Psichiatrija. 2019; 10: 405.
Paskelbta internete 2019 birželis 14. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00405
PMCID: PMC6586738
PMID: 31258494
Anthony G. Vaccaro 1, 2 ir Marc N. Potenza 1, 3, 4, 5, 6, *
Abstraktus
Vaizdo žaidimai ir interneto naudojimas tapo daugelio žmonių kasdienio gyvenimo dalimi, ypač paauglystėje. Atsižvelgiant į sveikatos problemų, susijusių su probleminiu žaidimų elgesiu, žaidimų sutrikimas (GD) buvo įtrauktas į 11-ojo leidimo versiją. Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-11) ratifikavo Pasaulio sveikatos organizacijos sekretoriatas. Atsižvelgiant į šias ir kitas aplinkybes (įskaitant diskusijas dėl tinkamiausios LPS klasifikacijos ir kaip geriausiai užkirsti kelią būklei bei ją gydyti), būtina atlikti tolesnius LŠ tyrimus. Tiksliau, mes siūlome, kad tiriant tarpinius fenotipus, orientuotus į pažinimo ir neurobiologines funkcijas, gali būti lengviau išsiaiškinti GD ryšį su kitais priklausomybės sutrikimais ir tiksliau apibrėžti jų ryšį su pagrindiniais ir susijusiais GD požymiais. Neuroninės veiklos, pažintinio funkcionavimo ir kitų ypatybių sutapimai rodo, kad GD turi panašumų su azartiniais žaidimais ir medžiagų vartojimo sutrikimais ir geriausiai gali būti priskiriama priklausomybės sutrikimui. Asmenys, sergantys GD, skiriasi nuo tų, kurie reguliariai naudojasi žaidimais (RGU) neurokognityviniu lygiu. Vis dėlto buvo susirūpinta dėl skirtumų tarp GD ir medžiagų vartojimo sutrikimų, susijusių su tam tikrais matmenimis, tokiais kaip tolerancija. Be to, buvo teigiama, kad skirtumai tarp GD ir RGU gali būti nevisiškai užfiksuoti tokiose nomenklatūros sistemose kaip ICD-11. Nepaisant to, turimų duomenų apie veiksmingą gydymą yra nedaug, asmenys kreipiasi pagalbos į GD. Kadangi iš GD tyrimų yra surinkta daugiau duomenų, jie turėtų būti paversti patobulintais GD kriterijais ir optimizuojant intervencijas.
Kaip geriausiai apibrėžti žaidimų sutrikimą, įvertinti jo paplitimą ir apsvarstyti ryšius su tarpiniais fenotipais?
Pasauliui vis labiau „skaitmenėjant“, vaizdo žaidimų paplitimas labai padidėjo. Nuo 2016 vaizdo žaidimų rinka buvo 99.6 milijardo dolerių pramonės šaka, ir buvo apskaičiuota, kad 118 pasieks 2019 milijardus (1). Remiantis 2012, maždaug 1 milijardas žmonių žaidė kompiuterinius žaidimus, ir remiantis ekonominėmis tendencijomis, tikėtina, kad nuo tada šis skaičius išaugo (2). Žaidimai ypač paplitę tarp vaikų ir paauglių: maždaug 68% nuo 8 iki 18 metų amžiaus JAV žaidžia mažiausiai kas savaitę (3). Kaip ir kai kurie kiti technologijų aspektai ir jų panaudojimas, kartais žaidimai yra tikrinami dėl siūlomų sąsajų su padidėjusiu smurtiniu vaikų elgesiu, galimu neigiamu poveikiu intelekto vystymuisi ir konstruktyvumo stokos. Kai kurie tyrėjai pranešė, kad ryšių su agresija nėra arba jie nėra tokie stiprūs, kaip siūlė kai kurie tyrėjai (4), ir nors kai kuriais tyrimais buvo pranešta, kad azartiniai žaidimai yra susiję su padidėjusiais kognityviniais gebėjimais erdvės ir dėmesio srityse (5), naujausia metaanalizė abejoja šiais radiniais (6). Nors dauguma asmenų žaidžia be rimtų rūpesčių, vis daugėja įrodymų, kad kai kuriems asmenims elgesys su žaidimais gali būti problemiškas, o tai gali sukelti priklausomybę. Šiame straipsnyje apžvelgsime, kaip probleminiai žaidimai apibrėžti pagrindinėse nomenklatūrų sistemose, kaip skirtingi apibrėžimai lėmė paplitimo įvertinimų variacijas ir kaip neurokognityvinių veiksnių, kaip galimų tarpinių fenotipų, tyrimas gali padėti geriau suprasti klinikinę neurobiologijos problemą. žaidimų ar žaidimų sutrikimas (GD).
