Patologinis lošimas: neurobiologinis ir klinikinis atnaujinimas (2011)

„British Journal of Psychiatry“ (2011) 199: 87-89

doi: 10.1192 / bjp.bp.110.088146

  1. Henrietta Bowden-Jones, MRCP psych, DOccMed, MD
  1. Luke Clark, DPhil

+ Autorių filialai

  1. „Imperial College London“ ir Nacionalinė probleminių lošimų klinika, Centrinė Šiaurės Vakarų Londono NHS fondo fondas
  2. Kembridžo universiteto Eksperimentinės psichologijos katedros elgesio ir klinikinės neurologijos institutas

+ Autoriaus pastabos

  • Henrietta Bowden-Jones (nuotraukoje) yra Nacionalinės probleminių lošimų klinikos įkūrėja ir direktorė, ir Karaliaus psichiatrų koledžo probleminių lošimų atstovas spaudai. Luke Clark yra Kembridžo universiteto psichologas.

  • Susirašinėjimas: Dr. Henrietta Bowden-Jones, Nacionalinė probleminių lošimų klinika, 1 Frith gatvė, Londonas W1D 3HZ, Jungtinė Karalystė. El. Paštas: [apsaugotas el. paštu]

Abstraktus

Siūlomas patologinių lošimų sujungimas su narkomanija būsimoje DSM-5 paskatins apžvelgti neurobiologinius duomenis, rodančius šių sąlygų panašumus, taip pat atnaujinti nacionalines azartinių lošimų tendencijas ir esamą gydymo teikimą.

Patologinis lošimas 1980 buvo įvestas kaip psichiatrijos subjektas DSM-III, o pastaruosius du leidimus jis buvo priskirtas prie impulsų kontrolės sutrikimų kartu su piromanija ir trichotilomanija. Dabar būsimo DSM-5 projekto projekte paskelbtas drąsus perklasifikavimas, kur patologinis lošimas gali būti perkeltas kartu su narkotikų ir alkoholio vartojimo sutrikimais. Ji bus pervadinta „nereguliuojamu lošimu“, o pati kategorija būtinai būtų pakeista „priklausomybe ir susijusiais sutrikimais“.

Šie pokyčiai yra be ginčų tarp azartinių lošimų tyrėjų ir priklausomybės srities specialistų.1,2 DSM-5 darbo grupės sprendimai grindžiami keliais įrodymais dėl patologinių lošimų ir cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų sutapimo.3 Kalbant apie klinikinę išraišką, gerai žinoma, kad patologiniams žaidėjams būdingi pasikartojimo simptomai (dirglumas, kai bandoma sustabdyti ar sumažinti azartinių lošimų kiekį), ir tolerancijos požymiai (tendencija užsiimti didesnėmis ir didesnėmis sumomis), kurie abu yra laikomi priklausomybės požymiais. Sergamumo sutrikimų pobūdis yra labai panašus, o aplink 30-50% patologinių žaidėjų turi piktnaudžiavimą tuo pačiu metu.4 Nustatyti bendri rizikos veiksniai, įskaitant genetinius žymenis, turinčius įtakos dopamino perdavimui, ir asmenybės bruožai, susiję su impulsyvumu.5 Be to, labiausiai patvirtinti vaistai nuo patologinių azartinių lošimų yra opioidų antagonistai (pvz., Naltreksonas);6 vaistai, kurie iš pradžių buvo tiriami patologiniuose lošimuose, atsižvelgiant į jų veiksmingumą priklausomybėje nuo narkotikų ir alkoholio.

