Pornografinės kojinės kaip pagrindinė vyrų, siekiančių gydyti prievartinį seksualinį elgesį, ypatybė: kokybinis ir kiekybinis 10 savaitės dienoraščio vertinimas (2018)

J Behav Addict. 2018 birželis 5: 1-12. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33.

Wordecha M¹, Wilk M^1,2, Kowalewska E^1,3, Skorko M¹, Łapiński A⁴, Gola M^1,5.

Abstraktus

Pagrindai ir tikslai

Priverstinis seksualinis elgesys (CSB) yra svarbi klinikinė ir socialinė problema. Nepaisant didėjančio tyrimų skaičiaus, kai kurie CSB aspektai tebėra nepakankamai ištirti. Čia mes ištyrėme CSB pobūdį, pavyzdžiui, besaikio pornografijos naudojimą ir masturbaciją (PuM), ir dienoraščio vertinimais patikriname savęs suvokiamų veiksnių, lemiančių tokį elgesį, atitikimą.

Metodai

Po pusiau struktūruoto interviu su devyniais 22-37 metų amžiaus vyrais, ieškančiais gydymo (M = 31.7, SD = 4.85), buvo pateiktas klausimynas ir 10 savaičių trukmės dienoraščio įvertinimas, leidžiantis įgyti realų kasdienį CSB modelį .

rezultatai

Šeši iš devynių tiriamųjų patyrė švelnumą (keletą valandų ar kartų per dieną). Visi subjektai pasižymėjo aukštu nerimo laipsniu ir suvokė PuM kaip būdą reguliuoti nuotaiką ir stresą. Duomenų rinkinyje surinkti duomenys atskleidė didelę seksualinės elgsenos modelių įvairovę (pvz., Reguliaraus ir besaikio PuM dažnumą) ir jo koreliacijas. Binge PuM buvo susijęs su nuotaikos ir (arba) padidėjusiu stresu ar nerimu. Priežastinis ryšys tarp šių koreliacijų lieka nenustatytas.

Diskusija ir išvados

„Binge PuM“, atrodo, yra vienas būdingiausių vyrų, ieškančių gydymo CSB, elgesys ir susijęs su jausmu, kad prarandama seksualinės veiklos kontrolė. CSB asmenys nurodo įvairius sukėlėjus. Be to, dienoraščio vertinimo duomenys rodo, kad konkretūs besaikio PuM koreliatai (sumažėjusi nuotaika, padidėjęs stresas ir nerimas) skiriasi tarp tiriamųjų. Tai rodo, kad egzistuoja reikšmingi individualūs „PuM“ elgesio skirtumai ir poreikis ištirti šiuos skirtumus, nes tai gali padėti orientuoti individualų gydymą.

ŽODŽIAI: kompulsinis seksualinis elgesys; dienoraščio vertinimas; hiperseksualumas; masturbacija; pornografija

PMID: 29865868

DOI: 10.1556/2006.7.2018.33

Įvadas

Kai kuriems žmonėms seksualinis elgesys (CSB) yra priežastis kreiptis į gydymą (Gola, Lewczuk ir Skorko, 2016 m; Lewczuk, Szmyd, Skorko ir Gola, 2017 m). Atsižvelgiant į šią tikrovę, šiuo klausimu atliktų tyrimų skaičius gerokai padidėjo (Gola, Wordecha, Marchewka ir Sescousse, 2016 m; Krausas, Voonas ir Potenza, 2016a), ir vyksta diskusijos apie CSP įtraukimą į kitą Tarptautinės ligų klasifikatoriaus (ICD) leidimą; „Gola & Potenza“, 2018 m; Kraus ir kt., 2018 m; Potenza, Gola, Voon, Kor ir Kraus, 2017 m; Prause, Janssen, Georgiadis, Finn, & Pfaus, 2017 m; Pasaulio sveikatos organizacija [WHO], 2018). Dažniausiai pasitaikantys simptomai susiję su laiku, praleistu pornografijai (daugiausia internete) ir pernelyg dideliam masturbavimui (Gola, Lewczuk ir kt., 2016 m; Kafka, 2010; Reidas, Garosas ir dailidė, 2011 m; Stein, Black, Shapira ir Spitzer, 2001 m). Kiti pranešimai apie elgesio tipus yra rizikingi atsitiktiniai lytiniai santykiai, anoniminis lytis ir mokamų seksualinių paslaugų naudojimas (Krausas, Voonas ir Potenza, 2016a).

Nepaisant vykstančių diskusijų dėl CSP konceptualizavimo (Kor, Fogel, Reid ir Potenza, 2013 m; Krausas, Voonas ir Potenza, 2016b; Ley, Prause ir Finnas, 2014 m; Potenza ir kt., 2017 m), Pasaulio sveikatos organizacija įtraukė CSP į pasiūlymą dėl būsimo ICD-11 (PSO, 2018) kaip impulsų kontrolės sutrikimas (Kraus ir kt., 2018 m), kurių simptomai labai panašūs į anksčiau siūlomą Kafka (2010). Pagal šiuos kriterijus galime pripažinti CSB, jei (a) mažiausiai 6 mėnesių laikotarpiu pastebimi bent keturi iš penkių iš šių simptomų:

b) šios seksualinės veiklos dažnis ir intensyvumas sukelia kliniškai reikšmingą asmeninę kančią ar disfunkciją svarbiais gyvenimo aspektais. c) ši seksualinė veikla atsirado ne dėl egzogeninių medžiagų vartojimo (pvz., piktnaudžiavimo narkotikais ar vaistų vartojimo).

Tačiau, nors Kafka (2010) CSP apibrėžimas yra visuotinai priimtas, jame nesiūloma jokio CSP pagrindo mechanizmo. Naujausi tyrimai rodo, kad CSB yra susiję su padidėjusiu jautrumu erotiniams atlygiams (Gamintojas, Snagowski, Laier ir Maderwald, 2016 m; Kraus ir kt., 2016b; Voon ir kt., 2014 m) arba užuominas, pagal kurias galima prognozuoti tokius \ tGola, Wordecha ir kt., 2017 m). Kiti rodo, kad Erotiniai dirgikliai yra didesni (Kluckenas, Wehrum-Osinsky, Schweckendiekas, Kruse ir Starkas, 2016 m) arba padidėjęs nerimas (Gola, Miyakoshi ir Sescousse, 2015 m; „Gola & Potenza“, 2016 m) tarp asmenų, turinčių CSP. Reidas taip pat pažymėjo, kad hiperseksualūs pacientai dažnai patiria neigiamų emocijų ir stresą, intensyvesnį gėdą ir turi mažesnį savęs užuojautą (Reidas, Steinas ir dailidė, 2011 m; Reidas, Temko, Moghaddamas ir Fongas, 2014 m).

