Seksualumas autizmo srityje: hiperseksualus ir parafilinis elgesys moterims ir vyrams, turintiems didelį veikimo autizmo spektro sutrikimą (2017)

. 2017 gruodis; 19 (4): 381 – 393.
 
PMCID: PMC5789215

Danielis Schöttle'as, MD*

Danielius Schöttle'as, Hamburgo Eppendorfo universiteto medicinos centro psichiatrijos ir psichoterapijos skyrius, Hamburgas, Vokietija;

Kolegas Brikenas, MD

Peer Briken, Lyties tyrimų ir teismo psichiatrijos institutas, Hamburgo Eppendorfo universiteto medicinos centras, Hamburgas, Vokietija;

Oliveris Tüscheris, MD

Oliveris Tüscheris, Mainco universiteto medicinos centro Psichiatrijos ir psichoterapijos skyrius, Maincas, Vokietija;

Danielis Turneris, MD, PhD

Danielis Turneris, Lyties tyrimų ir teismo psichiatrijos institutas, Hamburgo Eppendorfo universiteto medicinos centras, Hamburgas, Vokietija; Mainco universiteto medicinos centro Psichiatrijos ir psichoterapijos skyrius, Maincas, Vokietija;

Abstraktus

Kaip ir neturintys įtakos suaugusieji, asmenys, turintys autizmo spektro sutrikimų (ASD), demonstruoja visą seksualinio elgesio spektrą. Tačiau dėl pagrindinių sutrikimo spektro simptomų, įskaitant socialinių įgūdžių trūkumą, jutimo hipo- ir padidėjusį jautrumą bei pasikartojantį elgesį, kai kuriems ASD sergantiems asmenims gali išsivystyti kiekybiškai didesnis nei vidutinis ar nestandartinis seksualinis elgesys ir pomėgiai. Peržiūrėję atitinkamą literatūrą apie seksualiai funkcionuojančius ASD asmenis, mes pateikiame naujas išvadas apie įprasto seksualinio elgesio dažnį ir apie hiperseksualių ir parafilinių fantazijų bei ASD asmenų elgesio vertinimą iš mūsų pačių tyrimo. Asmenims, sergantiems ASD, atrodo, kad yra daugiau hiperseksualių ir parafilinių fantazijų ir elgesio, nei rodo populiacijos tyrimai. Tačiau šį nenuoseklumą daugiausia lemia pastebėjimai vyrams, sergantiems ASD. Taip gali būti dėl to, kad ASD sergančios moterys paprastai yra labiau socialiai prisitaikiusios ir pasižymi mažiau ASD simptomatika. Tiek seksualinio švietimo, tiek terapinio požiūrio metu reikia atsižvelgti į ASD sergančių pacientų seksualinio elgesio ypatumus.

Raktiniai žodžiai: Aspergerio sindromas, autizmas, hiperseksualus sutrikimas, hiperseksualumas, lytinis nukrypimas, parafilinis sutrikimas, seksualumas

Įvadas

Autizmo spektro sutrikimai (ASD) yra neurodeforminiai sutrikimai, susidedantys iš nevienalytės būklių grupės, kuriai būdingi socialinės sąveikos ir bendravimo sutrikimai, taip pat pasikartojantys ir stereotipiniai interesai bei elgesys. Pranešama, kad paplitimas pastebimai išaugo per pastaruosius dešimtmečius (iki 1% paplitimo per gyvenimą), vis daugiau suaugusiųjų diagnozuojama ASD. Manoma, kad vyrų ir moterų santykis yra tarp 3 ir 4 ir 1, ir ASD egzistuoja ypatingi lyčių skirtumai. Nors beveik pusė ASD turinčių asmenų neturi intelekto sutrikimų ir turi normalius kognityvinius bei kalbinius įgūdžius (pvz., Asmenys, kuriems būdingas aukšto lygio autizmas ar Aspergerio sindromas), socialinės sąveikos ir komunikacijos trūkumai bei sunkumai mato kitų perspektyvą ir intuityviai supranta neverbalinį požiūrį. socialinės užuominos yra paslėptos kliūtys plėtoti romantiškus ir seksualinius santykius., Gali kilti su seksualumu susijusių problemų, ypač brendimo pradžioje, kai ASS asmenų socialinių įgūdžių raida negali atitikti didėjančių socialinių poreikių, o romantinių ir seksualinių santykių užmezgimo iššūkiai tampa ypač akivaizdūs.

Asmenų, sergančių ASD, seksualumo tyrimai

Apie 10 metus po oficialaus autizmo pasirodymo trečiajame leidinyje Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas (DSM-III) 1980 buvo paskelbti pirmieji sistemingi ASD sergančių pacientų seksualumo tyrimai.- Dabartinė ASD asmenų seksualinės patirties, seksualinio elgesio, seksualinio požiūrio ar seksualinių žinių tyrimų būklė yra gana įvairi, kai kuriuose tyrimuose nustatyta skirtumų nuo sveikos kontrolės (HC), o kituose - ne. Tačiau dėl nevienalyčio sutrikimų spektro ir įvairios mokslinės tyrimų metodikos tai nestebina. Ankstesniuose tyrimuose buvo: i) įtrauktos pacientės moterys ir (arba) vyrai, gyvenantys gyvenamosiose vietose, kur, tikėtina, daugiau sutrikimų ir mažesnės seksualinės patirties galimybės; ii) skirtas sutrikusio intelekto ar kitų gretutinių raidos sutrikimų turintiems asmenims, tokiu būdu sukeliant neaiškų poveikį; iii) naudojo internetines apklausas, kuriose dalyvavo tik aukštesnio lygio asmenys; iv) rėmėsi šeimos narių ir slaugytojų arba pačių pacientų pranešimais; ir v) įvertino įvairaus amžiaus ASS sergančius asmenis.

Šie tyrimai rodo, kad daugelis ASD turinčių asmenų siekia seksualinių ir romantiškų santykių, panašių į ASD neturinčius gyventojus, ir turi visą seksualinės patirties ir elgesio spektrą.- Tačiau vis dar yra daug stereotipų ir visuomenės įsitikinimų apie ASD turinčius asmenis, kurie nurodo, kad jie nesidomi socialiniais ir romantiškais santykiais ir yra aseksualūs.,, I lentelė Remiantis savianalizės klausimynais, pateikiami tyrimų, vertinančių įvairius seksualių jaunų ir vyresnių suaugusiųjų, turinčių aukšto lygio autizmą, apžvalga.,,,- Specialiai šiems tyrimams skyrėme literatūros apžvalgą, nes jų metodika atitinka čia pateiktame tyrime naudojamą tyrimo metodą. Tyrimai, pateikti 2006 m I lentelė patvirtinkite, kad ASD sergantiems asmenims svarbu seksualumas, ir tampa aišku, kad šioje grupėje yra atstovaujama visam seksualinio patyrimo ir elgesio spektrui.-,,-

I. LENTELĖ 

Literatūros apžvalga. Pastaba: sisteminėje literatūros paieškoje buvo naudojami šie terminai: „seksualinis“, „seksualumas“, „seksualinis elgesys“, „seksualinis sutrikimas“, „seksualinis santykis“, ...

