Degustacijos įrodymas yra skanus: duomenys reikalingi modeliams ir hipotezėms, susijusioms su kompulsiniais seksualiniais elgesiais (2018).

Laiškas redaktoriui

Gola, Mateusz ir Marc N. Potenza.

Archyvas seksualinio elgesio: 1-3.

Walton, Cantor, Bhullar ir Lykins (2017) neseniai peržiūrėjo žinių apie probleminį hiperseksualumą būklę ir pateikė teorinį kompulsinių seksualinio elgesio modelį. Pažymėtina, kad jų literatūros paieška buvo baigta rugsėjo mėn. 2015 ir nuo to laiko buvo padaryta daug pažangos. Svarbu tai, kad, nors daugelis teorinių modelių ir hipotezių buvo perduodami per tam tikrą laiką dėl CSP ir su ja susijusio elgesio, daugelis modelių ir hipotezių vis dar laukia oficialaus empirinio vertinimo. Nepaisant to, naujausi tyrimai parodė, kad būsimos tyrimo kryptys oficialiai išbandyti siūlomus modelius ir hipotezes. Šiame laiške mes sutelkiame dėmesį į kai kuriuos Walton ir kt. Iškeltus klausimus. remiantis naujausiais duomenimis ir nurodant svarbius neatsakytus klausimus, dėl kurių reikia atsižvelgti į mokslinius tyrimus siekiant skatinti sistemingą pažangą.

Neatsakyti klausimai

Kas yra CSP paplitimas?

Walton ir kt., Panašūs į kitus autorius (Carnes, 1991), teigiama, kad apskaičiuotas CSB paplitimas yra tarp 2 ir 6% bendrojo suaugusiųjų populiacijos. Deja, apibrėžimai apie tai, kas yra CSP, tebėra diskutuojami, apsunkinant tikslų CSP paplitimą. Panaši situacija egzistavo interneto žaidimų sutrikimų (angl. IGD) atveju, kai paplitimo įverčiai buvo plačiai paplitę prieš įvedant oficialius siūlomus kriterijus penktame leidinyje. Diagnostikos ir statistikos vadove psichikos sutrikimų (DSM-5; APA, 2013; Petry & O'Brien, 2013). Be to, iki šiol nebuvo skelbiami nacionaliniu mastu reprezentatyvūs duomenys, kuriais remiantis būtų galima apskaičiuoti CSP, o esami duomenys paprastai remiasi patogumo pavyzdžiais (Odlaug et al., 2013). Labai svarbu rinkti duomenis iš reprezentatyvių mėginių, kad būtų galima suprasti CSP paplitimą (ir idealų poveikį) visose gyventojų grupėse ir kaip jis gali skirtis skirtingose ​​jurisdikcijose ir skirtingose ​​grupėse (pvz., Atsižvelgiant į amžių, lytį, kultūrą). ). Tokia informacija gali padėti mums suprasti, kaip konkretūs veiksniai (pvz., Prieiga prie pornografijos, kultūros vertybių ar normų, religiniai įsitikinimai) gali būti susiję su konkrečiomis CSB rūšimis ar formomis.

