Motyvacinis priklausomybės nuo sekso modelis – aktualumas ginčui dėl koncepcijos (2022 m.)

3.1. Pagrindai

Motyvacijos tyrimo pagrindas yra skatinimo-motyvavimo modelis (Ågmo ir Laanas, 2022 m, Bindra, 1978, Robinson ir Berridge, 1993, Toates, 1986, Toates, 2009), požiūrio motyvaciją skatina:

•

tam tikros paskatos išoriniame pasaulyje, pvz., maistas, vaistai, galimas seksualinis partneris.

•

užuominos, susijusios su tokiomis paskatomis, pvz., klasikiniu sąlyginiu ryšiu tarp kompiuterio klaviatūros ir pornografinių vaizdų pasirodymo ekrane.

•

vidinius šių paskatų atvaizdus atmintyje.

„Robinsonas ir Beridžas“ (1993) Narkotikų vartojimo ir priklausomybės skatinamosios motyvacijos teorija suteikia didžiulę įtaką. Autoriai pripažįsta jo aktualumą vadinamajai elgesio priklausomybės, pavyzdžiui, seksas (Berridge ir Robinson, 2016) ir yra šio straipsnio pagrindas.

3.2. Atsakymo šališkumas

Sąvoka „reaktyvumas pagal indikacijas“ reiškia smegenų regionų rinkinio aktyvavimą reaguojant į tokius signalus, kaip vaistų matymas arba tie, kurie numato vaistų prieinamumą. Ši sąvoka taip pat taikoma seksualumui, ty gana stipriai reakcijai į seksualinius signalus, kaip rodo, pavyzdžiui, vyrai, kurie problemiškai naudoja pornografiją (Kraus ir kt., 2016, Voon ir kt., 2014).

Priklausomų žmonių tendencija rodyti šališką požiūrį į savo priklausomybės tikslą buvo plačiai ištirta dėl įvairių priklausomybių, susijusių su medžiagomis ir nesusijusiomis su medžiagomis. Kalbant apie seksą ir narkotikus, dirgikliu pagrįsta kontrolė gali veikti nesąmoningame lygmenyje, kol vykstančio požiūrio reakcija patenka į sąmoningą suvokimą (Childress ir kt., 2008). Dėl šios priežasties žodis nori Lentelė 1 A langelis vaizduojamas kaip „norėjimas“, kad būtų atskirtas nuo sąmoningo noro. Požiūrio į erotinius ženklus mastas yra didesnis vyrams (Sklenarik ir kt., 2019 m) ir moterys (Sklenarik ir kt., 2020 m) su probleminiu pornografijos naudojimu.

3.3. Nori ir patinka

Priklausomybės nuo narkotikų atskleidžiamas bruožas yra noro (apimantis abi šio termino prasmes) ir simpatijos atskyrimas (Robinson ir Berridge, 1993). Po ilgo vartojimo vaisto gali būti labai norėta, kai išgėrus jis nejaučia atitinkamo pomėgio.

Nors noras ir patikimas yra skirtingi procesai, jie yra labai interaktyvūs. Tai yra, paskatos kalibruojamos atsižvelgiant į sąveikos su jomis pasekmes. Iš tiesų, tai būtų keistas „dizainas“, jei viskas būtų kitaip. Paprastai mums patinka tai, ko norime, ir norime to, kas mums patinka, nors šie procesai gali nukrypti į nesuderinamumą (Robinson ir Berridge, 1993).

Voon et al. (2014) pranešė apie atsiribojimą, kai didelė pornografijos pornografijos vartotojų pornumo reikšmė nebuvo susijusi su atitinkamai dideliu pomėgiu. Intensyvus seksualinis troškimas gali egzistuoti kartu su mažai arba visai nemėgstamu (Timms ir Connors, 1992 m). Ironiška, bet kartais asmuo praneša apie seksualinį malonumą su nuolatiniu partneriu, bet ne dėl priklausomybės poros veiklos (Auksas ir Heffneris, 1998). Viename pavyzdyje 51 % pranešė, kad laikui bėgant jų seksualinė priklausomybė tapo mažiau maloni arba net nepatyrė jokio malonumo (Vynai, 1997 m). Du seksualiai priklausomi pacientai pranešė, kad ankstyvas pasimėgavimas seksu suaugus tapo pasibjaurėjimu (Giugliano, 2008, 146 p.). Doidge (2007, p. 107) pranešė:

Paradoksalu, bet vyrai, su kuriais dirbau, dažnai troško pornografijos, bet nemėgo jos.

3.4. Biologinės bazės

Sescousse ir kt. (2013 m.) nustatė bendrą smegenų tinklą, kurį suaktyvina tokie atlygiai kaip maistas, seksas ir piniginiai stimulai. Šis tinklas apima ventromedialinį prefrontalinė žievė, ventralinė striatum, Amygdala ir priekinė sala. Diskusijų apie skatinamąją motyvaciją centre yra kelias dopaminerginis neuronai, išsikišę iš ventralinė tegmentalinė sritis (VTA) į ventralinį striatumą, tiksliau į striatalinį regioną, žinomą kaip branduolys accumbens (N.Acc.) (Robinson ir Berridge, 1993).

Veikla šiame kelyje yra noro, bet nemėgimo pagrindas. Greičiau simpatiją kontroliuoja kitos medžiagos, aišku opioidai. Pakartotinis šio kelio suaktyvinimas lemia tai, ką Robinson ir Berridge vadina „skatinamuoju jautrinimu“, ty vaistų gebėjimas suaktyvinti šį kelią tampa jautresnis. The garbingumas padidėja vaisto kiekis. Įrodymai rodo, kad pakartotinis sužadinimas seksualiniais dirgikliais gali turėti panašų poveikį (Lynchas ir Ryanas, 2020 m, Mahler ir Berridge, 2012).

Voon et al. (2014) nustatė, kad problematiškai pornografiją vartojantys vyrai labiau reagavo į seksualinius signalus įvairiose smegenų srityse: nugaros priekinėje cingulinėje žievėje, ventraliniame striatum ir migdoliniame kūne. Tai buvo palyginti su vyrais, kurie galėjo matyti be problemų. Naudojant fMRI, Gola ir kt. (2017 m.)nustatė, kad problematiškai pornografiją vartojantys vyrai parodė padidėjusį reaktyvumą ventraliniame striatum, ypač į signalus nuspėjamas erotiniai vaizdai, bet ne tie, kurie nuspėja piniginius vaizdus (taip pat žr Kowalewska ir kt., 2018 ir Stark ir kt., 2018). Jie skirtingai nereagavo į valdiklius, reaguodami į tikrus vaizdus. Vyrai, turintys problemų dėl žiūrėjimo, išreiškė didelį erotinių vaizdų troškimą, tačiau atrodė, kad jie jiems nepatiko labiau nei kontrolinė grupė, kuri nenaudojo pornografijos. Panašiai, Libergas ir kt. (2022 m.) parodė, kad tie, kurie problemiškai naudoja pornografiją, padidino ventralinio striatum reakciją į numatymaserotinių vaizdų, atsakymas, susijęs su tuo, kiek jie nekantrauja pamatyti erotinių vaizdų. Demos ir kt. (2012 m.) nustatė, kad branduolio reakcija į erotinius vaizdus numatė tolesnį seksualinį aktyvumą, o reakcija į maisto užuominas numatė būsimą nutukimą.

Veikla šiame kelyje yra ypač jautri naujoviškumui ir atlygio neapibrėžtumui, o tai yra plačiai ištirta lošimo srityje (Robinson ir kt., 2015). Tai tikrai turi būti labai stiprios erotinių dirgiklių, nuo kurių žmonės tampa priklausomi, bruožai, pvz., neribotas pornografinių vaizdų spektras, sekso paslaugų teikėjų, siūlančių savo paslaugas, įvairovė.

