Psichiatrija. 2014 liepos 17; 5: 83. doi: 10.3389 / fpsyt.2014.00083. „eCollection 2014“.
Lijffijt M1, Hu K2, Swann AC3.
Marijn Lijffijt,1,* Kesong Hu,2 ir Alanas C. Swannas1,3
Šis straipsnis buvo minimas kiti PMC straipsniai.
Abstraktus
Vaikystės traumos ir lėtinis / pakartotinis stresas po vaikystės gali padidinti medžiagų vartojimo sutrikimo riziką paveikdami penkis priklausomybės ligų gydymo etapus: a) pradinis eksperimentas su medžiagomis; b) pereiti nuo eksperimentinio prie įprastinio naudojimo; c) eskalavimas nuo reguliaraus vartojimo iki piktnaudžiavimo ar priklausomybės; d) motyvacija mesti; ir e) galiojimo (pakartotinio) galiojimo rizika. Apžvelgėme žmonių literatūrą apie streso ir priklausomybės ligų sąsajas. Mes ištyrėme kiekvienos ligos eigos stadiją: (i) ar vaikystės traumos ir lėtinis / pakartotinis stresas po vaikystės turi panašų poveikį ir (ii) ar poveikis priklauso nuo piktnaudžiavimo narkotikų klasių. Toliau aptariame galimus pagrindinius mechanizmus, kuriais stresoriai gali paveikti ligos eigą, apie kuriuos rėmėmės tyrimų su gyvūnais ir žmonėmis įrodymais. Stresas ir piktnaudžiavimo narkotikai suaktyvina streso ir dopaminerginės motyvacijos sistemas, o vaikiškos traumos ir stresiniai įvykiai po vaikystės yra lėtesni ir dažniau pasireiškia žmonėms, vartojantiems narkotines medžiagas. Stresoriai padidina riziką pradėti ankstyvą vartojimą, turėdami įtakos bruožams panašiems rizikos prisiėmimo, sprendimų priėmimo ir elgesio kontrolės veiksniams. Stresoriai taip pat pagreitina perėjimą prie reguliaraus vartojimo, galbūt dėl ankstesnio streso poveikio jautrinant dopaminergines motyvavimo sistemas, kryžminį jautrinimą piktnaudžiavimo medžiagomis, ypač žmonėms, turintiems didelį impulsyvumą ir labiau linkusius į jautrinimą. Galiausiai stresoriai padidina piktnaudžiavimo ir priklausomybės riziką, susilpnina motyvaciją mesti ir padidina atkryčio riziką potencialiai sustiprindami motyvacinių sistemų jautrinimą, pereidami iš teigiamo į neigiamą sustiprėjimą dėl amygdalos jautrinimo kortikotropiną atpalaiduojančiu faktoriu ir padidindami jautrumą. noradrenerginių sistemų. Stresas paprastai veikia priklausomybės ligų eigą įvairiuose stresoriuose ir skirtingose klasėse.
Įvadas
Nepaisant neigiamų pasekmių ar noro pakeisti įpročius, priklausomybė pasireiškia nuolatiniu kompulsyviu nusiteikimą ar nuotaiką keičiančių medžiagų vartojimu ar vartojimu. 2014 – 2015 maždaug 31 milijonai JAV suaugusiųjų bus priklausomi nuo nikotino [Ref. (1); prognozuojama 2014 JAV suaugusiųjų populiacija], o 18 ir 7.5 milijonai JAV piliečių nuo 12 ir 50 amžiaus priklausys atitinkamai nuo alkoholio ir nelegalių medžiagų [Ref. (2), p. 76]. Tačiau dauguma žmonių, pradėjusių eksperimentuoti su medžiagomis, netaps priklausomi, todėl išlieka klausimas, kodėl vieni, bet ne kiti žmonės sukelia probleminį vartojimą. Didelio streso įvykiai vaikystėje arba lėtiniai / pakartotiniai stresiniai įvykiai paauglystės ir suaugusio amžiaus metu gali padidinti šį pažeidžiamumą.
Vaikų traumų (nepriežiūros; seksualinės, fizinės ar emocinės prievartos) ir stresinių įvykių, patiriamų po vaikystės, paplitimas yra didesnis žmonėms, turintiems narkotinių medžiagų vartojimo sutrikimų įvairiose prievartos klasėse, o vaikystėje patiriamos traumos ar stresas po vaikystės padidina riziką susirgti narkotinėmis medžiagomis. vartojimo ar vartojimo sutrikimai (3-23). Trauma ar stresas gali įvykti prieš pradedant vartoti narkotines medžiagas, piktnaudžiaujant ar priklausomybę (24), nurodant galimą priežastinį ryšį tarp streso ir narkotikų vartojimo, nors narkotikų vartojimas taip pat gali lemti (papildomus) trauminius įvykius (25).
Suaugusiesiems, neturintiems psichinių sutrikimų, buvo vidutiniškai vienas ar mažiau didelių stresinių įvykių per metus, palyginti su trim ar daugiau suaugusiųjų, kurie atitinka medžiagų vartojimo sutrikimo kriterijus (26, 27), atsižvelgiant į galimą tolimesnį medžiagų vartojimo sunkumą, atsižvelgiant į patirtų traumų ar stresorių skaičių (28). Narkotikų vartojimo sutrikimus sukeliantys stresai po vaikystės daugiausia buvo finansiniai, teisiniai, socialiniai ar profesiniai (26, 27), teigdami, kad jie gali būti lėtesni ir iš dalies susiję su priklausomybės pasekmėmis.
Nors neigiamas streso poveikis narkotikų vartojimui ir vartojimo sutrikimams yra gerai dokumentuotas, mūsų žiniomis, nėra sistemingo streso ir narkotikų vartojimo ryšių tarp įvairių stresorių, piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis klasių ar priklausomybės ligų stadijų apžvalgos. AšŠioje apžvalgoje pirmiausia aptarsime ūmaus ir lėtinio streso poveikį dviem pagrindinėms streso sistemoms, taip pat paskesnį poveikį motyvacijos, elgesio ar emocinės kontrolės mechanizmams. Šis poveikis yra panašus į poveikį, kurį sukelia pakartotinis medžiagų vartojimas.
Toliau apžvelgsime žmogaus literatūrą apie streso ir medžiagų vartojimo eskalavimo ryšius tarp įvairių tipų stresorių (vaikystės traumos ir lėtiniai / pakartotiniai stresiniai įvykiai po vaikystės) ir pagal medžiagų klases (nikotinas, alkoholis, marihuana, kokainas, kiti stimuliatoriai, opiatai, raminamieji ir raminamieji vaistai bei haliucinogenai) kiekvienam iš penkių priklausomybės ligų eigos etapų: a) medžiagos pradėjimas arba pirmasis naudojimas ir eksperimentas su ja; b) pereiti nuo eksperimentinio prie įprastinio naudojimo; c) eskalavimas nuo reguliaraus vartojimo iki piktnaudžiavimo ar priklausomybės; d) motyvacija mesti; ir e) atkrytis.
Taip pat pabrėžiami santykiai su potencialiais moderatoriais ar tarpininkais (emocinis sielvartas, potraukis ar neigiamas poveikis). Kiekviename etape pateikiame galimus mechanizmus, kaip stresas gali paveikti ligos eigą, kur mes rėmėmės su žmonėmis ir gyvūnais atliktais tyrimais, ir pateikiame pasiūlymus, kurie galėtų būti labiausiai pažeidžiami eskalacijos. Etapai ir temos kiekviename etape pateikiami paveiksle Figure11.
Stresas ir narkotikai: sutampantys mechanizmai
Ūmus stresas ir medžiagų vartojimas
Stresas reiškia bet kokį nenuspėjamą ar nekontroliuojamą įvykį, kuris „viršija organizmo norminį pajėgumą“ (29), o tai kelia grėsmę arba gali kelti grėsmę organizmo fiziniam ar psichosocialiniam vientisumui (30). Ūmus stresas laikinai suaktyvina pagumburio-hipofizio-antinksčio (ŽPV) ir simpatinės-antinksčio-medulinės (SAM) ašis, atitinkamai padidindamas gliukokortikoidų (žmonių kortizolis žmonėms ir kortikosteroonas žiurkėms ir pelėms) ir norepinefrino (31), vėliau suaktyvindami ar slopindami kitus mechanizmus, kad kūnas galėtų susidoroti su stresoriumi (32).
Tpogumburio paraventrikulinis branduolys (PVN) kaupia informaciją apie stresorius per neuronų projekcijas iš smegenų kamieno branduolių, jutiminių žievių, amigdalos ir priekinės priekinės žievės, aktyvuodamas HPA ašį didindamas kortikotropino atpalaiduojančio faktoriaus (CRF) ir arginino vazopresino (AVP) išsiskyrimą. (33-36). CRP, sustiprintas AVP, sukelia adrenokortikotropinio hormono (AKTH) išsiskyrimą priekinėje hipofizėje, o tai savo ruožtu signalizuoja antinksčių žievę, kad padidėtų gliukokortikoidų prieinamumas; gliukokortikoidai reguliuoja reakciją į stresą signalizuodami smegenims, kad slopintų HPA ašies aktyvaciją (33, 37-39).
HPA reakciją iš dalies taip pat reguliuoja hipokampas (40-42), medialinė priešfrontalinė žievė (43, 44), ir amygdala (45). Kortizolio grįžtamojo ryšio kilpos, hipokampo ar priekinės cingulinės žievės dezaktyvacija arba susilpnėjęs funkcionavimas ir padidėjęs amigdalos suaktyvinimas buvo susiję su sutrikusiu HPA ašies reaktyvumu reaguojant į stresorius (41, 46). Piktnaudžiavimo medžiagos turi panašų poveikį ŽPA ašies aktyvavimui kaip stresoriai (47), siūlant bendrus mechanizmus.
