Priklausomybė. Autoriaus rankraštis; galima rasti „PMC 2015 Jul 1“.
Paskelbta galutine redaguota forma:
PMCID: PMC4048632
NIHMSID: NIHMS575230
Giuseppe N. Giordano, Daktaras,1 Henrik Ohlsson, Daktaras,1 Kenneth S. Kendler, MD2 Kristina Sundquist, MD, PhD,1,3 ir Jan Sundquist, MD, PhD1,3
Abstraktus
Tikslai
Ypatingas narkotikų vartojimo rizikos veiksnys yra ypatingos trauminės patirties poveikis. Mes siekiame išanalizuoti potencialiai gyvenančių kūdikių stresorių, patyrusių antrą kartą, įtaką vėlesniam narkotikų vartojimo sutrikimui Švedijos paauglių ir jaunų suaugusiųjų (15 – 26 metų) populiacijoje.
dizainas
Atlikome „Cox Proportional Hazard“ regresijos analizę, papildytą kartu su santykiniais porų palyginimais.
nustatymas
Švediją
Dalyviai
Visi Švedijos gyventojų asmenys, gimę 1984 į 1995, kurie buvo registruoti Švedijoje kalendorinių metų pabaigoje, tapo 14 metų amžiaus. Mūsų stebėjimo laikas (vidurkis: 6.2 metai; diapazonas 11 metai) prasidėjo 15 metais ir tęsėsi iki gruodžio 2011 (N = 1,409,218).
Matavimai
Mūsų rezultato kintamasis buvo narkotikų vartojimo sutrikimas, nustatytas medicinos, teisės ir farmacijos registro įrašuose. Vaikams būdingi stresai, kaip nurodyta DSM-IV stresorių kriterijais, apima artimiausio šeimos nario mirtį ir antrinę piktybinio vėžio diagnozės, sunkių atsitiktinių sužalojimų ir užpuolimo aukų patirtį. Kiti koviniai subjektai apima tėvų skyrybas, šeimos psichologinę gerovę ir šeimos ir alkoholio vartojimo sutrikimus.
Išvados
Po visų koreguojamų sumaiščių, asmeniui, kuriam būdingi vaiko stresą patiriančių vaikų tėvų mirtis arba „tėvų užpuolimas“, buvo daugiau nei dvigubai didesnė rizika nei narkotikų vartojimo sutrikimams nei tie, kurie nebuvo (HR = 2.63 (2.23 – 3.09) ir 2.39 (2.06 – 2.79) ), atitinkamai).
Išvados
Vaikams, sergantiems 15, kurie patyrė nepaprastą trauminį įvykį (pvz., Tėvų ar brolių, kuriems buvo užpultas, diagnozuotas vėžys arba miršta), atrodo, yra maždaug dvigubai didesnė rizika susirgti narkotikų vartojimu nei tie, kurie to nedaro.
Įvadas
Ekspozicija ypatingiems trauminiams įvykiams, kaip apibrėžta DSM-](ty fizinė ir (arba) seksualinė prievarta vaikystėje, seksualinis smurtas prieš vaikus arba kova) yra vienas iš kelių pripažintų rizikos veiksnių, susijusių su narkotikų vartojimo sutrikimu (1, 2). Per 90% narkotikų vartotojų per vieną gyvenimą pranešė apie vieną ar daugiau trauminių įvykių (2, 3); tačiau šio susivienijimo mechanizmai lieka neaiškūs, nes trys minties mokyklos yra svarbios medžiagos naudojimo literatūroje. Pirma, yra „savigydos“ hipotezė (4), kuris numato, kad trauminis įvykis yra prieš narkotikų vartojimą, o asmenys neteisėtai „pasirenka“, kad susidorotų su streso jausmais, susijusiais su praeities traumu. Antra, ar teorija, kad narkotikų vartojimas yra prieš trauminį įvykį, kad narkotikų vartojimas yra labai rizikingas elgesys, dėl kurio gali padidėti pavojus ateities traumoms (5-7). Galiausiai, artefaktinė hipotezė, prielaida, kad trauminių įvykių ir narkotikų vartojimo susiejimas yra ne priežastinis, jie yra painiojami (arba tarpininkaujami) nežinomais veiksniais, pavyzdžiui, psichologine gerove (8, 9) arba bendri genetiniai ir aplinkos veiksniai (\ t10).
