Hipereksualus sutrikimas ir rūpinimasis pornografija internete
Dan J. Stein, MD, Ph.D.,Donald W. Black, MD,Nathan A. Shapira, MD, Ph.D., irRobert L. Spitzer, MD
Paskelbta internete: 1 Oct 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
Siekiant apsaugoti paciento anonimiškumą, čia pateiktas atvejis apima dviejų atskirų pacientų savybes ir papildomus detalių pakeitimus, siekiant užmaskuoti tapatybę.
Byla pristatymas
A buvo 42 metų vyras vedęs vyras, akademinis sociologas, kuris buvo matomas su pagrindiniu skundu dėl pasikartojančios depresijos nuotaikos, nepaisant nuolatinio gydymo antidepresantu. Jis nurodė, kad nors gydymas fluoksetinu, 20 mg per parą, sėkmingai gydė didelę depresiją praeityje, pastaraisiais mėnesiais, kartu su naujais savo gyvenimo veiksniais, grįžo į depresiją. Tai lydėjo dirglumas, anhedonija, sumažėjusi koncentracija, miego ir apetito pokyčiai.
Tolesniame tyrime A. A taip pat atskleidė, kad per šį laikotarpį jis padidino interneto naudojimą, keletą valandų per dieną ieškodamas tam tikrų pornografinių vaizdų. Jis aiškiai išreiškė stresą dėl to, kad jis prarado kontrolę, ir jis taip pat pažymėjo, kad jis išleido daugiau lėšų interneto atsisiuntimui, nei jis galėjo sau leisti. Jo elgesys taip pat lėmė gerokai sumažėjusį mokslinių tyrimų našumą, tačiau jis turėjo gerą mokytojo reputaciją, ir nebuvo tiesioginio pavojaus prarasti savo pareigas. Jis pajuto, kad jo santuokiniai santykiai nebuvo paveikti, nors kai jis ir masturbavo tą dieną, kai jis ir jo žmona seksavo tą naktį, jis dažnai nesugebėjo pasiekti orgazmo.
Ši istorija iš karto kelia keletą skirtingų klausimų. Fenomenologiniu požiūriu psichiatrijos literatūroje neseniai aprašytas interneto „probleminis naudojimas“ (1, 2). Nors tai yra nauja psichopatologijos kategorija, jau seniai aprašytas patologinis pornografinių medžiagų naudojimas ir pernelyg didelis masturbavimas (3, 4). Paciento istorija iš karto kelia klausimų apie jo pernelyg didelį interneto naudojimą pornografijos ir depresijos nuotaikos grįžimui. Panašiai kyla klausimas, kaip geriausiai diagnozuoti paciento probleminį seksualinį elgesį.
Farmakologiniu požiūriu yra nedidelė, bet kliniškai svarbi literatūra apie depresijos simptomų grąžinimą pacientams, kurie sėkmingai reagavo į antidepresantą ir kurie toliau atitinka palaikomąją terapiją (5). Šio reiškinio priežastys nėra gerai suprantamos, tačiau galimybė, kad stresorių padidėjimas vaidina, yra akivaizdus. Optimalus tokių pacientų valdymas taip pat nebuvo gerai ištirtas, nors vaisto dozės padidėjimas turi tam tikrą empirinę paramą (5).
Nors šio paciento optimali diagnozė ir valdymas gali būti ne iš karto aiškus, atrodo, kad akivaizdu, jog reikia intervencijos. Pernelyg didelis interneto naudojimas darbe dėl su darbu nesusijusių priežasčių netikėtai susijęs su sumažėjusiu našumu. Tikėtina, kad jo darbdaviui kilo grėsmė, kad darbdavys susidūrė su teisiniais veiksmais, jei jo veiksmai taptų akivaizdūs. Jo patirta nelaimė tam tikru būdu pasisekė, nes atrodė, kad ji prisidėjo prie jo sprendimo ieškoti gydymo.
Tęsdamas tyrimą, ponas A nurodė, kad pirmą kartą, kai jis buvo 18 metų amžiaus kolegijos studentas, jis pirmą kartą patyrė depresijos epizodą, reikalaujantį gydymą antidepresantu. santykiai. Vėliau buvo panašių depresijos epizodų ir jis vartojo fluoksetiną 3 metams. Kruopštus apklausos metu neatsirado hipomanijos ar manijos epizodų ir kitų I ašies sąlygų. Pažymėtina, kad daugelis jo depresinių simptomų buvo netipiški; kai depresija, jis linkęs daugiau valgyti ir daugiau miegoti, ir buvo įrodymų, kad atmetimas yra jautrus.
