YBOP komentāri: satur sadaļu par “kompulsīviem seksuālās uzvedības traucējumiem”:
Kompulsīvas seksuālās uzvedības traucējumi
Kompulsīvās seksuālās uzvedības traucējumus raksturo pastāvīgs neveiksmes spēks kontrolēt intensīvus atkārtotus seksuālus impulsus vai mudinājumus, kā rezultātā atkārtota seksuāla uzvedība ilgstošā laika periodā (piemēram, sešus mēnešus vai ilgāk) izraisa izteiktu stresu vai personiskās, ģimenes, sociālās sekas. , izglītības, profesionālās vai citas svarīgas darbības jomas.
Iespējamās noturīgā modeļa izpausmes ir šādas: atkārtotas seksuālās darbības kļūst par indivīda dzīves galveno uzmanību līdz novārtai, atstājot novārtā veselību un personisko aprūpi vai citas intereses, darbības un pienākumus; indivīds, kurš nesekmīgi cenšas kontrolēt vai ievērojami samazināt atkārtotu seksuālo uzvedību; indivīds turpina atkārtot seksuālu uzvedību, neskatoties uz nelabvēlīgām sekām, piemēram, atkārtotu attiecību pārtraukšanu; un indivīds turpina atkārtoties seksuālā uzvedībā pat tad, ja viņš vai viņa no tā vairs negūst gandarījumu.
Lai gan šī kategorija fenomenoloģiski atgādina atkarību no vielām, tā ir iekļauta ICD-11 impulsu kontroles traucējumu sadaļā, atzīstot, ka trūkst precīzas informācijas par to, vai traucējumi, kas saistīti ar traucējumu attīstību un uzturēšanu, ir līdzvērtīgi tiem, kas novēroti vielu lietošanas traucējumu gadījumā. un uzvedības atkarības. Tās iekļaušana ICD-11 palīdzēs risināt pacientu nepietiekamas ārstēšanas vajadzības, kā arī, iespējams, samazinot kaunu un vainu, kas saistīta ar palīdzības meklēšanu starp grūtībās nonākušām personām.50.
Reed, GM, First, MB, Kogan, CS, Hyman, SE, Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, DJ, Maercker, A., Tyrer, P. un Claudino, A., 2019.
Pasaules psihiatrija, 18 (1), pp.3-19.
Anotācija
Pēc tam, kad Pasaules Veselības asambleja 11. gada maijā apstiprināja ICD ‐ 2019, Pasaules Veselības organizācijas (PVO) dalībvalstis pāriet no ICD ‐ 10 uz ICD ‐ 11, sākot ar jauno statistikas ziņojumu par veselību, sākot no 1. gada 2022. janvāris. PVO Garīgās veselības un vielu ļaunprātīgas izmantošanas departaments pēc ICD ‐ 11 apstiprināšanas publicēs ICD ‐ 11 garīgo, uzvedības un neiroloģiskās attīstības traucējumu klīniskos aprakstus un diagnostikas vadlīnijas (CDDG). ICD ‐ 11 CDDG izstrāde pēdējās desmitgades laikā, balstoties uz klīniskās lietderības un globālās pielietojamības principiem, ir bijis visplašāk starptautiskais, daudzvalodu, daudzdisciplīnu un līdzdalības pārskatīšanas process, kāds jebkad ieviests garīgo traucējumu klasifikācijai. ICD ‐ 11 jauninājumi ietver konsekventas un sistemātiski raksturotas informācijas sniegšanu, mūža pieejas pieņemšanu un ar kultūru saistītas norādes katram traucējumam. Dimensiju pieejas ir iekļautas klasifikācijā, īpaši attiecībā uz personības traucējumiem un primāriem psihotiskiem traucējumiem, tādā veidā, kas atbilst pašreizējiem pierādījumiem, ir vairāk saderīgs ar uz atveseļošanos balstītām pieejām, novērš mākslīgo blakusslimību un efektīvāk uztver izmaiņas laika gaitā. Šeit mēs aprakstām būtiskas izmaiņas garīgo traucējumu ICD ‐ 11 klasifikācijas struktūrā, salīdzinot ar ICD ‐ 10, un divu jaunu ICD ‐ 11 nodaļu izstrādi, kas attiecas uz garīgās veselības praksi. Mēs ilustrējam jaunu kategoriju kopumu, kas pievienotas ICD ‐ 11, un izklāstām to iekļaušanas pamatojumu. Visbeidzot, mēs sniedzam to svarīgo izmaiņu aprakstu, kas veiktas katrā ICD ‐ 11 traucējumu grupā. Šī informācija ir noderīga gan klīnicistiem, gan pētniekiem, orientējoties uz ICD ‐ 11 un sagatavojoties ieviešanai viņu pašu profesionālajā kontekstā.
2018 jūnijā Pasaules Veselības organizācija (PVO) izlaida 11 dalībvalstu starptautiskās slimību un ar tām saistīto veselības problēmu klasifikācijas (ICD-11) 194. sagatavošanās īstenošanai1. Paredzams, ka Pasaules Veselības asambleja, kas sastāv no visu dalībvalstu veselības aizsardzības ministriem, apstiprinās ICD-11 nākamajā sanāksmē maijā 2019. Pēc apstiprināšanas dalībvalstis sāks pāreju no ICD-10 uz ICD-11, ziņojot par veselības statistiku PVO, izmantojot ICD-11, lai sāktu 1, 2022 janvārī2.
PVO Garīgās veselības un vielu ļaunprātīgas izmantošanas departaments ir atbildīgs par četru ICD ‐ 11 nodaļu izstrādes koordinēšanu: garīgie, uzvedības un neiroloģiskās attīstības traucējumi; miega un nomoda traucējumi; nervu sistēmas slimības; un apstākļi, kas saistīti ar seksuālo veselību (kopīgi ar PVO Reproduktīvās veselības un pētījumu departamentu).
ICD ‐ 10 psihisko traucējumu nodaļa, pašreizējā ICD versija, ir visplašāk izmantotā garīgo traucējumu klasifikācija visā pasaulē.3. ICD-10 izstrādes laikā PVO Garīgās veselības un ļaunprātīgas izmantošanas departaments uzskatīja, ka, lai apmierinātu dažādu lietotāju vajadzības, bija jāizstrādā dažādas klasifikācijas versijas. ICD-10 versija statistiskai ziņošanai ietver īsu glosāriju definīcijas katrai traucējumu kategorijai, bet to uzskatīja par nepietiekamu, lai garīgās veselības aprūpes speciālisti varētu izmantot klīniskos apstākļos.4.
Garīgās veselības aprūpes speciālistiem Departaments izstrādāja Klīnisko aprakstu un diagnostikas vadlīnijas (CDDG) ICD-10 garīgās un uzvedības traucējumiem.4, neformāli pazīstams kā „zilā grāmata”, kas paredzēta vispārējai klīniskai, izglītojošai un pakalpojumu izmantošanai. Katram traucējumam tika sniegts galveno klīnisko un ar to saistīto pazīmju apraksts, kam sekoja operatīvākas diagnostikas vadlīnijas, kas izstrādātas, lai palīdzētu garīgās veselības aprūpes ārstiem veikt pārliecinošu diagnozi. Informācija no nesen veiktas aptaujas5 iesaka, ka ārsti regulāri izmanto CDDG materiālu un bieži to sistemātiski pārskata, veicot sākotnējo diagnozi, kas ir pretrunā ar plaši izplatīto pārliecību, ka ārsti izmanto klasifikāciju tikai, lai iegūtu diagnostikas kodus administratīviem un norēķinu mērķiem. Departaments pēc iespējas drīz publicēs ICD-11 līdzvērtīgu CDDG versiju pēc tam, kad Pasaules Veselības asambleja apstiprinājusi kopējo sistēmu.
ICD ‐ 11 CDDG izstrādē ir paveikts vairāk nekā desmit gadus ilgs intensīvs darbs. Tā ir iesaistījusi simtiem satura ekspertu kā padomdevēju un darba grupu locekļus un kā konsultantus, kā arī plaša sadarbība ar PVO dalībvalstīm, finansēšanas aģentūrām un profesionālajām un zinātniskajām biedrībām. ICD-11 CDDG izstrāde ir bijusi vispasaules, daudzvalodu, daudzdisciplīnu un līdzdalības pārskatīšanas process, kas jebkad īstenots garīgo traucējumu klasifikācijai.
ICD ‐ 11 CDDG ĢENERĀCIJA: PROCESS UN PRIORITĀTES
Mēs esam iepriekš aprakstījuši klīniskās lietderības nozīmi kā organizatorisku principu ICD-11 CDDG izstrādē6, 7. Veselības klasifikācija ir saskarne starp veselības problēmām un veselības informāciju. Sistēma, kas nesniedz klīniski noderīgu informāciju veselības stāvokļa līmenī, netiks precīzi ieviesta klīnikā un tādēļ nevar sniegt pamatotu pamatu kopsavilkuma veselības datiem, ko izmanto lēmumu pieņemšanai veselības aprūpes sistēmā, valsts un pasaules līmenī.
Tāpēc klīniskā lietderība tika īpaši uzsvērta instrukcijās, kas tika sniegtas virknei darba grupu, kuras parasti organizē traucējumu grupēšana, un kuras PVO Garīgās veselības un vielu lietošanas ļaunprātīgas izmantošanas departaments iecēla, lai sniegtu ieteikumus par CDK-11 CDDG struktūru un saturu. .
Protams, ICD ‐ 11 ir ne tikai klīniski noderīgs un piemērojams visā pasaulē, bet arī zinātniski derīgs. Attiecīgi arī darba grupām tika lūgts pārskatīt pieejamos zinātniskos pierādījumus, kas attiecas uz viņu darba jomām, lai pamatotu savu priekšlikumu sagatavošanu ICD ‐ 11.
Globālās piemērošanas nozīme6 tika stingri uzsvērta arī darba grupām. Visās grupās bija pārstāvji no visiem PVO globālajiem reģioniem - Āfrikas, Amerikas, Eiropas, Vidusjūras austrumu daļas, Dienvidaustrumāzijas un Klusā okeāna rietumu daļas - un ievērojama daļa cilvēku no valstīm ar zemiem un vidējiem ienākumiem, kas veido vairāk nekā 80% no visām valstīm. pasaules iedzīvotāju8.
ICD-10 CDDG trūkums bija konsekvences trūkums materiālā, kas sniegts starp traucējumu grupām9. Attiecībā uz ICD ‐ 11 CDDG darba grupām tika lūgts sniegt savus ieteikumus kā „satura veidlapas”, iekļaujot konsekventu un sistemātisku informāciju par katru traucējumu, kas bija pamats diagnostikas vadlīnijām.
Iepriekš esam publicējuši detalizētu ICD-11 diagnostikas vadlīniju darba procesu un struktūru9. ICD-11 CDDG izstrāde notika laikā, kas būtiski pārklājās ar Amerikas Psihiatriskās asociācijas DSM-5 ražošanu, un daudzas ICD-11 darba grupas ietvēra pārklāšanos ar attiecīgajām grupām, kas strādā DSM-5. ICD-11 darba grupām tika lūgts apsvērt DSM-5 izstrādātā materiāla klīnisko lietderību un globālo pielietojumu. Mērķis bija līdz minimumam samazināt nejaušās vai patvaļīgās atšķirības starp ICD-11 un DSM-5, lai gan bija pieļaujamas pamatotas atšķirības.
INOVĀCIJAS ICD-11 CDDG
Īpaši svarīga ICD-11 CDDG iezīme ir to pieeja katras slimības būtisko īpašību aprakstīšanai, kas atspoguļo simptomus vai pazīmes, ko klīniskais ārsts varēja pamatoti sagaidīt visos traucējuma gadījumos. Lai gan vadlīniju būtisko pazīmju saraksti virspusēji atgādina diagnostikas kritērijus, parasti tiek novērsti patvaļīgi ierobežojumi un precīzas prasības saistībā ar simptomu skaitu un ilgumu, ja vien tās nav empīriski noskaidrotas dažādās valstīs un kultūrās vai arī ir kāds cits pārliecinošs iemesls to iekļaušanai.
