Psihosociālā iejaukšanās seksuālās atkarības gadījumā - pārskats. (2018)

Džordžs, Manju, Šremit Maheshwari, Suhas Chandran, Suman S. Rao, J. Shivanand Manohar un TS Sathyanarayana Rao.

Indijas psihiatrijas žurnāls 60, Nr. 8 (2018): 510.

Anotācija

Atkarība ir termins, ko izmanto ne tikai vielu pārmērīgai lietošanai, bet arī problēmai, piemēram, ēšanas traucējumiem, patoloģiskām azartspēlēm, datoru atkarībai un patoloģiskai nodarbībai ar video spēlēm un seksuālām darbībām. Nav noteikts skaidrs diagnostikas kritērijs, kas būtu derīgs uzvedības atkarībām. Seksuālā atkarība, tostarp atkarība no pornogrāfijas, nav iekļauta kā atsevišķa vienība, jo šajā jomā trūkst spēcīgu empīrisku pierādījumu. Seksuālās atkarības novērtēšanai var izmantot dažādas skalas. Tā kā nav konstatētu diagnostikas kritēriju, šaubas ir par šo svaru derīguma nozīmīgumu. Vairāki no šiem skalas jautājumiem nesniedz informāciju par to, vai ir izpildīti diagnostikas kritēriji. Farmakoterapija kopā ar psihoterapiju izrādās labāks šādos pacientos, jo tas palīdz sintezēt attīstības priekšteču lomu, mazināt pašreizējo trauksmi, depresiju, vainu un uzlabot sociālo pielāgošanos.

atslēgvārdi: Uzvedības atkarība, seksuālā atkarība, interneta atkarība, psihosociālas iejaukšanās

Ievads

Atkarība ir definēta kā primārais un hroniskais smadzeņu stāvoklis, kas stimulē atalgojuma, motivācijas un atmiņas saistīto shēmu. Amerikāņu narkomānijas biedrība šo definīciju sniedza 2011, lai iekļautu gan vielas, gan uzvedību.^[1] Termins “atkarība” parasti tiek izmantots tādu vielu kontrolei kā narkotikas vai alkohols, seksuālās atkarības, problēmu uzvedība, piemēram, ēšanas traucējumi, patoloģiska azartspēle, datoru atkarība un patoloģiska nodarbošanās ar videospēlēm. Turklāt vēl viena atkarība, kas ir pievērsusi lielu uzmanību, ir atkarība no pornogrāfijas, kas ir saistīta ar ievērojamiem sociāli funkcionāliem un psiholoģiskiem traucējumiem.^[2] Indivīds, kurš patoloģiski veic atalgojumu un / vai atbrīvojumu no vielas lietošanas vai cita veida uzvedības, atspoguļo smadzeņu atlīdzības shēmas disfunkciju. Vardarbības, kas var ietekmēt atalgojuma shēmu cilvēka smadzenēs, izraisa kontroles zaudēšanu un citus atkarības simptomus vismaz dažiem cilvēkiem. Pētījumi ir parādījuši, ka uzvedības atkarībā pamatā esošie neironu procesi ir līdzīgi vielu atkarībai.^[3] Pašreizējā literatūra un pētījumi uzsver, ka, lai noteiktu uzvedības atkarības diagnozi, darbā, sociālajās attiecībās vai citās sociālajās situācijās ir jābūt būtiskiem traucējumiem. Vairāki eksperti uzskata, ka uzvedības atkarības var būt pasīvas (piemēram, televīzija) vai aktīvas (piemēram, datorspēles), un parasti tajās ir veicinošas un pastiprinošas iezīmes, kas var veicināt atkarību izraisošo tendenču veicināšanu.^[4]