Nors A. A. buvo depresijos metu susirūpinęs pornografinėmis medžiagomis, reikšmingas interneto pornografijos panaudojimas buvo net tada, kai jo depresija reagavo į vaistus. Nors jis džiaugėsi savo mokymu ir tyrimais ir sėkmingai jo karjeroje, tuo metu, kai darbas buvo įtemptas, jis masturbavo daugiau. Jo žmona nesugebėjo turėti vaikų, ir nemanė, kad norėtų įvaikinti vaiką. Tačiau jos darbas reikalavo, kad ji kelis savaites keliautų, ir tuo metu jis jautėsi labiau vienišas, turėjo daugiau laiko ant rankų ir daugiau masturbuotų. Tiesą sakant, kartais per visą savo gyvenimą jis rėmėsi masturbacija, kad gautų reljefo pojūtį, kartais reguliariai masturbuodamas į orgazmą tris ar daugiau kartų per dieną. Tačiau tai netrukdė jo profesinei ar socialinei funkcijai, kol jis nepasiekė galimybės naudotis interneto pornografija.
Svarbus paciento hipomanijos ir manijos trūkumas, nes hiperseksualumas gali būti šių sąlygų simptomas. Akivaizdus hiperseksualaus elgesio padidėjimas depresijos nuotaikos laikotarpiu yra įdomus, atsižvelgiant į ankstesnius pasiūlymus, kad toks elgesys iš tikrųjų gali būti depresijos simptomai ir gali reaguoti į antidepresantus. (6). Svarbus yra narkotikų vartojimas, ypač atsižvelgiant į tai, kad kokaino vartojimas gali sukelti hiperseksualius simptomus (7). Galiausiai, pacientams, sergantiems hiperseksualiais simptomais, gali būti įvairių klinikinių ligų, įskaitant obsesinį-kompulsinį sutrikimą (OCD) ir Tourette sutrikimą. (8), taigi tikslinga tai išnagrinėti.
Kalbant apie farmakoterapinę intervenciją, netipinių depresinių simptomų buvimas turi didelį poveikį. Yra aiškių įrodymų, kad gydant tokius simptomus negrįžtami monoamino oksidazės inhibitoriai (MAOI) yra veiksmingesni už triciklinius antidepresantus. (9). Atsižvelgiant į MAOI mitybos atsargumo priemonių nepatogumus, selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) yra naudingi pirmosios eilės vaistai. Žinoma, jų akivaizdus veiksmingumas gydant šį paciento didelę depresiją atitinka numatomą serotonino vaidmenį hipersomnijoje ir hiperfagijoje, ir kai kurių ankstesnių pranešimų, kad SSRI yra veiksmingas gydant netipinę depresiją, išvadomis. (10).
Universitetas suteikė prieigą prie interneto visiems fakultetams prieš 3 metus. Iš pradžių A. A dažniausiai tai naudojo mokslinių tyrimų tikslais. Tačiau kartais jis praleido laiką internetiniuose sekso pokalbių kambariuose, paprastai priimdamas gana Macho personažą, kuris stipriai prieštaravo savo pačių paprastai baisesniam ir išeinančiam elgesiui.
Tačiau laikui bėgant didžioji dalis interneto naudojimo buvo skirta tam tikrų rūšių pornografinių nuotraukų paieškai; tai susiję su žmogumi, kuris, jo manymu, buvo macho ar dominuojantis su seksu su moterimi. Tada jis naudos šį vaizdą kaip seksualinės fantazijos pagrindą, kuriame jis buvo vyriškas vyrų partneris nuotraukoje, ir tada jis masturbuotų į orgazmą. Pastaraisiais metais jis kartais lankėsi pornografijos parduotuvėse, kad ieškotų tokių vaizdų, tačiau apskritai jie vengė jų dėl baimės, kad vienas iš jo mokinių jį matys.