Pirmiau aprašytų veiksnių įvairovė ir įvairovė lemia bent tris svarbius klausimus: (a) Kaip gydytojai ieško pagrindinių veiksnių, lemiančių CSP ?, (b) Kuris iš tų pačių suvokiamų veiksnių iš tikrųjų koreliuoja su duomenimis, įvertintais kasdienio gyvenimo situacijos? ir c) kaip vienodi šie veiksniai CSP?

Į tokius klausimus galima atsakyti pateikiant kokybinius duomenis (ty surinktus struktūrinių klinikinių interviu metu, kaip nurodyta XNUMX m.) Dailidė, Reidas, Garosas ir Najavitsas, 2013 m) ir kiekybiniu požiūriu, naudojant dienoraščio vertinimo metodą (\ tKashdanas ir kt., 2013 m). Dienoraščio vertinimas laikomas ekologiškai tinkamu vertinant atskiras kasdienes būsenas (pvz., Nerimo lygį, nuotaiką ir seksualinį susijaudinimą) ir veiklą (pvz., Seksualinį elgesį). Šiame tyrime mes nusprendėme derinti tiek kokybinį, tiek dienoraščio vertinimo metodus, kad ištirtume su CSB susijusius veiksnius asmenims, savanoriškai besigydantiems CSB.

Kadangi nėra jokių kiekybinių normų dėl seksualinio elgesio (Gola, Lewczuk ir kt., 2016 m), CSP paprastai apibrėžiami apibūdinančiais simptomais, atspindinčiais subjektyvų seksualinės veiklos kontrolės praradimą (Gola ir Potenza, spaudoje; Kafka, 2010; Kraus ir kt., 2018 m). Galime pabandyti rasti kai kuriuos kiekybinius veiksnius, pagrindžiančius šį subjektyvų reiškinį, pvz., Per daug laiko, skirto seksualinei veiklai (ty masturbacija ir pornografija, trukdanti darbui), arba netinkamose vietose, kur užsiimama seksualine veikla (ty viešoje erdvėje). vietos ar tualetai). Vienas iš tokių išmatuojamų priklausomybę sukeliančių elgesio modelių yra pasikartojimas - pasikartojantis, nuolatinis ir masinis elgesys - dažnai sukeliantis subjektyvų valdymo praradimo jausmą. Bingės buvo plačiai aprašytos narkotikų vartojimo sutrikimams, pavyzdžiui, alkoholio vartojimo sutrikimams („Rolland & Naassila“, 2017 m).

Pacientai, ieškantys gydymo CSP, taip pat praneša apie seksualinę veiklą (Gola, Wordecha ir kt., 2017 m) ir dažnai nurodo, kad tai yra labiausiai ekstremalios formos, kaip prarasti savo elgesio kontrolę, \ tLewczuk ir kt., 2017 m). Paprastai tokie bingai apima daug valandų pornografijos žiūrėjimo (nuolat ar kelis kartus per dieną), kartu su daugybe masturbacijų. Naudojimasis pornografijos vartojimu mokslinėje literatūroje nebuvo pakankamai išsamiai aprašytas. Todėl siūlome atidžiau pažvelgti į šį CSP aspektą ir išsiaiškinti, koks yra bendras simptomas tarp asmenų, siekiančių gydymo CSP. Todėl siekiame (a) ištirti, kaip CSP gydantys subjektai apibūdina su jų CSB susijusius veiksnius; b) nustato, kaip jis atitinka dienoraščio įvertinimo metu surinktus duomenis, ir (c) ištirti, ar šie veiksniai yra vienodi visiems asmenims, turintiems CSP ir kurie iš jų yra susiję su seksualine veikla, kuri yra nepageidaujama ir nesusijusi.

Metodai

Dalyviai

Mūsų grupę sudarė devyni 22–37 metų CSB vyrai (M = 31.7, SD = 4.85; Lentelė 1). Visi pacientai patyrė pasikartojančių seksualinių fantazijų / elgesį ir pripažino, kad jų seksualinis elgesys sukėlė netinkamą svarbių gyvenimo pareigų vykdymą. Visi pacientai pastebėjo laipsnišką problemos progresavimą ir pripažino, kad seksualinis elgesys (dažniausiai pornografinis stebėjimas kartu su masturbacija) pasireiškė norint susidoroti su stresiniais įvykiais. Kiekvienas pacientas pranešė apie kelis bandymus apriboti arba nutraukti CSP. Paprastai poveikis buvo prastas ir laikinas, tačiau kai kurie pranešė apie ilgesnius seksualinės abstinencijos laikotarpius (kelis mėnesius iki 1 metų), o po to - recidyvus. Beveik visi pacientai anksčiau gydė CSP. Tyrimo metu vienas dalykas (dalykas B) išlaikė susilaikymą nuo PuM (jis beveik kasdien turėjo lytinių santykių su sutuoktiniu).

1 lentelė. Visų tyrime dalyvaujančių pacientų demografiniai duomenys

Įdarbinimo procedūra

Visi subjektai buvo įdarbinti tarp pacientų, norinčių gydyti CSP seksualinės sveikatos priežiūros centruose Varšuvoje (Lenkijoje). Visi dalykai atitiko ne mažiau kaip keturis iš penkių CSP kriterijų pagal Kafką (aprašyta skyriuje „Įvadas“). Be to, visi jie dalyvavo mažiausiai šešiose CSB gydymo sesijose po to, kai jie buvo įtraukti į šį tyrimą, o tai rodo jų tikrą ketinimą apriboti probleminį pornografijos naudojimą.