Interneta atkarības esamību pirmo reizi ierosināja Ivans Goldbergs, Ņujorkas psihiatrs 1995, un terminu kā tādu veidoja Pitsburgas Universitātes Kimberly Young. Interneta atkarība visbiežāk ir konceptualizēta kā uzvedības atkarība, kas darbojas, izmantojot modificētu klasisko atkarības modeļu principu.^[5] Apzīmējumi “Interneta atkarība”, “Interneta atkarības traucējumi”, “Patoloģiska interneta lietošana” un “Piespiedu interneta lietošana” visi ir izmantoti, lai kopumā aprakstītu līdzīgu jēdzienu. Interneta izpētes jomā ir izveidojušās divas nometnes - 1. Interneta atkarība tiek vai ir jānosaka kā psihiatrisks traucējums pats par sevi. 2. Interneta atkarības slimnieki faktiski ir atkarīgi no kāda atalgojoša aspekta vai ar interneta lietošanu saistītas funkcijas, kas varētu pastāvēt “reālajā” pasaulē, piemēram, atkarīgiem vai atkarību izraisošiem uzvedības modeļiem, kas saistīti ar naudu vai seksu. Tikai daži pētnieki ir apšaubījuši interneta atkarības kā atsevišķas vienības esamību, jo joprojām nav skaidrs, vai tā attīstās pati no sevis, vai arī to izraisa blakus esoša vienlaicīga psihiska slimība.^[6]

Pornogrāfiju uzskata arī par citu uzvedības atkarības veidu. Ir teikts, ka tā ir pirmā vieta, kur zēni iepazīstas ar seksu un sasniedz izpratni par savām kaprīzēm un vēlmēm. 2004 un Elle žurnāla 15,246 veiktais pētījums pētīja 41 vīriešus un sievietes. Viņi konstatēja, ka trīs ceturtdaļas vīriešu teica, ka ir lejupielādējušas erotiskas filmas un video no interneta un arī XNUMX% sieviešu. Pornogrāfiju uzskata par taisni uz priekšu un viegli. Tā nodrošina patvērumu no seksuālo problēmu tangles, ko pusaudži saskaras reālajā pasaulē. Tā kā sievietes arī vēršas pie pornogrāfijas, veids, kā veidot savu fantāziju viņu faktiskajā seksuālajā dzīvē, būtiski mainās.^[7] Daudzi pētījumi ir veikti visā pasaulē attiecībā uz pusaudžiem un pornogrāfijas atkarību.

Seksuālās atkarības definēšanas kritēriji

Termins “atkarība” nav redzams psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā (DSM), ceturtais izdevums, teksta pārskatīšana vai starptautiska slimību klasifikācija 10 (ICD10): ir aprakstīta plašāka „seksuālās atkarības” terminoloģija, bet ir pretrunas. dažādiem pētniekiem.^[1] Viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc DSM-5 nav iekļāvis seksuālo atkarību, ir tas, ka empīriskie pētījumi šajā jomā nav spēcīgi. Nav izmantoti nacionāli reprezentatīvi izplatības apsekojumi, izmantojot apstiprinātus kritērijus. Līdzīgi kā Internet Gaming Disorder, kas tagad ir iekļauts DSM-5 papildinājumā, seksuālo atkarību nevar iekļaut, kamēr nav iegūti būtiski dati par kritēriju definīciju, kritēriju uzticamību un derīgumu visā pasaulē. Tāpēc pētnieki uzskata, ka pat tad, ja seksuālā atkarība galu galā nonāk DSM turpmākajos izdevumos, tā būs viena no interneta atkarības traucējumu apakškategorijām, nevis atsevišķai vienībai.^[8]

Seksuālās atkarības diagnostikas kritēriji^[9]

