PASTABOS - Išsami informacija atskleidžia pornografijos sukeltos anejakuliacijos atvejį. Vienintelė vyro seksualinė patirtis iki vedybų buvo dažnas pornografijos masturbavimas - ten, kur jis sugebėjo išsiveržti. Jis taip pat pranešė, kad seksualiniai santykiai yra mažiau jaudinantys nei masturbacija pornografijai. Pagrindinė informacija yra ta, kad „permokymas“ ir psichoterapija nesugebėjo išgydyti jo anejakuliacijos. Kai šios intervencijos nepavyko, terapeutai pasiūlė visiškai uždrausti masturbaciją pornografijoje. Galų gale šis draudimas lėmė seksualinius santykius ir ejakuliaciją su partneriu pirmą kartą gyvenime. Keletas ištraukų:
A yra 33 metų vyras vedęs vyriškis, turintis heteroseksualią orientaciją, profesionalas iš vidutinio socialinio ir ekonominio miesto fono. Jis neturėjo išankstinio seksualinio kontakto. Jis stebėjo pornografiją ir dažnai masturbavo. Jo žinios apie seksą ir seksualumą buvo tinkamos. Po jo santuokos, A. A apibūdino savo libidą kaip iš pradžių normalų, bet vėliau sumažino jo ejakuliacijos sunkumus. Nepaisant 30-45 minučių judesių judesių, jis niekada nesugebėjo ejakuliacija ar pasiekti orgazmo lytinio sekso metu su žmona.
Kas neveikė:
A vaistas buvo racionalizuotas; klomipraminas ir bupropionas buvo nutraukti, o sertralino dozė buvo palaikoma 150 mg per parą. Gydymo sesijos su pora buvo surengtos kas savaitę už pirmuosius kelis mėnesius, po kurių jos buvo išdėstytos kas dvi savaites ir vėliau kas mėnesį. Siekiant sumažinti našumo nerimą ir žiūrovus, buvo naudojami konkretūs pasiūlymai, įskaitant sutelkimą į seksualinius jausmus ir sutelkiant dėmesį į seksualinę patirtį, o ne ejakuliaciją. Kadangi problemos išliko nepaisant šių intervencijų, buvo apsvarstyta intensyvi lytinė terapija.
Galų gale jie pradėjo visišką masturbacijos draudimą (tai reiškia, kad pirmiau minėtų nepavykusių intervencijų metu jis toliau masturbavo į pornografiją):
Buvo pasiūlytas bet kokios formos seksualinės veiklos draudimas. Buvo inicijuoti progresyvūs pojūčių fokusavimo pratimai (iš pradžių ne genitalijų ir vėlesnių genitalijų). A. A aprašė nesugebėjimą patirti tokio pat stimuliavimo laipsnio skverbimosi lytyje, palyginti su tuo, ką jis patyrė masturbacijos metu. Kai uždraustas masturbacija, jis pranešė apie padidėjusį seksualinės veiklos norą su savo partneriu.
Po nenurodyto laiko pornografijos masturbacijos draudimas paskatino sėkmę:
Tuo tarpu p. A ir jo žmona nusprendė eiti su pagalbiniais reprodukciniais metodais (ART) ir patyrė du ciklo gimdos apvaisinimo ciklus. Praktinės sesijos metu ponas A pirmą kartą išsiveržė, o po to sugebėjo patenkinti ejakuliaciją daugumos poros seksualinių santykių metu..
Indijos J Psychol Med. 2014 Jul-Sep; 36 (3): 329 – 331.
doi: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
Abstraktus
Anejakuliacija yra nedažnas klinikinis darinys, kuris gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tiek organinių, tiek psichologinių. Psichogeninei anejakuliacijai įtakos turi santykiai, elgesio ir psichologiniai veiksniai. Pateikiame klinikinį situacijos anejakuliacijos atvejį, kuris buvo valdomas derinant metodus, kuriais buvo atsižvelgta į šiuos veiksnius, įskaitant masturbacinės technikos pokyčius, pagerėjusį vedybinį bendravimą ir kokybę bei nerimo mažinimą naudojant pažinimo elgesio metodus. Siūloma modifikuoti ir pritaikyti standartinius sekso terapijos metodus, kad būtų galima valdyti konkrečias paciento problemas.