Seksualinė fantazija kartu su svajonėmis, žinoma, jau seniai buvo suvokiama kaip vienas iš svarbiausių kelių, kad suprastų sąmonę. Gydytojas norėtų suprasti, kodėl dominavimas šiame paciento psichiniame gyvenime buvo svarbus. Nors agresyvūs raginimai galbūt yra universalūs, gali būti naudinga suprasti šio paciento unikalią gyvenimo istoriją ir iš to kylančius sąmonės konfliktus. Būtų naudinga paklausti apie ankstyvą seksualinę patirtį, taip pat apie seksualinę prievartą prieš vaikus, kurie gali būti susiję su vėlesniu pernelyg seksualiniu elgesiu (2).
Įdomu pastebėti, kad kultūriniai veiksniai - interneto vystymasis - akivaizdžiai prisidėjo prie šio paciento simptomų patogenezės. Nors internetas gali suteikti gydytojams ir jų pacientams vertingas psichoeduktacijos ir paramos galimybes (11), tai taip pat gali suteikti galimybę patologiniams lošimams ir kitokiam disfunkciniam elgesiui (1, 2).
Ponas A pareiškė, kad kartais užtrukti valandų gali būti tik teisingas vaizdas. Žmogus nuotraukoje turėjo būti dominuojantis, tačiau A. A nebuvo sužadintas, jei būtų kokių nors įrodymų, kad moteris buvo sužeista. Kai jis rado vaizdą, kuris buvo „teisus“, jis masturbuosis orgazmu. Jau seniai jis buvo sužadintas tokio pobūdžio nuotraukomis ir turėjo panašių nuotraukų kolekciją, bet jis nuolat ieškojo naujos medžiagos.
Kartais jis prisimena nuotraukas, kurios jam sukėlė, kai jis ir jo žmona mylėjo, bet apskritai jie turėjo akivaizdžiai nekvalifikuotus ir netradicinius lytinius santykius, kurie abu patyrė tinkamą. Išsami seksualinė istorija neatskleidė nieko paprasto. Nebuvo vaikystės ištvirkavimo istorijos.
Vis dėlto A. A. atkreipė dėmesį į sunkumus, susijusius su savimi. Pavyzdžiui, jis linkęs sekti kitų nurodymus, net jei jis su jais nesutiko. Galų gale pyksta pykčio jausmai, kartais netinkamais būdais. Pavyzdžiui, užuot derėjęs su departamento vadovu dėl konkretaus klausimo, jis elgtųsi nuoširdžiai ir trikdančiai darbuotojų susitikimuose, kuriuose buvo diskutuojama. „Young“ ankstyvo maladaptive schemos klausimyną (12), pacientas daugelyje subjugacijos schemos elementų gavo aukštą rezultatą.
Frazė „tiesiog teisinga“, kurią pacientas apibūdino savo paieškos pornografiniais vaizdais, primena OCD simptomą. Tačiau, kaip jau buvo minėta anksčiau, šis pacientas, matyt, neparodė jokio nerimo sutrikimo. Seksualinio susijaudinimo asociacijos su sadistine medžiaga nebuvimas pašalina seksualinio sadizmo parafiliją. Svarbu pabrėžti šį aspektą, atsižvelgiant į tai, kad yra didelė parafilijų ir vadinamųjų parafilijos sutrikimų sąveika. (13).
Jauni (12) pasiūlė, kad subjugacijos schema gali išsivystyti, kai neskatinama vaikų pykčio išraiška ir kad su šia schema suaugusieji gali išreikšti šią emociją tik netiesiogiai. Atlikimo mokymas gali būti pradinė intervencija siekiant padėti pacientams įveikti subjugacijos schemą. Taip pat gali būti atsižvelgiama į kognityvinės terapijos kreipimąsi, siekiant padėti pakeisti ankstyvąsias netinkamas schemas. Sistemų, stresorių, simptomų ir nuotaikos santykis ne tik apima vieną krypties priežastinį ryšį, bet greičiausiai yra sudėtingas.
Iš pradžių A. Psichiatras, kuris daugiausia atliko psichofarmakologinį darbą, atsisakė psichoterapijos persiuntimo, tačiau sutiko didinti fluoksetiną iki 40 mg per parą. Per ateinančias kelias savaites tai lėmė tolesnį nuotaikos simptomų pagerėjimą, bet ne sumažėjusį lytinį potraukį ar jo hiperseksualaus elgesio pokyčius. Po kelių mėnesių ponas A sutiko aptarti savo simptomus su psichologu.