A. 12 mēneša laikā ir izpildīti vismaz trīs kritēriji:

1. Atkārtoti nespēja pretoties impulsiem iesaistīties specifiskā seksuālā uzvedībā.
2. Bieži iesaistoties šajās uzvedībās lielākam vai ilgākam laikam nekā paredzēts.
3. Pastāvīga vēlme vai neveiksmīgi centieni apturēt, samazināt vai kontrolēt uzvedību.
4. Nepietiekams laiks, kas pavadīts, lai iegūtu seksu, seksuālu vai atgūtu seksuālo pieredzi.
5. Rūpējieties par uzvedību vai sagatavošanās darbībām.
6. Bieži nodarbojas ar uzvedību, ja tiek izpildītas profesionālās, akadēmiskās, vietējās vai sociālās saistības.
7. Uzvedības turpināšana, neskatoties uz zināšanām par pastāvīgu vai atkārtotu sociālo, finansiālo, psiholoģisko vai fizisko problēmu, ko izraisījusi vai saasinājusi uzvedība.
8. Nepieciešamība palielināt intensitāti, biežumu, skaitu vai uzvedības risku, lai sasniegtu vēlamo efektu vai samazinātu ietekmi, turpinot uzvedību tādā pašā intensitātes, biežuma, skaita vai riska līmenī.
9. Sociālo, profesionālo vai atpūtas aktivitāšu atcelšana vai ierobežošana.
10. Briesmas, trauksme, nemiers vai aizkaitināmība, ja tās nespēj iesaistīties uzvedībā.

B. Tam ir būtiskas personiskas un sociālas sekas (piemēram, partnera zaudēšana, nodarbošanās vai juridiskas sekas).

Uzvedības atkarības diagnostikas kritēriji, kā to ierosināja Goodman 1990 formātā, kas ir līdzīgs DSM III R formātam:^[10]

1. Atkārtoti nespēja pretoties impulsiem iesaistīties noteiktā uzvedībā.
2. Pieaug spriedzes sajūta tieši pirms uzvedības uzsākšanas.
3. Prieks vai atvieglojums uzvedības laikā.
4. Sajūta, ka trūkst kontroles, iesaistoties uzvedībā.
5. Vismaz piecas no šādām darbībām: (1) bieži sastopama ar uzvedību vai darbību, kas ir priekšlaicīga rīcība (2), kas bieži notiek ilgāk vai ilgāk nekā paredzēts (3) atkārtoti centieni samazināt kontrolēt vai apturēt uzvedību (4) daudz laika, kas pavadīts darbībās, kas nepieciešamas uzvedībai, uzvedībai vai atgūšanai no tās sekām (5), kas bieži tiek iesaistītas uzvedībā, ja tiek sagaidīts, ka tā izpildīs profesionālās, akadēmiskās, vietējās vai sociālās pienākumi (6) svarīgas sociālās, profesionālās vai atpūtas aktivitātes, kas tiek pārtrauktas vai pazeminātas uzvedības (7) turpināšanas dēļ, neskatoties uz zināšanām par pastāvīgu vai atkārtotu sociālo, finansiālo, psiholoģisko vai fizisko problēmu, ko izraisījusi vai saasinājusi uzvedība (8) tolerance: nepieciešamība palielināt uzvedības intensitāti vai biežumu, lai sasniegtu vēlamo efektu vai samazinātu efektu ja nepārtraukta uzvedība ir tikpat intensīva (9) nemiers vai uzbudināmība, ja tā nespēj izturēties.
6. (F) Daži traucējuma simptomi ir saglabājušies vismaz 1 mēnesī vai ir bijuši atkārtoti ilgākā laika periodā.

Uzvedības atkarībā nav narkotiku atkarības fizisko pazīmju. Viens no uzvedības atkarības prekursoriem ir tādu psihopatoloģiju klātbūtne kā depresija, atkarība no narkotikām vai atsaukšana, kā arī sociālā trauksme, kā arī sociālā atbalsta trūkums.^[11]