Raktiniai žodžiai: Anejakuliacija, anorgasmia, sekso terapija
ĮVADAS
Anejakuliacija apibrėžiama kaip visiškas ejakuliacijos nebuvimas seksualinio aktyvumo metu, nepaisant įprastos erekcijos ar naktinių emisijų.1Tai gali atsirasti dėl nugaros smegenų pažeidimo, retroperitoninės limfmazgių skaidymo, cukrinio diabeto, skersinės mielito, išsėtinės sklerozės ar psichogeninių priežasčių.2] Nors apskritai populiacija yra gana retai, per 12,000 kasmet pranešama apie naujus anejaculiacijos atvejus, iš kurių apie 1.5% yra psichogeninė kilmė, kai nėra įrodomos organinės etiologijos ir problema laikoma veikiančia.3,4] Kaip ir kiti seksualiniai sutrikimai, psichogeninė anejaculiacija gali būti apibendrinta (su visais seksualinio elgesio ir visų partnerių tipais) arba situacijomis.5,6] Vyrai, kenčiantys nuo situacinės anejakuliacijos, negali sąmoningai ejakuliacuoti seksualinės veiklos metu, tačiau dažnai sugeba normaliai erekcijos metu, ejakuliuojasi masturbacijos metu arba patiria naktinį išsiskyrimą; tai gali būti toliau apibūdinama kaip specifinė partneriui ar seksualinės veiklos rūšiai. Kelios teorijos bandė paaiškinti psichogeninę anejakuliaciją, įskaitant nepakankamą supratimą apie savo kūną, psichologinį slopinimą dėl kaltės ar baimės prarasti kontrolę, nepakankamą seksualinį susijaudinimą (dėl autoseksualios orientacijos), veiklos nerimą (pernelyg didelis dėmesys teikiant malonumą partneriui) arba neigiamas poveikis (susierzinimas ar priešiškumas) partneriui; tačiau šios teorijos turi mažai empirinių įrodymų.2,7,8,9,10,11] Gydymas, kuris įrodė esąs veiksmingas psichogeniniam anejaculiavimui, apima sekso terapiją, vibratorių stimuliavimą ir elektrolitinį kaupimą.5,7] Mes apibūdiname pacientą su situacine psichogenine anejaculiacija.
ĮVYKIO PRANEŠIMAS
A yra 33 metų vyras vedęs vyriškis, turintis heteroseksualią orientaciją, profesionalas iš vidutinio socialinio ir ekonominio miesto fono. Jis buvo nukreiptas į psichiatrijos skyrių iš reprodukcinės medicinos padalinio, kur jis ir jo žmona pateikė paraišką nevaisingumo įvertinimui po 18 santuokos mėnesių. Iš pradžių pora buvo vertinama dėl organinių anejaculiacijos priežasčių, kurios nebuvo įtrauktos. Tada jie buvo nukreipti į psichologinę intervenciją.
A pranešė, kad turi nerimo ir anankastinių požymių. Tolimame pusbrolyje buvo psichikos liga, kurios išsami informacija nebuvo prieinama. Jis buvo diagnozuotas obsesinis-kompulsinis sutrikimas 16 metų amžiaus; simptomai buvo išnykę kartu su kognityviniu ir elgesio terapija bei vaistais. Atvykus į ligoninę, jis vartojo sertraliną (200 mg ryte), klomipraminą (50 mg prieš miegą) ir bupropioną (150 mg prieš miegą).