Galimybė sukelti priklausomybę nuo narkotikų priklauso nuo greičio, kuriuo jis patenka į smegenis išgėrus, ir vartojimo pertrūkio (Allain ir kt., 2015 m). Palyginimui, informacija apie vizualinius dirgiklius į smegenis dažnai patenka labai greitai po ekspozicijos, pvz., spustelėjus klaviatūrą ir pasirodo pornografinis vaizdas, arba vaizdai gali atsirasti net vaizduotėje. Taip pat su seksualinėmis paskatomis dažnai susiduriama su pertrūkiais ir neaiškiai, pavyzdžiui, ieškant ir naudojant sekso paslaugų teikėjus.

Opioiderginio perdavimo aktyvinimas, atitinkantis pomėgį, linkęs padidinti dopamino aktyvavimą, reaguodamas į vėliau atsirandančią paskatą (Mahler ir Berridge, 2009).

Ley (2012 m., 101 p.) teisingai pastebi, kad smegenys nuolat keičiasi, reaguodamos į besikeičiančius gyvenimo įvykius, pvz., norint išmokti naujos kalbos ar važiuoti dviračiu. Iš to jis daro išvadą, kad smegenų pokyčiai, susiję su seksualumu, nėra reikšmingesni už tuos, kurie susiję su bet kokia kita veikla. Tai klaidinanti, nes kai kurie smegenų pokyčiai, sukeliantys priklausomybę, yra tam tikruose motyvacijos keliuose, pvz., dopaminerginėse sistemose ir keliuose, kurie jas sinapsuoja (Skyrius 3.4).

Smithas (2018a, p. 157) rašo:

„……………

Pokyčiai, susiję, pavyzdžiui, mokantis valytis dantis ar važiuoti dviračiu, susiję su akių-rankų koordinacija ir motorikos valdymu. Skirtingai nuo priklausomybių, šie įpročiai laikui bėgant neįgyja vis stiprėjančio motyvacinio potraukio.

Yra daug galimybių klasikiniam sąlygojimui seksualinės priklausomybės atveju, pvz., kompiuterio klaviatūra, susijusi su pornografijos žiūrėjimu, gali sužadinti (Carnes, 2001). Manoma, kad pagal analogiją su priklausomybe nuo narkotikų, kaip biologinį pagrindą tai yra dopaminerginės neurotransmisijos sužadinimas sąlyginiais dirgikliais.

3.5. Skatinimo formavimas

Seksualiai priklausomi žmonės dažnai įgyja ypatingų troškimų (Carnes, 2001), savotiškas įspaudas. Pavyzdžiui, kai kurie žmonės priklausomi nuo cybersexypač stiprius vaizdus apibūdinkite kaip „sudegusius“ jų mintyse (Carnes, 2001). Tarp kai kurių iš šių vaizdų vyksta poliariškumo pasikeitimas iš baisaus į apetitišką (McGuire ir kt., 1964), pvz., priverstinis jauno berniuko lytinių organų eksponavimas vaikystėje po suaugusiųjų ekshibicionizmo (atrodo, kad tai turi bendrų bruožų su oponento proceso modeliu Saliamonas, 1980). Atrodo, kad didelis susijaudinimas yra bendras veiksnys, kai keičiasi nuo pasibjaurėjimo iki apetito (Duttonas ir Aronas, 1974 m).

4.1. Pagrindai

Ką tik aprašyta elgesio kontrolės sistema yra pagrindinis priklausomybės tyrimų akcentas (A langelis). Šiame skyriuje pateikiami tie, kurie aprašyti BD laukeliuose Lentelė 1.

4.2. Tikslu pagrįstas sužadinimas

„Tikslais pagrįsta elgesio kontrolė“ (C langelis Lentelė 1) apibūdina tai, kas susijusi su visišku sąmoningu apdorojimu (Berridge, 2001). Priklausomybės kontekste tikslas grindžiamas hedoniškumu atstovavimas atlygio smegenyse (Perales ir kt., 2020 m). Tai apima ventromedialinį prefrontalinė žievė (Perales ir kt., 2020 m) ir yra norimo pagrindas, be atvirkštinių kablelių. Jis slopina bet kokias tendencijas, kurios nesuderinamos su tikslu (Stussas ir Bensonas, 1984 m, Normanas ir Shallice, 1986 m). Iki 2001 m. dviejų procesų detalių buvo galima rasti visiškai skirtingose ​​literatūrose, todėl nebuvo sprendžiama, kaip jie kontroliuoja elgesį sąveikaujant. Berridge (2001) integracinės peržiūros metu abu procesai buvo pateikti po vienu stogu.

5.1. Pagrindai

Vyksta aktyvaus seksualinio potraukio ir elgesio slopinimo procesai (Janssenas ir Bancroft, 2007 m). Tai reiškia, kad troškimas prarandamas ne tik dėl susijaudinimo praradimo, bet ir dėl slopinimo, kuris prieštarauja sužadinimui, tam tikra virvės traukimo forma. Kaip ir sužadinimo atveju, slopinimą vaizduoja dvigubi valdikliai (Berridge ir Kringelbach, 2008, Hester et al., 2010, LeDoux, 2000).

Viena iš konfliktų rūšių, kurios gali kilti, yra tada, kai atsispiriama pagundai, paskatos trauka (A langelis) yra nukreipta prieš tikslą (D langelis). Ir atvirkščiai, kartais žmogui reikia įveikti nenorą, kurį sukelia priešingas stimulas, pavyzdžiui, valgant blogo skonio maistą, kad patiktų šeimininkui (C langelis).

5.2. Slopinimo svarba priklausomybei nuo sekso

Janssenas ir Bancroft (2007 m.) aprašė 2 seksualinio elgesio slopinimo tipus: dėl baimės (i) nesėkmės atlikti ir (ii) veiklos pasekmių. Toates (2009) pritaikė tai dvigubos kontrolės sąvokai, o Jansseno ir Bancrofto „nesėkmės baimė“ atitinka stimulų sukeltą slopinimą (pvz., stiprus garsas, nemalonus kvapas, erekcijos sunkumų suvokimas) (B langelis) ir „baimė dėl veikimo pasekmių“. “, atitinkantį į tikslą nukreiptą slopinimą (pvz., norą išlaikyti ištikimybę) (D langelis).

Atsižvelgiant į plačią dopamino ir serotonino vaidmens perspektyvą, Briken (2020 m.), „Kafka“ (2010 m.) ir Reid ir kt. (2015 m.) pasiūlyti, kad šie neurotransmiteriai yra atitinkamai susiję su sužadinimu ir slopinimu.

6.1. Susidurti su pagunda ir pasiduoti jai

Susidūrus su pagunda ir jai atsispiriant, daroma prielaida, kad visiškai sąmoninga sistema (D langelis) slopina polinkį veikti. Artėjant prie paskatinimo, pagundos stiprumas didėja. Šią plačią prielaidą patvirtina tai, kad kartais veikla sąmoningos kontrolės sistemose gali padėti pasiduoti pagundai – reiškinį, kurį apibūdina Salė (2019 m., 54 p.) kaip „pažinimo iškraipymas“. Čia kalbama apie tylius pranešimus sau, tokius kaip „šis kartas nebus svarbus“ (Kaslas, 1989 m, p.20; Vigorito ir Braun-Harvey, 2018 m).

6.2. Susijaudinimas

Esant dideliam susijaudinimui, elgesys tampa labiau pagrįstas stimulais ir impulsyvus, o suvaržymai, atsirandantys dėl sąmoningo pažinimo sprendimų priėmimo, turi mažesnį svorį. Šis principas buvo taikomas prisiimant seksualinę riziką (Bancroft ir kt., 2003 m) ir apibūdinamas terminu „akimirkos šiluma“ (Ariely ir Loewenstein, 2006 m). Įrodymai rodo, kad seksualiai priklausomi žmonės rodo tokį svorio pasikeitimą. Reid ir kt. (4 p.) seksualinę priklausomybę apibūdinkite taip:

„……sugedimas „iš viršaus į apačią“ žievės valdant frontostrialines grandines arba dėl per didelio striatalinių grandinių aktyvavimo“.