Problēmas lielums

In 2007, Ķīna sāka ierobežot datorspēļu izmantošanu: pašreizējie likumi attur vairāk nekā 3 stundas ikdienas spēles izmantošanu. Izmantojot 2006 datus, Dienvidkorejas valdība lēš, ka 210,000 bērni 6-19 gadu vecuma grupā tiek ietekmēti un viņiem ir nepieciešama ārstēšana. 80% pacientu, kam nepieciešama ārstēšana, var pieprasīt psihotropās zāles, un, iespējams, 20-24% nepieciešama hospitalizācija. Tā kā vidējais Dienvidkorejas vidusskolas students katru nedēļu tērē aptuveni 23 stundas, tiek uzskatīts, ka cits 1.2 miljons ir atkarīgs no atkarības un prasa pamata konsultācijas.^[12] Terapeiti jāuztraucas par to, ka arvien vairāk cilvēku pamet skolu, strādāt, lai pavadītu laiku datoros vai nokļūtu juridiskajās nepatikšanās. Sākot ar jūniju 2007, Dienvidkoreja ir apmācījusi 1,043 padomdevējus interneta atkarības ārstēšanā un piesaistījusi 190 slimnīcas un ārstniecības centrus. Daudzi no šiem narkomāniem iekļūst kibernoziegumos un kibernoziegumos.^[13] Saskaņā ar pētījumiem, kas veikti starp ASV iedzīvotājiem, tika konstatēts, ka seksuālā atkarība bija 3%, atkarības no 3% un iepirkšanās atkarība no 6% no kopējā iedzīvotāju skaita. Indijā ICMR finansētais pētījums identificēja pārtikas atkarību (1.6%; 2% vīriešu un 1.2% sieviešu), Iepirkšanās atkarību (4%; vīriešu-3.2% un sieviešu-4.8%), Seksuālo atkarību (2%; 0.3% sieviešu) un Exercise atkarība (0.1%; 5.6% vīriešiem un 7.5% sievietēm).^[14]

Tika veikts šķērsgriezuma pētījuma paraugs, kurā piedalījās 987 dažādu disciplīnu studenti visā Mumbajas pilsētā, un studenti tika novērtēti ar speciāli izveidotu daļēji strukturētu proforma un The Internet Addiction Test (IAT; Young, 1998). No 987 pusaudžiem, kuri piedalījās pētījumā, 681 (68.9%) bija sievietes un 306 (31.1%) vīrieši. No kopējā skaita aptuveni 74.5% bija mēreni (vidēji) lietotāji. Izmantojot Janga sākotnējos kritērijus, tika konstatēts, ka 0.7% ir atkarīgie. Tiem, kuriem ir pārmērīga interneta izmantošana, bija augsts trauksmes, depresijas un trauksmes depresijas rādītājs^[15]

Skrīninga instrumenti

Dažādas skalas, ko var izmantot seksuālās atkarības novērtēšanai, ir šādas:

sexual Seksuālās atkarības skrīninga tests

sexual Seksuālās kompulsitātes skala

sexual Dzimumattiecību inventarizācija - pārskatīta

sex Dzimumu atkarīgie anonīma anketa

uls Kompulsīvs seksuālās uzvedības inventārs

Tā kā nav konstatētu diagnostikas kritēriju, šaubas ir par šo svaru derīguma nozīmīgumu. Vairāki no šiem skalas jautājumiem nesniedz informāciju par to, vai ir izpildīti diagnostikas kritēriji.

Seksuālās atkarības skala visbiežāk tiek izmantota seksuālās atkarības noteikšanai. Tas ietver gan atkarības galvenās iezīmes (kontroles traucējumi un kaitīgas sekas). Tā ir 10 vienumu skala, kas iegūst no 1-4. Izslēgšanas vērtība ir 24.^[16]

vadība

Farmakoloģiskajai ārstēšanai ir neliels un ilgstošs ieguvums. Pašreizējais ekspertu viedoklis ir tāds, ka farmakoterapijas un psihoterapijas kombinācija ir optimāla vadības stratēģija jebkāda veida uzvedības atkarībai.

θ Farmakoterapija ietver 1. Endokrinoloģiskos līdzekļus: anti-androgēniem līdzīgu Medroksi progesterona acetātu, kas darbojas, inhibējot testosterona reduktāzi. To lieto arī parafīlijās. Turklāt šīs zāles mazina dzimumtieksmi un agresīvu seksuālo uzvedību. Citi farmakoloģiskie līdzekļi ir ciproterona acetāts, GNRH analogi (leuprolīda acetāts) un ietekmējošie regulatori, piemēram, SSRI, TCA, litijs, karbamazepīns, buspirons. Šiem līdzekļiem pozitīvs reakcijas līmenis ir 50-90%. Samazina tieksmi pēc pārmērīgas seksuālas uzvedības, nemazinot vēlmi pēc veselīgas uzvedības. Tie arī samazina atkarīgā indivīda simptomātisku seksuālu mudinājumu, masturbācijas un pornogrāfijas lietošanas biežuma samazināšanos, vienlaikus būtiski neietekmējot partneru seksuālo uzvedību.^[17]

