Švietimo, klasifikavimo, gydymo ir politikos iniciatyvų skatinimas Komentaras: Komplikinis seksualinio elgesio sutrikimas ICD-11 (Kraus ir kt., 2018)

Elgesio priklausomybių leidinys

SUSIJUSI SU POPIERIU

Gola Mateusz

1Lenkijos mokslų akademijos Psichologijos instituto klinikinė neurologijos laboratorija, Varšuva
2„Swartz“ skaičiavimo neurologijos centras, Kalifornijos universitetas, San Diegas, San Diegas, CA, JAV.
* Autorius: Mateusz Gola, PhD; „Swartz Computational Neuroscience“ centras, Kalifornijos universiteto Neuronų skaičiavimo institutas, San Diegas, 9500 Gilman Drive, San Diegas, CA 92093 0559, JAV; Telefonas: + 1 858 500 2554; Biuro telefonas: + 1 858 822 7543; El. Paštas: [apsaugotas el. paštu]edu

Potenza Marc N.

3Psichiatrijos ir neurobiologijos katedros, Vaikų studijų centras ir CASAColumbia, Yale medicinos mokykla, New Haven, CT, JAV
4Konektikuto psichikos sveikatos centras, New Haven, CT, JAV

Abstraktus

Kraus ir kt. Laiškas. (2018), neseniai paskelbtas Pasaulinė psichiatrija pateikia diagnostinius kriterijus, keliamus kompulsiniams seksualiniams elgesiams (CSB). Čia aptariame galimą CSB sutrikimo įtraukimo į ICD-11 poveikį keturioms sritims: su CSB susijusias švietimo pastangas (tiek gydytojams, tiek pacientams), pagrindinių mechanizmų ir potipių tyrimą, individualizuotų gydymo sistemų kūrimą ir atsakymus į socialiai svarbius klausimus ir skatinti svarbias prevencijos pastangas ir veiksmingą politiką. Kiekviena iš šių keturių sričių turi savo uždavinių, kuriuos reikia spręsti, ir mes trumpai apibūdiname ir aptariame juos. Tikimės, kad ši informacija padės tęsti dialogą ir suteikti pagrindą judėti šioje srityje.

Neribotos interneto prieigos judriojo ryšio įrenginiuose metu toks elgesys, kaip pornografijos naudojimas, mokamų seksualinių paslaugų paieška ir atsitiktiniai seksualiniai susitikimai (vadinamieji kabliukai), tapo labiau paplitę. Kasdieniniai ir klinikiniai stebėjimai rodo, kad kai kuriems asmenims šios naujos seksualinės elgsenos formos tapo problemiškomis ir paskatino gydymą (Gola, Lewczuk ir Skorko, 2016 m). Tokiais atvejais žiniasklaidoje ir viešose diskusijose egzistuoja tokios sąvokos kaip „lyties priklausomybė“. Tačiau, nepaisant didelės socialinės svarbos ir susidomėjimo šiuo reiškiniu, kompulsiniai seksualiniai elgesiai (CSB) jau daugelį metų išliko sisteminio mokslinio tyrimo ir psichiatrinės klasifikacijos ribose (Kafka, 2014; Krausas, Voonas ir Potenza, 2016 m; Potenza, Gola, Voon, Kor ir Kraus, 2017 m).

Dešimtmečių mokslinės ir klinikinės diskusijos dėl CSB, hiperseksualumo ir lyties priklausomybės sukėlė daug idėjų, tačiau, palyginti su kitais psichikos elgesiu ir sutrikimais, yra palyginti nedaug duomenų jų išbandymui („Gola & Potenza“, 2018 m). Viena vertus, nepakankami duomenys galėjo trukdyti įtraukti CSB sutrikimą ar susijusius darinius [ty hiperseksualius sutrikimus (Kafka, 2010)] penktojo leidimo Diagnostikos ir statistikos vadove psichikos sutrikimų (DSM-5; Amerikos psichiatrijos asociacija, 2013), nepaisant su DSM-5 susijusio su hiperseksualiu sutrikimu susijusio lauko tyrimo \ tReid ir kt., 2012 m). Kita vertus, oficialaus diagnostikos subjekto nebuvimas nustatytais kriterijais galėjo trukdyti moksliniams tyrimams, duomenų rinkimui ir su CSB susijusiems mokymams. Laimei, įvyko svarbūs pastarojo meto pasiekimai suvokiant svarbius CSB aspektus.