Ponas A buvo užaugintas šeimoje, kuri laikėsi stačiatikių indų tradicijų. Pirmoji jo seksualinė patirtis buvo ankstyvoje paauglystėje su draugu atliekant abipusį masturbacijos pratimą. Tai tęsėsi kurį laiką, kol tėvai juos atrado ir griežtai papriekaištavo. Priešvedybinių seksualinių kontaktų jis neturėjo. Jis dažnai žiūrėjo pornografiją ir masturbavo. Jo žinios apie seksą ir seksualumą buvo pakankamos. Po santuokos ponas A savo libido apibūdino kaip įprastą, tačiau vėliau dėl ejakuliacijos sunkumų sumažėjo. Prieš lytinius santykius pora turėjo įprastą preliudą, o pacientas sugebėjo pasiekti pakankamai erekciją, kad prasiskverbtų. Nepaisant stumdomų judesių 30–45 minutes, skverbimosi lytinių santykių su žmona metu jis niekada negalėjo išsiveržti ir pasiekti orgazmo. Tačiau jis sugebėjo išsiveržti ir pasiekti orgazmą per kelias minutes po masturbacijos. Paciento žmona seksualinės veiklos metu sugebėjo pasiekti daugybę orgazmų. Pora bandė išspręsti įvairias seksualines padėtis ir bandė išspręsti problemą, nesėkmingai. Dėl seksualinių problemų įtempti santuokiniai santykiai su abiem partneriais patyrė kaltę ir sumažino pasitikėjimą savimi. Taip pat buvo didelis šeimos ir visuomenės spaudimas porai susilaukti vaiko.
Pono A vaistai buvo racionalizuoti; klomipraminas ir bupropionas buvo nutraukti, o sertralino dozė buvo palaikoma 150 mg per parą. Pirmus kelis mėnesius terapijos sesijos su pora buvo rengiamos kas savaitę, po to jos buvo paskirstomos kas dvi savaites, o vėliau kas mėnesį. Kiekvienas užsiėmimas truko apie 45 minutes iki valandos. Pradinių sesijų metu pacientas ir jo žmona buvo matomi atskirai; vėliau vyko kombinuotos sesijos. Pora buvo skatinama aptarti savo sunkumus. Jų baimė buvo pripažinta. Buvo tiriami priežastiniai ir gydymo įsitikinimai; jie atitiko vietos bendruomenėje vyraujančius aiškinamuosius modelius. Buvo bandoma juos integruoti su bio-medicinos modeliu, neatmetant ar neprieštaraujant jų tikėjimo sistemoms.12Buvo aptartos priemonės, kuriomis siekiama pagerinti santuokinius santykius, pvz., Gerinti bendravimą ir pagerinti kartu praleisto laiko kokybę. Naudojant lytinės terapijos PLISSIT modelio principus, pora gavo leidimą aptarti savo lytinius klausimus, kurie buvo patvirtinti kaip teisėta sveikatos problema.13Jų lūkesčiai dėl seksualinio aktyvumo ir rūpesčių dėl technikos buvo išaiškinti teikiant informaciją apie įprastą seksualinę anatomiją, fiziologiją ir lytinius santykius. Siekiant sumažinti našumo nerimą ir žiūrovus, buvo naudojami konkretūs pasiūlymai, įskaitant sutelkimą į seksualinius jausmus ir sutelkiant dėmesį į seksualinę patirtį, o ne ejakuliaciją. Kadangi problemos išliko nepaisant šių intervencijų, buvo apsvarstyta intensyvi lytinė terapija. Buvo pasiūlytas bet kokios formos seksualinės veiklos draudimas. Buvo inicijuoti progresyvūs pojūčių fokusavimo pratimai (iš pradžių ne genitalijų ir vėlesnių genitalijų). A. A aprašė nesugebėjimą patirti tokio pat stimuliavimo laipsnio skverbimosi lytyje, palyginti su tuo, ką jis patyrė masturbacijos metu. Kai uždraustas masturbacija, jis pranešė apie padidėjusį seksualinės veiklos norą su savo partneriu. Tuomet buvo inicijuoti Masturbatoriniai perkvalifikavimo pratimai, tokie kaip rankų perjungimas, greičio, slėgio ir technikos keitimas ir tepalų ar prezervatyvų naudojimas. Po to buvo leidžiama skverbtis lytis; dar kartą buvo aptarti žiūrovai. Tuo tarpu p. A ir jo žmona nusprendė eiti su pagalbiniais reprodukciniais metodais (ART) ir patyrė du ciklo gimdos apvaisinimo ciklus. Praktinės sesijos metu ponas A pirmą kartą išsiveržė, o po to sugebėjo patenkinti ejakuliaciją daugumos poros seksualinių santykių metu..