Nav farmakoloģiska:

Psihodinamiskā psihoterapija palīdz sintezēt attīstības priekšteču lomu, mazināt pašreizējo trauksmi, depresiju, vainu un uzlabot sociālo pielāgošanos. Nav pierādījumu par to kā vientuļo attieksmi. Pārsūtīšana uz pašpalīdzības grupu ir vēl viena visbiežāk pieņemtā terapija, kas saistīta ar veiksmīgu iznākumu. Tas ir izstrādāts 12-Steps, un tam ir dziļa ietekme uz atveseļošanās procesu.^[18] Recidīvu profilakses modelis un ar to saistītās kognitīvās uzvedības un sociālās mācīšanās metodes parasti tiek izmantotas specializētās seksuālo likumpārkāpēju ārstēšanas programmās ASV un Kanādā. Nav publicētu datu par šo visaptverošo pieeju seksuālās atkarības ārstēšanai.

Young apraksta septiņus iespējamos veidus, kā risināt interneta atkarību, no kuriem pirmie trīs pamatā ir laika pārvaldības stratēģijas. Šīs metodes ir detalizēti aplūkotas rakstā par tehnoloģiju atkarību.^[19]

Orzack un Orzack ir ierosinājuši divas ārstēšanas stratēģijas. 1) Kognitīvā uzvedības terapija, kas ietver kognitīvo pārstrukturēšanu par interneta lietojumprogrammām, ko individuāli lieto visbiežāk, uzvedības vingrinājumi un ekspozīcijas terapija, kurā indivīds paliek bezsaistē aizvien pieaugošiem ilgumiem. 2) Motivācijas uzlabošanas terapija: tas ļauj atkarīgajiem un viņu terapeitiem sadarboties ārstēšanas plānos un noteikt sasniedzamus mērķus. Tam vajadzīga diezgan nekonfliktiska pieeja, un to uzskata par novatoriskāku.^[20]

Ir vairākas psiholoģiskas iejaukšanās, piemēram, daudzlīmeņu konsultāciju programma (MLC), sociālās kompetences apmācība (SoCo), uz risinājumu orientēta īsa terapija (SFBT), kognitīvā terapija (CT) un realitātes terapija (RT), kas izmantotas uzvedības ārstēšanai. atkarības.^[21]

Secinājumi

Lielāka pusaudžu piekļuve internetam ir radījusi nepieredzētas seksuālās izglītības, mācību un izaugsmes iespējas. Un otrādi, tas ir radījis arī dažādu uzvedību, kas atkārtoti pastiprina atalgojumu; motivācija un atmiņas shēmas ir atkarības slimības daļa. Viena no šādām uzvedības atkarībām ir pornogrāfija. Pētījumi liecina, ka pusaudžiem, kuri izmanto pornogrāfiju, jo īpaši internetā, ir mazāka sociālās integrācijas pakāpe, palielinās uzvedības problēmas, augstāks likumpārkāpumu līmenis, augstāki depresijas simptomi un samazināta emocionālā saikne. ar aprūpētājiem. Dzimumattiecību ārstēšanai ir savs unikāls izaicinājums, ko daudzi vispārējās atkarības un garīgās veselības speciālisti var ignorēt, ja viņiem nav bijusi daudz praktisku pieredzi, ārstējot šo traucējumu. Lai gan pētījumu rezultātu trūkums ir saistīts ar ārstēšanas rezultātiem, ir redzams, ka farmakoterapijas kombinācijai kopā ar psihoterapiju ir labāks iznākums, lai novērstu šo pacientu recidīvu.

Finansiālais atbalsts un sponsorēšana

Nulle

Interešu konflikti

Domstarpību nav.