„Priklausomybės nuo žaidimų elgesys“ paplitimas įvairiose kultūrose gali skirtis. Apskaičiuota, kad paauglių skaičius Vokietijoje siekia ne mažiau kaip 1.16%, o Pietų Korėjoje - net 5.9% (7, 8), o platesni paplitimo įvertinimai taip pat pastebėti ankstesniuose tyrimuose (9). Įvertinimai labai skyrėsi, atsižvelgiant į „atvejų“ slenksčius, pavyzdžiui, paaugliams, pradedant nuo 0.3% Vokietijoje iki 50% Pietų Korėjoje (2). Be to, kai kuriuose tyrimuose buvo sugrupuotos skirtingos priklausomybės sukeliančios interneto naudojimo formos, leidžiančios atlikti didesnius vertinimus, pvz., 2.1% Vokietijoje ir 12.4% Pietų Korėjoje (10, 11). Taigi svarbu įvertinti žaidimų problemų paplitimą, atsižvelgiant į galimus kultūrinius / jurisdikcinius skirtumus, taip pat į galimus skirtumus, susijusius su žaidimų problemas vertinančiomis priemonėmis (12, 13).
Daugybė probleminių žaidimų paplitimo įvertinimų iš dalies yra susiję su skirtingais apibrėžimais. Tyrimų metu tokie pavadinimai yra „Žaidimų sutrikimas“ (GD), „Priklausomybė nuo žaidimų“, „Priklausomybė nuo internetinių žaidimų“ ir „Interneto žaidimų sutrikimas“ (IGD). Nors vardai ir pavardės gali skirtis, lošimas yra pagrindinis elgesys, o problemos - pagrindinė savybė. Be to, sąvokos „interneto priklausomybės sutrikimas“ ir susijusios konstrukcijos taip pat gali apimti GD. Pavyzdžiui, nors Pietų Korėja oficialiai vartojo terminą interneto priklausomybės sutrikimas (IAD), internetiniai žaidimai sudaro 67% vidurinių mokyklų berniukų laisvalaikio naudojimo internete, o tai yra grupė, kurioje IAD paplitimas yra didžiausias (11). Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistinis vadovas, 5th leidimas (DSM-5), išleistas 2013 ir tyrinėtas bei dirbantis maždaug prieš dešimtmetį, rodo, kad IGD įrodymai, iš dalies gauti iš tuo metu turimų duomenų apie IAD jauniems žmonėms vyrai iš Azijos šalių, gali apskritai nenaudoti žaidimų interneto (14). Tyrėjų nuomonė apie šį galimą sutrikimą svyruoja nuo GD oficialiai pripažintos oficialiu sutrikimu iki normalaus elgesio patologizavimo, kuris gali sukelti moralinę paniką (2, 11, 15, 16). Kitose diskusijose svarstoma, ar žaidimų elgesys turėtų būti laikomas priklausomybe, kai kurie mano, kad per didelis žaidimų skaičius gali apimti ir nuolatinį įsitraukimą, nepaisant neigiamų pasekmių, kurios gali apimti neefektyvų laiko valdymą, žaidimus, norint ištrūkti iš neigiamos nuotaikos ar streso, ar žaidimus sukeliančias priklausomybes (17). Kaip ir su azartinių lošimų sutrikimais, IGD gali dalytis pagrindiniais priklausomybės komponentais, įskaitant nuolatinį įsitraukimą, nepaisant neigiamų padarinių, susilpnėjusią kontrolę ar kompulsyvų įsitraukimą, apetitinį potraukį ar potraukį, kuris gali vykti prieš elgesį (18). DSM-5 IGD yra įtrauktas į „Tolesnio tyrimo