Ley (2018 m., 441 p.) teigia, kad.

„….neuropsichologiniai tyrimai atskleidžia, kad sekso priklausomybės asmenys neturi jokių išmatuojamų impulsų kontrolės ir vykdomosios veiklos problemų.

Tai pasakytina apie cituotą tyrimą, tačiau tai buvo padaryta atliekant šiek tiek emociškai šaltą Viskonsino kortelių rūšiavimo užduotį. Reid ir kt. (2011 m.) pabrėžkite, kad jų rezultatai gali neapibendrinti seksualinės pagundos situacijos.

6.3. Pakartotinė patirtis

Kai kurios elgesio kontrolės dalys tampa automatiškesnės dėl pasikartojančios patirties. Toks poslinkis, remiantis didėjantis skatinamasis dėmesys, yra priklausomybės apibrėžimo kriterijus (Perales ir kt., 2020 m). Dėl nekontroliuojamo seksualinio elgesio, Hunter (1995, p. 60) rašo:

„Kol kas nors išsiugdo psichologinę priklausomybę nuo veiksmo, jis pradeda gyventi savo gyvenimą. Veiksmai yra tokie automatiniai, kad narkomanas praneš, kad jie „tiesiog atsitinka“, tarsi jis ar ji nevaidintų veiksmo.

Perėjimas prie automatikos atitinka padidėjusį valdymo svorį nugaros striatumas palyginti su ventralinė striatum (Everitt & Robbins, 2005; Pierce ir Vanderschuren, 2010). Tačiau valdymas nepersijungia visiškai į automatinį režimą (Skyrius 15.3).

10.1. Normalūs dirgikliai ir supernormalūs dirgikliai

Aplinka, kurioje vystėmės, radikaliai skyrėsi nuo šiandieninės aplinkos, kurioje gausu pornografijos ir lengvai prieinamo sekso. Terminas „viršnormalūs dirgikliai“ (Tinbergen, 1951) užfiksuoja šią mūsų dabartinės seksualinės aplinkos ypatybę (Adamsas ir meilė, 2018 m).

Remiantis ta pačia logika, kazino ir internetinės lažybos yra neabejotinai naujausi kultūriniai išradimai, kurie jungiasi prie tų mechanizmų, kurie išsivystė siekiant užtikrinti atkaklumą esant ribotiems ištekliams. Panašiai, gausybė lengvai prieinamų cukraus turinčių maisto produktų, būdingų turtingoms kultūroms, nebuvo mūsų ankstyvosios evoliucijos dalis. Tai atsispindi maisto priklausomybė ir nutukimas. Kalbant apie skatinimo motyvaciją, šiuolaikinė aplinka siūlo lengvai prieinamas paskatas, kurios yra daug stipresnės nei ankstyvojo evoliucinio prisitaikymo aplinkoje.

10.2. Sekso skirtumai

Reaguodama į erotinius dirgiklius, Amygdala ir pagumburis Vyrai reaguoja stipriau nei moterys (Hamann ir kt., 2004). Autoriai teigė, kad tai gali atitikti didesnę apetitą skatinančią erotinių dirgiklių vertę vyrams.

Moterys labiau linkusios būti priklausomos nuo meilės, o ne nuo sekso per se, o vyrai linkę į gryną priklausomybę nuo sekso (Katehakis, 2018 m). Moteriška priklausomybė gali pasireikšti begalinėje romantiškų santykių serijoje. Įprastomis sąlygomis moterų seksualinis potraukis dažniau kontekstualizuojamas pagal reikšmes (pvz., ar jis vertina mane kaip partnerį?), o vyrų erotinį potraukį labiau skatina patrauklūs bruožai per se (Toates, 2020). Atrodo, kad priklausomybę sukeliantis seksas yra šio lyties skirtumo perdėjimas.

Posakis „Coolidge Effect“ reiškia seksualinio elgesio naujumo sužadinimo vertę (Dewsbury, 1981). Akivaizdu, kad tai yra seksualinės priklausomybės pagrindas, nesvarbu, ar tai pornografija, ar seksas su partneriu. Vyrai turi stipresnį Coolidge efektą nei moterys (Hughes ir kt., 2021), kuris tinka didesniam seksualiai priklausomų vyrų procentui. Seksualinis naujumas skatina dopaminerginisneurotransmisija branduolys accumbens (Fiorino ir kt., 1997).

11.1. Sunku reguliuoti potraukius

Yra daug įrodymų, gautų iš diskusijų su pacientais apie rimtus jų reguliavimo sunkumus (Gerevičius ir kt., 2005 m). Kai kurie seksualiai priklausomi žmonės netgi yra priversti manyti, kad savižudybė yra vienintelė išeitis (Garcia ir Thibaut, 2010, Schneider, 1991).

11.2. Tolerancija, rizika ir eskalacija

Tolerancija, rizika ir eskalacija turi būti vertinami kartu, nes logika rodo, kad tai yra bendro proceso apraiškos. Neves (2021, p. 6)tolerancijos kriterijų apibūdina kaip.

“…. žmogus turi to padaryti daugiau, kad pasiektų tą patį efektą“.

Tai taikoma vaistams, laikui bėgant didinant dozę, tačiau Nevesas teigia, kad tai netaikoma seksui. Sunku palyginti narkotikų dozes ir seksą. Tačiau atitinkamas sekso padidėjimas gali būti ilgesnis veiklai praleistas laikas arba padidėjęs nukrypimas nuo įprasto elgesio (Zillmannas ir Bryantas, 1986 m), pvz., šoko vertė, kaip žiūrint į vaikų pornografiją (Kaslas, 1989 m, Park ir kt., 2016).

Kai kurie seksualiai priklausomi žmonės rizikuoja užsiimdami seksu (Bancroft ir kt., 2003 m, Garner ir kt., 2020, Kafka, 2010, Mineris ir Kolemanas, 2013 m), apibūdinamas kaip ieškantis „adrenalino smūgių“ (Schwartz ir Brasted, 1985 m, p.103). Praleidžiamo laiko kiekis ir rizikos lygis laikui bėgant didėja (Carnes, 2001, Reid ir kt., 2012, Sunderwirth ir kt., 1996 m). Schneideris (1991 m.)pastebėjo seksualinės priklausomybės progresavimą, kuriam būdingas naujo elgesio išbandymas ir didėjanti rizika, siekiant įgyti tą patį „aukštą“. Hunter (1995 m.)ir Dwulitas ir Rzymskis (2019 m.) laikui bėgant pastebėjo, kad pornografija tapo ekstremalesniu turiniu. Viename tyrime 39 iš 53 dalyvių pranešė apie toleranciją, kai jiems reikia dažniau skirti laiko seksualinei veiklai, kad pasiektų tą patį poveikį (Vynai, 1997 m).

Reiškinys, žinomas kaip vabzdžių persekiojimas, gėjai ieško neapsaugoto sekso su vyrais, kurie yra užsikrėtę ŽIV.Moskowitz ir Roloff, 2007a). Daroma prielaida, kad jie siekia (p. 353):

„.neapibrėžtumas ir rizika, kylanti dėl neapsaugoto sekso“.

Moskowitzas ir Roloffas (2007b) rodo, kad tai tinka seksualinės priklausomybės modeliui su eskalavimu iki „paskutinės aukštumos“. Yra ryšys tarp asmens balo pagal seksualinio kompulsyvumo skalę ir polinkio užsiimti didelės rizikos seksualine veikla, pavyzdžiui, seksualiniais maratonais (Grov et al., 2010).