Atlikus 1 metų stebėjimą, jis manė, kad psichoterapija buvo naudinga padedant sunkumams. Iš tiesų, dabar jis manė, kad šis klausimas prisidėjo prie streso, kurį jis jaučia darbe, ir jausmas, kad jis prarado savo seksualinės elgsenos kontrolę ir jo ankstesnę depresiją. Jo probleminis interneto naudojimas taip pat sumažėjo, nors didėjančio streso ar vienatvės metu jis vis dar buvo linkęs pernelyg naudoti pornografiją ir masturbaciją.
Psichiatro ir psichologo terapijos suskaidymas apima keletą galimų problemų; neabejotinai simptomų, kuriuos pacientas turi gėdingai, atveju, mintis apie tai atskleisti naujam asmeniui gali pabloginti klausimus. Depresijos simptomų atsakas į padidintą fluoksetino dozę atitinka ankstesnės ataskaitos duomenis (5). Nors buvo pranešta, kad SSRI yra naudingi mažinant pernelyg didelę masturbaciją ir panašius simptomus, jų poveikis ne visada yra tvirtas (6, 8, 14). Be to, kontroliuojamame klomipramino ir desipramino tyrime tokiems simptomams veiksmingumas nebuvo nustatytas (15). Ar SSRI gali sumažinti vienatvės baimę, kai nėra ribinės nuotaikos sutrikimo, yra įdomus teorinis klausimas, apie kurį yra nedaug duomenų.
Pranešta, kad daugelis autorių psichoterapija yra naudingas gydymas pernelyg dideliam masturbavimui ir panašiems simptomams (3)ir nors šioje srityje trūksta kontroliuojamų tyrimų, psichoterapija, be abejo, yra veiksminga dažniausiai pasitaikančių I aštrumo sutrikimų (pvz., depresijos), taip pat tam tikrų II krypties problemų (pvz., sunkumų, susijusių su savimi). Porų įsikišimas taip pat galėjo būti svarstomas, jei buvo įrodymų apie santuokos sutrikimą. Teoriškai įmanoma, kad farmakoterapija ir psichoterapija sustiprintų vienas kitą. Nepaisant apskritai teigiamo šio paciento rezultato, pastebima, kad pernelyg didelio lytinio elgesio simptomai dažnai gali būti lėtiniai (2).
Diskusija
Pacientas čia yra „Krafft-Ebbing“ „patologinio seksualumo“ 100 metų aprašymas. (16):
Ji pralenkia visas jo mintis ir jausmus, neleidžia kitiems gyvenimo tikslams, skrupulingai ir rutomis panašiai, reikalaudama patenkinti, nesuteikdama moralinių ir teisingų priešpriešinių prezentacijų ir išsprendžiant save impulsyviu, nepasotinamu seksualiniu ... Šis patologinis seksualumas yra baisus nusikaltimas savo aukai, nes jis nuolat kelia pavojų, kad bus pažeisti valstybės ir moralės įstatymai, prarandamas garbė, laisvė ir net jo gyvenimas.
Žinoma, šiuolaikinės komunikacijos priemonės suteikia alternatyvių psichopatologijos raiškos būdų. Visų pirma internetas gali tapti svarbia vieta skirtingiems simptomams, įskaitant „patologinį seksualumą“, išreikšti.
Gana naujausi tyrimai parodė, kad „patologinis seksualumas“ toli gražu nėra retas ir gali būti siejamas su dideliu sergamumu (3, 17). Šis sutrikimas pasireiškia dažniau vyrams, o pacientai gali būti vertinami įvairiais būdais, įskaitant kompulsinę masturbaciją, pernelyg didelį spaudos ar telefoninės pornografijos naudojimą ir patologinį sekso paslaugų teikėjų paslaugų naudojimą. Kaip ir impulsų kontrolės sutrikimų atveju, nors simptomai džiaugiasi, paprastai yra ir ego distoniškumo elementas. Komorbidų diagnozės apima nuotaikos sutrikimus, nerimo sutrikimus ir medžiagų vartojimo sutrikimus. Simptomai gali labai paveikti šeimos, socialinę ir profesinę funkciją, o neigiamos pasekmės yra lytiniu keliu plintančių ligų pasekmės. Akivaizdu, kad tokių pacientų reikia tinkamai diagnozuoti ir gydyti.
