Sėkmingas transkranijinės magnetinės stimuliacijos naudojimas sunkiai gydomam hiperseksualiam sutrikimui (2016)

Abstraktus

ĮVADAS

Hipereksualus sutrikimas pirmiausia yra konceptualizuotas kaip lytinio potraukio sutrikimas, turintis impulsyvumo komponentą.1Jam būdingi impulsyvūs, kompulsiniai ir priklausomybės sričiai būdingi simptomai, pvz., Pasikartojančios ir intensyvios seksualinės mintys, raginimai ar elgesys, nesugebėjimas kontroliuoti ar sustabdyti seksualinio elgesio ir pakartotinai užsiimti seksualiniu elgesiu, neatsižvelgiant į susijusią riziką.1,2Nustatyta, kad selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, antihormoniniai vaistai (medroksiprogesterono acetatas [MPA], ciproterono acetatas, gonadotropino atpalaiduojančio hormono analogai) ir kiti farmakologiniai vaistai (naltreksonas, topiramatas) mažina lytinį elgesį kai kuriems pacientams; tačiau trūksta esminių veiksmingumo įrodymų.2] Transkranijinė magnetinė stimuliacija (TMS) parodė pažadą valdyti įvairius sutrikimus, susijusius su impulsiniais-kompulsiniais dariniais, tokiais kaip priklausomybė nuo medžiagų, obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OCD) ir Tourette'o sindromas.3] Atsižvelgiant į hiperseksualų sutrikimą impulsiniame kompulsiniame spektre, TMS gali būti naudinga valdant.

ĮVYKIO PRANEŠIMAS

Mes pranešame apie 29 metų vyrų atvejį, kuris pateikė skundų dėl intensyvių ir nekontroliuojamų seksualinių skatinimų praėjusius 15 metus. Pacientas didžiąja dalimi būtų susirūpinęs iškraipytomis erotinėmis fantazijomis. Jis voyeur, frottage, skaityti erotinę literatūrą, masturbuoti kelis kartus per dieną, aplankyti sekso paslaugų teikėjus, ir jaustis atsipalaidavęs, nes jis yra atleistas į seksualinius veiksmus. Jis manė, kad šios seksualinės mintys ir susijaudinimai yra malonūs, tačiau pernelyg didelių pasekmių. Palaipsniui padidėjo simptomų dažnis ir sunkumas, dėl kurių kasdieninis veikimas sukėlė santuokinę nesuderinamumą ir sutrikimus. Iš nevilties, kai jis bandė suardyti savo genitalijas per aštrų ginklą, nors ir nesėkmingai.

