Priklausomybė nuo sekso internete: kokybinė gydymo ieškančių vyrų simptomų analizė (2022 m.)

Įvadas

Interneto naudojimas seksualiniams tikslams suteikė įvairių galimybių ir padarinių. Interneto naudotojams gali būti naudinga ieškoti seksualinės informacijos, ieškoti seksualinių partnerių arba tyrinėti ir tenkinti seksualinius poreikius (1, 2). Nepaisant to, iškilo keletas pavojų (3). Viena iš labiausiai aptartų rizikų buvo įvardyta kaip per didelis, nekontroliuojamas, probleminis, kompulsyvus arba priklausomybę sukeliantis interneto naudojimas seksualiniams tikslams (4, 5). Šie terminai dažnai suprantami kaip sinonimai. Šiame tekste mes naudojame probleminį seksualinį interneto naudojimą [PSIU, (6)] kaip skėtinis terminas. Nepaisant sparčiai augančio neseniai paskelbtų tyrimų skaičiaus, turima literatūra turi keletą apribojimų. Mūsų žinios daugiausia gaunamos iš apklausos tipo tyrimų, atliktų plačiojoje populiacijoje, išvadomis. Turime gana ribotą informaciją iš kitų tipų tyrimų, įskaitant kokybinius tyrimus, kurie išnagrinėtų tokį probleminį interneto naudojimą klinikinėje ar subklinikinėje imtyje ir konkrečiai žmonėms, kurie kreipėsi pagalbos dėl savo elgesio (5). Vis daugiau įrodymų šiai subpopuliacijai labai reikia dėl ginčų, kuriais vadovaujamasi formuojant reiškinio konceptualizavimą, ypač ar ir kiek priklausomybės modelis yra taikomas šiam probleminiam elgesiui, ar geriau naudoti kompulsinio-impulsinio spektro klasifikaciją. sutrikimų (7), tai yra skirtumas, turintis svarbių pasekmių gydymo metodui. Be to, simptomų, apie kuriuos praneša PSIU besigydantys asmenys, analizė yra būtina norint geriau suprasti būklę, tobulinti diagnostikos gaires ir taikyti tikslesnius gydymo metodus.

Esamoje literatūroje yra keletas teorinių konceptualizacijų, susijusių su PSIU. Tai apima hiperseksualius, priklausomybės ir kompulsinius modelius. Visi yra bendri terminai, apibūdinantys įvairius ne parafilinius probleminius veiksmus, pradedant nuo pornografijos naudojimo internete ir neprisijungus, kibernetinį seksą ir telefoninį seksą, dėl kurio suaugusieji sutinka per daug masturbacija ar kitokios seksualinės elgsenos formos. Hiperseksualinio sutrikimo samprata (8) sulaukė didelio dėmesio ir buvo pasiūlyta įtraukti į DSM-5, nors ir nesėkmingai (9, 10). Vėliau Tarptautinė ligų klasifikacija buvo peržiūrėta, todėl buvo pripažintas kompulsinio seksualinio elgesio sutrikimas [CSBD; 11] kaip oficialus sutrikimas, priklausantis impulsų kontrolės sutrikimų skėčiui (11). Elgsenos priklausomybės modelis yra ilgalaikė populiari koncepcija (12, 13), kuris buvo taikomas pernelyg dideliam seksualiniam elgesiui ir nebuvo oficialiai pripažintas. Tačiau TLK-11 diagnozė „Kiti nurodyti sutrikimai dėl priklausomybės elgesio“ (14) gali būti patogu, ypač probleminio pornografijos naudojimo atveju (15). Šie trys modeliai turi keletą esminių sutapimų ir skirtumų (7). Pirma, jie visi apibūdina probleminį seksualinį elgesį, kuris yra pasikartojantis ir ilgalaikis, tai būklė, kurios negalima paaiškinti kita pagrindine būkle ar kitu sutrikimu, ir tai susiję su neparafiliniu elgesiu. Antra, jie sutaria dėl trijų pagrindinių simptomų: (1) garbingumas (ty veikla tampa dominuojančia žmogaus gyvenime ir trukdo įgyvendinti svarbius tikslus bei įsipareigojimus, užvaldo mąstymą ir jausmus kognityvinio užimtumo ir potraukio pavidalu); (2) kontrolės praradimas or recidyvas (ty pakartotinai nesėkmingos pastangos kontroliuoti ar sumažinti seksualines fantazijas, potraukius ir elgesį, neatsižvelgiant į fizinės ir emocinės žalos sau ar aplinkiniams riziką ir atkuriant ankstesnį elgesio modelį net ir po ilgo abstinencijos laikotarpio); ir (3) neigiamos pasekmės, konfliktaiarba problemos (ty veikla sukelia asmeninį kančią ar sutrikimą socialinėje, profesinėje ar kitose svarbiose gyvenimo srityse). Kalbant apie skirtumus, tik priklausomybės ir hiperseksualūs modeliai nurodo (4) nuotaikos reguliavimas komponentas, kuris yra malonumo siekiantis elgesys, kuriuo bandoma pakelti nuotaiką. Kompulsinis modelis mano, kad probleminis elgesys yra labiau susijęs su mažėjančiu nerimu ir nelaiko to atlygio-malonumo siekimu, Rep. Be to, tik priklausomybės modelis apima du papildomus kriterijus: (5) tolerancija (ty polinkis laikui bėgant patirti mažiau arba visai nepajusti malonaus poveikio, kurį sukelia veikla), ir (6) nutraukimo simptomai (ty nemalonūs jausmai, kai elgesio negalima atlikti).

Kai kurie PSIU simptomai ir apraiškos yra gana gerai aprašyti literatūroje. Tai apima neigiamas pasekmes (16-19), kontrolės praradimas (20), nuotaikos valdymas (21, 22) ir išskirtinumas / susirūpinimas (23). Tačiau yra palyginti silpnesnių tolerancijos ir abstinencijos simptomų bei jų apraiškų įrodymų. Pavyzdžiui, Schneider (24) aprašė, kaip kiberseksas gali išaugti ir greitai tapti dominuojančia veikla. Vynai (17) parodė, kad kai kurie Anoniminių sekso priklausomybių nariai linkę padidinti savo probleminį elgesį po atkryčio. Kai kurie įrodymai rodo, kad depresija, pyktis, nerimas, nemiga, nuovargis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, dezorientacija, sumišimas, sustingimas ir nesugebėjimas susikaupti ar susikaupti – visos būklės, aprašytos pacientų – gali būti abstinencijos simptomų požymiai.17, 25). Tačiau ši patirtis buvo susijusi su seksualiniu elgesiu neprisijungus, o ne prisijungus (PSIU). Be to, Sassoveris ir Weinsteinas (26) kritiškai atkreipia dėmesį į tai, kad trūksta empirinių įrodymų, ar šiuos jausmus galima paaiškinti atsitraukimu, ar, veikiau, jei jie atspindi ankstesnes disforines būsenas.

Be to, kai kurie mokslininkai (27) abejoja abstinencijos simptomų egzistavimu ir tolerancija priklausomybėms nuo elgesio, apskritai. Konkrečiai buvo kritikuojamas priklausomybės modelio taikymas nekontroliuojamam interneto naudojimui seksualiniais tikslais, kuris buvo laikomas netinkamu, nes trūksta įrodymų, kad yra visi šeši priklausomybės modelio komponentai (26, 28, 29). Be to, daugybė tyrimų [žr.30, 31) sisteminei peržiūrai] nustatė, kad religingumas ar moralinis neatitikimas gali turėti įtakos suvokimui apie savo elgesį ir galiausiai lemti problemos pervertinimą bei netinkamą (savęs) diagnozę. Kita vertus, Gola ir kt. (32) teigė, kad moralinis neatitikimas (ty galimas religingumas, esantis už jo) yra paveiktas kultūrinės įtakos ir jo, kaip PSIU atmetimo kriterijaus, statusas yra abejotinas. Kokybinių VSI apraiškų įvairiuose kultūriniuose kontekstuose tyrimų trūkumas gali lemti problemų, dėl kurių dalis žmonių kreipiasi pagalbos, supratimą.