Priemonės

Mes atlikome valandinį trukmės pusiau struktūrizuotą pokalbį (papildoma lentelė S1), kad įvertintume dažniausiai pasitaikančius CSB simptomus (įskaitant binge PuM), save suvokiančius psichologinius mechanizmus ir su CSP susijusius veiksnius. Po šio pokalbio dalyviai dalyvavo dienoraštyje, kuris truko 10 savaites (70 dienas), naudojant žiniatinklio programą, pasiekiamą per išmaniuosius telefonus ar asmeninius kompiuterius (pav. 1). Dienoraščio vertinimas iš dalies sutapo su gydymo pradžia, todėl gydymas galėjo turėti įtakos dienoraščių duomenims. Naudodamiesi 10 balų skalėmis, mes įvertinome kasdieninius seksualinio susijaudinimo, nerimo, streso ir nuotaikos matus. Mes taip pat įvertinome seksualinį elgesį, pvz., Kasdienį laiką, praleistą žiūrint pornografiją, masturbacijos seansų skaičių ar lytinių santykių skaičių. Tiriamųjų buvo prašoma užpildyti dienoraštį kartą per dieną, kuris paprastai užtrukdavo 3–5 min. Tačiau tik septyni iš devynių dalyvių pateikė prašomą informaciją, o vidutinė epizodų, kai nebuvo įrašomi dienoraščiai, trukmė buvo 2.75 dienos, kai min = 1 diena ir max = 32 dienos. Išsami informacija pateikta papildomoje S2 lentelėje. Įrašai su trūkstamais duomenimis nebuvo įtraukti į tiriamų veiksnių vidutinių verčių ir standartinių nuokrypių skaičiavimus. Pateikti patikimumo intervalai buvo įvertinti naudojant judančio bloko įkrovos metodą, kurio bloko dydis = 3, pritaikytas visiems duomenų rinkiniams (įskaitant trūkstamus duomenis).

1 pav. Tyrimo metodų scheminis pristatymas. Visi dalykai pirmą kartą buvo apklausti pusiau struktūrizuotu interviu (papildoma lentelė S1), tada dalyvavo klausimyno vertinime (papildoma lentelė S3) ir 10 savaitės trukmės žiniatinklio dienoraščio vertinime

Mes taip pat surinkome klausimyno matavimus. CSP sunkumas buvo įvertintas atlikus Seksualinės priklausomybės atrankos testą (SAST-R; Carnesas, Greenas ir Carnesas, 2010 m; Gola, Skorko ir kt., 2017 m) ir trumpas pornografijos skaitytuvas (BPS; Kraus ir kt., 2017 m). BPS klausimynas yra penkių punktų skalė, kurioje matuojamas probleminio pornografijos naudojimo sunkumas. Obsesinio ir kompulsinio sutrikimo (OCD) simptomų sunkumas buvo įvertintas Obsessive-Compulsive Inventory - pataisyta (OCI-R; Foa ir kt., 2002 m). Nerimo lygis buvo matuojamas su Valstybinės traumos nerimo inventorizacijos valstybe (STAI-S; Sosnowski ir Wrześniewski, 1983 m), kuri leido mums matuoti nerimą kaip būseną (STAI-S) ir bruožą (STAI-T). Mes taip pat naudojome ligoninės nerimo ir depresijos skalę (Zigmond & Snaith, 1983 m) nerimo ir depresijos simptomų įvertinimui. Impulsyvumas buvo įvertintas pinigų pasirinkimo klausimynu (Kirby & Maraković, 1996 m), 27 pasirinkimų rinkinys, kuriame dalyviai turėtų nurodyti, ar jie šiandien norėtų mažesnio piniginio atlygio ar didesnio atlygio ateityje (po tam tikro dienų skaičiaus).

Etika

Tyrimą patvirtino Lenkijos mokslų akademijos Psichologijos instituto Etikos komitetas (pagal Helsinkio deklaraciją) ir visi dalyviai davė raštišką sutikimą.

rezultatai

Klausimyno matavimai

Visi pacientai pasiekė aukštus rezultatus SAST-R ir BPS. Dauguma pacientų taip pat gavo aukštus balus dėl ligos nerimo ir depresijos skalės depresijos ir nerimo.Zigmond & Snaith, 1983 m) ir STAI (Sosnowski ir Wrześniewski, 1983 m), kaip nurodyta papildomoje lentelėje S3. Tik du subjektai viršija kompulsyvumo dimensijos slenkstį, išmatuotą OCI-R (Foa ir kt., 2002 m). Išsamūs rezultatai pateikiami papildomoje lentelėje S3.

Savarankiškai deklaruotos ir dienoraščio įvertintos CSP charakteristikos

Visi subjektai paskelbė, kad kompromisinis PuM yra svarbiausia priežastis kreiptis į gydymą. Tik du asmenys pranešė apie atsitiktinius lytinius santykius kaip papildomą probleminį elgesį. Vienas pacientas kreipėsi į gydymą, nepaisant 6.5 mėnesių lytinio susilaikymo prieš tyrimą. Aštuoniems iš devynių pacientų tai nebuvo pirmasis bandymas gydyti CSP (lentelė Nr. \ T 1).

Nepaisant daugybės bandymų apriboti pornografijos naudojimą, vidutinis pornografijos žiūrėjimui skirtas laikas per savaitę buvo 2.96 val., Kaip teigė tiriamieji po interviu pateiktose anketose. Remiantis duomenimis, surinktais per 10 dienoraščio vertinimo savaičių, tai buvo 1.57 val. (SD = 2.05 val.). Mes pastebėjome didelį pornografijos naudojimo skirtumą tarp asmenų (nuo 0.5 iki 8 valandų per savaitę, kaip deklaruota interviu metu, ir nuo 0 iki 6.01 val. Per savaitę, kaip nurodyta dienoraščio vertinime; lentelė) 2).

2 lentelė. Savarankiškai deklaruoti ir išilginiai kompulsinio seksualinio elgesio matai (CSP)

pastabos. SD: standartinis nuokrypis.

Duomenų rinkinyje surinkti duomenys atskleidė, kad pornografijos žiūrėjimas dažniausiai lydėjo masturbaciją (pav. \ T 2), kuris atitiko deklaracinius duomenis. Interviu metu šeši subjektai pranešė, kad pornografijos žiūrėjimas visada lydi masturbaciją, o trys asmenys pranešė, kad masturbacija paprastai (bet ne visada) lydi pornografijos stebėjimą. Tačiau masturbacija be pornografinės peržiūros paprastai lydi seksualinių prisiminimų apie anksčiau žiūrėtus pornografinius šaltinius ar fantazijas apie realius žmones. Vienas pacientas teigė, kad masturbacija be pornografijos nesukelia jo viršūnės.

