Disfunkcinis seksualinis elgesys: apibrėžimas, klinikinis kontekstas, neurobiologiniai profiliai ir gydymas (2020 m.)

Ištraukos iš „Pornografijos naudojimas seksualinėms priklausomybėms “žemiau:

Priklausomybė nuo pornografijos, nors ir neurobiologiškai skiriasi nuo priklausomybės nuo seksualinės priklausomybės, vis dar yra priklausomybės nuo elgesio forma.

Staigus priklausomybės nuo pornografijos sustabdymas daro neigiamą poveikį nuotaikai, jauduliui, santykių ir seksualiniam pasitenkinimui.

Masinis pornografijos naudojimas palengvina psichosocialinių sutrikimų ir santykių sunkumų atsiradimą….

Perrotta G (2020 m.), „Int J Sex Reprod Healthcare 3“ (1): 061-069.

DOI: 10.17352 / ijsrhc.000015

Abstraktus

Šiame darbe daugiausia dėmesio skiriama „disfunkcinio seksualinio elgesio“ temai ir ypač klinikiniams, psichopatologiniams ir anatomijos fiziologiniams elementams, kad būtų galima visiškai suprasti skirtingus nagrinėjamo elgesio laipsnius: hiperseksualumą, nuolatinį seksualinio susijaudinimo sutrikimą ir priklausomybę nuo lyties. Darbas baigiamas analizuojant etiologinius elementus ir geriausius gydymo būdus, pabrėžiant klinikinę pornografijos naudojimo seksualinėse priklausomybėse svarbą.

Įvadas, apibrėžimas ir klinikinis kontekstas

Neveikiantis seksualinis elgesys yra asmens elgesio būdas bendraujant ir bendraujant su supančia aplinka, patiriantis obsesinį (taigi ir patologinį) poreikį galvoti apie seksą, įgyvendinant psichologinį elgesį, kurio tikslas yra intensyvi seksualinė veikla, prarandama impulsų kontrolė ir riboja socialiai nustatomas faktinių aplinkybių. Apskritai „būti priklausomam“ reiškia praradimą ir negalėjimą atgauti apetitiško elgesio, ty noro ką nors turėti ir vartoti, kontrolės. Todėl, jei kontrolinė situacija įvyksta tada, kai individas laiko būseną, kai vartoja daiktą ar elgiasi, neatsižvelgiant į tai, koks intensyvus, patvarus ar rizikingas šis dalyvavimas, kontrolė prarandama, kai elgesys kartojamas, nepaisant bendro nepasitenkinimo arba nepaisant žalos likusiam žmogaus gyvenimui, dėl kurio jis tampa nepageidaujamas. Asmuo nori pasiekti ne tiek patologinį elgesį, kiek pasitenkinimo tikslų kontrolės nebuvimą. Elgesys, kuris nebetenkina normalumo, turėtų mirti, net jei anksčiau tai buvo malonu, nes taip nebebuvo. Jei to neatsitinka ir asmuo negali nepamiršti, kad tai naudinga, nepaisant nusivylimo gėrimu, kontrolė buvo prarasta. Lygiai taip pat, jei asmuo negali organizuoti savo elgesio, kad jį įterptų į savo gyvenimą kada ir kaip nori (tai yra nemokama), jis visą likusį gyvenimą paaukoja norui įgyvendinti elgesį, kai tik jis atsiranda ( tai yra jis tampa jo vergu). Taigi taip pat tampa vis sunkiau gauti išteklių pačiam elgesiui palaikyti (pavyzdžiui, ekonominiam), ir net jei pats elgesys išlieka naudingas, nebėra bendro pasitenkinimo, o toks patenkinimas tampa vis sunkesnis dėl nesugebėjimo valdyti noro. Todėl tai yra tikra priklausomybė, kaip ir bet kuri kita priverstinė medžiaga ar elgesys, ir jai būdingas specifinis laipsnis, atsižvelgiant į patologinės būklės sunkumą; iš tikrųjų skiriamos trys formos: hiperseksualumas, nuolatinis seksualinio susijaudinimo sutrikimas ir priklausomybė nuo sekso [1].

Tik neseniai hiperseksualumo sutrikimas nustatė klasifikaciją pagal Tarptautinę mirtingumo ir sergamumo statistikos ligų klasifikatorių (TLK-11) [2] su kodu 6C72, kaip impulsų valdymo kategorijoje atskirtą nuo parafilijų. Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) apibrėžimą [3], kompulsiniam seksualinio elgesio sutrikimui būdingas nuolatinis nesugebėjimas kontroliuoti intensyvius, pasikartojančius seksualinius impulsus ar potraukius, sukeliančius pasikartojantį seksualinį elgesį. Simptomai gali būti pasikartojanti seksualinė veikla, kuri tampa pagrindiniu asmens gyvenimo akcentu iki sveikatos ir asmeninės priežiūros ar kitų interesų, veiklos ir atsakomybės nepaisymo; daugybė nesėkmingų pastangų žymiai sumažinti pasikartojantį seksualinį elgesį ir besitęsiantis pasikartojantis seksualinis elgesys, nepaisant neigiamų pasekmių arba tuo nesiekiančio jokio pasitenkinimo. Nesugebėjimas kontroliuoti intensyvius, seksualinius impulsus ar potraukius ir dėl to pasikartojantis seksualinis elgesys pasireiškia ilgesnį laiką (pvz., 6 ar daugiau mėnesių) ir sukelia ryškų nerimą ar reikšmingą asmens, šeimos, socialinio, švietimo, profesinio, profesinio, ar kitose svarbiose veiklos srityse. Sunkumo, visiškai susijusio su moraliniais sprendimais ir nepritarimu seksualiniams impulsams, potraukiams ar elgesiui, nepakanka, kad būtų įvykdytas šis reikalavimas. Nepaisant pakartotinių bandymų sumažinti disfunkcinio seksualinio elgesio dažnumą, hiperseksualumu kenčiantis asmuo negali kontroliuoti savo prievartos ir, atsižvelgdamas į savo sutrikimo sunkumą, jis gali pateikti akivaizdžius nerimo simptomus, nuotaikos svyravimus, nemotyvuotą agresiją, hipermaniškumą, įkyrumą ir kompulsyvumą [ 4].

Penktoje atnaujintoje Amerikos psichiatrų asociacijos parengtoje psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo versijoje (Psichikos sutrikimų diagnostinis vadovas, DSM-5) [5] hiperseksualumo sutrikimas nėra įtrauktas į psichinių ligų klasifikaciją, nors šie du kategorijos yra seksualinės disfunkcijos, susijusios su sunkumais pasiekti orgazmą ar seksualinį susijaudinimą ir parafilinius sutrikimus [5]. Mokslo bendruomenė daug diskutavo dėl pavojaus pernelyg psichiatrizuoti tiriamųjų individualų elgesį ir požiūrį, kurie savo prigimtimi turi aukštesnį pagrindinį seksualinį libido nei vidutiniškai arba gyvena socialiniame-kultūriniame kontekste, kuriame toks hiperseksualizuotas elgesys paprastai priimamas. Panašiai diferencinės diagnozės klausimas išlieka prieštaringas, todėl hiperseksualumo sutrikimas, kuris dažnai pasireiškia kartu su kitais psichikos sutrikimais, tokiais kaip bipolinis sutrikimas ar depresijos sindromai, turėtų būti diagnozuojamas ne kaip savarankiškas sutrikimas, bet kaip antrinis nuotaikos simptomas. sutrikimas. Ekspertai, kurie, priešingai, tvirtina, kad jis egzistuoja, hiperseksualumą apibūdina kaip veiksmingą priklausomybę, kaip ir kiti, pavyzdžiui, alkoholizmas ir narkomanija. Veiksmas, šiuo atveju seksualinis, būtų naudojamas kaip vienintelis patologinis būdas stresui ar asmenybės ir nuotaikos sutrikimams valdyti [4].