Nepaisant pastaraisiais metais sparčiai augančio tyrimų skaičiaus (5), vis dar yra neaiškumų dėl PSIU koncepcijos (26, 33). Kaip siūlyta (34), kai yra neaiškus bet kokios galimos elgesio priklausomybės statusas, norint ištirti jos fenomenologiją ir etiologiją, reikia į asmenį orientuoto (ty kokybinio) požiūrio. Taigi šiuo tyrimu siekiama apibūdinti vyrų išgyventą patirtį gydantis nuo PSI. Pagrindinis tikslas – išanalizuoti ir apibūdinti suvokiamą simptomų pasireiškimą, jų raidą laikui bėgant ir susijusias psichologines bei sveikatos problemas. Vėliau tai leidžia mums palyginti rezultatus su esamomis literatūros klasifikacijomis – nesvarbu, ar jie gali būti nagrinėjami kaip priklausomybės modelio dalis, ar su hiperseksualiais ar kompulsiniais modeliais.

Medžiagos ir metodai

Pavyzdys ir dalyviai

Į tyrimą buvo įtraukti suaugę vyrai (≥ 18 metų), kurie turėjo gydymo PSIU patirties. Kadangi Čekijos Respublikoje nėra specializuotų priklausomybės nuo sekso ar elgesio priklausomybės gydymo centrų, internete ieškojome aktyvių specialistų (ty klinikinių psichologų, psichoterapeutų, praktikų), daugiausia dėmesio skirdami seksologijai ir priklausomybei. Iš viso buvo susisiekta su 104 gydytojais ir paklausta, ar jie turi tokių pacientų ir ar kvies juos dalyvauti tyrime. Dėl mažesnio šio įdarbinimo stiliaus efektyvumo taip pat susisiekėme su čekų ir slovakų savipagalbos grupėmis (nes abi šalys yra tarpusavyje susijusios dėl bendros istorijos ir abipusiai išsamių kalbų). Konkrečiai, anoniminių sekso priklausomybių (SAA) ir anoniminių seksaholikų (SA) tinklams buvo pateiktas prašymas dalyvauti tyrime. Atlikę tolesnę analizę, įtraukėme tik tuos SAA ir SA narius, kurie taip pat buvo gydomi profesionaliai.

Pavyzdžio charakteristikos parodytos Lentelė 1. Į bendrą tyrimo imtį buvo įtraukti 23 vyrai nuo 22 iki 53 metų (Mage = 35.82 metų, SD = 7.54, mediana = 34; 6 iš jų buvo slovakų tautybės, 26%). Imtis gali būti apibūdinama kaip gana gerai išsilavinusi – tik vienas vyras turi tik pradinį išsilavinimą, o 15 dalyvių (65 %) yra įgiję aukštąjį arba universitetinį išsilavinimą. Šešiolika dalyvių interviu metu buvo vedę arba susižadėję, šeši buvo išsiskyrę, o vienas buvo našlys. Septyni dalyviai buvo religingi (Romos katalikai), keturi iš jų patvirtino, kad pornografijos naudojimas prieštarauja jų religijai (P5, P7, P9, P14; n = 4; 17 proc.). Visi dalyviai, išskyrus vieną, save identifikavo kaip heteroseksualus. Mes taip pat paklausėme, ar turėjome kitų priklausomybės formų, narkotikų vartojimo ar psichinės sveikatos sutrikimų, nuo kurių dalyviai kentėjo arba dėl kurių jie buvo gydomi. Tik nedidelė dalis dalyvių (n = 5; 22 %) nenurodė jokių gretutinių ligų su kitais sutrikimais arba neturėjo kitų klinikinių ar subklinikinių problemų. Dažniausiai pasitaikantys į priklausomybę panašūs gretutinės ligos atvejai buvo septyni per didelio kompiuterinių žaidimų atvejai, šeši nesaikingo alkoholio vartojimo atvejai, keturi amfetamino ar metamfetamino vartojimo atvejai, trys lošimo atvejai ir vienas nervinės bulimijos atvejai. Tik keli dalyviai pranešė apie kitus psichikos sutrikimus, įskaitant didžiąją depresiją, bipolinį sutrikimą, šizoidinį asmenybės sutrikimą ir narcisistinį asmenybės sutrikimą. Taip pat reikia pažymėti, kad buvo ir kitas gretutinių ligų lygis, kurio negalima įvardinti kaip klinikinį, nors, respondentų žodžiais, tai buvo labai svarbu jų būklei – konkrečiai tai buvo suvokiamas nepatrauklumas, drovumas ir/ar. nesugebėjimas užtikrintai bendrauti su moterimis (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21); n = 9; 39 proc.). Pašnekovo (apmokyto psichologo) pastebėjus, dalis dalyvių pasiūlė aleksitimiją – kitą problemą, kuri pasireiškė kaip sumažėjęs gebėjimas suvokti ar apmąstyti savo emocines būsenas ir jas perteikti. Tai buvo labai reikšminga 4, 10 ir 20 dalyviams (n = 3; 13 proc., bet tikriausiai suvaidino tam tikrą vaidmenį ir kitiems dalyviams.

LENTELĖ 1. Pagrindinės dalyvių savybės.

Procedūra

Gavus informuotą sutikimą, buvo atlikta 13 interviu akis į akį ir aštuoni interviu internetu kaip vaizdo skambučiai. Du dalyviai buvo apklausti per internetinį pokalbį. Dalyvių anonimiškumas buvo griežtai apsaugotas, o visi identifikavimo duomenys buvo ištrinti iš interviu transkripcijos. Garsiniai interviu truko nuo 37 min. iki 2 val. ir 13 min. Du spausdinti interviu per Skype pokalbį truko apie 5 valandas.

Buvo sukurtas pusiau struktūrizuotas interviu protokolas, skirtas trims pagrindinėms dalims susieti. Pirmoji dalis apėmė klausimus apie pagrindines dalyvių savybes, tokias kaip išsilavinimas, šeimos padėtis, seksualinis vystymasis, kitas priklausomybę sukeliantis elgesys ir kitos fizinės ar psichinės problemos (pvz.Ar kada nors vartojote narkotikus?""Jei taip, kada/kokius vaistus/kaip dažnai?"). Antroji dalis apėmė užklausas apie jų probleminio seksualinio elgesio modelius (pvz., klausimus apie tai, kaip jis pasireiškia, kaip atrodė tipiškas epizodas, jo dažnumas ir trukmė, pageidaujamas turinys, provokuojantys veiksniai), problemų pradžia ir jų raida laikui bėgant. (pvz., "Kaip žinojote, kad jau turite problemų?“), problemos eskalavimą ir gydymo patirtį (pvz., kas palengvino gydymo poreikį, kaip pasikeitė elgesys dėl gydymo). Interviu struktūra buvo sukurta taip, kad būtų lanksti, kad kiekvieną probleminį seksualinį elgesį būtų galima intensyviai tyrinėti. Trečioji dalis (nors dažnai maišoma su antrąja) apėmė atitinkamo seksualinio elgesio simptomų pasireiškimą. Mes paprašėme dalyvių apibūdinti savo probleminį seksualinį elgesį ir kaip jis pasireiškė (pvz.Kaip pornografijos žiūrėjimas jums tapo nekontroliuojamas?“). Šiuo tikslu panaudojome AICA-C: standartizuotą klinikinį interviu priklausomybei nuo interneto įvertinti.35). Jo rezultatai rodomi Lentelė 2. Kadangi AICA-C remiasi priklausomybės nuo elgesio kriterijais (ty potraukis, tolerancija, abstinencijos simptomai, kontrolės praradimas, susirūpinimas, neigiamos pasekmės), tačiau neįtraukia nuotaikos valdymo, interviu struktūra buvo praturtinta ištraukomis, kurios apibūdina nuotaikos valdymo simptomus.

LENTELĖ 2. Dalyvių charakteristikos, susijusios su probleminiu seksualiniu interneto naudojimu.

Duomenų analizė

Šiame tyrime naudojome teminę analizę, nes ji suteikia lanksčią ir naudingą tyrimo priemonę duomenų modeliams (ty temoms) nustatyti, analizuoti ir pranešti (36). Kadangi pastaraisiais metais nekontroliuojamo interneto naudojimo seksualiniais tikslais tema buvo intensyviai nagrinėjama (5) taikydami keletą teorinių modelių, mes sutelkėme dėmesį į tolesnį šių konceptualizacijų patvirtinimą ir tikslumą, o ne į naujos teorijos kūrimą. Todėl teorinio arba dedukcinio – „iš viršaus į apačią“ – duomenų analizės metodo taikymas yra aktualus ir pateisinamas (37). Temos ir modeliai buvo išvesti remiantis pasirinkta teorine sistema, kuri apima elgesio priklausomybės konceptualizavimą, nes ji taip pat apima hiperseksualumo ir CSBD kriterijus.