Moksliniai tyrimai, orientuoti į „savarankiško vaisto“ ir „artefaktų“ hipotezes, ypatingą dėmesį skiria nepalankioms vaikystės patirtims (11-15), kadangi vaikai laikomi labai pažeidžiamais dėl galimų ilgalaikių neigiamų pasekmių, kurie gali turėti neigiamų pasekmių ateities sveikatai ir rezultatams (16-18). Daugelis nepageidaujamos vaikystės patirties ir psichopatologijos tyrimų daugiausia dėmesio skiriama fizinės ir emocinės prievartos, aplaidumo ir seksualinės prievartos traumoms (žr.8, 9, 19-21)). Mokslininkai taip pat svarstė aplinkos ir galimus genetinius veiksnius (pvz., Tėvų narkotikų ir alkoholio vartojimo sutrikimus), kurie kelia grėsmę būsimiems piktnaudžiavimui narkotikais (17, 18).
Tačiau praeities tyrimai mažiau dėmesio skiria įvykiams, kurie gali būti vadinami „netikėtomis“ nepalankiomis vaikystės patirtimis. Šis terminas yra mūsų bandymas apibrėžti potencialiai besikeičiančius vaikystės įvykius, kurie nėra priskiriami prievartos ar aplaidumo formoms, kurios taip pat operuoja DSM-IV kriterijus. Tokie įvykiai yra suskirstyti į: i) patyrusią „pirmąją ranką“ ir ii) „pasitaikančią“ traumą, ty traumos mokymąsi artimiausiam šeimos nariui (tėvui / broliui) (22, 23). Šiame tyrime daugiausia dėmesio skiriama pastarajai grupei.
Vadovaudamasis DSM-IV stresoriaus kriterijus (22, 23), mes nustatėme keturis tinkamus prokurorus, kad galėtume naudotis Švedijos registro duomenimis, kad galėtume naudoti antrą kartą. Tarp jų buvo artimiausias šeimos narys: i) buvo diagnozuotas piktybinis vėžys, ii) buvo užpultas, iii) patyrė didelį atsitiktinį sužalojimą, dėl kurio buvo nuolatinė negalia, ir iv) miršta. Mes hipotezėme, kad vaikiškos traumos patyrę patyrimai taip pat gali sukelti emocinį stresą ir todėl gali turėti įtakos vėlesniam narkotikų vartojimui.
Neteisėtas vartojimas dažnai prasideda paauglystėje (12 – 19 metų amžiaus) (24). Nepageidaujamos patirties patiriantys vaikai turi dar didesnę riziką, kad debiutas bus pradėtas naudoti anksčiau (25). Šio išilginio tyrimo tikslas buvo ištirti sąsajas tarp patirties vaikystės traumų (tarp 0 – 14 metų) ir būsimo narkotikų vartojimo sutrikimų Švedijos paauglių ir jaunų suaugusiųjų (15 – 26 metų) populiacijoje . Toliau svarstydami šeimos narkotikų ir alkoholio vartojimo sutrikimus ir psichologinę gerovę, mūsų tyrimas buvo skirtas patikrinti „savigydos“ hipotezę (4), bet tiria, kokiu mastu ryšys tarp „antrojo“ vaikystės traumų ir narkotikų vartojimo sutrikimų yra priežastinis.
Metodai
Narkotikų vartojimo sutrikimas yra daugiafunkcinis sindromas, kurį lemia genetiniai rizikos veiksniai, platesnis pažeidžiamumas įvairiems išorės sutrikimams, ir daugybė aplinkos rizikos veiksnių (26). Mes naudojome vienodus duomenų šaltinius, aprašytus keliuose ankstesniuose leidiniuose apie narkotikų vartojimą Švedijoje (26-28). Trumpai tariant, mes naudojome susietus duomenis iš kelių Švedijos registrų ir sveikatos priežiūros duomenų. Susiejimas buvo pasiektas unikaliu individualiu 10 skaitmeniniu asmeniniu identifikavimo numeriu, kurį gimė ar imigravo visi Švedijos gyventojai. Mūsų narkotikų vartojimo sutrikimų duomenų bazei sukurti buvo naudojami šie šaltiniai: Švedijos ligoninių išleidimo registras, kuriame visos hospitalizacijos visiems Švedijos gyventojams buvo gauti iš 1964 – 2010; Švedijos nustatytas vaistų registras, kuriame yra visi Švedijos receptai, kuriuos pacientai paėmė iš 2005 į 2009; ambulatorinio gydymo registrą, kuriame pateikiama informacija iš visų ambulatorinių klinikų nuo 2001 iki 2010; pirminės sveikatos priežiūros registrą, kuriame yra 2001 – 2007 ambulatorinės diagnozės 1 milijonams pacientų iš Stokholmo ir Vidurio Švedijos; Švedijos nusikaltimų registras, kuriame yra nacionalinių duomenų apie visus 1973 – 2011 apkaltinamuosius nuosprendžius; Švedijos įtarimų registras, kuriame pateikiami nacionaliniai duomenys apie visus 1998 – 2011 įtariamus asmenis; ir Švedijos mirštamumo registras, kuriame yra visos mirties priežastys.