Per pastaruosius metus tokiems pacientams buvo vartojami įvairūs terminai, įskaitant „Don Juanism“ ir „nymphomania“ (18, DSM-III). Nors DSM-III-R skyriuje dėl seksualinių sutrikimų, nenurodytų kitaip, vartojamas terminas „ne parafiliniai seksualiniai priklausomybės“, šis terminas buvo išbrauktas iš DSM-IV. „Seksualinio kompulsyvumo“ sąvoka (19, 20) remiasi idėja, kad egzistuoja fenomenologinis ir psichobiologinis šio subjekto ir OCD sutapimas. Priešingai, kiti vartojo terminą „seksualinis impulsyvumas“ ir pabrėžė sutapimą su impulsų kontrolės sutrikimais (21, 22). Taip pat buvo pasiūlyta seksualinės priklausomybės sąvoka, kuri dar kartą grindžiama tariamais panašumais su priklausomybės sutrikimais (3, 23). „Parafilijos sutrikimas“ buvo pasiūlytas atsižvelgiant į didelį sergamumą ir fenomenologinį panašumą į parafilijas (13).
Dėl sutarto termino stokos kyla abejonių dėl to, kad šioje srityje atlikti moksliniai tyrimai yra nedideli. Kiekviena iš skirtingų terminų, be abejo, turi ir privalumų, ir trūkumų. Žinoma, jie siūlo įvairius teorinius požiūrius į būsimus šios srities tyrimus. Tačiau, nepaisant šių metodų privalumų ir trūkumų, pabrėžiame, kad šioje srityje egzistuoja ribota empirinė literatūra, todėl sunku patvirtinti bet kurį vieną teorinį modelį. (17, 24). Atsižvelgiant į DSM dėmesį į aprašomąjį fenomenologiją, o ne nepalaikomą teoriją, terminas „hiperseksualus sutrikimas“ galbūt yra tinkamiausias.
„Hipereksualus sutrikimas“ galbūt gauna paramą iš įrodymų, kad visuotinė lytinė ląstelė, apibrėžta kaip seksualinio elgesio skaičius per savaitę, kuri baigiasi orgazmu, šioje pacientų grupėje yra palyginti didelė. (13), nors simptomai, susiję su fizine orgazmu (o ne, pvz., seksualinėmis fantazijomis ir skatinimais), skiriasi nuo paciento. Tačiau labai svarbu, kad šis terminas būtų orientuotas į pastebimus reiškinius ir nutolęs nuo bet kokio netinkamo teorinio pagrindo. Senesnė „patologinės hiperseksualumo“ alternatyva neabejotinai skamba šiuolaikinei ausiai.
Ar galima suformuluoti diagnostinius kriterijus, kurie išskiria hiperseksualius sutrikimus nuo elgesio, kuris yra tik kito sutrikimo (pvz., Depresijos) simptomas, taip pat nuo įprastinio seksualinio elgesio? Pvz., Reikia nustatyti, kad pernelyg ilgą laiką (pvz., 6 mėnesiais) susiduriama su nerifiliniais seksualiniais sukeltomis fantazijomis, raginimais ar pernelyg didele lytine elgsena. Be to, reikia išsiaiškinti, kad simptomai nėra geriau atspindėti kito I ašies sutrikimo (pvz., Manijos epizodo ar delusinio sutrikimo, erotomaninio potipio), o simptomai nėra susiję su tiesioginiu fiziologiniu medžiagos poveikiu (pvz., piktnaudžiavimo ar vaisto vartojimo) arba bendrosios sveikatos būklės. Galiausiai, sprendime, kad seksualinės fantazijos, raginimai ar elgesys yra pernelyg dideli (ty reprezentuoja psichopatologiją), turi būti atsižvelgiama į normalų skirtumą, kaip amžiaus funkciją (pvz., Paaugliams aukštas rūpestis dėl seksualinės fantazijos gali būti normatyvinis) ir subkultūrinės vertybės (pvz., pacientams, kurie vertina celibatą, kai kurie seksualiniai skatinimai ir su jais susijęs stresas gali būti normatyvinis), taip pat laipsnis, kuriuo simptomai yra nelaimės šaltinis arba trukdo svarbioms veiklos sritims.