Šī pieeja ir paredzēta, lai atbilstu tam, kā klīniskie darbinieki faktiski veic diagnozi, elastīgi veicot klīnisko novērtējumu, un palielina klīnisko lietderību, ļaujot prezentācijas kultūras atšķirībām, kā arī konteksta un veselības sistēmas faktorus, kas var ietekmēt diagnostikas praksi. Šī elastīgā pieeja atbilst psihiatru un psihologu aptauju rezultātiem, kas uzsākti ICD-11 izstrādes procesa sākumā par garīgās veselības traucējumu klasifikācijas sistēmas vēlamajām īpašībām3, 10. 13 valstu klīniskajos pētījumos lauka pētījumi apstiprināja, ka klīniskie speciālisti uzskata, ka šīs pieejas klīniskā lietderība ir augsta11. Svarīgi, ka ICD-11 vadlīniju diagnostiskā ticamība ir vismaz tikpat augsta kā tā, kas iegūta, izmantojot stingru kritēriju pieeju.12.
Vairāki citi jauninājumi ICD-11 CDDG tika ieviesti ar veidlapu, kas tika sniegta darba grupām, lai sagatavotu ieteikumus (ti, “satura veidlapu”). Vadlīnijās sniegtās informācijas standartizācijas ietvaros katram traucējumam tika pievērsta uzmanība sistemātiskai robežas raksturošanai ar normālu variāciju un informācijas par robežām ar citiem traucējumiem paplašināšanu (diferenciāldiagnoze).
ICD-11 izmantotais dzīves ilguma pieeja nozīmēja, ka tika novērsta atsevišķa uzvedības un emocionālo traucējumu grupēšana, kas sākas parasti bērnībā un pusaudžā, un šie traucējumi izplatījās citās grupās, ar kurām viņi kopīgi simptomi. Piemēram, atdalīšanas trauksme tika pārcelta uz trauksmes un bailēm saistītu traucējumu grupu. Turklāt ICD-11 CDDG sniedz informāciju par katru traucējumu un / vai grupu, kur ir pieejami dati, kas apraksta traucējumu izklāstu starp bērniem un pusaudžiem, kā arī vecākiem pieaugušajiem.
Ar kultūru saistītā informācija tika sistemātiski iekļauta, pamatojoties uz literatūras par kultūras ietekmi uz psihopatoloģiju pārskatīšanu un tās izpausmi katrai ICD-11 diagnostikas grupai, kā arī detalizētu ar kultūru saistītā materiāla pārskatu ICD-10 CDDG un DSM- 5. Kultūras vadlīnijas panikas traucējumiem ir dotas tabulā 1 kā piemēru.
|
|
|
Vēl viens nozīmīgs jauninājums ICD-11 klasifikācijā ir dimensiju pieeju iekļaušana tieši kategoriskas sistēmas kontekstā ar specifiskiem taksonomiskiem ierobežojumiem. Šos centienus stimulēja pierādījumi, ka lielāko daļu garīgo traucējumu vislabāk var raksturot vairākos mijiedarbības simptomu izmēros, nevis kā atsevišķās kategorijās.13-15, un to veicināja inovācijas ICD-11 kodēšanas struktūrā. ICD-11 dimensiju potenciāls ir visprecīzāk saprotams personības traucējumu klasifikācijā16, 17.
Nespeciālistu iestatījumos ICD-11 personības traucējumu smaguma pakāpes vērtējums piedāvā lielāku vienkāršību un klīnisko lietderību nekā ICD-10 specifisko personības traucējumu klasifikācija, uzlabota to pacientu diferenciācija, kuriem nepieciešama sarežģīta ārstēšana, salīdzinot ar vienkāršāku ārstēšanu, un labāka mehānisms izmaiņu izsekošanai laika gaitā. Speciālākos apstākļos individuālu personības iezīmju zvaigznājs var informēt par īpašām iejaukšanās stratēģijām. Dimensiju sistēma novērš gan mākslīgo personības traucējumu blakusslimību, gan neprecizētās personības traucējumu diagnozes, kā arī nodrošina pamatu dažādu dimensiju un iejaukšanās pētījumu veikšanai dažādās personības traucējumu izpausmēs.
Lai aprakstītu šizofrēnijas un citu primāro psihotisko traucējumu simptomātiskās izpausmes, ir ieviests arī dimensiju kvalifikatoru kopums.18. Tā vietā, lai koncentrētos uz diagnostikas apakštipiem, dimensiju klasifikācija koncentrējas uz pašreizējā klīniskās prezentācijas attiecīgajiem aspektiem tādos veidos, kas ir daudz vairāk saskanīgi ar atveseļošanas uz psihiatrisko rehabilitāciju pieeju.
Dimensiju pieejas personības traucējumiem un primāro psihotisko traucējumu simptomātiskajām izpausmēm sīkāk aprakstītas attiecīgajās sadaļās vēlāk šajā rakstā.
ICD-11 FIELD STUDIJAS
ICD-11 lauka pētījumu programma ir arī nozīmīgu inovāciju joma. Šī darba programma ietvēra jaunu metožu izmantošanu diagnostisko vadlīniju projektu klīniskās lietderības izpētei, tostarp to precizitāti un konsekvenci attiecībā uz klīnisko ārstu pielietojumu, salīdzinot ar ICD-10, kā arī īpašos elementus, kas ir atbildīgi par jebkādu novēroto apjukumu19. Pētniecības programmas galvenais spēks ir tāds, ka lielākā daļa pētījumu ir veikti laika posmā, kas ļauj to rezultātiem sniegt pamatu pamatnostādņu pārskatīšanai, lai novērstu jebkādas novērotās nepilnības.20.
Globālā līdzdalība ir bijusi arī raksturīga ICD-11 CDDG lauka pētījumu programma. Tika izveidots Globālais klīniskās prakses tīkls (GCPN), lai ļautu garīgās veselības un primārās aprūpes speciālistiem no visas pasaules tieši piedalīties ICD-11 CDDG izstrādē, izmantojot interneta lauka pētījumus.
Laika gaitā GCPN ir paplašinājies, iekļaujot gandrīz 15,000 ārstu no 155 valstīm. Visi PVO pasaules reģioni ir pārstāvēti proporcijās, kas lielā mērā seko garīgās veselības aprūpes speciālistu pieejamībai pēc reģiona, ar vislielāko proporciju no Āzijas, Eiropas un Amerikas (aptuveni vienādi sadalīts starp ASV un Kanādu, no vienas puses, un Latīņameriku, no vienas puses). citi). Vairāk nekā puse no GSPN locekļiem ir ārsti, galvenokārt psihiatri, un 30% ir psihologi.
Līdz šim ir pabeigti aptuveni duci GCPN pētījumi, lielākā daļa koncentrējas uz ierosināto ICD-11 diagnostikas vadlīniju salīdzināšanu ar ICD-10 vadlīnijām attiecībā uz klīniku diagnostikas formulējumu precizitāti un konsekvenci, izmantojot standartizētu gadījumu materiālu, ko izmanto, lai pārbaudītu galvenās atšķirības19, 21. Citi pētījumi ir pārbaudījuši diagnostikas kvalifikācijas mērogošanu22 un kā ārsti faktiski izmanto klasifikācijas5. GSPN pētījumi veikti ne tikai angļu valodā, bet arī ķīniešu, franču, japāņu, krievu un spāņu valodās, un tie ir iekļauti rezultātu izpēte pēc reģiona un valodas, lai identificētu iespējamās globālās vai kultūras piemērošanas grūtības, kā arī tulkošanas problēmas.
Klīniskos pētījumus veica arī ar starptautisku lauka pētījumu centru tīklu, lai novērtētu ierosināto ICD-11 diagnostikas vadlīniju klīnisko lietderību un lietojamību dabiskos apstākļos, iestatījumos, kuros tos paredzēts lietot11. Šie pētījumi novērtēja arī to diagnozes ticamību, kas veido vislielāko daļu no slimību sloga un garīgās veselības pakalpojumu izmantošanas12. Starptautiskie lauka pētījumi 14 valstīs atradās visās PVO pasaules reģionos, un pacientu intervijas pētījumiem tika veiktas katras valsts vietējā valodā.
ICD-11 VISPĀRĒJĀ STRUKTŪRA NODAĻA PAR MENTĀLAJIEM, BEZMAKSAS UN NEURODEVELOPMENTĀLIEM traucējumiem
ICD-10 grupā traucējumu grupējumu mākslīgi ierobežoja klasifikācijā izmantotā decimālā kodēšanas sistēma, kas ļauj tikai maksimāli desmit galvenās traucējumu grupas ietvert garīgās un uzvedības traucējumiem. Rezultātā tika izveidotas diagnostikas grupas, kas nebija balstītas uz klīnisko lietderību vai zinātniskiem pierādījumiem (piemēram, trauksmes traucējumi ir iekļauti kā daļa no neirotisko, stresa un somatoformu traucējumu heterogēnas grupas). ICD-11 izmanto elastīgu burtciparu kodēšanas struktūru, kas ļāva daudz lielākam skaitam grupu, ļaujot izstrādāt diagnostikas grupas, kuru pamatā ir zinātniski pierādījumi un klīniskās prakses vajadzības.
Lai sniegtu datus, kas palīdzētu izstrādāt tādu organizatorisku struktūru, kas būtu klīniski lietderīgāka, tika veikti divi formatīvi lauka pētījumi23, 24 izpētīt garīgās veselības aprūpes speciālistu visā pasaulē esošās koncepcijas par garīgo traucējumu attiecībām. Šie dati informēja lēmumus par klasifikācijas optimālo struktūru. ICD-11 organizatorisko struktūru ietekmēja arī PVO un Amerikas Psihiatrijas asociācijas centieni saskaņot ICD-11 nodaļas vispārējo struktūru attiecībā uz garīgās un uzvedības traucējumiem ar DSM-5 struktūru.
ICD ‐ 10 nodaļas par garīgiem un uzvedības traucējumiem organizācija lielā mērā atspoguļoja nodaļas organizāciju, kas sākotnēji tika izmantota Kraepelina psihiatrijas mācību grāmatā, kas sākās ar organiskiem traucējumiem, kam sekoja psihozes, neirotiski traucējumi un personības traucējumi25. ICD-11 organizācijas vadīšanas principi ietvēra mēģinājumus pasūtīt diagnostikas grupas pēc attīstības perspektīvas (tātad neiroloģiskās attīstības traucējumi parādās vispirms un neirokognitīvie traucējumi pēdējā klasifikācijā) un grupēšanas traucējumi, pamatojoties uz iespējamiem kopīgiem etioloģiskiem un patofizioloģiskiem faktoriem (piemēram, specifiski traucējumi). ar stresu), kā arī kopīgu fenomenoloģiju (piemēram, disociatīvi traucējumi). Tabula 2 sniedz sarakstu ar diagnostikas grupām ICD-11 nodaļā par garīgiem, uzvedības un neiroloģiskās attīstības traucējumiem.
| Neiroloģiskās attīstības traucējumi |
| Šizofrēnija un citi primāri psihotiski traucējumi |
| Katatonija |
| Garastāvokļa traucējumi |
| Trauksme un ar bailēm saistīti traucējumi |
| Obsesīvi un kompulsīvi traucējumi |
| Traucējumi, kas īpaši saistīti ar stresu |
| Disociatīvi traucējumi |
| Barošanas un ēšanas traucējumi |
| Eliminācijas traucējumi |
| Ķermeņa ciešanas un ķermeņa pieredzes traucējumi |
| Traucējumi, ko izraisa vielu lietošana un atkarību izraisoša uzvedība |
| Impulsu kontroles traucējumi |
| Traucējoša uzvedība un disociālie traucējumi |
| Personības traucējumi |
| Parafīlie traucējumi |
| Faktiski traucējumi |
| Neirokognitīvie traucējumi |
| Garīgās un uzvedības traucējumi, kas saistīti ar grūtniecību, dzemdībām un dzemdībām |
| Psiholoģiskie un uzvedības faktori, kas ietekmē citur klasificētus traucējumus vai slimības |
| Sekundārie garīgās vai uzvedības sindromi, kas saistīti ar citur klasificētiem traucējumiem vai slimībām |
Miega traucējumu klasifikācija ICD-10 balstījās uz tagad novecojušu organisko un neorganisko traucējumu atdalīšanu, kā rezultātā „neekoloģiski” miega traucējumi ir iekļauti nodaļā par ICD-10 garīgajiem un uzvedības traucējumiem, un “organiskie” miega traucējumi ir iekļauti citās nodaļās (ti, nervu sistēmas slimības, elpošanas sistēmas slimības un endokrīnās, uztura un vielmaiņas traucējumi). ICD-11 ir izveidota atsevišķa nodaļa par miega traucējumiem, kas aptver visas attiecīgās miega izraisītās diagnozes.