Manoma, kad dopaminerginiai mechanizmai, įskaitant ventralinę pagrindinę sritį (VTA) ir branduolio akumuliatorius (NAc), tarpininkauja atitenkinantiems ir priklausomybę sukeliantiems narkotikų aspektams visose klasėse ar piktnaudžiavimo medžiagomis. Išsamioje apžvalgoje Leyton (48) parodė, kad dėl visų piktnaudžiaujamų medžiagų, vartojamų ūmiai, padidėja tarpląstelinis dopamino kiekis stropoje ir kad padidėjęs dopamino kiekis susijęs su padidėjusiu malonumu ar motyvaciniu / apdovanojamuoju medžiagų poveikiu, padidėjusiu jautrumu su narkotikais susijusiems dirgikliams ir kompulsyviu noru vartoti medžiagas (48). Dvi pastarosios pasekmės pasireiškia vėlesniais priklausomybės ligų etapais ir gali būti susijusios su striatininių mechanizmų neuronų adaptavimu dėl pakartotinio dopamino receptorių stimuliavimo, sukeliančio atlygio sistemų jautrinimą vaistams ir su narkotikais susijusius dirgiklius (stimuliuojamąjį jautrinimą), kurie gali išlikti. metų metus (49). Jautrinimą galima išmatuoti per dideliu motoriniu ar motyvaciniu atsaku į medžiagų dozes, kurios prieš vartojant (eskalavus) nesukelia šių reakcijų. Jautrinimas gali padidinti atkryčio riziką net kelerius metus po medžiagos vartojimo ir gali paspartinti priklausomybės nuo kitų vaistų atsiradimą dėl kryžminio jautrinimo (48).
Stresas daro panašų poveikį striatos dopamino sistemoms kaip piktnaudžiaujamos medžiagos. CRF padidina dopamino išsiskyrimą striatinėse vietose, prisijungdamas prie CRF-2 receptorių VTA glutamaterginėse ląstelėse, vėliau aktyvuodamas neuronus, turinčius dopamino (50, 51). Žmonėms sumažėjo ūmus nekontroliuojamas psichologinis stresas [11C] Racloprido jungimosi potencialas ties viduriniu striatumu, įskaitant pentinius venus ir NAc (52), nurodant padidėjusį striatralinį tarpląstelinį dopaminą esant stresui. Tai leidžia stresui įjautrinti atlygio sistemas, todėl stresą sukeliantys veiksniai ir priklausomybę sukeliantys vaistai sukelia kryžminį jautrumą (53). Ryškesnis kortizolio reaktyvumas stresoriams, susijęs su ryškesniu [11C] racloprido rišimas, nurodantis ryškesnį poveikį atlygio mechanizmams žmonėms, kurių reakcija į stresą yra didesnė (52).
Stresoriai taip pat suaktyvina SAM ašį, iš dalies signalizuodami CRF, padidindami norepinefrino išsiskyrimą iš lokuso coeruleus (54-56). Streso sukeltas norepinefrino išsiskyrimas padidina norepinefrino prieinamumą priekinėje žievėje (57, 58), sutrikdydamas prefrontalinį funkcionavimą užtvindydamas α1 adrenerginius receptorius (54), ir impulsyvaus reagavimo padidėjimas žmonėms, kurių norepinefrino reakcija yra didesnė (59). Streso sukeltas norepinefrino išsiskyrimas gali neigiamai paveikti emocijas, motyvaciją ir kontrolės funkcijas (54, 59, 60), skatina įprastus, o ne į tikslą nukreiptus veiksmus (61) ir motyvacinės informacijos šališkas apdorojimas (62-64).
Vaikystė, lėtinis ar pakartotinis stresas ir narkotikų vartojimas
Stresoriai ir piktnaudžiavimo medžiagos suaktyvina streso mechanizmus (47). Pakartotinis ar lėtinis HPA ašies suaktyvinimas pakartotinai veikiant stresui ar vartojant medžiagas gali sukelti sutrikusią reakciją į stresą, įskaitant neryškias (sutrikęs HPA ašies aktyvacija) arba užsitęsusias reakcijas (sutrikęs HPA ašies slopinimas) ir trūksta HPA ašies įpratimo kartoti tą patį stresorių. (32). Kartojant tą patį stresorių, sumažėja AKTH ir kortizolio išsiskyrimas, tuo tarpu norepinefrinas ir epinefrinas nėra įprasti kartojant (31). Trauma ar stresiniai įvykiai gali padidinti ŽPA ašies reaktyvumą žmonėms, ypač tiems, kurie turi daugiau depresijos simptomų (65).
Dėl lėtinio žiurkių streso sumažėjo medialinis prieš frontalinės skilties tūris (66), galbūt sumažindamas piramidinių neuronų dendritinį stuburo tankį medialinėje prefrontalinėje žievėje (67), tai sritis, susijusi su žmogaus HPA reagavimo į stresą reguliavimu (33) ir žmogaus emocinės, pažintinės ir elgesio kontrolės (68, 69). Panašus poveikis prefrontalinei žievei buvo nustatytas dėl vaikų traumos, sutrikus prefrontaliniam funkcionavimui (70).
Be to, ankstyva trauma, lėtinis stresas ir ilgalaikis medžiagų vartojimas gali dar labiau suintensyvinti dopaminerginių apdovanojimų sistemų jautrinimą padidindami VTA ir NAc dopamino ląstelių sužadinimo sinapsių sinapsinį stiprumą. (71). Amygdala aktyvumą gali padidinti ir pakartotinis stresas, kurį gali lydėti padidėjęs nerimas ir baimės sukeltas elgesys (32), ir CRF sukeltas poslinkis vėlesniuose priklausomybės etapuose nuo teigiamo pastiprinimo prie neigiamo sustiprėjimo, kai medžiagų vartojimą lemia motyvuojamasis poveikis pradiniuose narkotikų vartojimo etapuose, bet dėl nutraukimo susijęs poveikis vėlesniuose ligos eigos etapuose (45, 72). Šį poslinkį lydi medžiagos sukelta HPA ašies aktyvacija ankstyvosiose stadijose, po to seka suaktyvinta HPA ašies aktyvacija vėlesniuose priklausomybės ligų kursuose. (45, 72, 73). Galiausiai noradrenerginis atsakas gali tapti jautrus arba reaktyvesnis pakartotinai ar lėtiniu lokusinio kaušelio aktyvinimu dėl streso ar piktnaudžiavimo medžiagomis. (37, 74, 75), galimai padidindamas streso sukeltos norepinefrino išsiskyrimo neigiamą poveikį prefrontaliniam funkcionavimui (55).
Taigi traumos ir stresas atsiranda anksčiau, yra dažnesni ir gali būti lėtesni žmonėms, vartojantiems medžiagas. Ankstyvas, lėtinis ar pakartotinis HPA ar SAM suaktyvinimas dėl streso ar medžiagų gali sukelti polinkį žmonėms į priklausomybę keičiant motyvacinę, emocinę ir elgesio sistemas. Toliau apžvelgsime literatūrą apie stresą ir narkotikų vartojimą kiekvienoje iš penkių priklausomybės ligų stadijų: (a) medžiagos pradėjimas arba pirmasis vartojimas ir eksperimentas su ja; b) pereiti nuo eksperimentinio naudojimo prie įprastinio naudojimo; c) eskalavimas nuo reguliaraus vartojimo iki piktnaudžiavimo ar priklausomybės; d) motyvacija mesti; ir e) atkrytis. Taip pat aptariame galimus moderatorius ar tarpininkus, pateikiame mechanizmus, kaip stresas gali paveikti perėjimą prie ligos eigos, ir pateikiame pasiūlymus, kurie galėtų būti labiausiai pažeidžiami eskalavimo.
Traumos ar streso poveikis priklausomybės ciklo stadijoms
Galimybė, iniciacija ir eksperimentavimas
Kai kuriems žmonėms priklausomybės prasideda nuo pirmosios galimybės vartoti (arba išbandyti) medžiagą, kuri dažnai būna vaikystėje ar ankstyvoje paauglystėje (76, 77). Kasdien JAV maždaug 6400 žmonės pirmą kartą vartoja tabaką, 12,600 žmonės pradeda vartoti alkoholį, o 7900 žmonės pradeda vartoti neteisėtas medžiagas; maždaug pusė šių žmonių yra tarp 12 ir 18
metų (2).
Vaikystės traumos
Vaikystės traumos buvo susijusios su padidėjusiomis galimybėmis išbandyti medžiagas (78) ir buvo susijusi su padidėjusia rizika pradėti cigarečių, alkoholio, marihuanos, kokaino ir kitų stimuliatorių, opiatų ir raminamųjų priemonių vartojimą vaikystėje, paauglystėje ir suaugus (28, 78-86) ir ankstesniam alkoholio, stimuliatorių, opiatų ar raminamųjų vaistų vartojimo amžiui, nei žmonėms, kurie nepatyrė (13, 87-90) arba patyrę ne tokią sunkią vaiko traumą (91). Ši rizika išliko padidėjusi iki pilnametystės (82), nepriklausomai nuo lyties (87) iš dalies dėl didesnės tikimybės, kad suaugusieji gyvens nepalankiose apylinkėse (92). Kai kurie tyrimai, atvirkščiai, nenustatė jokio ryšio tarp vaikystės traumų ir visą gyvenimą trukusio marihuanos ar alkoholio vartojimo paaugliams (93), marihuanos vartojimas paaugliams ir jauniems suaugusiems (94) arba ankstesnį cheminių medžiagų naudojimo inicijavimą įvairiose klasėse (25). Pastarasis tyrimas pranešė, kad narkotikų vartojimas gali sukelti polinkį į traumas dėl padidėjusios rizikos (25), nors tai gali būti taikoma tik tarp paauglių ir suaugusių vartotojų pavyzdžių.
Stresiniai įvykiai
Po vaikystės patiriamas stresas ar stresiniai įvykiai taip pat buvo susiję su (ankstesniu) įvairių klasių medžiagų vartojimu. Stresiniai įvykiai gali apimti šeimos nario ar artimo draugo mirtį ar sunkią ligą, persikėlimą, atleidimą iš darbo ar atleidimą iš darbo, finansinę krizę, nemalonumus su viršininku ar bendradarbiu, išsiskyrimą, skyrybas ar išsiskyrimą, rimtą tarpusavio ryšį su draugu, kaimynas ar giminaitis, kontaktas su teisėsauga arba smurto auka (95). Kai kurie tyrimai taip pat nagrinėjo nekontroliuojamus kasdienius rūpesčius ar problemas namuose, mokykloje ar darbe. Kur įmanoma, pateiksime konkrečių medžiagų klasių ryšius. Tačiau tyrimai dažnai sujungė klases į skyrių „(neteisėti) narkotikai“.
