Dėl kompromisinio neurokognityvinio veikimo trūkumo lošimo sutrikimuose: sisteminė peržiūra ir metaanalizė (2017)

Neurologijos ir biologinės elgsenos apžvalgos

Kiekis 84, Sausis 2018, Puslapiai 204 – 217

https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.11.022


Pabrėžia

• Manoma, kad kompulsyvumas yra pagrindinis azartinių lošimų sutrikimas.

• Vis dėlto neaišku, ar tai atspindi su kompulsyvumu susijęs neurokognityvus funkcionavimas.

• Norėdami sintetinti tyrimų duomenis, atlikome sisteminę apžvalgą ir metaanalizę.

• Mes nustatėme 30 tyrimus, tiriančius su kompulsyvumu susijusias neuropsichologines funkcijas.

• Metaanalizės atskleidė, kad asmenims, turintiems azartinių žaidimų sutrikimą, trūksta efektyvumo, palyginti su sveika kontrole.


Abstraktus

Kompulsyvumas yra pagrindinis priklausomybės sutrikimų, įskaitant lošimų sutrikimus, bruožas. Tačiau neaišku, kiek šis priverstinis elgesys, susijęs su lošimų sutrikimais, yra susijęs su nenormaliu su kompulsija susijusiu neurokognityviniu veikimu. Čia mes apibendriname ir sintezuojame kompulsinio elgesio įrodymus, įvertintus su kompulsyvumu susijusiomis neurokognityvinėmis užduotimis asmenims, turintiems lošimų sutrikimų, palyginti su sveikomis kontrolinėmis grupėmis (HC). Į sisteminę apžvalgą buvo įtraukti 29 tyrimai, apimantys 41 užduoties rezultatą; Į metaanalizę, atliktą kiekvienai kognityvinei užduočiai atskirai, taip pat buvo įtraukti 32 duomenų rinkiniai (n = 1072 asmenys, turintys lošimų sutrikimų; n = 1312 HCs). Mūsų metaanalizės rodo didelius kognityvinio lankstumo, dėmesio pokyčių ir dėmesio šališkumo trūkumus asmenims, turintiems lošimų sutrikimų. Apskritai šios išvados patvirtina mintį, kad su kompulsyvumu susiję veiklos trūkumai apibūdina lošimų sutrikimus. Ši asociacija gali suteikti galimą ryšį tarp vykdomųjų funkcijų pažeidimų, susijusių su priverstiniais veiksmais. Aptariame praktinį šių rezultatų tinkamumą, jų reikšmę suprantant lošimų sutrikimus ir kaip jie susiję su neurobiologiniais veiksniais ir kitais „kompulsyvumo sutrikimais“.

Raktiniai žodžiai

  • Patologinis lošimas;
  • Priklausomybė;
  • Kognityvinis lankstumas;
  • Vykdomosios funkcijos;
  • Atvirkštinis mokymasis;
  • Stropo užduotis;
  • Viskonsino kortelių rūšiavimo užduotis;
  • Papildomas matmenų nustatymo poslinkis;
  • Tako sudarymo užduotis;
  • Dimensioninė psichiatrija;
  • Mokymasis nenumatytais atvejais;
  • Kognityvinis perjungimas

1. Įvadas

1.1. Loginis pagrindas

Patologinis lošimas neseniai buvo perklasifikuotas kaip priklausomybė nuo elgesio ir pervadintas į Lošimų sutrikimą (DSM-5; Amerikos psichiatrijos asociacija, 2013). Šis sprendimas daugiausia buvo pagrįstas klinikiniais ir neurobiologiniais panašumais į medžiagų vartojimo sutrikimus (Fauthas-Bühleris et al., 2017 ;  Romanczuk-Seiferth et al., 2014). Panašiai kaip priklausomybė nuo narkotikų, azartinių lošimų sutrikimų simptomai yra pakartotinės nesėkmingos pastangos sustabdyti lošimą, neramumas ar dirglumas bandant sustoti ir sumažėjęs gebėjimas sustabdyti azartinius žaidimus, nepaisant neigiamų lošimų padarinių. Azartinių lošimų sutrikimas anksčiau buvo klasifikuojamas kaip impulsų valdymo sutrikimas ir ilgą laiką buvo susijęs su didesniu impulsyvumu (Verdejo-García ir kt., 2008). Dabar, kai azartiniai lošimai klasifikuojami kaip priklausomybė nuo elgesio, padidėja poreikis sutelkti dėmesį į kompulsinius elgesio aspektus, kurie gali būti svarbiausi norint suprasti azartinių lošimų sutrikimo patologiją (pvz. El-Guebaly ir kt., 2012; Leeman ir Potenza, 2012), ir priklausomybė apskritai.

Į priklausomybę galima žiūrėti kaip į perėjimo taškų seriją: nuo pirminio tikslo nukreipimo iki įprasto iki galutinai kompulsyvaus priklausomybės elgesio (Everitt ir Robbins, 2005). Fenomenologiniai priklausomybės modeliai taip pat pabrėžia motyvacinį poslinkį nuo impulsyvumo prie kompulsyvumo (El-Guebaly ir kt., 2012). Savianalizės klausimynai, vertinantys priklausomybei būdingus kompulsinius polinkius, iš tikrųjų rodo kompulsyvų elgesį priklausomybių populiacijose (Antonas et al., 1995; Blaszczynski, 1999; Bottesi et al., 2014 ;  Vollstädt-Klein et al., 2015). Be to, be kompulsyvaus elgesio su narkotikais, su priklausomybe gali būti susiję ir su kompulsyvumu susijusių vykdomųjų funkcijų sutrikimai, tokie kaip atkaklus elgesys ar kognityvinis nelankstumas (Fineberg ir kt., 2014). Kadangi azartinių lošimų sutrikimas gali būti priklausomybės be narkotikų pavyzdys, tai suteikia galimybę ištirti priklausomybės endofenotipą - kompulsyvumą. Kitas elgesys, pavyzdžiui, maistas, seksas ir priklausomybė nuo interneto, taip pat gali būti kompulsyvus (Morisas ir Voonas, „2016“). Tačiau šis elgesys nepatenka į dabartinės apžvalgos taikymo sritį, nes dėl nepakankamų tyrimų jis nepatenka į DSM-5 kategoriją „Su medžiagomis ir priklausomybe susiję sutrikimai“.

Azartinių lošimų sutrikimų turinčių asmenų kompulsyvumą, ty pasikartojančių veiksmų atlikimą, nepaisant neigiamų padarinių, tiriama nedaug. Tai gali lemti sudėtingas, daugialypis konstrukto pobūdis. Iš tikrųjų kompulsyvumas gali būti suprantamas įvairiais būdais, kurie, regis, skiriasi tarp sutrikimų ir apibūdinimų (Yücel ir Fontenelle, 2012). Svarbu ir tai, kad, priešingai nei impulsyvumas, tyrimų priemonių, skirtų įvertinti impulsyvumą, skaičius yra ribotas. Todėl buvo pasiūlyta, kad impulsyvumas, nors ir naudingas kaip gydytojų koncepcija, „yra per daug dviprasmiškas ir klaidinantis tiriant temą“ ().Yücel ir Fontenelle, 2012). Kita vertus, buvo pasiūlyti nauji kompulsyvumo apibrėžimai, kurie atspindi jo daugialypumą ir suteikia galimybę sistemingai studijuoti mechanizmus, kurie prisideda prie kompulsyvaus elgesio (pvz. Fineberg et al., 2010 ;  Dalley et al., 2011).

Tikėtina, kad kompulsyvus elgesys atsiranda dėl sutrikimų įvairiuose pažinimo procesuose, įskaitant dėmesį, suvokimą ir motorinių ar pažintinių reakcijų reguliavimą. Neseniai atliktoje teorinėje šios srities ekspertų apžvalgoje buvo pasiūlyta sistema, pagal kurią kompulsyvumas yra suskirstomas į keturias atskiras neurokognityvines sritis: su situacijomis susijusį kognityvinį lankstumą, užduočių ir (arba) dėmesio pokyčių komplektą, dėmesio šališkumą / atsiribojimą ir įpročių mokymąsi (Fineberg ir kt., 2014). Kiekviena iš šių sričių turi atskirą kompulsyvumo komponentą su atskira nervine grandine (Fineberg ir kt., 2014) ir gali būti pritaikytas atliekant specifines neurokognityvines užduotis (žr Lentelė 1). Vienas kritinis kompulsyvaus elgesio komponentas, daugiausia susijęs su pasikartojančiu elgesiu, yra nesugebėjimas lanksčiai prisitaikyti prie situacijos. Neurokognityvinės užduotys, vertinančios kognityvinį (in) lankstumą: (i) manipuliuoja nenumatytais atvejais, o tai daugiausia priklauso nuo mokymosi / nemokymo elgsenos (su situacijomis susijęs pažinimo lankstumas), (ii) manipuliuoja dėmesio reagavimo būdais (užduoties / dėmesio pakeitimas) arba (iii) ) išbandyti gebėjimą slopinti automatinį automatinį atsaką (dėmesio šališkumą / atsiribojimą) (Fineberg ir kt., 2014). Kitas komponentas, galintis sukelti kompulsyvumą, yra (iv) per didelis pasitikėjimas įpročių mokymu: dažnai kartojamų veiksmų tendencija tapti automatine ir nejautri tikslams. Euristiniais tikslais mes pasirinkome naudoti šias keturias sritis kaip pagrindą organizuoti ir tirti azartinių žaidimų sutrikimų kompulsyvumo įrodymus.

1 lentelė.

Keturios privalomumo sritys.

Neurokognityvinė sritisa

Apibrėžimas

užduotis

Rezultatas (# tyrimų, kuriuose pranešama apie šį rezultatą)

# studijos GD

Dėl nenumatytų atvejų susijęs kognityvinis lankstumas Sutrikęs elgesio pritaikymas po neigiamų atsiliepimų Tikimybinis atvirkštinio mokymosi uždavinys Apsisukimų skaičius (1); laimėti pinigai (1); atkaklios klaidos (1); atšaukimo kaina (1) 4
Kortų žaidimo užduotis Sužaistų kortų skaičius (1); atkaklumo lygis (kategorijos) (2) 3
Deterministinis atvirkštinio mokymosi uždavinys Vidutinis klaidų lygis (1) 1
Nenumatytų atvejų mokymosi užduotis Komisijos klaidos / persekiojimo klaidos (1) 1
Užduočių / dėmesio pakeitimas Sutrikęs dėmesio perjungimas tarp dirgiklių Viskonsino kortelių rūšiavimo užduotis Persekiojamosios klaidos (8); iš viso bandymų (1) 9
Papildomų matmenų rinkinio poslinkis Iš viso klaidų (4) 4
Perjungti užduotį Tikslumas (1) 1
Dėmesio šališkumas / atsiribojimas Sutrikus protinių rinkinių poslinkiui nuo dirgiklių Stropo užduotis Interferencijos indeksas (8); RT /% neteisingas (4) 12
Takų sudarymo užduotis (B) Laikas baigti (4) 4
Bažnyčios mokymasis Nepakankamas jautrumas veiksmų tikslams ar rezultatams Dviejų žingsnių sprendimo užduotis Pasirinkimas pagal modelį ir be modelio 0
Pasakiškas vaisių žaidimas Veiksmų paslėpimo klaidos 0
Devalvacijos užduotis Įvertinto ir devalvuoto pasirinkimo santykis 0

GD = lošimų sutrikimas; RT = reakcijos laikas.

a

Domenai nuo Finebergas ir kt. (2014).