Simptominiu požiūriu Hiperseksualumas, todėl pasireiškia asmens požiūriu į visuotinai priimtino slopinimo praradimą, nevalingai pirmenybę teikiant elgesiui, orientuotam į nuolatinį viliojančių veiksmų pasireiškimą, provokuojantį ir trokštantį seksualinio požiūrio. Tai stiprus seksualinių instinktų ir impulsų akcentavimas ir išaukštinimas, verčiantis tiriamąjį visada rodyti susidomėjimą fiziniu kontaktu ar seksualiniu požiūriu. Tačiau tokia nuostata ne visada siekiama lytinių santykių; dažnai tai yra būdas pritraukti dėmesį ir išlaisvinti tuos vidinius seksualinius potraukius, kurių kitaip nerasime, kaip išsivaduoti. Šiems asmenims įprasta priverstinai ir hipermaniakiškai praktikuoti savo seksualinių lytinių organų masturbacinį meną. Masturbacija yra ypatingas atvejis, nes tai labiau nei iškrypimas - tai pakaitinė veikla, kuri gali įgauti priklausomybės savybes tokiu būdu, kad ji taptų ypač naudinga, tai yra pornografija ar vojerizmas, tai yra pornografija “. Gyvai “, praktikuojama už tam tikrą mokestį arba liudijant santykius su kitais, arba slapta (šnipinėjant seksualinę veiklą ketinančius žmones). Asmenį, kuris paprastai masturbuoja, dažniausiai apima nepatogumas, kai jis negali turėti idealaus noro objekto ir tenkintis masturbacija. Kartais, kita vertus, žmogus baigiasi socialiniu izoliavimu arba socialinių santykių negalia, nes jų seksualumas yra įkaitomas masturbacijos būdu. Priešingu atveju, masturbacija tampa patologiška, nes dažnio padidėjimas atitinka mažesnį pasitenkinimą, piktai ar nerimastingai ieškomas nesėkmingai arba atitinka demoralizuojančią ir gėdingą asmens būklę. Patologinis masturbavimas paprastai vadinamas „kompulsiniu“, nors iš tikrųjų tai sukuria neteisingą idėją, atspindinčią obsesinio-kompulsinio sutrikimo variantą. Seksualinė fantazija skiriasi nuo manijos tuo, kad jos ieškoma, gaminama ir maitinama kaip patenkinimo priemonė, o masturbacinė veikla šiuo metu vykdoma ne prieš žmogaus valią, o jei kada - prieš bendruosius ketinimus. Tačiau šiame disfunkcionalumo lygmenyje parafilinės tendencijos gali egzistuoti kartu, tačiau atspindi šios būklės foną. Pvz., Asmuo, turintis seksualinės hiperaktyvumo, gali pasirinkti savo pageidaujamą pornografinę medžiagą arba mokamus partnerius, o seksualinis darbuotojas praleidžia laiką šiame tyrime tiek, kad jo nebėra (nes jis nebegali darbas ar atsidavimas socialiniam gyvenimui) didelių išteklių, todėl galbūt prisitaiko prie pirmųjų dalykų, kuriuos randa, taip pat prisiimdamas riziką (higieninę ir infekcinę ar aplinkosaugą), kad suvartotų nedelsdamas [1].

Kai hiperseksualumas linkęs tapti lėtiniu, bus kalbama apie tikrą sutrikimą, antrą pagal sunkumą: Nuolatinis seksualinio suardymo sutrikimas (PSAD). Nuolatinis seksualinis jaudulys verčia asmenį priverstinai ieškoti aplinkybių ir įvykių, turinčių seksualinę potekstę; todėl hiperseksualumas tampa šio sutrikimo atspirties tašku. Siekdamas patenkinti savo potraukį, tiriamasis asmuo gali patirti vis intensyvesnį lytinių santykių paiešką, kuris būna nepadorus ar iškrypęs. Dėl šios priežasties šie aspektai turėtų būti nagrinėjami psichologinės-psichinės kančios srityje; tačiau subjektas vis dar sugeba išlaikyti normalumo regimybę, susiejantis šį elgesį tik su savo emocinės ir seksualinės sferos sritimi, ribodamas žmonių santykių pablogėjimą ir tipišką vyro seksualiai orientuotą į fiksaciją ar priklausomybę. . Nagrinėjami subjektai dažnai būna parafilijų aukos, kurios turi atstovauti ir gyventi savo emociniame ir sentimentaliame gyvenime [1].

Kai poreikis jaustis nevaržomas ir seksualiai laisvas tampa nuolatiniu ir nevaldomu poreikiu atlikti seksualinius veiksmus, nuolatinis jaudulys tampa tikra priklausomybe: Priklausomybė nuo sekso. Tai reiškia paskutinį neveikiančio seksualinio elgesio sunkumą ir dažnai lydi poreikis atlikti seksualinius veiksmus su žmonėmis ar daiktais kuriant vieną ar daugiau parafilijų. Tikslas yra malonumo suvokimas ir dažnai savo veiksmų pasekmės, net jei žinomos tiriamajam, yra nepakankamai įvertinamos arba į jas tinkamai neatsižvelgiama, nes jų sukelta įtampa sužlugdytų seksualinę energiją, kuri yra pasirengusi nuleisti garą [ 6]. Lytinė priklausomybė apibūdina nuolatinį nesugebėjimą kontroliuoti intensyvius [ir] pasikartojančius seksualinius impulsus ar potraukius, dėl kurio ilgesnį laiką pasikartojantis seksualinis elgesys sukelia didelę kančią ar sutrikimą asmeninėse, šeimos, socialinėse, švietimo, profesinėse ar kitose svarbiose srityse. veikimo [7]. Anksčiau priklausomybė nuo lyties medicinos srityje buvo žinoma su sąvokomis „Nimfomanija“ (kalbant apie moteris) ir „Satirizmu ar Satiriaze“ (kalbant apie vyrus), nes graikų mitologijoje nimfos buvo apibrėžtos pagal savo pobūdį. dieviškos Aidos galios sfera, todėl privatumui ir nuostabai, kas yra nepriekaištinga ir tyli, jie buvo atstovaujami kaip gražios amžinai jaunos mergaitės, galinčios pritraukti vyrus ir herojus, o satyrai paprastai buvo vaizduojami kaip barzdoti žmonės ožkos ar arklio ausimis, ragais, uodega ir kojomis, skirtomis vynui, žaisti ir šokti su Nimfomis, demonstruojant seksualią erekciją [1]. Neseniai ši būklė taip pat buvo apibūdinama kaip hiperseksualumas, hiperseksualus elgesys, seksualinis impulsyvumas ir priverstinis seksualinis elgesys; dar neseniai kompulsinis seksualinis elgesys buvo pasiūlytas kaip impulsų kontrolės sutrikimas įtraukimui į TLK-11, planuojant atlikti internetinius ir klinikinius tyrimus, siekiant patikrinti jo pagrįstumą [7]. Šiandien šių dviejų terminų nebėra. Kai kuriais atvejais patologinė priklausomybė yra progresuojanti, intensyvėjant kartu su tam tikra lytinio prisotinimo forma. Čia subjektas nebegali atskirti socialiai priimtų ribų, o jo priklausomybė jį visiškai sąlygoja visose savo egzistavimo sferose: nuo asmeninio iki šeimos, nuo darbo iki socialinio. Parafilijos tampa seksualumo, kaip ir bet kurio kito, patyrimo būdu, o malonumas siekia kartu su pornografija. Tarp šio pasunkėjimo pasekmių galime paminėti šiuos klinikinius požymius: fizinę ir psichinę įtampą, kurią sukelia pašėlęs, įkyri, kompulsyvus ir obsesinis seksualiai orientuotų šaltinių ieškojimas; socialinių santykių pablogėjimas; trumpalaikės atminties ir sintezės sumažėjimas; pažinimo neskaidrumas ir sumažėję pažinimo įgūdžiai, tokie kaip intuicija, abstrakcija, sintezė, kūrybiškumas ir susikaupimas; ieškoti seksualinio malonumo bet kuriame kontekste, nevertinant savo veiksmų pasekmių (taip pat turinčių teisminę reikšmę); sumažėjęs fizinis pajėgumas ir lėtinis nuovargis; pakitęs paros miego ritmas; padidėjusios nerimastingos būsenos; sprogstama agresija; nuolatinis nusivylimo jausmas; daugiametis nepasitenkinimas; apatijos ir nusivylimo jausmas, kai seksualinis aktas yra baigtas; atsidavimas seksualiai stimuliuojančių situacijų paieškoms, didžiausią dienos laiko dalį; neramumas; socialinė izoliacija; patrauklus ir jausmingas prisotinimas su sunkumais įsimylėti; įprastų seksualinių santykių, kai tiriamasis bando atkurti savo partnerį (net kartais) vieną ar daugiau nepadorių modelių, niekindamas žmones.