sąlygas“, teigiant, kad asmenims, sergantiems IGD, azartiniai žaidimai gali suaktyvinti panašius su atlygiu susijusius būdus, kaip ir narkotikai, priklausomiems nuo narkotikų asmenims (14). Tokie duomenys kartu su išvadomis, susijusiomis su abstinencija ir dideliais socialiniais bei pažinimo sutrikimais, susijusiais su per dideliu žaidimu, atspindi narkotinių medžiagų vartojimo sutrikimų duomenis; tačiau pastebėti ir skirtumai. Kai kurie IGD į DSM-5 įtraukti kriterijai, tokie kaip tolerancija, gali būti ne tokie svarbūs IGD kaip medžiagų vartojimo sutrikimai. Asmenims, turintiems IGD, gali būti ypač motyvuoti sudėtingi ir konkretūs žaidimo tikslai bei baimė praleisti žaidimus keliuose žaidimuose; tai gali skirtis nuo tolerancijos aspektų, susijusių su medžiagų vartojimo sutrikimais (19). Atliekant daugiau tyrimų, galima nustatyti kitus kriterijus, susijusius su IGD ir medžiagų vartojimo sutrikimais.
Su kartos Tarptautinė ligų klasifikacija, 11-asis leidimas (ICD-11), GD buvo įtrauktas kaip sutrikimas, atsirandantis dėl priklausomybės, kai kurie tyrėjai prieštaravo įtraukimui (20) ir kiti, nurodydami svarbą asmens ir visuomenės sveikatai (21). Kai kuriose diskusijose daugiausia dėmesio skiriama tam, ar yra pakankamai įrodymų, kad GD gali būti įtraukta į ICD-11, nurodant galimybę patologizuoti normalų elgesį. Tačiau kiti teigia, kad apibrėžtas sutrikimas neturėtų trukdyti daugumai asmenų, užsiimančių žaidimais, ir tai turėtų padėti sukurti sistemą, skirtą padėti tiems, kurie gali patirti žalą, susijusią su žaidimais. Be to, buvo diskutuojama apie pavojingo žaidimų subjekto, kaip antai kito elgesio su priklausomybe, pavyzdžiui, alkoholio vartojimą, įtraukimą, tačiau tai gali būti ypač svarbu visuomenės sveikatos požiūriu (22). Šiose diskusijose dėl GD istoriškai būdingi psichiatrijos bruožai (pvz., Dėl narkotikų vartojimo sutrikimų), kaip geriausiai apibrėžti ir klasifikuoti sutrikimus (23). Esant dabartinėms kategorinėms sistemoms, tokioms, kaip ICD-11 ir DSM-5, iškilo susirūpinimas, kad apibrėžti subjektai, apibūdinami kaip diskretiški, realybėje neišsiskiria iš kitų (24). Ši aplinkybė gali būti ypač aktuali, kai elgesys yra spektre nuo bendro normalumo iki kenksmingo, kaip ir žaidžiant.
Gali būti svarbu apsvarstyti alternatyvius ir nepaneigiančius dimensijų metodus, tokius kaip mokslinių tyrimų srities kriterijai (RDoC) ar kitus, kuriuose pagrindinis dėmesys skiriamas tarpiniams fenotipams, norint apsvarstyti tokius elgesio ar procesų alternatyvius ar papildomus būdus. Kai kurie tarpiniai fenotipai sutelkia dėmesį į pažinimo procesus ar tendencijas, susijusias su smegenų struktūra ir funkcija. Taigi dabar mes apsvarstysime IGD neurokognityvinius įrodymus ne tik kaip susijusius su medžiagų vartojimo sutrikimais, bet ir su pramoginiais žaidimais.
