Paskelbta: 25, 2016 sausis
Abstraktus
Misijos
Mes įvertinome heteroseksualių paauglių santykį ir socialinius bei ekologinius veiksnius, susijusius su lytiniais santykiais su moterimis. Mes taip pat aprašėme paauglių, kurie pranešė apie nenuoseklų prezervatyvų naudojimą su FSW, charakteristikas.
Metodai
Tai yra 73 heteroseksualiai aktyvių 300 – 16 metų paauglių, dalyvaujančių nacionalinėje STI klinikoje Singapūre, tarp 19 ir 2009, 2014 amžiaus (atsako dažnis: XNUMX%) skerspjūvio tyrimas (atsako procentas: XNUMX%). Ekologinius veiksnius (individualų, tėvų, bendraamžių, mokyklinį ir medialinį poveikį) ir seksualinės rizikos elgesį įvertinome pasinaudodami savarankiškai pateiktu klausimynu. Poissono regresija buvo naudojama pakoreguotiems paplitimo santykiams (aPR) ir pasitikėjimo intervalams (CI) gauti.
rezultatai
Heteroseksualių vyrų paauglių, kurie kada nors turėjo lytinių santykių su FSW, dalis buvo 39%. Daugybinė kintama analizė parodė, kad reikšmingi veiksniai, susiję su lytiniais santykiais su FSW, buvo sekso inicijavimas iki 16 metų (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), niekada nebuvo seksualiai aktyvios merginos (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38), pranešė apie mažesnį savęs vertinimą. įvertinimo balas (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98), aukštesnis maišto balas (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) ir dažnesnis pornografijos žiūrėjimas (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09). Visą gyvenimą nenuoseklus prezervatyvų naudojimas su FSW buvo 30%.
Išvados
Didelė dalis heteroseksualių vyrų paauglių, lankančių viešąją VMI kliniką, kada nors turėjo lytinių santykių su FSW. Būtina atlikti tikslingą intervenciją, skirtą skirtingiems tokio elgesio įtakos lygiams. Tai dar labiau todėl, kad nemaža dalis paauglių pranešė apie nenuoseklų prezervatyvų naudojimą su FSW, kurie gali būti STI perdavimo visuomenei tiltas. Nacionaliniai paauglių sveikatos tyrimai turėtų apimti komercinių sekso vizitų ir prezervatyvų naudojimo dažnį kartu su FSW, siekiant ilgalaikio stebėjimo ir priežiūros.
skaičiai
citavimo: Ng JYS, Wong ML (2016) heteroseksualių paauglių, turinčių lytinių santykių su moterimis, dirbančiomis sekso paslaugų teikėjais, Singapūre. „PLOS ONE 11“ (1): „e0147110“. doi: 10.1371 / žurnalas.pone.0147110
Redaktorius: Jesse Lawton Clark, David Geffen medicinos mokykla UCLA, JUNGTINĖS VALSTIJOS
Gauta: Birželis 26, 2015; Priimta: 29, 2015; Paskelbta: Sausis 25, 2016
Autorinės teisės: © „2016“, Wong. Tai yra atviros prieigos straipsnis, platinamas pagal „Creative Commons“ priskyrimo licencija, kuris leidžia neribotai naudoti, platinti ir atgaminti bet kokioje terpėje, jei įskaitomas originalus autorius ir šaltinis.
Duomenys Prieinamumas: Dėl etinių reikalavimų, susijusių su dalyvio privatumu, minimalus duomenų rinkinys bus pateikiamas paprašius. Prašymai pateikti duomenis gali būti išsiųsti atitinkamam autoriui ([apsaugotas el. paštu]).
Finansavimas: Šį tyrimą finansuoja Nacionalinė medicinos tyrimų taryba (NMRC), Singapūras. Interesų konflikto nėra. NMRC NĖRA įtrauktas į 1) tyrimo planavimą; (2) duomenų rinkimas, analizė ir aiškinimas; (3) ataskaitos rašymas; ir (4) sprendimas pateikti dokumentą paskelbti.
Konkuruojantys interesai: Autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojančių interesų.
Įvadas
Moterys, dirbančios sekso paslaugų teikėjos (FSW), yra didžiausia pagrindinė grupė, perduodama lytiškai plintančias infekcijas (LPL) ir žmogaus imunodeficito virusą (ŽIV) Azijoje. [1] Kinijoje FSW klientams nustatyta, kad 12 ir 6 kartus yra didesnis užkrėtimo ŽIV ir sifiliu santykis, palyginti su bendrąja suaugusiųjų populiacija. [2Nepaisant rizikos, komercinio sekso globa yra vertinama kaip socialinė veikla Azijoje. [3, 4]
Nacionalinė apklausa apie 46,961 seksualiai aktyvius vyrus Indijoje pranešė, kad jaunesni vyrai yra labiau linkę pirkti seksualines paslaugas, palyginti su suaugusiaisiais. [5] Šio tyrimo metu nuo 15 iki 24 metų vaikai buvo dvigubai labiau linkę nei tie, kurie buvo 45 ir vyresni, užsiimti seksu su FSW per pastaruosius vienerius metus. Tarp tų, kurių amžius nuo 15 iki 24, 41% nenaudojo prezervatyvų nuosekliai su FSW. Tačiau šiame tyrime nebuvo pranešta apie paauglių, kuriuos Pasaulio sveikatos organizacija apibrėžė kaip 10 iki 19 metų ir kurie užsiėmė seksu su FSW, skaičių ir su tokiu elgesiu susijusius veiksnius. Kiek mums yra žinoma, šiuo metu nėra konkrečios intervencijos, nukreiptos į tokį elgesį, skirtą būtent Azijos paaugliams. Tikriausiai todėl, kad ištekliai yra nukreipiami į intervencijas, skirtas suaugusiems vyrams ir FSW. Kita galima priežastis gali būti duomenų, susijusių su tokio elgesio dydžiu ir su juo susijusiais veiksniais, menkumas, kuriems gali būti priskiriami teisiniai ir etiniai apribojimai, tokie kaip tėvų sutikimas renkant šiuos neskelbtinus duomenis. [6] Nepaisant to, orientacija į šią grupę yra nepaprastai svarbi, nes ji gali daryti teigiamą įtaką jų seksualiniam elgesiui jauno suaugimo metu. [7] Be to, Azijoje yra antras pagal dydį naujų ŽIV infekcijų skaičius tarp vyresnių paauglių. [8] Vis dėlto trūksta pažangos užkertant kelią naujoms šios grupės ŽIV infekcijoms dėl nepakankamų duomenų. [6]