Kraus ir kt. (2018) aprašyti CSB sutrikimo kriterijai, kaip siūloma įtraukti į ICD-11. Mūsų nuomone, Pasaulio sveikatos organizacijos sprendimas dėl CSB sutrikimo įtraukimo į būsimą ICD-11 yra labai svarbus žingsnis nuo asmenų, siekiančių gydyti CSP, perspektyvos; gydytojai, teikiantys tokį gydymą; tyrinėtojai, kurie domisi šia tema; ir visuomenei keliant klausimus ir gaunant atsakymus, kurie galiausiai turėtų informuoti apie politines pastangas. Norėtume trumpai pristatyti šių keturių sričių perspektyvas ir išsakyti svarbiausius klausimus, kurie, mūsų manymu, yra vertingi ateityje.

Daugeliui asmenų, patiriančių nuolatinių sunkumų ar nesėkmių kontroliuojant intensyvius, pasikartojančius seksualinius impulsus ar potraukius, dėl kurių atsiranda seksualinis elgesys, susijęs su ryškiu išgyvenimu ar sutrikimu asmeninėse, šeimos, socialinėse, švietimo, profesinėse ar kitose svarbiose veiklos srityse. yra labai svarbu, kad būtų galima įvardyti ir nustatyti jų problemą. Taip pat svarbu, kad priežiūros paslaugų teikėjai (ty gydytojai ir konsultantai), iš kurių asmenys gali kreiptis pagalbos, būtų susipažinę su CSB. Tyrimų metu, kuriuose dalyvavo 3,000 subjektai, ieškantys gydymo CSP, mes dažnai girdėjome, kad asmenys, kenčiantys nuo CSP, susiduria su daugeliu kliūčių, kai jie siekia pagalbos arba kreipiasi į gydytojus („Dhuffar & Griffiths“, 2016 m). Pacientai praneša, kad gydytojai gali vengti šios temos, teigia, kad tokių problemų nėra, arba siūlo, kad žmogus turi aukštą seksualinį potraukį, ir turėtų jį priimti vietoj gydymo (nepaisant to, kad šiems asmenims CSB gali jaustis ego-dystoniniu ir švino neigiamų pasekmių). Manome, kad tiksliai apibrėžti CSP sutrikimo kriterijai skatins švietimo pastangas, įskaitant mokymo programų, kaip įvertinti ir gydyti CSP sutrikimų simptomus, ugdymą. Tikimės, kad tokios programos taps psichologų, psichiatrų ir kitų psichikos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, taip pat kitų priežiūros paslaugų teikėjų, įskaitant pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus, pavyzdžiui, bendrosios praktikos gydytojų, klinikinio mokymo dalimi. (pabrėžta pridėta)

Turi būti sprendžiami pagrindiniai klausimai, kaip geriausiai apibrėžti CSB sutrikimus ir užtikrinti veiksmingą gydymą. Dabartinis pasiūlymas klasifikuoti CSB sutrikimą kaip impulsų kontrolės sutrikimą yra prieštaringas, nes buvo pasiūlyti alternatyvūs modeliai (Kor, Fogel, Reid ir Potenza, 2013 m). Yra duomenų, rodančių, kad CSP turi daug funkcijų su priklausomybėmis (Kraus ir kt., 2016 m), įskaitant naujausius duomenis, rodančius padidėjusių su smegenų sritimis susijusių reaktorių reaktyvumą reaguojant į erotinius stimulus (Gamintojas, Snagowski, Laier ir Maderwald, 2016 m; Gola, Wordecha, Marchewka ir Sescousse, 2016 m; Gola ir kt., 2017 m; Kluckenas, Wehrum-Osinsky, Schweckendiekas, Kruse ir Starkas, 2016 m; Voon ir kt., 2014 m). Be to, preliminarūs duomenys rodo, kad naltreksonas, vaistas su alkoholio ir opioidų vartojimo sutrikimais, gali būti naudingas gydant CSP (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones ir Potenza, 2015 m; Raymondas, Grantas ir Colemanas, 2010 m). Kalbant apie siūlomą CSB sutrikimo klasifikaciją kaip impulsų kontrolės sutrikimą, yra duomenų, rodančių, kad asmenys, ieškantys gydymo vienai CSB sutrikimo formai, probleminis pornografijos naudojimas, nesiskiria nuo gyventojų skaičiaus. Vietoj to jie yra su didesniu nerimu (Gola, Miyakoshi ir Sescousse, 2015 m; Gola ir kt., 2017 m) ir farmakologinis gydymas, nukreiptas į nerimo simptomus, gali padėti sumažinti kai kuriuos CSP simptomus („Gola & Potenza“, 2016 m). Nors galbūt dar neįmanoma padaryti galutinių išvadų dėl klasifikavimo, atrodo, kad daugiau duomenų remia priskyrimą priklausomybės sutrikimui, palyginti su impulsų kontrolės sutrikimu (Kraus ir kt., 2016 m), ir reikia daugiau tyrimų, kad būtų galima ištirti ryšius su kitomis psichikos \ tPotenza ir kt., 2017 m).