11.3. Atlygio trūkumo sindromas

Atlygio trūkumo sindromo, atsirandančio dėl priklausomybės veiklos, įrodymai nuolat silpnėja. Pavyzdžiui, jis negali paaiškinti patologinio persivalgymo, kartais vadinamo priklausomybe nuo maitinimo, o skatinamosios motyvacijos modelis gali tai padaryti (Devoto ir kt., 2018 m, Stice ir Yokum, 2016).

Leyton ir Vezina (2014) atrodo, kad išsprendė mįslę, ar per mažas ar per didelis dopamino aktyvumas yra motyvacijos pagrindas. Atsižvelgiant į elgesį, nuo kurio asmuo yra priklausomas, dopamino kelyje yra hiperaktyvumas, reaguojant į priklausomybę sukeliantį signalą. Reakcija į užuominas apie elgesį, nuo kurio žmogus nėra priklausomas, rodo hipoaktyvumą. Kiti įrodymai, leidžiantys daryti išvadą apie dopamino hiperaktyvumą, sukeliantį priklausomybę, bus pateikti aptarus Parkinsono ligą.Skyrius 13.5).

11.4. Nutraukimo simptomai

Panašus į Prause et al. (2017 m.), Neves (2021, p. 7) teigia, kad seksualinės veiklos nutraukimo simptomų nėra. Walton ir kt. (2017 m.) tvirtina, kad priklausomybės nuo sekso samprata kyla problemų dėl jos nebuvimo fiziologinis pasitraukimo požymių.

Kai kurie seksualiai priklausomi pacientai praneša apie abstinencijos simptomus, kartais panašius į narkomanijos, net kokaino, priklausomybės simptomus (Antonio ir kt., 2017 m, Chaney ir Dew, 2003 m, Delmonico ir Carnes, 1999 m, Garcia ir Thibaut, 2010, Goodman, 2008, Griffiths, 2004, Paz ir kt., 2021 m, Schneider, 1991, Schneider, 1994). Simptomai apima tokius dalykus kaip įtampa, nerimas, dirglumas, depresija, miego sutrikimas ir darbo sunkumai (Gerevičius ir kt., 2005 m, Hunter, 1995 m, Kaslas, 1989 m). Šiek tiek Carnes (2001) aprašytų pacientų kankinanti abstinencijos simptomai. Vienoje žmonių, pranešusių apie priklausomybę nuo sekso, imtyje 52 iš 53 patyrė abstinencijos simptomus, tokius kaip depresija, nemiga ir nuovargis, o pastarieji du taip pat buvo susiję su stimuliatorių atsisakymu.Vynai, 1997 m).

Jei netiki dualizmu, visi psichologiniai reiškiniai atitinka fiziologinius pokyčius (Goodman, 1998). Svarbus skirtumas yra tarp abstinencijos simptomų, kurie pastebimi kūne už smegenų ribų (pvz., šlapio šuns drebulys, žąsų kojos), ir tų, kurių nėra. Pagal šį kriterijų alkoholis ir heroinas aiškiai atitiktų reikalavimus, o kokainas, lošimai ir seksas paprastai ne (Išminčius ir Bozarthą, 1987). Tačiau skausmas, atsirandantis tik smegenyse / mintyse po vartojimo nutraukimo, tikrai yra ne mažiau skausmingas.

11.5. Suprafiziologinė stimuliacija

Vaistai ar maistas, vartojamas viršijant fiziologinius poreikius, reiškia įvykius organizme už smegenų ribų. Tačiau vadinamosios elgesio priklausomybės yra susijusios su suprafiziologine stimuliacija ir plastiškumu smegenų regionuose, kurie taip pat rodo šį poveikį reaguojant į priklausomybę sukeliančius vaistus.Olsenas, 2011) (Skyrius 3.4).

11.6. Sustiprintas vėlyvas teigiamas potencialas

Steele ir kt. (2013 m.) ištyrė vyrų ir moterų populiaciją, kurie pranešė, kad turi problemų su pornografija internete. Dirgikliai buvo statiniai vaizdai ir buvo išmatuotas P300 potencialas. Autoriai teigė, kad P300 amplitudė buvo seksualinio potraukio, o ne seksualinės priklausomybės matas.

Šiame tyrime yra keletas problemų (Love et al., 2015, Wilson, 2017). Septyni dalyviai neįvardijo kaip heteroseksualūs, todėl heteroseksualūs vaizdai jų galėjo seksualiai nesujaudinti. Hilton (2014 m.) nurodė, kad nėra jokios kontrolinės grupės. Statiški vaizdai, įskaitant vien glamones, galėjo sukelti daug silpnesnę reakciją, palyginti su judančiais vaizdais, kuriuos dalyviai greičiausiai naudojo įprastai (Wilson, 2017). Steele ir kt. atkreipkite dėmesį, kad dauguma priklausomų žmonių masturbuojasi žiūrėdami ir čia jiems buvo užkirstas kelias tai daryti, o tai vėl galėjo turėti įtakos kontrasto efektui. Kitas svarstymas susijęs su tuo, ką iš tikrųjų atspindėjo potencialo pokyčiai: atsaką į įvaizdį ar įvaizdžio numatymą? Kalbant apie ventralinio striatumo reakcijas, tik numatymo fazė išskiria probleminius ir neprobleminius asmenis. Gali būti, kad čia galioja panašus principas.

13.1. Kombinuotos priklausomybės

Kai kuriems pacientams pasireiškia probleminis sekso ir narkotikų / alkoholio vartojimas skirtingu laiku arba kartu (Black ir kt., 1997, Braun-Harvey ir Vigorito, 2015 m, Kaslas, 1989 m, Långström ir Hanson, 2006 m, Raymond ir kt., 2003, Schneider, 1991, Schneider, 1994, Timms ir Connors, 1992 m). Kai kurie vartoja alkoholį norėdami atsipalaiduoti, įveikti kliūtis ir suteikti drąsos „vaidinti“ (Kaslas, 1989 m).

Stimuliatoriai, tokie kaip kokainas ir metamfetaminas („ekstraversijos narkotikai“), stiprina troškimą, o probleminis jų vartojimas gali būti siejamas su seksualine priklausomybe.Antonio ir kt., 2017 m, Gussas, 2000 m, Moskowitz ir Roloff, 2007a, Sunderwirth ir kt., 1996 m). Jie yra susiję su padidėjusiu rizikos prisiėmimu ir atidėliojimu diskontavimu (Berry ir kt., 2022 m, Skryabin ir kt., 2020 m, Volkow ir kt., 2007).

Reid ir kt. (2012 m., p. 2876) pažymėjo, kad.

„….kurie atitinka kriterijus priklausomybė nuo metamfetamino, pranešė, kad vartojo narkotikus, kad galėtų seksualiai elgtis.

Vieno tyrimo metu apie 70 % nuo sekso priklausomų žmonių taip pat buvo priklausomi nuo kokaino.Vašingtonas, 1989 m)). Naudojimas ketamino taip pat dažnas (Grov et al., 2010) ir skatinant dopamino išsiskyrimas ventraliniame striatum yra vienas iš jo padarinių (Vollenweider, 2000 m). Gama-hidroksibutiratas (GHB) padidina dopamino išsiskyrimą mažomis dozėmis, bet ne didelėmis dozėmis (Sewell ir Petrakis, 2011 m) ir žinoma, kad jis turi afrodiziakinį poveikį (Bosch ir kt., 2017).

Įsitraukimas į vieną priklausomybę gali sukelti atkrytį kitame, kurį Schneideris apibūdina kaip „abipusį atkrytį“. Kai kurie seksualiai priklausomi pacientai teigia, kad, sumažinus seksualinį elgesį, sustiprėja kita priklausomybę sukelianti veikla, pvz., lošimas, narkotikų vartojimas ar persivalgymas. Viename tyrime, nors ir nedidelėje žmonių, turinčių problemiško seksualinio elgesio, imtyje, dažniausia kita pernelyg didelė veikla buvo piromanija, azartiniai lošimai, kleptomanija ir apsipirkti (Black ir kt., 1997).