Nors daugumoje koreliacijų, susijusių su lyties pirkimu, įtraukiami suaugusių vyrų pavyzdžiai [2, 5, 9-11], nedaugelis tyrinėjo asociacijas, ypač tarp paauglių. [12, 13] Įvairios išvados apie seksualinės prievartos ir rizikingo elgesio įtaką įsigyjant seksą tarp paauglių. JAV atliktas nacionalinis tyrimas įvertino ankstyvos paauglystės (nuo 12 iki 17 metų) veiksnius, susijusius su sekso pirkimu vėlesniais metais (nuo 18 iki 26 metų). [13] Buvo nustatyta, kad seksualinės prievartos, narkotikų vartojimo ir bėgimo nuo namų istorija buvo rizikos veiksniai. Priešingai, Kanadoje atliktos mokyklų apklausos metu seksualinė prievarta ir narkotikų vartojimas nebuvo siejami su seksualinių paslaugų pirkimu. Šiame tyrime 3% asmenų nuo 15 iki 18 metų kada nors buvo nusipirkę sekso ir jie buvo labiau linkę stebėti seksualizuotą socialinę veiklą, taip pat labiau pritariantį požiūrį į prostituciją. [12] Nors šio tyrimo tikslas yra pagerinti supratimą apie veiksnius, susijusius su seksualinių paslaugų pirkimu tarp paauglių, mes taip pat norėtume užpildyti informacijos apie seksualinės rizikos elgesį, susijusį su seksu su FSW, spragą. Tai veda prie šio tyrimo pagrindinio tikslo - apibūdinti seksualiai aktyvių paauglių vyrų, lankančių Singapūro valstybinę STI kliniką, kurie kada nors turėjo lytinių santykių su FSW, dalį, taip pat su tuo susijusius socialinius-ekologinius veiksnius ir seksualinį elgesį. elgesys. Antrinis tikslas yra apibūdinti paauglių, kurie nenaudojo prezervatyvų, charakteristikas. Rezultatai padėtų informuoti apie seksualiai aktyvių paauglių vyrų programas, o tai dar labiau kritikuojama Singapūre, nes paaugliams neleidžiama vykdyti nacionalinės seksualinės praktikos elgesio priežiūros.
Medžiagos ir metodai
Dalyviai ir įdarbinimas
Šios analizės duomenys buvo paimti iš pradinio seksualinės sveikatos intervencijos poreikio įvertinimo (užregistruota ClinicalTrials.gov, numeris NCT02461940) paaugliams, lankantiems STI Kontrolės departamento (DSC) kliniką, vienintelę nacionalinę STI kliniką Singapūre. Duomenys buvo renkami nuo lapkričio 2009 iki gruodžio 2014. Tyrimo šioje klinikoje priežastis yra dvejos. Pirmiausia, šioje klinikoje kasmet apsilankė maždaug 80% paauglių, kuriems nustatyta LPL Singapūre. [14] Antra, šie paauglių dalyviai taip pat yra pagrindinė STI perdavimo tarp paauglių Singapūre grupė. Įtraukimo į šį tyrimą kriterijai buvo šie: niekada nesusituokę paaugliai vyrai, kurie teigė esantys išimtinai heteroseksualūs, apibūdinami kaip turintys lytinių santykių su moterimi, ir nuo 16 iki 19 amžiaus lankėsi klinikoje pirmą kartą. Kadangi legalus sekso amžius Singapūre yra 16 metai, mes nepriėmėme į darbą jaunesnių nei 16 metų paauglių, kurie turėjo būti paleisti policijos tyrimui dėl įstatymų numatyto išžaginimo.
Šį tyrimą patvirtino Nacionalinės sveikatos priežiūros grupės domenų peržiūros taryba. Tyrime dalyvavę paaugliai pasirašė sutikimo formą gavę tyrimo paaiškinimą, perskaitę informacinį lapą ir paaiškinę klausimus su pašnekovu. Pasirašytos sutikimo formos buvo laikomos užrakintame kabinete DSC klinikoje, o ne grąžintos dalyviams. Taip buvo todėl, kad, atsižvelgiant į mūsų tyrimo pobūdį ir dalyvių amžių, vargu ar jie parnešė namo formas, nurodytas apsilankyme DSC klinikoje. Vietoj to, jie gali atsisakyti pasirašytų formų, kuriose viešose vietose yra jų vardai ir pavardės bei asmens numeriai. Todėl nepatartina dalyviams grąžinti pasirašytų formų. Nepaisant to, pasirašyta sutikimo forma buvo prieinama dalyviui klinikoje, jei dalyvis norės su ja susipažinti. Tyrimo dalyviams buvo atsisakyta MTI laboratorinių tyrimų išlaidų (iki 50 JAV dolerių).
Klausimyną sudarė dvi dalys. Pirmąją demografijos ir vaikų auklėjimo dalį tiesiogiai vedė vietos darbuotojai su tyrimo dalyviais privačioje klinikos vietoje. Antrąją dalį, kuri buvo savarankiška, sudarė jautraus pobūdžio klausimai, tokie kaip rizika ir seksualinis elgesys, ir buvo pateikta tyrimo pabaigoje. Dalyviams buvo užtikrintas konfidencialumas ir anonimiškumas, siekiant sumažinti šališkumą socialiniame noruose. Jie buvo informuoti apie tyrimo tikslą - geriau suprasti jų elgesį ir panaudoti radinius planuojant jiems skirtas programas.
Iš 409 reikalavimus atitinkančių paauglių, kurie tyrimo laikotarpiu lankėsi klinikoje, 300 (73%) sutiko ir užpildė pradinį tyrimą. Pagrindinė nesutikimo priežastis buvo negalėjimas įsipareigoti atlikti intervenciją į seksualinės sveikatos tyrimus. Nebuvo skirtumų tarp respondentų ir neatsakančiųjų pagal amžių (p = 0.320) ir tautybę (p = 0.704).
Priemonės
Rezultato kintamasis.
Tai buvo dichotomizuotas kada nors turėjusių lytinių santykių su FSW kintamasis, pagrįstas klausimu: „Kiek kartų jūs turėjote lytinių santykių su prostitute nuo to laiko, kai pirmą kartą turėjote lytinių santykių?“ Tie, kurie atsakė „1“ ar daugiau, buvo priskiriami „ kada nors turėjo lytinių santykių su FSW “, o tie, kurie nurodė„ 0 “, buvo priskiriami kategorijai„ niekada neturėjo lytinių santykių su FSW “.