Didžioji dalis iki šiol atliktų tyrimų buvo sutelkti į vyrus, o nedaugelis tyrimų nagrinėjo su lytimi susijusias problemas, susijusias su socialinėmis, emocinėmis ir pažintinėmis sritimis, ir dar mažiau tyrimų, kuriuose savarankiškai nagrinėjami ASS turinčių vyrų ir moterų seksualumas.,,, Keletas klinikinių stebėjimų ir nedidelis sistemingų tyrimų rinkinys rodo, kad ASD turinčios moterys gali turėti ne tokius ryškius socialinius ir komunikacijos trūkumus ir turėti specialių interesų, labiau suderinamų su jų bendraamžių grupėmis.- Be to, atrodo, kad ASD turinčios moterys taiko susidorojimo strategijas, pavyzdžiui, mėgdžioja savo ne ASD bendraamžių socialinius įgūdžius, todėl yra labiau socialiai neįkyrios. Kalbant apie su lytiškumu susijusias problemas, atrodo, kad ASD turinčių moterų bendrojo lytinio funkcionavimo lygis yra prastesnis, seksualiniai santykiai blogesni nei vyrų, sergančių ASD, taip pat didesnė rizika tapti seksualinio priekabiavimo ar prievartos aukomis. Buvo nustatyta, kad vyrai, sergantys ASD, labiau užsiima vieniša seksualine veikla,-,, taip pat labiau norėti seksualinių ir romantiškų santykių; tačiau yra tam tikrų įrodymų, kad moterys, sergančios ASD, nepaisant mažesnio lytinio potraukio, dažniau užmegzti dvilyčiai santykiai.

Nors ASS sergantys asmenys siekia seksualinės patirties ir santykių, romantinių ir seksualinių santykių vystymuisi ir palaikymui didelę įtaką daro socialinių ir bendravimo įgūdžių trūkumas bei sunkumai suprasti neverbalinius ar subtilius sąveikos ženklus ir su mentalizacija (tai reiškia gebėjimas suprasti savo ir kitų psichinės būsenos, pvz., tokių asmenų patirtos emocijos, norai, pažinimas. Be to, daugelis ASD turinčių asmenų negauna lytinio švietimo, kuriame būtų atsižvelgiama į jų elgesio ypatumus, ir jie mažiau linkę gauti informacijos apie seksualumą iš socialinių šaltinių.,,

Kitas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį, yra riboti ir pasikartojantys interesai, kurie gali būti neseksualūs vaikystėje, tačiau gali virsti seksualiniu ir seksualiniu elgesiu suaugus. Be to, dėl dažnai pasitaikančių jutimo jautrumų seksualinės patirties kontekste jutimų dirgikliai gali būti per daug reaguoti arba per mažai reaguoti. Padidėjusio jautrumo asmenims švelnūs fiziniai prisilietimai gali būti patirti kaip nemalonūs; kita vertus, jautriai reaguojantys asmenys gali patirti problemų susijaudinę ir orgazmą pasiekdami seksualinio elgesio būdu. Apibendrinant, pagrindiniai ASD simptomai kartu su ribotomis seksualinėmis žiniomis ir mažesne galimybe patirti romantišką ir seksualinę patirtį kai kuriems ASD sergantiems asmenims gali sukelti polinkį į sudėtingas ar problemines seksualines elgsenas,, toks kaip hiperseksualus ir parafilinis elgesys ir netgi seksualinis įžeidimas.

Kiekybiškai aukštesniam nei vidutinis seksualinis elgesys apibūdinti buvo naudojami skirtingi terminai, įskaitant seksualinę priklausomybę, seksualinį kompulsyvumą, seksualinį susirūpinimą ir hiperseksualumą. Šiame straipsnyje mes vartosime terminus hiperseksualus elgesys arba hiperseksualumas, nurodant kiekybiškai santykinai dažnas seksualines fantazijas, lytinį potraukį ir elgesį., Tačiau reikia atkreipti dėmesį, kad vien tik kiekybiškai didesnis nei vidutinis seksualinis elgesys netinka psichiatrinei diagnozei priskirti (kaip hiperseksualinis sutrikimas ar kompulsinis seksualinio elgesio sutrikimas). Kafka pasiūlė įtraukti hiperseksualinio sutrikimo diagnozės diagnostinius kriterijus DSM-5. Šie kriterijai hiperseksualų sutrikimą apibūdina kaip pasikartojančią ir intensyvią seksualinę fantaziją, potraukį ar seksualinį elgesį per mažiausiai 6 mėnesius, sukeliantį kliniškai reikšmingą kančią, kuris nėra sąlygotas kitų medžiagų ar medicininių sąlygų; asmuo taip pat turi būti ne jaunesnis kaip 18 metų., Nors Reidas ir kolegos parodė, kad hiperseksualinis sutrikimas gali būti pagrįstai ir patikimai įvertintas naudojant šiuos diagnostinius kriterijus, Amerikos psichiatrų asociacija vis dėlto atmetė tokį vartojimą dėl vis dar nepakankamos tyrimų būklės, ragindama atlikti daugiau tyrimų apie įvairių kultūrų vertinimą. sutrikimas, reprezentatyviems epidemiologiniams tyrimams ir etiologijos bei susijusių biologinių ypatumų tyrimams.

Siūlomam vienuoliktajam Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-11), pateiktas šis kompulsinio seksualinio elgesio sutrikimo diagnozės apibrėžimas yra svarstomas:

Priverstiniam seksualinio elgesio sutrikimui būdingi nuolatiniai ir pasikartojantys seksualiniai impulsai ar potraukiai, kurie išgyvenami kaip nenugalimi ar nekontroliuojami, sukeliantys pasikartojantį seksualinį elgesį, kartu su papildomais rodikliais, tokiais kaip seksualinė veikla tampa pagrindiniu asmens gyvenimo akcentu iki sveikatos nepaisymo. asmeninė priežiūra ar kita veikla, nesėkmingos pastangos kontroliuoti ar sumažinti seksualinį elgesį arba toliau kartoti seksualinį elgesį, nepaisant neigiamų pasekmių (pvz., santykių sutrikimo, profesinių padarinių, neigiamo poveikio sveikatai). Asmuo patiria padidėjusią įtampą ar afektinį susijaudinimą prieš pat seksualinę veiklą, o po to palengvina ar išsklaido įtampą. Seksualinių impulsų ir elgesio modelis sukelia ryškų išgyvenimą ar reikšmingą asmeninės, šeimos, socialinės, švietimo, profesinės ar kitų svarbių funkcionavimo sričių sutrikimą.

Dėl parafilijų, DSM-5 Dabar išskiriamos parafilijos ir parafiliniai sutrikimai, tokiu būdu siekiama destigmatizuoti neoriginalius seksualinius pomėgius ir elgesį, kuris nesukelia pavojaus ar pakenkimo individui ar nepažeidžia kitų. Lauke DSM-5, parafilijos yra apibrėžiamos kaip „bet koks stiprus ir nuolatinis seksualinis pomėgis, išskyrus lytinį potraukį lytinių organų stimuliavimui ar parengiamasis įsijautimas į fenotipiškai normalius, fiziškai subrendusius, sutikusius žmogaus partnerius“ (žr. Dėžutė 1 parafilinių sutrikimų, įtrauktų į DSM-5). Nors siūlomi parafilinių sutrikimų kriterijai ICD-11 primena tuos, kurie yra DSM-5, vienas pagrindinių šių dviejų diagnostikos vadovų skirtumų yra parafilinių sutrikimų, diagnozuotų pirmiausia dėl sutikimo elgesio, kuris nėra savaime susijęs su kančia ar funkciniais sutrikimais, pašalinimas. Tai paskatino ICD-11 fetišistinio, seksualinio mazochizmo ir transvestinių sutrikimų atskirtis,, elgesys, apie kurį pranešta ASD sergantiems asmenims.

1 dėžutė. Parafilinių sutrikimų, įtrauktų į dabartinius diagnostikos vadovus, apžvalga.