Kaip ir kitos psichinės būklės, CSB sutrikimas greičiausiai yra nevienalytis su daugeliu įnašų mechanizmų. CSB forma gali būti svarbus veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti atsižvelgiant į sutrikimų heterogeniškumą. Pavyzdžiui, gali būti skiriama daugiausia dėl dalyvavimo tarpasmeniniame seksualiniame elgesyje (pvz., Rizikingas atsitiktinis seksas su kitais žmonėmis ar mokamos seksualinės paslaugos) nuo vienišo elgesio (pvz., Besaikio pornografijos naudojimas ir masturbacija); „Efrati & Mikulincer“, 2017 m). Gali būti, kad pirmasis gali būti susijęs su dideliu impulsyvumo ir pojūčių siekimo lygiu, o pastarasis gali būti susijęs su dideliu nerimo lygiu, kai kiekvienas turi skirtingą nervų koreliaciją, kaip buvo pasiūlyta rizikingai vartojant alkoholį (Coleman, 1991, 2015; Gola ir kt., 2015 m; „Stark & ​​Klucken“, 2017 m); tačiau ši galimybė reikalauja tiesioginio patikrinimo.

Reikėtų ištirti CSB sutrikimų ir galimų potipių farmakologines ir psichologines gydymo strategijas. Šiuo metu yra nedaug sisteminių CSP sutrikimų tyrimų, ypač atsižvelgiant į potencialius potipius, pvz., Problemišką pornografiją. Tokių tyrimų reikės paramos iš finansavimo agentūrų (Potenza, Higuchi & Brand, 2018 m). Ne cheminių ar elgesio priklausomybių, pvz., Azartinių lošimų, tyrimas negauna vyriausybės paramos būdui, kaip sutrikimai, tokie kaip nuotaiką, nerimą, psichozės medžiagos vartojimą ir daugumą kitų psichikos ligų (Redakcija, 2018). Atsižvelgdami į individualius ir visuomenės sveikatos klausimus, susijusius su CSB, tikimės, kad vyriausybinės agentūros ir kiti suinteresuotieji subjektai (įskaitant, bet neapsiribojant, pornografijos gamintojais ir platintojais, interneto tiekėjais ir skaitmeninių prietaisų gamintojais) rems pagrindinių klausimų, susijusių su CSP paplitimu, tyrimus sutrikimas ir jo potipiai, kultūriniu požiūriu informuotų ir psichometriniu požiūriu patvirtintų atrankos ir vertinimo priemonių kūrimas, galimas interneto pornografijos poveikis (ypač atsižvelgiant į jaunimo poveikį ir vystymosi trajektorijas) ir pažeidžiamumo veiksnių, dėl kurių gali kilti pavojus dėl CSB problemų, nustatymas. Šie ir kiti klausimai reikalauja atkreipti dėmesį į prevencijos, gydymo ir politikos pastangų gerinimą, siekiant skatinti seksualinę sveikatą individualiu ir visuomeniniu lygmeniu. (pabrėžta pridėta)

Mūsų nuomone, aiškūs CSB sutrikimo diagnostikos kriterijai, kaip siūloma įtraukti į ICD-11, yra svarbus pagrindas ilgai kelionei, siekiant spręsti socialiai svarbius klausimus. Tokių klausimų nagrinėjimas ir atsakymas turėtų padėti geriau suprasti žmones, kenčiančius nuo CSP sutrikimų, ir kenčia nuo jų, ir gerinti plačiosios visuomenės lytinę sveikatą.

Autorių indėlis

Abi autorės dr. MG ir dr. MNP taip pat prisidėjo prie rankraščio turinio.