Tyrėjai apibūdina įvairius „aukštų“ (Sunderwirth ir kt., 1996 m, Nakken, 1996 m). Didelis kiekis, gaunamas iš sekso ir azartinių lošimų, taip pat stimuliatoriai, tokie kaip kokainas ir amfetamino, vadinamas „dideliu susijaudinimu“. Priešingai, „sotumas“ yra susijęs su heroinu ir persivalgymu. Heroinas nėra afrodiziakas.

13.2. Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD)

Atsiranda gretutinė ADHD ir hiperseksualumo liga (Blankenship ir Laaser, 2004 m, Korchia ir kt., 2022 m). ADHD gydymas gali palengvinti gretutinę seksualinę priklausomybę. Plačiai sutariama, kad ADHD apibūdinamas kaip atlygio apdorojimo anomalija. Blankenship ir Laaser (2004) atkreipkite dėmesį į kai kuriuos seksualinės priklausomybės ir ADHD panašumus: polinkį išgyventi ankstyvą traumą, netoleruoti nuobodulio, ieškoti stimulų ir vilioti rizikingą elgesį. ADHD taip pat būdingas nesugebėjimas atsižvelgti į pasekmes, kai veikia, kai kas būdinga ribiniam asmenybės sutrikimui (Matthiesas ir Philipsenas, 2014 m) (Skyrius 13.3).

Visi sutinka, kad dopamino neurotransmisijos sutrikimas yra labai svarbus sergant ADHD.Van der Oord ir Tripp, 2020 m). Tačiau tai, kas tiksliai yra anomalija, sudėtingumas nepatenka į šios apžvalgos sritį.

13.3. Pasienio asmenybės sutrikimas (BPD)

Pasienio asmenybės sutrikimas (BPD) padidina pažeidžiamumą seksualinei priklausomybei (Jardin ir kt., 2017 m). Dažnai yra gretutinių ligų tarp seksualinės priklausomybės ir BPD (Ballester-Arnal ir kt., 2020 m, Brikenas, 2020 m). BPD dažnai siejamas su sunkumais, susijusiais su emociniu reguliavimu, momentinio pasitenkinimo paieškomis, dažnesniu priklausomybės nuo narkotikų dažniu (pirmiausia krekas arba kokaino ir heroino derinys), pojūčių siekimu ir elgesio priklausomybėmis.Bandelow ir kt., 2010 m). Kai kuriais atvejais sumažėja seksualinio elgesio slopinimas, pasireiškiantis kaip rizikingas seksualinis elgesys ir didelis partnerių skaičius.

Atsižvelgiant į biologinius BPD pagrindus, yra keletas užuominų apie galimą bendrą SA kilmę. Įrodymai rodo serotonino trūkumą, o dalinis veiksmingumas antipsichozinis agentai rodo dopamino hiperaktyvumą (Bandelow ir kt., 2010 m Ripoll, 2011 m). Bandelow ir kt. (2010 m.) bendri įrodymai, kad BPD pagrindas yra endogeninės opioidinės sistemos reguliavimo sutrikimas, pvz., receptorių nejautrumas arba mažas sekrecijos lygis.

13.4. Bipolinis sutrikimas

Esant bipoliniam sutrikimui, manijos ir hipomanijos fazės gali atrodyti panašiai kaip SA (Juoda, 1998). Tarp bipolinio sutrikimo ir elgesio priklausomybių yra tam tikrų gretutinių ligų, stipresnis poveikis su priklausomybę nuo azartinių lošimų nei priklausomybė nuo sekso (Di Nicola ir kt., 2010, Varo ir kt., 2019 m). Manijos/hipomanijos fazė yra susijusi su padidėjusiu dopamino kiekiu (Berk et al., 2007 m).

13.5. Parkinsono liga (PD)

Nemažai pacientų, gydytų su dopamino agonistai ir L- Dopa rodo „patologinį hiperseksualumą“, kuris kelia nerimą jiems, jų šeimoms arba abiem. Toks elgesys visiškai neatitinka charakterio, pvz., pedofilinis potraukis, ekshibicionizmas ar prievartinis seksas. Tai rodo, kad dopamino kiekio padidėjimas skatina seksualinės naujovės paieškas (Klos ir kt., 2005 m, Nakumas ir Kavana, 2016 m, Solla ir kt., 2015 m).

Kai kuriems PD sergantiems pacientams būdingas problemiškas lošimas atskirai arba kartu su probleminiu seksualumu. Nutraukus vaisto vartojimą, perdėtas elgesys prarandamas arba bent jau pagerėja. Jei elgesys buvo tiesiog ištaisytas neigiamas poveikis, neaišku, kodėl jis turėtų būti nutrauktas nutraukus vaistų, nukreiptų į dopaminą, vartojimą.

Parkinsono liga sergantys pacientai, turintys hiperseksualumą ir rodomi seksualiniai vaizdai, atskleidžia didesnį atsaką į ventralinį striatumą, kai vartoja vaistus, palyginti su laisvu laiku.Politis ir kt., 2013). Jie taip pat atskleidžia sistemos jautrumą (O'Sullivan ir kt., 2011 m). Šis poveikis taip pat pasireiškia esant priklausomybei nuo narkotikų ir seksualinės priklausomybės (Skyrius 3.4). Kaip ir priklausomybių atveju, egzistuoja noras ir patikimas atsiribojimu: PD pacientai erotinių dirgiklių nevertina stipriau pagal simpatiją.

Faktas, kad hiperseksualumas atsiranda, kai dopamino lygis yra padidintas yra nesuderinamas su dopamino trūkumo modeliu. Atvirkščiai, tai skatina skatinamąjį motyvacijos modelį, pagrįstą dopamino padidėjimu (Berridge ir Robinson, 2016).

13.6. Stresas

Ūmus stresas vaidina svarbų vaidmenį išryškinant seksualinę priklausomybę sukeliantį elgesį (Bancroft ir Vukadinovic, 2004, Carnes, 2001, Kafka, 2010). Stresas sumažina tikslu pagrįstos kontrolės slopinimą (Bechara ir kt., 2019). Tuo pačiu metu jis padidina sužadinimo dopaminerginio kelio jautrumą (Peciña ir kt., 2006). Dėl to sumažėja gebėjimas suvaržyti elgesį ir padidėja jautrumas seksualiniams signalams.

13.7. Depresija

Kai kurie seksualiai priklausomi vyrai mano, kad depresijos metu trokšta būti aukščiausiu (Bancroft ir Vukadinovic, 2004). Įrodymai rodo, kad tokiu metu dopamino aktyvumas yra mažas (Shirayama ir Chaki, 2006 m). Tai gali atrodyti nesuderinama su skatinamosios motyvacijos principais ir palankiai vertina atlygio trūkumo teoriją. Tačiau gali būti, kad potraukis bet kokiai veiklai sumažėja, o seksualinės veiklos potraukis vis tiek išryškėja (Perales ir kt., 2020 m). Kita galimybė, nesuderinama su tuo, yra ta, kad vyrai prisimena praeities susitikimus, kurie pakėlė jų nuotaiką. Tai veikiau taip, kaip gali prisiminti aspirino vartojimą nuo galvos skausmo.