Neurocheminės ir funkcinės neuronų grandinės priklausomybės nuo interneto ir žaidimų sutrikimų srityje
Buvo pasiūlyta, kad dopaminerginės sistemos prisidėtų prie atlygio apdorojimo IGD ir priklausomybių srityje plačiau (25), nors dopamino svarba elgesiui (26, 27) ir medžiaga (28) buvo abejojama priklausomybėmis. Pastebėta, kad asmenys, turintys priklausomybę nuo interneto, palyginti su tais, kurie neturi priklausomybės nuo interneto, yra į D2 tipo dopamino receptorius, esantys striatumoje, ir mažesni striatos dopamino pernešėjų ekspresijos lygiai (29, 30). Dopamino D2 tipo receptorių prieinamumas striatomoje taip pat buvo atvirkščiai susijęs su priklausomybės nuo interneto sunkumu ir sumažėjusiu gliukozės metabolizmu orbitofrontalinėje žievėje (31). Visuose trijuose tyrimuose dalyvavo penki asmenys, turintys priklausomybę nuo interneto, todėl išvados turėtų būti laikomos labai preliminariomis. Esant galimam ryšiui su genetiniu pažeidžiamumu, Taq1A1 alelis DRD2Pranešta, kad genas, koduojantis dopamino D2 receptorius, yra labiau paplitęs asmenims, turintiems per didelį / probleminį žaidimą ir susijusiems su didesne priklausomybe nuo atlygio (32) As DRD2 yra pusiausvyros sutrikimo su ankk1 ir alelinės variacijos koduojančiame regione ankk1 buvo labiau susijęs su priklausomybėmis (pvz., alkoholio vartojimo sutrikimais) nei tos, kurios serga DRD2 per se (33, 34), kyla klausimų, kiek pastebėti radiniai gali būti siejami su dopaminu. Bupropionas, norepinefrino ir dopamino reabsorbcijos inhibitorius, gali sumažinti potraukį ir dėl sukeltos dorsolateralinės priekinės priekinės žievės (DLPFC) aktyvaciją asmenims, sergantiems IGD (35). Jaunų asmenų, turinčių priklausomybę nuo internetinių žaidimų, aukštesnių balų priklausomybės nuo interneto skalėse buvo nustatyta dėl sumažėjusio N-acetilo aspartato dešinėje priekinės žievės dalyje.36).
Funkcinio vaizdo tyrimais nustatyta, kad IGD yra smegenų žievės ir smegenų smegenų sritys, ypač vyrams. Pranešama, kad žaidimų lazdelės sukeltas striatumo (vidurinio ir nugaros) aktyvumas yra didesnis asmenims, sergantiems IGD, palyginti su tais, kurių nėra, nors kairiojo vidurinio striatumo aktyvacija buvo neigiamai koreliuojama su lazdos sukelto potraukio intensyvumu (37). Atsakymai į žaidimų žymes gali pasikeisti po priverstinio neatidėliotino susilaikymo, o išvados rodo, kad pasikeitus DLPFC aktyvinimui priverstinio tiesioginio susilaikymo metu, iš dalies gali būti vyrų pažeidžiamumas IGD (38). Be to, funkcinių ryšių pokyčiai tarp regionų, susijusių su atlygio apdorojimu (pvz., Striatum) ir kognityvine kontrole (pvz., DLPFC) prieš žaidimą ir priverstinio tiesioginio susilaikymo metu, gali paaiškinti IGD progresavimą atsižvelgiant į lytį (39). Taip pat buvo pranešta, kad ramybės būsenos funkcinis ryšys tarp ventralinės pagrindinės srities ir branduolio bumbenų, ventrinio striatumo srities, neigiamai koreliuoja su potraukio intensyvumu ir mažesniu šių regionų jungiamumo stiprumu, palyginti su IGD sergančiais asmenimis. kurie be (40). Insula buvo įtraukta į IGD su santykinai sumažėjusiu ramybės būsenos funkciniu jungiamumu tarp salos regionų ir tokių, kaip papildomos variklio sritys, cinguliarinė žievė ir viršutinis priekinis gyslas, ir tai rodo, kad sumažėjęs poilsis tarp regionų yra susijęs su intercepcijos apdorojimu, potraukiu, ir kitus procesus, susijusius su motoriniu elgesiu ir kognityvine bei elgesio kontrole (41). Žaidimų užuominų apdorojimas ir ramybės būsenos ryšys taip pat gali būti susijęs su IGD gydymu. Pavyzdžiui, po potraukio elgesio intervencijai į IGD buvo pastebėtas padidėjęs izoliatorių aktyvumas žaidžiant, taip pat pastebimas santykinai susilpnėjęs izoliatų ryšys (susijęs su reagavimo keliu reakcija ir intercepcijos apdorojimu) ir regionų, susijusių su narkotikų potraukiu, pavyzdžiui, precuneus (42). Po potraukio elgesio intervencijos ramybės būsenos funkcinis ryšys sumažėjo tarp orbitofrontalinės žievės ir hipokampo bei tarp užpakalinės cingulito ir papildomos motorinės srities (43). Šie atradimai sieja potraukio susijusių regionų pokyčius atitinkamai su atminties ir motorikos planavimo procesais, ir tai rodo galimus neurobiologinius potraukio elgesio gydymo IGD neurobiologinius mechanizmus.