Nereguliuojamų lošimų smegenų mechanizmai

DSM-5 darbo grupė taip pat atidžiai atkreipė dėmesį į naujausius netvarkingų lošimų patofiziologijos tyrimus. Patologinių lošėjų neuropsiologiniai tyrimai nustatė rizikingų sprendimų priėmimo pagrindinius trūkumus, kurie panašūs į pokyčius, pastebėtus pacientams, sergantiems smegenų pažeidimais, pažeidusiems ventromedialinę prefroninę žievę. Patologiniai lošėjai atlieka didesnius statymus dėl paprastų tikimybės sprendimų,7 mažiau tikėtina, kad jie pasirinks uždelstą atlygį už tiesioginį pasitenkinimą,8 ir jie stengiasi išmokti naudingą taktiką bandyme, kuris duoda trumpalaikį pelną nuo ilgalaikių nuobaudų.9 Šie požymiai primena mums klinikiniu lygmeniu apie jų polinkį į prastą rizikos vertinimą ir nuolatinį žaidimą atsižvelgiant į didėjančią skolą. Medžiagos vartojimo sutrikimuose šios neurokognityvinės priemonės turi reikšmės numatant trumpalaikius gydymo rezultatus.10 Tačiau neuropsichologiniai duomenys neturi vienareikšmių pasekmių šių sutrikimų grupavimui, nes tokie trūkumai taip pat gali būti naudojami patologinio lošimo klasifikacijai palaikyti kartu su dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimu arba bipoliniu afektiniu sutrikimu.

Dabar neuropsichologinius tyrimus papildo neuromedualiniai tyrimai, kurie tiesiogiai apšviečia pagrindinius smegenų substratus. Potenza ir kolegos11 naudojo funkcinę magnetinio rezonanso analizę, kad stebėtų smegenų reakcijas, o patologiniai lošėjai peržiūrėjo lošimų vaizdo įrašus ir atliko savikontrolės užduotis. Kokaino narkomanai savo laboratorijoje atliko panašias skenerio procedūras. Abiejose grupėse abiejose grupėse abiejose procedūrose buvo sumažėjęs ventromedialinio prefektono žievės įdarbinimas, priešingai nei sveika kontrolė.11 Atskirame tyrime patologiniai lošėjai baigė paprastą kortų žaidimą, kur kiekvienas bandymas galėjo laimėti arba prarasti € 5. Smegenų atsakas dopamino turtingoje atlygio schemoje buvo susilpnintas, o kai kurie iš šių pokyčių buvo proporcingi azartinių lošimų sunkumui.12 Kadangi šių tyrimų aktyvinimo uždaviniai tampa sudėtingesni, paaiškėja, kad galima kiekybiškai įvertinti kai kuriuos subtilesnius pažinimo iškraipymus, pastebėtus probleminiuose lošimuose, pvz., Artimųjų praleidimo rezultatų poveikį5 sprendimus dėl nuostolių atlyginimo.13 Tačiau taip pat reikėtų pažymėti, kad šie neuromedualizavimo tyrimai yra nedaug, naudojami nedaug dalyvių, o išvados gali vėl kirsti kelis sutrikimus ir rodo, kad patofiziologija dalijamasi su įvairiomis sąlygomis.

Šios neurobiologinės konceptualizacijos rizikuoja manyti, kad patologiniai lošėjai atstovauja homogenišką grupę. Vargu ar tai bus tiesa. „Pathways“ modelį paaiškino Blaszczynski & Nower14 (nors dar nėra visiškai patvirtinta) hipotezė, kad trimis maršrutais bus neįmanoma surengti lošimų. Pirmajai grupei priklausantys asmenys nėra linkę į pažeidžiamumą; greičiau jų azartinių lošimų problemas sąlygojo pačių žaidimų psichologinės savybės, o galbūt ir „didelių laimėjimų“ ankstyvoje žaidimo karjeroje patirtis. Antrasis pogrupis yra linkęs į depresiją ar nerimą, ir šie asmenys pradeda lošti kaip pabėgimo priemonę arba kitaip sumažinti šiuos emocinius sunkumus. Trečioje grupėje yra antisocialinių ir impulsyvių tendencijų, kartu su neuropsiologiniais įrodymais dėl priekinės žievės įtraukimo, ir gali būti, kad šis pogrupis yra apibūdintas neurobiologiniuose tyrimuose, aprašytuose aukščiau.