Kalbant apie klinikinius kontekstus, visuomet pradedant hiperseksualumo, nuolatinio seksualinio susijaudinimo sutrikimo ir priklausomybės nuo lyties skirtumu, patologinę būklę paprastai skiriama atsižvelgiant į anamnezėje pasakojamų simptomų sunkumą; todėl, hiperseksualumas (kuris yra disfunkcinės būklės, apie seksualinį elgesį, pradinis taškas) gali būti specifinis vienos iš šių keturių diagnostinių hipotezių simptomas [7].

1) „Hyperseksualumas“, kaip psichosocialinio distreso šaltinis, nes asmens vykdoma veikla, nors ir laikoma normalia, yra vidutiniškai aukštesnė už socialinius ir klinikinius standartus [7]. Šiame kontekste aseksualumo paieškos, labiau susietos su pornografine ir parafiline sfera, reiškia paprastą ir kitokį seksualumo patyrimo būdą net poroje, nepažeidžiant kitų socialinių asmens sričių (šeimos, emocinio, sentimentalaus, darbinio), nors yra pagrindinė ego-distoninė būklė, kuri trikdo asmenį, priverčianti jį suvokti savo seksualinį hiperaktyvumą kaip patologinį simptomą [8], sukeliantį kaltės ir gėdos jausmą [9];

2) „hiperseksualumas“ kaip fizinę medicininę būklę turintis simptomas, egzistuojantis dėl seksualinio elgesio, kuris laikomas neveikiančiu (pavyzdžiui, demencija ar smegenų auglys) [7];

3) „Hyperseksualumas“ kaip psichinės būklės, kuri yra svarbi medicinai, simptomas, esantis ar gretimas, arba po seksualinio elgesio, kuris laikomas neveikiančiu (pavyzdžiui, obsesinis-kompulsinis sutrikimas, manijos sutrikimas ar asmenybės sutrikimas) [7]. Palyginti su anamnezėje aprašytais simptomais, hegosintezė yra svarbus klinikinis elementas, kuris diagnozę veda nuo charakterio ir elgesio sutrikimo iki tikro asmenybės sutrikimo (pavyzdžiui, pasienio asmenybės sutrikimas) [1].

4) „Hyperseksualumas“ kaip specifinės psichologinės būklės, linkusios į erotizaciją, simptomas (šiuo atveju remiamasi disfunkciniu hiperseksualumu, linkusiu į chronizaciją, iki priklausomybės nuo seksualinės elgsenos) [7].

Neurobiologiniai profiliai

Šalininkai „Seksualinės priklausomybės teorija“ nustatyti organinį patologijos komponentą pagal tuos pačius fiziologinius priklausomybės nuo lošimo modelius, todėl svarbi dopaminerginės ir serotonerginės sistemos disfunkcija būtų priverstinio ir nekontroliuojamo seksualinio pasitenkinimo pagrindas. Limbinėje sistemoje esančių neuronų (nucleus accumbens ir apskritai ventral striatum) išskiriamas dopamino neuromediatorius išsiskiria iš nereguliuojamo sutrikimo kenčiantiems asmenims. Šio neuromediatoriaus funkcija yra raginti įgyvendinti elgesį, kuriuo siekiama malonumo, įskaitant ir elgesį, kuris garantuoja žmonių išlikimą (maisto ir vandens paieškos, reprodukcinis elgesys ...). Nors mokslininkai dar nėra galutinai patvirtinti reikšmingais moksliniais tyrimais, mokslininkai taip pat pateikė teoriją apie neurotransmiterio serotonerginio - neuroninio hormono, sukeliančio laimės, sotumo ir pasitenkinimo jausmą, hiperseksualumo etiologiją. Pradedant nuo serotoninerginių neuronų, esančių prefrontalinėje žievėje, serotoninerginiai aferentai projektuojami į branduolį accumbens moduliuojant dopamino gamybą ir taip reguliuojant savanorišką slopinimą ir elgesio kontrolę. Asmenims, kenčiantiems nuo impulso sutrikimo ir obsesinio-kompulsinio sutrikimo ligų, ši funkcija bus paveikta [10,11].

Neseniai atliktuose tyrimuose disfunkcinis seksualinis elgesys buvo laikomas tikru neuropsichiatriniu sutrikimu: „Hiperseksualumas reiškia nenormaliai padidėjusį ar kraštutinį įsitraukimą į bet kokią seksualinę veiklą. Tai yra kliniškai sudėtinga, pateikiama transdiagnostiškai ir yra išsami medicininė literatūra, nagrinėjanti šio klinikinio sindromo nosologiją, patogenezę ir neuropsichiatrinius aspektus. Klasifikacija apima deviantinį elgesį, diagnozuojamus subjektus, susijusius su impulsyvumu, ir obsesinius reiškinius. Kai kurie gydytojai seksualinio potraukio padidėjimą laiko „normaliu“, ty psichodinamikos teoretikai mano, kad tai yra gynybinis ego, kartais palengvinantis nesąmoningą nerimą, įsišaknijusį intrapsichiniuose konfliktuose. Mes išskiriame hiperseksualumą kaip daugialypį, apimantį seksualinės veiklos padidėjimą, susijusį su kančia ir funkciniais sutrikimais. Hiperseksualumo etiologija yra daugialypė, kai nustatomos diferencinės diagnozės, apimančios pagrindinius psichikos sutrikimus (pvz., Bipolinį sutrikimą), neigiamą gydymo poveikį (pvz., Gydymą levodopa), medžiagų sukeltus sutrikimus (pvz., Amfetamino vartojimą), neuropatologinius sutrikimus (pvz., Priekinės skilties sindromą). ), tarp kitų. Jo patogenezėje dalyvauja daugybė neuromediatorių, o dopaminas ir noradrenalinas vaidina lemiamą vaidmenį nervų atlygio keliuose ir emociškai reguliuojamose limbinės sistemos nervinėse grandinėse. Hiperseksualumo valdymą lemia mažėjančio de causa poveikio principas, jei priežastys bus gydomos, poveikis gali išnykti. Siekiame apžvelgti hipereksualumą sukeliančių farmakologinių agentų ir centralizuotai veikiančių agentų, gydančių susijusias pagrindines sveikatos ligas, vaidmenį. Biologiniai psichosocialiniai veiksniai yra lemiami suvokiant ir valdant šį sudėtingą ir daugelio nustatytų klinikinių sindromų sindromą “[12].