Su mokykla ar šeima susijęs stresas buvo susijęs su padidėjusiu ketinimu pradėti rūkyti paauglių, kurie nerūkė (5), o paauglių rūkymo pradžia iš dalies buvo prognozuojama dėl tėvų darbo netekimo (96), padidėjusios problemos mokykloje (97), žemesnė tėvų socialinė ekonominė padėtis (98) ir padidėjęs suvokiamas stresas (7, 99). Padidėjęs stresas taip pat buvo susijęs su ankstesniu paauglių mergaičių rūkymu (16).
Alkoholio vartojimo pradžia buvo iš dalies numatyta perėjus paauglystėje iš vienišų tėvų namų į namų ūkį su patėviu (100), o rūkymas ir alkoholio vartojimas padidėjo visoje šalyje po didelių nacionalinių ar vietinių nelaimių [apžvelgta Ref. (101)], rodo didesnį inicijavimą ar atkrytį. Be to, stresiškesnių gyvenimo įvykių istorija gali būti susijusi su ankstesniu pirmojo alkoholio vartojimo atsiradimu (102), nors pastarųjų (6 mėn.) gyvenimo įvykių nerasta (103). Šis neatitikimas iš dalies gali kilti dėl su stresu susijusio ankstyvojo alkoholio vartojimo moduliavimo dėl CRF receptorius koduojančių genų polimorfizmų (102); derinant polimorfizmus, poveikis gali būti panaikintas.
Anksčiau pradėjęs vartoti marihuaną prognozavo daugiau kasdieninių rūpesčių ir visą gyvenimą sukeliančių stresinių įvykių 14 – 24metų dalyviai (94) ir tėvo kassavaitinį gėrimą iki apsvaigimo (tėvų ataskaita), kai dalyviai buvo 11 – 12 (104).
„Nelegalių“ vaistų pradėjimo tyrimas parodė padidėjusią riziką tarp 10 – 16metų dalyviai, kai dalyviai augo nepalankioje apylinkėje, kuri buvo paskirta kaip lėtinis stresorius (105) ir neseni (6 mėn.) stresiniai įvykiai, apie kuriuos pranešė 12 – 14metų paauglių, bet ne visą gyvenimą trunkančių stresinių įvykių, apie kuriuos pranešė tėvai, arba neigiamų pasekmių, apie kuriuos pranešta savarankiškai, anksčiau numatytas marihuanos, kreko, kokaino, heroino ar amfetamino vartojimas (matuojamas kaip viena pasaulinė kategorija) (103), kadangi daugiau perkėlimų prieš 16 amžių buvo susiję su ankstyvu marihuanos, kreko, kokaino, haliucinogenų ar receptinių vaistų (paprastai raminamųjų) vartojimu tarp 18 – 35metų suaugusieji (106). Galiausiai, benamystė, įkalinimo istorija, nestabilus būstas ar prekyba seksu su narkotikais, susiję su didesne rizika pradėti bet kokius narkotikus (83, 84), metamfetaminas (82) arba kokaino (107) jauniems suaugusiems narkotikų vartotojams, kurie anksčiau nebuvo nuteikę švirkšti atitinkamų medžiagų, ir maždaug ketvirtadalis kalinių suaugusiųjų pranešė apie heroino vartojimą pirmą kartą JK kalėjime (108).
Taigi įvairūs lėtiniai ar kartotiniai stresoriai skatina paauglius ir jaunus suaugusius žmones pradėti eksperimentuoti su įvairių klasių medžiagomis ir pradėti vartoti anksčiau. Tačiau streso sukeliančių įvykių, susijusių su pradžia, tipai tyrimuose ir medžiagų klasėse atrodo nenuoseklūs.
Moderatoriai ar tarpininkai
Padidėjęs stresas, daugiau emocinių kančių ar tikėtinas streso sumažėjimas buvo pagrindinės priežastys, dėl kurių vyrai ir moterys pradėjo rūkyti (109, 110), o padidėjęs pyktis, nervingumas, nerimas, depresija, drovumas ar nepasitenkinimas gyvenimu padidino nikotino, alkoholio ar marihuanos vartojimo riziką paaugliams nuo 9 – 15 (111, 112). Tačiau nerimas ir depresija 12metų vaikai nebuvo siejami su ankstesniu alkoholio ar narkotikų vartojimu (103). Todėl streso sukeltas ar bendras emocinis distresas gali sukelti paaugliams polinkį pradėti vartoti nikotiną, alkoholį ar marihuaną, galbūt todėl, kad tikimasi palengvinti emocinį nerimą ar neigiamą poveikį, tačiau pirmą kartą vartojant vaistą jis nebuvo perkeltas į ankstesnį amžių.
Santrauka
Vaikų traumos ir lėtiniai ar pakartotiniai stresiniai įvykiai po vaikystės padidino riziką pradėti vartoti medžiagas ir pirmą kartą pradėti vartoti medžiagas klasėse. Emocinis distresas ar neigiamas poveikis buvo susijęs su padidėjusia iniciacijos rizika, bet ne su ankstesniu amžiumi.
Galimi pagrindiniai mechanizmai
Stresas negali paveikti iniciacijos, darydamas įtaką motyvacinėms sistemoms. Vietoj to, stresas gali paveikti į bruožus panašius veiksnius, įskaitant rizikos prisiėmimą, sprendimų priėmimą ir elgesio kontrolę arba įsitikinimą, kad medžiagos gali sumažinti stresą (109, 110).
Ankstesnėje paauglystėje rizikavimas didesnis, palyginti su vaikyste ir vėlyva paauglyste (113). Didesnis rizikos prisiėmimas ir sensacija ankstyvoje paauglystėje padidino ankstyvo alkoholio vartojimo pradžios riziką (114). Pavojingi veiksmai buvo susiję su padidėjusiu ventromedialinės priekinės žievės žievės aktyvumu, tuo tarpu saugūs veiksmai buvo susiję su šoninės priekinės priekinės žievės aktyvinimu (115). Ekspertų patarimai, pavyzdžiui, tėvų ar mokytojų nevartojantys narkotikų, galėtų sumažinti ventromedialinės priekinės priekinės žievės veiklą, susijusią su rizika, arba sustiprinti saugų šoninės prefrontalinės žievės aktyvavimą (116). Tačiau stresas gali padidinti rizikingus veiksmus (117), ypač žmonėms, kuriems padidėjęs HPA ašies ar noradrenerginių branduolių reaktyvumas streso metu (118). Iš dalies taip gali būti dėl su stresu susijusių sutrikusių sprendimų priėmimo ir elgesio kontrolės, susijusios su prefrontalinio funkcionavimo slopinimu (55) dėl streso sukeltų padidėjusių dopamino D1 ir α1 adrenerginių receptorių užimtumo prefrontalinėse vietose (59). Norepinefrino gali išlikti padidėjęs per visą stresorių (119) su pailgėjusiu padidėjimu po stresoriaus pabaigos tarp žmonių, patyrusių vaikystės traumą (75), rodo didesnę streso sukeltų prastų sprendimų priėmimo riziką. Galiausiai kai kurie asmenys gali daryti išvadą, kad medžiagos gali sumažinti stresą (109, 110).
Streso metu ar po jo, įskaitant emocinio kančios laikotarpius, gali padidėti blogų ar rizikingų sprendimų tikimybė. Tačiau žmonės, patyrę vaikystės traumas, yra ypač pažeidžiami priimant blogus sprendimus dėl padidėjusio HPA ir SAM ašių reaktyvumo (74, 75) ir sutrikusio priekinės priekinės smegenų žievės dorsolateralinės ir ventromedialinės funkcijos (70), kurie reguliuoja kognityvinę, emocinę ir elgesio kontrolę (68, 69).
Pav. Figure22 pateikiamas ryšys tarp traumos ar streso ir medžiagos vartojimo pradžios, kuris gali būti susijęs su streso sukeltu poveikiu į bruožus primenančius veiksnius, tokius kaip rizikos prisiėmimas, sprendimų priėmimas ir elgesio kontrolė ar impulsyvumas. Ypatingą riziką sukelti stresą gali sukelti žmonės, kuriems būdingas padidėjęs reagavimas į stresą, neigiamas poveikis ir tikėjimas, kad medžiagos gali pagerinti nuotaiką ar palengvinti stresą, padidėjęs rizikingas elgesys, prasti sprendimų priėmimo įgūdžiai ar sutrikusi elgesio kontrolė ir padidėjęs impulsyvumas.
Perėjimas prie įprastinio naudojimo
Vaikystės traumos
Nelsonas ir kt. (120) ištyrė suaugusiųjų vaikų seksualinės prievartos poveikį nikotino, alkoholio, marihuanos, kokaino, stimuliatorių, raminamųjų ar opioidų vartojimui, reguliariam vartojimui ar piktnaudžiavimui (priklausomybe) ir nustatė, kad reguliarus nikotino, bet ne alkoholio, vartojimas marihuanos, kokaino, stimuliatorių, raminamųjų ar opioidų (reguliarus nelegalių narkotikų vartojimas nebuvo vertinamas) vartojimas buvo numatytas vaikų seksualinės prievartos istorijoje. Be to, rizika vartoti legalius ar nelegalius narkotikus tiesiškai didėjo dėl kaupiamosios vaikų traumos (4).
Stresiniai įvykiai
Su mokyklomis ar šeima susijęs stresas ar stresiniai įvykiai padidina rūkymo, alkoholio ar bet kokių neteisėtų medžiagų vartojimo riziką paaugliams (7, 8, 10, 11). 72 procentai paauglių ir jaunų suaugusiųjų rūkalių teigė, kad nuo eksperimento pereina prie reguliaraus vartojimo, nes jaučia stresą (28). Panašiai suvokiamas stresas (121), daugiau problemų mokykloje (97) ir padidėjęs šeimos skurdas (122) padidėjo paauglių perėjimo nuo eksperimentinio prie įprastinio rūkymo rizika. Atvirkščiai, savarankiškas kasdienis stresas ir reagavimas į stresą (emocinis baimė ir padidėjęs kortizolis) iki nekontroliuojamo psichosocialinio stresoriaus nebuvo susiję su rūkymo elgesiu eksperimento metu ar stebint 1 metus suaugusiesiems, kurie rūkė mažiau nei 20 cigarečių. per savaitę (123).