Prieš koduojant interviu, kategorijos, kurios apėmė elgesio priklausomybės kriterijus [pvz., (38, 39)] ir ypač priklausomybę nuo sekso [pvz., (40)] buvo sukurti „Excel“ skaičiuoklėje. Kodavimą atliko pirmasis autorius, o prižiūrėjo antrasis autorius. Mes ypač daug dėmesio skyrėme potyrių, kurie atitiktų potraukį, didėjančią toleranciją vartojamai seksualinei medžiagai ir abstinencijos simptomams (pvz., Aš pradėjau apgaudinėti; ieškoti kilpų; abstinencija prasideda, kai pritrūksta pornografinių prisiminimų“). Tačiau „iš apačios į viršų“ metodas leidžia kurti kodus ir temas, gautas iš turinio [pvz., (36)], taip pat buvo priimtas duomenų analizei. Dėl to buvo nustatytos naujos temos ir sukurti nauji kodai. Šie nauji kodai buvo dar kartą perskaityti siekiant plėtoti galimas temas (pvz., seksualinį moterų objektyvavimą – „kai naudojuosi viešuoju transportu ir tramvajuje sutinku skirtingas moteris ir pradedu apie jas seksualiai fantazuoti“). Temos buvo toliau rūšiuojamos ir tobulinamos, kad jos būtų skirtingos ir nuoseklios (ty šis žingsnis paskatino apibrėžti būdus, kaip gali pasireikšti elgesio priklausomybės kriterijus, pvz., ilgėjantis laikas ar didėjantis seksualinės medžiagos intensyvumas). , tuo tarpu kodus buvo leista įtraukti į kelias temas vienu metu. Galiausiai temos iš apačios į viršų buvo iš naujo išanalizuotos atsižvelgiant į priklausomybę sukeliančio elgesio kriterijus (pvz., seksualinis objektyvumas atsirado kaip abstinencijos simptomų dalis). Šiame žingsnyje dalyvavo visa autorių komanda.

rezultatai

Problemos forma

Visų dalyvių nekontroliuojamas seksualinis elgesys buvo susijęs su internetu ir nebuvo jokių požymių, kad būtų nekontroliuojamas seksualinis elgesys neprisijungus (tačiau penki dalyviai pranešė retkarčiais apsilankę pas sekso paslaugų teikėjus arba serijinę neištikimybę – P3, P8, P10, P17, P18). Pagrindinis jų problemos šaltinis buvo masturbacija ir internetinio sekso turinio vartojimas – visų pirma internetinė pornografija, nors dauguma dalyvių nurodė, kad retkarčiais per pokalbius ir vaizdo pokalbius lankosi pažinčių svetainėse ir kibernetinį seksą. Konkrečiai kalbant, kibernetinis seksas sustiprino patirtį, kai vien tik pornografija nebuvo laikoma pakankamai įdomia ir naudinga, paprastai einant į pabaigą. posėdis (ty kai buvo reikalaujama ejakuliacijos). Pornografijos vartojimo kontekstai buvo įvairūs (pvz., pornografija išmaniajame telefone kartu su masturbacija ir greita ejakuliacija vonioje, kartojama kelis kartus per dieną). Tačiau ryškiausias probleminio elgesio tipas, tiek malonus, tiek destruktyvus, buvo posėdis kur asmuo buvo vienas, žiūrėjo pornografiją ir masturbavosi, tačiau bandė kelioms valandoms atidėti ejakuliaciją. Vienas iš suvokiamų priklausomybės požymių buvo nesugebėjimas atsispirti pagundai kuo ilgiau išbūti malonioje būsenoje (ty neatlikti paprastos greitos masturbacijos). Kalbant apie probleminio elgesio formą, manome, kad mūsų pavyzdys yra vienalytis.

Problemos raida

Pornografijos vartojimas iš pradžių buvo atsakas į seksualinį potraukį. Laikui bėgant tai tapo dominuojančia ir patogesne veikla nei bet kuri kita seksualinė praktika. Pusės dalyvių teigimu, jų probleminio elgesio pirmtakas buvo per didelė masturbacija paauglystėje (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). Tačiau problema atsirado / prasidėjo ir buvo visiškai pripažinta daug vėliau, paprastai trečiąjį jų gyvenimo dešimtmetį (problemos atpažinimo magija = 26.05, SD = 5.39, mediana = 25). Dauguma dalyvių svarstė problemos pradžią ir eskalavimą pirmaisiais metais po vidurinės mokyklos, kai turėjo daugiau laiko pabūti savimi. Ypač tie, kurie perėjo į universitetą, teigė, kad (1) per daug laisvo laiko, (2) neorganizuotas laiko grafikas, (3) poreikis nuolat būti prie kompiuterio, (4) padidėjusio streso periodai ir (5) ) turėdami negilius socialinius ryšius, visi padidino internetinės pornografijos ir susijusio seksualinio turinio vartojimą. Laikui bėgant dalyviai nežinojo, kokia kita veikla galėtų užpildyti savo laisvalaikį ar susidoroti su įvairiais jausmais, tokiais kaip nuobodulys, stresas ir vienatvė.

„Ypač prieš egzaminus jaučiau nerimą, įtampą, stresą, žinote? O tada dažniausiai negalėdavau susikaupti, mintis užplūdo erotika. Tada aš tikrai daug žiūrėjau pornografiją [ir masturbavau], todėl buvau išsekęs tiek fiziškai, tiek protiškai. Ir tai yra užburtas ratas, nes nuo to tik prasideda stresas, gėda, priekaištai... Nesu tikras, ar turėjau kokių nors pomėgių. Taigi, tai buvo stresas ir nuobodulys koledžo laikais, tai buvo šaknys“ (P3).

Kitas modelis, nors ir nebuvo išskirtinis ankstesniam, buvo susijęs su intymaus partnerio trūkumu ir apskritai nesėkme santuokos rinkoje (P10, P11, P21, P22).

„Visada buvau labai drovi, man reikia daug energijos, kad įveiktu vidines kliūtis bendrauti ir kalbėtis su moterimis. Iki 30-ies tiesiog nebuvau pakankamai drąsus pradėti bet kokį bandymą ir neturėjau lytinių santykių, iki 30-ies tiesiog žiūrėjau pornografiją“ (P11).

Keturi dalyviai iškėlė problemą kartu su probleminių medžiagų vartojimu – du vartojo alkoholį (P13, P8) ir du vartojo metamfetaminą (P15, P23). Jų seksualinis elgesys sustiprėjo dėl bandymų nutraukti narkotikų vartojimą ir išliko reikšmingas net po kelerių metų blaivumo.

„Progresas buvo toks, kad turėjau problemų su pornografija ir alkoholiu, o tada žmona nenorėjo būti su manimi. Aš norėjau sekso, o ji ne. Bet vis tiek negalėjau turėti tinkamo sekso [priešlaikinės ejakuliacijos ir erekcijos sunkumų problema]. Turėjau nedidelę studiją, kurioje kasdien po darbo kelias valandas masturbavau. Ir aš bijojau, kad mano žmona sužinos. Ir aš atsidūriau ligoninėje, gėriau tikrai daug. …Po [skyrybų ir sėkmingo gydymo nuo priklausomybės nuo alkoholio] turėjau tik pornografiją“ (P15).

Kalbant apie nekontroliuojamo seksualinio elgesio raidą, problemos eiga buvo laipsniška ir buvo ilgalaikė problema, kuri dėl įvairių priežasčių prasidėjo jauname amžiuje ir ilgus metus išliko gyvenimo būdas.