Galiausiai kiti moksliniai tyrimai rodo galimą hipofizės-pagumburio-antinksčių ašies [13,14] ir branduolio frontostriatalio [15] įsitraukimą, kiti tyrimai (ypač prancūzų), kita vertus, orientuoti į sąsają tarp disfunkcinio seksualinio elgesys ir oksitocinas [15–17], net jei pastaroji hipotezė dar nėra tiksliai patvirtinta, nepaisant svarbios intuicijos. Terapija oksitocino pagrindu (naudojant nosies purškalą), jei tai bus patvirtinta, galėtų būti alternatyvi ir papildoma terapija geriausiems šiuo metu naudojamiems protokolams [18].

Etiologiniai ir diagnostiniai profiliai

Pagrindinės šių būklių priežastys dar nėra iki galo žinomos, nors literatūroje vyraujanti orientacija tikrai yra daugiafaktorinė: genetinė, neurobiologinė, hormoninė, psichologinė, aplinkos [12]. Bet ir specifinės patologinės būklės, tokios kaip epilepsija [19,20], demencija [21,22], obsesinis-kompulsinis sutrikimas [23] ADHD [24], impulsų kontrolės sutrikimas [25] ir kraujagyslių ligos [26].

Tačiau norint atskirti disfunkcines būsenas nuo įprasto seksualinio aktyvumo (nors ir intensyvaus ir gausaus), paciento ligos istorijoje reikia atsižvelgti į kai kuriuos duomenis [27].

A) Pacientą sutrikdo jo seksualinis elgesys ir jis neigiamai vertina save;

B) Pacientas nuolat ieško situacijų ir žmonių, turinčių daug seksualinio turinio;

C) Pacientas praleidžia daug valandų per dieną seksui;

D) Pacientas parafilinį elgesį pateikia savo klinikinėje istorijoje;

E) Pacientas nesugeba nuraminti seksualinio impulso, kuris laikomas obsesiniu;

F) pacientas savo seksualiniu elgesiu paveikė kitas savo gyvenimo sritis, tokias kaip darbas, emocinis ir šeimos gyvenimas;

G) pacientas jaučiasi emociškai nestabilus, kai neatlieka seksualinių veiksmų;

H) Dėl seksualinio elgesio pacientas pažeidžia savo žmogiškuosius ir socialinius santykius.

Tačiau siekiant palengvinti šį aiškinimą, taip pat buvo sukurti standartizuoti egzaminai ir testai, tokie kaip SAST (Jungtinės Amerikos Valstijos) ir SESAMO (Italija); ypač pastaroji santrumpa reiškia „Sexrelation Evaluation Schedule Assessment Monitoring“ - Italijoje sukurtas psichodiagnostikos testas, patvirtintas ir standartizuotas Italijos gyventojams, pagrįstas klausimynu, per kurį galima ištirti seksualinius ir santykinius, reguliavimo aspektus ir disfunkcinius. , pavieniams dalykams ar poros gyvenimui. Testą sudaro dvi anketos, skirtos moterims ir viena vyrams, kurios visos yra suskirstytos į tris dalis: pirmame skyriuje pateikiami elementai, kuriuose nagrinėjamos nuotolinio seksualumo aspektų, socialinių, aplinkos ir skiriamųjų savybių sritys. dalyko, taip pat ligos istorija. Šį skyrių sudaro visi respondentai, kurie šios pirmosios dalies pabaigoje bus nukreipti į vieną iš dviejų poskyrių pagal savo emocinę-santykinę būklę, apibrėžtą kaip „viena situacija“ arba „poros situacija“; antrajame skyriuje kaupiami daiktai, kurių tyrimo sritys yra susijusios su dabartiniu seksualumu ir motyvacijos aspektais; šis skyrius skirtas tik viengungio situacijai, turint omenyje stabilių subjekto seksualinių ir afektinių santykių su partneriu nebuvimą; trečiajame skyriuje pateikiamos sritys, kuriose tiriamas dabartinis subjekto seksualumas ir poros santykių aspektai. Ši dalis skirta diadinei situacijai, skirtai kaip seksualiniai afektiniai santykiai, trunkantys mažiausiai šešis mėnesius su partneriu. Pasibaigus administravimui, klausimyno ir ataskaitos turinys negali būti keičiamas, tai yra tinkama dėl etinių priežasčių, tačiau tai visų pirma būtina tinkamumui ekspertų srityje ir atrankai. Ataskaitą sudaro 9 skyriai, įskaitant asmens ir šeimos duomenis, diagramą, balus, kritinius bruožus ir pasakojimo ataskaitą, kad galėtumėte pateikti parametrus ir atsakymus į klausimyną [28].

Pornografijos naudojimas seksualinėms priklausomybėms

Žinoma, pornografija yra aiškus erotinių ir seksualinių subjektų pateikimas įvairiomis formomis, pradedant literatūra, baigiant tapyba, baigiant kinematografija ir fotografija. Graikijos kilmės ši veikla reiškia meno formą, nes kiekvienas žmogus paprastai turi erotinių fantazijų, tai yra, jis naudoja vaizduotę, kad vaizduotų erotiškai jaudinančias scenas, neturėdamas jokio kito tikslo, išskyrus jaudulį: pornografija yra šių fantazijų konkretizavimas vaizdai, piešiniai, raštai, daiktai ar kiti kūriniai. Kadangi daugelis žmonių turi panašių erotinių fantazijų, dažniausiai vieno asmens sukurta pornografinė medžiaga su jo erotinės vaizduotės scenomis taip pat yra įdomi daugeliui kitų. Nors pornografija taip pat buvo naudojama kaip paprastas sudėtingesnių meno kūrinių ingredientas, pagrindinis jos tikslas yra sukelti seksualinio susijaudinimo būseną. Visada buvo diskutuojama apie besikeičiančią ribą tarp meno, erotikos ir pornografijos, kuri vakarų teisinėse sistemose paprastai nelaikoma neteisėta, tačiau tam tikruose kontekstuose jai taikoma (arba buvo) taikoma cenzūra ir jos žiūrėjimas yra draudžiamas (ypač nepilnamečiai). Dėl didelio visuomenės prieinamumo ir laikmenos ekonomiškumo internetas tampa plačiai naudojama terpė platinant ir naudojant pornografinio turinio medžiagą. Tiesą sakant, atsiradus internetui, ypač skleidžiant tokias sistemas kaip failų bendrinimas (failų bendrinimas) ir vaizdo įrašų bendrinimas (vaizdo įrašų bendrinimas), pornografija tapo nedelsiant ir anonimiškai prieinama visur ir visiems. Naujausia šio reiškinio pasekmė, visų pirma, sušvelnino bendrą pasmerkimo jausmą šios išraiškos formos akivaizdoje, kita vertus, tai palengvino tokių reiškinių kaip „mėgėjas“ sprogimą ar labai platų sklaidą. žanras, susidedantis iš pornografinių erotinių personažų, vaizduojančių paprastus žmones (dažnai tų pačių autorių kaip ir produktas), nuotraukų ir vaizdo įrašų kūrimo. Be dalijimosi failais, kitą pagrindinį internetinės pornografijos platinimo kanalą atstovauja mokamos svetainės - vis pelningesnė veikla profesionalios medžiagos gamintojams, kurie teikia privilegijas internetui klasikiniais platinimo kanalais, tokiais kaip spaudos kioskai, vaizdo įrašų parduotuvės ir sekso prekių parduotuvės. Tinklo dėka tai, ką kai kurie autoriai vadina neopornu, vis labiau patvirtina, o plinta „Flash“ žaidimas suaugusiems arba elektroniniai žaidimai, kurių situacijos (nors skiriasi nuo komedijos iki fantazijos) išlaiko aiškiai pornografinį pobūdį. Dėka mokamų ir nemokamų laidų atskleidimo per internetinę kameros transliaciją (labai populiari visame internete) ji leidžia lankytis pornografinėse laidose ir bendrauti pokalbio būdu su tais, kurie tuo metu koncertuoja [29].