ICD-10 arī iekļāva dichotomiju starp bioloģisko un neekoloģisko seksuālo disfunkciju sfērā ar “neekoloģiskām” seksuālām disfunkcijām, kas ietvertas nodaļā par garīgajiem un uzvedības traucējumiem, un “bioloģiskās” seksuālās disfunkcijas lielākajā daļā uzskaitīto nodaļā par dzimumorgānu sistēmas slimībām. ICD chapter 11 ir pievienota jauna integrēta nodaļa par seksuālās veselības apstākļiem, lai apkopotu vienotu seksuālo disfunkciju un seksuālo sāpju traucējumu klasifikāciju.26 kā arī izmaiņas vīriešu un sieviešu anatomijā. Turklāt ICD-10 dzimuma identitātes traucējumi ir pārsaukti par “dzimumu nelīdzsvarotību” ICD-11 un pārvietoti no psihisko traucējumu nodaļas uz jauno seksuālās veselības nodaļu26, kas nozīmē, ka transpersonu identitāte vairs nav uzskatāma par garīgu traucējumu. Dzimumu nevienlīdzība netiek ierosināta likvidēšanai ICD-11, jo daudzās valstīs piekļuve atbilstošiem veselības aprūpes pakalpojumiem ir atkarīga no kvalificētas diagnozes. ICD-11 vadlīnijās ir skaidri noteikts, ka ar dzimumu saistītu variantu uzvedība un preferences vien nepietiek, lai veiktu diagnozi.
JAUNIE MENTĀLIE, BEZMAKSAS UN NEURODEVELOPMENTĀLIE traucējumi ICD-11
Pamatojoties uz pieejamo pierādījumu pārskatīšanu par zinātnisko derīgumu un klīniskās lietderības apsvērumu un globālo pielietojumu, ICD-11 nodaļā par garīgiem, uzvedības un neiroloģiskās attīstības traucējumiem ir pievienoti vairāki jauni traucējumi. Turpmāk sniegts šo traucējumu apraksts, kā noteikts ICD-11 diagnostikas vadlīnijās, un to iekļaušanas pamatojums.
Katatonija
ICD-10 katatonija tika iekļauta kā viens no šizofrēnijas apakštipiem (ti, katatoniska šizofrēnija) un kā viens no organiskajiem traucējumiem (ti, organiskais katatoniskais traucējums). Atzīstot to, ka katatonijas sindroms var rasties saistībā ar dažādiem garīgiem traucējumiem27ICD-11 ir pievienota jauna katatoniju diagnostikas grupa (tajā pašā hierarhiskā līmenī kā garastāvokļa traucējumi, trauksme un ar bailēm saistīti traucējumi utt.).
Katatonijai ir raksturīgi vairāki simptomi, piemēram, stupors, katalepsija, vaskveida elastīgums, mutisms, negatīvisms, pozicionēšana, manierisms, stereotipi, psihomotorā uzbudinājums, grimass, eholālija un ehopraksija. Jaunajā diagnostikas grupā ir iekļauti trīs apstākļi: a) katatonija, kas saistīta ar citu garīgu traucējumu (piemēram, garastāvokļa traucējumu, šizofrēniju vai citu primāru psihotisku traucējumu vai autisma spektra traucējumu); b) psihoaktīvo vielu izraisītās katatonijas, tostarp zāles (piemēram, antipsihotiskas zāles, amfetamīni, fenciklidīns); un c) sekundāro katatoniju (ti, ko izraisa veselības stāvoklis, piemēram, diabētiskā ketoacidoze, hiperkalciēmija, aknu encefalopātija, homocistinūrija, audzējs, galvas traumas, smadzeņu asinsvadu slimības vai encefalīts).
Bipolāri II tipa traucējumi
DSM ‐ IV ieviesa divu veidu bipolārus traucējumus. I tipa bipolāri traucējumi attiecas uz prezentācijām, kurām raksturīga vismaz viena mānijas epizode, turpretim II tipa bipolāriem traucējumiem nepieciešama vismaz viena hipomanijas epizode plus vismaz viena galvenā depresijas epizode, ja anamnēzē nav mānijas epizožu. Pierādījumi, kas pamato atšķirību starp šiem diviem veidiem pamatotību, ietver antidepresantu monoterapijas reakcijas atšķirības28, neirokognitīvi pasākumi28, 29, ģenētiskā iedarbība28, 30un neirofotografēšanas konstatējumi28, 31, 32.
Ņemot vērā šos pierādījumus un šo divu veidu atšķirības klīnisko lietderību33bipolāri traucējumi ICD-11 ir sadalīti arī I un II tipa bipolāriem traucējumiem.
Ķermeņa dismorfiskais traucējums
Indivīdiem ar ķermeņa dismorfisko traucējumu pastāvīgi ir viens vai vairāki defekti vai trūkumi viņu ķermeņa izskatu dēļ, kas ir vai nu nemanāmi, vai tikai nedaudz pamanāmi citiem.34. Pievēršoties tam, ka notiek atkārtota un pārmērīga uzvedība, tostarp atkārtota pārbaude par varbūtējā defekta vai trūkuma izskatu vai smagumu, pārmērīgi mēģinot maskēties vai izmainīt uztverto defektu, vai ievērojama izvairīšanās no sociālajām situācijām vai izraisītājiem, kas palielina stresu par uztverto defektu vai trūkums.
Sākotnēji to sauca par “dismorfofobiju”, šis stāvoklis pirmo reizi tika iekļauts DSM-III-R. Tas parādījās ICD-10 kā iestrādāts, bet nesaderīgs iekļaušanas termins hipohondriozes laikā, bet ārstiem tika uzdots diagnosticēt to kā maldinošu traucējumu gadījumos, kad saistītie uzskati tika uzskatīti par maldīgiem. Tas radīja iespēju, ka vienam un tam pašam traucējumam var piešķirt dažādas diagnozes, neatzīstot visus traucējumu smaguma spektrus, kas var ietvert pārliecību, kas šķiet maldinoša, ņemot vērā pārliecības vai fiksācijas pakāpi.
Atzīstot tās atšķirīgo simptomātiku, ICD ‐ 11 šajā pēdējā grupā ir iekļauta izplatība vispārējā populācijā un līdzība ar obsesīviem kompulsīviem un saistītiem traucējumiem (OCRD).35.
Smaržas atsauces traucējumi
Šim stāvoklim ir raksturīga pastāvīga rūpes par pārliecību, ka cilvēks izstaro uztveramu ļaunumu vai aizskarošu ķermeņa smaku vai elpu, kas ir vai nu nepamanāms, vai tikai nedaudz pamanāms citiem.34.
Atbildot uz viņu bažām, indivīdi iesaistās atkārtotā un pārmērīgā uzvedībā, piemēram, atkārtoti pārbaudot ķermeņa smaržu vai pārbaudot uztverto smaržas avotu; atkārtoti lūdzot pārliecību; pārmērīgi mēģina maskēties, mainīt vai novērst uztveramo smaku; vai ievērojama izvairīšanās no sociālām situācijām vai izraisītājiem, kas palielina stresu attiecībā uz uztverto ļaunumu vai aizvainojošu smaku. Skartie indivīdi parasti baidās vai ir pārliecināti, ka citi, kas saskata smaržu, tos noraidīs vai pazeminās36.
Ožas atsauces traucējumi ir iekļauti ICD ‐ 11 OCRD grupā, jo tiem ir kopīga fenomenoloģiska līdzība ar citiem šīs grupas traucējumiem attiecībā uz pastāvīgu uzmācīgu nodarbošanos un ar tām saistītu atkārtotu uzvedību35.
Uzkrājumu traucējumi
Uzkrājumu traucējumiem ir raksturīga īpašuma uzkrāšanās, ko rada pārmērīga iegāde vai grūtības tos atbrīvot, neatkarīgi no to faktiskās vērtības35, 37. Pārmērīgu iegādi raksturo atkārtoti pamudinājumi vai uzvedība, kas saistīta ar preču iegādi vai pirkšanu. Grūtības izmetumu raksturo nepieciešamība saglabāt priekšmetus un briesmas, kas saistītas ar to izmetšanu. Īpašumu uzkrāšanās rezultātā dzīvojamās telpas kļūst pārblīvētas līdz brīdim, kad tiek apdraudēta to izmantošana vai drošība.
Kaut arī uzkrājošā uzvedība var izpausties kā daļa no plaša spektra garīgiem un uzvedības traucējumiem un citiem apstākļiem, ieskaitot obsesīvi kompulsīvus traucējumus, depresīvus traucējumus, šizofrēniju, demenci, autisma spektra traucējumus un Prader-Willi sindromu, ir pietiekami daudz pierādījumu, kas apstiprina uzkrāšanu traucējumi kā atsevišķs un unikāls traucējums38.
Personas, kuras skārušas uzkrāšanas traucējumi, tiek nepietiekami atpazītas un ārstētas nepietiekami, kas no sabiedrības veselības viedokļa apgalvo par tās iekļaušanu ICD ‐ 1139.
Excoriation traucējumi
OCRD grupai ir pievienota jauna diagnostikas apakšgrupa, uz ķermeņa orientēta atkārtotas uzvedības traucējumi. Tajā ietilpst trichilillomanija (kas iekļauta ieradumu un impulsu traucējumu grupēšanā ICD-10) un jauns stāvoklis, excoriation traucējumi (pazīstams arī kā ādas novākšanas traucējumi).
Eksorīcijas traucējumus raksturo atkārtota pašas ādas novākšana, kas noved pie ādas bojājumiem, kopā ar neveiksmīgiem mēģinājumiem mazināt vai apturēt uzvedību. Ādas savākšanai jābūt pietiekami smagai, lai tā izraisītu ievērojamus traucējumus vai darbības traucējumus. Ekskorīcijas traucējumi (un trihotilomanija) atšķiras no citiem OCRD ar to, ka uzvedību reti ievada kognitīvas parādības, piemēram, uzmācīgas domas, apsēstības vai aizrautības, bet tā vietā var būt sensoro pieredze.
To iekļaušana OCRD grupā balstās uz kopīgu fenomenoloģiju, ģimenes agregācijas modeļiem un iespējamiem etioloģiskiem mehānismiem ar citiem šīs grupas traucējumiem.35, 40.
Komplekss post-traumatisks stresa traucējums
Komplekss post-traumatisks stresa traucējums (komplekss PTSD)41 visbiežāk seko nopietni ilgstoši stresa faktori vai vairāki vai atkārtoti nevēlami notikumi, no kuriem izvairīšanās ir sarežģīta vai neiespējama, piemēram, spīdzināšana, verdzība, genocīda kampaņas, ilgstoša vardarbība ģimenē vai atkārtota bērna seksuāla vai fiziska vardarbība.
Simptomu profilu raksturo PTSS trīs galvenās iezīmes (ti, traumatiska notikuma vai notikumu atkārtota izdzīvošana spilgtu uzmācīgu atmiņu, uzplaiksnījumu vai murgu veidā; izvairīšanās no domām un atmiņām par notikumu vai aktivitātēm, situācijām vai cilvēki, kas atgādina notikumu; pastāvīga uztvere par paaugstinātu pašreizējo draudu), ko papildina papildu noturīgi, visaptveroši un ilgstoši traucējumi regulējuma, paškoncepcijas un relāciju funkcionēšanā.
Kompleksā PTSD pievienošana ICD-11 ir pamatota, pamatojoties uz pierādījumiem, ka indivīdiem ar traucējumiem ir sliktāka prognoze un labums no dažādām ārstēšanas metodēm, salīdzinot ar personām ar PTSD42. Komplekss PTSD aizvieto ICD-10 pārklājošo ilgstošo personības izmaiņu kategoriju pēc katastrofālas pieredzes41.
Ilgstošs skumjas traucējums
Ilgstošs bēdas traucējums apraksta neparasti noturīgas un traucējošas reakcijas uz zaudējumiem41. Pēc partnera, vecāka, bērna vai citas tuviniekiem tuvas personas nāves rodas noturīga un visaptveroša bēdu reakcija, kurai raksturīgas ilgas pēc mirušā vai pastāvīga nodarbošanās ar mirušo, kam pievienotas intensīvas emocionālas sāpes. Simptomi var būt skumjas, vainas apziņa, dusmas, noliegšana, vainošana, grūtības pieņemt nāvi, sajūta, ka indivīds ir zaudējis daļu no sevis, nespēja piedzīvot pozitīvu noskaņojumu, emocionāls nejutīgums un grūtības iesaistīties sociālajās vai citās aktivitātēs. Bēdas reakcijai jāpaliek netipiski ilgu laika periodu pēc zaudējuma (vairāk nekā sešus mēnešus) un nepārprotami jāpārsniedz paredzamās sociālās, kultūras vai reliģijas normas attiecībā uz indivīda kultūru un kontekstu.