Veiksniai, susiję su seksu su FSW.
Mes pritaikėme daugiaekologinį modelį [15] įvertinti veiksnius, susijusius su kada nors turėjimu lytinių santykių su FSW, kurie apėmė konstrukcijas, įvertinančias individualią, tėvų, bendraamžių, mokyklos ir žiniasklaidos įtaką. Elementų pagrindu sukurtų konstrukcijų atveju kiekvienas elementas buvo įvertintas pagal Likerto skalę, o elementai buvo sudėti, kad būtų sukurtas balas.
Individualus lygis: Įvertinome socialines ir demografines ypatybes (amžius, gyvenamosios vietos tipas, etninė priklausomybė, religija, išsilavinimas ir profesinis statusas bei išsilavinimo lygis), elgesį rizikingai, seksualinės prievartos istoriją ir asmenybės bruožus. Rizikingas elgesys apėmė rūkymą, alkoholio vartojimą, gaujų kovą ir narkotikų vartojimą. Asmenybės bruožai buvo šie: 7 daiktų maištavimas (Cronbacho alfa = 0.62) [16], 6 elemento sensacijos ieškojimas (Cronbacho alfa = 0.78) [16], 4 elemento suvokiama išorinė kontrolė (Cronbacho alfa = 0.72) [17] ir 10 elemento Rosenbergo savivertės skalė (Cronbacho alfa = 0.66) [18]. Kiekvienas asmenybės bruožo elementas buvo įvertintas naudojant 4 taško Likerto skalę „Ne toks kaip aš“, „Rūšiuoju panašų į mane“, „Labai panašus į mane“ ir „Tiesiog kaip aš“.
Tėvų lygisTėvų įtaka buvo įvertinta naudojant 7 elemento, reikalaujančio auklėjimo (Cronbacho alfa = 0.79), ir autoritetingo auklėjimo 8 elemento (Cronbacho alfa = 0.72) indeksus [19] su atsakymais už kiekvieną elementą, įvertintą pagal 4 taško Likerto skalę, taip pat teiginį „Aš jaučiu, kad galiu kreiptis į tėvus / -us su klausimais apie seksą“.
Kolegų lygis: Tarpusavio įtaka buvo įvertinta remiantis dviem komponentais: 6 elemento tarpusavio ryšys, naudojant 4 taško Likerto skalę (Cronbacho alfa = 0.74) [20] ir klausimas „Kokį spaudimą iš jūsų draugų daro jūsų lytiniai santykiai?“
Mokyklos lygis: Schoolo pasirodymas buvo vertinamas pagal klausimus „Kur jūs save vertintumėte kaip akademinį pasirodymą mokykloje?“ ir „Kur jūs save vertintumėte pagal bendrojo ugdymo programą mokykloje?“
Žiniasklaidos lygis: Seksualinis turinys visuomenės informavimo priemonėse buvo vertinamas remiantis 3 ekspozicijos tipais: 1) viešosios prieigos žiniasklaidos priemonėmis, 2) Singapūre uždrausta žiniasklaida, tai yra pornografine medžiaga ir 3) informacinėmis priemonėmis. Visuomenės informavimo priemonės reiškia televizijos programas / filmus / vaizdo įrašus / dainas, vaizduojančias sekso ar seksualines scenas. Poveikio dažnis buvo įvertintas naudojant 3 elemento sudėtinį balą seksualinėje terpėje [21] su kiekvienu elementu 4 taškų skalėje (vargu ar kartą, gana dažnai, beveik kiekvieną kartą). Poveikis pornografijai buvo nustatytas paklausus: „Kaip dažnai jūs skaitote ar žiūrite pornografinę medžiagą?“ Informacinė žiniasklaida reiškia, kad kada nors teko skaityti ar žiūrėti TV programas / filmus apie asmenis, užkrėstus LLI / ŽIV / AIDS. Taip / ne teiginio pavyzdys yra: „Aš perskaičiau laikraštyje ar žurnale apie asmenį, užkrėstą lytiškai plintančiomis ligomis“.
Seksualinis elgesys.
Dalyviai pranešė apie pirmojo sekso amžių (kuris buvo apibrėžtas kaip oralinis, makšties ar analinis seksas), o ankstyvą seksualinį debiutą mes apibrėžėme kaip jaunesnį nei 16 metų. Prezervatyvas makšties metu su visais partneriais buvo naudojamas visą gyvenimą, remiantis „Ar jūs ar jūsų partneris kada nors naudojosi prezervatyvu makšties lytiniams santykiams?“, Pasirinkdami parinktis „Visada“, „Kartais“, „Visai ne“ ir „Negaliu prisiminti“. . Tas pats klausimas ir variantai buvo taikomi prezervatyvų naudojimui oraliniam ir analiniam seksui. Be to, jų buvo paprašyta nurodyti savo pirmąjį seksualinį partnerį nurodant „mergina, prostitutė, klientas, atsitiktinis partneris ar kiti“. Dalyviai turėjo nurodyti seksualinių partnerių skaičių per visą gyvenimą, taip pat kiekvieno iš šių partnerių tipą: „Mergaitė (-ės), prostitutė (-ės), klientas (-ai), nepažįstamasis / pažintis ir kiti“.
Įstojus į tyrimą, diagnozuotos LPL buvo patvirtintos laboratoriniais tyrimais. Tai buvo infekcinis sifilis, (gimdos kaklelio, šlaplės, ryklės, tiesiosios žarnos) gonorėja, chlamidijos, negonokokinis uretritas, lytinių organų pūslelinė, lytinių organų karpos, molluscum contagiosum, gaktos utėlės ir ŽIV.
Požiūriai ir suvokimas.
Požiūris į prezervatyvų naudojimą buvo pagrįstas 7 teiginių suvestine. Kiekvienas teiginys buvo įvertintas pagal „5“ taško Likerto skalę „Visiškai nesutinku“, „Nesutinku“, „Neutralus“, „Sutinku“ ir „Visiškai sutinku“. Jie apėmė: (1) prezervatyvas yra veiksmingas būdas apsisaugoti nuo LPL. (2) Prezervatyvai lengvai lūžta. (3) Man prezervatyvus naudoti yra sudėtinga / nepatogu. (4) Prezervatyvai sumažina seksualinį malonumą. (5) Prezervatyvai daro seksą mažiau nepatogų. (6) Prezervatyvai yra brangūs. (7) Patogu / lengva gauti prezervatyvą, kai man jo reikia. Elementai 2, 3, 4 ir 6 buvo koduoti atvirkščiai. Norėdami įvertinti jų suvokiamą galimybę užsikrėsti LTI, mes panaudojome „Kokia, jūsų manymu, jūsų galimybė užsikrėsti LTI?“ Dalyvių taip pat buvo paprašyta pasirinkti teiginį, kuris geriausiai apibūdina, kaip jie jaučiasi lytiniai santykiai prieš santuoką.