Naujausi moksliniai seksualinės priklausomybės ir pornografijos tyrimai parodė, kad:

1. Pornografijos naudojimas tarp jaunų žmonių, kurie masiškai naudojasi internetu, yra susijęs su seksualinio potraukio sumažėjimu ir priešlaikine ejakuliacija, taip pat kai kuriais atvejais su socialinio nerimo sutrikimais, depresija, DOC ir ADHD [30-32]. .

2. Yra aiškus neurobiologinis skirtumas tarp „seksualinių darbuotojų“ ir „priklausomų nuo pornografijos“: jei pirmieji turi hiperaktyvumą ventraliai, pastariesiems būdingas didesnis ventralinis reaktyvumas į erotinius signalus ir atlygiai be atlygio grandinių hipoaktyvumo. Tai rodo, kad darbuotojams reikia fizinio asmeninio kontakto, o pastarieji linkę į vienišą veiklą [33,34]. Narkomanai taip pat pasižymi didesne prefrontalinės žievės baltosios medžiagos dezorganizacija [35].

3. Priklausomybė nuo pornografijos, nors ir neurobiologiškai skiriasi nuo priklausomybės nuo seksualinės priklausomybės, vis dar yra priklausomybės nuo elgesio forma, o šis disfunkcionalumas skatina asmens psichopatologinės būklės pablogėjimą, tiesiogiai ir netiesiogiai apimantį neurobiologinę modifikaciją desensibilizacijos į funkcinį seksualinį stimulą, padidėjusio jautrumo stimulo seksualinė disfunkcija, ryškus streso lygis, galintis paveikti hipofizio-pagumburio-antinksčių ašies hormonines vertes ir prefrontalinių grandinių hipofrontalumą [36].

4. Mažą pornografijos vartojimo toleranciją patvirtino fMRI tyrimas, kurio metu atlyginimų sistemoje (nugaros striatume) nustatyta mažiau pilkosios medžiagos, susijusios su suvartotos pornografijos kiekiu. Jis taip pat nustatė, kad didesnis pornografijos naudojimas yra susijęs su mažesniu atlygio grandinės aktyvavimu trumpai žiūrint seksualines nuotraukas. Tyrėjai mano, kad jų rezultatai parodė desensibilizaciją ir galbūt toleranciją, o tai yra daugiau stimuliacijos poreikis, norint pasiekti tą patį sužadinimo lygį. Be to, mažesnio potencialo signalai buvo rasti Putamene nuo pornografijos priklausomiems asmenims [37].

5. Priešingai nei manyta, pornografijos narkomanai neturi didelio seksualinio potraukio, o masturbacinė praktika, susijusi su pornografinės medžiagos peržiūra, sumažina norą, taip pat palankų ankstyvai ejakuliacijai, nes tiriamasis jaučiasi patogiau savarankiškai. Todėl asmenys, kurie labiau reaguoja į pornografiją, nori atlikti pavienius seksualinius veiksmus, nei dalijasi su realiu asmeniu [38,39].

6. Staigus priklausomybės nuo pornografijos sustabdymas daro neigiamą poveikį nuotaikai, jauduliui, santykių ir seksualiniam pasitenkinimui [40,41].

7. Masinis pornografijos naudojimas palengvina psichosocialinių sutrikimų ir santykių sunkumų atsiradimą [42].

8. Seksualiniame elgesyje dalyvaujantys neuroniniai tinklai yra panašūs į tuos, kurie dalyvauja apdorojant kitus atlygius, įskaitant priklausomybes. Klasikinio atlygio smegenų sričių, susijusių su seksualiniu susijaudinimu, meile ir prisirišimu, sutapimas buvo išaiškintas su ventraline tegmentaline sritimi, branduoliu accumbens, amygdala, pamatinėmis ganglijomis, prefrontaline žieve ir cortex orbitofrontal, kurie yra bendras substratas. Modelis, vadinamas „atlygio deficito sindromo modeliu“ (RDS), buvo įtrauktas į priklausomybę nuo pornografijos ir reiškia genetinį nepasitenkinimą ar smegenų atlygio pažeidimą, dėl kurio atsiranda neteisingas malonumas ieškant elgesio, įskaitant narkotikus, persivalgymą, seksualumo žaidimus, azartinius žaidimus ir kt. kitas elgesys. Taigi, nepertraukiamas dopamino išsiskyrimas į atlygio sistemą buvo patvirtintas, kai asmuo priverstinai ir nuolat stebi pornografiją, stimuliuoja neuroplastinius pokyčius, kurie sustiprina patirtį. Šie neuroplastiniai pokyčiai sukuria smegenų žemėlapius seksualiniam susijaudinimui. Žinoma, kad visos priklausomybės formos apima dopamino mezolimbinį kelią (DA), kilusį iš ventralinio tegmentalinio ploto (VTA) ir projektuojamo į branduolį accumbens (NAcc), kuris formuoja atlygio grandinę priklausomybėje. Ši grandinė buvo susijusi su malonumu, įgalinimu, mokymusi, apdovanojimu ir impulsyvumu, pastebėtu priklausomybėse. Mesolimbinis dopamino kelias yra susietas su trimis smegenų regionais, kad būtų suformuotos išplėstinės atlygio grandinės, vadinamos priklausomybės atlygio sistemomis. Struktūros yra amigdala, koduojanti teigiamas ir neigiamas emocijas, baimę ir emocinę atmintį, hipokampas, nagrinėjantis ilgalaikių prisiminimų apdorojimą ir atkūrimą, ir priekinė žievė, kuri koordinuoja ir lemia priklausomybės elgesį. Skirtingos psichoaktyvių vaistų klasės gali įvairiai suaktyvinti atlygio sistemą, tačiau visuotinis rezultatas yra dopamino srautas į accumbens branduolį (atlygio centrą). Tai lemia teigiamą elgesio, kuris paskatino potvynius ir su priklausomybe susijusias mokymosi asociacijas, sustiprėjimą. Kai dopamino potvynis baigsis, suaktyvėja išplėsta migdolinė sritis, susijusi su skausmo apdorojimu ir baimės kondicionavimu. Tai sukelia smegenų streso sistemų suaktyvėjimą ir antistresinių sistemų reguliavimą, kai sumažėja jautrumas įmokoms ir padidėja atlygio riba, kuri vadinama tolerancija. Todėl priklausomybę sukeliantis elgesys kartojasi ir stiprėja. Konkrečios prefrontalinės žievės paveiktos zonos yra dorsolateralinė prefrontalinė žievė (DLPFC), atsakinga už pagrindinius pažinimo ir vykdomosios funkcijos komponentus (14), ir ventromedialinė prefrontalinė žievė (VMPFC), atsakinga už slopinimo ir emocinio atsako komponentus, kurie daro įtaką pažintinis atlygio apdorojimo komponentas. Priklausomos smegenys patenka į „alostatinę“ būseną, kai atlygio sistema negali grįžti į savo homeostatinę (normalią) būseną. Vėliau atlygio sistema sukuria modifikuotą nustatytą tašką, paliekant individą pažeidžiamą atkryčio ir priklausomybės. Tai vadinama priklausomybės „tamsiąja puse“. Priklausomybės nuo pornografijos smegenyse smegenų žemėlapiai, anksčiau sukurti normaliam seksualumui, negali atitikti naujai sukurtų ir nuolat stiprinamų žemėlapių, sukurtų žiūrint pornografiją, o priklausomas asmuo tampa aiškesnis, o grafinė pornografija naudojama norint išlaikyti aukštesnį nei jaudulys lygį. Dopamino receptorių tankio pokyčiai buvo susiję su šia būkle, nes nuolatos pasikeitė atlygio sistema. Visada naujausi tyrimai parodė, kad kuo ilgesnė pornografinės medžiagos peržiūros trukmė, tuo labiau sumažėja pilkosios medžiagos tūris dešiniajame uodegos branduolyje; be to, silpnėja ryšys tarp dešiniojo uodegos ir kairiojo dorsolateralinio prefrontalinio žievės (DLPFC) - tai dar vienas ryšio elementas su tais, kurie kenčia nuo elgesio ar priklausomybės nuo medžiagų. Galiausiai kituose tyrimuose nustatyta, kad nervinių struktūrų, tokių kaip orbitofrontalinė žievė (OFC) ir subkortikalinės struktūros, modifikacija yra tiesiogiai susijusi su neurocheminiais serotonino pokyčiais ir tarp serotonino ir dopamino.