Ekshibicinis sutrikimas

• Seksualinis susijaudinimas apnuoginant savo lytinius organus ar lytinius organus nesutinkančiam asmeniui.

Fetišistinis sutrikimas *

• Seksualinis susijaudinimas žaidžiant su negyvėliais.

Frotteuristinis sutrikimas

• Seksualinis susijaudinimas trinant lytinius organus prieš nesutinkantį asmenį.

Seksualinis mazochizmo sutrikimas *

• Seksualinis susijaudinimas dėl surišimo, sumušimo ar kitokio pobūdžio fiziniam skausmui ar pažeminimui patirti.

Seksualinis sadizmo sutrikimas

• Seksualinis susijaudinimas dėl seksualinio partnerio psichologinių ar fizinių kančių ar skausmo.

Transvestinis sutrikimas *

• seksualinis susijaudinimas rengiantis ir elgiantis tokiu stiliumi ar būdu, kuris tradiciškai susijęs su priešinga lytimi.

Voyeuristic sutrikimas

• Seksualinis susijaudinimas stebint kitus, kai jie yra nuogi ar užsiima seksualine veikla.

Pedofilinis sutrikimas

• Pirminis ar išskirtinis seksualinis potraukis prieš kūdikius besigydantiems vaikams.

* Apmąstomos sąlygos, pagrįstos sutikimu, paprastai nesusiejančios su kitų žmonių sutikimu, ir savaime nėra susijusios su kančia ar funkciniais sutrikimais. Seksualinių sutrikimų ir seksualinės sveikatos klasifikavimo darbo grupė pasiūlė pašalinti šias sąlygas iš ICD-11.

Iki šiol tik labai nedaugelyje tyrimų buvo įvertintas hiperseksualus ar parafilinis asmenų, sergančių ASD, elgesys, ir dauguma jų yra atvejų ataskaitos, kuriose pranešama apie ASD sergančius asmenis, kuriems pasireiškia per didelė masturbacija,- ekshibicionistinis elgesys, pedofilinės fantazijos ar elgesys,, fetišistinės fantazijos ar elgesys,, sadomazochizmas, ar kitos formos parafilijos. Tačiau mūsų žiniomis, visi ankstesni hiperseksualaus ir parafilinio elgesio tyrimai buvo atlikti vyrams ir daugeliu atvejų su kognityviniu sutrikimu sergantiems ASD.

Peržiūrėję literatūrą, mes siekėme ištirti hiperseksualų elgesį, taip pat parafilines fantazijas ir elgesį didelėje vyrų ir moterų, sergančių ASD, imtyje, palyginti su HC, suderintomis pagal lytį, amžių ir išsilavinimo lygį.

Metodai

Dalyviai

Norėdami gauti tiesioginę informaciją iš ASD turinčių asmenų ir ištirti pageidautina vienarūšį mėginį, įtraukėme tik suaugusius asmenis, sergančius ASD be intelekto sutrikimų. Priežastis įtraukti tik tuos asmenis, kuriems būdingas aukšto lygio autizmas ar Aspergerio sindromas, buvo sumažinti galimą intelekto sutrikimo poveikį ir tokiu būdu sugebėti tiesiogiai ištirti ASD įtaką lytiškumui. Remiantis savireklama, visus pacientus diagnozavo patyręs psichiatras ar psichologas (n= 90, Aspergerio sindromas; n = 6, netipiškas autizmas); vidutinis pacientų, kuriems diagnozuota ASD diagnozė, amžius buvo 35.7 metai (standartinis nuokrypis [SD] = 9.1 metai; diapazonas = nuo 17 iki 55 metų). ASD pacientų grupėje (vidutinis balas [M] = 26.7; SD = 4.9) vokiškoje autizmo spektro dalyvio trumpos formos (AQ-SF; vokiečių versijoje) reikšmingai aukštesni balai nei HC (M = 6.4; SD = 3.3). P Visi ASD sergantys pacientai ir nė vienas iš ŠN nebuvo didesnis nei siūloma 17 taškų ribinė vertė. Abiejų grupių dalyviai buvo suderinti pagal lytį, amžių. ir metų išsilavinimas (II lentelė).

II LENTELĖ. 

Dalyvių charakteristika. ASD, autizmo spektro sutrikimas; HC, sveika kontrolė; n, skaičius; SD, standartinis nuokrypis

Procedūra

Hamburgo medicinos tarybos etikos vertinimo taryba patvirtino tyrimo protokolą. Įdarbinant asmenis, kuriems diagnozuota ASD, buvo susisiekta su savipagalbos grupėmis visoje Vokietijoje ir paprašyta paskirstyti tyrimo brošiūrą tarp jų dalyvių. Kiti dalyviai buvo įdarbinti per autizmo ambulatoriją Hamburgo-Eppendorfo universiteto medicinos centre, Vokietijoje. HC buvo įdarbinta skelbiant skelbimus Hamburgo Eppendorfo universiteto medicinos centre ir Mainco universiteto medicinos centre Vokietijoje, vietiniuose prekybos centruose ir per asmeninius tyrėjų kontaktus.

Priemonės

Autizmo spektro dalyvio trumpa forma, versija vokiečių kalba

Autizmo spektro Quotient trumposios formos (AQ-SF) anketos vokiška versija buvo naudojamas visų dalyvių autizmo simptomams įvertinti. Nustatyta, kad 17 slenkstinis balas yra gera atrankos vertė atrankos tikslais ir davė 88.9% jautrumą bei 91.6% specifiškumą, kai plotas yra po 0.92 imtuvo veikimo charakteristikų kreivės kreivės vokiečių patvirtinimo imtyje.

Hiperseksualaus elgesio aprašas (HBI-19)

Hiperseksualaus elgesio aprašas (HBI-19), susideda iš 19 elementų ir įvertina hiperseksualų elgesį. Į visus elementus turi būti atsakyta 5 taško Likerto skalėje ir jie formuluojami lyčių požiūriu neutraliai. Dalyviai, kurių balas didesnis nei 49, paprastai yra klasifikuojami kaip hiperseksualūs. Vokiška anketos versija bendro balo vidinę nuoseklumą sudarė α = 0.90.

Klausimynas apie seksualinę patirtį ir elgesį (QSEB)

Klausimynas apie seksualinę patirtį ir elgesį (QSEB) susideda iš 120 elementų ir įvertina informaciją apie šeimos kilmę, seksualinę socializaciją, seksualinį elgesį ir skirtingas seksualines praktikas. Be to, klausimyne įvertinta informacija apie seksualines fantazijas ir elgesį (įskaitant parafilines seksualines fantazijas ir elgesį). Dauguma elementų nurodo 12 mėnesių stebėjimo periodą; kliniškai svarbiuose punktuose klausimyne dalyvių prašoma nurodyti klinikinio simptomo buvimo laiką. Šiame tyrime buvo analizuojami tik tie dalykai, susiję su masturbacijos dažniu ir lytiniais santykiais partneriais, taip pat parafilinės fantazijos ir elgesys.