Šie svarstymai ir čia vartojama formuluotė atitinka literatūros pasiūlymus (17, 24). Taigi, nustatant, kad simptomai yra seksualinės fantazijos, raginimai ir elgesys, kurie yra neparafiliniai, kyla iš DSM-IV parafilijų apibrėžimo; tai yra pasikartojančios, intensyvios seksualinės aistros fantazijos, seksualinės prievartos ar elgesys, paprastai apimantis nežmoniškus objektus, savęs ar partnerio kančias ar pažeminimą, arba vaikus ar kitus nesusijusius asmenis. Iš esmės, logika yra ta, kad hiperseksualių sutrikimų atveju simptomai yra tie, kurie matomi norminiuose susijaudinimo modeliuose.
Panašiai yra svarbu nustatyti, kada hiperseksualūs simptomai geriau paaiškinami kitomis psichiatrijos ar bendrosios medicinos sąlygomis nei specifinė hiperseksualių sutrikimų diagnozė. Kaip jau minėta anksčiau, pavyzdžiui, pacientai, turintys maniją ar kokainą, gali rodyti hiperseksualų elgesį. Be to, hiperseksualus elgesys gali būti pastebimas įvairiose neurologinėse sąlygose (7). Čia pateiktoje byloje nebuvo jokių įrodymų, kad simptomai gali būti susiję tik su nuotaika ar kitu sutrikimu, nors nuotaika (ir galbūt nepakankamumas) galėjo sustiprinti seksualinius simptomus, o jų pasekmė jų pasunkėjo.
Galiausiai, yra konceptualiai sudėtingas uždavinys apibrėžti normalų skirtumą nuo psichopatologijos (25). Anksčiau pateiktoje formuluotėje pabrėžiama, kad klinikiniuose tyrimuose dėl psichopatologijos turėtų būti atsižvelgiama ir į normalų kitimą, ir į simptomus, kuriuos sukelia simptomai. Taigi, pavyzdžiui, intensyvios seksualinės fantazijos paauglystėje arba kančios, kurias sukelia seksualiniai raginimai siekti būti celibatu, paprastai nėra psichopatologiniai.
Žinoma, yra turtinga filosofinė literatūra, kurioje bandoma tiksliau apibrėžti medicininius ir psichikos sutrikimus bei jų sienas su normalumu (26-28); ypač sunku išspręsti normalaus svyravimo nuo psichopatologijos problemą, kai, kaip ir hiperseksualių sutrikimų atveju, fenomenologijos forma yra (pagal apibrėžimą) norminė. Čia vartojama formuluotė atitinka daugelio autorių, teigiančių, kad klinikinė diagnozė apima vertinamus sprendimus dėl kultūros normų, nuomonę. (27, 28).
Nors teoriškai būtų galima įtraukti „hiperseksualinį sutrikimą“ į DSM skyrių dėl impulsų kontrolės sutrikimų, atrodo, kad labiausiai priklauso seksualinių sutrikimų skyriuje. Tai atitinka analogiškų subjektų, pvz., Bulimijos (kuri turi impulsyvių savybių, tačiau klasifikuojama kaip valgymo sutrikimas), klasifikaciją.
Neseniai atsiradus įvairiems elgesiams pagal „probleminį interneto naudojimą“, kyla klausimas, ar tai taip pat turėtų būti psichiatrijos diagnozė (29, 30). Du tyrimai (1, 2) nurodė, kad tokio naudojimo pasekmės iš tiesų gali būti plataus užmojo, daugelis dalykų eina be miego, vėluoja dirbti, ignoruoja šeimos įsipareigojimus ir patiria finansinių bei teisinių pasekmių. Šiuose tyrimuose tipiškas dalykas buvo jo mažame ir vidutiniame 30'e, turėjęs bent vieną koledžo išsilavinimą, praleido apie 30 valandą per savaitę „nesvarbiu“ interneto naudojimu ir turėjo nuotaiką, nerimą, medžiagų vartojimą ar asmenybę sutrikimas. Atsižvelgiant į tai, kad internetas leidžia greitai pasiekti seksualinę medžiagą ir net seksualinius partnerius (31)seksualinis elgesys šiame kontekste yra ypač aktualus (32). Tikslinga teigti, kad interneto elgesio istorija įtraukta į standartinį psichiatrijos interviu. Vis dėlto, atsižvelgiant į tai, kad tokie simptomai dažnai gali būti suprantami pagal esamas diagnozes (įskaitant hiperseksualius sutrikimus), yra priežasties būti atsargiems, kad paprasčiausiai nustatomas probleminis interneto naudojimas. Konsensusas dėl hiperseksualaus elgesio diagnostinio termino ir kriterijų skatintų tolesnius tyrimus, kurie padėtų mums geriau suprasti šiuos pacientus ir, tikimasi, suteiktų geresnę priežiūrą. Nors apie hiperseksualių sutrikimų etiologiją buvo pateiktos įvairios hipotezės (3, 17), yra palyginti nedaug empirinių duomenų, kad būtų galima paremti bet kurią konkrečią teoriją. Buvo pasiūlyta daug vaistų, ypač daug dėmesio skiriant SSRI, tačiau kontroliuojamų tyrimų trūkumas. Psichoterapija taip pat yra reguliariai skatinama, nepaisant ribotos mokslinių tyrimų paramos. Nepaisant to, gydytojai, kurie specializuojasi dirbti su hiperseksualiais sutrikimais, yra optimistiški, nes daugeliui pacientų gali būti padedama tinkamai gydyti. (33).