Susijęs klausimas apima galimus klinikinių ir subklinikinių populiacijų skirtumus. Vienas pavyzdys gali būti susijęs su Waltono ir kt. Diskusija apie religingumo vaidmenį CSB. Du tyrimai (Grubbs, Exline, Pargament, Hook ir Carlisle, 2015a; Grubbs, Volk, Exline ir Pargament, 2015b) teikia paramą, kad religinio ir moralinio pornografijos naudojimo nepritarimas gali prisidėti prie savęs suvokimo apie pornografiją. Kita vertus, Reid, Carpenter ir Hook (2016) nustatė, kad religingumas nesusijęs su savarankiškai praneštais hiperseksualumo matais. Galimas paaiškinimas dėl atsirandančių neatitikimų gali būti susijęs su metodologiniais aspektais (pvz., Susijusiais su CSP apibrėžimu ir vertinimu), tiriamų populiacijų skirtumais ar kitais veiksniais. Kalbant apie populiacijos tyrimus, Grubbs ir kt. daugiausia dėmesio skiriama ne klinikiniams (ne gydymo siekiantiems) asmenims, o Reid ir kt. įvertino hiperseksualių sutrikimų kriterijus (Kafka, 2010). Naujausiame mūsų tyrime (Gola, Lewczuk ir Skorko, 2016a), ištyrėme, ar šiose dviejose Lenkijos populiacijose religingumas gali skirtingai prisidėti. Naudojant struktūrinių lygčių modeliavimą, išnagrinėjome santykius tarp pornografijos panaudojimo kiekio, neigiamo pornografijos naudojimo koreliacijos, religijos ir gydymo siekimo statuso CSP. Mes surinkome duomenis iš 132 vyrų, ieškančių gydymo probleminiam pornografijos naudojimui, kuriuos nurodė klinikiniai psichologai (ir HD kriterijai) ir 437 vyrams, kurie naudojasi pornografija reguliariai, bet niekada nesiekia gydymo. Mes nustatėme, kad religingumas buvo susijęs su savimi suvokiamomis neigiamomis pornografijos vartojimo simptomomis ne gydomiems vyrams, bet ne vyrams, ieškantiems gydymo. Mes taip pat pastebėjome, kad nors pornografijos panaudojimo apimtis statistiškai nenustatė gydymo siekiančios būklės, su pornografija susijusių neigiamų simptomų sunkumas. Šie faktai buvo pastebėti, nepaisant panašaus religingumo lygio tarp gydymo ir ne gydymo siekiančių populiacijų (Gola ir kt., 2016a). Be to, moterų išvados gali skirtis, nes neseniai pastebėjome, kad religingumas ir pornografijos naudojimo mastas yra susijęs su moterų CSB gydymu (Lewczuk, Szmyd, Skorko ir Gola, 2017). Šie rezultatai atskleidžia, kaip svarbu studijuoti CSP temas lyties pagrindu, papildomai apsvarstyti cis- ir transseksualus populiacijas bei heteroseksualius, homoseksualius, biseksualius, poliarizus ir kitas grupes.

Kokie duomenys reikalingi CSP konceptualizavimui?

Kaip aprašyta kitur (Kraus, Voon ir Potenza, 2016a), vis daugėja leidinių apie CSB, 11,400 m. jų skaičius viršijo 2015 XNUMX. Nepaisant to, esminiai klausimai dėl CSB konceptualizavimo lieka neatsakyti (Potenza, Gola, Voon, Kor ir Kraus, 2017). Būtų svarbu apsvarstyti, kaip DSM ir Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD) veikia atsižvelgiant į apibrėžimo ir klasifikavimo procesus. Tokiu būdu manome, kad svarbu sutelkti dėmesį į azartinių lošimų sutrikimus (taip pat žinomus kaip patologiniai lošimai) ir kaip tai buvo laikoma DSM-IV ir DSM-5 (taip pat ICD-10 ir būsimame ICD-11). DSM-IV patologinis lošimas buvo priskiriamas „Impulso kontrolės sutrikimui, kuris nėra kitur klasifikuojamas“. DSM-5 jis buvo perklasifikuotas kaip „su medžiaga susijęs ir priklausomybę sukeliantis sutrikimas“. Šio perskirstymo loginis pagrindas buvo pagrįstas esamais duomenimis remti panašumus daugelyje sričių, įskaitant fenomenologinius, klinikinius, genetinius, neurobiologinius, terapinius ir kultūrinius (Petry, 2006; Potenza, 2006), taip pat šių sričių skirtumus, susijusius su konkuruojančiais modeliais, kaip antai obsesinis-kompulsinis spektro klasifikavimas (Potenza, 2009). Panašus požiūris turėtų būti taikomas CSP, kuris šiuo metu yra svarstomas kaip įtraukimas į impulsų kontrolės sutrikimą ICD-11 (Grant et al., 2014; Kraus ir kt. 2018). Tačiau kyla klausimų, ar CSP yra labiau panašus į priklausomybę sukeliančius sutrikimus nei kiti impulsų kontrolės sutrikimai (intermituojantis sprogimo sutrikimas, kleptomanija ir piromanija), siūlomi ICD-11 (Potenza ir kt., 2017).