Statistinės analizės

Grupių skirtumai buvo analizuojami naudojant Χ 2 - bandymai kategoriniais kintamaisiais ir t- Nepertraukiamų kintamųjų nepriklausomų mėginių testai. Kadangi tuo pačiu duomenų rinkiniu buvo atlikti keli statistiniai testai, mes kontroliavome I tipo klaidų kaupimo reikšmingumo lygį, naudodamiesi klaidingo atradimo dažniu (FDR), remiantis Benjamino sukurtu metodu! ir Llochbergas. Kontroliuojant kelis bandymus, sumažėja P-valių slenkstis. Šiame tyrime pataisyta P- vertės slenkstis buvo 0.0158, reiškiantis tik tai P- žemiau šios ribos esančios vertės turėtų būti laikomos reikšmingomis. Taigi FDR yra mažiau konservatyvus nei tradiciškai naudojamas Bonferroni pataisa; tačiau visai neseniai buvo pasiūlyta, kad FDR turėtų būti teikiama pirmenybė Bonferroni metodui, ypač atliekant sveikatos ir medicinos tyrimus.

rezultatai

Santykių statusas

Iš asmenų, sergančių ASD, šiuo metu santykiuose buvo žymiai daugiau moterų (n = 18; 46.2%) nei vyrų (n = 9; 16.1%).P<0.01). Ženklo skirtumo tarp moterų (n = ll; 27.5%) ir vyrų (n = 8; 14.3%), sergančių ASS, kurie pranešė turintys savo vaikus, skaičiaus nenustatyta. Lyginant ASD asmenis su HC, pastebėjome, kad žymiai daugiau HC moterų (n= 31; 79.5%; P> 0.01) ir daugiau HC vyrų (n= 47; 82.4%; (P> 0.01) nei ASS sergantys asmenys šiuo metu buvo santykiuose. Dalyvių, turinčių savo vaikų, skaičiaus skirtumų nepastebėta (HC: n= 7; 7.3%).

Vienišas ir dvilypis seksualinis elgesys

patelės

Kaip parodyta III lentelė, masturbacijos dažnumo skirtumų tarp moterų nebuvo rasta (P> 0.05). Tačiau HC moterys nurodė dažnesnius lytinius santykius nei ASS sergančios moterys (P<0.05). Tas pats modelis buvo nustatytas ir klausime „kaip dažnai trokštate turėti lytinių santykių“, nurodant, kad HC moterys labiau norėjo lytinių santykių nei jų ASD kolegos (P

Vyrai

Kalbant apie vyrų masturbacijos dažnį, ASD vyrai vyrai dažniau masturbavosi nei vyrai HC (P<0.01). Palyginus lytinių santykių dažnumą, rastas priešingas modelis - HC nurodė didesnį lytinių santykių dažnį nei ASD asmenys. ASS vyrai pranešė apie didesnį seksualinį potraukį lytiniams santykiams nei jų kolegos HC (P<0.05, III lentelė).

III LENTELĖ. 

Vienišas ir dvilypis seksualinis elgesys pacientams, sergantiems labai veikiančiais autizmo sutrikimais, palyginti su sveikais kontroliniais pacientais. ASD, autizmo spektro sutrikimas; HC, sveika kontrolė; ns, nereikšmingas

Hiperseksualus elgesys

HBI, ASD sergantiems pacientams (HBIsuma= 35.1; SD = 13.7) turėjo žymiai aukštesnį suminį balą nei HC (HBI)suma= 29.1; SD = 8.7; P<0.001), o žymiai daugiau ASD asmenų rezultatai viršijo siūlomą 49 taškų ribinę vertę, todėl juos galima priskirti hiperseksualiems (P<0.01). Kaip parodyta IV lentelė, vyrai, kuriems diagnozuota ASD, pranešė apie didesnį hiperseksualų elgesį, tuo tarpu tarp pacientų, sergančių ASD ir moterų HC, tokių skirtumų nebuvo. Be to, kadangi 17 vyrų, sergančių ASD, balai buvo didesni nei 49 taškų ribinė vertė ir todėl juos galima apibūdinti kaip hiperseksualius, tik du vyrai HC buvo įvertinti virš siūlomo ribos (P<0.001). Hiperseksualumo laipsnio skirtumas tarp ASS sergančių moterų ir HC nebuvo nustatytas.

IV LENTELĖ. 

Hiperseksualumo ir parafilijų indikacijos pacientams, sergantiems aukšto lygio autizmu, palyginti su sveikų kontrolinių grupių pacientais. ASD, autizmo spektro sutrikimas; HC, sveika kontrolė; HBI = hiperseksualaus elgesio aprašas; max, maksimalus; netaikoma, netaikoma. *P-valios vis tiek ...

Parafilinės fantazijos ir elgesys

Apskritai, parafilinės seksualinės fantazijos ir elgesys buvo dažniau pastebėtas pacientams, sergantiems ASD, nei vyrų HC. Pataisius kelis bandymus, vis dar buvo reikšmingų skirtumų tarp asmenų, pranešančių apie mazochistines fantazijas, sadistines fantazijas, vojeristines fantazijas ir elgesį, frotteuristines fantazijas ir elgesį bei pedofilines fantazijas su moteriškais vaikais (žr. IV lentelė). Moterys, sergančios ASD, nepasižymėjo parafilinių fantazijų ar elgesio dažnio skirtumais, palyginti su HC kolegomis, išskyrus mazochistinio elgesio dažnį, kai daugiau moterų HC nurodė mazochistinį elgesį nei moterys, sergančios ASD.

Diskusija

Mūsų žiniomis, tai yra pirmasis tyrimas, kurio metu tiriami hiperseksualių ir parafilinių fantazijų ir elgesio aspektai, susiję su lytimi, kartu su aukšto lygio pacientais, sergančiais ASD, palyginti su atitinkama kontroline grupe. Mūsų pagrindinės išvados yra tokios, kad ASD sergantys asmenys turi daugiau hiperseksualių ir parafilinių fantazijų ir elgesio nei HC.

Ankstesni tyrimai parodė, kad ASD sergantiems žmonėms, nors jie dažniausiai laikomi heteroseksualiais, homoseksualios ar biseksualios orientacijos buvo didesnės (nuo 15% iki 35%) nei ne ASD populiacijoje., Šiame tyrime taip pat mažiau asmenų, sergančių ASD, pranešė, kad yra heteroseksualūs nei HC; vis dėlto reikia pastebėti, kad visos HC buvo heteroseksualios ir todėl nėra palyginamos su bendrąja populiacija. Visuotiniame internetiniame seksualumo tyrime iš viso 10% dalyvių nurodė, kad yra homoseksualūs. Buvo padarytos skirtingos prielaidos dėl platesnio seksualinės orientacijos diapazono ASD populiacijoje. Galbūt lytis nėra tokia svarbi renkantis partnerį dėl ribotos galimybės naudotis romantiškais ar seksualiniais santykiais ir dėl ribotos patirties bei socioseksualių mainų su savo bendraamžiais. Kartu su mažiau seksualinių žinių tai gali sukelti ribotą supratimą apie seksualinę orientaciją ar pirmenybę.,, Be to, yra įrodymų, kad ASD asmenys galbūt yra tolerantiškesni tos pačios lyties santykiams, ir gali būti, kad ASD asmenys pasirenka savo seksualines nuostatas labiau nepriklausomai nuo to, kas yra socialiai priimtina ar reikalaujama, galbūt iš dalies dėl mažesnio jautrumo socialinėms normoms ar lyčių vaidmenims.