Gydymo patirtis

Nebuvo aiškaus pagalbos ieškančio elgesio modelio. Dalyviai susisiekė su specialistais atsižvelgdami į jų prieinamumą, neskirdami savo išsilavinimo (pvz., psichoterapijos, klinikinės psichologijos, psichiatrijos, seksologijos). Todėl dalyviai skyrėsi savo terapijos tipu. Kai kuriems buvo paskirti antidepresantai serotonino pagrindu (P2, P12, P14), daugumai taikyta psichoterapija, kuri trimis atvejais buvo ilgus metus trunkantys procesai (P17, P19, P23). Du vyrai patys problemos nepripažino (P4, P6); jų partneriai buvo nepatenkinti savo intymiu gyvenimu, nes tie vyrai pirmenybę teikė pornografijai, o ne seksui su partneriu ir susidūrė su erekcijos sunkumais. Daugeliu atvejų probleminis seksualinis elgesys nebuvo gydymo dėmesio centre, nes dalyviai dažniausiai prašė gydytis nuo depresijos (P2, P12, P14), erekcijos sutrikimų (P9, P12) ir dėl probleminių medžiagų vartojimo (P5, P8). , P13, P15, P18), o ne už nekontroliuojamą seksualinį elgesį, Rep. Nė vienas iš gydymo būdų, dalyvių žodžiais, nebuvo pažymėtas kaip sėkmingas. Kai dalyviai aiškiai paminėjo savo probleminį pornografijos naudojimą, buvo matyti, kad jų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai iš tikrųjų nesuprato problemos pobūdžio ir nesuteikė atmosferos ar diskurso, kuris paskatintų dalyvį ekstrapoliuoti šią problemą:

„Jaučiausi pažeminta, kad išsireikščiau, bet psichologė, regis, jautė dar didesnę gėdą nei aš. Manau, kad ji nesitikėjo, kas bus. Ir terapija visiškai nepasiteisino“ (P7).

Kaip priešingas pavyzdys, 9 dalyvis buvo priblokštas, kad seksologas nematė nieko blogo dėl pernelyg didelio masturbavimosi, nes „tai nekenkia niekam kitam, todėl galima tęsti“.

Dauguma dalyvių turėjo problemų dėl žemos savigarbos, vienatvės ir suvokto nepatrauklumo. Psichoterapija dažniausiai buvo skirta tų problemų sprendimui ir nebuvo atsižvelgta į seksualinį elgesį. Daugelio dalyvių (P5, P8, P13, P15, P18) teigimu, jų psichoterapija buvo sėkminga sprendžiant kitas problemas (pvz., alkoholio, metamfetamino vartojimo, lošimo); Tačiau kadangi pornografijos naudojimas nebuvo sprendžiamas, ši problema vėliau sustiprėjo kaip pakaitalas. Pavyzdžiui, 10-asis dalyvis, kuris bandė įveikti priklausomybę nuo pornografijos išmesdamas kompiuterį, pradėjo lankytis aludėse, gėrė alkoholį, eksperimentavo su amfetaminu ir lošė, kad užpildytų postpornografijos tuštumą. Tačiau šį naują elgesį jo gydymo paslaugų teikėjas pavadino „tikra žala“ ir pasiūlė nusipirkti naują kompiuterį, kad liktų namuose ir pramogautų, o tai sukėlė pornografijos priklausomybės atkrytį ir paskatino pernelyg daug žaisti.

Šie atvejai rodo, kad kai kurie specialistai nebuvo pasirengę dirbti su šia problema, nes nepakankamai įvertino priklausomybės veiksnius, pavyzdžiui, atkrytį. Tačiau patys dalyviai patvirtino, kad nesijautė patogiai atvirauti apie problemas, susijusias su jų seksualiniu gyvenimu ir seksualiniais ekscesais. Taip buvo dėl įvairių priežasčių, įskaitant temos jautrumą (ty gėdos jausmą), norą, kad pornografija liktų savo gyvenime, nepaisant daugybės problemų, kurias ji sukelia, ir dėl kitų problemų, pvz., alkoholio vartojimo, nepaisant to, kad jie yra nedideli, tuo metu buvo vertinami kaip žalingesni.

Pasireiškimas

Simptomai buvo tiriami dviem būdais: taikant klinikinį AICA-C interviu ir leidžiant dalyviams kalbėti apie tai, kas jiems pasirodė reikšminga ir kaip simptomai iš tikrųjų pasireiškė. AICA-C (naudojant skalę nuo 1 iki 5, kai 5 reiškia intensyviausią simptomo pasireiškimą, o 1 reiškia, kad simptomas visai nėra) reikšmingiausias simptomas buvo kontrolės praradimas (vidutinis balas 3.95). pagal užimtumą (3.52), potraukį (3.39), neigiamas pasekmes (2.91), toleranciją (2.69) ir abstinencijos simptomus (2.08). Šie balai taip pat maždaug atitiko pastabas, išsakytas respondentų pasakojimų metu; tačiau nuotaikos modifikavimas (neįtrauktas į AICA-C struktūrą) buvo labai reikšmingas ir dažnas.

Įdomumas

Šis kriterijus (ty veiklos trukdymas vykdant svarbius tikslus ir įsipareigojimus, mąstymo ir jausmų nugalėjimas kognityvinio užimtumo ir potraukio pavidalu) pasireiškė keliais būdais. Pirmiausia dalyviai intensyviai kalbėjo apie savo patirtį su a kognityvinis susirūpinimas su seksualinėmis mintimis ir fantazijomis bei potraukiu. Jų pasakojimuose potraukis ir pažintinis rūpestis nebuvo atskirti. Kai kurios nuodugniai aprašė situacijas, kurios išprovokavo potraukį ir fantaziją – dažniausiai pamačius moteris gatvėje, darbe, prekybos centruose ar tiesiog reklamose ir skelbimų lentose (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P20, P23):

„...pavasarį ir vasarą vaikščioti gatve prilygo pornografijos katalogo naršymui“ (P23).

Tačiau kiti vyrai susidūrė su įkyriomis seksualinėmis mintimis, nepaisant seksualiai išreikštų užuominų trūkumo ir be jokio specifinio modelio (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). Nepaisant to, kai kurių žmonių mintis staiga „užplūdo“ seksualinės fantazijos situacijose, kurios nebuvo įjungtos ir buvo įvardijamos kaip „tuštumos laikas“: situacijose, kai jie buvo vieni, nuobodžiauja ir dirbo pasikartojančius darbus (P2, P3, P6, P7, P9). , P10, P11, P14, P16, P20, P21) arba esant stresui, liūdnai, blogos nuotaikos ar apskritai nusilpusios (P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). Ryškumas taip pat buvo persipynęs su ritualizavimas. Internetinės pornografijos žiūrėjimas buvo numatytas kaip įprotis prieš miegą, po darbo ir laisvalaikiu (P9, P17, P19). Tokios situacijos išsivystė į sužadinančius potraukį, kaip matyti iš vieno dalyvio, kuris paskutinę darbo dienos valandą nuolat patyrė seksualinių fantazijų ir potraukių:

„Tiesiog laukiau, kada ateis laikas, kai galėsiu įsijungti internetą. Aš tiesiog laukiau to ir negalėjau nieko padaryti, nieko prasmingo“ (P9).

Daugumos dalyvių veikla dominavo gyvenimo būdas ir buvo vienintelis laisvalaikio praleidimo būdas (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

Visa kita veikla buvo paaukota (P12, P13, P17, P21). Tik vienas dalyvis paminėjo, kad gali laisvai pereiti prie kitos laisvalaikio veiklos (P22), o keli minėjo, kad jiems (visada) netrukdo, nes tai buvo pomėgis (todėl jie to laukė) (P1, P10, P11) , o dar du buvo susitaikę su tokiu elgesiu (P4, P9).

„Galvojau, kodėl man taip patinka, kai jis toks laiko valgytojas. Bet aš supratau, kad tai yra hobis, kaip ir bet kas kitas. Jūs taip pat leidžiate tą laiką, jei mėgstate žvejoti. Tai gyvenimo būdas“ (P1).

Nuotaikos valdymas

Turbūt svarbiausia priežastis ar motyvacija, kodėl dalyviai pradėjo ir tęsė savo pornografijos naudojimo modelius, buvo malonumo ieškantis. Iš esmės visi dalyviai suprato, kad internetinė seksualinė veikla jiems suteikė daug (nors dažniausiai trumpalaikių) teigiamų jausmų, tokių kaip „geras jausmas“, „malonumas“, „džiaugsmas“, „puikus pabėgimas“. iš tikrovės“ ir „malonus jausmas būti sūkuryje“:

„Tai panašu į tai, kai, pavyzdžiui, guliu sūkurinėje vonioje ir ten jaučiuosi patogiai ir būnu ilgiau, nei iš pradžių norėjau“ (P1).