Priklausomas kintamasis - narkotikų vartojimo sutrikimas
Mes nustatėme narkotikų vartojimo sutrikimų atvejus iš Švedijos medicinos registrų per TLK kodai: ICD8: priklausomybė nuo narkotikų (304); ICD9: vaistų psichozės (292) ir priklausomybė nuo narkotikų (304); ICD10: psichikos ir elgesio sutrikimai dėl psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo (F10 – F19), išskyrus alkoholio (F10) ar tabako (F17) vartojimo sutrikimus; nusikalstamumo registre pagal kodus: 3070 (vairavimas narkotikais), 5010, 5011 ir 5012 (neteisėtos medžiagos turėjimas ir naudojimas) ir nuorodos į narkotikų įstatymus (įstatymas 1968: 64, 1 dalis, 6 punktas, 1951 punktas) (turėjimas, naudojimas ar kiti mokesčiai, susiję su neteisėtomis medžiagomis) ir su narkotikais susiję vairavimo pažeidimai (įstatymas 649: 4, 2 dalis, 4 poskyris ir 2A dalis, XNUMX poskyris).
Narkotikų vartojimo sutrikimas buvo nustatytas ir tiems asmenims (išskyrus tuos, kurie serga vėžiu) nustatytame narkotikų registre, kurie vidutiniškai surinko daugiau nei keturias nustatytas hipnotikų ir sedatyvų (anatominių terapinių cheminių medžiagų (ATC) klasifikavimo sistemos N05C ir N05BA dozes). ) arba Opioidai (ATC: N02A) per dvigubą laikotarpį. Šį tyrimą 30th lapkričio 2011 patvirtino regioninė etikos vertinimo komisija Lunde, Švedijoje (Dnr 2011 / 675).
Tyrimo populiacija
Mes atrinkome visus Švedijos gyventojų asmenis, gimusius 1984 į 1995, kurie buvo registruoti Švedijoje kalendorinių metų pabaigoje, jie tapo 14 metų amžiaus. Mūsų stebėjimo laikas (vidurkis: 6.2 metai; 11 metų intervalas) prasidėjo 15 metais ir tęsėsi iki 2011 metų (N = 1,409,218).
Nepriklausomi kintamieji
Netikėta vaikystės patirtis
Naudodamiesi, mes nustatėme keturias naudotų vaikystės traumų TLK kodai iš Švedijos ligoninių išrašų registro, o tokie įvykiai įvyksta artimiausiems mūsų tyrimo imties šeimos nariams (tėvams / pilniems broliams ir seserims - žr. priedas forumas TLK kodai). Tai buvo piktybinio vėžio diagnozė; atsitiktinis sužalojimas, dėl kurio kyla nuolatinis negalavimas (nugaros smegenų pažeidimas arba pilnas / dalinis galūnių (-ių) praradimas); užpuolimo auka; ir mirtis.
Pirma, sukūrėme kumuliacinį „netikėtą nepageidaujamą vaikystės patyrimą“ kintamąjį, apibendrinant atsakymus į visus keturis įvykius. Šis kintamasis parodė tiesioginę traumą tik mūsų moksleivių tėvams, o ne jų broliams ir seserims (1 / 0). Mes taip pat sukūrėme dichotominį (1 / 0) kintamąjį kiekvienam iš keturių stresoriaus įvykių ir juos suskirstėme į paveiktą šeimos narį (tėvą ar pilną brolį). Bet koks panaudotas vaikystės stresorius (kaip apibrėžta pirmiau) turi būti įvykęs artimiausiam šeimos nariui, o mūsų tyrimo populiacija buvo 0 – 14 metų.
Į analizę įtraukėme tėvų skyrybas kaip kovariaciją. Nors skyrybų negalima laikyti DSM-IV stresorius, ankstesni tyrimai parodė ryšius tarp šeimos struktūros ir narkotikų vartojimo sutrikimų (29-32). Kadangi gyvenimas be santuokos Švedijoje yra įprastas, „santuokos nutraukimo“ metus nustatėme kaip metai, kuriais asmenys nutraukė gyvenimą su abiem tėvais.
Kiti svarstomi kovariaviai buvo mūsų tyrimo gyventojų lytis, jų tėvų ugdymas, psichologinė gerovė, narkotikų ir alkoholio vartojimo sutrikimai, kaip apibrėžta 2005 m. TLK kodai (17, 18, 33, 34). Tarp brolių ir seserų tik vaistų (ne alkoholio) vartojimo sutrikimai buvo laikomi potencialiu paveldėtoju (34). Kadangi vidutinis pradinio alkoholio vartojimo sutrikimo diagnozės amžius mūsų mėginyje buvo 41.9 metai, mes manėme, kad toks elgesys vėliau gyvenime turėtų mažai įtakos arba neturėtų įtakos jų brolių ir seserų vartojimui tarp 15 – 24 metų. Be to, ankstesni tyrimai rodo, kad nėra reikšmingo ryšio tarp brolio ir alkoholio vartojimo sutrikimų su kitu brolio vaiko vartojimo sutrikimu (35, 36).