DISKUSIJA
Psichogeninės etiologijos anejaculiacijos diagnozė klasikiniu pagrindu pagrįsta kintančia ejakuliacijos disfunkcija.5Ponas A turėjo anejaculiaciją, kuri būdinga skverbtis lytinei lytinei veiklai, bet gali paprastai ejakuliacija masturbacijos metu ir turėjo nakties emisiją. Tai pagrįstai paneigia galimybę, kad vaistas sukelia ar organinės ejakuliacijos sutrikimas, kuris paprastai būna pastovus, su kiekvienu partneriu ir visomis aplinkybėmis bei situacijomis.
Žmonės, turintys psichogeninę anejakuliaciją, turi elgesio, santykių ir psichologinių veiksnių, kurie lemia jų disfunkciją. Tai aprašyta toliau ir, atrodo, buvo pagrindinė anejakuliacija pono A situacijoje.
Elgesio veiksniai
Elgsenos veiksniai apima pirmenybę ir didesnį susijaudinimą ir malonumą nuo masturbacijos nei iš lytinių santykių. Jų masturbacinė veikla dažnai apima idiokratinį ir energingą masturbacijos stilių, kuris atliekamas aukštu dažnumu. Tai nėra lengva dubliuoti lytinių santykių su savo partneriu metu.5,8] Tai buvo akivaizdu pono A atveju, o masturbacijos draudimo, po kurio sekė masturbacinio perkvalifikavimo pratybos, įgyvendinimas padėjo pakeisti šį modelį.
Ryšio veiksniai
Kiti veiksniai, kurie prisideda prie ejakuliacijos nepakankamumo, yra nesugebėjimas pranešti apie partnerio stimuliavimo preferencijas ir skirtumai tarp sekso realybės su partneriu [atsižvelgiant į partnerio patrauklumą ar kūno tipą, seksualinę orientaciją ir konkrečią lytinę veiklą] ir seksualinį fantazija masturbacijos metu.5,8] A pranešė abu šiuos susirūpinimą keliančius klausimus, kurie buvo aptarti sekso terapijos metu.
Psichologiniai veiksniai
Manoma, kad „ejakuliacijos veikimo nerimas“ trukdo erotiniams lytinių organų stimuliacijos pojūčiams, todėl seksualinio jaudulio ir susijaudinimo lygis yra nepakankamas ejakuliacijai, nors jis gali būti tinkamas erekcijai palaikyti.8] Pono A atveju ejakuliacijos efektyvumą galėjo paveikti kančios, susijusios su nesugebėjimu ejakuliacija, visuomenės ir šeimos spaudimas daugintis, ir kitos santuokinės problemos.14] Šių problemų sprendimas naudojant pažintinį elgesio modelį padėjo išspręsti disfunkciją. Mes taip pat teigiame, kad atlikus ART kartu su lytine terapija, sumažėjo spaudimas jam atlikti ir mažinti nerimą seksualinės veiklos metu.
IŠVADA
Psichogeninė anejakuliacija yra klinikinė būklė, kurią sunku gydyti. Nors PLISSIT modelis buvo pagrindinis pagrindas, terapija buvo modifikuota, kad būtų galima valdyti individualias paciento problemas ir specifines problemas. Mažinant vaistus, keičiant masturbacinius metodus, išsprendžiant santykių problemas, mažinant nerimą pagal pažintinius elgesio metodus ir apsėklinimo naudojimą mažinant spaudimą, susijusį su lytiniais santykiais, pacientas įveikė savo ejakuliacijos sunkumus. Svarbūs veiksniai, padedantys spręsti šią sudėtingą problemą, buvo teikti pagrindinę informaciją apie seksualumą, sumažinti kaltę apie seksualinį funkcionavimą, gerinti pora ryšį ir stiprų ryšį tarp gydytojo ir paciento. Reikia daugybė atvejų, kai tokia terapija yra bandoma įvertinti jo veiksmingumą, poveikį, sąnaudas ir naudą.
Išnašos
Paramos šaltinis: Nulis
Interesų konfliktas: Nė vienas.
NUORODOS
;