Komerciniai sekso vizitai ir prezervatyvų naudojimas.
Respondentų, kurie pranešė, kad kada nors turėjo lytinių santykių su FSW, taip pat buvo paprašyta pateikti daugiau informacijos apie šį elgesį. Nuoseklus prezervatyvų naudojimas su FSW buvo vertinamas naudojant „Ar kada nors galvojai naudoti prezervatyvus su prostitutėmis per pastaruosius 1 metus?“ Pasirinkimas „Aš visą laiką naudoju prezervatyvus su prostitutėmis“ buvo laikomas nuolatiniu prezervatyvų naudojimu, o likusios galimybės “ Niekada negalvojau apie jo naudojimą “,„ Aš apie tai galvojau, bet dar nepradėjau jo naudoti “,„ Noriu naudoti prezervatyvus, bet nežinau kaip “,„ Aš anksčiau buvau naudojęs prezervatyvus, bet ne dabar “ir„ Aš kartais naudoju prezervatyvus “, kaip prezervatyvų naudojimo būdus. Jų taip pat buvo paprašyta, pasirinkus daugiau nei vieną atsakymą, šalį (tai yra Singapūras, Tailandas, Indonezija, Kambodža, Malaizija, Kinija, kitos Azijos šalys ar Vakarai) ir tipą (tai yra viešnamis, gatvės, masažo salonai, barai / kavinės ar viešbučiai) komercinių sekso vizitų metu. Gatves, masažo salonus, barus / barus ir viešbučius mes klasifikavome kaip viešnamių neturinčias įstaigas.
Statistinės analizės
Atliekant dviejų kintamųjų analizę, kategoriniai kintamieji buvo įvertinti naudojant chi kvadrato arba tendencijos testus, o tęstiniai kintamieji buvo įvertinti naudojant Wilcoxon rango ir sumos testą. Atliekant daugialypę analizę, vietoj logistinės regresijos buvo naudojama Puasono regresija su didele dispersija dėl didelės (> 10%) paauglių, kurie pranešė kada nors turėję lytinių santykių su FSW, dalis. Norėdami sukurti modelį, mes naudojome laipsnišką metodą. Kiekvienas teoriškai tikėtinas nepriklausomas kintamasis, kurio p <0.1 iš dviejų variantų analizės, buvo įvestas į modelį, naudojant priekinę atranką. Tai apėmė alkoholio vartojimą, maištingumą, savigarbą, suvokiamą išorinę kontrolę, akademinę veiklą, bendrojo ugdymo veiklą, pornografijos peržiūrą, pirmos lyties amžių iki 16 metų ir kada nors turėjusią seksualiai aktyvią draugę. Buvo pasirinktas pirmasis kintamasis, kuris sudarė maksimalų modelio svyravimą, taip pat buvo pasirinktas antrasis kintamasis. Vėlesni kintamieji buvo pridėti tol, kol nebuvo reikšmingų pokyčių prognozuojant rezultato kintamąjį, kad būtų gautas pats paprastiausias modelis. Modelis buvo pritaikytas atsižvelgiant į demografinius kintamuosius (tai yra amžius, etninė priklausomybė, gyvenamosios vietos tipas, išsilavinimo lygis) ir įdarbinimo metus. Galutinio modelio tinkamumas parodė, kad modelis gerai atitiko duomenis (p = 1.00). Statistinis reikšmingumas nustatytas p <0.05 ir pranešta apie pakoreguotus paplitimo santykius (aPR). Statistinėms analizėms atlikti naudojome programinės įrangos paketą „Stata 14.0“ („Stata Corp“, College Station, Tex).
rezultatai
Demografinės savybės ir seksualinis elgesys
Apskritai, vidutinis dalyvių amžius buvo 18 metai (tarpkvartilinis diapazonas [IQR]: 18 – 19). Šiek tiek daugiau nei pusė (57%) buvo kinų, 33% buvo malajiečių, o likusi dalis buvo indų ir euraziečių. Statistiškai reikšmingų sąsajų tarp etninės priklausomybės ir nepriklausomų kintamųjų nebuvo kada nors turėję lytinių santykių su FSW. Keturiasdešimt septyni procentai dalyvių nesimokė. Apie 40% paauglių mokėsi ≤10 metus. Iš 140, kurie tyrimo metu nesimokė, 66 (47%) buvo mokyklos nebaigę asmenys. Socialinė demografija ir elgesys su rizika yra apibendrinti Lentelė 1. Pirmasis lytinio amžiaus mediana buvo 16 metų (IQR: 15 – 18), o vidutinis sekso partnerių skaičius per gyvenimą buvo 3 (IQR: 2 – 6). Nė vienam iš dalyvių niekada nebuvo mokama už seksą. Keturiasdešimt septyni procentai teigiamų LTI atvejų buvo teigiami. Diagnozuotos ŽIV atvejų nebuvo.
Heteroseksualių vyrų paauglių, turinčių lytinių santykių su FSW, dalis ir veiksniai, susiję su kada nors turėjusiais lytinių santykių su FSW
Šimtas aštuoniolika (39%, 95% PI: 34% -45%) pranešė kada nors turėję lytinių santykių su FSW, o kinų (44%) buvo žymiai daugiau nei malaizų (29%) (p = 0.02). Dviejų variantų analizėje tie, kurie pranešė apie didesnį maištingumą (p = 0.002), žemesnį savęs vertinimą (p = 0.02) ir aukštesnį suvokiamą išorinės kontrolės (p = 0.01) balus ir įvertino savo akademinius rezultatus kaip vidutinius ar žemesnius (p = 0.02) ) dažniau turėjo lytinių santykių su FSW. Didesnis pornografijos žiūrėjimo dažnis (p <0.001) buvo žymiai dažnesnis tarp tų, kurie kada nors turėjo lytinių santykių su FSW. Išsilavinimo lygis (p = 0.62), tėvų įtaka [Reikalaujančio tėvystės indeksas: p = 0.20; Autoritetingas indeksas: p = 0.49] ir bendraamžių įtaka [bendraamžių ryšys: p = 0.85] nebuvo siejami su šiuo elgesiu.