14.1. Laikas

Polinkis, kad veikla sukelia priklausomybę, priklauso nuo to, kada ji buvo pirmą kartą atlikta, o paauglystė ir ankstyva pilnametystė yra labiausiai pažeidžiamas abiejų narkotikų vartojimo laikotarpis (Bickel ir kt., 2018) ir seksualinis (Black ir kt., 1997, Salė, 2019, Kafka, 1997) priklausomybės. Voon et al. (2014) nustatė, kad jaunų vyrų, kurie pradėjo naudoti probleminę pornografiją, imtis pirmą kartą pradėjo žiūrėti vidutiniškai nuo 14 metų, o kontrolinės grupės su neproblemingu žiūrėjimu pradėjo nuo 17 metų. Didelė dalis seksualiai priklausomų vyrų pradėjo žiūrėti pornografiją dar nesulaukę 12 metų (Weiss, 2018).

14.2. Prisirišimo teorija

Literatūroje persmelkta prielaida, kad priklausomybė dažniausiai atsiranda dėl ankstyvo kūdikio prisirišimo nesėkmės.Adamsas ir meilė, 2018 m, Beveridge, 2018 m, McPherson ir kt., 2013 m). Tai reiškia, kad nepavyksta rasti saugaus prisirišimo. Tai skatina ieškoti kompensacijos, kuri gali būti narkotikai arba, kaip šiuo atveju, seksas. Atrastas sprendimas yra savęs nuraminimo šaltinis. Kaip randamas sprendimas? Tai gali būti, tarkime, atsitiktinis lytinių organų prisilietimas prie masturbacijos arba bendraamžių seksualinio elgesio modeliavimas.

14.3. Smegenų vystymasis

Čia dominantys smegenų mechanizmai rodo išskirtinį vystymosi modelį: subkortikiniai regionai, dalyvaujantys skatinamojoje motyvacijoje, vystosi greičiau nei prefrontaliniai regionai, kurie slopina ilgalaikes pasekmes.Gladwinas ir kt., 2011, Wahlstrom ir kt., 2010). Dėl to paauglystė yra laikas, kai yra didžiausias nesutapimas, taigi ir subkortikinės apetito sistemos dominavimas (Steinberg, 2007). Užsiėmimas veikla šiame etape padidina tikimybę, kad jie taps priklausomi. Dauguma įrodymų kyla iš priklausomybės nuo narkotikų, tačiau atrodo pagrįsta ekstrapoliuoti probleminį seksualumą. Atrodo, kad piktnaudžiavimas padidina skirtumus ir todėl didina priklausomybės tikimybę.

14.4. Ankstyvojo piktnaudžiavimo pasekmės

Tikimybė, kad suaugusiesiems bus rodoma bet kuri iš daugelio priklausomybę sukeliančių veiklų, įskaitant narkotikų vartojimą, seksą ir probleminį valgymą, padidėja dėl vaikystės prievartos (Carnes ir Delmonico, 1996 m, Smith et al., 2014, Timms ir Connors, 1992 m). Yra požymių, rodančių ryšį tarp prievartos vaikystėje (ypač seksualinės prievartos) ir priklausomybę sukeliančių veiklų (įskaitant probleminį seksualumą) skaičiaus, kai suaugusieji (Carnes ir Delmonico, 1996 m; Plg. Långström ir Hanson, 2006 m). Kai kurie seksualiai priklausomi žmonės kartoja seksualinės prievartos, kuri buvo jiems patirta vaikystėje, formą, kartodami aukos vaidmenį, bet dabar tai savo noru, arba atlikdami prievartautojo vaidmenį (Firoozikhojastehfar ir kt., 2021 m, Kaslas, 1989 m, Schwartz ir kt., 1995b).

14.5. Piktnaudžiavimo padarinių paaiškinimas

Evoliuciniai svarstymai gali padėti suprasti, kaip atsiranda polinkis į priklausomybę. Belsky ir kt. (1991) rodo, kad besivystantis vaikas nesąmoningai įvertina savo aplinką ir jos siūlomo stabilumo laipsnį. Kai kyla daug netikrumo, pvz., iširusi šeima, besikeičiantys tėvų partneriai ir (arba) dažnas persikėlimas į namus, vaiko lytinis brendimas pagreitėja. Tada vaikas turi tendenciją susilaukti palikuonių, investuodamas į bet kurį iš jų minimalius išteklius. Evoliucinė logika yra tokia, kad poravimosi galimybėmis pasinaudojama, kai tik yra. Ir atvirkščiai, stabili šeimos aplinka siejama su gana vėlyvu vaiko lytiniu brendimu. Poravimasis vėluoja ir yra susijęs su didelėmis investicijomis į bet kokius palikuonis.

Alėja ir deimantas (2021 m.) apibūdinti ankstyvos gyvenimo nelaimės (ELA), kuris reiškia fizinę, psichologinę ar seksualinę prievartą arba bet kokį šių dalykų derinį. Pateikiami įrodymai, kad asmenys, kurie patyrė ELA, turi didesnį polinkį rizikuoti savo seksualiniame elgesyje. Tai pasireiškia tokiais dalykais kaip ankstyvas seksualinis debiutas, ankstyvas nėštumas, užsikrėtimas lytiškai plintančiomis ligomis ir gana didelis seksualinių partnerių skaičius.

Kokie mechanizmai turi tokį poveikį ELA? Alley ir Diamond apžvelgia įrodymus, susijusius su tokiais dalykais kaip bendraamžių įtaka ir probleminis auklėjimas. Tada jie klausia, kaip šie veiksniai tarpininkauja jų vaidmeniui seksualiniam elgesiui priimant jaunuolio sprendimus, ir atsako: „padidėjęs jautrumas seksualiniam atlygiui“. Sunkumai ankstyvame gyvenime ir brendimo metu nustato pusiausvyrą tarp rizikos ir saugumo, o rezultatas yra nukreiptas į tiesioginį seksualinį malonumą ir pojūčių siekimą („greita strategija“), o ne atitolinti pasitenkinimą.

Kaip ką tik pastebėta, paauglystė paprastai yra didžiausios rizikos laikas. Tačiau Alėja ir deimantas (2021 m.) peržiūrėti įrodymus, kad vaikai ir suaugusieji, patyrę ankstyvą bėdą, linkę rizikuoti labiau būdingi paaugliams.

15.1. Per daug sekso arba per didelis noras: hiperseksualumas

Hiperseksualumas DSM-5 apibrėžiamas kaip „stipresnis nei įprasta potraukis užsiimti seksualine veikla“ (cit. Schaeferis ir Ahlersas, 2018 m, p.22). Carvalho ir kt. (2015 m.) atskirti hiperseksualius asmenis ir probleminio seksualumo asmenis. Tik pastarieji gali būti „priklausomi“, o pirmasis tiesiog apibūdinamas kaip turintis aistrą (Perales ir kt., 2020 m).

„Hiperseksualumo“, o ne „priklausomybės“ apibrėžimas atitiktų moterų, kurias tyrinėjo Blumbergas (2003 m.). Jie pranešė apie intensyvų sekso troškimą, kurį jie veikė, kai socialiai atmetė savo elgesį. Tačiau jie pranešė, kad yra patenkinti savo padėtimi ir nesikreipė pagalbos, kad ją ištaisytų. Blumbergas atmetė etiketę „priklausomas“, kad galėtų juos apibūdinti. Iš tiesų, pagrindinis priklausomybės kriterijus yra ne sekso kiekis, o konfliktas, kančia ir noras keistis.

15.2. Obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OCD)

Žodis „prievarta“ reiškia seksualiai priklausomų žmonių psichinio gyvenimo bruožą, ty jausmą, priverstą veikti, dažnai priešingai jų nuomonei.Perales ir kt., 2020 m). Taigi, ar seksualinė priklausomybė gali būti klasifikuojama kaip OKS forma?