Viename tyrime buvo nagrinėjamas galimas priežastinis ryšys tarp streso ir rūkymo ar gėrimo tiriant egzaminų streso poveikį abiturientams dėl nikotino, alkoholio ir kofeino vartojimo (124). Šis tyrimas neįvertino piktnaudžiavimo ar priklausomybės simptomų, tačiau remiantis savarankiškai pranešta vidutine dienos cigarečių (keturios cigaretės) ir kofeino savaitės (keturi vienetai) bei alkoholio vartojimo (nuo keturių iki šešių vienetų) duomenimis, tiriamieji iš esmės nepriklauso. nuolatiniai vartotojai kartu su žmonėmis, kurie atitinka nikotino ar alkoholio vartojimo kriterijus (apsvaigę nuo alkoholio). Medžiagos vartojimas buvo įvertintas 1mėnesį prieš egzaminą ir jo metu; cheminių medžiagų vartojimas kontrolinėje grupėje du kartus buvo vertinamas nelaikant egzaminų, su abiem vertinimais atitin kant vėlavimą tarp egzaminų grupės vertinimų. Palyginti su pradiniu ne egzamino lygiu, egzamino laikotarpis buvo susijęs su padidėjusiu emociniu kančia ir neigiamu poveikiu, taip pat su padidėjusiu cigarečių vartojimu kasdien (vidutiniškai apie 12), su padidėjusiu kofeino vartojimu per savaitę (vidutiniškai apie 11), bet ne. alkoholio vartojimo pokytis. Kontrolinės grupės medžiagų vartojimo pokyčių nerasta (124). Kofeino vartojimo padidėjimą streso grupėje galima paaiškinti vartojimu dėl jo stimuliuojančio poveikio, tuo tarpu padidėjęs cigarečių vartojimas (3 × pradinė vertė) iš dalies gali būti paaiškintas padidėjusiu stresu abiturientų, kurie reguliariai vartojo medžiagas, tačiau nebūtinai atitiko piktnaudžiavimas ar priklausomybė. Kitas tyrimas ištyrė ryšį tarp ūmaus streso ir medžiagų vartojimo laboratorinėje aplinkoje, parodydamas, kad nekontroliuojamas psichosocialinis stresas padidino alkoholio, o ne placebo gėrimo vartojimą po manipuliacijos, kai ne šeima yra priklausoma nuo šeimos, o ne placebo gėrimas. alkoholio vartojimo sutrikimo istorija (125).
Priešingai, dėl marihuanos vartokite didelį gyvenimo stresą, įskaitant tėvų mirtį, kol dalyviai nebuvo 15metų ir tėvų narkotikų problemos, apsaugoti nuo dažno 14 – 24 vartojimometų amžiaus dalyvių, pradėjusių vartoti marihuaną, tuo tarpu kasdienis rūpesčiai neturėjo jokio poveikio (94), teigdami, kad pagrindiniai stresoriai gali apsaugoti nuo perėjimo nuo eksperimentinio prie įprastinio marihuanos vartojimo arba neturi jokio poveikio.
Taigi, lėtiniai ar pakartotiniai stresoriai gali paskatinti žmones dažniau pradėti vartoti medžiagas po eksperimento laikotarpio ir padidinti vartojimą tarp įprastų vartotojų.
Moderatoriai ar tarpininkai
Streso sukeltas emocinis nerimas rūkantiems, nuo kurių nikotino nepriklausomi arba mažai priklausomi, nebuvo susijęs su rūkymo elgesio pokyčiais sukeliant stresą ar stebint 1 metus (123). Kita vertus, perėjimą nuo eksperimentinio prie reguliaraus rūkymo prognozavo žemas savęs vertinimas (8, 126, 127) ir padidėjęs neigiamas poveikis (10, 128).
Santrauka
Vaikystės traumos padidina perėjimo nuo eksperimento prie įprastinio nikotino, marihuanos, kokaino, kitų stimuliatorių, opiatų ar raminamųjų priemonių riziką. Stresiniai įvykiai galėtų palengvinti perėjimą prie reguliaraus nikotino ir alkoholio vartojimo, tačiau apsisaugokite nuo šio marihuanos perėjimo. Nėra pakankamai informacijos apie galimą ryšį tarp lėtinio ar pakartotinio streso po vaikystės ir kokaino, kitų stimuliatorių, raminamųjų vaistų, opiatų (įskaitant heroiną) ir haliucinogenų vartojimo nuo eksperimentinio iki nuolatinio vartojimo.
Galimi pagrindiniai mechanizmai
Priešingai nei streso poveikis pradedantiesiems, streso poveikis pereinant prie įprasto vartojimo ir piktnaudžiavimo (priklausomybės) gali būti susijęs su abipusiu streso ir medžiagų poveikiu motyvacijos mechanizmams, galimai derinamu su streso poveikiu į bruožams panašius mechanizmus, aptartais ankstesniame. skyrius. Perėjimas nuo eksperimento prie įprastinio vartojimo gali būti susijęs su streso sukeltu atlygio motyvacijos padidėjimu dėl mažesnių medžiagų dozių, greitu padidėjimu į įprastą vartojimą ir padidėjusia doze bei vartojimo dažnumu. Šis poveikis gali būti susijęs su streso ir piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis kryžminimu, pagreitinančiu medžiagų motyvacinės vertės padidėjimą. Ypatinga rizika gali būti asmenims, turintiems didelį impulsyvumą.
Stresas gali paspartinti perėjimą prie (koncentruoto) reguliaraus vartojimo. Su medžiagomis negydytos suaugusios žiurkės buvo paveiktos agresyvia žiurke ar uodegos žiupsneliu 4 – 7dienų prieš pirmą kartą veikiant kokainą (129-132) arba metamfetamino (133). Palyginti su be streso kontroliniais gyvūnais, tiems, kurie patyrė stresą, padidėjo kokaino ar metamfetamino savaiminis vartojimas. 3 – 7dienų po pirmojo naudojimo, nors streso ir kontrolinių gyvūnų iš pradžių buvo panašūs naudojimo lygiai (129-132). Šis savaiminio vartojimo padidėjimas gali parodyti padidėjusį streso patiriančių gyvūnų polinkį per daug (129). Įdomu tai, kad kokaino savaiminis vartojimas taip pat padidėjo žiurkėms, kurios anksčiau nebuvo stimuliuojamos ir kurios turėjo būti kitos žiurkės, patiriančios pėdą (kuris yra emocinis stresorius), o tie, kurie gavo šoką, savireguliacijos padidėjimas netruko po pirmojo karto. naudoti (134), teigdami, kad emociniai stresoriai yra stipresni nei fiziniai stresoriai, skatinantys eksperimentinių vartotojų eskalaciją įprastesnį vartojimą.
Retkarčiais vartojant medžiagą, pavyzdžiui, savaitgaliais, galima pažymėti, kad medžiaga naudojama etape po eksperimento, ir atrodo, kad tai yra efektyviausias būdas motyvacinių sistemų jautrinimui skatinti (49, 135). Gyvūnams jautrinimą atspindi padidėjęs motorinis suaktyvinimas, kurį sukelia maža dozė medžiagos po to, kai gyvūnai nebevartoja pakartotinio vartojimo, palyginti su variklio aktyvacija pradinio vartojimo metu, ir padidėjęs narvo dalies, reiškiančios medžiagos prieinamumą, pasirinkimas (sąlygota vieta) pirmenybė) po pakartotinio vaistų savaiminio vartojimo. Jautrinimas iš dalies priklauso nuo dopaminerginių striatos mechanizmų (49, 135). Stresas (ir visi piktnaudžiavimo narkotikai) veikia dopaminergines atlygio ir motyvavimo sistemas (48, 50, 51), padidina sensibilizaciją ir kryžminį jautrumą medžiagoms bei papildomą stresą (53). Pradėjus pakartotinį, bet netaisyklingą lengvai prieinamų medžiagų vartojimą, ši sistema tampa jautresnė narkotikams ir stresui, o pavloviečiams mokantis vėlesniuose priklausomybės ligų kursuose - vidiniams ar išoriniams žymenims, rodantiems potencialą. medžiagos naudojimas (pvz., neoninis ženklas) (49, 135).
Sveikiems, nuo narkotikų anksčiau negydytiems vyrams dopamino sistemų jautrinimas, išmatuotas pagal motorinę reakciją ir striatos dopamino receptorių užimtumą, gali būti sukeltas tik po trijų amfetamino skyrimų ir išlieka mažiausiai 1.metai po paskutinio vartojimo (136). Be to, vyrai, kuriems būdingas padidėjęs impulsyvumas, yra žymuo žmonėms, turintiems narkotikų vartojimo sutrikimų, neatsižvelgiant į pageidaujamos medžiagos klasę (137), buvo labiau linkę į jautrinimą nei vyrai, kurių impulsyvumas mažesnis (136).
Stresas taip pat gali padidinti medžiagų motyvacinę vertę eksperimentatoriams ar nepriklausomiems nuolatiniams vartotojams. Sveikų suaugusių vyrų tarpe ūmus d-amfetamino vartojimas po streso sukėlimo buvo labiau patikęs tiems, kurie pranešė apie didesnį streso sukeltą kančią, nei tiems, kurie pranešė apie mažesnį kančią (138). Šis streso poveikis motyvacijai taip pat įrodytas gyvūnams. Nikotino nevartojusios žiurkės pabrėžė 24h anksčiau įgijo pirmenybę mažesnėms nikotino dozėms, nei žiurkėms, kurioms nėra streso (139); potencialus streso poveikis motyvacijai, bet ne pačiam pirmenybės įgijimui, buvo sumažėjęs po išankstinio gydymo CRF-1 receptorių antagonistu. Panašiai, stresas prieš padidinant įprastą vartojimą pelėms, kurių inicijavo morfinas, sąlygojo pakartotinį mažesnių dozių skyrimą savarankiškai, neatsižvelgiant į tai, ar pelės prieš streso indukciją pirmenybę teikė mažoms, ar didelėms dozėms. Šis poveikis buvo parodytas pelėms, kurias patyrė stresas, kai kitos pelės patyrė pėdą (sukeliančios emocinį stresą), bet ne pelėms, kurios patyrė pėdą (140). Šie rezultatai rodo padidėjusį jautrumą vaistų motyvaciniam poveikiui po vaikystės traumos ar lėtinio / pakartotinio streso, sumažinant dozę, reikalingą palaikyti narkotikų vartojimą, o tai iš dalies gali lemti CRF.