Žymiai daugiau HC nei asmenų, sergančių ASD, pranešė apie ryšį su ryškiais lyčių skirtumais. Santykiuose buvo daugiau moterų, nei vyrų, sergančių ASD. Kitų tyrimų, tiriančių lyčių skirtumus santykiuose, rezultatai yra neabejotini, tačiau yra tam tikrų įrodymų, kad nors vyrai labiau nori dievų santykių nei moterys, ASD moterys dažniau turi romantiškus ir seksualinius santykius., Tai galėjo nutikti dėl ASS moterų gebėjimo taikyti pažangesnes įveikos strategijas (pvz., Imituoti savo ne ASD bendraamžių socialinius įgūdžius), dėl ko mažiau pakenkta socialinei veiklai.- Kalbant apie seksualinio elgesio dažnį, moterys, sergančios ASD, pranešė apie vienišesnį nei į asmenį orientuotą seksualinį elgesį ir mažiau noro turėti lytinių santykių su partneriu nei jų moterys, kurios nėra ASD. Panašus modelis buvo nustatytas ASD patinėliams, o tai atitinka kitus tyrimus.,,,

Tačiau socialinių normų nepaisymas kartu su dažnai sutinkamais ribotais socialiniais įgūdžiais ir jutiminiu jautrumu ar padidėjusiu jautrumu taip pat gali padidinti riziką užsiimti nestandartiniu ar kiekybiškai didesniu nei vidutinis seksualiniu elgesiu., Neįvertinę šios prielaidos, mes nustatėme, kad hiperseksualus elgesys dažniau pasireiškė ASD sergantiems asmenims nei HC; tačiau šiuos skirtumus daugiausia lėmė vyrai, sergantys ASD, ir skirtumų tarp moterų grupių nepastebėta. Remiantis tiksliu hiperseksualaus elgesio pritaikymu ankstesniuose tyrimuose nustatyta, kad sveikų vyrų paplitimas yra nuo 3% iki 12%.- Internetinėje apklausoje, kurioje dalyvavo beveik 9000 vokiečių vyrai, Kleinas ir kolegos nustatė, kad hiperseksualus elgesys (apibrėžtas kaip daugiau nei septyni orgazmai per savaitę per 1 mėnesį) yra paplitęs 12%. Aišku, tai rodo, kad daugiau tyrime dalyvavusių vyrų, sergančių ASD, parodė hiperseksualų elgesį, nei šie gyventojų skaičiavimai. Iki šiol tik Fernandesas ir jo kolegos įvertino hiperseksualų ASD asmenų elgesį ir nustatė mažesnius rodiklius nei mes. Iš 55 įvertintų labai funkcionuojančių vyrų ASD asmenų 7% pranešė apie hiperseksualų elgesį, kuris apibūdinamas kaip daugiau nei septyni seksualiniai veiksmai per savaitę, o 4% užsiima seksualine veikla daugiau nei 1 valandą per dieną, tai yra aiškiai mažiau nei skaičius. rasti šiame tyrime. Tačiau Fernandesas ir kt. Nepaminėjo, kaip jie apibrėžė seksualinę veiklą, ir yra įmanoma, kad jų tyrimo dalyviai vertino tik dvilypę seksualinę veiklą, paaiškindami mažesnį hiperseksualaus elgesio skaičių. Galimos didesnio ASS vyrų hiperseksualumo priežastys išlieka neaiškios, tačiau galima kelti hipotezę, kad jos yra pasikartojančio elgesio dalis arba joms įtakos turi jutimo ypatumai. Kadangi mes neišskyrėme į asmenį orientuoto ir į save orientuoto seksualinio elgesio, didesnis hiperseksualaus elgesio lygis ASD vyrams taip pat galėtų būti pernelyg masturbacijos išraiška, kuri nustatyta kituose tyrimuose ir atvejų ataskaitose. Buvo pasiūlyta, kad per didelis masturbacinis elgesys gali atspindėti norą būti seksualiai aktyviam, nors to ir nepavyko pasiekti dėl problemų, susijusių su dieviškais seksualiniais santykiais dėl ribotų socialinių įgūdžių.,-, Moterų atžvilgiu buvo atlikta daug mažiau tyrimų dėl hiperseksualaus elgesio dažnio, o dėl mažo imties dydžio paplitimo įverčiai svyruoja nuo 4% iki 40% bendroje populiacijoje. Į HBI patvirtinimo Vokietijoje tyrimą 4.5% beveik 1000 įtrauktų moterų buvo įvertintos aukščiau siūlomo hiperseksualumo ribos. Kaip dalis DSM-5 lauko hiperseksualaus sutrikimo tyrimais nustatyta, kad 5.3% pacientų, ieškančių pagalbos specializuotame ambulatoriniame centre, buvo moterys, tai rodo, kad hiperseksualus elgesys moterims gali būti daug mažesnis nei vyrams. Kadangi atrodo, kad moterys, sergančios ASD, yra geriau socialiai prisitaikiusios ir paprastai pasižymi mažiau ryškia ASD simptomatika (pvz., Mažiau pasikartojančiu elgesiu), nenuostabu, kad šiame tyrime hiperseksualus elgesys taip pat buvo aptinkamas rečiau tarp moterų nei vyrų, sergančių ASD.

Iki šiol beveik nėra atlikta sistemingų ASP populiacijos parafilijų tyrimų,; didžioji informacijos dalis gaunama iš atvejų analizės. Be to, beveik visuose atvejų tyrimuose buvo nagrinėjama parafilinė vyrų, sergančių ASD, elgesys su tam tikru kognityviniu sutrikimu; Taigi palyginimas su šio tyrimo išvadomis yra aiškiai ribotas. Tyrime, kurį atliko Fernandesas ir jo kolegos (mūsų žiniomis, vienintelis ankstesnis tyrimas, kuriame buvo tiriamos parafilijos aukšto funkcinio aktyvumo ASD vyrams), dažniausiai aptiktos parafilijos buvo voyeurizmas ir fetišizmas. Šiame tyrime voyeuristinės fantazijos ir elgesys taip pat buvo tarp dažniausiai ASP diagnozuotų vyrų ir moterų parafilijų. Be to, dažnai žinomos parafilijos buvo mazochistinės ir sadistinės fantazijos ir elgesys. Tai vėlgi gali būti ryškaus padidėjusio jautrumo ASD populiacijoje išraiška, rodanti, kad tokiems asmenims reikalinga aukštesnė nei vidutinė stimuliacija, kad jie galėtų lytiškai susijaudinti. Be to, Fernandesas ir kt. Nustatė, kad parafilijos atsiradimas buvo susijęs su daugiau ASD simptomų, žemesnio intelekto lygio ir žemesnio adaptacinio funkcionavimo lygio, pabrėždamas, kad žemesni pažintiniai gebėjimai atrodo svarbus veiksnys parafilinių fantazijų etiologijoje. ir elgesys su ASD. Galima kelti hipotezę, kad ASD asmenims, turintiems pažinimo sutrikimų, socialinių normų ir elgesio savikontrolės suvokimas yra dar mažesnis, tai paaiškina aukštesnį parafilinio elgesio procentą. Nors daugelis ASD sergančių asmenų šiame tyrime turėjo parafilinių fantazijų, žymiai mažiau asmenų iš tikrųjų demonstravo atvirą parafilinį elgesį, patvirtindami teiginį, kad gerai funkcionuojantys ASD asmenys gali turėti aukštesnes savikontrolės galimybes nei ASD sergantys pacientai, turintys pažinimo sutrikimų. Informacija apie parafilijas bendroje populiacijoje taip pat yra menka, nes dauguma tyrimų, kuriuose dalyvavo vyrai, daugiausia įdarbinti klinikinėse ar teismo medicinos įstaigose. Manoma, kad bendrojoje populiacijoje bet kurios parafilijos paplitimas yra nuo 0.4% iki 7.7%. - Be to, naudodamiesi QSEB, Ahlersas ir kt. Nustatė 59% normą bet kokioms parafilinėms fantazijoms ir 44% normą bet kokiam parafiliniam elgesiui iš jų populiacijos iš 367 vokiečių vyrų imties, o dažniausios parafilinės fantazijos buvo voyeuristinės (35). %), fetišistinės (30%) ir sadistinės (22%) fantazijos. Šiame tyrime, ypač vyrams, sergantiems ASD, parafilinių fantazijų ir elgesio dažnis buvo didesnis nei paplitimo įverčiai, nustatyti daugelyje bendrųjų populiacijos tyrimų. Vėlgi, mes pastebėjome ryškius lyčių skirtumus parafilinių fantazijų ir elgesio dažnyje mūsų ASD populiacijoje. Galimas šių skirtumų paaiškinimas galėtų būti tas, kad stipresnis ASD vyrų lytinis potraukis gali parodyti parafilijų egzistavimą pasitelkiant padidėjusią energiją vykdant jų seksualinius interesus, arba kad tie, kurie turi aukštą lytinį potraukį, lengviau pripranta prie tam tikros veiklos, taip priversdami juos siekti naujos veiklos.,, Be to, hiperseksualumas taip pat gali sukelti mažesnį pradinį seksualinį pasibjaurėjimą ar pasipiktinimą parafilinėmis fantazijomis ar elgesiu, paaiškinančiu ryšį tarp didesnio hiperseksualumo, taip pat parafilinio elgesio.