Klinikinis gydymas

Sutrikimas, natūraliai veikiantis psichologinę sritį, paprastai yra susijęs su individualia ar grupine psichoterapija, kurios metu taikomas šiek tiek kitoks metodas nei tas, kuris naudojamas susilaikant: procedūra, kurios tikslas - priversti tiriamąjį įveikti obsesinį poreikio suvokimą ir grįžimą. į sveiką santykį su seksualumu. Sudėtingesniais atvejais kartu su kognityvine-elgesio ar strategine psichoterapija (vengiant dinamiškos, dėl trukmės priežasčių) gali būti naudojami anksiolitiniai vaistai ir farmakologinės terapijos, galinčios susilpninti libido, visada, jei nereikia tikslinės vaistų terapijos su antidepresantai, nuotaikos stabilizatoriai ir antipsichoziniai vaistai, esant kitoms psichopatologijoms, sergant gretutine liga [5,29,44].

Strateginės ir kognityvinės bei elgesio terapinės tendencijos seksualinės priklausomybės ir seksualiai disfunkcinio elgesio srityje yra orientuotos į keturis labai specifinius veiksmus [45].

a) Sumažinti seksualinį potraukį ir trukdyti orgazmo ciklui; dažnai šio tikslo siekiama naudojant antidepresantus, kurie, viena vertus, gali sumažinti aktyvų norą, skubumą, jaudulį ir ilginti orgazmo laiką, jie taip pat gali padidinti impulsyvumą ir seksualines mintis, sukurdami blogiausią priklausomybės būklę;

b) Sumažinti bendrą impulsyvumą naudojant stabilizatorius ir antidepresantus, sumažinant manijos epizodų trukmę, mastą ir sunkumą;

c) didinti vidinį pasitenkinimą, kad noras ieškoti būtų skubesnis ir retesnis, bent jau nesant didesnių dirgiklių;

d) trukdykite orgazmui, kad malonumas būtų mažiau intensyvus pratęsimas paskutinėje dalyje.

Italijoje Cantelmi ir Lambiase [46] daugiausia dėmesio skyrė motyvaciniam pokalbiui ir paciento metakognityvinių funkcijų atkūrimui. Tiesą sakant, atsižvelgiant į šį požiūrį, pernelyg didelis dėmesys skiriant ryškiausią ir galimą pasikartojančio, kompulsinio ir (arba) nešvankaus seksualinio elgesio įgyvendinimo simptomatiką, rizikuoja pamiršti galimybę suformuoti sutrikimą labiau išsiplėtusiame, kuris apima simbolinę-egzistencinę vertę, kurią seksas tuo metu atstovauja pacientui. Todėl hiperseksualumo sutrikimas būtų susijęs su motyvacinių sistemų, kurias subjektas vystymosi amžiuje struktūrizavo nuo sąveikos su savo pirmaisiais globėjais, dezorganizacija. Remdamiesi motyvacinių sistemų tyrimais, kuriuos atliko Liotti, autoriai integruoja Antonio Semerari metakognityvinių funkcijų deficito teoriją į vidinių veikimo modelių schemų teoriją. Šios kognityvinės schemos atitinka vidinius veikimo modelius, kuriuos jau apibrėžė psichiatras ir psichoanalitikas Johnas Bowlby, kuris pripažino, kiek jis atsidūrė sutikęs su Giovanni Liotti ir Vittorio Guidano Italijoje atliktais tyrimais, nors pastarieji buvo pažintinės orientacijos. Liotti nustatyti motyvacijos modeliai yra suskirstyti į tris evoliucijos lygius ir yra maitinimas, kvėpavimas, tyrinėjimas, grobuoniškas seksualinis susiejimas tam, kuris susijęs su žemiausiu evoliucijos lygiu, kuris garantuoja išlikimą. Antrajame lygyje, susijusiame su socialinės sąveikos poreikiu, būdingu žmogaus rūšiai, Liotti įvardija prisirišimą, lygių asmenų bendradarbiavimą, seksualinį porų gyvenimą, socialinį rangą; trečiajame lygyje - labiau pažengusios, simbolinė kalba, žinių poreikis, reikšmių priskyrimo poreikis, vertybių paieška. Visi šie motyvaciniai varomieji modeliai yra kiekviename asmenyje, juos gali aktyvuoti arba ne išorinė situacija. Abiejų autorių teigimu, prieraišumo sistema yra labai susijusi su hiperseksualumo sutrikimų turinčių pacientų seksualinės motyvacijos sistemos aktyvavimu. Paprastai pirmojo aktyvinimas neturėtų atimti kito, nes jis priklauso nuo dviejų skirtingų priežasčių ir tikslų. Tačiau abu gydytojai pastebėjo, kad pacientams, kurie yra priklausomi nuo hiperseksualumo, seksualinis elgesys nerimo, baimės ar nusivylimo metu dažnai būdavo aktyvus kaip priemonė neigiamoms emocijoms valdyti. Taip yra todėl, kad slaugytojas, iš kurio gauti komfortą, nėra (emociškai) prieinamas, asmuo nesąmoningai „išmoko“, kaip seksualiniu aktu ir orgazmu pasiekti gerovės ir teigiamo jaudulio emocijų. Tai patvirtina daugybė tyrimų, kurie koreliuoja priklausomybės sutrikimą su stiprios ankstesnės trauminės patirties dažnumu. Kadangi šis mechanizmas pacientui pasireiškia nesąmoningai, jis negali suprasti ir palaužti automatizmo, dėl kurio jis pakartoja seksualinį elgesį nepatogiose situacijose. Cantelmi ir Lambiase mano, kad sąmoningo patogeninio proceso lygio nepakankamumą lemia paciento metakognityvinių funkcijų trūkumas, tai yra jo gebėjimas apmąstyti save, atpažinti savo emocijas, nuosekliai jas moduliuoti, kad būtų pasiekti tikslai. , yra parengtos efektyvaus jų reguliavimo strategijos. Metakognityvinės funkcijos yra nuolat kuriamos ir pertvarkomos per visą asmens gyvenimą, pradedant nuo jo pirmosios sąveikos su pirminiu globėju. Emocinio veidrodžio proceso metu, kurį pastarasis vykdo vaiko atžvilgiu, jis išmoksta atpažinti savo emocijas, kurios pirminiame lygmenyje skiriasi tik „maloniais“ ar „nemaloniais“ pojūčiais, ir atpažinti kitų emocijas. Šių vaikystėje patirtų emocijų atmintis užfiksuojama numanomoje ir prieškalbinėje subjekto atmintyje; atminties pėdsakai vėliau bus pertvarkyti motyvacinėse sistemose, o tai padės nustatyti asmens elgesį, kai tam tikra sistema suveikia išorine situacija. Apibendrinant, pasak dviejų italų gydytojų, seksualinės priklausomybės palaikymo mechanizmas yra būtent neteisingos motyvacinės sistemos, susijusios su aplinkos prašymu, įjungimas: kai situacijai reikės suaktyvinti prisirišimo sistemą, kuri turėtų suaktyvinti seriją elgesio, kuriuo siekiama pasikviesti paguodžiančią figūrą, ieškoti pagalbos ar įgyvendinti kitas strategijas, siekiant autonomiškai sušvelninti baimę ir nerimą, suaktyvėja seksualinės motyvacijos sistema, skatinanti subjektą įgyvendinti priverstinį seksualinį elgesį. Konkrečiai kalbant apie šią teoriją, praktine terapija siekiama padidinti paciento supratimą apie jo sutrikimo kilmę ir disfunkcinį seksualinio sužadinimo aktyvinimo būdą, siekiant kompensuoti kitas funkcijas, tokias kaip kančios, nuobodulio, baimės valdymas. būti apleistam. Abiejų autorių požiūris yra pagrindinis - padėti pacientui atpažinti, kurios emocijos ir kurios situacijos suaktyvina seksualinį susijaudinimą, kad vėliau galėtų kartu parengti alternatyvias įveikos strategijas.