Pav. Figure33 pateikiamas streso sistemos suaktyvinimo ir streso sukelėjų bei neteisėto piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis poveikis pereinant nuo eksperimentinio prie įprastinio vartojimo, kuris iš pradžių gali būti susijęs su streso sukeltu sensibilizavimu ir kryžminiu motyvavimo sistemų jautrinimu, ypač žmonėms, kuriems būdingas didelis impulsyvumas. arba padidėjęs streso sukeltas neigiamas poveikis. Tai gali sukelti padidėjusią mažesnių dozių motyvacinę reikšmę, greitesnį padidėjimą iki plikimo ir padidėjusį pasitenkinimą, malonumą ar atlygį už medžiagą po streso (138, 141, 142), tokiu būdu sustiprindama teigiamą pastiprinimą. Galima streso ir sensibilizacijos sąveika gali egzistuoti ir be ankstesniame skyriuje aprašytų į bruožą panašių veiksnių poveikio.
Eskalacija į sunkų naudojimą, piktnaudžiavimą ir priklausomybę
Vaikystės traumos
Dėl vaikystės traumos padidėja rizika susirgti medžiagų vartojimo sutrikimu (12-15, 17-20, 23, 78, 86, 93, 143, 144), įskaitant nikotiną, alkoholį, marihuaną, stimuliatorius, raminamuosius ir opioidus, bet ne kokainą (120). Be to, vaikų seksualinė, fizinė ar emocinė prievarta anamnezėje buvo susijusi su sunkesniu ar dažnesniu alkoholio ar narkotikų vartojimu suaugusiesiems, atsižvelgiant į narkotikų vartojimo sutrikimus (22, 88, 93), nors kiti tyrimai to nerado (89). Rizika vartoti legalius ar neteisėtus narkotikus (4) ir stipraus alkoholio vartojimo sunkumą (143) ir priklausomybė nuo nikotino (93) padidėjo dėl sunkių vaikiškų traumų. Įdomu tai, kad ryšį tarp vaikystės traumos ir medžiagų vartojimo sutrikimo gali tarpininkauti padidėjęs bruožo impulsyvumas (22) ar vėlesni stresiniai įvykiai paauglystėje ar suaugus (145, 146), teigdama, kad narkotikų vartojimo sutrikimo rizika žmonėms, patyrusiems seksualinę prievartą vaikystėje ar patyrusiems kitų traumų, yra didesnė tiems, kurių impulsyvumas didesnis, arba tiems, kurie patiria papildomų stresinių įvykių.
Stresiniai įvykiai
Suaugusiems rūkaliams ilgesnės darbo valandos, darboholizmo tendencijos, suvokiamas įtakos trūkumas, padidėjęs stresas ir mažesnis pasitenkinimas darbu, susijęs su rūkymu (147-149) ir patenkinti daugiau priklausomybės nuo nikotino simptomų (150). Ryšys tarp streso ir nikotino vartojimo taip pat buvo tiriamas laboratorijose. Dėl suaugusiųjų rūkalių, vartojant psichosocialinius stresorius, dalyviai rūkė daugiau cigarečių (151) arba paimk daugiau puffų (152) tiesiogiai po manipuliacijos nepalankiausiomis sąlygomis, palyginti su neutralia kontroline manipuliacija arba lyginant su kontroline grupe. Šie rezultatai buvo susiję su sumažėjusia streso savikontrole, norint atsispirti potraukiui rūkyti ūmaus vartojimo nutraukimo metu (153), siūlantį ryšį tarp streso, potraukio ir blogos elgesio kontrolės. Tačiau kiti pranešė, kad manipuliacijos stresu laboratorijoje sąlygojo reikšmingą tendenciją rūkyti po streso, palyginti su neutralia manipuliacija (154), o faktiniai stresiniai įvykiai neprognozavo cigarečių vartojimo (155).
Prognozuojamas alkoholio vartojimas paauglystėje gyvenant nepalankiose apylinkėse (156), o daugiau visą gyvenimą trunkančių stresinių įvykių 15 numatė padidėjusį apsvaigimo ir daugiau alkoholio vartojimo atvejų skaičių, rodantį piktnaudžiavimą alkoholiu.metų dalyviai (157). Panašūs santykiai buvo užfiksuoti ir tarp suaugusiųjų. Padidėjęs psichologinis ir socialinis stresas, padidėjęs apsvaigimo nuo alkoholio ir reguliaraus narkotikų vartojimo rizika (158) ir daugiau praėjusių metų stresorių, susijusių su daugiau pastarųjų metų kasdienio alkoholio vartojimu, vartojant maždaug šešis kasdienius alkoholinius gėrimus tų, kurie pranešė susidūrę su šešiais ar daugiau praėjusių metų stresorių (159). Šis ryšys buvo stipresnis žmonėms, vartojantiems alkoholį prieš 14 amžių, nei žmonėms, kurie vėliau vartojo alkoholį (159). Pastarąjį poveikį gali modifikuoti geno, koduojančio kortikotropiną atpalaiduojančio hormono receptorius, polimorfizmas (157).
Padidėjęs aktyviųjų tarnybų narių stresas buvo susijęs su dideliu alkoholio vartojimu, rūkymu ir neteisėtų medžiagų vartojimu (6). Be to, rezervo nariams ar Nacionalinei gvardijai, bet ne aktyviam personalui, dislokuotam karo zonose ir dalyvavusiems aktyviose kovose, buvo didesnė rizika išsivystyti sunkiam alkoholio vartojimui ir su alkoholiu susijusioms problemoms po dislokacijos, palyginti su nariais, kurie nebuvo veikiami aktyvios kovos (160). Kita vertus, aktyviųjų tarnybų nariams padidėjo girtavimo po dislokacijos rizika, neatsižvelgiant į aktyvią kovą (160). Stipriai vartojant alkoholinius gėrimus ir piktnaudžiaujant alkoholiu labiausiai sekėsi tiems, kurie aktyvios kovos metu patyrė kūno sužalojimo ar mirties grėsmę (161). Tai rodo, kad streso poveikis gali padidinti ankstesnių įprastų vartotojų alkoholio vartojimo riziką, atsižvelgiant į apžvalgas apie streso poveikį tęsiant alkoholio vartojimą (162). Kita vertus, kai kurie tyrimai nepasakojo apie stresą sukeliančių įvykių ir gėrimo įpročių ryšį: pastaruoju metu patiriamas gyvenimo stresas neprognozavo gėrimo įpročių, taip pat ir dėl vaikų patirtų traumų (143) arba seksas (146); pastarasis tyrimas nustatė, kad stresą sukeliantys įvykiai yra susiję su stipresniu alkoholio vartojimu vyrams, tuo tarpu moterims, kai didesnis alkoholio vartojimas susijęs su stresiniais įvykiais, tik toms, kurios yra patyrusios vaikystės traumą.
Jaunesniems, dažnai 199 vartojantiems, marihuaną vartojantiems marihuanai svarbesnius stresinius įvykius, ypač dideles finansines problemas, buvo numatytas perėjimas nuo nepriklausomo vartojimo prie priklausomo vartojimo (163), pakartojant kitus tyrimus, rodančius ryšį tarp priklausomybės nuo marihuanos ir didelių finansinių problemų (94, 164). Padidėjusią šio perėjimo riziką taip pat prognozavo tėvų mirtis iki 15 amžiaus (94) arba tėvų skyrybos / išsiskyrimas (165), nors apie pastarąją išvadą nepranešama kituose tyrimuose (166).
Dideliame 12 – 17 pavyzdyjemetų paaugliams, priklausomybės nuo narkotikų (tarp klasių) rizika buvo prognozuojama gyvenant nepalankioje kaimynystėje arba mažomis šeimos pajamomis (156). Deja, nebuvo įvertintos jokios konkrečios medžiagų klasės, išskyrus alkoholį. Nepalankios apylinkės, laikomos lėtiniu stresu (105), galėtų suteikti daugiau galimybių inicijuoti (77) ir išlaikyti naudojimą. Galiausiai įkalinimo, nestabilaus būsto ir prekybos narkotikais istorija buvo susijusi su dažnesniu kokaino švirkštimu tarp suaugusiųjų, švirkščiančių kokainą (107).
Taigi, lėtiniai ar kartotiniai stresoriai gali išausti žmones, kurie reguliariai vartoja medžiagas, kad išsivystytų priklausomybė nuo medžiagų, ypač tiems, kurie pradėjo vartoti ankstyvoje paauglystėje arba tiems, kurių elgesio kontrolė yra prasta.
Moderatoriai ar tarpininkai
Stresas laboratorijoje ar kasdieniniame gyvenime padidina potraukį ir (arba) emocinį kančią žmonėms, kurie bandymo metu atitiko medžiagų vartojimo sutrikimo kriterijus ir aktyviai vartojo nikotiną (153, 154, 167-176), alkoholis (177), marihuana (39, 178), kokaino ar kitų stimuliatorių (179-183) ar opiatų (184, 185). Apie šį streso sukeltą potraukio ir emocinio kankinimo padidėjimą buvo pranešta dažnai, nors kai kurie tyrimai nepasakojo, kad stresas daro potraukį, galbūt todėl, kad stresoriai buvo per švelnūs (vidutiniškai sunki aritmetinė užduotis) (184) arba dėl lyčių skirtumų (183). Pastarasis tyrimas rodo skirtingą streso poveikį vyrų ir moterų potraukiui, nors išvados buvo nenuoseklios: streso poveikis potraukiui gali būti stipresnis moterims nei nikotino priklausomiems vyrams (171) arba kokainas (183), nors didelis progesterono kiekis gali iš dalies apsaugoti nuo streso poveikio potraukiui (186). Kita vertus, nerasta jokio skirtumo tarp streso poveikio potraukiui ar emociniam kankinimui susilaikiusių vyrų ir moterų, turinčių kokaino vartojimo sutrikimų, o vyrų neuroendokrininė reakcija į stresą padidėjo palyginti su moterimis (187). Taigi stresas gali sukelti emocinį sielvartą, neigiamą poveikį ar potraukį.