Mūsų tyrimo rezultatai yra riboti, nes jie pagrįsti tik savarankiška ataskaita, ir negalima būti tikri, kad visus dalyvius diagnozavo apmokytas psichologas ar psichiatras. Tačiau visi ASD dalyviai įvertino aukštesnę nei vokiškojo AQ varianto ribinę vertę, užtikrindami, kad jie turi ryškų ASD simptomatiką. Be to, visi dalyviai buvo įdarbinti per ASD savipagalbos grupes arba ASD ambulatorines priežiūros įstaigas, nurodant, kad kontaktas su medicinos sistema įvyko dėl jų simptomatikos. Mūsų tyrimo rezultatus taip pat riboja galimybė, kad asmenys, kurie labiau domisi su lytiškumu susijusiomis problemomis ir galbūt taip pat turintys daugiau seksualinių problemų, labiau linkę dalyvauti savanoriškai, taip paveikdami tiriamąją populiaciją. Tai galėjo lemti per didelę hiperseksualių ir parafilinių fantazijų ir elgesio ASD grupėje pervertinimą. Nepaisant to, jei tiesa, tai turėjo įvykti ir HC grupėje.

Šis tyrimas yra pirmasis, tiriantis hiperseksualias ir parafilines fantazijas ir elgesį didelėje dalyje funkcionuojančių vyrų ir moterų ASD asmenų, palyginti su suderinta kontroline grupe, parodant, kad nors ASD asmenys yra labai suinteresuoti seksualiniu elgesiu, dėl jų socialinio ir romantiškojo gyvenimo sutrikimai, daugelis jų taip pat nurodo kai kuriuos seksualinius ypatumus.

Padėka

Norime padėkoti Stefanie Schmidt, kuri padarė puikų darbą remdama dalyvių įdarbinimą. Be to, norime padėkoti visoms savipagalbos grupėms, norinčioms išdalinti mūsų kvietimą mokytis tarp dalyvių. Išorinis finansavimas tyrimui nebuvo gautas.