Pacientas anksčiau kreipėsi į konsultacijas su keliais sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais ir gavo daugelio antidepresantų (fluoksetino, sertralino, klomipramino, taip pat kartu vartojamų) tyrimus, kad gautų tinkamas dozes ir trukmę. Bandymai su antipsichozine augmentacija, psichologinėmis intervencijomis ir elektrokonvulsine terapija taip pat buvo išbandyti be didelės naudos. Jis parodė, kad depo MPA pagerėjo, bet nutraukė jį dėl netoleruojamo šalutinio poveikio. Jo medicininė istorija buvo nepastebima. Smegenų ir hormoninių tyrimų kompiuterinis tomografinis tyrimas (skydliaukės funkcijos tyrimai, prolaktino lygis, kortizolio lygis ir androgenų kiekis) buvo normalūs. Buvo atlikta pernelyg didelio lytinio potraukio (ICD-10 F52.7) diagnozė. Jis įgijo 109 14 elemento seksualinio noro inventoriuje (SDI) ir 40 10 elemento seksualinio kompulsyvumo skalėje (SCS); didžiausias pasiekiamas abiejų svarstyklių balas. Dėl praeities nepageidaujamos patirties pacientas nenorėjo hormonų terapijos. Jis buvo paskirtas escitalopramu (iki 20 mg per parą). Buvo atliktos psichologinės intervencijos, pvz., Kasdieninės veiklos planavimas, atsipalaidavimo pratimai ir sąmoningumo meditacija. Kadangi reikšmingo pagerėjimo, palyginti su besitęsiančiu gydymu, nebuvo, pakartotinis-TMS (rTMS) buvo numatytas gydymo padidinimui. Jai buvo paaiškinta gydymo procedūra ir gautas raštiškas sutikimas. Nustatyta poilsio variklio riba (RMT), o 1 Hz TMS RMT 80% buvo įvesta per papildomą motorinę zoną (SMA), naudojant MediStim (MS-30) TMS terapijos sistemą (Medicaid sistemos). Stimuliavimo vieta buvo tarp priekinės dviejų penktadalių ir užpakalinių trijų penktadalių (pagal Tarptautinę 10 / 20 elektrodų išdėstymo sistemą) tarpinės linijos atstumu. Kiekvieną gydymo sesiją sudarė aštuoniasdešimties impulsų 14 traukiniai, kurių kiekvienas buvo 5 sekundžių tarpinis tarpas tarp 19 minučių, suteikiant 1120 impulsų / sesijos. Iš viso buvo pristatytos 22 sesijos per 4 savaites iš eilės. Jo simptomai palaipsniui gerėjo. Jis geriau kontroliavo savo seksualines mintis ir sumažėjo masturbacijos dažnis. Vartojant rTMS ir tuo pačiu metu vartojant farmakoterapiją, 90 ir SCS rodikliai sumažėjo 4 procentais per 3 savaitę. Šis pagerėjimas tęsėsi iki XNUMX mėnesių stebėjimo, kurio metu reikšmingai sumažėjo seksualinių minčių dažnumas ir jis vėl pradėjo dirbti.

DISKUSIJA

Hipereksualus sutrikimas gali turėti neurobiologinį pagrindą, panašų į kitus impulsinius-kompulsinius spektro sutrikimus, kai buvo įrodyta, kad yra sutrikusi kortikos-striatalo-thalamic-kortikos (CSTC) grandinė.4CSTC kilpoje gali būti įtrauktos skirtingos žievės sritys (pvz., Dorsolaterinė prefrontalinė žievė, SMA, orbitofrontinė žievė, medialinė prefrontinė žievė ir priekinė cingulinė gyrus), susijusios su skirtingais neurokognityviniais domenais.4,5Įrodyta, kad SMA turi plačius funkcinius ryšius su kitomis smegenų sritimis, susijusiomis su pažinimo procesais ir variklio valdymu. Be to, pacientams, kenčiantiems nuo OCD, buvo nustatytas pakeistas SMA ryšys. Tyrimai taip pat rodo, kad mažesnis kortikos ir subortikos reguliavimas ir padidėjęs žievės sužadinimas, kad galėtų atlikti pakartotinį elgesį.6,7] RTMS, nukreipta į šią kilpą (ypač SMA), parodė, kad sumažina komplikuojamąjį elgesį OCD sergantiems pacientams, ir panašus pagrindinis mechanizmas gali būti atsakingas už teigiamą poveikį mūsų pacientui.6]

TMS yra saugus gydymo būdas. Po TMS sesijos maždaug 5% pacientų gali skųstis dėl nedidelių nepageidaujamų reiškinių, tokių kaip galvos skausmas ir pykinimas.8] Pacientams, turintiems metalo implantą (aneurizmos klipus, cochlearinius implantus) ir širdies stimuliatorių, reikia atsargiai, nes magnetinis laukas gali pakeisti jų veikimą arba gali pakenkti audiniams.9] Krampimas yra labai retas šalutinis poveikis, atsiradęs vartojant TMS, gali pasireikšti pacientams, vartojantiems vaistus, kurie mažina jų traukulių slenkstį.9]

Tai, mūsų žiniomis, yra pirmoji ataskaita, kurioje pabrėžiamas rTMS veiksmingumas hiperseksualių norų sutrikimuose. Mūsų atveju TMS veiksmingai slopino sunkiai gydomus hiperseksualius simptomus saugiai. Taigi TMS galima laikyti gydymo galimybe pacientams, sergantiems hiperseksualiu sutrikimu.

NUORODOS