Emocinis kančia, neigiamas poveikis ir potraukis gali sukelti medžiagų vartojimą. Cigarečių vartojimą prognozavo padidėjęs subjektyvus depresijos jausmas, neigiamas poveikis ir suvokiamas socialinis stresas (155). Tai atitinka išvadas, kad perėjimas nuo eksperimentavimo su rūkymu paauglystėje prie priklausomybės nuo nikotino jauno suaugusio žmogaus amžiuje susijęs su daugiau depresijos ir nerimo simptomų (128). Subjektyvus distresas, įskaitant nerimo ar depresijos simptomus, paaugliams taip pat numatė dažnesnį marihuanos vartojimą (165, 188) ir perėjimas prie priklausomybės nuo marihuanos (189), nors poveikio pokyčiams nerado kiti (165). Galiausiai suaugusių benamių moterų depresijos simptomai koreliavo su narkotikų vartojimo sutrikimo simptomais ir narkotikų vartojimo problemomis (190).
Potraukis, kurį sustiprina stresas ar emocinis kankinimas, gali sukelti nuolatinį medžiagų vartojimą dėl įsitikinimo, kad medžiagos gali padėti sureguliuoti šias emocijas. Iš tiesų, suaugę rūkantys žmonės teigė, kad streso mažinimas yra svarbus motyvas tęsti rūkymą (155, 191, 192), o padidėjęs neigiamas poveikis buvo susijęs su didesniu tabako vartojimu (193). Ryšys tarp streso ir nikotino, alkoholio ar marihuanos vartojimo reguliuojant kančią ar neigiamą poveikį buvo stipresnis tiems, kuriems padidėjęs jautrumas nerimui (194) arba žmonėms, kurių šeimoje yra buvę alkoholio problemų (195). Galiausiai, žmonių, kurie vartojo marihuaną 2 – 7, pavyzdyjedienų per savaitę, nurodant piktnaudžiavimą ar priklausomybę, mažesnis savęs praneštas kančios toleravimas, susijęs su aukštesniais balais klausimyne, kuriame nurodoma, kad marihuana buvo naudojama streso jausmams ar neigiamam poveikiui malšinti (196).
Santrauka
Vaikystės traumos ir stresiniai įvykiai, patiriami po vaikystės, gali paversti rekreacinį, ne probleminį narkotikų vartojimą tokiu būdu, kuris atitinka narkotikų vartojimo sutrikimo kriterijus, apibūdinamus kaip kompulsyvus vartojimas didelėmis asmeninėmis ir socialinėmis išlaidomis. Tai gali reikšti tiesioginį streso poveikį arba netiesioginį streso poveikį dėl potraukio ar emocinio kančios. Be to, priklausomybės metu stresas ir emocinis baimė, patiriami dėl ūmaus abstinencijos, gali sukelti naujų suvartojamų medžiagų (45, 197, 198). Įrodyta, kad dėl ūmaus abstinencijos padidėja potraukis, depresijos, dirglumo ar pykčio pojūtis, neramumas ir pablogėja rūkalių koncentracija 24-h laikotarpiu (170, 197, 199); šie simptomai taip pat pastebimi neatsiribojantiems nuo narkotikų vartojimo sutrikimų kenčiantiems žmonėms (198). Šis ciklas apsunkina mesti rūkyti net ir norintiems sustoti. Informacijos apie vaikų traumų poveikį tam tikrų klasių medžiagų vartojimo sutrikimo sunkumui yra nedaug. Informacija apie stresą keliančius įvykius yra ribota, atsižvelgiant į poveikį marihuanos, stimuliatorių, opiatų, raminamųjų ar haliucinogenų vartojimo rizikai ir (arba) sunkumui, o ryšys tarp streso ir padidėjusio priklausomybės nuo nikotino yra nenuoseklus.
Galimi mechanizmai, lemiantys streso sukeltą eskalaciją nuo reguliaraus nepriklausomo vartojimo iki priklausomybės, galėtų panašėti į streso sukeltą atkrytį. Todėl šie mechanizmai bus aptariami toliau, pateikiant streso ir atkryčio santykių apžvalgą. Mechanizmai gali apimti (a) tolesnį atlygio mechanizmų jautrinimą streso ir medžiagų dėka, b) pereinant nuo teigiamo sutvirtinimo reguliariai naudojant prie neigiamo armatūros priklausomybės ir atkryčio metu ir c) kartu keičiant HPA ašį.
Mesti ir motyvacija mesti
Dauguma žmonių, turinčių narkotinių medžiagų vartojimo sutrikimų, tam tikru metu pasitraukia arba sumažėja (200-203). Tačiau stresas sumažina mesti rūkyti tikimybę, nes sumažėja motyvacija mesti mesti, palyginti su motyvacija tęsti narkotikų vartojimą. Padidėjęs darbo ar finansinis stresas buvo susijęs su mažesne tikimybe mesti rūkyti (149, 204-206), o jauni suaugusieji buvo rečiau mesti vartoti marihuaną, kai jie turėjo ilgalaikį nedarbą (207). Jauniems suaugusiesiems, kuriems anksčiau buvo švirkščiamų narkotikų, benamystės (208) arba įkalinimo istorija (209) numatė mažesnę motyvaciją nutraukti narkotikų vartojimą. Rūkalių tyrimai rodo, kad kai kuriems vartotojams gali sumažėti motyvacija mesti rūkyti dėl nesugebėjimo sureguliuoti streso ar emocinio kančios be protą pakeičiančių medžiagų (155, 191, 192).
Nors šie tyrimai yra ribotos apimties, šie tyrimai rodo, kad stresas sumažina pasitraukimo tikimybę ir motyvaciją, ypač žmonėms, kurie vartoja medžiagas, norėdami atleisti nuo streso, emocinių kančių ar ūmaus pasitraukimo. Norint išsiaiškinti, ar ir kaip stresas gali paveikti motyvaciją mesti mąstymą, kokie streso tipai yra labiausiai svarbūs motyvacijai, kaip motyvacija mesti yra susijusi su seksualine prievarta vaikystėje ar kitomis traumomis ir ar streso ir motyvacijos santykiai gali prireikti daugiau tyrimų, reikia daugiau tyrimų būti panašūs tarp medžiagų klasių ir amžiaus grupių.
Lapsas ar atkrytis
Vaikystės traumos
Asmenys, turintys narkotinių medžiagų vartojimo sutrikimų, norintys bent kartą nustoti vartoti paprastai pasibaigusį arba atkrytį (210-216). Moterų, bet ne vyrų, patyrusių vaiką traumos ir kokaino, rizika (pakartotinai) gali padidėti arba būti dažnesnė (bet ne didesnė).217) ar nediferencijuotas medžiagų vartojimo sutrikimas (218, 219). Daugiau trauminių įvykių linijiškai susiję su didesne atkryčio po gydymo rizika (213), galbūt dėl mažesnio piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis pagerėjimo gydymo metu arba besitęsiančių naujų trauminių reiškinių žmonėms, turintiems vaikystės traumų (218). Kita vertus, žmonėms, kurie buvo gydomi dėl alkoholio vartojimo sutrikimų, pranešus apie demografinių ir psichinių kintamųjų (220). Pastaroji išvada atitinka kitus tyrimus, kuriuose nenustatytas reikšmingas ryšys tarp (vaikystės) traumos ir pakartotinio gydymo recidyvo suaugusiesiems (221, 222).
Stresiniai įvykiai
Rūkalių tarpe psichosocialiniai stresoriai, susiję su padidėjusiu nesugebėjimu mesti rūkyti (223), o atkryčio rizika buvo didesnė žmonėms, kurie neseniai pakeitė rezidentūrą arba kurie turėjo didelių finansinių problemų (206). Šie santykiai gali būti susiję su konkrečiais motyvais, kodėl reikia rūkyti, ir juos gali pakeisti tolerancija stresui: rūkantys žmonės, kurie rūkė norėdami sureguliuoti stresą, atsinaujino dažniau nei žmonės, kurie rūkė dėl kitų priežasčių (224), o aktyvių rūkalių, kurių ligos recidyvas pasireiškė 24, tolerancija stresui sumažėjoh po bandymo mesti rūkyti, palyginti su rūkaliais, kurių abstinencija ankščiau buvo bent 3mėnesių (225). Streso tolerancija buvo patikrinta leidžiant tiriamiesiems nutraukti stresą sukeliančius eksperimentus, kurie buvo arba vidutiniškai sunkūs skaičiavimo testai, kuriuose buvo darbinės atminties užduoties elementų, arba oro įvedimas su papildomu anglies dioksidu (225). Šie atradimai nebuvo pakartoti kitame aktyvių rūkalių mėginyje (211), nors rastas reikšmingas ryšys tarp žemo tolerancijos stresui ir ankstyvo pasibaigimo, kai žmonių po bandymo buvo paprašyta mesti rūkyti dėl 28dienos (211).
Neseniai aprašytoje 18 tyrimų apžvalgoje, paskelbtoje tarp 1988 ir 2010, buvo įtraukti 10 tyrimai apie stresą ir atkrytį žmonėms, turintiems alkoholio vartojimo sutrikimų (226). Stresas buvo apibrėžtas kaip pagrindiniai stresą sukeliantys įvykiai arba kasdieniai vargai. Daugiau neigiamų gyvenimo įvykių, susijusių su padidėjusia atkryčio rizika, nors tyrimų duomenys buvo nenuoseklūs, galbūt dėl metodologinių skirtumų (226). Kita vertus, tyrimuose, neįtrauktuose į apžvalgą, nustatyta, kad labiau stresiniai įvykiai padidino recidyvo riziką suaugusiesiems 3 mėnesio ir 1 metų stebėjimo metu (227), o naujausiame neinstitucionalizuotų JAV suaugusiųjų imties tyrime nustatyta, kad recidyvo rizika stebint 3 metus žmonėms, kuriems buvo buvę alkoholio vartojimo sutrikimų ir kuriems atlikus pradinį vertinimą buvo visiškai remisija, buvo didesnė skyrybų ar išsiskyrimo metais prieš pradinį vertinimą (228).