Kaip parodyta Lentelė 2, vyrai, kurie kada nors turėjo lytinių santykių su FSW, dažniau turėjo lytinių santykių iki 16 metų (p = 0.01) ir turėjo daugiau seksualinių partnerių (p <0.001). Tačiau buvo žymiai mažesnė tikimybė, kad kada nors turėjo seksualiai aktyvią merginą (p <0.001), ir dažniau pranešė apie nuolatinį prezervatyvų naudojimą su visais partneriais makšties (p <0.001), oralinio (p <0.001) ir analinio sekso ( p = 0.048) su visų tipų partneriais.
Atliekant daugiamatę analizę (Lentelė 3), paaugliai, pradėję seksą prieš 16 metus (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), niekada neturėjo seksualiai aktyvių merginų (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38), pranešė apie mažesnį savęs vertinimą (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98). , aukštesnis maišto balas (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) ir dažniau žiūrėta pornografija (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09) labiau linkę į seksą su FSW.
Komerciniai sekso vizitai, prezervatyvų naudojimas ir lytinės lyties ligos
Tarp tų, kurie kada nors turėjo lytinių santykių su FSW, 38% pranešė, kad pirmą kartą turėjo lytinių santykių su FSW, o likę daugiausia su mergina (41%) ar atsitiktiniu partneriu (14%). Vidutinis seksualinių susitikimų su FSW skaičius per visą gyvenimą buvo 2 (IQR: 1 – 3). Dažniausiai seksualinės paslaugos perkamos Singapūre (51%), po to seka Tailandas (40%) ir Indonezija (17%). Apskritai, 30% (n = 35) per pastaruosius vienus metus nenaudojo prezervatyvų nuosekliai su FSW. Pusė respondentų (51%) kada nors turėjo lytinių santykių su viešnamyje esančiais FSW, o 35% - su gatvės darbuotojais.
Mes nustatėme, kad malajų paaugliai žymiai rečiau naudojo prezervatyvus su FSW, palyginti su ne malajiečiais (59%, palyginti su 20%, p <0.001). Nebuvo reikšmingo skirtumo tarp seksualinių susitikimų su FSW tarp tų, kurie nuolat naudojo prezervatyvus su FSW, ir tų, kurie nenaudojo (mediana (IQR): 2 (1–3) prieš 2 (2–3), p = 0.54 ). Nuoseklūs prezervatyvų vartotojai taip pat nesiskyrė nuo nenuoseklių prezervatyvų vartotojų požiūriu į prezervatyvų vartojimą (mediana (IQR): 23 (20–25) prieš 23 (21–25), p = 0.80).
Nustatyta, kad įdarbinant diagnozuotų LPI dalis yra panaši tarp tų, kurie užsiima seksu su FSW, ir tų, kurie to nedaro (41.9%, palyginti su 49.7%, p = 0.19). Tačiau tarp paauglių, kurie kada nors turėjo lytinių santykių su FSW, diagnozuota LPI buvo žymiai didesnė tarp tų, kurie nenaudojo prezervatyvų nuosekliai su FSW ir visais kitais partneriais, palyginti su tais, kurie nuolat naudojo prezervatyvus (59%, palyginti su 17%, p <0.001). Diagnozuotos LPI taip pat buvo didesnės, nors ir statistiškai nereikšmingos, tarp tų, kurie kada nors turėjo lytinių santykių su ne viešnamyje esančiais FSW, palyginti su tais, kurie kada nors turėjo lytinių santykių tik su viešnamyje esančiais FSW (46%, palyginti su 32%, p = 0.27). Fig 1 ir 2 atitinkamai parodo procentą tų, kurie prezervatyvus naudojo nenuosekliai pagal šalį ir FSW tipą. Didžiausias nenuoseklaus prezervatyvo naudojimo procentas (53%) buvo nustatytas tarp asmenų, kurie pirko seksualines paslaugas Indonezijoje. Dalyviai, užsiimantys seksu su gatvės darbuotojais, nurodė, kad didžiausias nenuoseklaus prezervatyvo procentas (39%), o mažiausiai - tie, kurie turėjo lytinių santykių su viešnamyje dirbančiais sekso paslaugų teikėjais (23%).
* Apima 10 Kinija, 6 Malaizija, 2 Kambodža, 10 kitas Azijos šalis ir 2 Vakarų šalis.
Diskusija
Didelė dalis (39%) heteroseksualiai aktyvių paauglių vyrų, lankančių viešą VMI kliniką Singapūre, mūsų tyrime pranešė, kad kada nors turėjo lytinių santykių su FSW. Tai yra mažiau nei buvo pranešta kitame tyrime, kuris vyko VMI klinikose Vietname, kuriame 84% paauglių nuo 14 iki 19 metų lankėsi FSW per pastaruosius vienerius metus. [9] Mes taip pat nustatėme skirtingą įtakos šiam elgesiui lygį. Pagal daugiamatį pakoreguotą modelį mes nustatėme, kad paaugliai, pranešę apie jaunesnį seksualinio inicijavimo amžių, žemesnį savęs vertinimo balą, aukštesnį maišto procentą, niekada neturėjo seksualiai aktyvios merginos, o dažnesnis pornografijos žiūrėjimas dažniau pranešė apie kada nors buvusį seksas su FSW.