Mes matavome visus kovinius, o mūsų populiacija buvo 0 – 14 metų (žr priklausomas kintamasis apibrėžimai ir. \ t priedas visiems TLK kodai).
Statistinė analizė
Dėl skirtingų poveikio laikotarpių, pagrįstų gimimo metais ir mėnesiais, siekiant ištirti ryšius tarp vaikų stresorių ir vėlesnio narkotikų vartojimo sutrikimo, mes panaudojome Cox Proportional Hazard regresiją, kad ištirtume visus asmenis nuo 15 metų iki tol, kol: narkotikų vartojimo sutrikimų registravimas; ii) iki mirties; arba iii) iki tolesnių veiksmų pabaigos (2011 metai), priklausomai nuo to, kas įvyko anksčiau. Kadangi į analizę galėjo būti įtraukti broliai / seserys, mes pritaikėme nepriklausomybę su tvirtu sumuštinio įvertinimu. Ištyrėme proporcingumo prielaidą visuose modeliuose; jei tai nebuvo įvykdyta, įtraukėme sąveikos terminą tarp dominančio kintamojo ir laiko logaritmo. Išbandėme visų kitų kintamųjų proporcingo pavojaus prielaidą prieš ir po sąveikos termino įtraukimo. Pagrindinis prognozės kintamasis analizėje buvo „netikėtos nepalankios vaikystės patirties“.
Modelis 1 buvo neapibrėžta mūsų kumuliacinio „tėvų“ vaikų streso kintamojo analizė. 2 modelis, pritaikytas tėvų skyryboms, tėvų ugdymui ir mūsų populiacijos lytims. 3 modelis toliau koreguojamas pagal tėvų genetinius ir (arba) aplinkos veiksnius (neįtraukiant asmenų, turinčių vaiko ir alkoholio vartojimo sutrikimų, ir psichologinių sutrikimų). 4 modelis toliau koreguojamas šeimos genetiniai ir (arba) aplinkos veiksniai, taip pat neįtraukiant asmenų, turinčių visišką brolio ir vaiko vartojimo sutrikimą.
Atlikome atskiras analizes, kad ištirtume kiekvieno iš keturių atskirų stresorių kategorijų, modelių A1a – A1d, poveikį tėvams ir (arba) broliams ir seserims. Modeliai A2a – A2d pakartojo analizę A1a – A1d, derindami visi 4 modelyje aptariami galimi sumaiščiai.
Kaip jautrumo testą, naudojant Švedijos kartos registrą, nustatėme visus pirmuosius pusbrolius ir pilnus brolius, kurie buvo nesuderinami su narkotikų vartojimo sutrikimu, ir mūsų kumuliacinį „netikėtą nepageidaujamą vaikystės patirties“ kintamąjį (N (pirmieji pusbroliai) = 25,522 poros; N (seserys) = 5772 poros). Tai reiškė, kad palyginome pusbrolių ir brolių poras, kuriose vienas (0 – 14 metai) patyrė stresą, o kitas - ne (kaip dar nebuvo gimęs streso įvykio metu arba patyręs 15 metų ar ilgesnį) . Cox proporcingo pavojaus modelis prisitaiko prie pusbrolio / brolio klasterio ir todėl sudaro nežinomų bendrų genetinių ir aplinkos veiksnių masyvą. S1 modelis pateikė neapdorotą analizę; Modelis S2 toliau koreguojamas tėvų skyryboms. Visos statistinės analizės buvo atliktos naudojant SAS 9.3 (37).