2 pav. Dienos pornografijos ir masturbacijos kasdienių derinių pasiskirstymas dienoraščio įvertinimo duomenimis - dienoraščio matavimo duomenys (100% atitinka visus dienoraščių įvertinimo dienų po to, kai neįtraukti trūkstami duomenys)

Interviu metu septyni iš devynių pacientų pranešė apie bent vieną besaikio pornografijos stebėjimo patirtį. Binges turėjo nuolatinį pornografijos stebėjimą kartu su daugybe masturbacijų kelias valandas iš eilės (paprastai> 6 val. Su mažiau nei 30 min. Pertraukomis) arba kelis epizodus (> 4 per dieną, trunkančius 0.5–1 val.) Pornografijos. žiūrint dieną lydint masturbacijai. Vienas tiriamasis (B subjektas), kuris pranešė apie 6.5 mėnesio trukmės seksualinį susilaikymą, nepranešė apie besaikio pornografijos žiūrėjimo patirtį, o C subjektas pranešė apie du pornografijos žiūrėjimo ir masturbacijos epizodus per dieną, kurių jis nelaikė besaikiu.

Duomenų analizės tikslais mes priėmėme a priori „binge“ apibrėžimą, pagrįstą ankstesnių tyrimų duomenimis.Gola, Kowalewska, Wierzba, Wordecha ir Marchewka, 2015 m; Gola, Lewczuk ir kt., 2016 m; Gola, Skorko ir kt., 2017 m; Gola, Wordecha ir kt., 2017 m; Lewczuk ir kt., 2017 m), nurodant, kad kontrolinėje grupėje (nesigydantiems lenkų vyrų) vidutinis masturbacijų skaičius per savaitę yra 2.3–2.5, o vidutinis pornografijos žiūrėjimui skiriamas laikas yra 50 minučių per savaitę. Kontroliniai tiriamieji mūsų ankstesniuose tyrimuose kaip maksimalus masturbacijų ir pornografijos per dieną skaičius per dieną pranešė, kad vidutiniškai 3.1 ir 70 min. Abu (maksimalūs masturbacijos ir pornografijos žiūrėjimo epizodai) kontroliuojami asmenys laikė besaikę seksualinę veiklą. Šio tyrimo tikslu, remdamiesi ankstesniais mūsų pastebėjimais, mes savavališkai nustatėme ribą, darydami prielaidą, kad daugiau nei du masturbacijos per dieną ir viena pornografijos sesija, trunkanti ilgiau nei 1 val., Gali būti laikoma besaike veikla. Nors šios ribos, atrodo, sutapo su pačių deklaruotais duomenimis interviu metu ir duomenimis, įvertintais dienoraščio metodais (XNUMX lentelė) 2), jie turėtų būti kruopščiai tikrinami tarp įvairių populiacijų. Čia tiriame asmenis, kurie jau nori nutraukti pornografijos peržiūrą ir išplėsti nemažai pastangų šiam tikslui pasiekti.

Su „PuM“ susiję veiksniai

Kiekvienas pacientas pranešė, kad mėgina riboti ar nutraukti pornografiją. Daugeliu atvejų rezultatai buvo prasti ir laikini, tačiau kai kurie pranešimai apie susilaikymą nuo pornografijos, trunkantys nuo kelių savaičių iki 1 metų, visada pasikartojo. Vienam pacientui per kelias savaites trunkantis laikotarpis be pornografijos buvo susijęs su dideliu darbo krūviu; ir kitam, ji padidino socialinę veiklą. Vienas iš pacientų pranešė, kad meditacija laikinai padeda apriboti pornografijos naudojimą.

Interviu metu aštuoni iš devynių pacientų sugebėjo nustatyti savo PuM modelius, nurodydami tam tikras vietas, situacijas, emocijas ir / ar mintis. Dažniausia pornografijos naudojimo vieta buvo paciento namuose. Ir labiausiai paplitusi situacija buvo vieni. Keturi dalykai taip pat pranešė apie dažną pornografijos stebėjimą viešose vietose, daugiausia darbe. Keturi kiti pacientai teigė, kad jie paprastai naudoja pornografiją prieš arba po darbo valandų.

Dauguma pacientų pranešė apie neigiamas emocijas po pornografijos stebėjimo: stresas (penki dalykai), pyktis (trys), nerimas ir įtampa (trys), vienatvė (du), mažas savigarba (vienas), nesėkmės pojūtis (trys) ir nuovargis (du).

Daugumai pacientų sunku nustatyti tikslius pornografijos stebėjimo veiksnius. Vienas pacientas nustatė padidėjusį stresą ir įsivaizduojamą nesėkmės riziką, kaip dažniausiai pasitaikančią savarankišką veiksnį, lemiantį seksualinę veiklą. Kitas pacientas pastebėjo stiprų pyktį kaip veiksnį, skatinantį PuM. Vienas dalykas išsiskyrė dviem masturbacijos tipais: a) susijęs su seksualiniu troškimu ir (b) nerimo mažinimu. Jis taip pat pastebėjo, kad pastarasis buvo labiau paplitęs jo atveju. Tik vienas pacientas apibūdino pornografijos stebėjimą kaip malonų „prizą“, kurį jis davė už asmeninius pasiekimus.

Norėdami ištirti, kurie veiksniai yra susiję su „PuM“, analizavome dienoraščio vertinimuose gautus duomenis, palyginome ataskaitas iš dienų su masturbacija ir pornografijos naudojimu su ataskaitomis iš tų dienų, kai tokios veiklos nebuvo. Išnagrinėjome skirtingų faktorių vidurkių skirtumus, įvertintus dienoraščiais, būtent nuotaiką, nuovargį, stresą ir nerimą (duomenys, apskaičiuoti per visas dienas, pateikiami lentelėje lentelė). 3).

3 lentelė. Vidutiniai 10 savaitės dienoraščio įvertinimo duomenys (skalė: 1 – 10)

pastabos. SD: standartinis nuokrypis.