Funkciniai MRT tyrimai gali ištirti pažintinių procesų, įskaitant susijusius su kontrole ir atlygio / nuostolių apdorojimu, neuroninius ryšius, kurie, kaip spėjama, yra svarbūs esant IGD ir kitiems interneto naudojimo sutrikimams (44, 45). Asmenims, sergantiems IGD, palyginti su asmenimis, neturinčiais IGD, nustatytas mažiau funkcinis ryšys vykdomosios valdžios regionuose, ir tai buvo susieta su kognityvinės kontrolės elgesio priemonėmis (46). Asmenims, sergantiems IGD, kognityvinės kontrolės užduoties metu aktyvesnis priekinis žievės žievė nei tiems, kurie žaidžia reguliariai arba žemo dažnio žaidimais (43). Spėliojant užduotį, IGD grupė pademonstravo santykinai silpnesnį priekinės žievės aktyvavimą nuostolių apdorojimo metu ir santykinai silpnesnį kortikos-striatomos regionų aktyvinimą pergalių apdorojimo metu (47). Vykdant su rizika susijusią sprendimų priėmimo užduotį, IGD dalyviams buvo santykinai silpnesnė patirtos rizikos moduliacija žievės regionuose (DLPFC ir žemesniuose parietaliniuose rajonuose) ir padidėjęs striatos, ventromedialinės ir orbitofrontalinės žievės aktyvinimas atlygio metu (48). Abiejuose tyrimuose buvo pastebėtas ryšys su IGD sunkumu. Atskirame tyrime nustatyta, kad IGD tiriamiesiems pasireiškė tikimybiniai santykinės įtakos santykinai mažesni priekinės ir priešcentrinės girios pokyčiai (49). Emocinių užuominų apdorojimo skirtumai taip pat buvo pastebėti IGD, palyginti neryškiai nustatant kortikos-striatijos sritis, reaguojant į neigiamus afektinius užuominus ir vykstant emociniam reguliavimui striatumoje, insuloje, šoninėje priekinėje priekinėje žievėje ir priekinėje cingulate (50). Metaanalitinis tyrimas parodė, kad pacientams, sergantiems IGD, palyginti su tais, kuriems nebuvo nustatytas gana padidėjęs priekinės ir užpakalinės cingulinės žievės, kaudato ir užpakalinio žemesniojo priekinio žandikaulio aktyvumas atlygio ir „šaltų“ vykdomųjų funkcijų metu, santykinai sumažėjęs aktyvumas priekinėje žemesnėje priekinis gyrus, susijęs su „karštomis“ vykdomosiomis funkcijomis, ir palyginti sumažėjęs užpakalinės izoliacijos, somatomotorinės ir somatosensorinės žievės aktyvumas atlygio apdorojimo metu (51). Kartu šie duomenys rodo nervinius mechanizmus, skirtus palankių sprendimų priėmimui, sutrikusią kontrolę ir disreguliuojamą atlygio apdorojimą IGD.
IGD neurocheminiai ir genetiniai tyrimai pabrėžia bendrus bruožus su kitais priklausomybės sutrikimais. Šie bendri elementai leidžia manyti, kad IGD turi panašius biologinius pagrindus ir labiau įgytus priklausomybės sutrikimus.