15.3. Impulsų kontrolės sutrikimas

Impulsyvumo aspektas gali būti apibrėžtas kaip pirmenybė teikiamam tiesioginiam atlygiui, o ne ilgalaikiams atlygiams (Grant ir Chamberlain, 2014). Pagal šį kriterijų seksualiai priklausomi žmonės rodo impulsyvumą. Dėl nekontroliuojamo seksualumo, Barthas ir Kinderis (1987) siūlome vartoti terminą „netipinis impulsų kontrolės sutrikimas“. Tačiau tik apie 50 % pacientų, ieškančių pagalbos dėl probleminio seksualumo, pasireiškia apibendrintas impulsyvumas, o tai rodo netinkamą bendrąją kontrolę iš viršaus į apačią.Mulhauseris ir kt., 2014 m).

Literatūroje aprašomi du impulsyvumo tipai: bendrasis srities, kuris yra akivaizdus nepriklausomai nuo užduoties, ir specifinis sritis, kai impulsyvumo lygis priklauso nuo konteksto (Perales ir kt., 2020 m, Mahoney ir advokatas, 2018 m). Mulhauser ir kt. iškelti galimybę, kad probleminio seksualumo atveju impulsyvumas gali pasireikšti tik esant seksualiniams požymiams.

Seksualiai priklausomi žmonės dažnai turi ilgą planavimo etapą, pvz., ieško interneto svetainių, ieškodami perspektyvių kontaktų, išnaudoja visapusiškai sąmoningus pažinimo išteklius (Salė, 2019), ty C langelio procesas (Lentelė 1). Jie taip pat demonstruoja nuostabų sugebėjimą meluoti ir apgauti savo ketinimus ir veiksmus, pvz., savo sutuoktiniams (Carnes, 2001). Sėkmingas melas reikalauja visiškai priešingo apdorojimo, nei pagrindinis impulsyvumas, ty elgesys, nukreiptas į tikslą, padedamas slopinimas tiesos išraiškos. Tai rodo, kad nors tokiame elgesyje gali būti impulsyvumo aspektas, seksualinė priklausomybė neturėtų būti traktuojama tiesiog kaip impulsų kontrolės sutrikimas.

15.4. Kitos psichologinio sutrikimo formos

15.5. Aukšta pavara

Kai kurie teigia, kad vietoj „priklausomybės nuo sekso“ būtų geriau vartoti terminą „didelis lytinis potraukis“. Tačiau kaip Kürbitz ir Briken (2021 m.) teigia, kad „didelis potraukis“ neturėtų būti vartojamas seksualinei priklausomybei apibūdinti, nes „didelis potraukis“ nereiškia kančios. Motyvacijos tyrimuose prieš kelis dešimtmečius terminas „varymas“ iš esmės nebevartojamas, nors literatūroje apie probleminį seksualumą jis kartais pasitaiko.Braun-Harvey ir Vigorito, 2015 m, Hunter, 1995 m). Walton ir kt. (2017 m.) vadinasi „biologiniu potraukiu“. Jei diskas iš viso ką nors reiškia (kaip jo naudojimas iki Freudas, 1955 ir Lorenz, 1950), tai reiškia, kad elgesį iš vidaus stumia kažkoks besikaupiantis nepatogus slėgis, kurį reikia iškrauti (slėginės viryklės analogija).

Žmonės, turintys priklausomybę nuo sekso, nerodo nenuoseklaus postūmio į bet kokią seksualinę išeitį. Atvirkščiai, jie gali būti labai atrankūs to, ko siekia (Goodman, 1998, Kafka, 2010, Schwartz ir Brasted, 1985 m). Schwartz ir kt. (1995a) atkreipkite dėmesį į reiškinio egzistavimą (p.11).

„Lėtiniai santykiai su nepažįstamais žmonėmis, kartu su seksualiniu slopinimu su savo vyru ar žmona“.

Kiti ignoruoja seksualiai nusiteikusį ir objektyviai patrauklų partnerį, kad galėtų žiūrėti pornografinius filmus arba masturbuotis fantazuodami apie moteris (Juoda, 1998) arba juos įjungia tik sekso paslaugų teikėjai (Rosenberg ir kt., 2014). Už gėjų ir biseksualių vyrų pavyzdį „Quadland“ (1985 m.) išsiaiškino, kad tie, kurie demonstruoja kompulsyvų seksualinį elgesį, trokšta daug mažesnio partnerių skaičiaus nei iš tikrųjų turėjo. Tačiau be terapijos jie negalėjo pasiekti šio skaičiaus. Jis tai laikė įrodymu, kad jie turi „didesnį lytinį potraukį“. Kitaip tariant, jų „norėjimas“ prieštarauja jų norui (Lentelė 1).

Visa tai skamba labiau kaip paskatų gaudymas supernormaliais dirgikliais, o ne skubotumas, kurį sukelia nemalonus bendras potraukis. Kitaip tariant, skatinamosios motyvacijos teorija puikiai derinama su priklausomybe nuo sekso ir vieno ar kelių siekimu ypatingas paskatos.

Motyvacijos sužadinimas paskatomis, o ne nenormalus bendro potraukio padidėjimas, gali prisitaikyti prie kai kurių seksualinės priklausomybės formų savitumo. Pavyzdžiui, kai kurie seksualiai priklausomi vyrai savo susijaudinime atskleidžia fetišistinį elementą (Black ir kt., 1997, Kafka, 2010), pvz., persirengimas arba pornografijos žiūrėjimas, kai moterys šlapinasi (Carnes, 2001) arba užsiima rizikinga veikla, pvz., nesaugiu seksu, ekshibicionizmu ar vuajerizmu (Schwartz ir Brasted, 1985 m).

16.1. Pagrindai

Nenurodydamas įrodymų, Ley (2012 m., 140 p.) teigia, kad.

„Pirma, daugumos seksualinių nusikaltimų atveju seksualumas vaidina tik nedidelę veiksmo dalį“.

Ši feminisčių kažkada iškelta prielaida buvo ne kartą paneigta (Kaslas, 1989 m, Palmeris, 1988 m), šiuolaikinis aiškinimas yra toks, kad a derinyssekso troškimas ir dominavimas yra seksualinio nusikaltimo motyvacinis pagrindas (Ellis, 1991). Seksualiniai nusikaltėliai dažniausiai demonstruoja prastą prisirišimą, ką nors, kas susiję su priklausomybe (Smithas, 2018b). Tačiau ne visi seksualiniai nusikaltėliai parodyti tokius foninius predisponuojančius veiksnius. Pavyzdžiui, tie, kurie žiūri vaikų pornografiją, gali pradėti nuo legalios pornografijos ir pereiti prie nelegalios, sužavimi vaizdų stiprumo (Smithas, 2018b).

Carnes (2001), Hermanas (1988 m.), Smithas (2018b) ir Toates ir kt. (2017 m.) teigia, kad kai kuriuos seksualinius nusikaltimus galima geriau suprasti naudojant priklausomybės nuo sekso modelį. Kaip ir kitų priklausomybių atveju, nuolatiniai seksualiniai nusikaltėliai dažniausiai pradeda prasižengti paauglystėje. Įžeidimo tipai dažniausiai pablogėja iki sunkesnių (Carnes, 2001). Pedofilai, kurie pirmenybę teikia berniukų aukoms, turi stiprią tendenciją būti išnaudojami vaikystėje, o tai rodo tam tikrą įspaudo procesą (Barzda ir kt., 2013 m). Nusikaltimas gali būti planuojamas ilgą laiką iki jo įvykdymo, o tai prieštarauja, kad nusikaltimas būtų tiesiog impulsų kontrolės nesėkmės rezultatas (Goodman, 1998).

Harvey'io Weinsteino nuosprendis kalėjime sukėlė daug spėlionių apie priklausomybės nuo sekso egzistavimą ar nebuvimą ir jos svarbą jo atveju. Weinsteinas lankėsi brangioje klinikoje, skirtoje priklausomybei nuo sekso gydyti, ir šis veiksmas buvo mėgstamiausias cinizmo taikinys tų, kurie atmeta priklausomybės nuo sekso sampratą.

