Pakeisti priklausomybes COVID-19 pandemijos (2020 m.) Kontekste

Įvadas

Visuotinis COVID-19 paplitimas, vėlesni buvimo namuose reikalavimai, ilgalaikė izoliacija ir erdvinio atstumo priemonės kelia papildomų problemų sveikstantiems žmonėms (Marsden ir kt., 2020 m). Pietų Afrikoje, pandemijos Afrikoje epicentre, į blokavimo taisykles buvo įtrauktas draudimas prekiauti alkoholiu (įvestas kovo 27 d., Panaikintas birželio 1 d., Atkurtas liepos 12 d. Ir panaikintas 17 m. Rugpjūčio 2020 d.) Ir cigaretėmis ( nuo 27 m. kovo 17 d. iki rugpjūčio 2020 d.). Tarp valstybės nurodytos priverstinės abstinencijos (pvz Castro-Calvo, Ballester-Arnal, Potenza, Kingas ir Billieux, 2018 m), buvo pranešimų apie neteisėtos prekybos bangas ir cigarečių bei alkoholio vagystes (Luthuli, 2020 m; Mokone, 2020 m) ir naminio alkoholio gamyba ir (kartais) mirtinas vartojimas (Pyatt, 2020 m). Nors buvo numatytas reikšmingas alkoholio vartojimo sumažėjimas (Marsden ir kt., 2020 m), istoriniai pavyzdžiai rodo, kad tiems, kurie turi priklausomybę nuo nikotino ar alkoholio, pakaitinės / kryžminės priklausomybės gali atsirasti laikantis taisyklių ar ilgalaikio įsipareigojimo susilaikyti. Tai yra, atsakas į priverstinį abstinenciją gali apimti atitiktį ir susilaikymą, tačiau taip pat ieškoti alternatyvų pradinei priklausomybei ir pakaitalams. Naudodami iliustracinį atvejį iš Pietų Afrikos, mes aptariame su COVID-19 susijusios pornografijos naudojimą per atkryčio ir pakaitinių priklausomybių objektyvą.

Pakaitinės priklausomybės reiškia vieno priklausomybę sukeliančio elgesio pakeitimą kitu (Sussman, 2017). Pakaitinis preparatas gali laikinai ar ilgainiui užpildyti nutrauktą priklausomybę sukeliantį elgesį ir sukelti panašų apetitą. Laikinas pakaitalas gali įvykti priverstinio abstinencijos metu, pasibaigiantis, jei pakaitalas neatlieka numatytų funkcijų arba kai vėl atsiranda pirminė priklausomybę sukelianti veikla / objektas (Sinclair ir kt., 2020 m). Pakaitalas / pakaitalas gali būti susijęs su priklausomybės istorija ir yra susijęs ne tik su susilaikiusiu elgesiu (ty kaip kompensacinis elgesys; Castro-Calvo ir kt., 2018 m); priklauso nuo prieinamumo ir prieinamumo, nuo to, kiek jis sukelia toleruotinus abstinencijos simptomus, ir nuo konteksto, kuriame jis užsiima (pvz., socialiai ar atskirai, Sussman ir kt., 2011). Remiantis turimais tyrimais, dauguma pakeitimų yra susiję su medžiagų mainais. Pavyzdžiui, atsakymai į JAV operaciją „Intercept“, vykdytą 21 m. Rugsėjo 2 d. - spalio 1969 d., Siekiant kontroliuoti marihuanos ir kitų medžiagų importą per JAV ir Meksikos sieną, apėmė susilaikymą, sumažėjusį jų vartojimą ir pakeitimą (Goobermanas, 1974 m). Pakaitalai, įskaitant hašišą, alkoholį, barbitūratus, amfetaminus, kokainą ir heroiną, buvo eksperimentuojami trūkumo metu arba buvo naudojami anksčiau (Goobermanas, 1974 m). Panašiai atsakyta į 2000–2001 m. Australijos „heroino sausrą“, kuriai būdinga padidėjusi kaina, žemesnė kokybė ir heroino prieinamumo trūkumas: sumažėjęs vartojimas, mažiau perdozavimų, pakeitimas kokainu, kanapėmis, amfetaminais ir benzodiazepinais (Degenhardtas, diena, „Gilmour“ ir salė, 2006 m; Weatherburnas, Jonesas, Freemanas ir Makkai, 2003 m) ir namuose užaugintos metamfetamino rinkos plėtrą. Medžiagos taip pat buvo pakeistos priverstiniu elgesiu, tokiu kaip pornografijos žiūrėjimas („Tadpatrikar & Sharma“, 2018 m).