rezultatai
Lentelė 1 parodo mūsų tyrimo populiacijos dažnumą ir procentus, kurie patyrė traumą kaip vaiką, ty išmokė traumą artimiausiam šeimos nariui. Traumos pateikiamos kaip i) kumuliacinė priemonė ir ii) kaip atskiros kategorijos, visi rezultatai suskirstomi pagal narkotikų vartojimo sutrikimus. Lentelė 2 pateikia 1 – 4 modelių rezultatus. Asmenys (15 – 26 metų amžiaus) mūsų tyrimo populiacijoje, veikiantys vieną ar daugiau vaikų (0 – 14 metų amžiaus) stresą sukeliančių ligonių, buvo daugiau nei du kartus rečiau užregistruoti narkotikų vartojimo sutrikimu (modelis 1, HR = 2.12 ( 95% patikimumo intervalas (CI) 1.96 – 2.30)). Santykinė rizika padidėjo, pakoregavus tėvų švietimą ir imties populiacijos lytį (modelis 2, HR = 2.39 (2.16 – 2.65)). Pritaikius vaiko ir alkoholio vartojimo sutrikimus, psichologinius sutrikimus (3 modelį) ir visišką pusbrolį bei pilną brolį vartojančio vaisto vartojimo sutrikimą (4 modelis), santykinė rizika sumažėjo (HR = 1.98 (1.73 – 2.27) ir 1.94 (1.67) –2.25), atitinkamai)). 2 modelyje (0.87 (0.81 – 0.94)) buvo reikšminga sąveika tarp mūsų kumuliacinio stresoriaus kintamojo ir lyties. Proporcingumo prielaida nebuvo įvykdyta; HR už sąveikos terminą tarp „log time“ ir kumuliacinio stresorių kintamojo buvo 0.85 (0.80 – 0.89) 1 modelyje, o tai rodo, kad vaiko stresorių poveikis narkotikų vartojimo sutrikimui laikui bėgant sumažėjo.
Lentelė 3 pateikia A1a – d ir A2a – d modelių rezultatus (atskirų vaikystės stresorių poveikis vėlesniam narkotikų vartojimo sutrikimui). Po koregavimo visi laikomi painiavos (A2a – d modeliai), didžiausios santykinės rizikos kategorijos narkotikų vartojimo sutrikimams buvo tėvų mirtis ir užpuolimas (atitinkamai HR = 2.63 ir 2.39) ir brolių ir seserų užpuolimas (HR = 1.93).
Lentelės 4a ir And4b4b parodyti pirmojo pusbrolio ir brolio porų jautrumo analizės rezultatus. Atlikus korekciją dėl tėvų skyrybų (S2 modeliai), santykinė narkotikų vartojimo sutrikimo rizika po kumuliacinio kintamojo kintamojo „netikėtos vaikystės patirties“ poveikio buvo 1.65 pirmiesiems pusbroliams ir 1.46 pilniems broliams ir seserims. Sluoksniuojant pagal amžiaus skirtumą, didžiausia rizika atsirado tiems pusbroliams / pilnoms broliams, kurių amžiaus skirtumas buvo didesnis nei 5 metų (žr. Lentelės 4a-b).
Diskusija
Šio išilginio tyrimo tikslas buvo ištirti ryšį tarp patyrusių vaikystės traumų (tarp 0 – 14 metų) ir vėlesnių narkotikų vartojimo sutrikimų Švedijos paauglių ir jaunų suaugusiųjų populiacijoje (15 – 26 metų). Mūsų rezultatai parodė, kad asmenys, patyrę bet kokį vaikystės stresą, turėjo maždaug dvigubai didesnį narkotikų vartojimo sutrikimo pavojų nei tie, kurie to nedarė. Pirmojo pusbrolio ir brolio poros analizė (HR = 1.55 (C) ir 1.46 (S), atitinkamai); tačiau pusbrolių / brolių ir seserų, kurių amžių skirtumas buvo didesnis nei 5 metai, santykinė rizika išliko didelė (HR = 1.72 (C) ir 1.92 (S), atitinkamai). Mūsų žiniomis, tai yra pirmasis šalies mastu atliktas tyrimas, kuriame buvo konkrečiai ištirta antrinio vaiko vartojimo patirtis, susijusi su narkotikų vartojimo sutrikimais, ir mūsų rezultatai sustiprina vis daugiau įrodymų, rodančių, kad poveikis šeimoms daro poveikį narkotikų vartojimo rizikai sutrikimas (26, 27, 31, 34, 38). Iš atskirų tiriamų stresorių kategorijų (Lentelė 3), vyresnio amžiaus žmonių mirtis turėjo didžiausią santykinę narkotikų vartojimo sutrikimo riziką (HR = 2.63). Mes nustatėme tėvų mirtį nuo visų priežasčių mirštamumo registrų. Tačiau mes negalėjome išsiaiškinti, ar mirtis buvo netiesioginė kitos traumos kategorija (ty ankstesnė piktybinio vėžio diagnozė, rimtas užpuolimas ar atsitiktinis sužalojimas).
Tėvų / pilno brolio užpuolimas buvo susijęs su didesne santykine rizika vėlesniam narkotikų vartojimo sutrikimui (atitinkamai HR = 4.80 ir 4.49, žr. Lentelė 3). Šios vertės buvo susilpnėjusios po koregavimo visais laikomais maišytuvais (HR) (P) = 2.39, HR (S) = 1.93). Slopinimo mastas greičiausiai atspindi korupcijos laipsnį tarp užpuolimo rizikos, cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų psichopatologijos, prastos psichikos sveikatos būklės ir žemesnio išsilavinimo lygio. Šie veiksniai netgi gali rodyti pagrindinį elgesio tipą, kuris galėtų trikdyti asociacijas tarp antrinės vaikystės traumos ir vėlesnio narkotikų vartojimo sutrikimo. Tačiau ši rizika išlieka po koregavimo šiems veiksniams (ir mūsų bendro santykinio jautrumo analizėse) patvirtina hipotezę, kad antroji patirtis dėl traumos vaikystėje padidina vėlesnio narkotikų vartojimo sutrikimo paauglystėje / suaugusiaisiais riziką.