Kita interneto naudojimo seksualiniais tikslais funkcija buvo atremti nuobodulio būseną. Tai buvo dažnai minima pornografijos naudojimo priežastis, buvusi prieš probleminio elgesio pradžią. Tačiau laikui bėgant dalyviai nežinojo, kaip leisti laisvalaikį. Kai kurie dalyviai aiškiai apibūdino, kad gali būti dvikryptis ryšys tarp besaikio pornografijos naudojimo ir nestruktūrizuoto laiko, nes abu gali būti vienas kito rezultatas ir kilmė. Kitaip tariant, prastas laiko valdymas, be vilkinimo, gali turėti įtakos nekontroliuojamo elgesio vystymuisi.

„Vėl turėjau laiko, daug laisvo laiko, ir būtų tik vienas būdas jį užpildyti. Nes net jei 2 valandas praleidau su pornografija, tai turėjau dar 10 valandų, kai dažnai tiesiog neturėdavau ką veikti... Taigi tai, kas iš esmės buvo laisvalaikis ar atidėliojimas pradžioje, tapo streso sąlygotu neurotiku. apsėdimas“ (P4).

Laikui bėgant teigiamą elgesio motyvaciją pradėjo užgožti jos naudojimas kaip įveikos strategija vengti neigiamų emocijų.

„Tada buvau tiesiog siaubingai nusivylusi savo gyvenimu, kiekvieną vakarą taip jaučiausi. Taigi aš tiesiog laukiau pabėgimo, patirti bent ką nors malonaus“ (P15).

Daugelis dalyvių pripažino, kad internetinę pornografiją naudojo kaip pabėgimą nuo streso (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20); kaip būdas spręsti konfliktus su partneriais ir kolegomis darbe (P2, P6, P9, P11, P12, P15, P17, P18, P20, P21); kaip būdas numalšinti blogą nuotaiką ir bendrą nepasitenkinimą gyvenimu (P3, P6, P5, P8-19, P21); kaip būdas susidoroti su vienatve (P2, P4, P7, P20). Tačiau kai kurie mano, kad tai neveiksminga ir neproduktyvi strategija, nes vėliau jie jautėsi dar blogiau (P1, P3, P5, P13, P22):

„... ir po trijų-keturių valandų [žiūrint pornografiją] apima nevilties jausmas, kad aš visiškai iššvaistiau save ir viską... Man tai tiesiog per daug patinka, noriu malonumo, noriu pornografijos, bet tada tai taip pat yra gyvenimo nesėkmė“ (P22).

Kontrolės praradimas

Kontrolės praradimas buvo svarbiausia probleminio elgesio savybė. Išskyrus 2 ir 6 dalyvius, kurie paprastai tikėjo, kad jie kontroliuoja pernelyg didelį pornografijos naudojimą, visi kiti dalyviai pareiškė, kad visada „pralaimės kovą“. Buvo du pagrindiniai kontrolės praradimo modeliai. Pirma, buvo a laiko ir savęs jausmo praradimas seansų metu polinkis likti su pornografija daug ilgiau, nei buvo numatyta iš pradžių, ir visiškas panardinimas (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23):

„Aš ką tik atidariau kompiuterį, kad galėčiau skaityti el. laiškus, o paskui visą naktį žiūrėjau ir masturbavau, o galiausiai net neįsivaizdavau, kaip tai atsitiko“ (10 psl.).

Kai kurie dalyviai netgi pavadino šią tendenciją „beprotybe“, „beprotybės būsena“ ir „visiška manija“ ir jautė nekontroliuojamą poreikį tai daryti kiek įmanoma (P4, P7, P8). Dažnai jie vargdavo, ar išvis atidaryti kompiuterį, bet žinojo, kad kilus tokiai idėjai niekaip negali jai atsispirti. Polinkis kovoti su ketinimu tik padidino apetitą ir norą (P19, P20, P21). Ir net turėdami tikslą „tik pasižiūrėti“ jie žiūrėdavo pornografiją kiek įmanoma daugiau, nebent išoriniai veiksniai, tokie kaip šeima, mokykla, darbo įsipareigojimai ar griežtas laiko grafikas, to neleistų. Išoriniai veiksniai (ty šeimos, mokyklos ir darbo įsipareigojimai, griežtas laiko grafikas) buvo labai svarbūs; Priešingu atveju dalyviai jautėsi negalintys susitvarkyti:

„Labai nemėgau savaitgalių. Nuo pirmadienio iki penktadienio mokiausi mokykloje, turėjau tam tikrų įsipareigojimų ir mažiau vietos pornografijai, masturbacijai ar kažkokioms fantazijoms. Ir tada aš tiesiog bijojau savaitgalių“ (P14).

Antrasis kontrolės praradimo tipas buvo a recidyvas į elgesį po santykinės kontrolės laikotarpio. Tai parodė nesugebėjimą visam laikui atsisakyti įpročio. Visi dalyviai patyrė bent kelis atkryčius, o dauguma jų patyrė daug intensyvių atkryčių (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). Ypač po abstinencijos laikotarpio kai kurie dalyviai pratęsė seksualines sesijas ir greitai grįžo prie sunkios pornografijos vartojimo, kad galėtų „sugauti“ viską, ko praleido:

„Ir kai yra ta [atkryčio] diena, kai būsi vienas namuose, kai pradedi dieną taip, gali gerus pinigus lažintis, kad diena nueis į pragarą ir nepadarysi to, ko norėjai, nes teks pakartoti gal tris, keturis kartus [seansus, kurių kiekvienas trunka kelias valandas]“ (P32).

Daugeliu atvejų (laikinas) elgesio atsisakymas buvo natūralus (ty pornografijos poveikis pradėjo blėsti), kol jis pakankamai išblėso, kad dalyviai pradėjo jausti poreikį atnaujinti seksualinius vaizdus savo mintyse (ty žr. skyrių apie abstinencijos simptomus). Įdomu tai, kad kai kurie dalyviai turėjo impulsyvaus elgesio nutraukimo patirties (pvz., 9 dalyvis kartą sunaikino savo kompiuterį ir vėliau nutraukė interneto laidus).

Konfliktai ir neigiamos pasekmės

Dalyviai aiškiai suprato problemas, kurias sukėlė jų nekontroliuojamas elgesys. Intrapsichiniame lygmenyje daugiau nei pusė dalyvių kalbėjo apie savęs panieką ir savęs degradaciją tiek, kad nustojo gerbti save. Paprastai jie jautė pasibjaurėjimą savimi, gėdą ir net mintis apie savižudybę (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23):

„Aš tiek daug kartų verkiau dėl to, o tada visai nežinojau, ką turėčiau daryti“ (11). Kai kurie dalyviai taip pat pranešė apie moralinius konfliktus dėl religinių įsitikinimų; tačiau jie nebuvo tokie dideli kaip kiti konfliktai (P5, P7, P9, P14) ir buvo paminėti tik tiesiogiai paklausus apie juos.

Kai kuriems toks elgesys lėmė karjeros sąstingį (P1, P2, P7, P12, P13, P17) ir bendrą gyvenimo sąstingį, apleistą šeimos gyvenimą, praleistas gyvenimo galimybes ir jausmus, kad gyvenimas švaistomas (P2, P3). , P8, P17, P18, P19, P20). Pernelyg didelis elgesys (ypač seansų forma) lėmė didelį nuovargį, išsekimą ir miego trūkumą (P3, P8, P9, P11, P14, P15, P18, P22, P23).

„Buvo kelis kartus per dieną [seansai, kurie trukdavo po 2 valandas] keturi-penki kartus per dieną buvo didžiausias laikas, o aš tiesiog buvau išsekęs, varpa buvo išnaudota tiek, kad labai skaudėjo, bet aš tęsiau, nes norėjau. [norėdamas likti prie pornografijos], tiesiog privalai tęsti, privalai, bet kūnas sako ne“ (P14).

Seksualiniu požiūriu dauguma dalyvių patvirtino įvairių problemų derinius, įskaitant varpos skausmą dėl ilgų masturbacijos seansų, erekcijos sutrikimus ir priešlaikinę ejakuliaciją dėl seksualinių dirgiklių desensibilizavimo ir bendro susidomėjimo normaliu praradimu. lytis (P1, P2, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P20, P23). Kai kurie iš tų, kurie buvo ilgalaikėje partnerystėje, pranešė apie konfliktus su savo sutuoktiniais, ypač dėl to, kad jie labiau mėgsta virtualų seksą (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23) arba dėl to, kad jiems išsivystė pirmenybė prievartinėms seksualinėms praktikoms (P13, P15, P18).