Tarp domenų, galinčių pasiūlyti panašumą tarp CSB ir priklausomybės sutrikimų, yra neuromedualizavimo tyrimai, o Walton et al. (2017). Pirminiuose tyrimuose dažnai tirta CSB priklausomybės modelių atžvilgiu (apžvelgta Gola, Wordecha, Marchewka ir Sescousse, 2016b; Krausas, Voonas ir Potenza, 2016b). Garsus modelis - skatinamojo aiškumo teorija (Robinson & Berridge, 1993) - teigia, kad priklausomybę turintiems asmenims užuominos, susijusios su piktnaudžiavimo medžiagomis, gali įgyti stiprių skatinamųjų vertybių ir sukelti potraukį. Tokios reakcijos gali būti susijusios su smegenų regionų, susijusių su atlygio apdorojimu, įskaitant ventralinį striatumą, aktyvavimais. Užduotys, vertinančios užuominos reaktyvumą ir atlygio apdorojimą, gali būti modifikuojamos, kad būtų ištirtas ženklų specifiškumas (pvz., Piniginės ir erotinės) konkrečioms grupėms (Sescousse, Barbalat, Domenech ir Dreher, 2013) ir neseniai šią užduotį pritaikėme klinikiniam mėginiui ištirti (Gola et al., \ t 2017). Mes nustatėme, kad asmenys, ieškantys gydymo probleminiu pornografijos vartojimu ir masturbacija, lyginant su suderintu (pagal amžių, lytį, pajamas, religingumą, lytinių santykių su partneriais, seksualinio susijaudinimo) sveikais kontroliuojančiais asmenimis, parodė padidėjusį ventralinį striatalų reaktyvumą erotinių ženklų atžvilgiu. atlygiai, bet ne už susijusius atlyginimus, o ne už piniginius užuominas ir atlygius. Šis smegenų reaktyvumo modelis atitinka skatinamojo dėmesio teoriją ir siūlo, kad vienas iš pagrindinių CSB bruožų galėtų būti reakcijos į reakciją arba troškimas, kurį sukelia iš pradžių neutralūs ženklai, susiję su seksualiniu aktyvumu ir seksualiniais dirgikliais. Papildomi duomenys rodo, kad kitose smegenų grandinėse ir mechanizmuose gali būti dalyvaujama CSP, ir tai gali apimti priekinę cingulę, hipokampą ir amygdalą (Banca ir kt., 2016; Kluckenas, Wehrum-Osinsky, Schweckendiekas, Kruse ir Starkas, 2016; Voon ir kt. 2014). Tarp jų mes iškėlė hipotezę, kad išplėsta migdolos grandinė, susijusi su dideliu reaktyvumu grėsmėms ir nerimui, gali būti ypač kliniškai reikšminga (Gola, Miyakoshi ir Sescousse, 2015; Gola ir Potenza, 2016) remiantis stebėjimu, kad kai kurie CSB asmenys, turintys didelį nerimo lygį (Gola ir kt., \ t 2017) ir CSB simptomai gali būti susilpnėję kartu su farmakologiniu nerimo sumažėjimu (Gola ir Potenza, 2016). Tačiau šie tyrimai šiuo metu apima mažus mėginius ir reikalingi papildomi tyrimai.

išvada

Apibendrinant pabrėžiame CSP modelių empirinio patvirtinimo svarbą. Reikia susitarti dėl CSB ir CSB sutrikimų apibrėžimo. Jei CSP sutrikimas yra įtrauktas į ICD-11, kaip siūloma dabar, tai galėtų būti pagrindas sisteminiam tyrimui keliuose domenuose. Labai informatyvūs gali būti gerai suprojektuoti ir vykdomi CSP ir ne CSB grupių ilgalaikiai neurologiniai tyrimai, įskaitant tyrimus, leidžiančius matuoti smegenų veiklą faktinio seksualinio aktyvumo metu. Manome, kad tokie duomenys gali būti naudojami egzistuojantiems modeliams išbandyti ir patobulinti ir leisti kurti naujus teoriniu modeliu pagrįstus modelius.