COVID-19 pandemijos metu pastebėtas ryškus pornografijos vartojimo padidėjimas (Mestre-Bachas, Blyckeris ir Potenza, 2020 m), nes internetinė ir individuali veikla gali būti naudojama kompensuoti ribotą asmeninį socialinį kontaktą, įskaitant partnerio seksą (Lehmiller, Garcia, Gesselman ir Markas, 2020 m) ir (arba) įveikti su pandemija susijusias emocines būsenas (Grubbsas, 2020 m). Tačiau nežinoma, ar šis elgesys yra ribotas laiko atžvilgiu, ar patvarios pandemijos pasekmės (Mestre-Bachas ir kt., 2020 m). Nors dažnas naudojimas atskirai nerodo probleminio pornografijos naudojimo (PPU), PPU užsiima dažnai (Bőthe, Tóth-Király, Potenza ir kt., 2020 m). Kai kurie asmenys, turintys PPU, vartos netvarkingai arba priklausomai nuo to, dėl ko atsiras psichologinis išgyvenimas (Karal ir kt., 2020), romantinių santykių problemos (Szymanski ir Stewartas-Richardsonas, 2014 m) ir seksualinis veikimas (Bőthe, Tóth-Király, Griffiths ir kt., 2020 m). Asmenims, kuriems PPU pasireiškia kaip pakaitinė priklausomybė, gali būti padidėjusi atkryčio rizika. Atsinaujinimo rizikos veiksniai yra atjungimo paramos tinklų atjungimas nuo struktūros, socialinės tapatybės ir priklausomybės (Dekkers, Vos ir Vanderplasschen, 2020 m), jausdamasis bejėgis (Mestre-Bachas ir kt., 2020 m) ir izoliuoti, kai kyla noras naudoti (Volkow, 2020). Priverstinio susilaikymo metu, kai asmeniui neleidžiama užsiimti tam tikra veikla, gali atsirasti atvirkštinis dėmesys, kai susilaikęs elgesys dominuoja mintyse ir veiksmuose ir tampa svarbiausiu (Griffiths, 2005).

Priverstinis seksualinio elgesio sutrikimas (CSBD) yra apibrėžiamas kaip „nuolatinis nesugebėjimas kontroliuoti intensyvius, pasikartojančius seksualinius impulsus ar potraukius, dėl kurio ilgesnį laiką (pvz., Šešis ar daugiau mėnesių) pasikartojantis seksualinis elgesys sukelia ryškų nerimą ar sutrikimą. asmenines, šeimos, socialines, švietimo, profesines ar kitas svarbias veikimo sritis “(Kraus ir kt., 2018, p. 109). CSBD paprastai yra labiau paplitusi vyrams (Kraus ir kt., 2018). Į Bőthe, Potenza ir jo kolegos (2020) neseniai atliktas tyrimas, CSBD-19 skalė buvo paskirta 9,325 4.2 suaugusiesiems Vokietijoje, JAV ir Vengrijoje. Apskaičiuota, kad vyrams ir moterims didelė CSBD rizika yra atitinkamai 7–0% ir 5.5–XNUMX%. Ankstesnėje apklausoje Dickensonas, Gleasonas, Colemanas ir Mineris (2018) Jungtinėse Valstijose 8.6% (7% moterų ir 10.3% vyrų) iš tipiškos suaugusiųjų imties (N = 2,325) pritarė pagrindiniam CSBD bruožui - kliniškai reikšmingam emociniam išgyvenimui ir (arba) seksualinių impulsų, jausmų ir elgesio kontrolė.