Internetinių žaidimų sutrikimų neurokognityvumas, palyginti su kitomis priklausomybėmis
Nors santykinai nedaug tyrimų tiesiogiai palygino ir kontrastavo IGD neuroninius ryšius su medžiagų vartojimo sutrikimų tyrimais, kaip buvo padaryta dėl azartinių lošimų sutrikimo [pvz., Žr. (52, 54)], pastebėtas panašumas tarp IGD neuroninių koreliacijų ir medžiagų vartojimo sutrikimų. Pranešama, kad asmenims, sergantiems IGD, panašus sumažėjęs nervų aktyvumas, reaguojant į nuostolius, ir padidėjęs jautrumas užuominoms, kaip azartinių lošimų ir medžiagų vartojimo sutrikimų atvejais (55). Atsakas į tabaką ir žaidimų lazdelės gali apimti aktyvaciją priekinėje cingulitėje ir parahippocampus su tabako vartojimo sutrikimu ir IGD (56). Pastebėta, kad IGD ir alkoholio vartojimo sutrikimai padidina užpakalinės cingulinės žievės ramybės būsenos regioninį homogeniškumą, o IGD grupė rodo mažesnį ramybės būsenos regioninį homogeniškumą aukštesnėje laikinojoje girnoje, palyginti su alkoholio vartojimo sutrikimais ir nepaveiktomis grupėmis (57). Nors tiek IGD, tiek alkoholio vartojimo sutrikimų grupės parodė teigiamą ramybės būsenos funkcinį ryšį tarp DLPFC, cingulate ir smegenėlių, IGD grupė parodė neigiamą funkcinį ryšį ramybės būsenoje tarp DLPFC, laikinosios skilties ir striatos sričių bei alkoholio vartojimo sutrikimo. grupės parodė teigiamą ramybės būsenos funkcinį ryšį tarp šių regionų (58).
Tai, kiek panašumai gali atspindėti įprastus smegenų mechanizmus įvairiose sąlygose, gali būti siejami su specifiniais tarpiniais fenotipais [pvz., Impulsyvumu, kaip buvo nustatyta smegenų tyrimuose dėl priklausomybės nuo narkotikų elgesio (59)] ir skirtumai gali būti susiję su išskirtinėmis sąlygų ypatybėmis (pvz., medžiagos poveikiu smegenų substratams), kurias reikia papildomai ištirti.
Problemiškas, palyginti su įprastu žaidimu
Naujausi tyrimai pradėjo įtraukti grupes, kurių nariai dažnai žaidžia poilsiui, tačiau nepatiria neigiamų padarinių (elgesio modelis, vadinamas „įprastu žaidimo naudojimu“ arba RGU). Naudojant RGU grupę, kuri praneša apie panašų laiko žaidimų kiekį, kaip ir IGD grupė, tačiau be neigiamų pasekmių, galima pašalinti su žaidimų patirtimi susijusią painiavą, kuri gali būti paimta iš IGD ir ne žaidimų grupių tyrimų. Kai kurios išvados, lyginančios grupes su IGD ir turinčiomis RGU, yra panašios į tas, kurios pastebėtos asmenims, turintiems medžiagų vartojimo sutrikimų. Kaip minėta aukščiau, asmenims, sergantiems IGD, palyginti su asmenimis, turinčiais RGU, buvo prastesnė kognityvinė kontrolė, kuri buvo susijusi su didesniu priekinės dalies ir silpnesniu priekinės ir kortikos-striatijos regionų aktyvinimu, kai buvo apdorojami nuostoliai ir laimėjimai (47). Pastebėta, kad asmenų, sergančių IGD, orbitofrontalinėje žievėje yra mažesnis žievės storis, žemesnės parietalinės skilties, cuneuso, priešcentrinio gyruso ir dešiniojo vidurinio laiko tempimo žievės storis.60). Kortikos-striatomos keliai potraukio atžvilgiu taip pat skiria IGD turinčius pacientus nuo RGU turinčių pacientų, kai IGD tiriamieji turi ryškesnį striatos-talamio ryšį ir sumažina DLPFC, pranašesnį priekinio gyrus jungtį, esant tiesioginiam