Sprendimai dėl patologinių lošimų diagnozavimo

DSM-5 tikisi dar du patologinių lošimų diagnostikos pokyčiai. Sprendimą pervardyti ligą „netvarkingi azartiniai lošimai“ paskatino painiavos tarp patologinių lošimų ir „probleminių azartinių lošimų“. Epidemiologiniai duomenys15 įrodyti, kad daugeliui asmenų, kurie neatitinka oficialaus DSM-IV ribos penkių požymių iš dešimties išvardytų asmenų, kyla didelė žala dėl azartinių lošimų, todėl kai kurie vartoja terminą „probleminis lošėjas“. Britų lošimų paplitimo tyrimas16 nustatė liberalią trijų DSM simptomų ribą, kad būtų galima nustatyti „probleminius lošimus“ (žr. toliau). DSM-5 darbo grupė, pasiūlusi panaikinti bendrą narkotikų „piktnaudžiavimo“ ir „priklausomybės“ skirtumą, toliau randa įrodymų, kad tiksliai nustatoma, ar nevykdomi lošimai yra nustatyti.

Tolesnis pakeitimas yra vieno iš dešimties kriterijų pašalinimas, kuris klausia, ar lošėjas padarė bet kokius neteisėtus veiksmus, siekdamas paremti jų lošimus. Be akivaizdaus dalyko, kad žmonės gali nenorėti atskleisti šios informacijos, du epidemiologiniai tyrimai parodė, kad šį elementą patikimai patvirtina tik sunkiausi patologiniai lošėjai, kurie jau atitinka daugelį kitų išvardytų kriterijų, ir todėl „neteisėti veiksmai „elementas suteikia nedidelę diskriminacinę galią.15,17 Tačiau ši išvada buvo padaryta dėl darbo suaugusiųjų populiacijose, ir galima manyti, kad neteisėti veiksmai gali būti naudingesni konkrečiose populiacijose, pvz., Paaugliams.2 Mūsų klinikinė patirtis rodo, kad gali būti labai informatyvu įvertinti, ar moralinė linija į nusikalstamą veiklą buvo peržengta vykdant lošimų fondus.

Nacionalinė probleminių lošimų klinika

Tarptautinės gairės, pvz., DSM, turi būti vertinamos nacionaliniu lygiu, atsižvelgiant į specifinį azartinių lošimų britų visuomenėje kontekstą. 2007 britų lošimų paplitimo tyrimas16 nustatė, kad 68% apklaustų respondentų praėjusiais metais pranešė apie lošimus, kurie yra panašūs į 78%, apie kurį pranešta JAV apklausoje.18 Akivaizdu, kad azartiniai lošimai yra pagrindinė pramogų pramonės šaka ir kreipiasi į daugumą gyventojų. Dažniausios azartinių lošimų formos Jungtinėje Karalystėje yra Nacionalinės loterijos, nulio kortelės, žirgų lenktynės ir lošimo automatai. Dėl netvarkingų azartinių lošimų Šiaurės Amerikos metaanalizėje DSM patologinių azartinių lošimų paplitimas buvo 1 – 2%,19 0.6 britų apklausoje 2007% buvo praėjusių metų probleminių azartinių lošimų paplitimas. „2010 British Gambling Prevalence Survey“ ataskaitos duomenimis, azartinių lošimų paplitimas praėjusiais metais padidėjo iki 73% suaugusiųjų. Probleminių lošimų paplitimas taip pat padidėjo iki maždaug 0.9% gyventojų. Būsima duomenų analizė atidžiai apžvelgs internetinius lošimus ir jų žalą.20

Spalio 2008 buvo atidaryta Nacionalinė probleminių lošimų klinika kaip pirmoji Nacionalinė sveikatos priežiūros įstaiga, specialiai sukurta probleminių žaidėjų gydymui. Rašymo metu mes gavome daugiau nei 700 persiuntimų iš visos Jungtinės Karalystės. Gydymo metodas yra pagrįstas įrodymais, turintis kognityvinės elgsenos terapijos (CBT) formulę21 papildo šeimos terapija ir skolos konsultavimas. Pripažindami kelis kelius į probleminius azartinius lošimus, siūlome kelis intervencijos lygius, pradedant savaitės CBT grupės sesijomis, trunkančiomis 9 – 12 savaites iki individualaus gydymo, skirto dvigubai diagnozuoti klientams. Mūsų daugiadisciplininę komandą sudaro psichologai, psichiatrai, šeimos terapeutai ir finansiniai patarėjai, visi dirba pagal standartizuotus protokolus. Klinikoje išlaikomas didelis mokslinių tyrimų dėmesys, duomenų įrašymas yra platus ir pradinės išvados rengiamos. Išsamesnės informacijos arba kreiptis dėl informacijos kreipkitės į mūsų svetainę www.cnwl.nhs.uk/gambling.html arba rašykite mums [apsaugotas el. paštu].