Mes nustatėme statistiškai reikšmingus skirtumus tarp dienų su ir be masturbacijos ir pornografijos tik trijų pacientų (D, F ir G; lentelė 4). Visa tai turėjo gerokai mažesnę nuotaiką dienomis su masturbacija ir pornografija. Be to, pacientas D vidutiniškai pajuto daugiau nuovargio, labiau streso ir turėjo didesnį nerimą dėl masturbacijos ir pornografijos, lyginant su dienomis be pornografijos ir masturbacijos.

4 lentelė. Vidutinio nuotaikos, nuovargio, streso ir nerimo skirtumai (vertinami 10 savaitės dienoraščio įvertinime), dienomis su „masturbacija ar pornografija“, palyginti su „nei masturbacija, nei pornografija“.

pastabos. SD: standartinis nuokrypis; CI: pasikliautinasis intervalas.

Su bingais susiję veiksniai

Skirtingai nuo įprastos pornografijos naudojimo, kai daugumai pacientų sunku nustatyti situacijas, kai buvo paprašyta (klinikinių pokalbių metu) dėl situacijų, kurios sukėlė pornografinį vartojimą, dauguma pacientų pranešė apie stresą, asmeninio gyvenimo problemas ir nesėkmės baimę laikydamiesi didelių kitų lūkesčių, kaip bendrų veiksnių. Vienas asmuo susietas su stresu, susijusiu su darbu. Trys dalykai pastebėjo, kad bingės buvo susijusios su pykčio, vienatvės ir atmetimo jausmu.

Visi pacientai pareiškė, kad pornografijos metu jie iš pradžių patyrė teigiamų emocijų (pvz., Jaudulį ir malonumą). Tada besaikio vartojimo metu dauguma tiriamųjų neturi jokių konkrečių minčių („atitrūkę nuo mąstymo“) ir atsiriboja nuo emocijų. Tik po persivalgymo jie dažniausiai gailisi sugaištamu laiku ar nepaisydami savo pareigų. Tokias mintis lydi neigiamos emocijos, tokios kaip gėda, vienišumo jausmas, pasibjaurėjimas, kaltė, pyktis, liūdesys, nerimas, beviltiškumo jausmas, savigarbos stoka ir prislėgta nuotaika. Pacientai taip pat jaučia dirginimą ir pyktį. Penki vyrai pranešė turintys neigiamų minčių apie save, pvz., „Aš silpnas“, „Aš galėčiau praleisti šį laiką tiek daug pomėgių, idėjų, susitikimų su žmonėmis, o ne žiūrėti pornografiją“ ir „man vėl nepavyko“. Trys tiriamieji nepranešė apie konkrečias mintis po įgėlimo (XNUMX pav.) 3).

3 pav. Savarankiškai praneštos emocijos ir mintys prieš, pornografijos metu ir po jos

Dienoraščio įvertinimo duomenys buvo išnagrinėti siekiant nustatyti skirtumus tarp vidutinio nuotaikų, nuovargio, streso ir nerimo dienų su bingėmis ir dienomis be binges. Šis palyginimas atskleidė daug daugiau reikšmingų skirtumų nei ankstesnis, susijęs tik su pornografija ir masturbacija (lentelė Nr. \ T 4). Visiems, išskyrus vieną, subjektui (G), pornografinės bingės sumažino nuotaiką (pacientai D, E, F ir H) arba stresą (A, D ir E pacientai). Vos tik prasidėję, jie paprastai turi minčių apie praleistą laiką ar apleistas pareigas. Tokias mintis lydi neigiamos emocijos, pvz., Gėda, vienatvės jausmai, pasibjaurėjimas, kaltė, pyktis, liūdesys, nerimas, beviltiškumo jausmas, savigarbos stoka ir depresija. “

Galiausiai, mes ištyrėme priežastinio ryšio tarp kintamųjų, vertinamų dienoraščiais (nuotaiką, nuovargį, stresą ir nerimą) ir gausumo „PuM“ (lentelė), galimybes 5). Šiuo tikslu, panaši į ankstesnę analizę (pateikta 1 lentelėje). \ T 4), mes pasirinkome dienas, kai buvo sumanytas „PuM“ (kaip apibrėžta skyriuje „Metodai“), ir dienos be binges. Tada mes apskaičiavome nuotaikos, nuovargio, streso ir nerimo skirtumus tarp dienų, likusių prieš „besaikio dieną“, ir „be binge“ (papildoma lentelė S4) ir dienų, kurios buvo iškart po „besaikio dienos“ ir dienų „be binge “(Papildoma lentelė S5). Pav 4 yra daug reikšmingų skirtumų kiekvienam iš šių dviejų palyginimų. Didelis reikšmingų skirtumų skaičius prieš ankstesnes dienas parodė hipotezę, kad sumažėjusi nuotaika, didelis nuovargis, stresas ir nerimas gali sukelti priežastinį vaidmenį puoselėjimuose, o daugybė skirtumų dienų po bingų rodo, kad sumažėjęs nuotaika, padidėjęs nuovargis, stresas ir nerimas gali būti pasekmės, atsiradusios dėl PuM.

5 lentelė. Vidutinio nuotaikos, nuovargio, streso ir nerimo palyginimas tarp „dienų su bingais“ ir „be binges“, įvertintas 10 savaitės dienoraščio tyrimo metu

pastabos. SD: standartinis nuokrypis; CI: pasikliautinasis intervalas.

4 pav. Dalyvių, kuriems stebėjome reikšmingus nuotaikos, nuovargio, streso ir nerimo skirtumus (vertinamus dienoraščiais), skaičius tarp dienų, einančių prieš dieną, arba per dieną be pornografijos ir masturbacijos (kairėje figūros pusėje; dėl tikslių skirtumų žr. Lentelė S4). Dešinėje pusėje pateikiame subjektų, kuriems skirtumai tarp dienų po dienos, kai vartojama paralelė, prieš dieną be PuM, buvo reikšmingi (dėl tikslių skirtumų žr. Papildoma lentelė S5)

Nėra reikšmingo skirtumo [χ² = 2.64, p = .104; apskaičiuota pagal reikšmingų / nereikšmingų skirtumų proporcijas dienoms iki susikaupimo (papildoma S4 lentelė) ir paskesnėms (papildoma S5 lentelė)] tarp reikšmingų rezultatų, gautų analizuojant dienas po persivalgymo, ir tokių dienų seką binge (XNUMX pav.) 4).