Lentelės parinktys

1.2. Tikslai

Pagrindinis šios sistemingos apžvalgos ir metaanalizės tikslas yra pirmą kartą apibendrinti ir integruoti empirinius įrodymus, susijusius su azartinių lošimų sutrikimų, susijusių su kompulsyvumu, susijusiomis neuropsichologinėmis funkcijomis. Atitinkamai, mes nusprendėme atsakyti į šį klausimą (vadovaudamiesi PICO kriterijais): ar yra asmenų, kenčiančių nuo azartinių lošimų, įrodymų, kad neurokognityvinės priemonės vertina kompulsyvų elgesį, palyginti su HC; Šiuo tikslu sistemingai peržiūrėjome literatūrą apie azartinių lošimų sutrikimus, įtraukdami visus eksperimentinius tyrimus, išmatuojančius vieną iš keturių kompulsyvumo komponentų (Lentelė 1). Be to, buvo atliktos visų atskirų užduočių kiekvienoje srityje metaanalizės (atliekant ne mažiau kaip 3 tyrimus vienai užduočiai), kad būtų apibendrintos turimos žinios. Mes iškėlėme hipotezę, kad asmenims, turintiems azartinių žaidimų sutrikimų, su kompulsyvumu susijusios neuropsichologinės funkcijos yra sutrikusios, palyginti su HC.

2. Metodai

Ši sisteminė peržiūra ir metaanalizė buvo atlikta ir apie ją pranešta remiantis 2015 (PRISMA-P 2015) gairėmis „Preferred Reporting Elements for Systematic reviews and Meta-Analyses for Protocols XNUMX“.Moher ir kt., 2015) ir buvo įregistruota PROSPERO tarptautiniame perspektyvių sisteminių apžvalgų registre (crd.york.ac.uk/prospero, registracijos numeris: CRD42016050530). „PRISMA for Protocols“ (PRISMA-P) kontrolinis sąrašas peržiūrai taip pat įtrauktas į papildomą failą 1.

2.1. Informacijos šaltiniai ir paieškos strategija

Pradėjome ieškodami PSO tarptautinės klinikinių tyrimų registravimo platformos (PSO ICTRP) ir ClinicalTrials.gov, kad galėtume patvirtinti vykstančius tyrimus. Originalių straipsnių buvo ieškoma naudojant „Ovid MEDLINE“, „Embase“ ir „PsycINFO“. Paieškos buvo atliktos rugpjūčio 2016 ir atnaujintos vasario 2017.

Atliekant apimtį buvo išsiaiškinti šie pagrindiniai sąvokos [] deriniai: [azartinių žaidimų sutrikimas] IR ([kompulsija] ARBA [neuropsichologiniai testai] ARBA [išmatuoti atitinkami tyrimo parametrai]). Vėliau šios pagrindinės sąvokos buvo pritaikytos kiekvienai bibliografinei duomenų bazei, naudojant tinkamus (kontroliuojamus) terminus, duomenų bazės specifinius paieškos laukus ir sintakses. Pamatyti A priedėlis (Papildomi duomenys), skirti visiškai išsamiai paieškos strategijai.

Reikėtų pažymėti, kad užduotys, susijusios su konkrečiam sutrikimui būdingu dėmesio šališkumu, nebuvo svarstomos, nes asmenų, turinčių azartinių lošimų sutrikimą, ir ŠSD elgesio skirtumai nėra (būtinai) susiję su kognityviniu lankstumu per se, o veikiau su pačia priklausomybe, todėl nėra svarbūs. kryžminės diagnostikos endofenotipui. Be to, su sutrikimu susijęs dėmesys gali pakreipti įvairius pagrindinius procesus (Laukas ir „Cox“, „2008“). Dėl šių priežasčių nesvarstėme įtraukti tokių užduočių kaip konkreti azartinių lošimų užduotis „Stroop“ ar konkreti azartinių lošimų „Dot-Probe“ užduotis.

2.2. Tinkamumo kriterijai

Atrinkti tyrimai turėjo atitikti šiuos įtraukimo kriterijus: tyrime dalyvavo 18 – 65 metų žmonės; tyrime dalyvavo DSM-5 lošimo sutrikimų pacientai, DSM-III, DSM-III-R ar DSM-IV patologiniai lošėjai arba lošėjai, kurių SOGS balas didesnis nei 5; tyrime dalyvavo sveikos kontrolės grupė; ir tyrime dalyvavo mažiausiai 10 tiriamųjų vienoje grupėje. Be to, tyrimai turėjo apimti eksperimentinę užduotį arba paradigmą, kad būtų patikrintas keturių sričių apibrėžtas kompulsyvumo aspektas (Lentelė 1). Originalūs straipsniai buvo įtraukiami nepriklausomai nuo kalbos, leidimo metų, leidinio tipo ar leidinio statuso. Visas nuorodų sąrašas buvo eksportuotas į „EndNote X7“, kad būtų pašalintos kopijos, ir vėliau buvo importuotas į „Rayyan“ (Elmagarmid et al., 2014) pavadinimui ir abstrakčiai ekranizacijai.

2.3. Studijų pasirinkimas

Dviejų autorių (TvT ir RJvH) nepriklausomumas patikrino visų nustatytų tyrimų pavadinimus ir santraukas. Visi recenzento sprendimų neatitikimai buvo išspręsti diskusijomis, kol buvo pasiektas susitarimas (<1% straipsnių). Vėliau visi straipsniai buvo perskaityti, siekiant įsitikinti, ar įvykdyti visi įtraukimo kriterijai. Mes aktyviai tikrinome, ar nėra pasikartojančių leidinių, ar pakartotinai naudotume tą patį duomenų rinkinį, o kai susiduriama, buvo naudojamas naujausias arba išsamiausias duomenų rinkinys.

2.4. Duomenų gavimas ir studijų kokybė

Iš atrinktų tyrimų buvo paimti šie duomenys: demografinės ir klinikinės tyrimo sudėties savybės (dydis, lytis, amžius, klinikinė diagnozė, azartinių lošimų sunkumas); naudojamo neurokognityvinio tyrimo tipas; pranešto rezultato matas; pagrindinis tyrimo rezultatas; pirminiai bandymo parametrai, vidurkiai ir standartinis nuokrypis kartu su kita kritine statistine informacija, iš kurios galima apskaičiuoti efekto dydį (žr. 1.1 Lentelė 2, Lentelė 3 ;  Lentelė 4). Jei pirminiai bandymo parametrai skyrėsi nuo kitų tyrimų, kuriuose naudojama ta pati pažintinė užduotis, susisiekėme su atitinkamais autoriais. Du tyrimai nebuvo įtraukti į sisteminę apžvalgą ir metaanalizę, nes pateiktų rezultatų parametrų interpretacija buvo neaiški ir negalėjo būti paaiškinta.

2 lentelė.

Į apžvalgą buvo įtraukti su nenumatytomis aplinkybėmis susiję kognityvinio lankstumo srities tyrimai.

studija

Gyventojai (♀ / ♂)

amžius

Gydant

Klinikinė priemonė

užduotis

Rezultatas

GD prieš HC

Pasekmė

Boog ir kt. (2014) „19 GD“ (5♀), „19 HC“ (3♀) GD = 42.1, HC = 38.8 taip DSM-IV; SOGS = 8.3 PRLT apsisukimų skaičius GD <HC GD padarė mažiau apsisukimų
de Ruiter ir kt. (2009) „19 GD“, „19 ND“, „19 HC“ (♂) GD = 34.3, HC = 34.1 taip DSM-IV; SOGS = 8.9 PRLT laimėti pinigai GD <HC GD laimėjo mažiau pinigų nei rūkaliai ir HC
Torres ir kt. (2013) 21 GD (2♀), 20 CD (X), 23 HC (2♀) GD = 31.4, HC = 30.1 taip DSM-IV PRLT bendras teisingų pasirinkimų skaičius GD = HC  
Verdejo-García ir kt. (2015) 18 GD (2♀), 18 CD (1♀), 18 HC (1♀) GD = 33.5, HC = 31.1 taip DSM-IV PRLT įvykių ir klaidų rodikliai GD = HC  
Brevers ir kt. (2012) „65 GD“ (15♀), „35 HC“ (6♀) GD = 38.9, HC = 43.2 ne DSM-IV; SOGS = 7.1 CPT # žaidžiamos kortelės (kategorijos) GD <HC Daugiau GD naudojo ypač atkaklią kortelių pasirinkimo strategiją; atkaklumas koreliavo su SOGS balais
Goudriaan ir kt. (2005) 48 GD (8N), 46 AD (10♀), 47 TS (15♀), 49 HC (15♀). GD = 39.0, HC = 35.8 taip DSM-IV; SOGS = 13.9 CPT # žaidžiamos kortelės (kategorijos) GD <HC Daugiau GD naudojo atkaklią kortelių pasirinkimo strategiją
Thompson ir kt. (2013) „42 GD“ (2♀), „39 HC“ (20♀) GD = 25.0, HC = 24.8 ne SOGS = 9.1 CPT viso laimėtų grynųjų pinigų; žaidė # atvirukai GD <HC GD žaidė didesnį kiekį kortelių ir laimėjo mažesnę grynųjų pinigų sumą, nurodydami atkaklumą
Vanes ir kt. (2014) „28 GD“, „33 AD“, „19 HC“ (♂) GD = 36.6, HC = 39.1 taip DSM-IV; SOGS = 10.6 CLT atkaklios klaidos GD = HC Pradiniame etape GP rodė tam tikrus persekiojimo požymius
Janssen ir kt. (2015) „18 GD“, „22 HC“ (♂) GD = 35.2, HC = 32.2 maišyti DSM-IV; SOGS = 12.3 DRLT klaidų procentai atliekant atvirkštinius bandymus; vidutinis klaidų lygis GD = HC  