Kiek mes žinome, yra tik vienas tyrimas, kuriame nagrinėjamas paauglių elgesys su seksu, o ne tarp sekso paslaugų teikėjų. Šis tyrimas buvo atliktas tarp Kanados vidurinių mokyklų studentų nuo 16 iki 18. [12] Šis skerspjūvio tyrimas apėmė tokius veiksnius kaip seksualinis ankstyvumas (tai yra 13 metai ar mažiau), atsitiktinių partnerių turėjimas, internetinės pornografijos žiūrėjimas ir seksualizuotos veiklos, pavyzdžiui, striptizo, stebėjimas. Atlikus daugiapakopį koregavimą, reikšmingas veiksnys buvo tik seksualizuotos veiklos stebėjimas. Tai skyrėsi nuo mūsų tyrimo išvadų, galbūt dėl skirtingų kintamųjų ribų ir vertinimo metodų. Tačiau mūsų rezultatai atitinka suaugusių vyrų, užsiimančių komerciniu seksu, tyrimus. Ispanijos vyrų, kurių amžius nuo 18 iki 49, tyrimas nustatė, kad tie, kurie buvo vieniši ir inicijavo seksą iki 16 metų, buvo linkę pirkti seksą. [11] Australijoje pateiktoje ataskaitoje paaiškinta, kad vieniši suaugę vyrai neturi galimybių socialiai bendrauti seksualinėse situacijose ir kreiptis į FSW dėl intymumo. [22] Be to, pornografijos žiūrėjimas buvo reikšmingas veiksnys, susijęs su seksualinių paslaugų pirkimu tarp Indijos migrantų darbuotojų, kurių vidutinis amžius yra 27 metai, ir buvo pagrįsta, kad pornografija privertė juos formuoti pozityvesnį požiūrį į mokamą seksą. [23]
Mūsų išvados taip pat parodė veiksnius, kurie būdingi tik paaugliams, o tai atitinka Jessoro probleminės elgsenos teoriją. [24] Tai paaiškina, kad probleminis elgesys (pvz., Užsiiminėti seksu su FSW) [5]) pasireiškia paauglystės laikotarpiu kaip nesubalansuotos asmenybės sistemos (pvz., žemos savivertės ir maišto), suvokiamos aplinkos sistemos (tokios kaip žiniasklaida ir pornografija) ir elgesio sistemos (tokios kaip ankstyvas seksualinės pradžios amžius) kontrolės pasekmė . Atkreiptinas dėmesys, kad sisteminėje apžvalgoje paauglių paauglių savęs vertinimas nebuvo susijęs su rizikingu seksualiniu elgesiu (tokiu kaip seksualinis debiutas ir STI istorija). [25] Tačiau tai buvo stiprus veiksnys, susijęs su visais lytiniais santykiais su FSW mūsų tyrime. Tai gali būti paaiškinta tuo, kad jie užsiima seksu su FSW kaip priemone padidinti savo žemą savivertę, kurią lėmė nesugebėjimas susirasti merginos. Tai taip pat sutampa su tyrimo duomenimis, gautame tarp Afrikos Amerikos amerikiečių paauglių, kurie nustatė, kad jie naudojo seksą norėdami sustiprinti savo savivertę arba dėl girtų priežasčių. [26] Nepaisant to, mums reikės atlikti papildomus tyrimus, kad geriau suprastume ryšį tarp žemos savivertės ir seksualinių paslaugų pirkimo. Intervencijos turėtų būti nukreiptos ne tik į įvairius įtakos lygius, bet ir į probleminį elgesį, kaip į kolektyvinį problemų sindromą, o ne į tai, kad jos viena kitą atstumia.
Mes neradome diagnozuotų LLI, kad jie būtų siejami su lytiniais santykiais su FSW. Tam yra keletas galimų paaiškinimų. Pirmiausia, lytinės lyties organai buvo diagnozuoti stojant į tyrimą, o mūsų tyrimo rezultatas - visą gyvenimą vyraujantis seksas su FSW. Todėl dalyviai, anksčiau nusipirkę sekso, galėjo būti teigiami su ūmiomis LPL ir gydyti ją kitur prieš apsilankydami šioje klinikoje. Antra, užsikrėtimo LTI rizika iš FSW taip pat priklauso nuo prezervatyvo naudojimo su sekso darbuotoja ir jos LPL statuso toje lytinio kontakto vietoje. Tiesą sakant, mes nustatėme, kad LPL yra žymiai didesnis tarp tų, kurie nenaudojo prezervatyvų nuosekliai su FSW. Galiausiai maždaug pusė dalyvių pirko seksą iš viešnamių Singapūre. Visi viešnamiai Singapūre turi licencijas ir nustatyta, kad prezervatyvai naudojami 100%. Be to, viešnamyje dirbantys sekso paslaugų teikėjai pagal Medicininės priežiūros schemą kas antrą mėnesį turi būti tikrinami dėl gonorėjos ir chlamidijos, o kas keturis mėnesius - dėl ŽIV ir sifilio. Sekso paslaugų teikėjai, kuriems LTI yra teigiami, gydomi klinikoje ir gydymo laikotarpiu jie turi nutraukti sekso paslaugas.
Šiam tyrimui taikomi apribojimai, kurie pagrindžia kitų populiacijų bendrumą. Pirma, nors tai yra vienintelė specializuota STI klinika Singapūre, kurioje lankosi daugiau kaip trys ketvirtadaliai LST atvejų, apie kuriuos reikia pranešti, tarp paauglių, ji atspindi tik lytiškai aktyvius paauglius, kurie lankosi šioje klinikoje arba yra nukreipti į ją tikrinti ir gydyti VMI. Pažymėtina, kad ne visi lytiškai aktyvūs paaugliai turi LLI simptomus, todėl paaugliai, lankantys LLI kliniką, gali neatspindėti lytiškai aktyvių paauglių bendroje populiacijoje. Be to, paaugliai, užsiimantys seksu su FSW, gali neturėti LLI, todėl gali nesikreipti į gydytoją į LLI kliniką. Kadangi duomenys buvo skerspjūvio pobūdžio, mes negalėjome nustatyti laiko santykio tarp rizikos veiksnių ir kada nors turėjusių lytinių santykių su FSW. Užuot naudoję prezervatyvus visą gyvenimą su FSW, mes įvertinome tik prezervatyvų naudojimą praėjusiais metais. Taip pat negalėjome padaryti išvadų apie sekso tarp paauglių motyvaciją ir kontekstą, o tai pateisina kokybinių tyrimų poreikį. Mūsų santykinai mažas imties dydis taip pat riboja mūsų statistinę galią įvertinti nepriklausomus veiksnius, susijusius su prezervatyvų naudojimu su FSW. Galiausiai tyrimo išvados negali būti apibendrintos tarp paauglių vyrų, kurie pranešė, kad užsiima seksu su partneriais vyrais ar vyrais. Nepaisant to, mūsų tyrime yra didelis dalyvavimo lygis ir daugiaetninė imtis. Mes taip pat pritaikėme ekologinį modelį, kad galėtume sistemingai nustatyti galimas šio sudėtingo elgesio sąsajas. Svarbiausia, kad mūsų išvados pateikė įžvalgų apie sekso pirkėjų elgesį tarp paauglių ir jo poveikį visuomenės sveikatai.