Iš kitų laikomų kovariacijų, būdami vyrai, buvo nuosekliai susijęs su didesne santykine rizika narkotikų vartojimo sutrikimui (4 modelis, Lentelė 2; HR = 3.32). Tai atitinka ankstesnes išvadas, kad vyrai paprastai du kartus dažniau bando (ir tampa priklausomi) nuo neteisėtų medžiagų nei moterys (39, 40). Panašiai mūsų rezultatai parodė, kad vėliau gyvenime padidėjo santykinė narkotikų vartojimo sutrikimo rizika, jei vaikas patyrė tėvų skyrybas (HR = 2.07), kuris atspindi ankstesnius tyrimus, kuriais tiriamas narkotikų vartojimo sutrikimas ir šeimos struktūra (26, 29-32). Nors yra daug tyrimų, tiriančių nepageidaujamą vaikystės patirtį (pvz., Seksualinę ar fizinę prievartą ar aplaidumą) ir žalingą sveikatą vėlesniame gyvenime11-18, 41) moksliniai tyrimai, skirti konkrečiai tirti pasitaikančių streso reiškinių poveikį narkotikų vartojimo sutrikimams, yra nedideli. „PubMed“ paieška atskleidė tik du narkotikų vartojimo tyrimus, kuriuose dalyvavo panašūs streso įvykiai kaip koviniai. Abu dokumentai preliminariai pritarė mūsų rezultatams: Newcomb ir Harlow (42) grupuotus trauminius įvykius, kylančius iš: i) šeimos ir tėvų, ii) nelaimingų atsitikimų ir ligų, ir iii) perkėlimą, tokių įvykių žymėjimą kaip „nekontroliuojamus stresinius įvykius“. Jie padarė išvadą, kad šie reiškiniai turėjo tiesioginį ir tarpinį poveikį jaunų suaugusiųjų medžiagų vartojimui, jei jie įvyko vėlyvoje paauglystėje (12 – 18 metų amžiaus mėginys, N = 376). Antrasis Reed et al. (43), naudojo retrospektyvius duomenis iš jaunų suaugusiųjų, kaip apibrėžta DSM-IV įvykių įvykiai. Jų rezultatai parodė, kad ankstyvosios gyvenimo traumos, kartu su vėlesne diagnoze po trauminio streso sutrikimo (PTSD), buvo susijusios su padidėjusia narkotikų vartojimo rizika (N = 998).
Bandant išbandyti Reed et al. (43) (kad vaiko stresorių ir narkotikų vartojimo sąsajos galėtų būti tarpininkaujant PTSD diagnozei), mes taip pat nustatėme visus mūsų tyrime dalyvavusius asmenis, kuriems diagnozuota PTSD: i) tarp 0 – 14 metų (N = 532); ir ii) tarp 0 – 26 metų (N = 5045), naudojant ICD kodus (TLK10 F43; TLK9 308,309) iš Švedijos ligoninių registro. Išbraukus šiuos asmenis iš mūsų analizės, tie, kurie patyrė vaikystės stresą, vis dar buvo daugiau nei dvigubai didesni kaip narkotikų vartotojai (0 – 14 metai PTSD: HR = 2.17 (1.93 – 2.35) ir 0 – 26 metai PTSD: HR = 2.12 (1.92 – 2.34)). Nors šie rezultatai neatspindi Reed ir kt. Tarpininkavimo teorijos, reikėtų pažymėti, kad PTSD rodikliai, gauti tik iš ligoninių išrašymo įrašų, greičiausiai yra daug mažesni nei tie, kurie gauti iš išsamių interviu (43).
Epidemiologijoje plačiai diskutuojama apie priežastinio išvados klausimą.44), kai kurie netgi teigia, kad nesant eksperimentinių duomenų, priežastinis aiškinimas yra neįmanomas. Kadangi narkotikų vartojimo rizika šeimose yra stipri, nukentėjusių tėvų palikuonys dalinsis narkotikų vartojimo rizikos veiksniais (34). Todėl bendro santykinio palyginimo naudojimas (kuris žymiai sumažina aplinkos pažeidimų skaičių, palyginti su standartiniais nesusijusių asmenų palyginimais) gali padėti remtis hipoteze, kad netikėti vaikų stresai reikšmingai prisideda prie narkotikų vartojimo sutrikimo vėlesniame gyvenime etiologijos. Kaip apibrėžta mūsų apibrėžime, nesuderinami pusbroliai / broliai ir seserys galėjo: i) niekada nepatirti streso įvykio (dar negimusio); arba ii) patyrė jį vyresniu nei 14 metų amžiuje; todėl tikėtina, kad šiose analizėse mes nepakankamai įvertinome narkotikų vartojimo sutrikimo riziką.