Kitame tyrime su tuo pačiu nacionaliniu lygiu reprezentuojančiu neinstitucionalizuotų JAV suaugusiųjų pavyzdžiu atkryčio rizika stebint 3 metus suaugusiesiems, kuriems buvo buvę marihuanos vartojimo sutrikimų ir kuriems pradinis vertinimas buvo visiškai remisija, padidėjo, kai daugiau pranešta apie save. įvykiai 12 mėnesiais iki pradinio įvertinimo (229). Panašiai, daugiau didelių stresinių įvykių per 3 mėnesius iki stebėjimo numatė atkrytį tarp 304 žmonių, daugiausia susijusių su kokaino vartojimo sutrikimais, kurie buvo susilaikę bent jau nuo 3.savaites (230). Pasakojimo peržiūra, minima paskutinėje pastraipoje (226), į kurį buvo įtrauktas pastarasis tyrimas, taip pat pranešė apie padidėjusią atkryčio riziką, kai žmonėms, susilaikantiems nuo opiatų, kokaino ar nikotino, kyla daugiau neigiamų stresinių įvykių, nors kiti du tyrimai (vienas su panašiais žmonių, vartojusių opiatus, kokainą ar nikotiną, o kiti su žmonės, sergantys opiatų vartojimo sutrikimu, kurie buvo gydomi metadonu) neparodė reikšmingo ryšio tarp atkryčio ir stresorių.
Galiausiai, tiriant medžiagų klases, paaugliams, patekusiems į piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis gydymo kliniką, padidėjęs stresas, apie kurį pranešta patys, numatė ankstesnį gydymo nutraukimą (231), o suaugę asmenys, kurie anksčiau sirgo smurtu šeimoje, narkotikų ekranuose buvo patikrinti dažniau nei tie, kurie neturėjo smurto šeimoje (232). Tarp suaugusių Amerikos indėnų moterų atkryčio rizika yra 6 ir 12mėnesius po gydymo iš dalies prognozavo šeimos konfliktas dėl jų vartojimo (233), o narkotikų vartojimo rizika stebint 1 metus buvo prognozuojama atsižvelgiant į pradinį narkotikų teisme nuteistų žmonių stresą (234) ir narkotikų švirkščiamųjų asmenų įkalinimo ar benamystės istorija (235). Panašus į rūkalių atkryčio riziką, žmonėms, vartojantiems kitas medžiagas, mažesnis atsparumas stresui, vertinamas kaip prašymas nutraukti stresą sukeliančius testus, susijusius su trumpesniu paskutinio bandymo mesti rūkyti laikotarpiu (212). Galiausiai daugiau gyvenimo stresų, įvertintų po gydymo, paaugliams sumažino ryšį tarp streso sukeltos prastos elgesio kontrolės ir padidėjusios atkryčio rizikos 3 ir 6 metumėnesio stebėjimas (236).
Taigi lėtiniai ar pakartotiniai stresoriai gali sukelti atkrytį, ypač tiems žmonėms, kurių jautrumas stresui yra padidėjęs arba blogai elgiasi.
Moderatoriai ar tarpininkai
Stresas laboratorijoje ar kasdieniniame gyvenime buvo susijęs su padidėjusiu potraukiu ir (arba) emociniu kančia žmonėms, kuriems yra buvę narkotikų vartojimo sutrikimų ir kurie anksti ar ilgą laiką susilaikė nuo nikotino vartojimo (237-239) alkoholis (240-244), marihuana (245), kokaino ar kitų stimuliatorių (210, 246-250) ir opiatai (249, 251) [vis dėlto žr. (184) jokio poveikio žmonėms, turintiems opiatų vartojimo sutrikimų, kurie susilaikė nuo opiatų vartojimo]. Padidėjęs potraukis [pvz. (210, 237, 242, 252, 253)] ir emocinis sielvartas ar neigiamas poveikis [pvz. (179, 237)] prognozuoja atkrytį, nors konkretūs keliai gali skirtis tarp paauglių ir suaugusiųjų (215). Paaugliams atkrytis gali būti susijęs su medžiagos vartojimu, siekiant sustiprinti teigiamą būseną kartu su aplinkos slėgiu (kelias 1, atspindintis teigiamą sustiprėjimą) arba (iš dalies) susidoroti su neigiamais padariniais ir stresinėmis situacijomis (kelias 2, neigiamas sustiprinimas). Suaugusiesiems recidyvas gali būti susijęs su medžiagos vartojimu, siekiant įveikti neigiamą poveikį, kartu su nesugebėjimu sureguliuoti potraukių (kelias 1, neigiamas pastiprinimas ir prasta savikontrolė) arba su socialiniu ar aplinkos spaudimu (kelias 2) (215).
Santrauka
Vaikystės traumos ir lėtiniai ar pakartotiniai stresiniai įvykiai po vaikystės gali padidinti atkryčio riziką arba sunkesnio atkryčio riziką, tačiau tyrimų rezultatai nėra nuoseklūs ir atrodo, kad jie daugiausia ribojami nikotinu ir alkoholiu. Reikia atlikti daugiau tyrimų dėl vaikų traumų ar stresinių įvykių, patiriamų po vaikystės, poveikio pavienių klasių narkotinių medžiagų piktnaudžiavimo rizikai ir sunkumui. Potencialius streso ir atkryčio ryšius gali sušvelninti potraukis stresui ar emocinis kančia.
Galimi pagrindiniai mechanizmai
Eskalavimas prie kompulsinio vartojimo ir atkryčio rizika iš dalies gali būti susijusi su: a) padidėjusiu skatinamuoju jautrinimu apdovanojimo sistemoms, dėl kurių padidėja narkotikų (ir su narkotikais susijusių stimulų) motyvacinis poveikis (49, 135), b) didesnis pasitikėjimas medžiagų vartojimu, siekiant išvengti neigiamų ankstyvo abstinencijos simptomų (45, 72); padidėjęs norepinefrino jautrumas ar reaktyvumas, sutrikdantis kontrolės funkcijas (54, 59, 60) ir didinant motyvacinių užuominų patrauklumą (62-64). Šie mechanizmai gali paaiškinti padidėjusį kompulsyvų medžiagų vartojimą net tuo atveju, kai žmonės, turintys medžiagų vartojimo sutrikimų, rodo sumažėjusį šių medžiagų simpatiją.
Ankstesnis ar nuolatinis stresas ir nuolatinis medžiagų vartojimas prisideda prie tolesnio dopaminerginių atlygio mechanizmų jautrinimo, atsiedami simpatiškus vaistus nuo norimų vaistų (49, 135). Šis padidėjęs sensibilizavimas galėtų dar labiau sustiprinti išmoktą ryšį tarp medžiagų ar medžiagų poveikio ir (prieš tai nepatenkintų) aplinkos dirgiklių, paskatindamas prioritetinį (dėmesio šališkumo) apdorojimą ir ryškesnį cheminių medžiagų ar medžiagų nuorodų susiejimą, o ne natūraliai atsiperkančius dirgiklius. (pvz., maistas ar intymumas). Tai puikiai iliustravo Versace ir kt., Kurie, naudodamiesi iškeltomis galimybėmis, parodė (254) arba funkcinis vaizdas (255), kad žmonėms, turintiems nikotino vartojimo sutrikimų, yra padidėjęs smegenų aktyvumas iki dirgiklių, reiškiančių rūkymą ar cigaretes, o tai rodo padidėjusį dėmesio išteklių paskirstymą motyvacinei informacijai. Tačiau žmonės galėtų būti suskirstyti į grupes atsižvelgiant į vienodą dėmesio skyrimą rūkymui ir natūraliai skatinančius dirgiklius, palyginti su sumažėjusiu aktyvavimu natūraliai apdovanojančiais dirgikliais, palyginti su informacija, susijusia su rūkymu. Pastaroji grupė turėjo trumpesnį vėlavimo atkrytį nei buvusi grupė. Šis poveikis gali būti stipresnis žmonėms, turintiems didelį impulsyvumą, kurie yra jautresni medžiagų jautrinančiam poveikiui (136) ir galimas stresas. Ši hipotezė atitinka padidėjusį narkotikų sukelto potraukio vartojimą žmonėms, turintiems narkotikų vartojimo sutrikimų, kuriems būdingas padidėjęs impulsyvumas bruožui (256); padidėjęs potraukio potraukis, o ne didelis impulsyvumas bruožams, vėliau linkęs į atkrytį (257).
Be to, perėjimą nuo įprasto vartojimo prie priklausomybės ir atkryčio galima pažymėti pritaikant streso ir sutvirtinimo mechanizmus (45, 72, 73, 258). „Koob“ pateikia modelį, pagal kurį stresas ir medžiagos suaktyvina HPA ašį ir skatina išskirti hipotalaminį CRF, kuris gali stimuliuoti amygdalą žmonėms, kurie medžiagas vartoja rekreaciniu būdu. Tai gali pažymėti eksperimentavimo ir nepriklausomo reguliaraus vartojimo etapus ir iš dalies patvirtinti teigiamą narkotikų ir jų vartojimo sustiprėjimą. Priešingai, ilgai ir plačiai naudojant medžiagas, HPA ašis mažiau suaktyvina medžiagas, o vietoj to suaktyvėja, kai žmonės yra ūmaus ar ilgo pasitraukimo būsenoje. Tai lydi amygdalos suaktyvinimas ekstrahipotalaminiu CRF, sukuriant potraukio ir kompulsyvios medžiagos būseną, kad sumažėtų lydima neigiama emocinė būsena (neigiamas sustiprinimas). Į pastarąją būseną patenkančios smegenų sistemos gali reikšti perėjimą nuo nepriklausomo vartojimo prie priklausomo vartojimo, o jas gali sustiprinti stresas, kai ūmus stresas gali padidinti CRF ir suaktyvinti amigdalą, taip pagreitindamas perėjimą prie kompulsyvaus medžiagos poreikio (45, 72, 73, 258).