Lai gan lielākā daļa cilvēku vismaz sešus mēnešus pēc nāves ziņo vismaz daļēji par akūtu skumjas sāpēm, tie, kas turpina piedzīvot smagas bēdas reakcijas, biežāk var ievērojami pasliktināties. Ilgstoša bēdu traucējuma iekļaušana ICD-11 ir atbilde uz pieaugošajiem pierādījumiem par atšķirīgu un novājinošu stāvokli, ko pašreizējā ICD-10 diagnoze nav pietiekami aprakstījusi43. Tās iekļaušana un diferenciācija no kulturāli normatīvās zaudēšanas un depresijas epizodes ir svarīga, jo ir atšķirīgas ārstēšanas izvēles sekas un šo pēdējo traucējumu prognozes.44.
Binge ēšanas traucējumi
Binge ēšanas traucējumi ir raksturīgi biežiem, atkārtotiem ēšanas traucējumiem (piemēram, reizi nedēļā vai vairāk vairāku mēnešu laikā). Ērtas ēšanas epizode ir atšķirīgs laika posms, kurā indivīdam rodas subjektīvs kontroles zaudējums pār ēšanas, ēd vairāk vai citādi nekā parasti, un jūtas nespēj pārtraukt ēšanas vai ierobežot ēdiena veidu vai daudzumu.
Binge ēšana ir tikpat satraucoša, un to bieži pavada negatīvas emocijas, piemēram, vaina vai riebums. Tomēr, atšķirībā no bulīmijas nervozas, barības ēšanas epizožu neregulāra nepareiza kompensējoša rīcība, kuras mērķis ir novērst ķermeņa masas pieaugumu (piemēram, pašizraisīta vemšana, caureju vai ļaunprātīgas lietošanas ļaunprātīga izmantošana). Kaut arī ēšanas traucējumi bieži vien ir saistīti ar svara pieaugumu un aptaukošanos, šīs īpašības nav prasība, un traucējumi var būt indivīdiem.
Iedzeršanas traucējumu pievienošana ICD ‐ 11 ir balstīta uz plašu pētījumu rezultātiem, kas veikti pēdējo 20 gadu laikā, atbalstot tā derīgumu un klīnisko lietderību.45, 46. Personas, kas ziņo par ēšanas traucējumu epizodēm bez nepiemērotas kompensējošas uzvedības, ir visbiežāk sastopamā grupa no tiem, kas saņem ICD-10 diagnozes ar citu noteiktu vai nenoteiktu ēšanas traucējumu, tāpēc ir sagaidāms, ka ēšanas traucējumu iekļaušana samazinās šīs diagnozes47.
Izvairīšanās no pārtikas / barības traucējumiem
Izvairīšanās no barības uzņemšanas traucējumiem (ARFID) ir raksturīga neparasta ēšanas vai barošanas uzvedība, kas izraisa nepietiekamu daudzumu pārtikas produktu daudzumu vai daudzveidību, lai apmierinātu atbilstošas enerģijas vai uzturvērtības prasības. Tas izraisa ievērojamu svara zudumu, nespēju palielināt svaru, kā paredzēts bērnībā vai grūtniecības laikā, klīniski nozīmīgus uztura trūkumus, atkarību no perorāliem uztura bagātinātājiem vai cauruļu barošanu, vai citādi negatīvi ietekmē indivīda veselību vai rada būtiskus funkcionālos traucējumus.
ARFID no anorexia nervosa atšķir ar to, ka nav bažu par ķermeņa svaru vai formu. Tās iekļaušanu ICD ‐ 11 var uzskatīt par ICD ‐ 10 kategorijas „zīdaiņu un bērnības barošanas traucējumi” paplašināšanu un, iespējams, uzlabos klīnisko lietderību visa mūža garumā (ti, atšķirībā no ICD ‐ 10 kolēģa ARFID attiecas uz bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem), kā arī saglabājot konsekvenci ar DSM ‐ 545, 47.
Ķermeņa integritātes disforija
Ķermeņa integritātes disforija ir reta slimība, ko raksturo pastāvīga vēlme iegūt īpašu fizisko invaliditāti (piem., Amputāciju, paraplegiju, aklumu, kurlumu), kas sākas bērnībā vai agrā pusaudža vecumā48. Vēlme var izpausties vairākos veidos, tostarp fantāzējot par vēlamo fizisko invaliditāti, iesaistoties "izliekoties" uzvedībā (piemēram, stundu pavadīšana ratiņkrēslā vai kāju bikšturi, lai modelētu kāju vājumu), un pavadīt laiku, meklējot veidus, kā sasniegt vēlamo invaliditāti.
Raizēšanās par vēlmi būt fiziskai invaliditātei (ieskaitot iztērēto laiku) būtiski traucē produktivitāti, brīvā laika pavadīšanas aktivitātēm vai sociālo darbību (piemēram, persona nevēlas ciešas attiecības, jo tas apgrūtinātu izlikšanos). Turklāt attiecībā uz ievērojamu mazākumu cilvēku ar šo vēlmi viņu aizspriedumi pārsniedz fantāziju, un viņi cenšas aktualizēt vēlmi ar ķirurģiskiem līdzekļiem (ti, iegūstot citādi veselas ekstremitātes izvēles amputāciju) vai pašaizliedzot galu pakāpe, kurā amputācija ir vienīgā terapeitiskā iespēja (piemēram, ekstremitātes sasaldēšana sausā ledā).
Spēļu traucējumi
Tā kā pēdējo gadu laikā tiešsaistes spēļu popularitāte ir ievērojami palielinājusies, ir novērotas problēmas saistībā ar pārmērīgu iesaistīšanos spēļu spēlēšanā. Atbildot uz globālām bažām par problemātisko spēļu ietekmi, jo īpaši tiešsaistes formu, spēļu traucējumi ir iekļauti jaunizveidotā diagnostikas grupā, ko sauc par „atkarību izraisošu uzvedību” (kas ietver arī azartspēļu traucējumus).49.
Spēļu traucējumus raksturo pastāvīga vai atkārtota interneta vai bezsaistes spēļu uzvedība (“digitālā spēļu” vai “videospēļu”), kas izpaužas kā traucēta kontrole pār uzvedību (piemēram, nespēja ierobežot pavadīto laiku) spēļu spēlēšana), piešķirot aizvien lielāku prioritāti spēlēm tādā mērā, ka tā ir pārāka par citām dzīves interesēm un ikdienas darbībām; un turpinot vai saasinot spēles, neraugoties uz negatīvajām sekām (piemēram, atkārtoti tiek atlaisti no darba, jo ir pārāk liels kavējums spēļu dēļ). To nošķir no ne-patoloģiskas spēļu uzvedības ar klīniski nozīmīgu stresu vai tās darbības traucējumiem.
Kompulsīvas seksuālās uzvedības traucējumi
Kompulsīvās seksuālās uzvedības traucējumus raksturo pastāvīgs neveiksmes spēks kontrolēt intensīvus atkārtotus seksuālus impulsus vai mudinājumus, kā rezultātā atkārtota seksuāla uzvedība ilgstošā laika periodā (piemēram, sešus mēnešus vai ilgāk) izraisa izteiktu stresu vai personiskās, ģimenes, sociālās sekas. , izglītības, profesionālās vai citas svarīgas darbības jomas.
Iespējamās noturīgā modeļa izpausmes ir šādas: atkārtotas seksuālās darbības kļūst par indivīda dzīves galveno uzmanību līdz novārtai, atstājot novārtā veselību un personisko aprūpi vai citas intereses, darbības un pienākumus; indivīds, kurš nesekmīgi cenšas kontrolēt vai ievērojami samazināt atkārtotu seksuālo uzvedību; indivīds turpina atkārtot seksuālu uzvedību, neskatoties uz nelabvēlīgām sekām, piemēram, atkārtotu attiecību pārtraukšanu; un indivīds turpina atkārtoties seksuālā uzvedībā pat tad, ja viņš vai viņa no tā vairs negūst gandarījumu.
Lai gan šī kategorija fenomenoloģiski atgādina atkarību no vielām, tā ir iekļauta ICD-11 impulsu kontroles traucējumu sadaļā, atzīstot, ka trūkst precīzas informācijas par to, vai traucējumi, kas saistīti ar traucējumu attīstību un uzturēšanu, ir līdzvērtīgi tiem, kas novēroti vielu lietošanas traucējumu gadījumā. un uzvedības atkarības. Tās iekļaušana ICD-11 palīdzēs risināt pacientu nepietiekamas ārstēšanas vajadzības, kā arī, iespējams, samazinot kaunu un vainu, kas saistīta ar palīdzības meklēšanu starp grūtībās nonākušām personām.50.
Intermitējošs sprādzienbīstams traucējums
Intermitējošu sprādzienbīstamību raksturo atkārtoti īsas verbālās vai fiziskās agresijas vai īpašuma iznīcināšanas epizodes, kas rada nespēju kontrolēt agresīvus impulsus, un uzliesmojuma intensitāte vai agresivitātes pakāpe ir ļoti nesamērīga pret provokāciju vai psihosociālo stresa izraisītāju.
Tā kā šādas epizodes var rasties dažādos citos apstākļos (piem., Pretstatā izaicinošam traucējumam, uzvedības traucējumiem, bipolāriem traucējumiem), diagnozi neizdod, ja epizodes ir labāk izskaidrotas ar citu garīgu, uzvedības vai neirodeģeneratīvu traucējumu.
Kaut arī DSM-III ‐ R tika ieviests neregulārs sprādzienbīstams traucējums, tas parādījās ICD-10 tikai kā iekļaušanas termins “citi paradumi un impulsu traucējumi”. Tas ir iekļauts ICD-11 impulsu kontroles traucējumu sadaļā, atzīstot būtiskos pierādījumus par tā derīgumu un lietderību klīniskajos apstākļos.51.
Premenstruālā disfora traucējumi
Premenstruālā disfora traucējumi (PMDD) ir raksturīgi ar dažādiem smagiem garastāvokļiem, somatiskiem vai kognitīviem simptomiem, kas sākas vairākas dienas pirms menstruāciju sākuma, dažu dienu laikā sāk uzlaboties, un aptuveni nedēļu laikā pēc dienas, kad sākas ārstēšana. menses.
Konkrētāk, diagnozei ir nepieciešams garastāvokļa simptomu modelis (nomākts garastāvoklis, aizkaitināmība), somatiski simptomi (letarģija, locītavu sāpes, pārēšanās) vai kognitīvie simptomi (koncentrācijas grūtības, aizmirstība), kas notikuši vairumā menstruālo ciklu pagātnē gadā. Simptomi ir pietiekami smagi, lai radītu būtiskus traucējumus vai būtiskus traucējumus personīgās, ģimenes, sociālās, izglītojošās, profesionālās vai citās svarīgās darbības jomās, un tie nerada citas garīgas slimības paasinājumu.
ICD ‐ 11 PMDD tiek diferencēts no daudz biežāk sastopamā pirmsmenstruālā spriedzes sindroma pēc simptomu smaguma un ar prasību, ka tie rada ievērojamas ciešanas vai traucējumus.52. PMDD iekļaušana DSM-III un DSM-IV pētījuma pielikumos veicināja daudzus pētījumus, kas pierādīja tās derīgumu un uzticamību52, 53, kas noved pie tā iekļaušanas gan ICD-11, gan DSM-5. Lai gan tās primārā atrašanās vieta ICD-11 ir nodaļā par dzimumorgānu sistēmas slimībām, PMDD tiek uzskaitīts depresīvo traucējumu apakšgrupā, ņemot vērā garastāvokļa simptomātiku.
KOPSAVILKUMS PAR IZMAIŅĀM AR ICD-11 DISORDER GROUPING
Turpmākajās sadaļās ir apkopotas izmaiņas, kas ieviestas katrā no ICD-11 nodaļas galvenajām traucējumu grupām par garīgās, uzvedības un neiroloģiskās attīstības traucējumiem papildus jaunajām kategorijām, kas aprakstītas iepriekšējā sadaļā.
Šīs izmaiņas ir veiktas, pamatojoties uz pieejamo zinātnisko pierādījumu pārskatīšanu, ko veica ICD-11 darba grupas un ekspertu konsultanti, ņemot vērā klīnisko lietderību un globālo pielietojumu, un, ja iespējams, lauka testēšanas rezultātus.