Ateities kryptys

Manome, kad DSM-5 pasiūlymai dėl perklasifikavimo bus populiarūs probleminių žaidėjų ir azartinių lošimų grupių labui, kurie jau seniai laiko lošimus kaip priklausomybę sukeliančią elgesį, panašų į narkotikus ar alkoholį. Nozologiniai pokyčiai greičiausiai padidins mokslinių tyrimų finansavimą regione, nes azartinių lošimų mokslininkai gali pasinaudoti finansavimo mechanizmais, skirtais priklausomybės tyrimams (pvz., Dabartinei medicinos tyrimų tarybos narkomanijos tyrimų strategijai). Žinoma, iškyla ir gilių teorinių klausimų apie tikrąjį priklausomybės pobūdį, o kai kurie narkomanijos ekspertai prieštarauja pokyčiams.1 Kiti kandidatų elgesio priklausomybės egzistuoja priverstinio apsipirkimo, pernelyg didelės internetinės žaidimų žaidimo ir interneto priklausomybės forma,22 tačiau rengiant „DSM-5“, moksliniai literatūros šaltiniai apie šias sąlygas buvo laikomi ankstyvais įrodymais pagrįstai perklasifikacijai. Jei sutinkame, kad azartiniai lošimai yra priklausomi, tai kokios psichologinės lošimų savybės leidžia jiems veiksmingai panaudoti smegenų motyvacines sistemas? Atsakydami į šį klausimą, ateityje galėsime geriau nuspręsti, kokios kitos sąlygos turėtų būti pridedamos prie elgesio priklausomybių.

Finansavimas

HB-J. ir LC gavo finansavimą iš Medicinos tyrimų tarybos (dotacijos G0802725). LC taip pat gauna Karališkosios draugijos finansavimą, skirtą probleminių azartinių lošimų smegenų mechanizmams tirti. Nacionalinę probleminių lošimų kliniką finansuoja Vyriausybės atsakingas lošimų fondas.

Išnašos

  • Interesų deklaracija

    H. BJ. yra Nacionalinės probleminių lošimų klinikos įkūrėjas ir direktorius, yra vyriausybės atsakingo lošimo strategijos valdybos narys ir Karaliaus psichiatrų koledžo probleminių lošimų atstovas spaudai.

  • Gavo spalio 6, 2010.
  • Peržiūrėta ataskaita vasario 3, 2011.
  • Priimta vasario 23, 2011.

Nuorodos

    1. Holden C

    . Elgesio priklausomybės debiutas siūlomame DSM-V. Mokslas 2010; 327: 935.

    1. Mitzner GB,
    2. Whelan JP,
    3. Meyers AW

    . Griovių komentarai: siūlomi patologinių lošimų DSM-V klasifikacijos pakeitimai. J Gambl Stud 2010; Spalis 24 („Epub“ prieš spausdinimą).

    1. Potenza MN

    . Ar priklausomybę sukeliantys sutrikimai apima su medžiaga nesusijusias sąlygas? Polinkis 2006; 101 (Suppl 1): 142 – 51.

    1. Petry NM
    2. Stinson FS
    3. Dotacijos BF

    . DSM-IV patologinių azartinių lošimų ir kitų psichikos sutrikimų komorbidumas: Nacionalinio epidemiologinio tyrimo dėl alkoholio ir susijusių sąlygų rezultatai. J Clin psichiatrija 2005; 66: 564-74.

    1. Clark L

    . Sprendimų priėmimas azartinių lošimų metu: pažinimo ir psichobiologinių metodų integravimas. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2010; 365: 319-30.

    1. Dotacijos JE,
    2. Kim SW,
    3. Hartmanas BK

    . Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas opiatų antagonisto naltreksono tyrimas gydant patologinius lošimus. J Clin psichiatrija 2008; 69: 783-9.