Interesų konfliktas

Autoriai nepateikia jokio finansinio interesų konflikto dėl šio rankraščio turinio. Dr. MNP gavo finansinę paramą arba kompensaciją už tai: jis konsultavosi ir patarė „RiverMend Health“; gavo mokslinių tyrimų paramą („Yale“) iš Nacionalinių sveikatos institutų, „Mohegan Sun Casino“ ir Nacionalinio atsakingo lošimo centro; dalyvavo apklausose, laiškuose ar telefoninėse konsultacijose, susijusiose su priklausomybe, impulsų kontrolės sutrikimais ar kitomis sveikatos temomis; konsultavosi su lošimais ir juridiniais asmenimis klausimais, susijusiais su impulsų kontrole; teikia klinikinę priežiūrą Konektikuto psichikos sveikatos ir narkomanijos tarnybų ir probleminių lošimų paslaugų programoje; atliko subsidijų peržiūrą Nacionaliniams sveikatos institutams ir kitoms agentūroms; redagavo arba svečių redaguotus žurnalus ar žurnalų sekcijas; dėstė akademines paskaitas dideliuose turuose, CME renginiuose ir kitose klinikinėse ar mokslo vietose; ir sukūrė knygas ar knygų skyrius psichikos sveikatos tekstų leidėjams.