Gavo liepos 24, 2000; 19, 13 balandžio ir 22, 2001; priimta gegužės 23, 2001. Iš Stellenbosch universiteto Psichiatrijos katedros; Ajovos universiteto psichiatrijos katedra, Ajova; Florencijos universiteto Psichiatrijos katedra, Geinsvilis; Niujorko valstijos psichiatrijos institutas, Psichiatrijos katedra, Kolumbijos universitetas. Atkreipkite dėmesį į drąsos užklausas dr. Steinui, Stellenboscho universiteto Psichiatrijos skyriui, Neramumo sutrikimų skyriui, PO Box 19063, Tygerberg 7505, Keiptaune, Pietų Afrikoje; [apsaugotas el. paštu] (el. paštas) .Dr. Steiną remia Pietų Afrikos medicinos tyrimų taryba.
Nuorodos
1. „Shapira NA“, „Goldsmith TD“, „Keck PE Jr“, „Khosla UM“, „McElroy SL“. J Poveikis disordui 2000; 57: 267-272CrossRef, Medline, "Google Scholar"
2. „Black DW“, „Belsare G“, „Schlosser S“: klinikiniai požymiai, psichikos sutrikimai ir su sveikata susijusi gyvenimo kokybė asmenims, pranešusiems apie kompulsinį elgesį su kompiuteriu. J Clin psichiatrija 1999; 60: 839-844CrossRef, Medline, "Google Scholar"
3. Goodman A: Seksualinė priklausomybė: integruotas požiūris. Madison, Conn, Tarptautiniai universitetai Spauda, 1998"Google Scholar"
4. Freudas S: Trys esė apie seksualumo teoriją (1905), išsamios psichologijos darbuose, standartas ed, vol 7. Londonas, „Hogarth Press“, „1953“, pp 125-243"Google Scholar"
5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amsterdamas JD, Quitkin FM: Ličio ir triciklinio fluoksetino gydymo didinimas atsparios didžiosios depresijos atveju: dvigubai aklas, kontroliuojamas tyrimas. Aš esu psichiatrija 1994; 151: 1372-1374ryšys, "Google Scholar"
6. Kafka MP: sėkmingas antidepresantinis gydymas vyrams, sergantiems neparafiliniais seksualiniais priklausomybėmis ir parafilijomis. J Clin psichiatrija 1991; 52: 60-65Medline, "Google Scholar"
7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: hiperseksualumo neuropsichiatrija: trys atvejai ir diskusija. CNS spektrai 2000; 5: 36-48Medline, "Google Scholar"
8. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: serotonerginiai vaistai seksualiniams manijams, seksualinėms priklausomybėms ir parafilijoms. J Clin psichiatrija 1992; 53: 267-271Medline, "Google Scholar"
9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Antidepresantų specifiškumas netipinėje depresijoje. Arka Gen Psichiatrija 1988; 45: 129-137CrossRef, Medline, "Google Scholar"
10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: moklobemidas ir fluoksetinas atipinėje depresijoje: dvigubai aklas. J Poveikis disordui 1994; 32: 169-177CrossRef, Medline, "Google Scholar"
11. Stein DJ: Psichiatrija internete: OCD adresų sąrašo apžvalga. Psichiatras Bull 1997; 21: 95-98CrossRef, "Google Scholar"
12. Jaunoji JE: asmenybės sutrikimų pažinimo terapija: orientuotasis schemos metodas. „Sarasota“, „Fla“, „Professional Resource Exchange“, „1990“"Google Scholar"
13. Kafka MP, Prentky RA: preliminarūs DSM-III-R ašies ligų su parafilijomis ir su parafilija susiję sutrikimai. J Clin psichiatrija 1994; 55: 481-487Medline, "Google Scholar"