CSBD turi didelį gretutinį sergamumą medžiagų vartojimo sutrikimais (SUD) (Kraus ir kt., 2018). Pvz., Atlikus Pietų Afrikos tyrimą, 54 proc. Asmenų, kuriems buvo taikomas specializuotas SUD gydymas, atrinko teigiamą įtaką azartiniams lošimams, priklausomybei nuo sekso ar abiem (Keenas, Sathiparsadas ir Tayloras, 2015 m). CSBD taip pat buvo siejamas su seksualinės prievartos istorija visą gyvenimą, ypač tarp vyrų (Slavin, Blycker ir kt., 2020 m; Slavinas, Scoglio, Blyckeris, Potenza ir Krausas, 2020 m). Neapdorota vaikystės trauma yra dažnai nenustatytas etiologinis (tarpusavyje susijusio) priklausomybės elgesio vystymosi veiksnys (Limas, Cheungas, Kho ir Tangas, 2020 m; „Sundin & Lilja“, 2019 m; Jauni, 1990).

Toliau pateikiame JP iliustracinį atvejį, siekiant išsiaiškinti pakaitinių priklausomybių mechanizmus ir, ypač, atsinaujinimą per uždarymą Pietų Afrikoje. Kai sveikimas nuo SUD yra vykdomas kaip noriai palaikomas blaivumo, pilietiškumo ir asmens sveikatos kasdienis gyvenimas (Betty Ford instituto konsensuso grupė, 2007 m), JP atkryčio procesą galima atsekti pagal keletą mini sprendimų: atsijungimas nuo paramos atkūrimui; bandymas seksti moterį ir derėtis su savimi dėl pornografijos žiūrėjimo. Nors šie sprendimai neva nereikšmingi, šie sprendimai bendrai palengvino atkryčių (Marlatt & George, 1984 m). Derybos dėl to, kurios priklausomybės situacijos, laikas ir objektai yra „leistini“, rodo neišvengiamą fizinį atsinaujinimą, jei nėra veiksmingų įveikos įgūdžių (Kalema ir kt., 2019 m; „Melemis“, 2015 m).

Įvykio Pranešimas

JP yra 50 metų vyras, atsigavęs po alkoholio vartojimo sutrikimo, ir anoniminių alkoholikų (AA) narys 25 metus. Pirmą kartą alkoholį jis patyrė maždaug 7 metų amžiaus, o jo „gėrimo karjera“ prasidėjo nuo 15 metų. JP mano, kad alkoholis pakeitė jo asmenybę, todėl jis tapo mažiau drovus, leido jam bendrauti ir slopino susidomėjimą romantiniais santykiais, kurių tada bijojo. kai blaivus. Prieš pradedant žiūrėti pornografiją, ankstyvas vaidinimas susijęs su fantazavimu; skaityti moterų žurnalus, vogti romanus ir vizualizuoti seksualinį turinį. Jis pasitraukė iš šeimos gyvenimo, kuriam būdingas motinos partnerio smurtas ir narkotikų vartojimas. Nuo 16 iki 20 metų jį seksualiai išnaudojo vyresnis vyras. Jis taip pat dabar pripažįsta „flirtuojantį“ vyresnių pusbrolių elgesį kaip prievartą prieš vaikus. Būdamas 24 metų, kai tėvo figūra jam patarė „ką nors padaryti“ dėl savo alkoholio vartojimo, jis susisiekė su AA ir per dvi dienas dalyvavo jo pirmame susitikime. Tačiau, žvelgdamas į priekį, jis nustato, kad 20 metų jis elgėsi kaip „sausas girtas“ ir kad „pagrindinės problemos iškilo“.