Nuorodos

  1. Amerikos psichiatrijos asociacija. (2013). Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas (5th red.). Arlingtonas, VA: „American Psychiatric Press“.CrossRef"Google Scholar"
  2. Banca, P., Morris, LS, Mitchell, S., Harrison, NA, Potenza, MN, & Voon, V. (2016). Naujumas, sąlyginis ir dėmesingas seksualinio atlygio šališkumas. Psichiatrijos tyrimų žurnalas, 72, 91 101.CrossRefPubMedPubMedCentral"Google Scholar"
  3. Carnes, P. (1991). Nepamirškite, kad tai yra meilė. Niujorkas: Bantam."Google Scholar"
  4. Gola, M., Lewczuk, K., & Skorko, M. (2016a). Kas svarbu: pornografijos naudojimo kiekis ar kokybė? Psichologiniai ir elgesio veiksniai, norint kreiptis dėl probleminio pornografijos naudojimo. 13(5), 815-824.CrossRefPubMed"Google Scholar"
  5. Gola, M., Miyakoshi, M. ir Sescousse, G. (2015). Lytis, impulsyvumas ir nerimas: ventralinio striatum ir migdolinio reaktyvumo sąveika seksualiniame elgesyje. Neuroscience žurnalas, 35(46), 15227-15229.CrossRefPubMed"Google Scholar"
  6. Gola, M., & Potenza, MN (2016). Paroksetino gydymas probleminei pornografijai: atvejų serija. Elgesio priklausomybių leidinys, 5(3), 529-532.CrossRefPubMedPubMedCentral"Google Scholar"
  7. Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A., & Sescousse, G. (2016b). Vaizdiniai seksualiniai dirgikliai - užuomina ar atlygis? Smegenų vaizdavimo išvadų apie žmogaus seksualinį elgesį interpretavimo perspektyva. Žmogaus neurologijos sienas.  https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402.PubMedPubMedCentral"Google Scholar"
  8. Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M., et al. (2017). Ar pornografija gali būti priklausomybė? FMRI tyrimas dėl vyrų, ieškančių gydymo probleminiu pornografijos naudojimu. Neuropsihofarmakologija, 42, 2021 2031.CrossRefPubMed"Google Scholar"
  9. Grant, JE, Atmaca, M., Fineberg, NA, Fontenelle, LF, Matsunaga, H., Janardhan Reddy, YC ir kt. (2014). Impulsų kontrolės sutrikimai ir „elgesio priklausomybės“ ICD-11. Pasaulinė psichiatrija, 13(2), 125-127.CrossRefPubMedPubMedCentral"Google Scholar"
  10. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargamentas, KI, Hookas, JN ir Carlisle'as, RD (2015a). Nusižengimas kaip priklausomybė: religingumas ir moralinis nepritarimas, kaip numatomos priklausomybės pornografijai prognozuotojai. Seksualinio elgesio archyvai, 44(1), 125-136.CrossRefPubMed"Google Scholar"
  11. Grubbsas, JB, Volkas, F., Exline, JJ ir Pargamentas, KI (2015b). Interneto pornografijos naudojimas: suvokiama priklausomybė, psichologinis išgyvenimas ir trumpos priemonės patvirtinimas. Sekso ir šeimos gydymo žurnalas, 41(1), 83-106.CrossRefPubMed"Google Scholar"
  12. Kafka, MP (2010). Hipereksualus sutrikimas: DSM-V siūloma diagnozė. Seksualinio elgesio archyvai, 39(2), 377-400.CrossRefPubMed"Google Scholar"
  13. Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O., & Stark, R. (2016). Pakitęs apetito sąlygojimas ir nervinis ryšys tiriamiesiems, turintiems kompulsinį seksualinį elgesį. 13(4), 627-636.CrossRefPubMed"Google Scholar"