Išvados

Klinikinė „disfunkcinio seksualinio elgesio“ kategorija apima daugybę patologinių hipotezių, daugiausia susijusių su anamnezėje aprašyta simptomatika. Taigi hiperseksualumas gali būti tiesiog aukšto aktyvinimo lygio, arba, skirstant pagal simptomus, patologinės fizinės ar psichinės būklės pasireiškimas: pirmuoju atveju turėsime orientuotis į epilepsijos, kraujagyslių, demencijos, naviko sutrikimai, sisteminės ar neuroendokrininės infekcinės medžiagos; antra vertus, mes turėsime sutelkti dėmesį į psichopatologinius profilius, iki priklausomybių ir asmenybės sutrikimų. Neuromoksliniai tyrimai taip pat patvirtina hipotezę, kad už disfunkcinio seksualinio elgesio slypi tas pats mechanizmas, kuris palaiko priklausomybę nuo elgesio ir (arba) nuo medžiagų, ypatingą dėmesį skiriant ventralinei veiksmentinei sričiai, branduoliui accumbens, amygdalai, pamatinėms ganglijoms, prefrontalinei žievei ir žievės orbitofrontalinė. Be hipotezių, susijusių su dopamino ir serotonino dalyvavimu, hipotezė apie oksitocino dalyvavimą atlygio ir pasitenkinimo procese atrodo įdomi; tačiau šios hipotezės tyrimų dar nedaug ir duomenų negalima laikyti galutiniais. Ateityje tikimasi daugiau dėmesio skirti oksitocino hipotezei priklausomybės nuo sekso, hiperseksualumo ir pornografijos tema.

NUORODOS

Pav 2: Procentinis paauglių pasiskirstymas pagal šaltinių prevencijos tarnybas.