„Tuo metu turėjau erekcijos problemų. Andrologas mane apžiūrėjo ir nieko fiziologinio nebuvo. Turėjau partnerę, ir ji manė, kad ji nėra patraukli arba dėl to kalta. Ir santykiai nustojo veikti. Bet tai buvo tik pornografija, aš buvau pripratęs prie pornografijos, o tikrasis seksas tiesiog nebuvo tai, kas galėtų mane sujaudinti“ (P9).

Santykių turintys asmenys pranešė, kad pornografija juos izoliavo nuo jų partnerių ir kad jie nebegalėjo patirti intymumo ir artumo savo santykiuose. Pagrindinis ir labai stiprus neigiamo poveikio modelis buvo tas, kad didžioji dauguma dalyvių stengėsi sumažinti moterų seksualinius objektus:

„Šiandien apie moteris pastebiu kitus dalykus nei anksčiau. Nes [priklausomybė] visada norėjo pamatyti tik tuos nešvarius dalykus, pasakyti tiesą. Tačiau šiandien, tarsi sveikdamas, jau pastebiu kitus dalykus apie moterį, tokius kaip akys, šypsena...“ (P3).

Galimybę pripažinti moteris daugiau nei seksualiniais objektais dalyviai laikė pasveikimo ženklu.

Svarbu pažymėti, kad neigiamos pasekmės buvo patiriamos kaip ilgalaikės problemos, kurias buvo galima labai ilgai laikyti paslaptyje (ty, dalyvių žodžiais tariant, „paslėpta“, „nematoma priklausomybė“). Destruktyvus elgesio potencialas buvo jaučiamas labiau retrospektyviai (kaip „iššvaistytas gyvenimas“), o ne kaip ūmi būsena, kuri gerokai palengvintų pagalbos paiešką.

Tolerancija

Trys dalyviai nepranešė apie jokią toleranciją (P2, P6, P11). Tačiau dauguma dalyvių patyrė tam tikrą didėjančią savo elgesio toleranciją. Tai buvo įvairių formų. Jis pasireiškė kaip augantis laikas išleista seksualinei veiklai internete (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). Respondentai pratęsė užsiėmimus (paprastai nuo 1 val. iki daugiau nei 8 val.) ir (arba) į savo kasdienybę įtraukė daugiau užsiėmimų, pavyzdžiui, labai anksti ryte, o tai dažniausiai buvo teikiama pirmenybė:

„Ir tai tiesiog paaštrėjo, todėl aš dažniau ieškojau tam tikrų filmų. Galiausiai žadintuvą nusistačiau taip, kad jis pažadintų trečią valandą nakties, kad pažadintų, nes žinojau, kad tiesiog privalau“ (P7). Ilgėjantis laikas paprastai išaugdavo iki to, kad dalyviai pasisotina, todėl jie kurį laiką paliko elgesį, kad sugrįžtų po tam tikro laiko kontrolės (paprastai per kelias savaites).

Tolerancijos internetinei pornografijai ugdymas taip pat pasireiškė kaip didėjantis seksualinės medžiagos intensyvumas. Tai iš dalies galima paaiškinti kaip desensibilizaciją:

„Tai dalykas, kurio visada reikia vis daugiau ir daugiau, nes tos nuotraukos nustoja būti labai karštos. Jie nustoja veikti, o žmogui reikia stipresnio stimulo“ (P20). Buvo kelių tipų progresinės erotinės nuotraukos, kurias reikėjo pakeisti labiau seksualine medžiaga, daugiausia vaizdo pokalbiais (ty kibernetinis seksas), o bendravimas erotiniuose pokalbiuose taip pat tapo vis nepadoresnis. Be to, turinys, klasikinis heteroseksualus makšties lytinis aktas, nebebuvo patrauklus. Vis dažniau dalyviai ieškojo užkietėjusių pornografinių svetainių su intensyvesniais dirgikliais (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). Tai netgi pasireiškė kaip didesnis atvirumas seksualinėms ir fetišinėms medžiagoms, kuriose daugiausia dėmesio skiriama parafilinėms medžiagoms. Paprastai turinys buvo zoofilinis, hebefilinis, prievartavimo, prievartos ir apskritai sadomazochistinės medžiagos (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20). . Tačiau teiraujantis apie turinį, dalyviai paprastai nenorėjo dalytis šia informacija ir manė, kad tai yra opi problema. Dažnai šis nenutrūkstamas ekstremalių dirgiklių poreikis sukeldavo stiprius neigiamus jausmus:

„Taigi tada aš tikrai pasibjaurėjau tuo, ką žiūrėjau, nes vis tiek buvo sunkiau ir tai tiesiog nedažnai atnešdavo tokį efektą“ (13 psl.). Reikia pažymėti, kad šis progresas (prie fetišo arba ekstremalios ir parafilinės medžiagos) išliko seanso metu ir nevirto ilgalaikiais seksualinio pasirinkimo pokyčiais. Tiriamieji apibūdino, kad pornografijos masturbacijos seansų metu jų psichika buvo beprotiškoje būsenoje, kai jie nepaliaujamai ieškojo naujos medžiagos internete, spustelėjo vis daugiau vaizdo įrašų. Be to, norint pasiekti ejakuliaciją po kelias valandas trukusios masturbacijos sesijos, jiems reikėjo stipresnių nei įprasta dirgiklių.

„Taip, tiesiog to neužteko ir, be abejo, nesijaudinau, todėl ieškojau daugiau to, kas mane jaudina. Ir vis tiek papildomo buvo per mažai, todėl vis tiek ieškojau, kas mane sujaudintų“ (P12).

Kai kuriais atvejais, stumdamas ribas fiziniam kontaktui taip pat būdinga didėjanti tolerancija. Kai kurie dalyviai (P1, P9, P15, P17) peržengė seksualinės veiklos, kurią jie užsiimtų, ribas ir buvo pasirengę prisiimti didesnę riziką (pvz., pažeisti savo anonimiškumą kibernetinėse sekso srityse). Jie netgi bijojo, kur šis avantiūrizmas baigsis:

„Jūs leidžiate daugiau, esate drąsesni, leidžiate sau padaryti daugiau, nei darėte anksčiau. Žiūrėjau pornografiją žmonos akivaizdoje. Masturbavau jos akivaizdoje, bet, žinoma, jai to nematant; to nebūčiau daręs pradžioje“ (P7). „Kartais užsiimdavau kibernetu seksu, bet paskui pradėjau lankytis ne erotiniuose vaizdo pokalbiuose, ieškoti merginų ir masturbuotis prieš kamerą“ (P1).

Išstojimo simptomai

Tyrimo metu nustatyta įvairių ūmūs nemalonūs simptomai kai dalyviai turėjo nutraukti veiklą ir ypač kai jie negalėjo arba nenorėjo atlikti veiklos kurį laiką. Tačiau reikia pasakyti, kad daugumai dalyvių šie simptomai buvo gana lengvi ir kontroliuojami. Viena iš retų abstinencijos simptomų priežasčių buvo ta, kad prireikus masturbacija buvo lengvai atliekama, todėl neigiamų būsenų buvo lengva išvengti (P1, P7, P12, P17, P20, P21). Jie galėjo masturbuotis naudodamiesi prisiminimais apie vartojamą pornografiją arba įsivaizdavimu apie seksualinius objektus (dažniausiai moterys, sutiktos gatvėje). Apskritai simptomai buvo padidėjęs emocionalumas, pavyzdžiui, nervingumas ir nesugebėjimas susikaupti (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19) ir padidėjęs dirglumas / nusivylimas (P4, P7). , P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), kurie atsirado, kai jie negalėjo žiūrėti pornografijos, negalėjo rasti tinkamo seksualinio objekto ir neturėjo privatumo masturbacijai.

„Stengiausi to nedaryti [nei žiūrėti pornografiją, nei masturbuotis]. Na, žinoma, tai sukėlė problemų mano santykiuose. Jaučiausi neįtikėtinai, tarsi pykčio antplūdis. Aš daužiau daiktus ir kaltinau savo žmoną dėl visko, kas įmanoma...“ (P15).