NUORODOS

1. Amerikos psichiatrijos asociacija. Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas. 4th red. Vašingtone: Amerikos psichiatrų asociacija; . 1994
2. Weintraub K. Paplitimo mįslė: autizmas skaičiuojamas. Gamta. 2011;479(7371):22–24. [PubMed]
3. Loomes R., Hull L., Mandy WPL. Koks vyrų ir moterų santykis sergant autizmo spektro sutrikimu? Sisteminė apžvalga ir metaanalizė. J Am Acad Vaikų Adolesc Psichiatrija. 2017;56(6):466–474. [PubMed]
4. Halladay AK., Vyskupas S., Constantino J. N. ir kt. Lyties ir lyčių skirtumai autizmo spektro sutrikime: įrodymų spragų apibendrinimas ir naujų prioritetinių sričių nustatymas. Molinis autizmas. 2015: 6: 1 – 5. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
5. Stokes MA., Kaur A. Aukšto lygio autizmas ir seksualumas: tėvų perspektyva. Autizmas. 2005;9(3):266–289. [PubMed]
6. Howlinas P., Mawhood L., Rutteris M. Autizmas ir raidos priimamasis kalbos sutrikimas - tolesnis palyginimas ankstyvame suaugusiųjų gyvenime. II: socialiniai, elgesio ir psichiatriniai padariniai. J vaiko psichologijos psichiatrija. 2000;41(5):561–578. [PubMed]
7. Seltzer MM., Krauss MW., Shattuck PT., Orsmond G., Swe. A., Lord. C. Autizmo spektro sutrikimų simptomai paauglystėje ir suaugus. J Autizmo Dev sutrikimas. 2003;33(6):565–581. [PubMed]
8. Van Bourgondien ME., Reichle NC., Palmer A. Seksualinis elgesys suaugusiesiems, sergantiems autizmu. J Autizmo Dev sutrikimas. 1997;27(2):113–125. [PubMed]
9. Rublis LA., Dalrymple NJ. Autizmu sergančių asmenų socialinis / seksualinis suvokimas: tėvų perspektyva. Arch Sex Behav. 1993;22(3):229–240. [PubMed]
10. Konstantareas MM., Lunsky YJ. Asmenų, turinčių autizmo sutrikimą ir vėluojančių vystytis, socioseksualios žinios, patirtis, požiūris ir interesai. J Autizmo Dev sutrikimas. 1997;27(4):397–413. [PubMed]
11. „Ousley OY.“, „Mesibov GB“. Aukšto lygio paauglių ir suaugusiųjų, sergančių autizmu, seksualinis požiūris ir žinios. J Autizmo Dev sutrikimas. 1991;21(4):471–481. [PubMed]
12. Byers ES., Nichols S., Voyer SD. Sudėtingi stereotipai: seksualinis vienišų suaugusiųjų, turinčių aukšto lygio autizmo spektro sutrikimą, funkcionavimas. J Autizmo Dev sutrikimas. 2013: 43: 2617 – 2627. [PubMed]
13. Byers ES., Nichols S., Voyer SD., Reilly G. Seksualinė gerovė iš aukšto lygio autizmo spektro funkcionuojančių suaugusiųjų, pagyvenusių romantiškais santykiais. Autizmas. 2013;17(4):418–433. [PubMed]
14. Haracorpsas D., Pedersenas L. Seksualumas ir autizmas: Danijos ataskaita. Galima rasti: http://www.autismuk.com/autisrn/sexuality-and-autism/sexuality-andautism-danish-report/. Paskelbta 1992 gegužė. Kopenhaga, Danija.
15. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Lobbestael J., Van Nieuwenhuizen C. Paauglių berniukų, turinčių autizmo spektro sutrikimą, seksualumas: savarankiškas elgesys ir požiūris. J Autizmo Dev sutrikimas. 2014;45(3):731–741. [PubMed]
16. Dewinteris J., Vermeirenas R., Vanwesenbeeckas I., Van Nieuwenhuizenas C. Paaugliai, sergantys autizmo spektro sutrikimu sergantys berniukai: seka savarankiškai aprašytą seksualinę patirtį. Eur Vaikų paauglių psichiatrija. 2016;25(9):969–978. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
17. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Tėvų supratimas apie paauglių berniukus, turinčius autizmo spektro sutrikimą, apie seksualinę patirtį. J Autizmo Dev sutrikimas. 2015;46(2):713–719. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
18. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., van Nieuwenhuizen C. Autizmas ir normatyvinis seksualinis vystymasis: pasakojimo apžvalga. J Clin Nurs. 2013;22(23-24):3467–3483. [PubMed]
19. Koller R. Seksualumas ir paaugliai, sergantys autizmu. Lytis Disabil. 2000;18(2):125–135.
20. Henault I. Aspergerio sindromas ir seksualumas. Nuo paauglystės iki pilnametystės. Londonas, JK ir Filadelfija, PA: Jessica Kingsley Publishers. 2006
21. Bejerot S., Eriksson JM. Lytiškumas ir lytinis vaidmuo sergant autizmo spektro sutrikimais: atvejo kontrolės tyrimas. PLoS One ". 2014; 9 (1): e87961. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
22. „Brown-Lavoie SM.“, Viecili MA., „Weiss JA“. Seksualinės žinios ir viktimizacija suaugusiesiems, sergantiems autizmo spektro sutrikimais. J Autizmo Dev sutrikimas. 2014;44(9):2185–2196. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
23. Byers ES., Nichols S. Aukšto funkcinio lygio suaugusiųjų, sergančių autizmo spektro sutrikimais, seksualinis pasitenkinimas. Lytis Disabil. 2014;32(3):365–382.
24. Cottenceau H., Roux S., Blanc R., Lenoir P., Bonnet-Brilhault F., Barthelemy C. Autizmo spektro sutrikimų turinčių paauglių gyvenimo kokybė: palyginimas su diabetu sergančių paauglių. Eur Vaikų paauglių psichiatrija. 2012;21(5):289–296. [PubMed]
25. „Dekker LP.“ Ir kt. Autizmo spektro sutrikimą turinčių paauglių, patyrusių pažintį, psichoseksualus funkcionavimas, palyginti su paprastai besivystančiais bendraamžiais: paauglių pereinamojo laikotarpio aprašo kūrimas ir testavimas - savęs ir tėvų ataskaitos apie psichoseksualų funkcionavimą klausimynas. J Autizmo Dev sutrikimas. 2017;47(6):1716–1738. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
26. Dewinteris J., Vermeirenas R., Vanwesenbeeckas I., Van Nieuwenhuizenas C. Paaugliai, sergantys autizmo spektro sutrikimu sergantys berniukai: seka savarankiškai aprašytą seksualinę patirtį. Eur Vaikų paauglių psichiatrija. 2016;25(9):969–978. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
27. Gilmour L., Schalomon PM., Smith V. Seksualumas bendruomenėje, kuriame yra suaugusiųjų, sergančių autizmo spektro sutrikimais. Res Autism Spectr Disord. 2012;6(1):313–318.
28. Hannah LA., Stagg SD. Jaunų suaugusiųjų, turinčių autizmo spektro sutrikimą, lytinio švietimo ir seksualinio sąmoningumo patirtis. J Autizmo Dev sutrikimas. 2016: 46: 3678 – 3687. [PubMed]
29. May T., Pang KC., Williams K. Trumpas pranešimas: seksualinis potraukis ir santykiai paaugliams, sergantiems autizmu. J Autizmo Dev sutrikimas. 2017;47(6):1910–1916. [PubMed]
30. Mehzabin P., Stokes MA. Savarankiškai įvertintas jaunų suaugusiųjų, turinčių aukšto lygio autizmą, seksualumas. Res Autism Spectr Disord. 201 1;5(1):614–621.
31. Strunz S., Schermuck C., Ballerstein S., Ahlers CJ., Dziobek I., Roepke S. Romantiški santykiai ir pasitenkinimas santykiais tarp suaugusiųjų, sergančių Aspergerio sindromu ir aukštai funkcionuojančiu autizmu. J Clin Psychol. 2017;73(1):113–125. [PubMed]
32. Nichols S. Sveikas seksualumas mergaitėms, sergančioms ASD. In: Nichols S, Moravcik GM, Tetenbaum P, red. Autizmo spektro augančios mergaitės: ką tėvai ir profesionalai turėtų žinoti apie ikimokyklinį ir paauglišką gyvenimą. Londonas, JK Filadelfija, PA: Jessica Kingsley Publishers; 2009: 204 – 254.
33. Lai M., Lombardo MV., Pasco G. ir kt. Suaugusių vyrų ir moterų, turinčių aukšto lygio autizmo spektro sąlygas, elgesio palyginimas. PLoS One ". 2011; 6 (6): e20835. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
34. Vadovas AM., McGillivray JA., Stokeso MA. Autizmo spektro sutrikimų turinčių vaikų lyčių emocinio ir socialumo skirtumai. Molinis autizmas. 2014; 5 (1): 19. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
35. Mandy W., Chilvers R., Chowdhury U., Salter G., Seigal A., Skuse D. Lyties skirtumai autizmo spektro sutrikime: įrodymai iš gausios vaikų ir paauglių imties. J Autizmo Dev sutrikimas. 2012;42(7):1304–1313. [PubMed]
36. Van Wijngaarden-Cremers PJM., Van Eeten E., Groen WB., Van Deurzen PA., Oosterling IJ., Van der Gaag R. Lyties ir amžiaus skirtumai pagrindinėje autizmo spektro sutrikimų sutrikimų triadoje: sisteminė apžvalga ir meta -analizė. J Autizmo Dev sutrikimas. 2014;44(3):627–635. [PubMed]