  1. Perrotta G (2019) Psicologia clinica. „Luxco“ red.
  2. AA VV (2019) TLK-11, Vašingtonas.
  3. Pasaulio sveikatos organizacija: PSO, Ginevra.
  4. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ ir kt. (2018) Priverstinis seksualinio elgesio sutrikimas TLK-11. Pasaulio psichiatrija 17: 109-110. Nuoroda: https://bit.ly/3iwIm35
  5. APA, DSM-V, 2013 m.
  6. Perrotta G (2019) Parafilinis sutrikimas: apibrėžimas, kontekstas ir klinikinės strategijos. Apžvalgos straipsnis, autorius. Journal of Addiction Neuro Research 1: 4. Nuoroda: https://bit.ly/34iqHHe
  7. Walton MT, Bhullar N (2018) „Hiperseksualumo„ Msychology “: 40 metų biseksualus vyras naudojasi internetiniais pokalbiais, pornografija, masturbacija ir ekstradiadiniu seksu. Seksualinio elgesio archyvai 47: 2185-2189. Nuoroda: https://bit.ly/34nP9Y2
  8. Gwinn AM, Lambert NM, Fincham FD, Maner JK (2013) Pornografija, santykių alternatyvos ir intymus ekstradiadinis elgesys. Socialinis psichologinis ir asmenybės mokslas 4. Ryšys: https://bit.ly/36z2zCX
  9. Brancato G (2014) Psicologia dinamica. Psichoedas.
  10. Kandel ER (2014) Principi di Neuroscienze, IV red. IT, „Casa Editrice Ambrosiana“. Nuoroda: https://bit.ly/36xF7Gv
  11. Gola M, Drapsas M (2018) Ventralinė striato reaktyvumas priverstinio seksualinio elgesio srityje. Psichiatrija 9: 546. Nuoroda: https://bit.ly/36vNwdh
  12. Asiff M, Sidi H, Masiran R, Kumar J, Das S ir kt. (2018) Hiperseksualumas kaip neuropsichiatrinis sutrikimas: neurobiologija ir gydymo galimybės. Curr narkotikų tikslai 19: 1391-1401. Nuoroda: https://bit.ly/30ygN3q
  13. De Sousa SMC, Baranoff J, Rushworth LR, Butler J, Sorbello J ir kt. (2020) Dopamino agonistais gydomos hiperprolaktinemijos impulsų kontrolės sutrikimai: paplitimas ir rizikos veiksniai. J Clin Endocrinol Metab 105.pii: dgz076. https://bit.ly/36v5Lja
  14. Barakas M., Klibanskis A., „Tritos NA“ (2018) Endokrininės ligos valdymas: impulsų kontrolės sutrikimai pacientams, sergantiems hiperpolaktinemija, gydytiems dopamino agonistais: kiek turėtume jaudintis? Eur J Endocrinol 179: R287-R296. Nuoroda: https://bit.ly/33wMcoG
  15. Hammesas J, Theis H, Giehl K, Hoenig MC, Greuel A ir kt. (2019) Dumbamino metabolizmas branduolio accumbens ir fronto-striato jungtis moduliuoja impulsų kontrolę. Smegenys 142: 733-743. Nuoroda: https://bit.ly/33vUKfG
  16. Mouly C., Borsonas-Chazotas F, Caronas P. (2017) „L'hypophyse et ses“ bruožai: komentaras „peuvent-ils influer sur le comportement“: hipofizis ir jo gydymas: kaip jie gali paveikti elgesį? Ann Endocrinol (Paryžius) 78: S41-S49. Nuoroda: https://bit.ly/30ADS5p
  17. Gvajus DR (2019) parafilinių ir neparafilinių seksualinių sutrikimų gydymas vaistais. Clin Ther 31: 1-31. Nuoroda: https://bit.ly/34tlHja
  18. Boströmas AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Flanagan JN, Krattinger R ir kt. (2020) Su hipermetilinimu susijęs mikroRNR-4456 reguliavimas hiperseksualiniame sutrikime, turint įtariamą poveikį oksitocino signalizacijai: miRNR genų DNR metilinimo analizė. Epigenetika 15: 145-160. Nuoroda: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31542994/
  19. Perrotta G (2020) Oksitocinas ir emocijų reguliatoriaus vaidmuo: apibrėžimas, neurobiocheminis ir klinikinis kontekstas, praktinis pritaikymas ir kontraindikacijos. Depresijos ir nerimo archyvai 6: 001-005. Nuoroda: https://www.peertechz.com/articles/ADA-6-143.php
  20. Gündüz N., Turanas H, Polatas A (2019) Hiperseksualumas, pasireiškiantis kaip per didelis masturbavimas pacientei moteriai po laikinosios skilties epilepsijos operacijos: retų atvejų ataskaita. Noro Psikiyatr Ars 56: 316-318. Nuoroda: https://bit.ly/3jxOHwu
  21. Rathoras C., Henning OL, Luefas G., Radhakrishnan K. (2019) Žmonių, sergančių epilepsija, seksualinė disfunkcija. Epilepsija elgesys 100: 106495. Nuoroda: https://bit.ly/3jzP3CT
  22. Chapmanas KR, Špicnagelis MB (2019) Sekso sutrikimo demencijoje matavimas: sisteminga apžvalga. Int J Geriatrijos psichiatrija 34: 1747-1757. Nuoroda: https://bit.ly/3izM77U
  23. „Nordvig AS“, „Goldberg“ didžėjus, Huey ED, Milleris BL (2019) Pažintiniai seksualinio artumo aspektai pacientams, sergantiems demencija: neurofiziologinė apžvalga. Neurocase 25: 66-74. Nuoroda: https://bit.ly/2Sudl5r
  24. Fuss J, Briken P, Stein DJ, Lochner C (2019) Priverstinis seksualinio elgesio sutrikimas esant obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui: paplitimas ir susijęs gretutinis susirgimas. J Behav Addict 8: 242-248. Nuoroda: https://bit.ly/3cXteL0
  25. Bőthe B, Koós M, Tóth-Király I, Orosz G, Demetrovics Z (2019) Suaugusiųjų ADHD simptomų, hiperseksualumo ir probleminės pornografijos naudojimo asociacijos tarp vyrų ir moterų tiriant didelę, ne klinikinę imtį. J Sex Med 16: 489-499. Nuoroda: https://bit.ly/2StOsqC
  26. Garcia-Ruiz PJ (2018) Impulso kontrolės sutrikimai ir su dopaminu susijęs kūrybiškumas: patogenezė ir mechanizmas, trumpa apžvalga ir hipotezė. Priekinis „Neurol“ 9: 1041. Nuoroda: https://bit.ly/2SpWOzc
  27. Castellini G, Rellini AH, Appignanesi C, Pinucci I, Fattorini M ir kt. (2018) Nukrypimas ar normalumas? Parafilinių minčių ir elgesio, hiperseksualumo ir psichopatologijos ryšys universiteto studentų pavyzdyje. J Sex Med 15: 1824-1825. Nuoroda: https://bit.ly/36yXPxk
  28. Jarialas KDS, Purkayastha M., Dutta P., Mukherjee KK, Bhansali A. (2018) Hiperseksualumas po priekinės komunikacinės arterijos aneurizmos plyšimo. „Neurol India“ 66: 868-871. Nuoroda: https://bit.ly/3lbQrMr
  29. Boccadoro L (1996) SESAMO: Seksualumo vertinimo tvarkaraščio vertinimo stebėjimas, Approccio differenziale al profilo idiografico psicosessuale e socioaffettivo. „OS Organizzazioni Speciali“, „Firenze“.
  30. Perrotta G (2019) Psicologia generale. „Luxco“ red.
  31. „Sarkis SA“ (2014 m.) ADHD ir seksas: interviu su Ari Tuckman, su psychologytoday.com, „Psychology Today“. Nuoroda: https://bit.ly/2HYlvB5
  32. Park BY, Wilson G, Berger J, Christman M, Reina B ir kt. (2016) Ar interneto pornografija sukelia seksualinius sutrikimus? Klinikinių ataskaitų apžvalga. Behav Sci (Bazelis); 6: 17. Nuoroda: https://bit.ly/3jwzgod
  33. Porto R (2016) Habitudes masturbatoires et disfonctions sexuelles masculines. Seksologijos 25: 160-165. Nuoroda: https://bit.ly/3daPXUd
  34. Bőthe B, Tóth-Király I, Potenza MN, Griffiths MD, Orosz G ir kt. (2019) Impulsyvumo ir kompulsyvumo vaidmens peržiūrėjimas probleminiame seksualiniame elgesyje. Journal of sex Research 56: 166-179. Nuoroda: https://bit.ly/30wCZuC
  35. Gola M, Draps M (2018) Ventralinis striato reaktyvumas esant kompulsiniam seksualiniam elgesiui. Psichiatrijos sienos 9: 546. Ryšys: https://bit.ly/33xFizI
  36. Volkow ND, Koob GF, McLellan T (2016) Neurobiologiniai pasiekimai nuo smegenų ligos priklausomybės modelio. Naujosios Anglijos medicinos žurnalas 374: 363-371. Nuoroda: https://bit.ly/3iwsf5J
  37. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Preliminarus kompulsinio seksualinio elgesio impulsinių ir neuroanatominių savybių tyrimas. Psychiatry Res 174: 146-151. Nuoroda: https://bit.ly/34nPJFc
  38. Kuhn S, „Gallinat J“ (2014) Smegenų struktūra ir funkcinis ryšys, susijęs su pornografijos vartojimu. Porno smegenys JAMA psichiatrija 71: 827-834. Nuoroda: https://bit.ly/2GhtSaw
  39. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L ir kt. (2014) Lytinio užuominos reaktyvumo neuronai koreliuoja asmenims, turintiems kompulsinį seksualinį elgesį ir be jo. PLoS Vienas 9: e102419. Nuoroda: https://bit.ly/36wUWwZ
  40. Doran K, Price J (2014) Pornografija ir vedybos. Šeimos ir ekomomikos leidinių leidinys 35: 489-498. Nuoroda: https://bit.ly/3iwsOwn
  41. Bergner RM, Bridges AJ (2002) Sunkios pornografijos dalyvavimo reikšmė romantiškiems partneriams: tyrimai ir klinikiniai padariniai. J Lytinė santuoka Ther 28: 193-206. Nuoroda: https://bit.ly/2Srwm8v
  42. Boies SC, Cooper A, Osborne CS (2014) Su internetu susijusių problemų ir psichosocialinio funkcionavimo internete seksualinėje veikloje skirtumai: pasekmės jaunų suaugusiųjų socialinei ir seksualinei raidai. Cyberpsychol Behav 7: 207-230. Nuoroda: https://bit.ly/3jIOIO8
  43. De Sousa A, Lodha P (2017) Priklausomybės nuo pornografijos neurobiologija - klinikinė apžvalga. „Telangana“ psichiatrijos žurnalas 3: 66–70. Nuoroda: https://www.tjponline.org/articles/Neurobiology-of-pornography-addiction-a-clinical-review/161
  44. Perrotta G (2019) Psicologia dinamica. „Luxco“ red.
  45. Boncinelli V, Rossetto M, Veglia F (2018) Sessuologia clinica, Erickson, I red.
  46. Cantelmi T, Lambiase E (2016) Pasienio asmenybės sutrikimo atvejo su kompulsiniais seksualiniais iškrypimais analizė pagal tarpasmenines motyvacines sistemas ir metakognityvinio veikimo modelius. Modelli della Mente.