Narkotikų vartojimo sutrikimo rizika buvo stipresnė bendruose tyrimuose, kurių amžiaus skirtumas buvo 6 metų ar ilgesnis. Tai gali būti dėl to, kad pusbrolių / brolių poros, kurių amžiaus skirtumas buvo 5 metų ar mažesnis, buvo kontroliuojamos didesniu aplinkos veiksnių kiekiu (34). Tačiau taip pat įmanoma, kad pagrindinė rizikos skirtumo sudedamoji dalis atspindi, kiek narkotikų vartojimo sutrikimo pažeidžiamumo laikotarpio pradžios kiekvienas pusbrolis / sesuo jau išgyveno.
Stiprybės ir apribojimai
Pagrindinė mūsų tyrimo stiprybė - kasmetinis 1995 – 2011 šalies gyventojų mėginių ėmimas ir daugelio duomenų šaltinių panaudojimas narkotikų vartojimo sutrikimų atvejais. Mūsų duomenys yra beveik 100% užbaigti narkotikų vartojimo sutrikimams ir visoms kitoms medicininėms diagnozėms, naudojamoms šiame tyrime kaip kovariatais. Visose hospitalizacijose trūksta tik 0.4% asmeninių identifikavimo numerių ir 0.9% visų pagrindinių diagnozių. Tai leido mums atlikti pirmąjį šalyje atliktą tyrimą, kurio tikslas - ištirti netikėtų vaikystės stresorių poveikį narkotikų vartojimo sutrikimams. Nepaisant to, mūsų tyrime yra keletas apribojimų, kurie taip pat turėtų būti aptarti.
Mes nustatėme narkotikų vartojimo sutrikimus iš medicininių, farmacijos ir nuosprendžių registrų, naudojant TLK kodai, skirti užfiksuoti atvejus mūsų gyventojų grupėje. Nors šis metodas turi didelį pranašumą, nes nereikalauja tikslaus atsakovo atšaukimo ir pranešimo, rizika, kad klasifikacija bus klaidinga, išlieka. Be to, Švedijos registruose užfiksuoti asmenys greičiausiai priklauso sunkesnių narkotikų vartotojų pogrupiui, kuriam būdingi „narkotikų vartojimo sutrikimų“ atvejai. Tačiau Norvegijoje atlikti tyrimai parodė, kad narkotikų vartojimas ir 3.4% priklausomybė, vertinama naudojant DSM-III-R kriterijai, kurie yra tokie patys, kaip ir mūsų registre \ t45, 46).
Nors mes vadovavomės DSM-IV trauminiai įvykiai ir stresoriaus kriterijus (konkrečiai, mokymasis apie traumą artimiausiems šeimos nariams) (22), mes sukūrėme savo kintamuosius, pagrįstus vien tik mūsų išaiškinimu apie stresorius, kuriuos galima lengvai atpažinti su ICD kodais iš medicininių įrašų. Dėl šios priežasties buvo sunku patvirtinti antraeilių traumų poveikį. Tačiau mus įtikina išorinis Švedijos ligoninių išleidimo registro auditas, kuris rodo, kad dauguma diagnozių yra 85 – 95% (47).
Šis tyrimas pagrįstas Švedijos gyventojų duomenimis. Kadangi narkotikų vartojimo lygis Švedijoje yra mažas, palyginti su kitomis Vakarų šalimis, ir kad Švedijos gyventojai gali laisvai naudotis daugeliu aspektų sveikatos priežiūros ir paramos sistemomis bei ištekliais, nėra aišku, kaip šie rezultatai gali būti perduodami kitoms gyventojų grupėms, kurių prieiga prie tokių išteklių yra ribota.
Galiausiai, kadangi tyrimo laikotarpis tęsiasi šešiolika metų, pasaulietinės tendencijos (pavyzdžiui, laikotarpis ir kohortos poveikis) galėjo turėti tam tikrą poveikį mūsų išvadoms. Tačiau neseniai atliktas narkotikų vartojimo tyrimas Švedijoje per keturis dešimtmečius parodė, kad nuo 1997 – 2010 periodo ir kohortos poveikio hospitalizavimui dėl piktnaudžiavimo narkotikais išliko palyginti stabilūs (48).