Reti simptomai buvo intensyvi apatija (P10), šlapinimosi sutrikimai (P9), nuolatinis seksualinis susijaudinimas (P11) ir įvairūs kūno pojūčiai (pvz., šaltkrėtis, prakaitavimas, galvos skausmas, pykinimas), greičiausiai dėl somatizacijos (P19). Tačiau kai kurie respondentai išreiškė abejonių, ar ūminės abstinencijos būsenos tikrai egzistuoja (P15, P16, P17); Anot jų, neigiamos būsenos buvo patiriamos, nes nenaudojo arba negalėjo naudoti pornografijos ir masturbacijos kaip įveikos mechanizmų.

Be ūmių abstinencijos būsenų, respondentai taip pat apibūdino patiriančias psichines / pažinimo būsenas, kurios atsirado dėl ilgalaikio susilaikymo nuo pornografijos ir kurias galima suprasti kaip būsenos prieš recidyvą. Pirma, buvo reiškinys blėstantys atminties vaizdai, kur jie nebegalėjo prisiminti tikslių vaizdų, kurie juos jaudina, ir kai troško pažvelgti į bet kokį seksualinį objektą neprisijungę, kad atnaujintų atmintį (P3, P4, P9, P10, P12): „Bet kova [dėl abstinencijos] truko pusę metų. Palaipsniui staiga pamiršau, kaip tai atrodė iš tikrųjų, turiu omenyje visą tą pornografiją. Po velnių, kaip ji (atrodo), kas buvo tame filme ir viskas?... Šiuo metu beveik neatsimenu, kas mane padarys laimingu, ar aš kada nors būsiu laiminga? (P3).

Daugelis dalyvių aprašė intensyvus ilgesys - didelis noras prisiminti seksualinius vaizdus ir pasiekti atvirą seksualinį turinį (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13-17, P19, P20). Seksualinės atminties trūkumas sukėlė specifinį kompensacinį elgesį. Beveik pusė dalyvių kalbėjo apie naudojimą išnaudojantis žvilgsnis (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18 ir P20). Tai gali būti suprantama kaip pakeitimo strategija, pagrįsta bet kokio seksualinio objekto (ty moterų viešoje erdvėje) paieška. Šis moterų objektyvavimo tipas yra panašus į tai, ką apibūdinome aukščiau esančiame išskirtinumo skyriuje. Tačiau šiuo atveju tai yra tyčinis elgesys (pvz., lankymasis baseinuose, baruose ar kitose vietose, kur galima tikėtis išvysti moteris):

„Prisimenu, kai buvau be pornografijos. Spoksojau ne tik į patraukliausią moterį. Stengiausi viską išnaudoti, gauti iš to malonumą. Aš taip rimtai ko nors ieškojau, kad likau balkone ir ieškojau, ar apačioje pamatysiu kokią moterį“ (P16). Ši ištrauka rodo, kad abstinencijos laikotarpiu dalyvio mintys pasigedo būti užtvindytos pornografinių vaizdų. Todėl šis dalyvis stengėsi iš kiekvieno atsitiktinio potencialiai seksualinio objekto gauti kuo daugiau, kad pamaitintų savo fantaziją ir protą.

Diskusija

Šio kokybinio tyrimo tikslas buvo (1) pateikti įžvalgą apie 23 vyrų, kurie ieškojo pagalbos dėl savo probleminio seksualinio interneto naudojimo, patirtį ir (2) pagerinti mūsų supratimą, ar šis reiškinys turėtų būti priskirtas hiperseksualumui, kompulsiniam impulsyvumui, arba priklausomybę sukeliančių sutrikimų spektras. Šiuo atžvilgiu buvo analizuojami ir palaikomi probleminio elgesio modeliai, simptomų pasireiškimas ir problemos raida laikui bėgant, ypač priklausomybės konceptualizacijos aktualumas.

Probleminis elgesys paprastai apimdavo pernelyg didelę masturbaciją žiūrint pornografiją kelias valandas ir kartojasi kelis kartus per savaitę ar dieną, o kartais tai pataisydavo kitą seksualinę veiklą internete. Visi dalyviai (išskyrus keturis) atitiko visus priklausomybės kriterijus, įskaitant tolerancijos požymius ir abstinencijos simptomus, o tai rodo, kad priklausomybės modelis yra naudingas reiškinio supratimui. Ši išvada patvirtina kitus naujausius tyrimus, kurių metu buvo padarytos panašios išvados [ty atrodė, kad priklausomybės modeliai atitiko su PSIU susijusių simptomų aprašymą; (4, 41)]. Nepaisant to, reikia pažymėti, kad mūsų parama priklausomybės modeliui automatiškai nepaiso kitų modelių, nei hiperseksualumo, nei CSBD. Tiesą sakant, pagrindiniai visų trijų modelių kriterijai – išskirtinumas, kontrolės praradimas (įskaitant atkryčius) ir dėl to kylančios problemos – buvo labai stipriai išgyventi dalyvių, be to, jie pasiekė aukščiausius balų vidurkius AICA-C. klinikinis interviu. Šiuo atžvilgiu visi trys modeliai atrodo svarbūs. Tačiau nuotaikos valdymo svarba parodė, kad hiperseksualumo ir priklausomybės modeliai remiami labiau nei CSBD. Teigiami jausmai, pradedant nuo susijaudinimo ir malonumo iki kovos su nuobodulio būsenomis, buvo paskelbti kaip pagrindinis motyvacinis veiksnys įsitraukti į probleminį seksualinį elgesį, nepaisant neigiamų pasekmių. Užsiėmimas taip pat buvo naudojamas kaip priemonė susidoroti su neigiamomis nuotaikos būsenomis (pvz., stresas, nerimas); tačiau šio tikslo svarba laikui bėgant išaugo dėl pernelyg didelio įsitraukimo į veiklą. Šis vystymasis – laipsniškas perėjimas nuo pornografijos, kuri pirmiausia teikia malonumą, prie kompensuojamojo naudojimo – aprašyta I-PACE elgesio priklausomybių modelyje.42) ir toliau palaiko priklausomybės modelio pagrįstumą mūsų tyrime.

Abstinencijos simptomų ir tolerancijos kriterijų samprata ir buvimas buvo kritikuojamas ir abejojamas elgesio priklausomybėmis, apskritai (27, 34), ypač dėl pernelyg didelio seksualinio elgesio (26). Mūsų tyrimo metu šių simptomų patirtis buvo įprasta. Tolerancija pasireiškė kaip didėjantis probleminei veiklai skiriamas laikas, didėjantis noras peržengti ribas to, kas būtų laikoma saugia, o ypač didėjančiu vartojamų erotinių medžiagų šiurkštumu. Erotinis turinys kartais pasiekdavo artimą parafiliniam turiniui. Tačiau patys dalyviai nemanė, kad jie yra parafiliai, ir nemanė, kad parafilinis turinys (ty seksualinio susijaudinimo modelių sukėlimas, orientuotas į kitų nesutikimą) buvo jų seksualinė pirmenybė. Be to, didesnio įsitraukimo į veiklą laikotarpius reguliariai pakeisdavo erotinių medžiagų, naudojamų susijaudinimui sukelti, veiksmingumo sumažėjimo laikotarpiais. Šis efektas pažymėtas kaip laikinas pasisotinimas (39). Kalbant apie abstinencijos simptomus, jie pasireiškė kaip lengvas distresas – nervingumas, dirglumas, o kartais ir fiziniai simptomai dėl somatizacijos. Tačiau, palyginti su kitais simptomais, abstinencijos simptomai nebuvo laikomi reikšmingais ar nerimą keliančiais. Be to, nebuvo aišku, kokiu mastu simptomai buvo sukurti, nes pornografija negalėjo būti naudojama kaip neigiamų proto būsenų įveikos mechanizmas. Šiuo atžvilgiu abstinencijos simptomų kritika dėl priklausomybės nuo elgesio yra iš dalies pateisinama (26). Tačiau mes nustatėme kitą galimo pasitraukimo formą, kurios negalėjome aptikti literatūroje. Laikinoje sotumo fazėje, kai erotiniai vaizdai išblėso iš atminties, dalyviai pradėjo jausti kančią ir norą juos atnaujinti. Daugumoje dalyvių tai dažniausiai padidino seksualinį objektyvumą (ty ieškojo menkai apsirengusių moterų, žiūrėjo į jas ir, jei įmanoma, į jų seksualines dalis). Šie poelgiai paprastai reiškė fazę, dėl kurios sekso priklausomiems vyrams kyla atkryčio rizika.