    1. Lawrence AJ,
    2. Luty J,
    3. Bogdan NA,
    4. Sachako BJ,
    5. Clark L

    . Probleminiai lošėjai turi trūkumų impulsyvių sprendimų priėmime su alkoholiu priklausomais asmenimis. Polinkis 2009; 104: 1006-15.

    1. Petry NM

    . Patologiniai lošėjai, turintys ir neturintys cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų, nuolaidas atnešė dideliais tarifais. J Abnorm Psychol 2001; 110: 482-7.

    1. Goudriaan AE,
    2. Oosterlaan J,
    3. de Beurs E,
    4. van den Brink W

    . Neurokognityvinės funkcijos patologiniame lošime: palyginimas su priklausomybe nuo alkoholio, Tourette sindromas ir normalios kontrolės. Polinkis 2006; 101: 534-47.

    1. Bowden-Jones H
    2. McPhillips M,
    3. Rogers R
    4. Hutton S
    5. Joyce E

    . Rizikos prisiėmimas dėl testų, kurie yra jautrūs ventromedialiniam prefrono žievės disfunkcijai, numato ankstyvą atkrytį priklausomybės nuo alkoholio atveju: bandomasis tyrimas. J Neuropsichiatrija Clin Neurosci 2005; 17: 417-20.

    1. Potenza MN

    . Patologinių lošimų ir narkomanijos neurobiologija: apžvalga ir nauji faktai. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-9.

    1. Reuter J,
    2. Raedler T,
    3. Rose M,
    4. I ranka,
    5. Glascher J,
    6. Buchel C

    . Patologinis lošimas siejamas su sumažėjusiu mezolimbinės atlyginimų sistemos aktyvavimu. Nat Neurosci 2005; 8: 147-8.

    1. Campbell-Meiklejohn DK
    2. Woolrich MW,
    3. Passingham RE
    4. Rogers RD

    . Žinant, kada sustoti: nuostolių smegenų mechanizmai. Biol psichiatrija 2008; 63: 293-300.

    1. Blaszczynski A,
    2. Nower L

    . Problemų ir patologinių lošimų kelio modelis. Polinkis 2002; 97: 487-99.

    1. Toce-Gerstein M,
    2. Gerstein DR,
    3. Volbergas RA

    . Lošimų sutrikimų hierarchija bendruomenėje. Polinkis 2003; 98: 1661-72.

    1. „H“,
    2. Sproston K,
    3. Erens B,
    4. Orfordas J,
    5. Griffiths M,
    6. Constantine R
    7. et al

    . Britų lošimų paplitimo tyrimas 2007. Nacionalinis socialinių tyrimų centras, 2007.

    1. Stiprus DR,
    2. „Kahler CW“

    . Lošimų problemų kontinuumo įvertinimas naudojant DSM-IV. Polinkis 2007; 102: 713-21.

    1. Kessler RC,
    2. Hwang I,
    3. LaBrie R
    4. Petukhova M,
    5. „Sampson NA“,
    6. Winters KC,
    7. et al

    . DSM-IV patologinis lošimas nacionalinėje komorbidumo tyrimo replikacijoje. Psychol Med 2008; 38: 1351-60.

    1. „Shaffer HJ“,
    2. MN salė,
    3. Vanderis Biltas J

    . Įvertinti netvarkingų azartinių lošimų elgesio paplitimą Jungtinėse Valstijose ir Kanadoje: mokslinių tyrimų sintezė. Am J visuomenės sveikata 1999; 89: 1369-76.

    1. „H“,
    2. „Moody A“
    3. Spence S
    4. Orfordas J,
    5. Volberg R
    6. Jotangia D,
    7. et al

    . Britų lošimų paplitimo tyrimas 2010. Nacionalinis socialinių tyrimų centras, 2011.

    1. Labas P,
    2. Tarjeras N

    . Sisteminė kognityvinės elgsenos intervencijų, skirtų sumažinti azartinių lošimų problemą, apžvalga ir metaanalizė: apsidrausti mūsų statymai? "Behav Res Ther" 2009; 47: 592-607.

    1. Blokuoti JJ

    . DSM-V problemos: priklausomybė nuo interneto. Aš esu psichiatrija 2008; 165: 306-7.

Straipsniai, kuriuose minimas šis straipsnis