Neiroloģiskās attīstības traucējumi
Neiroloģiskās attīstības traucējumi ir tie, kas rada būtiskas grūtības specifisku intelektuālo, motorisko, valodu vai sociālo funkciju apguvē un izpildē ar attīstības perioda sākumu. ICD-11 neiroloģiskās attīstības traucējumi ietver ICD-10 garīgās atpalicības grupas un psiholoģiskās attīstības traucējumus, pievienojot uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumus (ADHD).
ICD-11 galvenās izmaiņas ietver intelektuālās attīstības traucējumu pārdēvēšanu no ICD-10 garīgās atpalicības, kas bija novecojis un stigmatizējošs termins, kas nepietiekami atspoguļoja ar šo stāvokli saistīto formu un etioloģiju diapazonu54. Intelektuālās attīstības traucējumi joprojām tiek definēti, pamatojoties uz būtiskiem intelektuālās darbības un adaptīvās uzvedības ierobežojumiem, kas ideāli noteikti, izmantojot standartizētus, atbilstoši noradētus un individuāli ievadītus pasākumus. ICD ‐ 11 CDDG nodrošina visaptverošu uzvedības rādītāju kopumu, atzīstot, ka nav pieejami vietēji piemēroti standartizēti pasākumi vai apmācīts personāls, lai tos pārvaldītu daudzās pasaules daļās, un tāpēc, ka ir svarīgi noteikt ārstēšanas plānošanas smagumu. tabulas55.
Atsevišķas tabulas intelektuālajai darbībai un adaptīvās uzvedības funkcionēšanas jomām (konceptuālām, sociālām, praktiskām) tiek organizētas atbilstoši trim vecuma grupām (agrā bērnībā, bērnībā / pusaudža vecumā un pieaugušo vecumā) un četros smaguma līmeņos (viegla, vidēji smaga, smaga, dziļa). Uzvedības rādītāji raksturo tās prasmes un spējas, ko parasti novēro katrā no šīm kategorijām, un paredzams, ka tas uzlabos smaguma raksturojuma ticamību un uzlabos sabiedrības veselības datus, kas saistīti ar intelektuālās attīstības traucējumu slogu.
Autisma spektra traucējumi ICD ‐ 11 ietver gan bērnu autismu, gan Aspergera sindromu no ICD ‐ 10 vienā kategorijā, ko raksturo sociālās komunikācijas deficīts un ierobežoti, atkārtoti un neelastīgi uzvedības, interešu vai darbību modeļi. Autisma spektra traucējumu vadlīnijas ir būtiski atjauninātas, lai atspoguļotu pašreizējo literatūru, ieskaitot prezentācijas visā dzīves laikā. Kvalifikatori ir paredzēti intelektuālās darbības traucējumu pakāpei un funkcionālajām valodas spējām, lai aptvertu visu autisma spektra traucējumu izklāstu plašākā dimensijā.
ADHD ir nomainījis ICD-10 hiperkinētiskos traucējumus un ir pārcelts uz neiroloģiskās attīstības traucējumu grupējumu, jo tas ir attīstījies, raksturīgi traucējumi intelektuālajās, motoriskajās un sociālajās funkcijās, kā arī bieži sastopams ar citiem neiroloģiskās attīstības traucējumiem. Šis solis attiecas arī uz ADHD skatīšanas konceptuālo vājumu, kas ir ciešāk saistīts ar traucējošu uzvedību un disociāliem traucējumiem, ņemot vērā, ka cilvēki ar ADHD parasti nav apzināti traucējoši.
ADHD var raksturot ICD-11, izmantojot kvalificētājus, kas galvenokārt domāti neuzmanībai, pārsvarā hiperaktīvai impulsīvai vai kombinētam tipam, un to apraksta visā dzīves laikā.
Visbeidzot, hroniskas ticības traucējumi, tostarp Tourette sindroms, tiek klasificēti ICD-11 nodaļā par nervu sistēmas slimībām, bet ir uzskaitīti neiroloģiskās attīstības traucējumu grupā, jo tie ir ļoti bieži sastopami (piemēram, ar ADHD) un tipisks sākums attīstības periodā.
Šizofrēnija un citi primāri psihotiski traucējumi
Šizofrēnijas un citu primāro psihotisko traucējumu ICD-11 grupa aizstāj ICD-10 šizofrēnijas, šizotipu un murgu traucējumu grupu. Termins “primārais” norāda, ka psihiskie procesi ir galvenā iezīme, pretēji psihiskiem simptomiem, kas var rasties kā citu psihopatoloģijas veidu aspekts (piemēram, garastāvokļa traucējumi).18.
ICD-11 šizofrēnijas simptomi lielā mērā nav mainījušies no ICD-10, lai gan Schneiderian pirmās pakāpes simptomu nozīme ir mazināta. Visnozīmīgākā pārmaiņa ir visu šizofrēnijas apakštipu (piemēram, paranojas, hebefrenijas, katatoniskās) izzušana, jo tām trūkst paredzamas derīguma vai lietderības ārstēšanas atlasē. Apakštipu vietā ir ieviests dimensiju deskriptoru kopums18. Tie ir šādi: pozitīvi simptomi (murgi, halucinācijas, dezorganizēta domāšana un uzvedība, pasīvības un kontroles pieredze); negatīvie simptomi (sašaurināts, neskaidrs vai plakans efekts, alogija vai runas trūkums, atklāšana, anhedonija); depresīvi garastāvokļa simptomi; mānijas garastāvokļa simptomi; psihomotorie simptomi (psihomotorais uzbudinājums, psihomotorais aizture, katatoniskie simptomi); un kognitīvie simptomi (īpaši apstrādes ātruma deficīts, uzmanība / koncentrācija, orientācija, spriedums, abstrakcija, verbālā vai vizuālā mācīšanās un darba atmiņa). Šie paši simptomu novērtējumi var tikt piemēroti arī citām grupām grupā (šizoafektīvs traucējums, akūta un pārejoša psihotiska slimība, murgu traucējumi).
ICD-11 šizoafektīvais traucējums joprojām prasa gandrīz vienlaicīgu šizofrēnijas sindroma un garastāvokļa epizodes klātbūtni. Diagnoze ir paredzēta, lai atspoguļotu pašreizējo slimības epizodi, un tā nav konceptualizēta kā gareniski stabila.
ICD-11 akūtu un pārejošu psihotisku traucējumu raksturo pēkšņas pozitīvas psihiskas pazīmes, kas īsā laika posmā strauji svārstās dabā un intensitātē un ilgst ne ilgāk kā trīs mēnešus. Tas atbilst tikai “polimorfajam” akūtās psihotiskās slimības veidam ICD-10, kas ir visbiežāk sastopamā forma un kas neparāda šizofrēniju56, 57. ICD-10 ir likvidēti ne-polimorfiskie akūto psihotisko traucējumu apakštipi, un tie būtu jāklasificē ICD-11 kā „cits primārais psihotiskais traucējums”.
Tāpat kā ICD-10, šizotipa traucējumi tiek klasificēti šajā grupā un netiek uzskatīti par personības traucējumiem.
Garastāvokļa traucējumi
Atšķirībā no ICD-10, ICD-11 garastāvokļa epizodes nav neatkarīgi diagnosticējami apstākļi, bet drīzāk to modeli laika gaitā izmanto kā pamatu, lai noteiktu, kuri garastāvokļa traucējumi vislabāk atbilst klīniskajai prezentācijai.
Garastāvokļa traucējumi ir iedalīti depresīvos traucējumos (kas ietver vienreizēju depresijas traucējumu, atkārtotu depresijas traucējumu, dystēmisku traucējumu un jauktas depresijas un trauksmes traucējumus) un bipolārie traucējumi (tostarp bipolāri I tipa traucējumi, II tipa bipolāri traucējumi un ciklotimija). ICD-11 iedala ICD-10 bipolāros afektīvos traucējumus I tipa un II tipa bipolāriem traucējumiem. Atsevišķa ICD-10 apakšgrupa pastāvīgajiem garastāvokļa traucējumiem, kas sastāv no dysthymia un cyclothymia, ir novērsta58.
Depresijas epizodes diagnostikas vadlīnijas ir viena no nedaudzajām vietām ICD-11, kur nepieciešams minimāls simptomu skaits. Tas ir saistīts ar ilgstošo pētniecību un klīnisko tradīciju, kā šādā veidā konceptuāli samazināt depresiju. Vismaz pieci no desmit simptomiem ir vajadzīgi, nevis četri no deviņiem iespējamiem simptomiem, kas noteikti ICD-10, tādējādi palielinot konsekvenci ar DSM-5. ICD-11 CDDG organizē depresijas simptomus trīs grupās - afektīvā, kognitīvā un neirovegetatīvā -, lai palīdzētu ārstiem konceptualizēt un atgādināt pilnu depresijas simptomu spektru. Nogurums ir daļa no neirovegetatīvā simptomu klastera, bet to vairs neuzskata par pietiekamu kā sākuma līmeņa simptomu; drīzāk ir nepieciešama vai nu gandrīz ikdienas nomākta garastāvokļa sajūta, vai mazāka interese par aktivitātēm, kas ilgst vismaz divas nedēļas. Bezcerība ir pievienota kā papildu kognitīvais simptoms, jo ir pierādījumi par to paredzamo vērtību depresijas traucējumu diagnostikai.59. ICD-11 CDDG sniedz skaidras vadlīnijas par atšķirībām starp kulturāli normālām bēdu reakcijām un simptomiem, kas liek apsvērt kā depresijas epizodi nabadzības kontekstā60.
Mānijas epizožu gadījumā ICD-11 pieprasa paaugstinātas aktivitātes vai subjektīvās paaugstinātas enerģijas pieredzes sākuma līmeņa simptomu klātbūtni papildus euforijai, aizkaitināmībai vai ekspansijai. Tas ir paredzēts, lai aizsargātu pret viltus pozitīviem gadījumiem, kurus varētu labāk raksturot kā normālas svārstības garastāvoklī. ICD-11 hipomanijas epizodes tiek konceptualizētas kā mānijas epizožu vājināta forma, ja nav būtisku funkcionālu traucējumu.
Jauktās epizodes ICD-11 ir definētas tādā veidā, kas konceptuāli atbilst ICD-10, pamatojoties uz pierādījumiem par šīs pieejas derīgumu61. Ir sniegti norādījumi par tipiskiem kontrapolāriem simptomiem, kas novēroti, ja dominē mānijas vai depresijas simptomi. Jauktas epizodes klātbūtne norāda uz bipolāru I tipa diagnozi.
ICD-11 nodrošina dažādus kvalificētājus, lai aprakstītu pašreizējo noskaņojuma epizodes vai remisijas statusu (ti, daļēji vai pilnā remisijā). Depresijas, mānijas un jauktas epizodes var raksturot kā ar psihiskiem simptomiem vai bez tiem. Pašreizējās depresijas epizodes depresijas vai bipolāru traucējumu kontekstā var raksturot arī pēc smaguma (vieglas, vidējas vai smagas); ar melanholisku īpašību kvalificētāju, kam ir tieša saikne ar somatiskā sindroma jēdzienu ICD-10; un ar kvalifikāciju, lai identificētu ilgstošas epizodes, kas ilgākas par diviem gadiem. Visus garastāvokļa epizodes depresijas vai bipolāru traucējumu kontekstā var tālāk aprakstīt, izmantojot ievērojamu trauksmes simptomu kvalifikatoru; kvalificētājs, kas norāda panikas lēkmes; un kvalifikators, lai identificētu sezonas raksturu. Bipolāriem traucējumiem ir pieejama arī ātra riteņbraukšanas kvalifikācija.
ICD-11 ietver jauktas depresijas un trauksmes traucējumu kategoriju, jo tā ir svarīga primārās aprūpes iestādēs.62, 63. Šī kategorija ir pārvietota no trauksmes traucējumiem ICD-10 uz depresīviem traucējumiem ICD-11, jo ir pierādījumi par to pārklāšanos ar garastāvokļa simptomātiku64.
Trauksme un ar bailēm saistīti traucējumi
ICD-11 apvieno traucējumus ar bailēm vai bailēm kā primāro klīnisko iezīmi šajā jaunajā grupā65. Saskaņā ar ICD-11 dzīves ilguma pieeju šai grupai ir arī atdalīšanas trauksme un selektīvs mutisms, kas tika ievietots starp bērnu slimībām ICD-10. ICD-10 atšķirība starp fobiskām trauksmei un citiem trauksmes traucējumiem ir novērsta ICD-11, atbalstot klīniski noderīgāku metodi, lai raksturotu katru trauksmi un ar bailēm saistītus traucējumus atbilstoši tās uzmanības centrā66; tas ir, stimuls, ko indivīds ziņojis par viņa trauksmes izraisīšanu, pārmērīgu fizioloģisku uzbudinājumu un nepareizu uzvedības reakciju. Ģeneralizētu trauksmi (GAD) raksturo vispārēja satraukums vai uztraukums, kas neaprobežojas tikai ar kādu īpašu stimulu.