Išvados
Šio tyrimo rezultatai rodo, kad netikėtos nepageidaujamos vaikystės patirties ir vėlesnių narkotikų vartojimo sutrikimų sąsajos išlieka, net ir po koregavimo šeimos psichologiniai sutrikimai, narkotikų ir alkoholio vartojimo sutrikimai. Todėl negalime atmesti hipotezės, kad ankstyvasis tokių stresorių poveikis yra vienas iš galimų narkotikų vartojimo sutrikimų pirmtakų. Be to, mūsų bendro santykinio jautrumo analizės rezultatai kelia abejonių dėl teorijų, rodančių, kad netikėtų nepageidaujamų vaikų patirties ir narkotikų vartojimo sutrikimų sąsajos nėra priežastinis. Remdamiesi mūsų rezultatais, dabartinė ir būsima politika gali būti naudinga naujoms iniciatyvoms, kad ankstyvieji pažeidžiami visuomenės nariai būtų nustatyti narkotikų vartojimo sutrikimams.
Padėka
Šis darbas buvo paremtas Nacionalinio narkotikų vartojimo instituto (R01 DA030005), Švedijos mokslinių tyrimų tarybos (2012-2378 (suteiktas JS), K2009-70X-15428-05-3 (KS) ir K2012-70X-15428 -08-3 (KS)), Švedijos darbo ir socialinių tyrimų taryba (2007-1754: JS; 2013-1836: KS) ir Švedijos alkoholio ir kitų narkotikų informacijos taryba (KS), taip pat ALF „Skåne“ regiono finansavimas, suteiktas JS ir KS.
Priedas
Netikėta vaikystės patirtis: ICD kodai
Piktybinis vėžys
TLK8: 140–49, 150–59, 160–63, 170–74, 180–89, 190–99, 200–09; TLK9: 1400 – 2089; TLK10: C000 – C970.
Nuolatinis negalėjimas (pilnas / dalinis galūnių (-ių) praradimas)
TLK8 / 9: 887.x, 896.x, 897.x; TLK10: S48.0,1,9, S58.0,1,9, S68.4,8,9, S78.0,1,9, S88.0,1,9, S98.0,4, T13.6, T11.6, T05.1,2,3,4,5,6.
Nuolatinis negalavimas (nugaros smegenų pažeidimas)
TLK8: 806.x, 958.x; TLK9: 952.x, 806.x; TLK10: S12, S12.1, S12.2, S12.7, S12.9, S14, S14.1, S24, S24.1, G34.0. S34.1.
Užpuolimas
TLK8 / 9: E960 – E969; TLK10: X850 – Y099 Y87.1.
Šeimos genetiniai veiksniai
Tėvų psichikos sveikatos būklė
TLK8: 295.xx, 296.xx, 298.xx, 297.xx, 299.xx, 300.xx 301.xx; TLK9: 295 – 316; TLK10: F20–29, F30–39, F50–59, F60–69.
Tėvų alkoholio vartojimo sutrikimas
TLK8: 291, 980, 571, 303; TLK9: 291, 303, 305A, 357F, 425F, 535D, 571A – D, 980, V79B; ICD10: F10 (išskyrus ūmaus alkoholio intoksikaciją: F10.0), Z50.2, Z71.4, E24.4, G31.2, G62.1, G72.1, I42.6, K29.2, K70.0 – K70.9, K85.2, K86.0, O35.4, T51.0 – T51.9; Anatominiai terapiniai cheminiai (ATC) kodai nustatytame vaistų registre: disulfiramas (N07BB01), acamprosatas (N07BB03) arba naltreksonas (N07BB04). Be to, nusikalstamumo registre identifikavome asmenis, turinčius bent du apkaltinamuosius nuosprendžius dėl vairavimo (įstatymas 1951: 649) arba už laivą (įstatymas 1994: 1009). Mes naudojome mirties priežasties registrą, kad gautume duomenis apie su alkoholiu susijusią mirtį ir naudojome tuos pačius kodus kaip ir anksčiau.
Tėvų / pilno brolio vaiko vartojimo sutrikimų kodai buvo tokie patys, kaip aprašyti pagrindiniame tekste esančiam priklausomam kintamajam.
Išnašos
Interesų deklaracija: Šiam tyrimui finansuoti suteikė NIDA Grant R01 DA030005, Švedijos mokslinių tyrimų tarybos dotacija 2012-2378MH ir K2012-70X-15428-08-3, Švedijos darbo ir socialinių tyrimų stipendijų taryba 2007-1754 ir 2013-1836; minėtos įstaigos neturėjo jokio papildomo vaidmens studijų programoje; rinkti, analizuoti ir interpretuoti duomenis; rašant ataskaitą; arba sprendime pateikti dokumentą paskelbimui.
Nuorodos
;