Santrumpos: Populiacija: GD = pacientai, turintys lošimų sutrikimų; HC = sveika kontrolė; ND = nuo nikotino priklausomi pacientai; CD = nuo kokaino priklausomi pacientai; AD = nuo alkoholio priklausomi pacientai; TS = Tourette sindromo pacientai; BN = Bulimia Nervosa pacientai; OKS = pacientai, sergantys obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu; IAD = pacientai, priklausantys nuo interneto priklausomybės ligų; IGD = pacientai, turintys interneto žaidimų sutrikimą; PrGs = problemiški lošėjai; ♂ = vyras; ♀ = moteris ;? = lytis nepranešta. Klinikinė priemonė: DSM = Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas; SOGS = „South Oaks“ lošimų ekranas; PGSI = probleminių lošimų sunkumo indeksas; SCID = struktūrinis DSM klinikinis interviu; NODS = NORC diagnostinis ekranas dėl lošimų problemų. Užduotys: PRLT = tikimybinė grįžtamojo mokymosi užduotis; CPT = kortų žaidimo užduotis; DRLT = Deterministinės grįžtamojo mokymosi užduotys; CLT = nenumatytų atvejų mokymosi užduotis; WCST = Viskonsino kortelių rūšiavimo užduotis; IED = Intra-Extra Dimensional Set Shift; TMT = tako užduotis. Rezultato matai: RT = reakcijos laikas; * = trukdžiai buvo apskaičiuoti taip: [# elementų trečiasis sąrašas - ((#Words × #Colors) / (# Words + #Colors))]; TMT_B = „Trail Making“ testo dalis B. GD ir HC: GD <HC atspindi GD pacientus, kurių rezultatai yra žymiai blogesni nei HC.

Lentelės parinktys

Du vertintojai (NMS ir JMK) nepriklausomai įvertino kiekvieno tyrimo metodinę kokybę pagal 8 elemento galiojimo skalę, įvertindami metodikos tikslumą, atranką ir pranešimo šališkumą. Anksčiau naudotas kontrolinis sąrašas (Thompson ir kt., 2016), kuris buvo pagrįstas elementais iš „Cochrane Collaboration“ kriterijų, PRISMA rekomendacijų ir PEDro gairių, buvo pritaikytas pašalinant elementus, įvertinančius grupių atsitiktinumą ir aklųjų procedūras, nes jie nebuvo taikomi tyrimams, nagrinėtiems šioje apžvalgoje (5 elementai). Įrodymų kokybės lygiai buvo apibrėžti kaip aukšti (6 – 8 taškai), vidutiniai (3 – 5 taškai) arba žemi (0 – 2 taškai).

2.5. Duomenų analizė ir sintezė

Kadangi skirtinguose tyrimuose buvo naudojami skirtingi testai ir bandymo parametrai, standartizuoti vidutiniai efektų dydžių skirtumai (SMD) (gyvatvorės g) buvo apskaičiuoti siekiant įvertinti skirtumą tarp asmenų, turinčių lošimo sutrikimų, ir HC visuose tyrimuose. Tai yra priemonė, panaši į Coheno d bet patikslinus nedidelio mėginio šališkumą, o rezultatai gali būti aiškinami kaip atspindintys mažą (g = 0.2–0.5), vidutinį (g = 0.5–0.8) arba didelį (g> 0.8) efektą. Gyvatvorės g buvo koduojamas taip, kad teigiamos vertės rodė geresnius HC rodiklius, palyginti su asmenimis, turinčiais azartinių lošimų sutrikimą. Efektų dydžiai buvo apskaičiuoti naudojant originalius (nekoreguotus) standartinius nuokrypius; prireikus standartinės paklaidos buvo konvertuotos į standartinius nuokrypius (nurodomi atitinkamose lentelėse).

Kadangi kiekviena neurokognityvinė užduotis išbando skirtingą „kompulsyvumo“ aspektą ir kadangi jų testo parametrai labai skiriasi, metaanalizės buvo atliekamos kiekvienai užduočiai atskirai. Norint įtraukti metaanalizę, reikėjo atlikti bent 3 tyrimus vienai užduočiai atlikti. Dėl laukiamo tyrimo mėginių ir metodologinių skirtumų nevienalytiškumo, bendrai analizei tarp grupių buvo naudojami atsitiktinių efektų modeliai. Buvo naudojamas reikšmingumo lygis p <0.05 (dvipusis). Heterogeniškumas buvo patikrintas naudojant Cochran Q, o jo dydis įvertintas naudojant I2, kuris gali būti aiškinamas kaip efekto dydžio pokyčio dalis dėl nevienalytiškumo. Atliekant užduotis, apimančias penkis ar daugiau tyrimų, buvo atlikta metaregresinė analizė, atsižvelgiant į amžių, lytį, IQ ir azartinių lošimų sunkumą. Mes panaudojome amžiaus, lyties ir IQ skirtumą tarp grupių (apskaičiuotą naudojant Coheno d) kaip kovariantas metaregresinės analizės metu. Visos analizės buvo atliktos naudojant išsamią metaanalizę V2 (CMA, Bio-Englewood, Naujasis Džersis, JAV).

3. Rezultatai

3.1. Identifikuoti tyrimai

Pradinėje paieškoje buvo nustatyti unikalūs 5521 tyrimai, iš kurių 29 galėjo būti įtrauktas į šią apžvalgą. Pav 1 rodo PRISMA srauto diagramą, iliustruojančią tyrimo atrankos procesą. Tyrimų, neįtrauktų po viso teksto ekrano dėl „Neteisingos kognityvinės užduoties“, skaičius yra palyginti didelis, nes abstrakčios atrankos metu dar nebuvo atmesti tyrimai naudojant Ajovos lošimo užduotį (n = 20). Viso teksto atrankos metu jos buvo atmestos, nes neatitiko nė vieno iš keturių kompulsyvumo sričių. Be to, iš pradžių norėjome įtraukti kompulsyvumo klausimynus, todėl jie buvo įtraukti į paieškos terminą ir parinkti per pavadinimą ir abstrakčią atranką. Tačiau galiausiai susilaikėme nuo galutinės sintezės įtraukti savarankiškų klausimynų: klausimynai retai yra pagrindinis rezultatų matas, o tyrimuose dažnai nenurodoma, kaip tokie klausimynai naudojami abstrakčiai. Todėl buvo didelė galimybė praleisti tyrimus, kuriuose dalyvavo klausimynai, todėl jų sistemingai ir visapusiškai įtraukti neįmanoma.

Pav 1

Pav. 1. 

Struktūrinė schema, iliustruojanti identifikuotų ir įtrauktų bei neįtrauktų straipsnių skaičių kiekviename paieškos etape. Kai kurių tyrimų metu buvo pranešta apie kelias pažintines užduotis, kurias buvo galima įtraukti į metaanalizę. Todėl rezultatų ir duomenų rinkinių skaičius yra didesnis nei tyrimų.

Pav. Parinktys

Į 29 tyrimus įtraukti n = 1072 asmenys, turintys azartinių lošimų sutrikimų ir n = 1312 HCs. Nors ne visuose tyrimuose buvo tiriami lošėjai, kurie buvo gydomi ar kurie gavo oficialią azartinių lošimų sutrikimų diagnozę (nurodyta 3–5 lentelėse), mes įtraukėme tik tyrimus, kuriuose buvo išbandyti lošėjai, kurių balai buvo aukštesni nei klinikinė lošimų anketų riba. Todėl visame rankraštyje mes juos vadinsime asmenimis, turinčiais lošimo sutrikimų. Trijų tyrimų kokybės balas buvo „vidutinis“ ir 26 tyrimų - „aukštas“ (papildoma 1 lentelė). Tolesniuose skyriuose, suskirstyti į keturias sritis, aprašome kiekvieną užduotį ir jos dažniausiai pasitaikančius testo parametrus; pateikti kokybinę išvadų santrauką; ir pateikti metaanalizės rezultatus. Lentelė 2, Lentelė 3 ;  Lentelė 4 pateikti išsamią kiekvienos srities tyrimų santrauką. Toms neurokognityvinėms užduotims, kurios apėmė 3 ar daugiau tyrimų, buvo atlikta metaanalizė; atskiri sklypai parodyti Pav 2, Pav 3 ;  Pav 4.

3 lentelė.

Apžvalgoje buvo atlikti uždavinio / dėmesio grupių keitimo srities tyrimai.

studija

Gyventojai (♀ / ♂)

amžius

Gydant

Klinikinė priemonė

užduotis

Rezultatas

GD prieš HC

Rezultatai (p <0.05)