ICD-11, GAD ir vairāk izstrādāts būtisku iezīmju kopums, kas atspoguļo tās unikālās fenomenoloģijas izpratni; jo īpaši, uztraukums tiek pievienots vispārējai satraukumam kā traucējuma galvenajai iezīmei. Atšķirībā no ICD-10, ICD-11 CDDG norāda, ka GAD var rasties vienlaikus ar depresīviem traucējumiem, kamēr simptomi ir neatkarīgi no garastāvokļa epizodēm. Līdzīgi tiek novērsti arī citi ICD-10 hierarhiskās izslēgšanas noteikumi (piemēram, GAD nevar diagnosticēt kopā ar fobisku trauksmi vai obsesīvu kompulsīvu traucējumu), jo ICD-11 ir labāk norobežota fenomenoloģija un pierādījumi, ka šie noteikumi traucēt tādu slimību noteikšanu un ārstēšanu, kuriem nepieciešama īpaša klīniska uzmanība.
ICD ‐ 11 agorafobija tiek konceptualizēta kā izteiktas un pārmērīgas bailes vai trauksme, kas rodas vairākās situācijās vai paredzot tās, ja bēgšana var būt sarežģīta vai palīdzība nav pieejama. Aizturēšanas uzmanības centrā ir bailes no specifiskiem negatīviem rezultātiem, kas šajās situācijās būtu nespējīgi vai apkaunojoši, un tas atšķiras no ICD-10 šaurākā jēdziena bailes no atklātām telpām un ar tām saistītām situācijām, piemēram, pūļiem, kur aizbēgšana uz drošā vietā var būt grūti.
Panikas traucējumi ICD-11 ir definēti, izmantojot atkārtotus negaidītus panikas lēkmes, kas neaprobežojas ar konkrētiem stimuliem vai situācijām. ICD-11 CDDG norāda, ka panikas lēkmes, kas pilnībā rodas, reaģējot uz iedarbību vai baidīto stimulu sagaidīšanu konkrētajā traucējumā (piemēram, publiskās runas sociālā trauksme), negarantē papildu diagnozi panikā. Drīzāk otru trauksmes diagnozi var pielietot ar „panikas lēkmēm”. "Ar panikas lēkmes" kvalifikāciju var izmantot arī citu traucējumu kontekstā, kur trauksme ir svarīga, lai gan tā nav definējoša iezīme (piemēram, dažiem cilvēkiem depresijas epizodes laikā).
ICD-11 sociālās trauksmes traucējumi, kas definēti, pamatojoties uz bailēm no citu negatīvu vērtēšanas, aizstāj ICD-10 sociālās fobijas.
ICD-11 CDDG īpaši apraksta atdalīšanas trauksmi pieaugušajiem, kur tas visbiežāk ir vērsts uz romantisku partneri vai bērnu.
Obsesīvi un kompulsīvi traucējumi
OCRD grupas ieviešana ICD-11 ir nozīmīga atkāpšanās no ICD-10. OCRD grupas izveides pamatojums, kas atšķiras no trauksmes un ar bailēm saistītiem traucējumiem, neskatoties uz fenomenoloģisko pārklāšanos, ir balstīts uz klīnisko lietderību, ko rada kolāžu traucējumi ar kopīgiem simptomiem, kas atkārtojas nevēlamās domas un saistītās atkārtošanās uzvedības kā primārās klīniskās pazīmes. Šīs grupas diagnostikas saskaņotība izriet no jauniem pierādījumiem par kopīgajiem validatoriem, tostarp starp attēlveidošanas, ģenētisko un neirohīmisko pētījumu traucējumiem.35.
ICD-11 OCRD ir obsesīvi kompulsīvi traucējumi, ķermeņa dismorfisks traucējums, smaržas atsauces traucējumi, hipohondrioze (slimības trauksme) un uzkrāšanās traucējumi. Līdzvērtīgas kategorijas, kas pastāv ICD-10, atrodas atšķirīgās grupās. OCRD ietver arī ķermeņa fokusēto atkārtotu uzvedības traucējumu apakšgrupu, kas ietver trichotillomaniju (matu vilkšanas traucējumi) un excoriation (ādas novākšanas) traucējumus, kuriem ir kopīga uzvedības galvenā iezīme bez citu OCRD kognitīvā aspekta. Tourette sindroms, nervu sistēmas slimība ICD-11, ir iekļauts OCRD grupā, jo tā bieži sastopama ar obsesīviem kompulsīviem traucējumiem.
ICD-11 saglabā ICD-10 obsesīvo kompulsīvo traucējumu, tas ir, pastāvīgu apsēstību un / vai piespiedu, galvenās iezīmes, bet ar dažām svarīgām izmaiņām. ICD-11 paplašina apsēstību jēdzienu ārpus uzmācīgām domām, lai iekļautu nevēlamus attēlus un mudinājumus / impulsus. Turklāt piespiedu jēdziens tiek paplašināts, ietverot slēptu (piemēram, atkārtotu skaitīšanu), kā arī atklātu atkārtojošu uzvedību.
Lai gan trauksme ir visizplatītākā ar obsesijām saistīta afektīva pieredze, ICD-11 skaidri norāda uz citām parādībām, par kurām ziņo pacienti, piemēram, riebumu, kaunu, „nepilnības” sajūtu vai nemieru, ka lietas neizskatās vai nejūtas “labi”. ICD-10 apakštipi OCD tiek izvadīti, jo lielākā daļa pacientu ziņo gan par apsēstību, gan piespiedu gadījumiem, un tāpēc, ka viņiem trūkst prognozes par ārstēšanas reakciju. ICD œ 10 aizliegums diagnosticēt obsesīvo kompulsīvo traucējumu kopā ar depresīviem traucējumiem tiek noņemts ICD-11, atspoguļojot šo traucējumu biežo sastopamību un nepieciešamību pēc atšķirīgas ārstēšanas.
Hipohondrioze (veselības trauksme) tiek ievietota OCRD, nevis trauksmes un bailes izraisītu traucējumu vidū, lai gan veselības problēmas bieži ir saistītas ar trauksmi un bailēm, pateicoties kopējai fenomenoloģijai un ģimenes agregācijas modeļiem ar OCRD67. Tomēr hipohondrioze (veselības trauksme) ir iekļauta trauksmes un bailēm saistītu traucējumu grupā, atzīstot dažas fenomenoloģiskas pārklāšanās.
Ķermeņa dismorfiskais traucējums, ožas atsauces traucējumi un uzkrāšanās traucējumi ir jaunas ICD-11 kategorijas, kas iekļautas OCRD grupā.
OCRD, kam ir kognitīvs komponents, var uzskatīt, ka ticība ir tik intensīva vai fiksēta, ka šķiet, ka tie ir maldīgi. Ja šie nemainīgie uzskati pilnībā atbilst OCRD fenomenoloģijai, tad, ja nav citu psihotisku simptomu, būtu jāizmanto kvalificētājs “ar sliktu vai nepastāvīgu ieskatu”, un maldinošu traucējumu diagnoze nav jāpiešķir. Tas ir paredzēts, lai palīdzētu novērst nepareizu psihozes ārstēšanu personām ar OCRD35.
Traucējumi, kas īpaši saistīti ar stresu
ICD-11 grupā, kas īpaši saistīta ar stresu, ICD-10 reakcijas tiek nomainītas pret smagiem stresa un korekcijas traucējumiem, lai uzsvērtu, ka šiem traucējumiem ir vajadzīgā (bet nepietiekamā) etioloģiskā prasība stresa gadījumā. iekļauti traucējumi no dažādiem citiem garīgiem traucējumiem, kas rodas kā reakcija uz stresa faktoriem (piemēram, depresijas \ t41. ICD-10 bērnības reaktīvā saslimšana ar bērnības un disinhibētajiem saslimšanas traucējumiem tiek pārklasificēta šajā grupā, pateicoties ICD-11 dzīves ilguma pieejai un atzīstot ar šiem traucējumiem saistītos specifiskos ar piesaistīšanu saistītos stresa faktorus. ICD-11 ietver vairākus svarīgus ICD-10 konceptuālos atjauninājumus, kā arī sarežģītu PTSD ieviešanu un ilgstošu bēdas traucējumu, kam nav ekvivalenta ICD-10.
PTSD definē trīs pazīmes, kas visos gadījumos ir jāietver un tām ir jārada būtiski traucējumi. Tie ir: re-piedzīvo traumatisko notikumu; tīša izvairīšanās no atgādinājumiem, kas varētu radīt atkārtotu pieredzi; un pastāvīga izpratne par paaugstināto pašreizējo apdraudējumu. Paredzams, ka prasība par traumas kognitīvo, afektīvo vai fizioloģisko aspektu pārdzīvošanu šeit un tagad, nevis tikai pasākuma atcerēšanā, risinās zemo diagnostisko slieksni PTSD ICD-1042.
Korekcijas traucējumi ICD-11 ir definēti, pamatojoties uz galvenajām problēmām, kas saistītas ar dzīves stresa faktoru vai tā sekām, savukārt ICD-10 gadījumā traucējums tika diagnosticēts, ja simptomi, kas rodas, reaģējot uz dzīves stresa faktoru, neatbilst noteiktajām prasībām citu traucējumu.
Visbeidzot, akūta stresa reakcija vairs nav uzskatāma par garīgo traucējumu ICD-11, bet tā ir normāla reakcija uz ārkārtēju stresu. Tādējādi tas ir klasificēts ICD-11 nodaļā par “faktoriem, kas ietekmē veselības stāvokli vai kontaktu ar veselības aprūpes pakalpojumiem”, bet ir uzskaitīti traucējumu grupā, kas īpaši saistīti ar stresu, lai palīdzētu diferenciāldiagnostikā.
Disociatīvi traucējumi
ICD-11 disociatīvo traucējumu grupa atbilst ICD-10 disociatīvajiem (konversijas) traucējumiem, bet ir būtiski reorganizēta un vienkāršota, lai atspoguļotu jaunākos empīriskos konstatējumus un uzlabotu klīnisko lietderību. Atsauce uz terminu “konversija” tiek izslēgta no grupas nosaukuma68. ICD-11 disociatīvā neiroloģiskā simptoma ir konceptuāli saskanīga ar ICD-10 disociatīvajiem kustības un sajūtas traucējumiem, bet tiek parādīta kā viens traucējums ar divpadsmit apakštipiem, kas definēti, pamatojoties uz dominējošo neiroloģisko simptomu (piemēram, redzes traucējumi, ne-epilepsijas lēkmes) runas traucējumi, paralīze vai vājums). ICD-11 disociatīvā amnēzija ietver kvalifikāciju, lai norādītu, vai ir disociatīva fuga, parādība, kas ICD-10 ir klasificēta kā atsevišķs traucējums.
ICD ‐ 11 sadala ICD ‐ 10 transanta traucējumus atsevišķās transas traucējumu un valdīšanas transas traucējumu diagnozēs. Atdalīšana atspoguļo transances traucējumu īpašo pazīmi, kur ierasto personiskās identitātes izjūtu aizstāj ar ārēju “piemītošu” identitāti, kas attiecināma uz gara, spēka, dievības vai citas garīgas būtnes ietekmi. Turklāt, valdot transas traucējumus, var tikt parādīts lielāks sarežģītākas uzvedības klāsts, savukārt transa traucējumi parasti ietver neliela vienkāršākas uzvedības repertuāra atkārtošanos.
ICD ‐ 11 disociatīvās identitātes traucējumi atbilst ICD ‐ 10 vairāku personības traucējumu jēdzienam un tiek pārdēvēti, lai tie būtu atbilstoši pašreiz izmantotajai nomenklatūrai klīniskajā un pētniecības kontekstā. ICD ‐ 11 ievieš arī daļējus disociatīvās identitātes traucējumus, kas atspoguļo faktu, ka ICD ‐ 10 nenoteiktu disociatīvo traucējumu pārsvaru nosaka prezentācijas, kurās personības stāvokļi, kas nav dominējošie, atkārtoti nepārvalda indivīda apziņu un darbību.