Kai kurių tyrinėtojų teigimu, elgesio priklausomybių simptomų metodas yra problemiškas. Vietoj to, jie apibrėžia priklausomybę kaip (1) funkcinį sutrikimą ir (2) išlikimą laikui bėgant (34). Mūsų tyrime buvo įvykdytos abi šios sąlygos – problemos, kurias sukėlė įsitraukimas į veiklą, buvo dažnos (kartu su kontrolės praradimu ir išskirtinumu / potraukiu). Dalyviai savo besaikį pornografijos naudojimą internete priskyrė daugeliui neigiamų padarinių jų psichinei ir fizinei sveikatai, taip pat asmeniniam, šeimos ir darbo gyvenimui. Be to, jų intymus ir seksualinis gyvenimas taip pat buvo neigiamai paveiktas (pvz., erekcijos sunkumai, susidomėjimo partnerio seksu praradimas, nesugebėjimas pasidalinti intymumu su savo gyvenimo partneriais). Pati problema buvo išgyvenama ilgą laiką – vidutiniškai 10 metų – kulminacija buvo ankstyvoje pilnametystėje, o vėliau iš esmės nusileido. Tai, kad problema yra giliai įtraukta į dalyvių gyvenimo būdą, rodo, kad šios problemos turi būti nukreiptos į galimą intervenciją.

Yra keletas praktinių priežasčių, kurios rodo, kaip svarbu suprasti PSIU kaip elgesio priklausomybę. Pirma, buvo didelis sergamumas kitomis ligomis, ypač su kitu priklausomybę sukeliančiu elgesiu, įskaitant alkoholio ir amfetamino vartojimą, azartinius lošimus ir besaikį kompiuterinių žaidimų skaičių. Kadangi priklausomybę sukeliantis elgesys yra dažnas (40), kitas (neseksualines) sąlygas medicinos specialistai galėjo vertinti kaip žalingesnes ir gydymas buvo nukreiptas į jas, o ne į seksualinį elgesį (nepaisant to, kad seksualinis elgesys buvo pagrindinė sąlyga). Antra, pornografijos pasekmių dalyviai nepajuto kaip iš karto grėsmingų ir žalingų (skirtingai nuo metamfetamino vartojimo ar azartinių lošimų), o neigiamas poveikis kaupėsi lėtai per ilgą laiką. Trečia, gėda, susijusi su šiuo reiškiniu, gali būti reikšminga gydymo kliūtis. Problemos jautrumas atgrasė dalyvius visiškai atskleisti savo būklę sveikatos priežiūros specialistams. Vietoj to, jie laukė, kol specialistas išspręs šią problemą, o tai dažnai neįvykdavo, todėl iškilo klausimas, ar specialistų mokymas seksualinių klausimų, ypač galimos sekso ir pornografijos, klausimais pagerintų jų klinikinę praktiką. Nors yra įrodymų, rodančių moralinio ir religinio nesuderinamumo vaidmenį klaidingai nurodant sekso ir pornografijos priklausomybę (30), mūsų tyrimas parodė, kad gėdos jausmas taip pat gali turėti skirtingą kilmę. Neigiami jausmai kyla dėl elgesio intensyvumo ir vartojamo turinio šiurkštumo (pvz., žmogaus ir gyvūno seksas, prievartavimas). Kadangi parafilija paprastai laikoma pašalinimo kriterijumi (8, 11, 14), parafilinio ar beveik parafilinio turinio buvimas gali būti klaidinantis diagnostikoje ir turėtų būti toliau tiriamas. Kai kurie tyrimai pranešė apie parafilinio turinio vartojimo ir priklausomybės nuo pornografijos atsiradimą.19); tačiau tai paprastai paaiškinama neišsipildžiusių seksualinių fantazijų kompensacija (43). Mūsų tyrime tai buvo susiję su tolerancijos ir desensibilizacijos poveikiu.

Reikėtų atkreipti dėmesį į kai kuriuos tyrimo apribojimus. Pirma, išvados apsiriboja tuo, ką dalyviai pasidalino apie savo seksualinį gyvenimą ir vartojamos internetinės pornografijos turinį. Dalyviai dažniausiai nenorėjo kalbėti apie suvartotų medžiagų turinį ir jiems taip pat buvo nepatogu diskutuoti apie savo elgesio mastą. Antra, į imtį buvo įtraukti anoniminių sekso priklausomybių ir anoniminių seksaholikų nariai, kurių pasakojimui daugiau įtakos galėjo turėti priklausomybės modeliai, kurie yra 12 žingsnių programos pagrindas (44). Trečia, mūsų imtyje buvo tik vyrai. Nors literatūroje teigiama, kad šis reiškinys dažniau pasitaiko vyrams (45), yra tyrimų, kurie nustatė moterų priklausomybės nuo sekso specifiką (46). Panašiai mūsų imtyje daugiausia buvo heteroseksualių vyrų, o ne heteroseksuali orientacija buvo nustatyta kaip svarbus probleminio seksualinio elgesio rizikos veiksnys (47). Apskritai, moterys ir neheteroseksualai PISU yra nepakankamai ištirti, todėl būsimi tyrimai turėtų būti skirti šiai spragai užpildyti. Ketvirta, AICA-C klinikinis interviu anksčiau nebuvo naudojamas ir kalibruotas čekų kalba, o jo kodavimą atliko tik vienas tyrėjas, todėl nebuvo galima įvertinti tarpusavio vertinimo patikimumo. Galiausiai, imtyje buvo dalyviai, kurie daugiausia turėjo problemų dėl pornografijos naudojimo. Kitos seksualinio elgesio internete formos, pvz., kibernetinis seksas ir lankymasis pažinčių svetainėse, mūsų tyrime buvo nedidelės ir probleminio seksualinio elgesio neprisijungus nerasta. Taigi, mūsų tyrimas taikomas tik (1) internetinės pornografijos naudojimui, o ne kitoms seksualinio elgesio formoms, ir (2) naudojimas yra pakankamai intensyvus, kad dalyviai nusprendė ieškoti profesionalios pagalbos.

Pripažįstame, kad priklausomybės terminų vartojimo kritika, susijusi su įprastu ar tik neaiškiai probleminiu pornografijos naudojimu, gali būti pagrįsta (pvz., 28); tačiau šis tyrimas rodo, kad pagalbos ieškančių vyrų ir jų probleminio pornografijos vartojimo atveju turimų konceptualizacijų priklausomybės modelis buvo naudingiausias apibūdinant būklę šioje imtyje.

Duomenų prieinamumo ataskaita

Neapdorotus duomenis, pagrindžiančius šio straipsnio išvadas, atitinkamas autorius pateiks be nepagrįstų išlygų.

Etikos ataskaita

Remiantis vietiniais teisės aktais ir instituciniais reikalavimais, atliekant tyrimą su žmonėmis nereikėjo atlikti etinės peržiūros ir patvirtinimo. Pacientai / dalyviai pateikė raštišką informuotą sutikimą dalyvauti šiame tyrime. Iš asmens (-ių) buvo gautas raštiškas sutikimas skelbti bet kokius šiame straipsnyje nurodytus vaizdus ar duomenis, kuriuos galima identifikuoti.

Autoriaus įnašai

AŠ atliko interviu ir duomenų analizės priežiūrą. LB atliko analizę ir parašė pirmąjį juodraštį. LB, AŠ, MD, KŠ ir KW interpretavo rezultatus ir redagavo projektą. Visi autoriai prisidėjo prie straipsnio ir patvirtino pateiktą versiją.

Interesų konfliktas

Autoriai teigia, kad tyrimas buvo atliktas nesant jokių komercinių ar finansinių santykių, kurie galėtų būti laikomi galimu interesų konfliktu.

Leidėjo pastaba

Visi šiame straipsnyje išreikšti teiginiai yra tik autorių teiginiai ir nebūtinai atspindi su jais susijusių organizacijų arba leidėjo, redaktorių ir recenzentų teiginius. Bet kuriam produktui, kuris gali būti įvertintas šiame straipsnyje, arba teiginiui, kurį gali pateikti jo gamintojas, leidėjas negarantuoja ir nepatvirtina.

Daugiau tyrimų apie priklausomybę nuo pornografijos galite rasti mūsų svetainėje pagrindinis tyrimo puslapis čia.