Álvarez-Moya ir kt. (2010) „15 GD“, „15 HC“, „15 BN“ (♀) GD = 44.4, HC = 35.5 taip DSM-IV; SOGS = 11.2 Kenya atkaklios klaidos GD <HC GD padarė atkaklesnių klaidų nei HC
Black et al. (2013) „54 GD“ (35♀), „65 HC“ (38♀) GD = 45.3, HC = 47.5 maišyti DSM-IV; NODS = 13.7 Kenya atkaklios reakcijos GD <HC GD padarė atkaklesnių klaidų nei HC
Boog ir kt. (2014) „19 GD“ (5♀), „19 HC“ (3♀) GD = 42.1, HC = 38.8 taip DSM-IV; SOGS = 8.3 Kenya atkaklios klaidos GD = HC  
Cavedini ir kt. (2002) „20 GD“ (1♀), „40 HC“ (22♀) GD = 38.5, HC = 30.3 taip DSM-IV; SOGS = 15.8 Kenya atkaklios klaidos; kategorijos GD = HC  
Goudriaan ir kt. (2006) 49 GD (9N), 48 AD (11♀), 46 TS (14♀), 50 HC (15♀). GD = 37.3, HC = 35.6 taip DSM-IV; SOGS = 11.6 Kenya atkaklios reakcijos; #kategorijos GD = HC; GD <HC GD neatliko atkaklesnių reakcijų, palyginti su HC, tačiau užpildė mažiau kategorijų
Hur ir kt. (2012) 16 GD (♂), 31 OCD (8♀), 52 HC (16♀) GD = 28.3, HC = 25.1 taip DSM-IV; SOGS = 15.8 Kenya atkaklios klaidos; nepersistengiančios klaidos GD = HC; GD <HC GD neatliko atkaklesnių reakcijų, palyginti su HC, tačiau parodė daugiau neatkalbamų klaidų
Ledgerwood et al. (2012) „45 GD“ (21♀), „45 HC“ (23♀) GD = 46.1, HC = 45.8 maišyti DSM-IV Kenya atkaklios reakcijos; kategorijos GD = HC; GD <HC GD neatliko atkaklesnių reakcijų, palyginti su HC, tačiau pateikė mažiau kategorijų
Rugle and Melamed (1993) „33 GD“, „33 HC“ (♂) GD = 41.3, HC = 40.8 taip SOGS = 17.9 Kenya viso bandymų GD <HC GD panaudojo daugiau bandymų baigti šešis teisingus rinkinius, tai rodo blogesnį atkaklumą
Zhou ir kt. (2016) 23 GD (5♀), 23 IAD (6♀), 23 HC (7♀) GD = 29, HC = 28 taip DSM-IV Kenya atkaklios klaidos; kategorijos GD <HC; GD <HC GD padarė atkaklesnių klaidų, palyginti su HC, ir užpildė mažiau kategorijų
Choi ir kt. (2014) 15 GD, 15 IGD, 15 AD, 15 HC (♂) GD = 27.5, HC = 25.3 taip DSM-5; PGSI = 19.9 IED iš viso klaidų GD <HC PG padarė daugiau klaidų nei HC
Manning ir kt. (2013) „30 GD“, „30 HC“ (♂) GD = 37.1, HC = 37.2 taip DSM-IV; SOGS = 13.4 IED iš viso klaidų GD = HC  
Odlaug ir kt. (2011) 46 GD (23N), 69 PrGs (16♀), 135 HC (55 HC) GD = 45.4, HC = 23.4 ne DSM-IV; SCID = 7.5 IED iš viso klaidų GD <HC PG padarė daugiau klaidų nei HC
Pattersonas ir kt. (2006) „18 GD“, „20 HC“ (?) GD = 45, HC = 41 taip DSM-IV; SOGS = 14.3 IED tipo visų atsakymų GD <HC GD atliko mažiau tyrimų nei HC
van Timmeren ir kt. (2016) „26 GD“, „26 HC“ (♂) GD = 37.1, HC = 37.9 taip DSM-IV; SOGS = 11.1 Perjungti užduotį jungiklio kaina; % teisingų jungiklių GD = HC  

Išsamų santrumpų sąrašą žr Lentelė 2.

Lentelės parinktys

4 lentelė.

Apžvalga apėmė tyrimus, susijusius su Dėmesio šališkumu / atsiribojimu.

studija

Gyventojai (♀ / ♂)

amžius

Gydant

Klinikinė priemonė

užduotis

Rezultatas

GD prieš HC

Pasekmė

Albein-Urios ir kt. (2012) „23 GD“, „29 CD“, „20 HC“ (?) GD = 35.6, HC = 28.6 taip DSM-IV Stropas trukdžių indeksas GD <HC GD parodė slopinimo problemas, palyginti su HC
Álvarez-Moya ir kt. (2010) „15 GD“, „15 BN“, „15 HC“ (♀) GD = 44.4, HC = 35.5 taip DSM-IV; SOGS = 11.2 Stropas trukdžių balas * GD <HC GD interferencijos balai buvo aukštesni nei HC
Black et al. (2013) „54 GD“ (35♀), „65 HC“ (38♀) GD = 45.3, HC = 47.5 maišyti DSM-IV; NODS = 13.7 Stropas trukdžių indeksas GD = HC  
De Wilde ir kt. (2013) „22 GD“ (2♀), „31 HC“ (4♀) GD = 33,5, HC = 28.1 taip DSM-IV; SOGS = 11.1 Stropas RT GD <HC GD užduotis buvo žymiai lėtesnė nei HC
Goudriaan ir kt. (2006) 49 GD (9N), 48 AD (11♀), 46 TS (14♀), 50 HC (15♀). GD = 37.3, HC = 35.6 taip DSM-IV; SOGS = 11.6 Stropas trukdžių indeksas GD <HC GD parodė slopinimo problemas, palyginti su HC
Hur ir kt. (2012) 16 GD (♂), 31 OCD (8♀), 52 HC (16♀) GD = 28.3, HC = 25.1 taip DSM-IV; SOGS = 15.8 Stropas trukdžių indeksas GD = HC  
Lai et al. (2011) „37 GD“, „40 HC“ (♂) GD = 36.4, HC = 35.6 taip DSM-IV; SOGS = 14.3 Stropas trukdžių indeksas GD = HC  
Ledgerwood et al. (2012) „45 GD“ (21♀), „45 HC“ (23♀) GD = 46.1, HC = 45.8 maišyti DSM-IV Stropas trukdžių indeksas GD = HC  
„McCusker“ ir „Gettings“ (1997) „15 GD“, „15 HC“ (♂) GD = 33.6, HC = 23.4, taip - Stropas RT GD = HC  
Kertzman ir kt. (2006) „62 GD“ (20♀), „83 HC“ (25♀) GD = 40.6, HC = 40.4 taip DSM-IV; SOGS> 5 Stropas trukdžių indeksas GD <HC GD parodė slopinimo problemas, palyginti su HC
Potenza ir kt. (2003) „13 GD“, „11 HC“ (♂) GD = 35.2, HC = 29.0 taip DSM-IV; SOGS = 12.6 Stropas % neteisinga; RT neteisinga GD = HC  
Regard ir kt. (2003) „21 GD“ (1♀), „19 HC“ (1♀) GD = 33.6, HC = 34.4 taip DSM-III Stropas RT; klaidų skaičius GD = HC; GD <HC GD nebuvo lėtesni, tačiau Stroop užduotyje padarė daugiau klaidų nei HC
Black et al. (2013) „54 GD“ (35♀), „65 HC“ (38♀) GD = 45.3, HC = 47.5 maišyti DSM-IV; NODS = 13.7 TMT TMT_B (sek.) GD = HC  
Choi ir kt. (2014) 15 GD, 15 IGD, 15 AD, 15 HC (♂) GD = 27.5, HC = 25.3 taip DSM-5; PGSI = 19.9 TMT TMT_B (sek.) GD = HC  
Hur ir kt. (2012) 16 GD (♂), 31 OCD (8♀), 52 HC (16♀) GD = 28.3, HC = 25.1 taip DSM-IV; SOGS = 15.8 TMT TMT_B (sek.) GD = HC  
Rugle and Melamed (1993) „33 GD“, „33 HC“ (♂) GD = 41.3, HC = 40.8 taip SOGS = 17.9 TMT TMT_B (sek.) GD = HC  

Išsamų santrumpų sąrašą žr Lentelė 2.

Lentelės parinktys

Pav 2

Pav. 2. 

Miško sklypas, skirtas suvestiniam skirtumo dydžiui paveikti () tikimybinio atvirkštinio mokymosi užduotis ir (B) kortelės persekiojimo užduotį tarp pacientų, sergančių DD ir HC. * Šiame tyrime nebuvo pranešta apie standartinį nuokrypį, tačiau jis apskaičiuotas remiantis standartine klaida. Kvadratų dydis atspindi santykinį bendro svorio įvertinimo tyrimų svorį. Deimantas nurodo bendrą efekto dydį.

Pav. Parinktys

Pav 3

Pav. 3. 

Miško sklypas, skirtas suvestiniam skirtumo dydžiui paveikti () Viskonsino kortelių rūšiavimo užduotis ir (B) vidinis papildomų matmenų rinkinio poslinkis tarp pacientų, sergančių širdies liga, ir HC. Kvadratų dydis atspindi santykinį bendro svorio įvertinimo tyrimų svorį. Deimantas nurodo bendrą efekto dydį.

Pav. Parinktys

Pav 4

Pav. 4. 

Miško sklypas, skirtas suvestiniam skirtumo dydžiui paveikti () Stroop užduotis ir (B) „Trail Making Test“ tarp GD pacientų ir HC. * Šiame tyrime nebuvo pranešta apie standartinį nuokrypį, tačiau jis apskaičiuotas remiantis standartine klaida. Kvadratų dydis atspindi santykinį bendro svorio įvertinimo tyrimų svorį. Deimantas nurodo bendrą efekto dydį.

Pav. Parinktys

3.2. Su nenumatytais atvejais susijęs kognityvinis lankstumas

Su nenumatytais atvejais susijęs kognityvinis lankstumas apima taisyklės išmokimą ir paskesnį elgesio pritaikymą pakeitus taisyklę, naudojant grįžtamąjį ryšį. Taigi dalykui reikia išmokti ir lanksčiai atsisakyti atsitiktinumų. Įtrauktuose tyrimuose buvo išskirtos keturios užduotys, kurios atitiko šį aprašą: tikimybinis atvirkštinio mokymosi uždavinys, kortų žaidimo užduotis, deterministinis atvirkštinio mokymosi užduotis ir nenumatytų atvejų mokymosi užduotis.

3.2.1. Tikimybinė atvirkštinio mokymosi užduotis

Atliekant tikimybinio grįžtamojo mokymosi užduotį (PRLT; „Cools“ ir kt., 2002) tiriamieji pasirenka (paprastai) du stimulus ir sužino, kad vienas iš dviejų pasirinkimų yra „geras“, o kitas - „blogas“. Stimulas iš dalies prognozuoja rezultatą (ty tikimybinį), pvz., 70% laiko grįžtamasis ryšys yra teisingas, o 30% laiko grįžtamasis ryšys yra klaidingas. Sėkmingai išmokęs atskirti gerą ir blogą variantą, taisyklė pasikeičia (ty pasikeičia), o dalyvis turi prisitaikyti prie naujos taisyklės. Naudojamos skirtingos šios užduoties versijos. Atšaukimai vyksta fiksuotu bandymų skaičiumi arba fiksuotu teisingų atsakymų skaičiumi. Atsižvelgiant į perversmo momentą, persekiojimą gali atspindėti teisingų pasirinkimų skaičius pakeitus taisyklę, bendras įvykdytų atšaukimų skaičius arba bendra uždirbtų pinigų suma (visose priemonėse žemesni balai atspindi didesnį atkaklumą).

Buvo nustatyti keturi tyrimai, kurių metu PRLT buvo naudojamas azartinių lošimų grupėse. Dviejuose tyrimuose (Boogas et al., 2014 ;  de Ruiterio et al., 2009) asmenys, turintys azartinių lošimų sutrikimą, demonstravo persekiojimą, o kituose dviejuose tyrimuose (torres et al., 2013 ;  Verdejo-García et al., 2015) atliekant šią užduotį nebuvo pastebėta jokių reikšmingų elgesio problemų. Nors kiekviename tyrime buvo naudojamos skirtingos PRLT versijos (žr Lentelė 2), jie buvo palyginami atliekant „atkaklumo“ testus, todėl visi tyrimai buvo įtraukti į metaanalizę.