Depersonalizācijas un derealizācijas traucējumi, kas atrodas citos neirotisko traucējumu grupējumā ICD-10, tiek pārvietoti uz disociatīvo traucējumu grupu ICD-11.
Barošanas un ēšanas traucējumi
ICD-11 barošanas un ēšanas traucējumu grupēšana apvieno ICD-10 ēšanas traucējumus un bērnības barošanas traucējumus, atzīstot šo traucējumu savstarpējo saistību visā dzīves laikā, kā arī atspoguļo pierādījumus, ka šie traucējumi var attiekties uz cilvēkiem visā plašākā vecumu45, 47.
ICD-11 nodrošina atjauninātas anoreksijas nervozas un bulīmijas nervozas koncepcijas, lai iekļautu jaunākos pierādījumus, kas novērš nepieciešamību pēc ICD-10 “netipiskām” kategorijām. Tā ietver arī jaunus ēšanas traucējumu subjektus, kas tiek ieviesti, balstoties uz empīrisko atbalstu tās derīgumam un klīniskai lietošanai, un ARFID, kas paplašinās, sākot ar ICD-10 barošanas traucējumiem, sākot no bērnības un bērnības.
Anorexia nervosa ICD ‐ 11 novērš ICD ‐ 10 prasību par plaši izplatītu endokrīno traucējumu klātbūtni, jo pierādījumi liecina, ka tas nenotiek visos gadījumos un pat tad, ja tas ir klāt, drīzāk ir zema ķermeņa svara, nevis izteiktas sekas. traucējuma raksturojošā iezīme. Turklāt gadījumi bez endokrīnās sistēmas traucējumiem lielā mērā bija atbildīgi par netipiskām anoreksijas diagnozēm. Zemā ķermeņa svara slieksnis ICD ‐ 11 tiek paaugstināts no 17.5 kg / m2 līdz 18 kg / m2, bet vadlīnijas ir piemērotas situācijām, kurās ķermeņa masas indekss var neatbilst adekvātai klīniskajai attēla pazīmei (piemēram, nogulsnējušais svara zudums citu traucējumu kontekstā). Anorexia nervosa neprasa „tauku fobiju”, kā tas ir ICD-10, lai ļautu pilnībā izpausties kultūras ziņā dažādiem iemesliem pārtikas atteikumam un ķermeņa rūpes.
Kvalifikatori tiek piešķirti, lai raksturotu svara pakāpi, ņemot vērā, ka ārkārtīgi zemais ķermeņa masas indekss ir saistīts ar lielāku saslimstības un mirstības risku. Ir iekļauts kvalificētājs, kas apraksta saistīto uzvedības modeli (ti, ierobežo modeli, attīrīšanas shēmu).
Bulimia nervosa ICD-11 var diagnosticēt neatkarīgi no indivīda pašreizējā svara, ja vien ķermeņa masas indekss nav tik zems, lai atbilstu anoreksijas nervosa definīciju prasībām. Konkrētu minimālo binge frekvenču vietā, ko faktiski neatbalsta pierādījumi, ICD-11 nodrošina elastīgāku vadību. Bulīmijas nervozes diagnozei nav nepieciešami “objektīvi” un tie var tikt diagnosticēti, balstoties uz “subjektīvām” bingēm, kurās indivīds ēd vairāk vai citādi, nekā parasti, un zaudē kontroli pār ēšanu, ko izraisa ciešanas. faktiski ēst. Paredzams, ka šīs izmaiņas samazinās nenoteiktu barošanas un ēšanas traucējumu diagnozi.
Eliminācijas traucējumi
Termins “neorganisks” tiek noņemts no ICD-11 eliminācijas traucējumiem, kas ietver enurēzi un encopresis. Šie traucējumi atšķiras no tiem, kurus labāk var uztvert citas veselības stāvoklis vai vielas fizioloģiskā iedarbība.
Ķermeņa ciešanas un ķermeņa pieredzes traucējumi
ICD ‐ 11 ķermeņa distresa un ķermeņa pieredzes traucējumi ietver divus traucējumus: ķermeņa distresa traucējumus un ķermeņa integritātes disforiju. ICD ‐ 11 ķermeņa distresa traucējumi aizstāj ICD ‐ 10 somatoformos traucējumus un ietver arī ICD ‐ 10 neirastēnijas jēdzienu. ICD ‐ 10 hipohondriāze nav iekļauta, un tā vietā tiek piešķirta OCRD grupai.
Ķermeņa traucējumu traucējumu raksturo ķermeņa simptomi, kas traucē indivīdam, un pārmērīga uzmanība, kas vērsta pret simptomiem, kas var izpausties, atkārtoti sazinoties ar veselības aprūpes sniedzējiem.69. Slimība ir konceptualizēta kā pastāvīga smaguma pakāpē, un to var attiecīgi kvalificēt (viegla, mērena vai smaga) atkarībā no ietekmes uz darbību. Svarīgi, ka miesas traucējumi tiek definēti pēc būtiskām pazīmēm, piemēram, briesmām un pārmērīgām domas un uzvedības, nevis pamatojoties uz medicīniskiem paskaidrojumiem par apgrūtinošiem simptomiem, piemēram, ICD-10 somatoform traucējumiem.
ICD-11 ķermeņa integritātes disforija ir tikko ieviesta diagnoze, kas ir iekļauta šajā grupā48.
Traucējumi, ko izraisa vielu lietošana un atkarību izraisoša uzvedība
ICD-11 grupas traucējumi, ko izraisa vielu lietošana un atkarību izraisoša darbība, ietver traucējumus, kas rodas psihoaktīvu vielu, tostarp medikamentu, un traucējumu dēļ, ko izraisa atkarību izraisoša uzvedība, kas attīstās īpašu atkārtotu atalgojošu un pastiprinošu uzvedību rezultātā.
ICD-11 traucējumu organizācija, kas rodas, lietojot vielu, atbilst ICD-10 pieejai, saskaņā ar kuru klīniskie sindromi tiek klasificēti pēc vielu klasēm70. Tomēr ICD-11 vielu saraksts tiek paplašināts, lai atspoguļotu pašreizējo vielu pieejamību un mūsdienu lietošanas modeļus. Katra viela vai vielas klase var būt saistīta ar savstarpēji izslēdzošiem primārajiem klīniskajiem sindromiem: vienu kaitīgas vielas lietošanas epizodi vai kaitīgu vielu lietošanas veidu, kas ir ICD-10 kaitīgas lietošanas uzlabojums; atkarība no vielas. Vielas intoksikāciju un vielu izņemšanu var diagnosticēt kopā ar primārajiem klīniskajiem sindromiem vai patstāvīgi kā iemeslu veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanai, ja lietošanas modelis vai atkarības iespēja nav zināma.
Ņemot vērā ārkārtīgi augsto globālo slimību slogu, ko rada traucējumi vielu lietošanas dēļ, grupa ir pārskatīta, lai optimāli ļautu iegūt informāciju par veselību, kas būs noderīga vairākos kontekstos, atbalstītu precīzu uzraudzību un ziņošanu, kā arī informēt gan profilaksi, gan ārstēšanu.70. ICD-11 vienreizējas kaitīgas vielas lietošanas epizodes pievienošana dod iespēju agrīnai iejaukšanās un lietošanas un kaitējuma eskalācijas novēršanai, savukārt kaitīgās vielas lietošanas veida un atkarības diagnozes liecina par nepieciešamību pēc arvien intensīvākas iejaukšanās.
ICD-11 paplašina kaitējuma veselībai jēdzienu, ko izraisa vielu lietošana, lai ietvertu kaitējumu citu cilvēku veselībai, kas var ietvert vai nu fizisku kaitējumu (piemēram, braukšanas laikā, bet apreibinot) vai psiholoģisku kaitējumu (piemēram, PTSD attīstība pēc auto negadījums).
ICD-11 ietver vielas izraisītos garīgos traucējumus kā sindromus, kam raksturīgi klīniski nozīmīgi garīgi vai uzvedības simptomi, kas ir līdzīgi citu garīgo traucējumu simptomiem, bet kas rodas psihoaktīvo vielu lietošanas dēļ. Vielu izraisītie traucējumi var būt saistīti ar vielas intoksikāciju vai vielas izņemšanu, bet simptomu intensitāte vai ilgums būtiski pārsniedz tos, kas raksturīgi intoksikācijai vai atsaukšanai, ņemot vērā noteiktās vielas.
ICD-11 ietver arī bīstamo vielu lietošanas kategorijas, kas nav klasificētas kā garīgās veselības traucējumi, bet tās ir iekļautas nodaļā par “faktoriem, kas ietekmē veselības stāvokli vai saskarsmi ar veselības aprūpes pakalpojumiem”. Šīs kategorijas var izmantot, ja vielas lietošanas modelis palielina kaitīgu fizisku vai garīgu veselības risku lietotājam vai citiem tādā mērā, kas garantē veselības aprūpes speciālistu uzmanību un ieteikumus, bet vēl nav atklāts kaitējums. Tie ir domāti, lai norādītu iespējas agrīnām un īsām intervencēm, jo īpaši primārās aprūpes iestādēs.
ICD-11 traucējumi, ko izraisa atkarība, ietver divas diagnostikas kategorijas: azartspēļu traucējumi (patoloģiskas azartspēles ICD-10) un spēļu traucējumi, kas ir nesen ieviesti49. ICD-10 patoloģiskās azartspēles tika klasificētas kā ieradums un impulsu traucējumi. Tomēr jaunākie pierādījumi liecina par nozīmīgām fenomenoloģiskām līdzībām starp traucējumiem, ko izraisa atkarību izraisoša uzvedība un vielu lietošanas traucējumi, tostarp to augstāku līdzsvara parādīšanos, kā arī kopīgo iezīmi, ka sākotnēji tas ir patīkams, kam seko progresēšana uz hedoniskās vērtības zudumu un nepieciešamību palielināt lietošanu. Turklāt traucējumi, ko izraisa vielu lietošana un traucējumi, ko izraisa atkarības uzvedība, šķiet, ir līdzīgi neirobioloģijai, jo īpaši aktivizēšanai un neiroadaptācijai atalgojuma un motivācijas nervu ķēdēs.71.
Impulsu kontroles traucējumi
ICD-11 impulsu kontroles traucējumi ir raksturīgi ar atkārtotu nespēju izturēt spēcīgu impulsu, braukt vai mudināt veikt darbību, kas atalgo personai, vismaz īstermiņā, neskatoties uz ilglaicīgāku kaitējumu vai nu indivīdam, vai citiem.
Šajā grupā ietilpst piromānija un kleptomānija, kas ICD-10 kategorijā tiek klasificēti ar ieradumiem un impulsu traucējumiem.
ICD-11 ievieš neregulāru sprādzienbīstamu traucējumu un pārklasificē ICD-10 pārmērīgo seksuālo disku uz šo grupu kā ICD-11 kompulsīvo seksuālās uzvedības traucējumu50, 72, 73.
Traucējoša uzvedība un disociālie traucējumi
ICD-11 grupējums, kas izraisa traucējošu uzvedību un disociālos traucējumus, aizstāj ICD-10 uzvedības traucējumus. Jaunais termins labāk atspoguļo visdažādākās uzvedības un fenomenoloģijas smaguma pakāpes, kas novērotas divos šajā grupā iekļautajos apstākļos: pretstatā izaicinošais traucējums un uzvedības disociālais traucējums. Svarīga ICD-11 ieviestā izmaiņa ir tāda, ka abus traucējumus var diagnosticēt visā dzīves laikā, bet ICD-10 tos interpretē kā bērnības traucējumus. Turklāt ICD-11 ievieš kvalificētājus, kas raksturo traucējošas uzvedības un disociālo traucējumu apakštipus, lai uzlabotu klīnisko lietderību (piemēram, prognozējot).
ICD-11 opozicionālais izaicinājums ir konceptuāli līdzīgs tās ICD-10 ekvivalentajai kategorijai. Tomēr tiek sniegts „ar hronisku uzbudināmību un dusmām” kvalificētājs, lai raksturotu traucējumu prezentācijas ar dominējošu, noturīgu kairinājumu un dusmu. Ir atzīts, ka šī prezentācija ievērojami palielina turpmākās depresijas un trauksmes risku. ICD CD 11 šīs prezentācijas konceptualizācija kā pretstatā izaicinošā traucējuma forma atbilst pašreizējiem pierādījumiem un atšķiras no DSM-5 pieejas, ieviešot jaunu traucējumu, traucējošu garastāvokļa traucējumu traucējumu74-76.