Diskusija ir išvados

Šiame tyrime apklausėme devynis pacientus, siekiančius gydyti probleminį gydymą. Tada surinkome duomenis ir naudojome 10 savaitės dienoraščio vertinimą, kad ištirtume, kaip subjektai apibūdina su jų probleminiu seksualiniu aktyvumu susijusius veiksnius ir kaip jis atitinka dienoraščio įvertinimo metu surinktus duomenis.

Tiek savarankiškai pranešti, tiek dienoraščių duomenys rodo, kad, nepaisant ankstesnių gydymo faktų, visi asmenys susitiko su CSP kriterijais (Kafka, 2010) ir kad labiausiai paplitęs probleminis seksualinis elgesys buvo „PuM“ (panašiai kaip ir tyrimas Reidas, Li, Gillilandas, Steinas ir Fongas, 2011 m). Daugumai jų sunku nustatyti konkrečius pornografijos naudojimo sukėlėjus; tačiau jie sugeba nustatyti pasikartojančius pornografijos naudojimo modelius, tokius kaip konkrečios vietos (pvz., namai ir darbas), laikas ir situacijos (pvz., buvimas vienas). Remiantis dienoraščio vertinimo duomenimis (nuotaika, nuovargis, stresas ir nerimas), daugumai tiriamųjų buvo labai sunku rasti tokio seksualinio aktyvumo koreliacijų. Galbūt konkretūs „PuM“ epizodai vaidina arba elgesio, nukreipto į natūralų seksualinį susijaudinimą, vaidmenį, arba įveikia neigiamos nuotaikos, streso ir nerimo mechanizmo vaidmenį. Abiejų įvykiai per 70 vertinimo dienų gali būti nereikšmingo ryšio su dienoraščio vertinimo kintamaisiais priežastis.

Įdomu tai, kad septyni iš devynių tiriamųjų pranešė, kad per savo gyvenimą jie patyrė per kelias valandas trunkantį besaikį „PuM“ ir kelis kartus per dieną. Tokių atsilenkimų atveju dauguma tiriamųjų galėjo nurodyti daugybę veiksnių. Tarp dažniausiai minimų buvo stresas, asmeninio gyvenimo problemos, nesėkmės baimė pateisinant didelius reikšmingų kitų lūkesčius, pyktis, vienišumo ir atstūmimo jausmas. Panašias išvadas anksčiau pranešė Reidas, Li ir kt. (2011), kurie parodė, kad pornografijos naudojimas buvo susijęs su keliais neigiamais rezultatais, pvz., vienatvė ir nerimas. Šios sudėtingos kognityvinės ir emocinės būsenos gali būti siejamos su paprastesniais dienraščiuose matuojamais kintamaisiais. Mes patikrinome šią hipotezę, ir, iš tikrųjų, dienoraščio vertinimo duomenys parodė reikšmingą ryšį tarp binges ir sumažėjusios nuotaikos bei padidėjusio streso ir nerimo visiems mūsų grupės žmonėms, išskyrus vieną.

Pasak pacientų, besaikė pornografija leidžia jiems pajusti jaudulį ir malonumą bei padeda „išjungti mąstymą ir emocijas“. Tokie rezultatai gali būti veiksmingi trumpalaikio įveikimo mechanizmai. Deja, iškart po persivalgymo visi tiriamieji patyrė neigiamų emocijų (tokių kaip gėda, vienišumo jausmas, pasibjaurėjimas, kaltė, pyktis, liūdesys, nerimas ir beviltiškumo jausmas) ir neigiamų minčių apie save (pvz .: „Aš silpnas, “„ Aš eikvoju savo laiką “ir„ man vėl nepavyko “); ir, pasak pacientų, besaikio išgyvenimo patirtis yra susijusi su jausmu, kai praradote savo elgesio kontrolę.

Ankstesni tyrimai parodė, kad šis kontrolės praradimo jausmas gali būti lemiamas veiksnys, lemiantis vyrų elgesį su gydymu (Gola, Lewczuk ir kt., 2016 m) ir moterys (Lewczuk ir kt., 2017 m). Nepaisant to, kad besaikis „PuM“, atrodo, yra labai paplitęs tarp CSB pacientų, labai mažai žinoma apie šių sąrėmių ypatybes ir funkcijas, taip pat apie jų mechanizmus. Binge pornografijos naudojimo buvimas buvo paminėtas daugelyje klinikinių stebėjimų ir apie tai pranešta Reido, Steino ir kt. Tyrime. (2011), tačiau, mūsų žiniomis, tai yra pirmoji ataskaita, kurioje bandoma sutelkti dėmesį į šiuos reiškinius ir ištirti šių reiškinių pobūdį. Nors žinome apie preliminarų mūsų duomenų pobūdį (toliau aptariami skyriuje „Apribojimai“) ir būtinybę atlikti išsamesnius tyrimus, galėjome ištirti keletą įdomių aspektų, susijusių su „PuM“.

Pirma, besaikis „PuM“ gali būti skirtingų formų. Remiantis surinktais savęs pranešimo duomenimis, bingai gali būti nuolatinio pornografijos stebėjimo, lydimo kelių masturbacijų kelias valandas iš eilės (paprastai> 6 val. Su pertraukomis, trunkančiomis mažiau nei 30 min.), Arba keli epizodai (daugiau nei keturi) kartų per dieną, trunkantis po 0.5–1 val.), pornografijos peržiūra per vieną dieną, kartu su masturbacija.

Antra, atrodo, kad „PuMM“ pasireiškia kaip atsakas į varginančias situacijas ir neturi funkcijos, kaip tik sumažinti seksualinį susijaudinimą, o greičiau sumažinti laiko įtampą, stresą ar nerimą. Neaišku, kodėl vienintelis „PuM“ įvykis yra nepakankamas, kad būtų užtikrintas toks emocinis reljefas, o vietoj to plečiasi. Turime keletą neišskirtinių ir šiek tiek spekuliacinių hipotezių, kurias verta tirti būsimose studijose.