priverstiniam susilaikymui, kai abu jungiamumo modeliai koreliuoja su potraukio intensyvumu (39). Buvo pranešta, kad asmenims, turintiems RGU, kuriems vėliau išsivysto IGD, po žaidimų padidėja lentiformos aktyvacija žaidimų žymėms (61). Be to, pranešta apie radinius, rodančius geresnį baltosios medžiagos vientisumą asmenims, sergantiems IGD, palyginti su tais, kuriems nustatyta RGU, apimanti traktus, susijusius su atlygio apdorojimu ir jutiminės bei motorinės kontrolės sukūrimu bei ryšį su priklausomybės sunkumo rodikliais (62). Asmenims, sergantiems IGD, palyginti su profesionaliais žaidėjais, sumažėjęs pilkosios medžiagos tūris cinguliuotame gyrus ir padidėjęs thalamus pilkosios medžiagos tūris, pastebėti papildomi skirtumai tarp grupių, įskaitant santykinai sumažėjusius IGD ir profesionalių žaidimų grupių kiekius, palyginti su ne žaidimų kontrole grupė (63). Pažymėtina, kad IGD grupė buvo impulsyvesnė ir rodė atkaklesnes klaidas, palyginti su ne lošimų grupe, laikantis nuomonės, kad sutrikusio valdymo ir kompulsyvumo aspektai gali būti svarbesni IGD nei kitoms žaidimų ir ne žaidimų grupėms (45, 64).
Laiku praleidžiant žaidimus, IGD svarbus funkcinis sutrikimas. Tarpiniai fenotipai, tokie kaip impulsyvumas ir potraukio ar potraukio būsenos, yra svarbūs IGD, kaip ir kitiems labiau ištirtiems priklausomybės sutrikimams. Šie pažintiniai veiksniai yra susiję su pilkosios ir baltosios medžiagos matavimais tiriamiesiems, sergantiems IGD, todėl reikia atlikti daugiau tyrimų, kad būtų galima nustatyti, ar šie radiniai gali lemti, ar jie yra probleminio žaidimo pasekmė.
Būsimos kryptys
IGD DSM-5 ir GD ICD-11 yra tikėtini nevienalyti subjektai, o geresnis atitinkamų individualių skirtumų supratimas greičiausiai padės diagnozavimo, klasifikavimo, prevencijos ir gydymo pastangoms. Būtina atlikti papildomą tiesioginį IGD tyrimą, palyginti su kitais priklausomybės sutrikimais. Tyrimai, skirti platesnėms neurobiologinėms sistemoms, susijusioms su elgesio ir narkomanijos problemomis, tokioms kaip glutamaterginės, serotonerginės, noradrenerginės, GABAerginės ir streso hormoninės sistemos (65), turėtų būti vykdoma IGD. Tarpiniai fenotipai, įskaitant impulsyvumą, kompulsyvumą, teigiamo ir neigiamo valentingumo sistemų priemones, socialinį bendradarbiavimą, reagavimą į stresą, emocinį apdorojimą ir kitus, reikalauja tolesnio tyrimo dėl jų svarbos IGD (66-69), ypač todėl, kad kai kurie iš šių požymių buvo susiję su psichine sveikata IGD (70). Reikia atsižvelgti ir į kitas savybes, tokias kaip eskapizmas ir konkretūs žaidimų aspektai (pvz., Avatarų naudojimas, idealaus / virtualaus ir tikrojo savęs neatitikimai) (71-73). Tokie tyrimai taip pat turėtų būti išplėsti, kad apimtų platesnį interneto naudojimo sutrikimų spektrą (74), ypač todėl, kad azartiniai žaidimai yra susiję su kitu interneto naudojimu, pavyzdžiui, pornografijos žiūrėjimu (75), o parama tokiems tyrimams bus svarbi (76). Taip pat reikėtų atsižvelgti į žaidimų tipus (įskaitant internetinius ir neprisijungusius, taip pat tipus / žanrus) (77, 78), ypač todėl, kad dažniausiai žaidžiamų žaidimų žanrai gali būti svarbūs gydymo rezultatams (78).