ICD-11 uzvedības traucējumi apvieno trīs atsevišķas uzvedības traucējumu diagnozes, kas klasificētas ICD-10 (ti, aprobežojas ar ģimeni, nesekcionētas, socializētas). ICD-11 atzīst, ka traucējošā uzvedība un disociālie traucējumi bieži ir saistīti ar problemātiskām psihosociālām vidēm un psihosociāliem riska faktoriem, tādiem kā vienaudžu atteikšanās, deviantās vienaudžu grupas ietekme un vecāku psihiskie traucējumi. Klīniski nozīmīgu atšķirību starp traucējumiem bērnībā un pusaudžu vecumā var norādīt ar kvalificētāju, pamatojoties uz pierādījumiem, ka agrāka sākšanās ir saistīta ar smagāku patoloģiju un sliktāku traucējumu gaitu.
Kvalifikatoru, kas norāda uz ierobežotām prosociālām emocijām, var piešķirt gan traucējošai uzvedībai, gan disociāliem traucējumiem. Opozicionāru izaicinošu traucējumu diagnozes kontekstā šī prezentācija ir saistīta ar stabilāku un galēju opozīcijas uzvedības modeli. Uzvedības disociālo traucējumu kontekstā tas ir saistīts ar tieksmi uz smagāku, agresīvāku un stabilāku antisociālas uzvedības modeli.
Personības traucējumi
Problēmas, kas saistītas ar desmit specifisku personības traucējumu ICD-10 klasifikāciju, bija būtiska nepietiekama diagnoze, salīdzinot ar to izplatību starp cilvēkiem ar citiem garīgiem traucējumiem, faktu, ka tikai divi no specifiskajiem personības traucējumiem (emocionāli nestabila personības traucējumi, robežveidība un disociālā personības traucējumi) publiski pieejamās datu bāzēs tika reģistrētas ar biežumu, un ka biežums bija ļoti augsts, vairumam cilvēku ar smagiem traucējumiem, kas atbilst vairāku personības traucējumu prasībām.16, 17.
ICD ‐ 11 CDDG lūdz ārstam vispirms noteikt, vai indivīda klīniskā izpausme atbilst personības traucējumu vispārējām diagnostikas prasībām. Pēc tam klīnicists nosaka, vai vieglu, vidēji smagu vai smagu personības traucējumu diagnoze ir piemērota, pamatojoties uz: a) traucējumu pakāpi un izplatību sevis aspektu darbībā (piem., Identitātes stabilitāte un saskaņotība, pašvērtība, precizitāte) uzskatu, spēja pašvirzīties) b) starppersonu disfunkcijas pakāpe un izplatība (piemēram, citu cilvēku perspektīvu izpratne, tuvu attiecību veidošana un uzturēšana, konfliktu pārvaldīšana) dažādos kontekstos un attiecībās; c) personības disfunkcijas emocionālo, kognitīvo un uzvedības izpausmju izplatība, smagums un hroniskums; un d) cik lielā mērā šie modeļi ir saistīti ar ciešanām vai psihosociāliem traucējumiem.
Pēc tam personības traucējumi tiek sīkāk aprakstīti, norādot raksturīgu nepietiekami adaptīvu personības iezīmju klātbūtni. Iekļautas piecas pazīmju jomas: negatīvā afektivitāte (tieksme piedzīvot plašu negatīvu emociju loku); atdalīšanās (tieksme saglabāt sociālo un starppersonu attālumu no citiem); disocialitāte (citu tiesību un jūtu ignorēšana, ietverot gan pašcentrēšanos, gan empātijas trūkumu); disinhibīcija (tieksme rīkoties impulsīvi, reaģējot uz tūlītējiem iekšējiem vai vides stimuliem, neņemot vērā ilgtermiņa sekas); un anankastija (šaurs uzsvars uz stingru pilnības un pareizo un nepareizo standartu un uz savu un citu uzvedības kontroli, lai nodrošinātu atbilstību šiem standartiem). Tikpat daudz šo pazīmju domēnu var tikt piešķirti kā daļa no diagnozes, jo tiek uzskatīts, ka tie ir ievērojami un veicina personības traucējumus un to smagumu.
Turklāt “robežlīnijai” tiek piedāvāts izvēles kritērijs. Šī kvalifikācija ir paredzēta, lai nodrošinātu aprūpes nepārtrauktību pārejas laikā no ICD-10 uz ICD-11 un var uzlabot klīnisko lietderību, veicinot to personu identificēšanu, kuras var reaģēt uz noteiktām psihoterapeitiskām procedūrām. Būs vajadzīgi papildu pētījumi, lai noteiktu, vai tā sniedz informāciju, kas atšķiras no iezīmju domēnu sniegtās informācijas.
ICD-11 ietver arī kategoriju personības grūtībām, ko neuzskata par garīga rakstura traucējumiem, bet drīzāk iekļauj problēmu grupā, kas saistīta ar starppersonu mijiedarbību nodaļā par “faktoriem, kas ietekmē veselības stāvokli vai kontaktu ar veselības aprūpes pakalpojumiem”. Personības grūtības attiecas uz izteiktajām personības īpašībām, kas var ietekmēt ārstēšanu vai veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanu, bet nerada smaguma pakāpi, lai garantētu personības traucējumu diagnozi.
Parafīlie traucējumi
ICD-11 grupa parafilisko traucējumu grupā aizstāj ICD-10 grupu seksuālās izvēles traucējumu grupā, kas atbilst mūsdienu terminoloģijai, ko izmanto pētniecībā un klīniskajā kontekstā. Parafilisko traucējumu galvenā iezīme ir tāda, ka tie ietver seksuālās uzbudinājuma modeļus, kas koncentrējas uz citiem, kuriem nav piekrišanas77.
ICD-11 parafiliskie traucējumi ietver izstādīšanas traucējumus, voyeuristiskus traucējumus un pedofīliskus traucējumus. Nesen ieviestās kategorijas ir piespiedu seksuālās sadisma traucējumi, frotteuristiski traucējumi un citi parafīli traucējumi, kuros iesaistītas personas, kurām nav piekrišanas. Ir iekļauta arī jauna citu parafīlu traucējumu kategorija, kas saistīta ar vientuļo uzvedību vai piekrišanu indivīdiem, ko var piešķirt, ja seksuālās domas, fantāzijas, uzvedības vai uzvedības ir saistītas ar būtiskām ciešanām (bet ne kā noraidījuma vai bailes noraidīšanas sekas). citiem) vai arī var radīt tiešu traumu vai nāves risku (piemēram, asfiksiofiliju).
ICD-11 izšķir nosacījumus, kas attiecas uz sabiedrības veselību un klīnisko psihopatoloģiju, un tiem, kas tikai atspoguļo privāto uzvedību, un tādēļ ir novērstas ICD-10 kategorijas sadomasochism, fetišisms un fetišistiskais transvestisms.26.
Faktiski traucējumi
ICD-11 ievieš jaunu grupu, kurā iekļauti faktiski traucējumi, kas ietver faktu traucējumus, kas uzlikti citai personai un faktiskam traucējumam. Šī grupa ir konceptuāli līdzvērtīga ICD-10 diagnozei par fizisku vai psiholoģisku (faktisku traucējumu) simptomu vai traucējumu apzinātu ražošanu vai apzināšanos, bet paplašināta, iekļaujot klīnisko situāciju, kurā indivīds izjūt, falsificē vai apzināti izraisa vai pastiprina medicīnisko stāvokli. psiholoģiskas vai uzvedības pazīmes un simptomi citai personai (parasti bērnam).
Uzvedības pamatā nav tikai acīmredzama ārēja atlīdzība vai stimuli, un, pamatojoties uz to, tā tiek atšķirta no ļaunprātīgas izmantošanas, kas netiek klasificēta kā garīgi, uzvedības vai neiroloģiski attīstības traucējumi, bet drīzāk parādīta nodaļā par “faktoriem, kas ietekmē veselības stāvokli vai kontaktu ar veselības pakalpojumi ”.
Neirokognitīvie traucējumi
ICD-11 neirokognitīvie traucējumi ir iegūti stāvokļi, kam raksturīgi kognitīvās darbības primārie klīniskie trūkumi, un tie ietver lielāko daļu nosacījumu, kas klasificēti kā organiskie ICD-10, ieskaitot simptomātiskus, garīgus traucējumus. Tādējādi grupā ietilpst delīrijs, viegls neirokognitīvs traucējums (saukts par vieglu kognitīvo traucējumu ICD-10), amnestic traucējumi un demence. Delīriju un amnestic traucējumus var klasificēt kā citur klasificētu veselības stāvokli, vielu vai medikamentu dēļ vai vairāku etioloģisku faktoru dēļ. Demenci var klasificēt kā vieglu, vidēji smagu vai smagu.
Dementijas, kas saistītas ar dažādām etioloģijām (piemēram, Alcheimera slimības izraisītas demences, cilvēka imūndeficīta vīrusa izraisītas demences), sindroma īpašības ir klasificētas un aprakstītas nodaļā par garīgiem, uzvedības un neiroloģiskās attīstības traucējumiem, bet pamatā esošās etioloģijas tiek klasificētas, izmantojot kategorijas no nodaļa par nervu sistēmas slimībām vai citām ICD sadaļām78. Vieglu neirokognitīvo traucējumu var identificēt arī saistībā ar etioloģisko diagnozi, atspoguļojot uzlabotas agrīnās kognitīvās pazemināšanās noteikšanas metodes, kas ir iespēja nodrošināt ārstēšanu, lai aizkavētu slimības progresēšanu. Tāpēc ICD-11 skaidri atzīst neirokognitīvo traucējumu kognitīvos, uzvedības un emocionālos komponentus, kā arī to cēloņus.
SECINĀJUMI
ICD ‐ 11 CDDG attīstība garīgo, uzvedības un neiroloģiskās attīstības traucējumu gadījumā un to pamatā esošā statistiskā klasifikācija ir pirmais lielākais garīgo traucējumu klasifikācijas pārskats pasaulē gandrīz 30 gadu laikā. Tas ir saistīts ar bezprecedenta pasaules mēroga, daudzvalodu un daudznozaru līdzdalības līmeni un diapazonu. Ir veiktas būtiskas izmaiņas, lai palielinātu zinātnisko pamatotību, ņemot vērā pašreizējos pierādījumus, un uzlabotu klīnisko lietderību un globālo pielietojamību, pamatojoties uz sistemātisku lauka testēšanas programmu.
Tagad gan ICD ‐ 11 nodaļas versija, kas PVO dalībvalstīm jāizmanto veselības statistikā, gan CDDG, ko psihiskās veselības aprūpes speciālisti izmanto klīniskajā vidē, ir pilnībā pabeigta. Lai ICD ‐ 11 sasniegtu savu potenciālu pasaulē, PVO uzmanība tiks pievērsta darbam ar dalībvalstīm un veselības aprūpes speciālistiem ieviešanas un apmācības jomā.
Jaunas klasifikācijas sistēmas ieviešana ietver klasifikācijas mijiedarbību ar katras valsts likumiem, politiku, veselības sistēmām un informācijas infrastruktūru. Lai apmācītu plašu starptautisko veselības aprūpes speciālistu loku, jāizstrādā vairākas metodes. Mēs ceram turpināt mūsu ļoti produktīvo sadarbību ar WPA un strādāt ar dalībvalstīm, akadēmiskajiem centriem, profesionālajām un zinātniskajām organizācijām un ar pilsoniskajām sabiedrībām šajā nākamajā darba posmā.
PIEPRASĪJUMI
Autori vien ir atbildīgi par šajā dokumentā paustajiem viedokļiem, un tie ne vienmēr atspoguļo PVO lēmumus, politiku vai viedokļus. Autori izsaka pateicību sekojošām personām, kas būtiski veicinājušas garīgās, uzvedības un neiroloģiskās attīstības traucējumu klasifikāciju ICD-11: G. Baird, J. Lochman, LA Clark, S. Evans, BJ Hall, R. Lewis ‐Fernández, E. Nijenhuis, RB Krueger, MD Feldman, JL Levenson, D. Skuse, MJ Tassé, P. Caramelli, HG Shah, DP Goldberg, G. Andrews, N. Sartorius, K. Ritchie, M. Rutter, R Thara, Y. Xin, G. Mellsop, J. Mezzich, D. Kupfer, D. Regier, K. Saeed, M. van Ommeren un B. Saraceno. Viņi arī pateicas papildu locekļiem ICD-11 darba grupās un konsultantiem, kas ir pārāk daudz, lai nosauktu šeit (skatīt http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors pilnīgāku sarakstu).
;