Vienas iš galimų paaiškinimų yra tai, kad neigiamos mintys (pvz., „Man vėl nepavyko“) ir jausmai (pvz., Pyktis) po pirmojo „PuM“ epizodo sukelia baimę, kurią reikia sumažinti pakartojant tą patį veiksmą, panašiai kaip ir kompulsinis distresą mažinantis elgesys, atsirandantis dėl obsesinių minčių OKS (Steinas, 2002).

Antrasis paaiškinimas susijęs su naujausia išvada (Gola, Wordecha ir kt., 2017 m) kad asmenys, ieškantys gydymo probleminiu pornografijos vartojimu, atsako į pornografijos naudojimą, yra labiau atsakingi už smegenų atlygio sistemą (ypač ventralinę striatumą). Galbūt vienas „PuM“ epizodas gali laikinai jautrinti šį mechanizmą, didindamas reaktyvumą į vėlesnius užuominas ir dėl to stipresnės jėgos, vedančios į binges.

Trečiame paaiškinime nagrinėjamas vienas iš priklausomybės sutrikimų, susijusių su įpročiu, mechanizmas. Medžiagų priklausomybės modeliai teigia, kad priklausomybės vystymosi metu sumažėjo malonumo patirtis kaip pripratimo prie atlygio efektas (Volkow ir kt., 2010 m). Toks pripratimas sukelia padidėjusias dozes. CSP atveju galutinis atlygis yra kulminacija (Gola, Wordecha, Marchewka ir kt., 2016 m); ir daugeliu vienišų seksualinių elgesių, pornografija suteikia stimuliaciją, reikalingą masturbacijai baigti kulminaciją (kaip parodyta paveiksle). 2, didžioji dalis masturbacijos epizodų lydėjo pornografiją). Gali būti, kad daugeliui erotinio turinio CSP asmenims nepakanka kulminacijos, ir reikia daugiau laiko ieškant naujų, pakankamai įkvepiančių stimulų. Taip pat įmanoma, kad po vienos kulminacijos yra didesnė vėlesnės patirties slenkstis, ir norint rasti pakankamai įkvepiančią stimuliavimą, reikalingas ilgesnis pornografinis žiūrėjimas.

Ketvirtasis potencialus scenarijus numato, kad pati kulminacija negali būti labiausiai malonus vienišo seksualinio aktyvumo aspektas kai kuriems asmenims, turintiems CSP. Kaip buvo teigiama (Gola, Wordecha, Marchewka ir kt., 2016 m), vizualiniai seksualiniai stimulai gali būti malonumo šaltinis. Norėdami žiūrėti, žmonės nori investuoti pastangas, panašias į tas, kurios reikalingos siekiant gauti piniginį pelną (Sescousse, Caldú, Segura ir Dreher, 2013 m). Įdomu tai, kad regimi seksualiniai dirgikliai sukelia seksualinį susijaudinimą, kuris yra susijęs su tolesne motyvacijos stebėjimu ir seksualine veikla padidėjimu iki pat kulminacijos. Po to mažėja ir seksualinis susijaudinimas, ir motyvacija stebėti seksualinius dirgiklius. Mes darome prielaidą, kad jei CSB tiriamieji patiria kulminaciją kaip ne tokią malonią nei vidutinis žmogus (ty dėl pripratimo), jie gali daugiau dėmesio skirti pornografijos žiūrėjimui - tai yra malonumas - ir bandyti atidėti kulminaciją, kuri sukelia ilgas sesijas. pornografijos naudojimas. Manome, kad visi keturi mechanizmai gali kartu prisidėti prie „PuM“ vartojimo ir kiekvienas iš jų yra vertas išsamesnių tyrimų.

Galiausiai, paklausėme, ar sumažėjęs nuotaikos ar padidėjęs nuovargis, stresas ir nerimas, vertinant dienoraščio vertinimą, sukelia arba yra binge pornografijos naudojimo pasekmė. Kadangi nesulaukėme aiškių rezultatų, šis klausimas turi būti toliau tiriamas. Tačiau, remiantis mūsų duomenimis, siūlome keletą pasiūlymų. Mes pastebėjome, kad tiek dieną, tiek po jos po vienos dienos, atsirado sumažėjęs nuotaika ir padidėjęs nuovargis. Todėl įmanoma, kad sumažėjusi nuotaika ir padidėjęs nuovargis yra ir priežastis, ir pasekmė. Kai padidėjęs nerimas ir stresas įvyksta vieną dieną po besaikio, ir labiau tikėtina, kad tai yra pasekmė 4). Svarbu tai, kad tiriamieji parodė labai didelius skirtumus tarp faktorių, kurie buvo prieš ir po binges. Taigi, mes manome, kad kiekvienas individas atlieka šiek tiek kitokį vaidmenį, padėdamas jam susidoroti su nuotaika, kitas su nuovargiu ir lemia skirtingas pasekmes, priklausomai nuo individualių pažinimo. Šis kintamumas rodo įdomų potencialų klinikinės praktikos reikšmę.

Klinikinė reikšmė

Remdamiesi savo rezultatais, siūlome aptarti gydymo „PuM“ epizodus klinikiniame darbe su CSP pacientais. Remiantis šiame tyrime pateiktais duomenimis, dauguma CSP pacientų patiria tokius binges. Įdomu tai, kad, priešingai nei asmenys, kurie patiria reguliarius trumpo pornografijos naudojimo atvejus ir vienintelius masturbacijos užsiėmimus, ir sunku nustatyti mintis, jausmus ir situacijas, kurios veda prie pornografijos, asmenys, patyrę binges, gali nustatyti savo automatines mintis ir emocijas, susijusias su binges. Tai gali būti geras kognityvinio ir elgesio gydymo inkaras. Be to, išilginės dienoraščio įvertinimo duomenys rodo, kad daug daugiau koreliacijų su nuotaikos, nuovargio, streso ir nerimo pokyčiais, kurie palaiko mūsų pastabas, gautas iš interviu metu surinktų duomenų.

Kitas kliniškai reikšmingas briaunų aspektas yra susijęs su potencialiai dideliu besaikių funkcijų kintamumu. Atrodo, kad tokios bingės visuomet atlieka susidomėjimo mechanizmo, o ne seksualinės įtampos mažinimo veiklos vaidmenį. Taigi, išsami analizė (o ne bet kokio pornografijos naudojimo epizodų analizė) gali padėti greičiau nustatyti gyvenimo sritis, kurioms reikia plėtoti kitus, labiau adaptyvius susidūrimo mechanizmus, ir kurioms gydyti taip pat gali prireikti daugiau dėmesio.