Galiausiai noradrenerginės sistemos gali būti jautresnės, padidindamos neigiamą streso sukeltos norepinefrino įtaką impulsiniam reagavimui. (59), emocijų, motyvacijos ir kontrolės funkcijos (54, 59, 60) ir tikslo nukreipti veiksmai (61) ir padidina aštrų motyvacinės informacijos šališkumą (62-64), siūlanti sąveiką su jautriomis motyvavimo sistemomis. Šis poveikis buvo susijęs su žlugdančiu norepinefrino poveikiu prefrontaliniam funkcionavimui, užtvindžius α1 adrenerginius receptorius (54, 55). Šis noradrenerginių sistemų jautrumo padidėjimas paaiškėjo žmonėms, vartojantiems kokainą (joimbiną), kuris imituoja streso reakciją, antagonizuodamas α2-adrenerginius receptorius.259), opioidas (260, 261) ar alkoholio vartojimo sutrikimas (262, 263). Yohimbinas padidino MHPG, pagrindinio norepinefrino metabolito, kiekį ir sukėlė panikos priepuolius žmonėms, sergantiems kokaino vartojimo sutrikimais, vartojantiems 1 – 2.dienų abstinencijos, bet ne pas tuos žmones, kai jie turėjo 2susilaikymo savaitės (259). Tai rodo, kad padidėjęs noradrenerginių sistemų jautrumas gali sumažėti 2abstinencijos savaitės. Vis dėlto, nors tai gali susilpninti poveikį emocinėms sistemoms, atrodo, kad norepinefrinas lieka jautrus ir veikia kitas sistemas, kurias siūlo yohimbino sukeltas padidėjęs pritrenkimas žmonėms, kuriems opioidai priklauso nuo metadono palaikymo, palyginti su sveikomis kontrolinėmis medžiagomis (260, 261) ir padidėjęs pritrenkimas žmonėms, turintiems alkoholio vartojimo sutrikimų, kurie turėjo 2 – 4susilaikymo savaičių, kurios turėjo daugiau mesti bandymų (263).
Pav. Figure44 pateikiamas ryšys tarp streso ir lėtinio narkotinių medžiagų vartojimo, priklausomybės vystymasis ir atkryčio rizika. Trys mechanizmai gali lemti streso ir medžiagų sukeltą palaikymą ir atkrytį priklausomybės metu: intensyvus jautrumo didinimas atlygio sistemoms, kurios gali išlikti jautrios daugelį metų po medžiagos vartojimo (136), ir kurie pirmiausia arba greičiau gali atsirasti žmonėms, turintiems didelį impulsyvumą kartu su ankstesne trauma ar lėtiniu ar pakartotiniu stresu; streso mechanizmų aliostazė, vairuojanti neigiamą, o ne teigiamą pastiprinimą; ir padidėjęs noradrenerginių mechanizmų jautrumas, veikiantis kontrolės mechanizmus. Žmonės, jautriau reaguojantys į streso sistemų jautrumą ar reaktyvumą, gali patirti didesnę riziką pereiti prie priklausomybės ir patirti daugiau atkryčių patirdami stresą.
Išvada
Streso ir priklausomybės ligų kursas
Šiame darbe mes parodėme, kad vaikų traumos ir lėtiniai ar pakartotiniai stresiniai įvykiai po vaikystės atsiranda dažniau arba yra lėtesni žmonėms, vartojantiems medžiagas, o traumos ir ankstesni ar tęsiami stresiniai įvykiai padidina riziką pradėti vartoti, kai jie yra suteikti su galimybe tai padaryti ir pradėti vartoti ankstesniame amžiuje; (1), kad būtų galima naudoti daugiau, ir sparčiau; (2), kad greičiau pereitų prie kompulsinio naudojimo; (3), kad būtų mažesnė motyvacija mesti; (4), kad būtų galima greičiau ar dažniau (pakartotinai) pasibaigti. Paprastai toks poveikis buvo nustatytas piktnaudžiaujant medžiagomis.
Lentelė Table11 apibendrinti santykiai tarp vaikystės traumos istorijos ir stadijų, susijusių su priklausomybės ligos eiga. Patirtis dėl seksualinės prievartos vaikystėje ar kitos sunkios traumos padidina (ankstyvo) pirmojo vartojimo riziką, palengvina perėjimą prie reguliaraus vartojimo, padidina priklausomybės tikimybę ir padidina pasibaigimo ar atkryčio riziką. Vaikystės traumos daro įtaką ne tik paauglystei, bet ir toliau daro įtaką suaugus. Tačiau kai kurie rezultatai yra nenuoseklūs ir trūksta duomenų apie vaikų traumos ir narkotinių medžiagų vartojimo sutrikimų sunkumo, motyvacijos ar tikimybės mesti, ryšių tarp atkryčio rizikos ar sunkumo ryšį. Nors kai kuriuose tyrimuose buvo nagrinėjami kai kurie iš šių kintamųjų, duomenų apie atskirų rūšių piktnaudžiavimą medžiagomis yra nedaug.
Lentelė Table22 apibendrinti ryšiai tarp lėtinių / pakartotinių stresinių įvykių po vaikystės, įskaitant svarbiausius stresą patiriančius gyvenimo įvykius ar kasdienius rūpesčius, ir priklausomybės ligų eigos etapus. Lėtiniai ar pasikartojantys stresiniai reiškiniai buvo susiję su padidėjusia rizika pradėti vartoti, pereiti prie reguliaraus vartojimo, paaštrėti iki priklausomybės, sumažėti tikimybė mesti rūkyti, pasibaigti ar atkrytis. Streso poveikį toms stadijoms gali sukelti neigiamas poveikis arba streso sukeltas emocinio baimės ar potraukio padidėjimas. Tačiau informacija apie perėjimą į įprastą vartojimą ir atkrytį, ypač apie atkryčio ar sunkumo laiką, daugiausia yra susijusi tik su nikotinu, alkoholiu, marihuana ir kokainu. Pav Figure55 pateikiamas siūlomas ryšys tarp priklausomybės ligų eskalavimo rizikos ir eskalavimo latentiškumo žmonėms, patyrusiems traumą ar patyrusiems vaiką ar patyrusiems vaiką, ar lėtinius / pakartotinius stresinius įvykius po vaikystės. Žmonėms, patyrusiems pakartotinę ar sunkią traumą, gali kilti didžiausia rizika, kad jie pradės vartoti medžiagas anksti ir greitai padidės link priklausomybės, ypač jei patiria papildomą stresą suaugus. Panašu, kad padidėjus motyvacijos sistemoms padidėja eskalavimo rizika, o pavėluotas eskalavimas gali atsirasti po amžiaus.
Galimi pagrindiniai mechanizmai
Stresas ir piktnaudžiavimo medžiaga turi bendrus mechanizmus, suaktyvinančius streso ir atlygio sistemas. Dėl streso žmonėms kyla rizika vartoti medžiagas ir atsirasti medžiagų vartojimo sutrikimas, o dėl narkotikų vartojimo žmonėms kyla padidėjęs reagavimo į stresą ir daugiau streso sukeliančių įvykių pavojus.
Mes pristatėme galimus mechanizmus, susijusius su streso poveikiu pažeidžiamumui vartoti medžiagas, ir pažangą kitoje priklausomybės ligų gydymo stadijoje. Šie mechanizmai gali apimti vaikų traumas ir stresinius įvykius po vaikystės, taip pat įvairias prievartos medžiagas. Visas modelis pateiktas paveiksle Figure66.
Streso poveikis pradėjusiai vartoti medžiagą gali būti susijęs su padidėjusiu streso sukeltu rizikos prisiėmimu, apsunkintu sprendimų priėmimu ir prasta elgesio kontrole. Ypatinga rizika gali būti asmenims, turintiems bruožams būdingą padidėjusį reagavimą į stresą, padidėjusį rizikos prisiėmimą, blogą sprendimų priėmimą, pablogėjusią elgesio kontrolę ar didesnį impulsyvumą ir sustiprėjusį emocinį kančią, kai įsitikinimų sistema, kad medžiagos gali sumažinti neigiamą poveikį.
Reguliarus vartojimas gali būti susijęs su streso sukeltu atlygio sistemų jautrumu piktnaudžiavimo medžiagų motyvaciniu poveikiu, mažesnių medžiagų dozių motyvacinės vertės padidinimu, ankstesnio perėjimo prie įprasto vartojimo paskatinimu ir dozės bei greičio padidinimu. įsiurbimas. Šis mechanizmas gali veikti lygiagrečiai su aukščiau aprašytais į bruožus panašiais veiksniais. Jautrinimą galėtų dar labiau pakeisti nereguliarus medžiagų vartojimas. Ypatinga rizika gali būti asmenims, turintiems didelį impulsyvumą, kurie yra labiau linkę į jautrinimą.
Galiausiai, perėjimas prie intensyvaus vartojimo, priklausomybė ir atkryčio rizika gali būti susiję su streso ir medžiagų sukeltu intensyvesniu atlygio mechanizmų sensibilizavimu, aliostatiniais streso sistemų pokyčiais ir jų ryšiu su amigdala sukeltu neigiamu sustiprėjimu bei padidėjusiu jautrumu ar reaktyvumu. noradrenerginės sistemos. Šie mechanizmai gali veikti kartu su aukščiau aprašytais į bruožus panašiais veiksniais. Taip pat čia ypač rizikuoja asmenys, turintys didelį impulsyvumą, kurie yra labiau linkę į jautrinimą.
Trūkumai
Tyrimų rezultatai yra nenuoseklūs, atsižvelgiant į tai, kurie stresoriai gali kelti didžiausią riziką išplėsti ligos eigą, nors lėtesni emociniai stresoriai, tokie kaip finansinės problemos, atrodo, turi ryškesnį poveikį. Antra, literatūroje daugiausia dėmesio skiriama alkoholiui, rūkymui, marihuanai ir kokainui, o informacijos apie kitas medžiagas informacija yra ribota. Trečia, informacija apie kai kuriuos priklausomybės ciklo etapus yra labiau ribota, ypač apie etapą, susijusį su apsisprendimu ar bandymu mesti. Galiausiai kartais sunku nuspręsti, į kokius tyrimų etapus buvo kreiptasi dėl ribotos informacijos apie simptomų sunkumą tarp žmonių, vartojančių medžiagas rekreacijos tikslais.
Autoriaus įnašai
Marijn Lijffijt sukūrė šio darbo koncepciją, ieškojo literatūros ir parašė pirmąjį juodraštį. Kesong Hu ir Alan C. Swann svariai prisidėjo aiškinant literatūrą ir kritiškai perskaitę bei peržiūrėję ankstesnius projektus.
Interesų konflikto pareiškimas
Autoriai teigia, kad tyrimas buvo atliktas nesant jokių komercinių ar finansinių santykių, kurie galėtų būti laikomi galimu interesų konfliktu.
Nuorodos
;