Visų keturių tyrimų duomenys, įskaitant iš viso 77 asmenis, turinčius azartinių lošimų sutrikimų ir 79 HC, buvo sujungti ir neparodė reikšmingo PRLT pažeidimo tarp asmenų, turinčių lošimų sutrikimų, ir HC (poveikio dydis = 0.479; Z-reikšmė = 1.452; p = 0.144) (Pav 2A). Tačiau šiai užduočiai buvo įrodytas didelis heterogeniškumas (Q = 11.7, p <0.01, I2 = 74%) (papildoma 2 lentelė). Šio nevienalytiškumo reikšmingai nepaaiškino jokie metregresijos metu įvertinti veiksniai (lytis, amžius, intelekto koeficientas ir azartinių lošimų sunkumas, kurie iš tikrųjų buvo panašūs visuose tyrimuose), tačiau gali atspindėti faktą, kad pranešta apie skirtingą PRLT kiekvieno tyrimo.

3.2.2. Kortų žaidimo užduotis

Atliekant kortų žaidimo (arba persekiojimo) užduotį (CPT; Newman ir kt., 1987), dalyviui pateikiama kortų kaladė ir pasakoma, kad veido kortelė laimi pinigus, o numerio kortelė - pinigus. Dalyvis turi nuspręsti, ar toliau žaisti, ar mesti užduotį. Tęsiant kortelė yra pasukama, o tai reiškia, kad arba laimima (ty, kai paverčiama veido kortelė), arba prarandama (ty, kai pasukama numerio kortelė) tam tikrą pinigų sumą. Iš pradžių laimėjimo ir pralaimėjimo santykis yra didelis (pvz., 90%), tačiau šis santykis sumažėja 10% po kiekvieno 10 bandymų bloko, kol jis yra 0 proc. Taigi optimaliausia toliau žaisti 40–60 bandymų ir tada mesti žaisti. Šios užduoties rezultatas yra atsuktų kortų skaičius; žaisti toliau, kai laimėjimo ir pralaimėjimo santykis akivaizdžiai nebėra teigiamas (> 60 bandymų) rodo atkaklumą.

Mes nustatėme tris tyrimus, kuriuose CPT buvo naudojamas azartinių lošimų sutrikimų grupėse. Visuose tyrimuose nustatyta reikšmingų skirtumų tarp asmenų, turinčių azartinių lošimų sutrikimų, ir HC, tarp daugiau asmenų, turinčių azartinių lošimų sutrikimų, naudojant (ypač) atkaklią kortelių pasirinkimo strategiją (Breverai et al., 2012; Goudriaan et al., 2005 ;  „Thompson and Corr“, „2013“). Visų trijų tyrimų duomenys, įskaitant iš viso 155 asmenis, turinčius azartinių lošimų sutrikimų ir 123 HC, buvo sujungti, kad būtų parodytas reikšmingas bendras asmenų, turinčių lošimų sutrikimą, poveikis yra perseveratyvesnis nei HC (poveikio dydis = 0.569; Z = 3.776, p <0.001 ) (Pav 2B). Heterogeniškumas buvo labai mažas (Q = 1.0, p = 0.60, I2 = 0%) (papildoma 2 lentelė).

3.2.3. Kitos užduotys

Buvo nustatytos dvi kitos užduotys, susijusios su asmenų, turinčių azartinių žaidimų sutrikimą, kognityviniu lankstumu, atsižvelgiant į nenumatytas situacijas, palyginti su ŠN: deterministinis atvirkštinio mokymosi uždavinys (DRLT; Janssen ir kt., 2015) ir nenumatytų atvejų mokymosi užduotis (CLT; Vanes ir kt., 2014).

DRLT yra panašus į PRLT, tačiau yra tiesesnis, nes paskata visiškai nusako rezultatą (ty atlygį ar bausmę), o ne tikimybę. Pagrindinis rezultatas yra klaidų lygis po atšaukimo, o daugiau klaidų po atšaukimo rodo atkaklų atsakymą. Janssen ir kt. (2015) nepranešė apie azartinių lošimų sutrikimą turinčių asmenų elgesio trūkumą, palyginti su HC, atliekant šią užduotį.

CLT yra panašus į DRLT, tačiau apima keturis nenumatytus atvejus, tik vieną atbulinės eigos fazę ir papildomą išnykimo fazę. Persistengimo klaidos atvirkštinės fazės metu aiškinamos kaip atspindinčios kognityvinį nelankstumą. Vanes ir kt. (2014) nerado jokių reikšmingų persekiojimo klaidų skaičiaus skirtumų tarp asmenų, turinčių azartinių lošimų sutrikimų, ir HC.

3.3. Užduočių / dėmesio pakeitimas

Užduočių ar dėmesio pakeitimas reikalauja gebėjimo dažnai persijungti iš užduočių rinkinio ar reagavimo režimų. Tai apima vaizdinę diskriminaciją, dėmesio palaikymą ir perkėlimą. Kai su nenumatytomis situacijomis susijusios kognityvinio lankstumo užduotys apima jungiklius viename rinkinyje, užduočių ir (arba) dėmesio rinkinio keitimo užduotys apima kelis rinkinius (pvz., Spalvą, skaičių ar formą). Tam reikia atkreipti dėmesį į įvairius stimulų matmenis. Iš viso šioje srityje buvo identifikuotos trys užduotys: Viskonsino kortelių rūšiavimo užduotis, vidinis papildomų matmenų rinkinys-perėjimas ir perjungimo užduotis.

3.3.1. Viskonsino kortelių rūšiavimo testas

Viskonsino kortelių rūšiavimo testas (WCST; Heaton ir kt., 1981) yra dažniausiai žmonėms naudojama komplektacijos keitimo užduotis. Dalyvio paprašoma rūšiuoti atsakymo korteles pagal vieną iš trijų klasifikavimo režimų (spalva, forma ir skaičius). Taisyklė įgyjama naudojant grįžtamąjį ryšį, pateiktą po kiekvieno atsakymo. Pasibaigus fiksuotam teisingų rungtynių skaičiui, taisyklė keičiama ir dalyvis turi pereiti į naują klasifikavimo režimą. Testo parametrai apima baigtų kategorijų skaičių, bendrą klaidų skaičių ir, atsižvelgiant į kompulsyvumą, persekiojimo klaidų (ty klaidų po taisyklės pakeitimo) skaičių.

Iš viso buvo rasti devyni tyrimai, kuriuose dalyvavo asmenys, turintys azartinių lošimų sutrikimų, naudojant šią užduotį. Iš jų aštuoni tyrimai parodė, kad bent vieno bandymo parametro rezultatai, palyginti su HC, buvo žymiai prastesni nei lošimų sutrikimų turintiems asmenims (nebūtinai perseveracijos klaidos). Sujungus visus tyrimus ir iš viso įtraukus 274 asmenis, turinčius lošimų sutrikimų ir 342 HC, buvo nustatytas labai reikšmingas poveikis - asmenys, turintys azartinių lošimų sutrikimų, padarė daugiau perseveratyvių klaidų nei HC (poveikio dydis = 0.518; Z = 5.895, p <0.001) (Pav 3A). Heterogeniškumas buvo mažas (Q = 10.9, p = 0.28, I2 = 17%) (papildoma 2 lentelė).

3.3.2. Papildomas matmenų nustatymo poslinkis (IED)

Vykdant užduotį „Tarpdimensinis rinkinio poslinkis“ (IED) (Robbins ir kt., 1998), pateikiami du dirgikliai. Vienas yra teisingas, o kitas neteisingas. Naudodamas jutiklinį ekraną, dalyvis paliečia vieną iš dviejų stimulų ir jam pateikiami atsiliepimai. Po šešių teisingų bandymų stimulai ir (arba) taisyklė pasikeičia: iš pradžių stimulai susideda iš vienos „dimensijos“ (ty spalvos užpildytos formos), o pokyčiai yra vidinių matmenų (ty iš vienos spalvos užpildytos formos kitos užpildytos spalvos figūra). Vėliau stimulus sudaro du „matmenys“ (ty spalvos užpildytos formos ir baltos linijos), o paskutiniame etape pokyčiai yra papildomi matmenys (ty nuo spalvų užpildytos formos iki baltų linijų). Testo parametrai apima įvykdytų etapų skaičių, vidinių matmenų klaidų skaičių, papildomų matmenų klaidų skaičių ir, apie kuriuos nuosekliausiai pranešama atliekant tyrimus čia ir rodančius apie atkaklų atsakymą, bendrą klaidų skaičių.

Keturiuose tyrimuose, kuriuose buvo naudojamas IED, trys nustatė, kad asmenys, turintys lošimo sutrikimų, padarė žymiai daugiau klaidų nei HC (Choi et al., 2014; Odlaugas et al., 2011 ;  Patterson et al., 2006) ir viename tyrime nerasta jokių grupių skirtumų (Manning ir kt., 2013). Vienas tyrimas naudojant ankstesnę IED versiją (Patterson ir kt., 2006) nebuvo įtraukta į metaanalizę, nes buvo nurodytas kitoks bandymo parametras. Sujungus kitus tris tyrimus iš viso su 91 asmeniu, turinčiu azartinių lošimų sutrikimų ir 180 HC, nustatyta reikšminga bendra asmenų, turinčių azartinių lošimų sutrikimą, IED (poveikio dydis = 0.412, Z = 2.046, p = 0.041) (Pav 3B). Heterogeniškumas buvo santykinai mažas (Q = 3.71, p = 0.16, I2 = 46%) (papildoma 2 lentelė).

3.3.3. Perjungti užduotį

Perjungimo užduotyje (Sohn ir kt., 2000), raidė ir skaitmuo vienu metu rodomi raudona arba mėlyna spalva. Atsižvelgiant į šių simbolių spalvą, dalyviui nurodoma sutelkti dėmesį į raidę (raudona) arba skaitmenį (mėlyna). Priklausomai nuo to, ar raidė / skaičius yra priebalsis / nelyginis ar balsis / lyginis, dalyvis turi paspausti atitinkamai į kairę / į dešinę. Kognityvinis lankstumas matuojamas lyginant bandymų po spalvų perjungimo tikslumą ir reakcijos laiką su tiriamaisiais po spalvos pakartojimo. Vienintelis tyrimas, kuriame naudojama ši užduotis (van Timmeren ir kt., 2016) nerado jokių reikšmingų skirtumų atliekant užduotis tarp asmenų, turinčių azartinių lošimų sutrikimų, ir HC.