Mūsų išvados apie didelę lytinių santykių dalį tarp heteroseksualiai aktyvių paauglių, lankančių VMI kliniką, kelia susirūpinimą visuomenės sveikata. Maždaug trečdalis paauglių taip pat nenaudojo prezervatyvų nuolat su FSW. Jie yra potencialas užsikrėsti LTI ir perduoti juos plačiajai visuomenei, pavyzdžiui, nuolatiniams ar atsitiktiniams partneriams, su kuriais jie pranešė apie dar mažesnę prezervatyvų naudojimo tikimybę. [27] Be to, paaugliai, turėję lytinių santykių su nereglamentuojamais sekso paslaugų teikėjais, tokiais kaip gatvės vaikštynės, pranešė apie didesnį nenuoseklaus prezervatyvo naudojimo procentą, palyginti su tais, kurie turėjo lytinių santykių su viešnamyje įsikūrusiais sekso paslaugų teikėjais Singapūre, kur buvo sudaryta 100% prezervatyvų naudojimo programa. [28] Taip pat sudėtinga sekti Singapūro paauglius, kurie perka seksą iš FSW, nelegaliai veikiančių gatvėse ar užjūryje. Dabartinis lytinis švietimas Singapūro mokyklose gali būti linkęs mokyti paauglius pirkti seksą ir prezervatyvus. Net ir tada mokyklos nebaigę asmenys negalės pasinaudoti šia programa.
Intervencijos, skirtos paaugliams, lankantiems vienintelę viešą VMI kliniką Singapūre, yra praktinė ir įgyvendinama strategija, kaip teikti lytiniu keliu prevencinį švietimą, atranką ir gydymą paaugliams, perkantiems seksą iš šių būdų, nors mes pripažįstame, kad paaugliai gali kreiptis sveikatos priežiūros iš kitų aplinkybių. Kita priežastis, kodėl intervencija turėtų būti pradedama paauglystėje, yra ta, kad paaugliai labiau linkę į elgesio pokyčius nei suaugusieji. [29] Tokios elgesio intervencijos turėtų būti pritaikytos paaugliams, užsiimantiems seksu su FSW, keičiant skirtingą įtakos lygį, pavyzdžiui, individualius ir žiniasklaidos veiksnius. Atsižvelgiant į šios apklausos rezultatus VMI klinikoje, nacionaliniai seksualinio elgesio tyrimai turėtų apimti paauglius ir apimti klausimus apie seksualinius susitikimus su FSW, kad būtų galima ilgai stebėti ir stebėti tokį elgesį. Ateities tyrimai, kuriuose dalyvaus daugiau paauglių, užsiimančių seksu su FSW, galėtų suteikti papildomos informacijos apie jų elgesį su prezervatyvais.
Išvados
Nemaža dalis paauglių vyrų, lankančių VMI kliniką, pranešė, kad užsiima seksu su FSW. Kadangi nemaža dalis jų nenaudojo prezervatyvų, jie yra potencialus STL perdavimo būdas paplitusioms moterims Singapūre ir už jos ribų. Todėl paauglystėje turėtų būti pradėtos tikslinės prevencijos programos, kurios padėtų sveikos seksualinės gyvensenos pagrindus.
Pagalbinė informacija
Padėka
Dėkojame DSC klinikos vadovybei ir personalui, kurie palengvino tyrimą. Taip pat dėkojame Dede'ui Tham'ui ir Raymond'ui Limui, kurie padėjo renkant duomenis. Šis tyrimas buvo dalis paauglių elgesio intervencijos tyrimo, kurį finansavo Nacionalinė medicinos tyrimų taryba.
Autoriaus įnašai
Suprojektuoti ir suprojektuoti eksperimentai: WLM. Atliko eksperimentus: JYSN. Išanalizavo duomenis: JYSN WLM. Parašė popierių: JYSN WLM.
Nuorodos
- 1. Pasaulio sveikata O, Unicef. Pasaulinis reagavimas į ŽIV / AIDS: epidemijų atnaujinimas ir sveikatos sektoriaus pažanga siekiant visuotinės prieigos: pažangos ataskaita 2011: Pasaulio sveikatos organizacija Ženeva; 2011.
<> 3. Sok P, Harwell JI, Dansereau L, McGarvey S, Lurie M, Mayer KH. Vyrų pacientų seksualinio elgesio modeliai prieš tiriant ŽIV teigiamą poveikį Kambodžos ligoninėje, Pnompenyje. Seksualinė sveikata. 2008; 5 (4): 353–8. pmid: 19061555; „PubMed Central“ PMCID: PMC2853752. doi: 10.1071 / sh08001Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" Žiūrėti straipsnį PubMed / NCBI "Google Scholar" 4. Yang C, Latkin CA, Liu P, Nelson KE, Wang C, Luan R. Kinijos Sičuano provincijos klientų vyrų komercinio seksualinio elgesio kokybinis tyrimas. AIDS priežiūra. 2010;22(2):246–52. doi: 10.1080 / 09540120903111437 pmid: 20390503.5. Deckeris MR, Milleris E, Raj A, Saggurti N, Donta B, Silvermanas JG. Indijos vyrų komercinių sekso paslaugų teikėjų naudojimas: paplitimas, prezervatyvų naudojimas ir susijusios lyties nuostatos. Žurnalas apie įgytus imunodeficito sindromus. 2010;53(2):240–6. doi: 10.1097 / QAI.0b013e3181c2fb2e pmid: 19904213; „PubMed“ centrinis PMCID: PMC3623287.6. Idele P, Gillespie A, Porth T, Suzuki C, Mahy M, Kasedde S ir kt. Paauglių ŽIV ir AIDS epidemiologija: dabartinė būklė, nelygybė ir duomenų spragos. JAIDS žurnalas apie įgytus imunodeficito sindromus. 2014; 66: S144 – S53. doi: 10.1097 / QAI.0000000000000176. pmid: 249185907. Džeksonas CA, Hendersonas M, Frankas JW, Haw SJ. Pavojingo elgesio prevencijos paauglystėje ir jaunystėje apžvalga. Visuomenės sveikatos žurnalas. 2012;34 Suppl 1:i31–40. doi: 10.1093 / pubmed / fdr113 pmid: 22363029.8. Viskas tarp paauglių AIDS UNICEF, UNAIDS, UNFPA, PSO, PEPFAR, Global Fund, MTV Staying Alive Foundation, 2015.9. „Thuy NT“, „Lindan CP“, „Phong TH“, „Van D“, „Nhung VT“, „Barclay J“ ir kt. Prognozuojami vizitų į sekso paslaugas teikiantys vyrai, lankomi lytiniu keliu plintančių ligų klinikose, Vietnamo pietuose, lankytojai. Pagalbos. 