Galiausiai, galima paklausti, ar „Binge PuM“ turėtų būti įtrauktas į būsimus ICD-11 siūlomus CSP diagnostinius kriterijus.PSO, 2018). Tačiau, nors mūsų mažas imties tyrimas rodo, kad dauguma asmenų, kurie atitinka Kafkos (2010) CSP kriterijai patiria ne visus, o ne visi. Du iš devynių dalykų (B ir C) niekada nepatyrė „PuM“, o vienas (C) jį patyrė tik kelis kartus savo gyvenime. Dėl šios priežasties mes nepritariame tam, kad būtų įtrauktas „B“ „PuM“ kaip CSP kriterijus, bet mes taip pat manome, kad išsami šios simptomų analizė gali būti vertingos informacijos šaltinis gydytojams.

Kitas įdomus ir kliniškai reikšmingas stebėjimas yra susijęs su pacientu B, kuris susilaikė nuo PuM per 6 mėnesius (jis pranešė apie kasdienį seksualinį aktyvumą su savo sutuoktiniu), tačiau aktyviai ieškojo gydymo CSP, nurodydamas, kad pagrindinė priežastis yra pornografija. Jis taip pat atitiko visus ICD-11 pasiūlytus kriterijus, kurie rodo, kad, nepaisant problemiškų elgesio laikinų nebuvimų, kai kurie žmonės vis tiek gali gauti CSB sutrikimų diagnozę, nes nėra jokio kriterijaus, nustatančio maksimalų laikotarpį nuo paskutinio CSP epizodo. Nusprendėme, kad šioje tyrimo ataskaitoje pateikiamas „B“ subjektas, kad būtų rodomas visas pavyzdys, ir parodyti, kad kai kurie asmenys siekia gydymo ir atitinka diagnostikos kriterijus, nepaisant to, kad nėra simptomų.

Trūkumai

Šį tyrimą vertiname kaip išankstinį tyrimą, kuris gali paskatinti kitus tyrėjus ištirti „PuM“ pobūdį, mechanizmus ir vaidmenį. Jis turi daugybę apribojimų ir bandymų jį atkartoti tikrai reikėtų padaryti (džiaugiamės galėdami pasidalinti visa mūsų metodika su kitais, kurie domisi jos naudojimu). Pirma, tyrėme tik devynis asmenis ir tik septyni pateikė pilnus duomenis. Antra, šie asmenys aktyviai ieško gydymo CSP, o aštuoni iš jų bandė CSP gydymą anksčiau, todėl jie buvo labai motyvuoti apriboti savo pornografijos naudojimą. Trečia, visi jie pradėjo gydyti 70 dienos dienoraščio vertinimus ir baigė bent šešias sesijas (dažniausiai kas savaitę). Tai gali reikšmingai paveikti surinktus dienoraščių duomenis, ir manome, kad tai sukėlė daug mažesnį CSB skaičių, nei galėjome stebėti CSP populiacijose, kurios niekada nebuvo gydomos. Tai taip pat gali sukelti didesnį savęs suvokimą nei tie, kurie nėra gydomi.

Kiti apribojimai susiję su duomenų kokybe ir analize. Mes padarėme viską, kad surinktume aukštos kokybės duomenis per dienoraščio vertinimus, tačiau buvo neišvengiamų duomenų spragų (papildoma lentelė S2). Manome, kad daugelis seksualinio aktyvumo epizodų galėjo įvykti dienomis, kai nebuvo įrašytas dienoraščio įrašas, ir kad recidyvai galėjo būti susiję su sumažėjusia motyvacija tęsti dienoraštį. Mes negalėjome kontroliuoti šio klausimo šiame tyrime. Jei tai iš tikrųjų tiesa, duomenys apie seksualinę veiklą yra nepakankami. Mes paprašėme pacientų kasdien atlikti vieną įrašą į dienoraštį. Atrodo, kad tokia laiko raiška yra nepakankama, kad būtų galima nustatyti priežastinį ryšį tarp kintamųjų, tokių kaip nuotaika, nerimas, stresas ir pan. Būsimiems tyrimams siūlome keletą kartų per dieną ekologiškus trumpalaikius vertinimus, kaip geresnį būdą nustatyti priežastinį ryšį ir išvengti duomenų spragų.

Dėl minėtų apribojimų (galimai mažesnio nei įprasta seksualinio aktyvumo, susijusio su gydymu, ir trūkstamų duomenų), duomenų analizės tikslais mes apibrėžėme besaikius epizodus kaip daugiau nei 1 valandą pornografijos ir (arba) 2 ar daugiau masturbacijų per dieną. Iš kitų tyrimų žinome, kad toks apibrėžimas gali sutapti su asmenų, neatitinkančių CSB kriterijų, seksualiniu aktyvumu (Brandas ir kt., 2016 m). Taigi, atliekant būsimus tyrimus su populiacijomis be gydymo ir taikant pažangesnę metodiką (ty ekologinį momentinį įvertinimą), taip pat klinikiniais tikslais, mes siūlome apibūdinti besaikį pornografijos vartojimą 2+ val. Ir (arba) 3+ masturbaciją. sesijos per dieną. Mes taip pat raginame tyrėjus nustatyti šias ribas atliekant empirinius tyrimus.

Autorių indėlis

MWo prisidėjo prie studijų ir metodų kūrimo, dalykų įdarbinimo, interviu, duomenų analizės ir interpretavimo bei rankraščių rašymo. MWi prisidėjo prie duomenų analizės ir interpretavimo bei rankraščių rengimo. EK prisidėjo prie klausimynų kūrimo. MS ir AŁ prisidėjo prie dienoraščių vertinimo programinės įrangos ir duomenų apdorojimo. MG taip pat prisidėjo prie studijų ir metodų kūrimo, duomenų interpretavimo, rankraščių rašymo, finansavimo ir studijų priežiūros.

Interesų konfliktas

Autoriai nepateikia interesų konflikto šio rankraščio turinio atžvilgiu.

Nuorodos