Bus svarbu identifikuoti asmenis su IGD, o šiam procesui padės įgyvendinti kultūriškai jautrias ir patvirtintas atrankos priemones (79). Šis procesas turėtų būti išplėstas įtraukiant papildomas jurisdikcijas ir siekiant trumpesnių priemonių, o tokios pastangos šiuo metu vykdomos kartu su Pasaulio sveikatos organizacija. Tai bus ypač svarbu, nes dauguma žmonių, sergančių azartiniais lošimais, negydomi (80), ir greičiausiai taip yra ir su IGD (81). Reikia atlikti papildomus veiksmingo gydymo tyrimus (ypač placebu kontroliuojamus, atsitiktinių imčių klinikinius tyrimus), ypač todėl, kad daugeliui asmenų, siekiantiems gydyti IGD, ir toliau kyla sunkumų stebint nuo 1 iki 5 metų (82). Nors kai kurie duomenys patvirtina specifinių intervencijų veiksmingumą (pavyzdžiui, potraukio elgesio intervencijai, apimančiai sąmoningumo ir kognityvinės elgesio terapijos elementus), reikia atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų (42, 43). Atsižvelgiant į tai, kad elgesio ir farmakologiniai metodai yra veiksmingi gydant priklausomybes ar kitus sutrikimus, kurie dažnai būna kartu su IGD (pvz., Depresija, dėmesio stokos ir hiperaktyvumo sutrikimas), gali palengvinti ir pagreitinti šį procesą, kaip buvo pasiūlyta azartinių lošimų sutrikimų atvejais. kurie kartu pasireiškiantys sutrikimai, kaip pranešta, buvo naudingi pasirenkant tinkamą farmakoterapiją, jei nėra vaistų, turinčių specifinių indikacijų azartinių lošimų sutrikimui (83). Taip pat svarbu atsižvelgti į galimą žaidimų ir DD poveikį vystymuisi (84). GD įtraukimas į ICD-11 turėtų padėti užtikrinti, kad asmenų pogrupyje būtų atpažįstami žaidimai, susiję su žaidimais, nepažeidžiant RGU (85), ypač jei atsižvelgiama į funkcinius sutrikimus (86), o įtraukimas turėtų padėti skatinti prevenciją, gydymą ir visuomenės sveikatos pastangas (21).
Autoriaus įnašai
AV parašė pirmąjį projektą konsultuodamasis su parlamento nariu, o MP redagavo ir pataisė juos. Abu autoriai sutinka su galutine pateikta versija.
Interesų konflikto pareiškimas
AV ir MP neturi interesų konflikto dėl rankraščio turinio. Parlamentarė pareiškia:. MNP konsultavosi ir patarė „Shire“, INSYS, „RiverMend Health“, priklausomybių politikos forumui, „Game Day Data“, Nacionalinei azartinių lošimų tarybai, „Opiant“ / „Lightlake Therapeutics“ ir „Jazz Pharmaceuticals“; gavo neribotą „Mohegan Sun Casino“ mokslinių tyrimų paramą ir skiria paramą iš Nacionalinio atsakingo žaidimų centro; taip pat konsultavosi su juridiniais ir azartinių lošimų subjektais ir patarė jais, susijusiais su priklausomybėmis ir impulsų kontrolės sutrikimais. Jis taip pat dalyvavo Pasaulio sveikatos organizacijos susitikimuose, susijusiuose su IGD ir GD. Likęs autorius pareiškia, kad tyrimas buvo atliktas nesant jokių komercinių ar finansinių ryšių, kurie galėtų būti suprantami kaip galimas interesų konfliktas.
Finansavimas
MP gavo palaikymą iš Konektikuto valstijos psichinės sveikatos ir priklausomybės tarnybų departamento, Konektikuto psichinės sveikatos centro, Konektikuto probleminių lošimų tarybos ir Nacionalinio atsakingo žaidimų centro. Finansavimo agentūros nepateikė informacijos ir nekomentavo straipsnio turinio, o straipsnio turinys atspindi autorių indėlį ir mintis ir nebūtinai atspindi finansavimo agentūrų požiūrį.