Tapdamas blaivus, jis troško romantiškų santykių, visų pirma norėdamas išgyventi seksualines fantazijas. Tačiau tai prieštaravo jo pašaukimui tapti katalikų kunigu ir, būdamas 25 metų, įstojo į seminariją. Jo mokymo metu kompulsinis masturbavimas tęsėsi. Jis užmezgė du santykius: vieną su ištekėjusia moterimi, o kitą motyvavo nutraukti mokymą. Jis tapo sveikimo asistentu 2008 m., Remdamasis savo priklausomybės ir sveikimo karjera, kad palaikytų gydymą ir antrinę priežiūrą.

Darbo metu susidūrusi su anoniminiais sekso ir meilės narkomanais (SLAA), JP pradėjo lankytis susitikimuose 2019 m. Dalyvavimas paskatino dar vieną „dvasinį pabudimą“ ir ilgalaikio elgesio pripažinimą priklausomybe nuo sekso ir meilės (kova santykiuose; nepasiekiamų moterų pasirinkimas ; pornografijos žiūrėjimas ir priverstinis masturbavimas). JP mano, kad jo (pornografija) „priklausomybė visada buvo“, tačiau ji padidėjo susilaikius nuo alkoholio; jis tai prilygina „pirmo gėrimo išgėrimui“. Tai yra, jis savo priklausomybę nuo sekso vertino kaip priklausomybės nuo alkoholio pakaitalą. Kaip prieiga prie pornografijos laikui bėgant pasikeitė: nuo DVD žiūrėjimo iki pasirinkimo „flash“ diske; „Google“ vaizdai ir svetainių peržiūra iš jo telefono. Jis priešinosi išmaniojo telefono įsigijimui iki 40 metų, nes bijojo sustiprinti pornografijos peržiūrą. Naudodamas savo telefoną jis gali peržiūrėti pornografiją, kai tik nori ir kur jis yra. Nors iš pradžių jis buvo „išsigandęs“, dabar jis naudoja savo telefoną, kad pasiektų turinį, kuris yra pritaikytas „išpildyti“ jo seksualines fantazijas. Dabartinė jo mergina (turinti nesantuokinį romaną su JP) savo pornografijos naudojimą laiko išdavyste. Tačiau žiūrėdamas pornografiją jis „priklijuojamas“ prie savo telefono; „Negali gauti pakankamai“ ir yra „obsesinis“, kas jam yra „baisu“. Jis nustojo žiūrėti pornografiją „likus kelioms savaitėms iki užrakinimo“.

Pranešimas apie Pietų Afrikos sustabdymą 23 m. Kovo 2020 d. Sutapo su jo paskutiniu asmeniniu AA susitikimu. Praėjus dviem savaitėms po uždarymo, JP dalyvavo savo pirmame internetiniame AA susitikime ir vėliau SLAA posėdyje. Tačiau susirūpinęs dėl anonimiškumo ir didelių mobiliojo duomenų kainų, jis nustojo dalyvauti SLAA posėdžiuose. Karantino politika taip pat draudė bendrauti su jo mergina, o JP išreiškė seksualinį nusivylimą, vienišumą ir „artumo ilgesį“. Jis patyrė „paslydimą“ po to, kai buvo atmestas jo prašymas pasikeisti seksualinio intymumo pobūdžio tekstais su moterimi, kuriai anksčiau jis buvo rašęs, ir pradėjo derėtis su savimi dėl pornografijos žiūrėjimo. Dabar, žiūrėdamas daugiau pornografijos, nei buvo planuota iš pradžių, ir priverstinai masturbuodamas, jis apibūdina „jausmą tuščią, dirglų, plokščią, pavargusį, negalintį veikti, nemiegančias naktis“ ir praleidžiantį susitikimą. Norėdamas nustatyti ilgalaikę abstinenciją, jis nustato poreikį geriau susisteminti savo gyvenimą namuose užrakinimo metu ir ištirti prievartą prieš vaikus bei jo ryšį su seksualinėmis fantazijomis.