37. Pecora LA., Mesibov GB., Stokes MA. Seksualumas esant labai veikiančiam autizmui: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. J Autizmo Dev sutrikimas. 2016;46(11):3519–3556. [PubMed]
38. Stokes M., Newton N., Kaur A. Stalking ir socialinis bei romantiškasis funkcionavimas tarp paauglių ir suaugusiųjų, sergančių autizmo spektro sutrikimais. J Autizmo Dev sutrikimas. 2007;37(10):1969–1986. [PubMed]
39. Aston M. Aspergerio sindromas miegamajame. Lytis Relatsh Ther. 2012;27(1):73–79.
40. Kafka MP. Hipereksualus sutrikimas: siūloma diagnozė DSM-V. Arch Sex Behav. 2010;39(2):377–400. [PubMed]
41. Krueger R. Hiperseksualus ar kompulsinis seksualinis elgesys gali būti diagnozuotas naudojant ICD-10 ir DSM-5, nepaisant to, kad šią diagnozę paneigė Amerikos psichiatrų asociacija. Priklausomybė. 2016;111(12):2110–2111. [PubMed]
42. Turner D., Schöttle D., Bradford J., Briken P. Hiperseksualumo ir parafilinių sutrikimų vertinimo metodai ir valdymas. Curr Opin Psichiatrija. 2014;27(6):413–422. [PubMed]
43. „Reid RC.“, Dailidės B. N., „Hook JN.“ Ir kt. Ataskaita apie radinius hiperseksualaus sutrikimo DSM-5 lauko tyrime. J Sex Med. 2012;9(11):2868–2877. [PubMed]
44. Amerikos psichiatrijos asociacija. Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas. 5th red. Vašingtone: Amerikos psichiatrų asociacija; 2013
45. Reed GM., Drescher J., Krueger RB. Ir kt. Su seksualumu ir lytiniu identitetu susiję sutrikimai ICD-11: persvarstyta ICD-10 klasifikacija remiantis naujausiais moksliniais įrodymais, geriausia klinikine praktika ir žmogaus teisių samprotavimais. Pasaulio psichiatrija. 2016;15(3):205–221. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
46. Hergüner S., Herguner A., ​​Cicek E. Risperidono ir paroksetino derinys dėl netinkamo seksualinio elgesio paaugliui, sergančiam autizmu ir protiniu atsilikimu. Arkos neuropsichiatrija. 2012; 49: 311-313.
47. Shahani L. Ličio naudojimas seksualinėms obsesijoms esant Aspergerio sutrikimui. J Neuropsichiatrija Clin Neurosci. 2012; 24 (4): E17. [PubMed]
48. Nguyen M., Murphy T. Mirtazapine už perdėtą masturbaciją paaugliui, sergančiam autizmu. J Am Acad Vaikų Adolesc Psichiatrija. 2001;40(8):868–869. [PubMed]
49. Deepmala D., Agrawal M. Propanololio vartojimas hiperseksualiam paauglių, sergančių autizmu, elgesiui. Ann Pharmacother. 2014;48(10):1385–1388. [PubMed]
50. Müller JL. Ar sadomazochizmas ir hiperseksualumas autizme yra susiję su amygdalohippocampaliniu pažeidimu? J Sex Med. 2011;8(11):3241–3249. [PubMed]
51. Coshway L., Broussard J., Acharya K. ir kt. Medicinos terapija dėl netinkamo seksualinio elgesio paaugliui, turinčiam autizmo spektro sutrikimą. Pediatrija. 2016; 137 (4): e20154366. [PubMed]
52. „Realmuto GM“, rublis LA. Seksualinis elgesys autizme: apibrėžimo ir valdymo problemos. J Autizmo Dev sutrikimas. 1999;29(2):121–127. [PubMed]
53. Fosdick C., Mohiuddin S. Atvejo ataskaita: sunkios seksualinės agresijos, išsivysčiusio negalios paaugliui, sprendimas leuprolido acetato vartojimo metu. J Autizmo Dev sutrikimas. 2016;46(6):2267–2269. [PubMed]
54. „Dozier CL.“, „Iwata BA“, „Worsdell AS“. Įvertinimas ir gydymas autizmo turinčio vyro pėdkelnių fetišuose. „J Appl Behav“ anal. 2011;44(1):133–137. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
55. Ankstyvasis MC., Erickson CA., Wink LK., McDougle CJ., Scott EL. Atvejo ataskaita: 16 metų vyras, turintis autizmo sutrikimą, susirūpinęs moteriškomis kojomis. J Autizmo Dev sutrikimas. 2012;42(6):1133–1137. [PubMed]
56. „Silva JA.“, „Leong GB“, „Ferrari MM“. Parafilinė psichopatologija autizmo spektro sutrikimo atveju. Am J teismo psichiatrija. 2003;24(3):5–20.
57. Freitag CM., Retz-Junginger P., Retz W. ir kt. „Autismus-Spektrum-Quotienten“ (AQ) versijos vertinimas - „Kurzversion AQ-k“. „Klin Psychol und Psychother“. 2007; 36: 280-289.
58. Reid RC., Garos S., Carpenter BN. Hiperseksualinio elgesio aprašo patikimumas, pagrįstumas ir psichometrinis vystymasis ambulatoriniame vyrų mėginyje. Sekso priklausomybės kompulsyvumas. 2011;18(1):30–51.
59. Klein V., Rettenberger M., Boom KD., Briken P. Hiperseksualaus elgesio vokiškos versijos patvirtinimo tyrimas [vokiečių kalba]. Psichoterio psichosoma Med Psychol. 2014;64(3-4):136–140. [PubMed]
60. Klein V., Rettenberger M., Briken P. Moterų internetiniame pavyzdyje pateikiami hiperseksualumo rodikliai ir jų koreliacija. J Sex Med. 2014;11(8):1974–1981. [PubMed]
61. Ahlers CJ., Schaefer GA., Mundt IA ir kt. Kuo neįprastas parafilijų turinys? Su parafilija susiję seksualinio susijaudinimo modeliai vyrų bendruomenėje. J Sex Med. 2011;8(5):1362–1370. [PubMed]
62. Benjamini Y., Hochberg Y. Klaidingo atradimo lygio valdymas: praktiškas ir galingas požiūris į kelis bandymus. JR Stat Soc Ser B. 1995;57(1):289–300.
63. „Glickman ME“, „Rao SR“, „Schultz MR“. Klaidingo atradimo greičio kontrolė yra rekomenduojama alternatyva Bonferroni tipo koregavimams sveikatos tyrimuose. J Clin Epidemiol. 2014;67(8):850–857. [PubMed]
64. Hellemans H., Colson K., Verbraeken C., Vermeiren R., Deboutte D. Seksualinis elgesys su aukšto lygio vyrų ir paauglių, turinčių autizmo spektro sutrikimą, seksualiniu elgesiu. J Autizmo Dev sutrikimas. 2007;37(2):260–269. [PubMed]
65. Shaeer O., Sheer K. Visuotinis internetinis seksualumo tyrimas: Jungtinės Amerikos Valstijos 2011: homoseksualumas tarp anglakalbių vyrų. Hum Androl. 2015;5(3):45–48.
66. Kinsey AC., Pomeroy WB., Martin CE., Sloan S. Lytinis žmogaus elgesys. „Bloomington“, IN: Indianos universiteto leidykla; 1948
67. Atwood JD., Gagnon J. Masturbacinis elgesys kolegijos jaunystėje. J sekso auklėtojai. 1987;13(2):35–42.
68. Långström N., Hanson RK. Aukštas seksualinės elgsenos lygis populiacijoje: koreliatoriai ir numatytojai. Arch Sex Behav. 2006;35(1):37–52. [PubMed]
69. Kleinas V., Schmidtas AF., Turneris D., Brikenas P. Ar lytinis potraukis ir hiperseksualumas yra susijęs su pedofilijos domėjimusi ir seksualine prievarta prieš vaikus vyrų bendruomenėje? PLoS One ". 2015; 10 (1): e0129730. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
70. Fernandes LC., Gillberg CI, Cederlund M., Hagberg B., Gillberg C., Billstedt E. Paauglių ir suaugusiųjų, kuriems vaikystėje diagnozuoti autizmo spektro sutrikimai, seksualumo aspektai. J Autizmo Dev sutrikimas. 2016;46(9):3155–3165. [PubMed]
71. Dawson SJ., Bannerman BA., Lalumiere ML. Parafiliniai interesai: lytinių skirtumų tyrimas neklinikinėje imtyje. Piktnaudžiavimas seksu. 2016;28(1):20–45. [PubMed]
72. Långström N., Seto MC. Ekshibicionistinis ir vujaristinis elgesys Švedijos nacionaliniame gyventojų tyrime. Arch Sex Behav. 2006;35(4):427–435. [PubMed]
73. Långström N., Zucker KJ. Transvestinis fetišizmas tarp gyventojų: paplitimas ir koreliacija. J Sex Marital Ther. 2005;31(2):87–95. [PubMed]
74. Richteris J., Grulich AE., De Visser RO., Smith AM., Rissel CE. Seksas Australijoje: autoerotinė, ezoterinė ir kitos seksualinės praktikos, kuriomis užsiima tipiškas suaugusiųjų pavyzdys. Aust NZJ visuomenės sveikata. 2003;27(2):180–190. [PubMed]
75. „Joyal CC“, Carpentier J. Parafilinių interesų ir elgesio paplitimas tarp gyventojų: provincijos tyrimas. J Sex Res. 2017;54(2):161–171. [PubMed]
76. Baumeister RF., Catanese KR., Vohs KD. Ar yra lyčių lygybės skirtumų? Teorinės nuomonės, konceptualūs skirtumai ir svarbių įrodymų apžvalga. Asmeninis socialinis psichologas 2001;5(3):242–273.
77. de Jong PJ., van Overveld M., Borg C. Pasiduoti susijaudinimui ar likti įstrigusiam su pasibjaurėjimu? Pasibjaurėjimo mechanizmai, susiję su seksu ir seksualine disfunkcija. J Sex Res. 2013;50(3-4):247–262. [PubMed]