Ar priklausomybė nuo sekso egzistuoja, yra vienas klausimas. Ar Weinsteinas pažymi priklausomybės langelius, yra visiškai kitoks klausimas ir nereikėtų šių dviejų painioti. Kodėl bent iš principo kas nors negali būti ir priklausomas nuo sekso, ir nusikaltėlis? Tai du gana skirtingi stačiakampiai matmenys.

16.2. Fantazija ir elgesys

Žmonių, kurių seksualumas yra problemiškas ir kurių fantazija yra seksualiai jaudinanti ir hedoniškai teigiama, elgesyje yra tendencija įkūnyti fantazijos turinį (Rossegger ir kt., 2021 m). Tiek vyrai, tiek moterys turi prievartines fantazijas, tačiau vyrai dažniau nei moterys (Engel ir kt., 2019). Nenuostabu, kad vyrai daug labiau linkę įkūnyti smurtinę fantaziją realybėje.

16.3. Geismo žudymas

Kai kurios seksualinių serijinių žudynių ypatybės rodo pagrindinę priklausomybę. Pasienio asmenybės sutrikimas yra labai paplitęs tarp tokių žudikų (Chanas ir Heide, 2009 m). Kai kurie žudikai praneša apie savo elgesio dviprasmiškumą, o tarp jų dažnas perėjimas nuo santykinai mažiau rimto elgesio (pvz., vuajerizmas, ekshibicionizmas) per prievartavimą iki serijinio geismo žudymo (Toates ir Coschug-Toates, 2022 m).

Daugelis geismo žudikų praneša apie asmenines įžvalgas, kurios yra suderinamos su priklausomybe. Arthuras Shawcrossas aprašė perėjimą nuo pasibjaurėjimo prie žudymo prie patrauklumo (Fezzani, 2015 m). Michaelas Rossas pranešė, kad jį užpuolė apetitą keliantys vaizdai, o jų intensyvumą sumažino gydymas antiandrogenais, ką jis paskelbė žurnale. Seksualinė priklausomybė ir kompulsyvumas (Rossas, 1997 m).

19.1. Vadovaujanti filosofija

Iš esmės atrodo, kad seksualiai priklausomas asmuo turi per daug susijaudinimo, palyginti su slopinimu (Brikenas, 2020 m). Terapiniai metodai netiesiogiai apima santykinio slopinimo svorio didinimą. Knyga pavadinimu Gydymas iš seksualinės elgsenos: seksualinės priklausomybės persvarstymasnepritaria priklausomybės nuo sekso etiketei (Braun-Harvey ir Vigorito, 2015 m). Šiek tiek ironiška, kad autoriai pritariamai aprašo konkurencijos smegenyse tarp skirtingų kontrolės tipų sampratą, kuri buvo taip sėkmingai pritaikyta priklausomybei nuo narkotikų.Bechara ir kt., 2019). Braun-Harvey ir Vigorito apibūdina galingą (i) naujumo ir, atvirkščiai, pripratimo ir (ii) artumo prie objekto vaidmenį erdvėje ir laike – visas pagrindines skatinamosios motyvacijos ypatybes. Tiesą sakant, jų palanki terapija apima bandymą perkalibruoti santykinį stimulų ir tikslų svorį pastarojo naudai.

19.2. Biologinės intervencijos

Tai, kad selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai kartais yra veiksmingi kaip probleminio seksualumo gydymas, neleidžia daryti skirtumo OKS kadangi jie skirti ir tam. Tačiau manoma, kad jie yra slopinimo pagrindas, todėl tikėtina, kad jų veiksmingumas yra ten (Brikenas, 2020 m).

Opioidų antagonisto sėkmė naltreksonas gydant priklausomybę nuo sekso, taip pat vartojamas priklausomybei nuo narkotikų gydyti,Grant ir Kim, 2001, Kraus ir kt., 2015, Sultana ir Dinas, 2022 m) yra suderinamas su priklausomybės nuo seksualinio elgesio modeliu. Sėkmingas naudojimas testosteronas blokatoriai sunkiausiais atvejais (Brikenas, 2020 m) taip pat nurodo priklausomybę sukeliantį nekontroliuojamo seksualumo pobūdį.

Be vaistų vartojimo, neinvazinė sužadinanti elektrinė prefrontalinės žievės stimuliacija, kurios tikslas yra dorsolaterinė prefroninė žievė, gali būti naudojamas kaip gydant priklausomybę nuo narkotikų (Bechara ir kt., 2019).

19.3. Psichoterapiniai metodai

Apibendrinant galima teigti, kad daugelis psichoterapinių intervencijų apima tikslų nustatymą (pvz., nepriklausomybės nesukeliančio seksualumo pasiekimą) ir taip slopina elgesio tendencijas, kurios prieštarauja aukšto lygio tikslui ištaisyti priklausomybę sukeliančią būklę. Epizodinio ateities mąstymo technika bando sustiprinti pažinimo, susijusio su ateitimi, galią ir buvo naudojama gydant priklausomybę nuo narkotikų.Bechara ir kt., 2019).

Taikant priėmimo ir įsipareigojimo terapiją (ACT), Crosby ir Twohig (2016 m.)gydė pacientus nuo priklausomybės nuo pornografijos, be kita ko, padidindamas (p.360) „aukštos gyvenimo kokybės veiklos“ dažnumą. Mentalizacija pagrįsta terapija apima „tyčia ir valią“, kurios pagrindinis tikslas yra „ugdyti savarankiškumo jausmą ir asmeninę kontrolę“.Berry ir Lam, 2018 m). Berry and Lam (2018 m., p. 231) Prisimink tai.

„Daugelis pacientų naudoja seksualinę priklausomybę sukeliantį elgesį, kad padėtų jiems susidoroti su sunkiais jausmais, bet nežino apie šią funkciją.

19.4. Elgesio intervencijos

Galima būtų skatinti ir stiprinti priklausomybę sukeliančios veiklos alternatyvas (Perales ir kt., 2020 m). Kad atsispirtų pagundai, pacientai gali būti skatinami nešiotis mylimo žmogaus nuotrauką, o pagundos metu juos apžiūrėti (Smithas, 2018b). Tai gali būti aiškinama kaip nutolęs svarstymas į dabartį ir elgesio kontrolė, suderinama su priklausomybės nesukeliančiais tikslais.

Kai esate šaltoje būsenoje, gali būti labai sunku numatyti elgesį, kuris kiltų esant karštai. Todėl planus galima sudaryti esant šaltai, pavyzdžiui, „venkite būti šalia mokyklų ir baseinų“, tikintis, kad pacientas nepateks į karštą būseną. Salė (2019 m., 54 p.) kalba apie „iš pažiūros nesvarbius sprendimus“. Ji tai iliustruoja su vyru, kuris „ką tik buvo Soho mieste“.²' ir kai pasidavė pagundai. Tačiau jis planavo savo verslo susitikimą Londone ir prieš kelias savaites iš banko išėmė pinigus. Tai gana šauni planavimo stadija, kai elgesio intervencijos gali būti sėkmingiausios. Tik vienas žvilgsnis į Soho senų laikų labui gali pasirodyti katastrofiškas.

19.5. Keletas galbūt naudingų pamąstymų

Vigorito ir Braun-Harvey (2018 m.) manyti, kad žmogus gali nuoširdžiai mylėti partnerį, bet vis tiek pasiduoti pagundai. Nereikėtų manyti, kad tai paneigia sąmoningą tikslą – stengtis išlaikyti ištikimybę. Jie rašo (p. 422):

„……………………………………………

Salė (2013) aprašo pacientą, kuris pranešė savo žmonai, kad naudojosi sekso paslaugų teikėjais ir pornografija, bet daugiau nebemėgo. Žmona paklausė terapeuto, ar toks skirtumas įmanomas, ir jai buvo atsakyta, kad taip. Ji atsakė, kad gali jam atleisti, nes jis nebemėgauja šių dalykų.