3.4. Dėmesio šališkumas / atsiribojimas

Dėmesio šališkumas ar atsiribojimas apima sugebėjimą reaguoti į tam tikrus aplinkos dirgiklius, ignoruojant kitus. Kognityvinis lankstumas čia apibrėžiamas kaip subjekto sugebėjimas slopinti automatinį priešakinį atsaką. Neįmanoma slopinti tokio automatinio atsako į elgesį. Ryšys tarp dėmesio šališkumo ir kognityvinio lankstumo gali būti ne toks aiškus kaip su ankstesnėmis sritimis ir yra tam tikrų nesutarimų tema literatūroje (Izquierdo ir kt., 2017), nes dėmesio šališkumas taip pat gali priklausyti nuo kitų vykdomųjų funkcijų. Taigi rezultatai šioje srityje yra netiesiogiai susiję su kompulsyvumu. Į šią sritį įtrauktos užduotys yra „Stroop“ (spalvų ir žodžių trukdžių) užduotis ir „Trail Making Test“.

3.4.1. Stropo užduotis

„Stroop“ užduotis („Stroop“, „1935“) yra klasikinė neuropsichologinė užduotis, reikalaujanti selektyvaus dėmesio, pažinimo lankstumo ir slopinančios kontrolės. Atliekant šią užduotį dalyviui pateikiami spalvoti žodžiai (pvz., Raudoni), kurie spausdinami ta pačia (suderinta) spalva arba skirtinga (nesuderinta) spalva. Tada dalyvio prašoma įvardinti šių žodžių rašalo spalvą. Trikdžių balas dažnai naudojamas kaip bandymo parametras atliekant „Stroop Task“ užduotį ir atspindi padidėjusį reakcijos laiką, kurį sukelia nematytas žodis, palyginti su sugretintu žodžiu. Šis trukdžių balas (bent iš dalies) priklauso nuo to, ar slopinamas automatinis atsakymas skaityti žodį. Nepavykus slopinti šios automatinės tendencijos, elgesys gali būti nelankstus, todėl šis balas gali būti laikomas pažinimo lankstumo rodikliu. Tačiau trukdžių balai priklauso ir nuo kitų pažinimo procesų, tokių kaip dėmesys ir impulsyvus reagavimas. Iš tiesų manoma, kad atlikimas atliekant užduotį „Stroop“ atspindi (motorinį) impulsyvumą.

Iš 12 straipsnių, kuriuose buvo naudojama „Stroop“ užduotis, septyniuose nustatyta reikšmingų sutrikimų asmenims, turintiems azartinių lošimų, palyginti su HC, o penkiuose - ne. Atliekant metaanalizę, buvo atskirti trys tyrimai, nes buvo pranešta tik apie reakcijos laiką ir nebuvo galima gauti trikdžių indekso (De Wilde'as et al., 2013; „McCusker and Gettings“, „1997“ ;  Potenza et al., 2003). Vieno tyrimo trukdžių indeksas galėtų būti apskaičiuojamas pagal praneštus reakcijos laikus (nenuoseklus - sutampa; Lai ir kt., 2011). Iš šių keturių neįtrauktų tyrimų du pranešė apie žymiai blogesnius rezultatus su asmenimis, turinčiais lošimo sutrikimų, o kiti du - apie reikšmingus grupių skirtumus. Likusių devynių tyrimų duomenys, įskaitant 337 asmenis, turinčius azartinių lošimų sutrikimų ir 404 HC, buvo sujungti ir atskleidė reikšmingą poveikį asmenims, turintiems lošimo sutrikimų, kurie parodė daugiau interferencijos problemų „Stroop“ užduotyje, palyginti su HC (poveikio dydis = 0.331, Z = 2.575, p = 0.01) (Pav 4A). Tačiau buvo reikšmingas heterogeniškumas, kurį atspindi reikšmingi Q balai (Q = 19.5, p <0.01) ir vidutinio sunkumo I2 (59%) (papildoma 2 lentelė). Šis rezultatas nebuvo paaiškintas nė vienu iš kintamųjų, kuriuos laikėme meta-regresijoje (visi p> 0.05), tačiau vėlgi gali atspindėti nenuoseklų rezultatų matavimo ataskaitų teikimą, nes ne visada buvo pranešta, kaip trukdžių indeksai buvo apskaičiuojami atliekant tyrimus.

3.4.2. Takų sudarymo testas

Takų sudarymo testas (TMT; „Reitan“, „1992“) yra užduotis popieriumi ir pieštuku, kurios metu dalyviui nurodoma kuo greičiau sujungti iš eilės einančių taikinių seką, išlaikant tikslumą. Jį sudaro dvi dalys: pirmosios dalies (A) metu visi taikiniai yra skaičiai (1, 2, 3 ir kt.), O dalyvis turi susieti skaičius eilės tvarka; antros dalies (B) metu taikiniai yra raidės ir skaičiai, o dalyviui nurodoma nuosekliai sujungti juos kintama tvarka (1, A, 2, B ir kt.). Tam reikia, kad subjektas netaptų paeiliui, užkertant kelią automatiniam polinkiui susieti skaičius ar raides eilės tvarka (1, 2, 3 arba A, B, C ir kt.). Laikas, kurio reikia antrajai testo daliai (TMT-B) atlikti, atspindi kognityvinį nelankstumą ir darbinės atminties problemas. Nors skirtumo balas BA yra grynesnis pažinimo lankstumo rodiklis (Sanchez-Cubillo ir kt., 2009), TMT-B buvo nuosekliausias rodiklis įtrauktų tyrimų metu, todėl jis yra rezultatų matas, kurį naudojome metaanalizėje. Atminkite, kad mes įtraukėme TMT-B į Dėmesio šališkumo / atjungimo sritį, nes norint išspręsti šią užduotį reikia nuolat slopinti prieštaringą atsaką. Tačiau norint atlikti šią užduotį, taip pat reikalingas dėmesio rinkimas, todėl jį taip pat galima būtų perduoti domenui „Užduočių / dėmesio rinkinio keitimas“.

Tik viename iš keturių tyrimų, kuriuose buvo naudojamas TMT-B, nustatytas reikšmingas skirtumas tarp asmenų, sergančių lošimų sutrikimais, ir HC, o lošėjams sekasi prasčiau. Sujungę šiuos keturis tyrimus metaanalizėje, iš viso turėdami 118 asmenų, turinčių azartinių lošimų sutrikimą ir 165 HC, nustatėme, kad asmenims, turintiems lošimo sutrikimų, TMT-B buvo žymiai prasčiau nei HC (poveikio dydis = 0.270, Z-balas = 2.175, p = 0.030) (Pav 4B). Heterogeniškumas buvo mažas (Q = 6.26, p <0.18, I2 = 36%) (papildoma 2 lentelė).

3.5. Įpročių mokymasis

Įpročių mokymasis reiškia, kad veiksmai tampa automatiniai, kai jie dažnai kartojami. Remiantis asociatyviomis mokymosi teorijomis, instrumentinį mokymąsi gali palaikyti į tikslą orientuotos ir įpročių kontrolės sistemos (Balleine ir Dickinson, 1998). Pirmuoju atveju veiksmai atliekami ir atnaujinami atsižvelgiant į rezultatą. Laikui bėgant, įprasta sistema pradeda elgtis automatiškai, o veiksmai tampa nejautrūs rezultatui, užuot pasikliaudami reagavimo į stimulus atvejais. Kompulsinis elgesys gali būti susilpnėjusios į tikslą nukreiptos kontrolės arba hiperaktyvios įpročių sistemos pasekmė. Įpročių mokymosi vertinimai turėtų apimti specifiškumą, atsižvelgiant į tai, kuri iš dviejų sistemų kontroliuoja elgesį. Pvz., Persekiojimas dėl mokymosi atvirkštinio paradigmų taip pat apima atlygio mokymąsi, pagrįstą stimulų ir rezultatų asociacijomis, tačiau tai gali būti abiejų sistemų pasekmė (Izquierdo ir kt., 2017). Užduočių, kurias siūloma atlikti norint išbandyti įpročius, pavyzdžiai yra pasakiškas vaisių žaidimas (de Wit ir kt., 2009) ir dviejų žingsnių užduotį (Daw ir kt., 2011).

Nors hipotezuojama, kad įpročių mokymasis vaidina svarbų vaidmenį pereinant nuo tikslinio elgesio prie kompulsyvaus elgesio, tyrimų, vertinančių įpročių mokymąsi lošimo sutrikimo metu, nenustatyta.

4. Diskusija

4.1. Bendra diskusija

Sistemingai apžvelgėme literatūrą ir atlikome tyrimų, kuriuose buvo tiriama su kompulsyvumu susijusi neuropsichologinė funkcija, susijusi su azartinių lošimų sutrikimais, palyginti su HC, metaanalizę. Kompulsyvumas buvo padalytas į keturias atskiras sritis, atspindinčias skirtingus kompulsinio elgesio komponentus, įvertintus įvairiomis neuropsichologinėmis užduotimis (Lentelė 1). Mes nustatėme, kad asmenys, turintys azartinių žaidimų sutrikimų, palyginti su HC, pasižymi plataus spektro su kompulsyvumu susijusiomis neuropsichologinėmis funkcijomis. Nepaisant tam tikro skirtumo tarp atskirų užduočių, turimi įrodymai nuosekliai rodo, kad asmenims, turintiems azartinių lošimų sutrikimus, palyginti su širdies nepakankamumu, trūksta visų priverstinių sričių. Šie rezultatai pirmiausia bus aptariami kiekvienoje priverstinio taikymo srityje, prieš juos aptariant platesniame kontekste.

Kognityvinės situacijos, susijusios su kognityviniu lankstumu, atskirų užduočių rezultatai buvo nevienodi (Pav 2). Tyrimų, kuriuose buvo naudojamas PRLT, rezultatai neparodė reikšmingo elgesio nelankstumo asmenims, turintiems lošimų sutrikimų; tačiau taip gali būti dėl palyginti nedidelio imties dydžio. Kitas veiksnys, galintis užtemdyti šiuos rezultatus, yra tyrimų ir rezultatų parametrų skirtumai tarp tyrimų, kuriuos taip pat atspindi reikšmingas nustatytas heterogeniškumo lygis. Asmenims, kuriems nustatytas azartinių lošimų sutrikimas, palyginti su HC, CPT nustatytas reikšmingas sutrikimas, įvertinant vidutinį efektą. Šis rezultatas gali būti ypač svarbus klinikiniu požiūriu, nes paaiškėjo, kad pablogėjęs šios užduoties atlikimas gali numatyti atkrytį asmenims, turintiems azartinių lošimų sutrikimą (Goudriaan ir kt., 2008) ir panašūs veiklos trūkumai buvo pastebėti dėl medžiagų vartojimo sutrikimų (Martin ir kt., 2000). Įdomu tai, kad atkaklus atsakymas į šią užduotį, atrodo, normalizuojasi pridedant 5 s grįžtamojo ryšio ir atsako pauzę („Thompson and Corr“, „2013“). Vienas iš paaiškinimų galėtų būti tas, kad kompulsinis reagavimas iš dalies yra susijęs su impulsyviu reagavimu. Kitame tyrime nustatyta, kad nors HC sumažėja reagavimo greitis po nuostolių, asmenys, turintys azartinių lošimų sutrikimą (Goudriaan ir kt., 2005). Tai vėlgi gali būti paaiškinta padidėjusiu impulsyviu reagavimu, kaip dažnai pranešama apie azartinių lošimų sutrikimus (Verdejo-García ir kt., 2008). Impulsyvaus ir kompulsyvaus elgesio sąveika yra tema, prie kurios grįšime vėliau diskusijoje.