Diskusija ir išvados

Šis atvejis pabrėžia, kad gali būti padidėjęs polinkis į priklausomybių pakaitalą dėl individo (pvz., Stresas; įveikos įgūdžiai; kognityviniai ir emociniai atsakai), aplinkos (pvz., Sveikimo palaikymas; galimybė naudotis medžiagomis ir elgesiu) ir su priklausomybės elgesiu susijusių veiksnių (pvz., Istorijos ir apetito poveikis). Nors pakaitalai to nedaro būtinai parodyti atkryčio atvejį kartu su izoliacija, sumažėjusia sveikimo parama ir (neigiamais) pažintiniais bei afektiniais atsakais į pasibaigimą (ty abstinencijos pažeidimo efektas); Collinsas ir Witkiewitzas, 2013 m), jie gali sustiprinti ankstesnio ar „naujo“ elgesio atsinaujinimą. Tai reiškia, kad pandemijai priskiriamas vaidmuo, susijęs su pasibaigimu (ir pakeitimu), ir tai, kaip atkryčiai formuojami, jei jis atsirastų, turi įtakos sveikimo palaikymui ir atkūrimui. Neadresinis priklausomybės elgesys priklausomybių rinkinyje gali trukdyti stabiliai atsigauti arba sukelti susilaikiusio elgesio atsinaujinimą. Taigi viso gyvenimo atkūrimo procesas turi būti susijęs su visa dinamika, didinančia atkryčio riziką (Schneider, Sealy, Montgomery ir Irons, 2005 m). Neišspręsta seksualinė prievarta vaikystėje gali atlikti etiologinį vaidmenį priklausomybei nuo alkoholio ir lyties bei sukelti polinkį atsinaujinti; gali prireikti išspręsti traumą (Jauni, 1990).

Pandemijos metu gali atsirasti pakaitinių priklausomybių, nes tam tikros medžiagos ir elgesys yra ribotas ir prieinamas, o kiti (pvz., Internetu palengvinti) gali būti pasiekiami ir išgyvenami pandemijos metu ir po jos. Ne visi pakaitiniai veiksmai bus tikros priklausomybės. Tačiau būtent šį priklausomybės trajektorijų kintamumą turi žinoti apie priklausomybės ligų specialistai COVID-19 pandemijos metu ir po jos, ir apie jos galimybes didinti priklausomybes, jei nėra paramos sveikimui (ir galimas tęstinių problemų, tokių kaip: trauma). Taigi SUD tarnybos turėtų atlikti išsamų (medžiagos ir neturinio) vertinimą, atsižvelgti į pakaitinį elgesį terapijos sistemoje ir įtraukti šią informaciją į sveikimo priežiūros planavimą ir palaikymą. Siekiant palengvinti vienatvę, asmenys, kurie pasveiksta ar siekia atsigauti, turėtų būti skatinami palaikyti ryšius su socialiniais tinklais per internetines platformas ar telefoną ir kreiptis į specialistus pagalbos praradus kontrolę ar nerimą (Karal ir kt., 2020). Būsimuose tyrimuose turėtų būti ištirta, ar afektiniai ir kognityviniai procesai darbe po pasibaigimo skiriasi susidūrus su pandemija, ir jų pasekmės pakaitinių priklausomybių valdymui ir sveikimo skatinimui.

Etika

Tyrimą patvirtino Vakarų Kapo universiteto (Keiptaunas, Pietų Afrika) universiteto Humanitarinių ir socialinių tyrimų etikos komitetas ir jis buvo atliktas pagal Helsinkio deklaraciją. Tiriamasis buvo informuotas apie tyrimą ir pateikė sutikimą dėl atvejo tyrimo.

Finansavimo šaltiniai

Šį darbą parėmė Nacionalinis Pietų Afrikos tyrimų fondas (dotacijos 107586 ir 121068) ir Gento universiteto specialusis tyrimų fondas (BOF) kandidatams iš besivystančių šalių.

Autorių indėlis

DS parašė pirmąjį atvejo tyrimo projektą, kurį kritiškai peržiūrėjo WV, SYS, DB, SS ir MF. Visi autoriai patvirtino galutinę rankraščio versiją pateikti.

Interesų konfliktas

Autoriai pareiškia, kad nėra interesų konflikto.