  14. Kraus, S., Krueger, R., Briken, P., First, M., Stein, D., Kaplan, M.,…, Reed, G. (2018). Komplikinis seksualinio elgesio sutrikimas ICD-11. Pasaulinė psichiatrija, 17(1), 109-110."Google Scholar"
  15. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016a). Kompulsinio seksualinio elgesio neurobiologija: kylantis mokslas. Neuropsihofarmakologija, 41(1), 385-386.CrossRefPubMed"Google Scholar"
  16. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016b). Ar priverstinis seksualinis elgesys turėtų būti laikomas priklausomybe? Priklausomybė, 111, 2097 2106.CrossRefPubMedPubMedCentral"Google Scholar"
  17. Lewczuk, K., Szmyd, J., Skorko, M., & Gola, M. (2017). Gydymas siekiant probleminio pornografijos naudojimo tarp moterų. Elgesio priklausomybių leidinys, 6(4), 445-456.CrossRefPubMed"Google Scholar"
  18. Odlaug, B., Lust, K., Schreiber, L., Christenson, G., Derbyshire, K., Harvanko,… Grant, JE (2013). Kompulsinis seksualinis elgesys jauniems suaugusiems. Klinikinės psichiatrijos Annals, 25(3), 193-200."Google Scholar"
  19. Petry, NM (2006). Ar priklausomybę sukeliančio elgesio apimtis turėtų būti išplėsta, kad ji apimtų patologinius lošimus? Priklausomybė, 101(s1), 152 – 160.CrossRefPubMed"Google Scholar"
  20. Petry, NM, & O'Brien, CP (2013). Interneto žaidimų sutrikimas ir DSM-5. Priklausomybė, 108(7), 1186-1187.CrossRefPubMed"Google Scholar"
  21. Potenza, MN (2006). Ar priklausomybę sukeliantys sutrikimai apima su medžiaga nesusijusias sąlygas? Priklausomybė, 101(s1), 142 – 151.CrossRefPubMed"Google Scholar"
  22. Potenza, MN (2009). Narkotikų ir cheminių medžiagų priklausomybė. Priklausomybė, 104(6), 1016-1017.CrossRefPubMedPubMedCentral"Google Scholar"
  23. Potenza, MN, Gola, M., Voon, V., Kor, A., & Kraus, SW (2017). Ar besaikis seksualinis elgesys yra priklausomybės sutrikimas? Lancet psichiatrija 4(9), 663-664.CrossRefPubMed"Google Scholar"
  24. Reidas, RC, dailidė, BN ir Hukas, JN (2016). Hipereksualaus elgesio koreliacijų tyrimas religingų pacientų tarpe. Seksualinė priklausomybė ir kompulsyvumas, 23(2-3), 296-312.CrossRef"Google Scholar"
  25. Robinson, TE ir Berridge, KC (1993). Nervinis potraukis narkotikams: priklausomybės stimuliavimo-sensibilizavimo teorija. Smegenų tyrimų apžvalgos, 18(3), 247-291.CrossRefPubMed"Google Scholar"
  26. Sescousse, G., Barbalat, G., Domenech, P., & Dreher, JC (2013). Pusiausvyros sutrikimas įvairių rūšių atlygiams patologiniuose lošimuose. Smegenys, 136(8), 2527-2538.CrossRefPubMed"Google Scholar"
  27. Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., et al. (2014). Lytinio potraukio reaktyvumo neuroniniai korelatai asmenims, turintiems ir neturintiems kompulsinio seksualinio elgesio. PLoS ONE, 9(7), e102419.CrossRefPubMedPubMedCentral"Google Scholar"
  28. Waltonas, MT, Cantor, JM, Bhullar, N., & Lykins, AD (2017). Hiperseksualumas: kritinė apžvalga ir „sekso elgesio ciklo“ įvadas. Seksualinio elgesio archyvai, 46(8), 2231-2251.CrossRefPubMed"Google Scholar"