1999;13(6):719–25. pmid: 10397567. doi: 10.1097 / 00002030-199904160-0001310. „Coughlan E“, „Mindel A“, „Estcourt CS“. Moterys, turinčios komercinio sekso paslaugų teikėjos, klientės: ŽIV, lytiniu būdu plintančios ligos ir elgesys su rizika. Tarptautinis LPL ir AIDS žurnalas. 2001;12(10):665–9. pmid: 11564334. doi: 10.1258 / 095646201192389511. Belza MJ, de la Fuente L, Suarez M, Vallejo F, Garcia M, Lopez M ir kt. Vyrai, mokantys už seksą Ispanijoje ir prezervatyvų naudojimą: paplitimas ir koreliacija reprezentatyvioje bendrosios populiacijos imtyje. Lytiniu keliu plintančios infekcijos. 2008;84(3):207–11. doi: 10.1136 / sti.2008.029827 pmid: 18339659.12. „Lavoie F“, „Thibodeau C“, „Gagne MH“, Hebertas M. Sekso pirkimas ir pardavimas Kvebeko paaugliams: rizikos ir apsauginių veiksnių tyrimas. Lytinio elgesio archyvai. 2010;39(5):1147–60. doi: 10.1007/s10508-010-9605-4 pmid:20217225.13. Kaestle CE. Sekso pardavimas ir pirkimas: išilginis rizikos ir apsauginių veiksnių paauglystėje tyrimas. Prevencijos mokslas: oficialus Prevencijos tyrimų draugijos žurnalas. 2012;13(3):314–22. doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:22350114.14. DSC klinikos 2013 metinė ataskaita - LTI statistika. Lytiniu keliu plintančių infekcijų kontrolės departamentas (DSC), Nacionalinis odos centras, Singapūras, 2014.15. Mažoji SA, „Luster T.“ Paauglių seksualinis aktyvumas: ekologinis, rizikos veiksnių metodas. Santuoka ir šeima. 1994;56(1):181–92. doi: 10.2307 / 352712.16. Sargent JD, Beach ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB ir kt. Pamatęs tabako vartojimo filmuose poveikį paauglių rūkymui: kryžminio pjūvio tyrimas. Bmj. 2001;323(7326):1394–7. pmid: 11744562; PubMed centrinis PMCID: PMC60983. doi: 10.1136 / bmj.323.7326.139417. „McLaughlin SD“, „Micklin M.“ Pirmojo gimimo laikas ir asmeninio efektyvumo pokyčiai. Santuoka ir šeima. 1983;45(1):47–55. doi: 10.2307 / 35129418. Rosenbergas M. Visuomenė ir paauglio savęs vaizdas. Princetonas, NJ:, „Princeton University Press“; 1965. xi, 326 p p.19. Jackson C, Henriksen L, Foshee VA. Autoritetingas tėvų indeksas: vaikų ir paauglių elgesio su sveikata rizikos numatymas. Sveikatos mokymas ir elgesys: oficialus Visuomenės sveikatos mokymo draugijos leidinys. 1998;25(3):319–37. pmid: 9615242. doi: 10.1177 / 10901981980250030720. Mirande AM. Pamatinės grupės teorija ir paauglių seksualinis elgesys. Santuoka ir šeima. 1968;30(4):572–7. doi: 10.2307 / 34949721. Wong ML, Chan RK, Koh D, Tan HH, Lim FS, Emmanuel S ir kt. Priešvedybiniai lytiniai santykiai tarp Azijos šalies paauglių: daugiapakopiai ekologiniai veiksniai. Pediatrija. 2009;124(1):e44–52. doi: 10.1542 / peds.2008-2954 pmid: 19564268.22. „Xantidis L“, MP „McCabe“. Australijoje dirbančių komercinio sekso paslaugų teikėjų merginų asmenybės savybės. Lytinio elgesio archyvai. 2000;29(2):165–76. pmid: 10842724. doi: 10.1023 / a: 100190780606223. Mahapatra B, Saggurti N. Pornografinių vaizdo įrašų poveikis ir jo poveikis su ŽIV susijusios seksualinės rizikos elgsenai tarp migrantų vyrų Pietų Indijoje. PloS vienas. 2014; 9 (11): e113599. doi: 10.1371 / journal.pone.0113599 pmid: 25423311; „PubMed“ centrinis PMCID: PMC4244083.24. Jessor R, Van Den Bos J, Vanderryn J, Costa FM, Turbin MS. Apsauginiai paauglių probleminio elgesio veiksniai: Moderatoriaus poveikis ir raidos pokyčiai. Plėtros psichologija. 1995, 31 (6): 923. doi: 10.1037 / 0012-1649.31.6.92325. „Goodson P“, „Buhi ER“, „Dunsmore SC“. Savigarba ir paaugliškas seksualinis elgesys, požiūris ir ketinimai: sisteminė apžvalga. Paauglių sveikatos žurnalas: oficialus Paauglių medicinos draugijos leidinys. 2006;38(3):310–9. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2005.05.026 pmid: 16488836.26. Robinsonas L. L., Holmbeckas GN, Paikoffas R. Afrikos amerikiečių paauglių savivertę didinančios priežastys turėti lytinių santykių ir seksualinis elgesys. Jaunimo ir paauglystės žurnalas. 2007;36(4):453–64. doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. Wong ML, Chan RK, Tan HH, Sen P, Chio M, Koh D. Lyčių partnerių įtakos skirtumai ir prezervatyvų naudojimo kliūtys tarp heteroseksualių paauglių, lankančių viešą seksualinės infekcijos kliniką Singapūre. Pediatrijos leidinys. 2013;162(3):574–80. doi: 10.1016 / j.jpeds.2012.08.010 pmid: 23000347.28. Wong ML, Chan R, Koh D. Prezervatyvų skatinimo makšties ir oraliniam seksui programų ilgalaikis poveikis lytiniu keliu plintančioms sekso paslaugų teikėjų įmonėms Singapūre. Pagalbos. 2004;18(8):1195–9. pmid: 15166535. doi: 10.1097 / 00002030-200405210-0001329. Krosnickas JA, Alvinas DF. Senėjimas ir imlumas požiūrio pokyčiams. Asmenybės ir socialinės psichologijos leidinys. 1989;57(3):416–25.
- 2. „McLaughlin MM“, „Chow EP“, „Wang C“, „Yang LG“, „Yang B“, „Huang JZ“ ir kt. Lytiniu keliu plintančios infekcijos tarp heteroseksualių vyrų, dirbančių su lytimi, Kinijoje: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. PloS vienas. 2013; 8 (8): e71394. doi: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; „PubMed“ centrinis PMCID: PMC3741140.
;