Turimi tyrimai, tiriantys užduoties / dėmesio pokyčius, rodo labai nuoseklų modelį: visuose tyrimuose asmenys, turintys azartinių lošimų sutrikimus, būna blogesni nei kontroliniai (Pav 3). Metaanalizių rezultatai rodo, kad tiek WCST, tiek IED asmenims, turintiems azartinių lošimų sutrikimą, palyginti su HC yra reikšmingi veiksmingumo trūkumai esant vidutinio stiprumo efektui. Pateikti šių užduočių bandymo parametrai yra labai nuoseklūs, tai parodo ir žemas šios srities nevienalytiškumo lygis. Visi šie rezultatai suteikia svarių įrodymų, kad asmenims, turintiems azartinių lošimų, trūksta kognityvinio lankstumo. Tai papildomai patvirtina neseniai atliktas tyrimas, kuriame naudojamas didelis neklinikinis įprastų lošėjų mėginys, kuris rodo teigiamą koreliaciją tarp IED klaidų ir įvairių lošimų sunkumo skalių, įskaitant DSM-5 kriterijus (Leppink ir kt., 2016). Tačiau tyrimai, kuriais bandoma numatyti gydymo rezultatą remiantis lošimų sutrikimais sergančių asmenų WCST rezultatais (Rossini-Dib ir kt., 2015) ar narkotikų vartojimo sutrikimai (Aharonovičius ir kt., 2006) buvo nesėkmingi.

Atliekant abi užduotis, įtrauktas į dėmesio šalinimo / atsiribojimo sritį, asmenų, turinčių azartinių lošimų sutrikimus, mažo ir vidutinio dydžio (Pav 4). Vis dėlto „Stroop“ užduoties rezultatus reikėtų aiškinti atsargiai, nes didelis nevienalytiškumas. Tai negalėjo būti paaiškinta atliekant metaregresijos analizę atsižvelgiant į amžių, lytį, AK ar azartinių lošimų sunkumą.

Apskritai šie rezultatai rodo bendrą asmenų, turinčių lošimo sutrikimą, polinkį pasireikšti kompulsyviems polinkiams, kurie nėra tiesiogiai susiję su pačiu lošimo elgesiu. Šie veiklos trūkumai gali būti susiję tiek su azartinių lošimų simptomų vystymusi, tiek su jų palaikymu. Pvz., Dėl bendro nesugebėjimo lanksčiai perjungti dėmesį arba polinkio persekioti elgesį, kai jis bus išmoktas, gali padidėti rizika, kad susiformuos kompulsyvus azartinis lošimas. Be to, šie veiklos trūkumai gali būti netvarkingo lošimo pasekmė. Abiem atvejais tai gali būti susiję su padidėjusiais sunkumais atsisakyti lošimo elgesio, nes daugumoje tyrimų buvo tiriami azartinių lošimų sutrikimų turintys asmenys, kurie buvo gydomi. Šis galimas santykis tarp gydymo rezultatų ir atlikimo atliekant šias užduotis turi būti ištirtas išsamiau (Goudriaan ir kt., 2008), nes tai gali suteikti prevencinių ir gydomųjų intervencijų galimybių. Įdomu tai, kad OCD sergantiems pacientams būdingas panašus neurokognityvinių užduočių atlikimo nepakankamumo modelis, tai prototipinis kompulsinio elgesio sutrikimas: metaanalizė neseniai nustatė reikšmingų WCST, IED, Stroop užduoties ir TMT-B trūkumų (Shin ir kt., 2014). Taigi panašu, kad pablogėjęs šių užduočių atlikimas yra ir kiti kompulsiniai sutrikimai.

Sveikų kontrolinių asmenų kognityvinio lankstumo, rinkinio poslinkio ir dėmesio atitraukimo užduočių neuroninėms koreliacijoms tirti buvo naudojami neurografiniai metodai. Regionai, dažnai siejami su šiomis sritimis, yra orbitofrontalinė žievė (OFC), ventrolateralinė (vlPFC), ventromedialinė (vmPFC) ir dorsolateralinė prefrontalinė žievė (dlPFC) bei baziniai ganglijai (Fineberg et al., 2010 ;  Izquierdo et al., 2017). Manoma, kad nenormalios smegenų reakcijos panašiuose regionuose buvo stebimos dėl azartinių lošimų sutrikimų, kai buvo tiriamos užduotys, vertinančios šias neurokognityvines sritis (neseniai apžvelgta Moccia ir kt., 2017). Penki tyrimai, įtraukti į šią apžvalgą, taip pat ištyrė asmenų, turinčių azartinių žaidimų sutrikimą ir ŠSD, smegenų funkcionavimą, o tiriamieji atliko su kompulsyvumu susijusias užduotis. Atlikdami „Stroop“ užduotį asmenims, turintiems azartinių žaidimų sutrikimų, sumažėjo vmPFC aktyvumas (Potenza ir kt., 2003), o sumažėjęs vlPFC aktyvumas buvo praneštas per PRLT (de Ruiterio et al., 2009 ;  Verdejo-García et al., 2015). EEG tyrimas nustatė nenormalų grįžtamojo ryšio sukeltą žievės aktyvumą asmenims, turintiems lošimų sutrikimų PRLT metu (Torres ir kt., 2013). Asmenims, turintiems azartinių lošimų sutrikimą, pastebėtas sumažėjęs struktūrinis baltosios medžiagos vientisumas tarp dlPFC ir bazinių ganglijų - trakto, turinčio svarbią pažinimo lankstumą (van Timmeren ir kt., 2016), nors tai nebuvo tiesiogiai susiję su atlikimu atliekant dėmesio perjungimo užduotį. Turimi neurovaizdiniai azartinių lošimų sutrikimų testavimo kompulsyvumo įrodymai artėja prie asmenų, turinčių lošimų sutrikimų, požiūrio, rodančio sumažėjusią smegenų funkciją ir struktūrą tose srityse, kurios yra svarbios kognityviniam lankstumui, rinkinio keitimui ir dėmesio atsiribojimui.

Neurocheminiai mechanizmai, prisidedantys prie kompulsyvumo, nėra gerai suprantami, nors manoma, kad pagrindiniai vaidmenys yra dopaminas ir serotoninas (Fineberg ir kt., 2010). Ankstesni tyrimai su žmonėmis ir gyvūnais įtikinamai parodė, kad kognityvinį lankstumą konkrečiai ir atsiriboja tiek dopaminas, tiek serotoninas. Pvz., Pradinis dopamino sintezės gebėjimas žmogaus striatumoje prognozuoja atvirkštinį mokymosi efektyvumą, tuo tarpu dopaminerginių vaistų vartojimo poveikis taip pat priklauso nuo šių pradinių lygių („Cools“ ir kt., 2009). Prefrontalinis dopamino išeikvojimas beždžionėms, atvirkščiai, neturi įtakos mokymuisi atvirkštiniu keliu, tuo tarpu serotonino išeikvojimas konkrečiai neigiamai veikia atvirkštinį pasvirimą, o ne dėmesio nukreipimą (Clarke et al., 2007 ;  Clarke et al., 2005). Glutamatas taip pat buvo susijęs su atvirkštiniu mokymusi ir kitomis kognityvinio lankstumo formomis, tačiau rezultatai buvo prieštaringi (Izquierdo ir kt., 2017) Kai kuriais tyrimais nustatyta, kad dopamino kiekis pakito dėl azartinių lošimų sutrikimų, nors radiniai buvo nenuoseklūs (Boileau et al., 2013 ;  van Holstas et al., 2017) ir mažai žinoma apie neuromediatorių funkciją, susijusią su neurokognityvinėmis užduotimis. Iki šiol tik viename tyrime buvo tiesiogiai ištirta dopamino funkcija ir jo ryšys su atvirkštiniu mokymusi (DRLT) asmenims, turintiems lošimų sutrikimų. Janssen ir kt. (2015) nustatė, kad, kaip tikėtasi, paskyrus sulpridą (D2 receptorių antagonistą), sveikos kontrolinės grupės pacientams buvo sumažintas atlygis už bausmę. Vis dėlto asmenims, turintiems azartinių žaidimų sutrikimų, sulpridas neturėjo jokios įtakos našumui, palyginti su placebo būkle. Be to, bandomajame tyrime nustatyta, kad vartojant memantino, NMDA receptorių antagonisto, kuris sumažina glutamato jaudrumą, pagerina pažinimo lankstumą (matuojant IED) ir dėl to sumažėja azartiniai lošimai (Grant ir kt., 2010). Atsižvelgiant į tai, kad trūksta tyrimų, tiriančių neurocheminius mechanizmus, kurie lemia azartinių lošimų sutrikimų kompulsyvumą, reikia atlikti daugiau tyrimų.

4.2. Būsimų tyrimų apribojimai ir rekomendacijos

Pagrindinis šios sistemingos apžvalgos ir metaanalizės tikslas buvo apibendrinti ir integruoti azartinių lošimų sutrikimų neuropsichologinio nepakankamumo įrodymus, kurie gali būti siejami su kompulsyviu elgesiu. Tačiau kompulsyvumas yra sudėtingas daugialypis konstruktas ir kompulsyvus elgesys gali atsirasti dėl kitų priežasčių, kurios nebuvo įvertintos šioje apžvalgoje. Žinomi veiksniai, lemiantys kompulsinius priklausomybės aspektus, yra nerimas ir kančia (Koob ir Le Moal, 2008); Iš pradžių elgesys gali būti naudojamas kaip įveikos mechanizmas, vėliau gali išsivystyti tolerancija atlygiui, tačiau elgesys gali išlikti diskomforto mažinimo būdas. Dėl motyvacinių trigerių toks elgesys galiausiai gali sukelti automatinius, nesąmoningus priverstinius padarinius ir prarasti kontrolę. Mes taip pat neįvertinome ryšio ir sąveikos tarp kompulsyvumo ir impulsyvumo, ty polinkio elgtis per anksti be įžvalgos. Impulsyvumas yra daugialypis bruožas, paprastai susijęs su rizikos ir atlygio siekimu, tuo tarpu impulsyvumas yra mažiau priklausomas nuo atlygio ir susijęs su žalos vengimu (Fineberg ir kt., 2010). Tačiau abi sąvokos turi bendrą kontrolės stokos jausmą, ir abi gali kilti dėl pažinimo „iš viršaus į apačią“ nesėkmių (Dalley ir kt., 2011). Abu veiksniai taip pat gali sąveikauti: kompulsyvus elgesys gali būti linkęs į padidėjusį impulsyvų reagavimą, kurį patvirtina didelis bruožų impulsyvumas žiurkėms, prognozuojančioms kompulsyvius vaistus (Belin ir kt., 2008). Taigi impulsyvumas gali peraugti į kompulsyvumą ir šios sąveikos yra įdomios ateities tyrimų galimybės.