14. Kafka M: psichofarmakologiniai gydymo būdai, skirti neimfiliniam kompulsiniam seksualiniam elgesiui. CNS spektrai 2000; 5: 49-59Medline, "Google Scholar"
15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Parafilijos: dvigubai aklas kryžminis klomipramino ir desipramino palyginimas. Arch Sex Behav 1992; 21: 587-593CrossRef, Medline, "Google Scholar"
16. Krafft-Ebbing R: Psichopatija Sexualis: medicinos ekspertizė (1886). Niujorkas, GP Putnamo sūnūs, 1965"Google Scholar"
17. Black DW: kompulsinis seksualinis elgesys: peržiūra. J Praktinė psichiatrija ir elgesio sveikata 1998; 4: 219-229"Google Scholar"
18. Fenichel O: Neurozių psichoanalitinė teorija. Niujorkas, WW Norton, 1945"Google Scholar"
19. Quadland M: kompulsinis seksualinis elgesys: problemos apibrėžimas ir požiūris į gydymą. J Sex Marital Ther 1985; 11: 121-132CrossRef, Medline, "Google Scholar"
20. Coleman E: Obsesinis-kompulsinis modelis, apibūdinantis kompulsinį seksualinį elgesį. Aš J prevencinė psichiatrija Neurol 1990; 2: 9-14"Google Scholar"
21. Barth RJ, Kinder BN: klaidingas seksualinio impulsyvumo ženklinimas. J Sex Marital Ther 1987; 1: 15-23CrossRef, "Google Scholar"
22. Stein DJ, Hollander E: „priklausomybės“ diagnostikos ribos: dr. Stein ir dr. Hollander atsakymas (laiškas). J Clin psichiatrija 1993; 54: 237-238Medline, "Google Scholar"
23. Orfordas J: Hipereksualumas: pasekmės priklausomybės teorijai. Br J Addict 1978; 73: 299-310CrossRef, "Google Scholar"
24. „Stein DJ“, „Black DW“, „Pienaar W“: seksualiniai sutrikimai, nenurodyti kitaip: kompulsiniai, impulsyvūs ar priklausomybę? CNS spektrai 2000; 5: 60-64Medline, "Google Scholar"
25. Spitzer RL, Wakefield JC: DSM-IV diagnostinis kriterijus klinikinei reikšmei: ar tai padeda išspręsti klaidingą teigiamą problemą? Aš esu psichiatrija 1999; 156: 1856-1864Abstraktus, "Google Scholar"
26. Boorse C: Dėl ligos ir ligos skirtumo. Filosofija ir viešieji reikalai 1975; 5: 49-68"Google Scholar"
27. Wakefield JC: psichikos sutrikimų sąvoka: tarp biologinių faktų ir socialinių vertybių ribos. Am Psychol 1992; 47: 373-388CrossRef, Medline, "Google Scholar"
28. Reznek L: Psichiatrijos filosofinė gynyba. Niujorkas, Routledge, 1991"Google Scholar"
29. Brenner V: Kompiuterio naudojimo psichologija, XLVII: interneto naudojimo, piktnaudžiavimo ir priklausomybės parametrai: pirmosios interneto naudojimo tyrimo 90 dienos. Psychol Rep 1997; 80: 879-882CrossRef, Medline, "Google Scholar"
30. Jaunasis KS: įkliuvo į tinklą. Niujorkas, John Wiley & Sons, 1998 m"Google Scholar"
31. „McFarlane M“, „Bull SS“, „Rietmeijer CA“: internetas kaip naujai atsirandanti rizika, susijusi su lytiniu keliu plintančiomis ligomis. JAMA 2000; 384: 443-446CrossRef, "Google Scholar"
32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Seksualumas internete: nuo seksualinio tyrimo iki patologinės raiškos. Profesinė psichologija: tyrimai ir praktika 1999; 30: 154-164CrossRef, "Google Scholar"
33. Carnes P: Iš šešėlių: suprasti seksualinę priklausomybę. „Minneapolis“, „Minn“, „Compcare“, „1983“"Google Scholar"
;