Nuorodos

  Amerikos psichiatrijos asociacija. (2013). Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas (DSM-5®). Vašingtonas: Amerikos psichiatrijos asociacija. CrossRef"Google Scholar"
  Brandas, M., Snagowski, J., Laier, C. ir Maderwald, S. (2016). Ventralinio striatumo aktyvumas žiūrint pageidaujamas pornografines nuotraukas yra susijęs su priklausomybės nuo interneto pornografijos simptomais. Neuroimage, 129, 224–232. doi:https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2016.01.033 CrossRef, Medline"Google Scholar"
  Coleman, E. (1991). Priverstinis seksualinis elgesys: naujos koncepcijos ir gydymas. Žurnalas „Psichologija ir žmogaus seksualumas“, 4 (2), 37–52. doi:https://doi.org/10.1300/J056v04n02_04 CrossRef"Google Scholar"
  Coleman, E. (2015). Impulsinis / kompulsinis seksualinis elgesys. Lytinės sveikatos ABC, 259, 93. "Google Scholar"
  Dhuffar, M. K. ir Griffiths, M. D. (2016). Moterų priklausomybės nuo lyties gydymo kliūtys JK. Journal of Behavioral Addictions, 5 (4), 562–567. doi:https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.072 ryšys"Google Scholar"
  Redakcija. (2018). Mokslas turi azartinių lošimų problemą. Gamta, 553 (7689), 379. doi:https://doi.org/10.1038/d41586-018-01051-z CrossRef, Medline"Google Scholar"
  Efrati, Y. ir Mikulinceris, M. (2017). Individualaus kompulsinio seksualinio elgesio skalė: jos raida ir svarba tiriant kompulsinį seksualinį elgesį. Journal of Sex & Marital Therapy, 44 (3), 249–259. doi:https://doi.org/10.1080/0092623X.2017.1405297 CrossRef"Google Scholar"
  Gola, M., Lewczuk, K., & Skorko, M. (2016). Kas svarbu: pornografijos naudojimo kiekis ar kokybė? Psichologiniai ir elgesio veiksniai ieškant gydymo problemiškoje pornografijoje. „The Journal of Sexual Medicine“, 13 (5), 815–824. doi:https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.02.169 CrossRef, Medline"Google Scholar"
  Gola, M., Miyakoshi, M. ir Sescousse, G. (2015). Lytis, impulsyvumas ir nerimas: ventralinio striatum ir migdolinio reaktyvumo sąveika seksualiniame elgesyje. Journal of Neuroscience, 35 (46), 15227–15229. doi:https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.3273-15.2015 CrossRef, Medline"Google Scholar"
  Gola, M., & Potenza, M. N. (2016). Paroksetino gydymas probleminei pornografijai: atvejų serija. Journal of Behavioral Addictions, 5 (3), 529–532. doi:https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.046 ryšys"Google Scholar"
  Gola, M., & Potenza, M. N. (2018). Pudingo įrodymas yra degustacijoje: duomenų reikia norint patikrinti modelius ir hipotezes, susijusias su priverstiniu seksualiniu elgesiu. Seksualinio elgesio archyvai, 47 (5), 1323–1325. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-018-1167-x CrossRef, Medline"Google Scholar"
  Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A., & Sescousse, G. (2016). Vaizdiniai seksualiniai dirgikliai ar atlygis? Smegenų vaizdavimo išvadų apie žmogaus seksualinį elgesį interpretavimo perspektyva. Žmogaus neuromokslo sienos, 10, 402. doi:https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402 CrossRef, Medline"Google Scholar"
  Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M, Makeig, S., Potenza, M. N. ir Marchewka, A. (2017). Ar pornografija gali sukelti priklausomybę? FMRI tyrimas, kuriame dalyvavo vyrai, norintys gydyti problemišką pornografiją. Neuropsychopharmacology, 42 (10), 2021–2031. doi:https://doi.org/10.1038/npp.2017.78 CrossRef, Medline"Google Scholar"
  Kafka, M. P. (2010). Hiperseksualus sutrikimas: siūloma DSM-V diagnozė. Seksualinio elgesio archyvai, 39 (2), 377–400. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7 CrossRef, Medline"Google Scholar"
  Kafka, M. P. (2014). Kas nutiko hiperseksualiam sutrikimui? Seksualinio elgesio archyvai, 43 (7), 1259–1261. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-014-0326-y CrossRef, Medline"Google Scholar"
  Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O., & Stark, R. (2016). Pakitęs apetitinis sąlygojimas ir nervinis ryšys tiriamiesiems, turintiems kompulsinį seksualinį elgesį. „Seksualinės medicinos žurnalas“, 13 (4), 627–636. doi:https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013 CrossRef, Medline"Google Scholar"
  Kor, A., Fogelis, Y., Reidas, R. C. ir Potenza, M. N. (2013). Ar hiperseksualus sutrikimas turėtų būti priskiriamas priklausomybei? Seksualinė priklausomybė ir kompulsyvumas, 20 (1–2), 1–15. doi:https://doi.org/10.1080/10720162.2013.768132 "Google Scholar"
  Kraus, SW, Krueger, RB, Briken, P., First, MB, Stein, DJ, Kaplan, MS, Voon, V., Abdo, CHN, Grant, JE, Atalla, E., & Reed, GM (2018) . Priverstinis seksualinio elgesio sutrikimas TLK-11. Pasaulio psichiatrija, 17 (1), 109–110. doi:https://doi.org/10.1002/wps.20499 CrossRef, Medline"Google Scholar"
  Kraus, S. W., Meshberg-Cohen, S., Martino, S., Quinones, L., & Potenza, M. (2015). Priverstinės pornografijos gydymo naltreksonu gydymas: atvejo ataskaita. Amerikos psichiatrijos žurnalas, 172 (12), 1260–1261. doi:https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15060843 CrossRef, Medline"Google Scholar"
  Kraus, S. W., Voon, V., & Potenza, M. N. (2016). Ar priverstinis seksualinis elgesys turėtų būti laikomas priklausomybe? Priklausomybė, 111 (12), 2097–2106. doi:https://doi.org/10.1111/add.13297 CrossRef, Medline"Google Scholar"
  Potenza, M. N., Gola, M., Voon, V., Kor, A., & Kraus, S. W. (2017). Ar besaikis seksualinis elgesys yra priklausomybės sutrikimas? The Lancet Psychiatry, 4 (9), 663–664. doi:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30316-4 CrossRef, Medline"Google Scholar"
  Potenza, M. N., Higuchi, S., & Brand, M. (2018). Kreipkitės į įvairesnių elgesio priklausomybių tyrimus. Gamta, 555, 30. doi:https://doi.org/10.1038/d41586-018-02568-z CrossRef, Medline"Google Scholar"
  Raymond, N. C., Grant, J. E. ir Coleman, E. (2010). Padidinimas naltreksonu priverstiniam seksualiniam elgesiui gydyti: atvejų serija. Klinikinės psichiatrijos metraštis, 22 (1), 56–62. Medline"Google Scholar"
  Reid, R. C., dailidė, B. N., Hookas, J. N., Garosas, S., Manningas, J. C., Gillilandas, R., Cooperis, E. B., McKittrickas, H., Davtianas, M. ir Fongas, T. (2012). Didelio hipereksualumo sutrikimo DSM-5 lauko tyrimo išvadų ataskaita. Seksualinės medicinos žurnalas, 9 (11), 2868–2877. doi:https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2012.02936.x CrossRef, Medline"Google Scholar"
  Starkas, R. ir Kluckenas, T. (2017). Neuromokslinis požiūris į (internetinę) pornografijos priklausomybę. C. Montag ir M. Reuter (Red.), Interneto priklausomybė (p. 109–124). Chamas, Šveicarija: „Springer“. CrossRef"Google Scholar"
  Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., Lapa, TR, Karr, J., Harrison, NA, Potenza, MN ir Irvine, M . (2014). Nervinis koreliatas su seksualiniu elgesiu ir be jo turinčių asmenų seksualinės reakcijos reaktyvumu. „PLoS One“, 9 (7), e102419. doi:https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102419 CrossRef, Medline"Google Scholar"