Nors išmatuotos konstrukcijos paprastai laikomos bruožais, žaidime gali būti nuo valstybės priklausomų sutrikimų, kuriuos sukelia depresijos simptomai, dėmesio problemos ar kiti sutrikimai, kurie gali būti azartinių lošimų sutrikimo pasekmė. Be to, pats kompulsyvumas gali priklausyti nuo būklės (ty susijęs su ligos būsena ar stadija), todėl buvo pasiūlyta, kad jis yra nestabilus „judantis taikinys“, kuris negali būti endofenotipas (Yücel ir Fontenelle, 2012). Kita vertus, į kompulsyvumą buvo žiūrima kaip į hipotetinį bruožą, turintį bendrą pagrindinį endofenotipą (Robbins ir kt., 2012). Šiems klausimams spręsti reikalingi ilgalaikiai tyrimai.

Kadangi kompulsyvumas buvo pagrindinė mūsų susidomėjimo sritis, mes neįvertinome kitų, kompulsyvių, neuropsichologinių lošimų sutrikimų trūkumų. Todėl negalime teigti apie savo poveikio specifiškumą kompulsiniams (palyginti su nekompulsyviniais) neurokognityvinio veikimo aspektais, susijusiais su azartiniais lošimais. Be to, šios neurokognityvinės kompulsyvumo užduotys taip pat priklauso nuo kitų (ne) vykdomųjų pažinimo procesų: pavyzdžiui, norint perkelti IED užduotį tarp spalvų ir formų taip pat reikia vaizdinio apdorojimo (Miyake ir kt., 2000).

Nepaisant galimo lemiamo vaidmens kaip patologinio, kompulsyvaus elgesio, susijusio su priklausomybėmis, „pagrindinė dalis“ (Everitt ir Robbins, 2015), visiškai trūksta eksperimentinių tyrimų, tiriančių įpročių mokymąsi sergant azartiniais lošimais. Taigi, ar azartinių lošimų sutrikimui būdingas nenormalus įpročio mokymasis, vis dar yra atviras klausimas. Nors didžioji dalis darbo, susijusio su įpročių mokymusi ir priklausomybe, atėjo iš tyrimų su gyvūnais, keli tyrimai neseniai pranešė apie įpročių formavimo sutrikimus žmonėms, turintiems problemų dėl narkotikų vartojimo. Ankstesni tyrimai parodė per didelį pasitikėjimą įpročiais, pvz., Alkoholiu (Sjoerds ir kt., 2013) ir nuo kokaino priklausomi pacientai (Ersche ir kt., 2016). Sumažėjusi į tikslą orientuota (pagal modelį pagrįsta) kontrolė buvo susijusi su įvairiais „kompulsyvumo sutrikimais“ (įskaitant valgymo sutrikimą, obsesinį-kompulsinį sutrikimą ir medžiagų vartojimo sutrikimus); Voon ir kt., 2014); priklausomybė nuo alkoholio (Sebold ir kt., 2014, bet pamatyti Sebold ir kt., 2017); ir simptomų dimensija apima kompulsyvų elgesį ir įkyrias mintis dideliame sveikų kontrolinių asmenų pavyzdyje (Gillan ir kt., 2016).

Mūsų požiūris suteikia galimybę ištirti ir nustatyti kompulsyvumo sąvoką turėklai- diagnozuoti, o tai savo ruožtu gali padėti numatyti pažeidžiamumą ir veiksmingiau skirti elgesio ir farmakologinį gydymą ( Robbins ir kt., 2012). Būsimi tyrimai skatinami palyginti lošimų sutrikimus ir kitus „kompulsyvumo sutrikimus“. Atrodo, kad CPT, WCST ir IED jautriausiai reaguoja į veiklos trūkumus, bent jau asmenims, turintiems lošimų sutrikimų. Nors sistemingai tai peržiūrėti nebuvo įmanoma, kai kurie tyrimai, įtraukti į šią apžvalgą, palygino asmenis, turinčius azartinių lošimų, su medžiagų vartojimo sutrikimais ( „Albein-Urios“ et al., 2012; Choi et al., 2014; de Ruiterio et al., 2009; Goudriaan et al., 2006; Goudriaan et al., 2005; torres et al., 2013; Vantos et al., 2014 ;  Verdejo-García et al., 2015), elgesio priklausomybės ( Choi et al., 2014 ;  zhou et al., 2016) arba obsesinis-kompulsinis sutrikimas (Hur ir kt., 2012). Apskritai šie tyrimai rodo tų grupių, kurios yra panašios į ( „Albein-Urios“ et al., 2012; Goudriaan et al., 2006; Goudriaan et al., 2005; Hur et al., 2012; Vantos et al., 2014 ;  zhou et al., 2016) ar dar blogiau (Choi ir kt., 2014) nei asmenų, sergančių azartinių lošimų sutrikimais.

Lošimų sutrikimo metu lošėjus taip pat galima suskirstyti į potipius. Ankstesni tyrimai tai padarė keliais būdais: atsižvelgiant į jų pageidaujamą azartinių lošimų veiklą (pvz., Lošimo automatų ar kazino lošėjai; Goudriaan ir kt., 2005), pagrįsti gretutinėmis ligomis ar asmenybės bruožais (pvz., depresyvūs, ieškantys jausmų ar impulsyvūs; Álvarez-Moya ir kt., 2010), arba remiantis jų lošimo motyvacija (pvz., susidorojimas su stresu ar neigiamomis emocijomis; Stewart ir kt., 2008). Kognityvinio lankstumo atžvilgiu viename tyrime nustatyta, kad lošimo namų lošėjai labai atkakliai vykdė CPT, o lošimų automatų lošėjai taikė (taip pat ir nepalankų) konservatyvų požiūrį (Goudriaan ir kt., 2005). Būsimi tyrimai gali nustatyti kliniškai svarbius matmenis pogrupiuose (psichinių sutrikimų viduje ir tarp jų), tirdami tokių potipių sąveiką ir individualių užduočių atlikimą. Vienas iš būdų pagerinti pacientų klasifikavimą ir supratimą apie mechanizmus, kuriais grindžiamas nepakankamumas, yra skaičiavimo modeliavimas, ty „kompiuterinė psichiatrija“ (Huys et al., 2016 ;  Maia ir Frankas, 2011). Norėdami išskaidyti kelis su kompulsyvumu susijusio kognityvinio funkcionavimo komponentus, kurių negalima atsirinkti naudojant klasikinius metodus, gali būti naudinga (re) išanalizuoti esamus duomenis naudojant skaičiavimo modelius (Lesage ir kt., 2017).

4.3. Išvada

Šioje sisteminėje apžvalgoje ir metaanalizėje mes ištyrėme keturias neurokognityvines sritis, kurios laikomos ypač svarbiomis kompulsyvioms azartinių žaidimų sutrikimų tendencijoms. Šiuo tikslu pasirinkome elgesio užduotis, kurios matuoja vykdomąsias funkcijas, atspindinčias bet kurį iš šių elementų. Tiek kokybiniai, tiek kiekybiniai rezultatai leidžia manyti, kad azartinių lošimų sutrikimais sergantiems asmenims paprastai trūksta kognityvinio lankstumo, pokyčių rinkinyje ir dėmesio šališkumo, tuo tarpu tyrimų, tiriančių įpročių mokymąsi lošimo sutrikimų atvejais, nėra. Apskritai šie radiniai patvirtina mintį, kad azartinių lošimų sutrikimui būdingi su kompulsyvumu susiję neurokognityviniai sutrikimai, kaip pavyzdys - persekiojimas ir pažintinis nelankstumas. Tačiau, kaip minėta anksčiau, neuropsichologinės užduotys ne visada suprantamos pagal atskiras kompulsyvumo sritis. Todėl tebėra būtina persvarstyti ir patobulinti konceptualųjį kompulsyvumo apibrėžimą ir klasifikaciją, kurie padės paspartinti šios srities tyrimus.

Šie atradimai, ne tik svarbūs pačiam azartinių lošimų sutrikimui, gali turėti ir platesnį poveikį. Nagrinėjant azartinių lošimų sutrikimą kaip elgesio priklausomybę, primenančią narkotikų vartojimo sutrikimus, be akivaizdžių narkotikų vartojimo padarinių, šie rezultatai patvirtina hipotezę, kad imlumas kompulsyvumui yra didesnis nei priklausomybės (Leeman ir Potenza, 2012). Iš esmės jie sukuria galimą ryšį tarp vykdomosios funkcijos sutrikimų, susijusių su kompulsyviu veikimu, ir pažeidžiamumo dėl priklausomybės, ir gali padėti nustatyti endofenotipą su kompulsyvumu susijusiems sutrikimams (Gottesman ir Gould, 2003).

parama

Šis tyrimas buvo iš dalies finansuotas iš Europos alkoholio tyrimų fondo (ERAB) subsidijos [stipendijos numeris EA 10 27 „Pažeidžiamų smegenų keitimas: priklausomybės nuo alkoholio neuromoduliacijos tyrimas“] ir VIDI (NWO-ZonMw) dotacija [ suteikti numerį 91713354] AEG. Šie finansuotojai neturėjo jokios įtakos popieriui.

Visi autoriai kritiškai apžvelgė turinį ir patvirtino galutinę versiją publikavimui.

Interesų konfliktai

Nė vienas.

Padėka

Esame labai dėkingi prof. dr. Wim van den Brink už vertingą indėlį. Dėkojame José C. Perales, Kelsie T. Forbush ir Lieneke K. Janssen už naudingus atsakymus į duomenų prašymus; Jente M. Klok ir Nikki M. Spaan už pateiktų tyrimų kokybės vertinimą.