Atsauces

1.	Love T, Laier C, zīmols M, Hatch L, Hajela R. Interneta pornogrāfijas atkarības neirozinātne: pārskats un atjaunināšana [Internets]; Behav. Sci. 2015, 5388-433; doi: 10.3390 / bs5030388.
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Gadījuma ziņojums par pornogrāfijas atkarību no Dhata sindroma. Indijas J psihiatrija 2014, 56: 385-7.   [PUBMED]  [Pilns teksts]
3.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Uzvedības atkarība pret atkarību no vielām: psihiatrisko un psiholoģisko viedokļu atbilstība. Starptautiskais profilakses medicīnas žurnāls. 2012;3 (4):290-4.
4.	Widyanto L Laura, Griffiths M. 'Interneta atkarība': kritisks pārskats. Int J Garīgās veselības atkarīgais. 2006; 4: 31–51.
5.	Dalal PK, Basu D. Divdesmit gadus ilga interneta atkarība… Quo Vadis? Indijas psihiatrijas žurnāls. 2016, 58 (1): 6-11. doi: 10.4103 / 0019-5545.174354.
6.	Mitchell P. Interneta atkarība: patiesa diagnoze vai nē? Lancete. 2000; 355 (9204): 632
7.	Paul P. Pornified Kā Pornogrāfija kaitē mūsu dzīvei, mūsu attiecībām un ģimenēm. 1st ed. Ņujorkas: Owl Book; 2006. 190-200
8.	Grifitss M. Kāpēc DSM-5 [internetā] nav atkarības no seksa. Atkarības ekspertu emuārs; 2015. gada marts
9.	Carnes PJ. Seksuālā atkarība un piespiešana: atpazīšana, ārstēšana un atveseļošanās. CNS Spectr. 2000, 5 (10): 63-72
10.	GOODMAN A. Atkarība: definīcija un sekas. British Journal of Addiction. 1990; (85): 1403-8
11.	Davis RA. Patoloģiskā interneta lietošanas kognitīvās uzvedības modelis, datori cilvēka komunikācijā. 2001: 17: 187 – 95.
12.	Bloķēt JJ. DSM-V problēmas: interneta atkarība. J J psihiatrija 2008 Mar; 165 (3): 306-7. doi: 10.1176 / appi.ajp. 2007.07101556.
13.	Chou C, Condron L, Belland JC. Pārskats par interneta atkarības pētījumiem. Izglītības psiholoģijas apskats. 2005 decembris; 17 (4): 363 – 88.
14.	Manoj Sharma, VivekBenegal, Rao T. Uzvedības un tehnoloģiju atkarības pētījums. Bangalore: Nacionālais garīgās veselības un neiroloģijas institūts 2013.
15.	Goel D, Subramanyam A, Kamath R. Pētījums par interneta atkarības izplatību un tās saistību ar psihopatoloģiju Indijas pusaudžiem. Indijas psihiatrijas žurnāls. 2013, 55 (2): 140-143. doi: 10.4103 / 0019-5545.111451.
16.	Kalichman SC, Rompa D. Seksuālās sajūtas meklējumi un seksuālās kompulsitātes skalas: ticamība, derīgums un HIV riska uzvedības prognozēšana.J Per Asses. 1995 decembris; 65 (3): 586-601
17.	Miltons L. W, Frederiks M, Džons M, Ēriks H, Tomass V, Džefrijs T, Andrea A, Anna O'Līrija. Dubultmaskēts pētījums par citalopramu salīdzinājumā ar placebo, piespiedu seksuālās uzvedības ārstēšanā gejiem un biseksuāļiem. J Clin psihiatrija 2006; 67 (12): 1968-73
18.	Carnes P. Nesauciet to par mīlestību: atveseļošanās no seksuālās atkarības. Ņujorka: Bantam; 1991. gads.
19.	Young, KS (1999) Interneta atkarība: simptomi, novērtēšana un ārstēšana. Inovācijas klīniskajā praksē1999; (17): 19-31.
20.	Orzack, MH Kā atpazīt un ārstēt atkarības no.com.com. Dir. Domāju. Veselības konsultants. 1999; (9): 13 – 20.
21.	Winkler A, Dorsing B, Rief W, Shen Y, Glombiewski JA. Interneta atkarības ārstēšana: metaanalīze. ClinPsycholRev2013; 33: 317-29