Saistība starp dzīves kvalitāti jauniešiem un impulsivitāti / kompulsivitāti (2019)

1. Ievads

Young pieaugušajiem ietver lielas izmaiņas indivīda vides vidē - tas ir pārejas laiks, kura laikā cilvēki var kļūt neatkarīgāki no ģimenes (piemēram, pārcelties uz universitāti), pirmo reizi sākt būtisku nodarbinātību un veidot mūžu sociālās attiecības (ieskaitot partnerības). Līdztekus ārējām izmaiņām arī jaunieša pieaugušais ir izšķirīgs laiks smadzeņu attīstībagan struktūras, gan funkcijas ziņā (Keisija un citi, 2017. gads, Kolvers un Longvels, 2013, Šarda et al., 2015). Uzvedība ieradumi veidojušās jaunībā, tām bieži ir ilgtermiņa ietekme un laika gaitā tās var saglabāties, piemēram, vielu lietošana traucējumi (Degenhardt et al., 2016), kas savukārt ietekmē smadzeņu attīstību un izzināšanas spējas (Cservenka un Brumback, 2017. gads). Divi galvenie jēdzieni, kas ir īpaši svarīgi jaunībā un izpratnes formā psihopatoloģija ir impulsivitāte un kompulsivitāte. Impulsivitāte attiecas uz uzvedību (vai tendences uz izturēšanos), kas ir pārāk steidzīgas, riskantas un noved pie negatīvas ilgtermiņa rezultāti (Evendens, 1999. gads). Kompulsivitāte attiecas uz izturēšanos (vai tendenci uz izturēšanos), kas ir stingra, atkārtojas un funkcionāli traucē (Robbins et al., 2012). Normatīvajos iestatījumos pusaudžiem un jauni pieaugušie ir samērā impulsīvi, taču laika gaitā impulsivitāte var samazināties (Mitchell un Potenza, 2014, Šteinbergs u.c., 2009. gads). Tomēr kompulsivitāte no garenvirziena viedokļa nav tik labi pētīta praktiskā izpēte uzskata, ka noteikta uzvedība (it īpaši vielu lietošana) laika gaitā var mainīties no impulsīvas uz kompulsīvas, jo izturēšanās atkārtojas (Belin et al., 2008, Koob un Le Moal, 2008).

Kaut arī galveno psihisko traucējumu (garastāvoklis, nemiersun vielu lietošanas traucējumi) dzīve un funkcionēšana jauniešos ir plaši pētīta, citi traucējumi, īpaši impulsu kontroles traucējumi bieži tiek ignorēti (Bell et al., 2013, Lipari un Heddens, 2013, Patel et al., 2016, Patel et al., 2007).

Tāpēc šī pētījuma mērķis bija izpētīt klīnisko, personībaun izziņas pasākumi, kas saistīti ar gados jaunu pieaugušo dzīves kvalitāti, uzsverot impulsivitāti un kompulsivitāti. Lai sasniegtu šo mērķi, mēs izmantojām novatorisko statistikas pieeju daļēji mazākie kvadrāti, kas ir noderīga, ja salīdzinājumā ar izlases lielumu ir salīdzinoši liels mainīgo skaits; un kur dati, iespējams, korelē un netiek normāli izplatīti. Mēs izvirzījām hipotēzi, ka dzīves kvalitāte būs ievērojami saistīta ar virkni traucējumu gados jauniem pieaugušajiem, bet jo īpaši tas attiecas uz impulsu kontroles traucējumiem, papildus vielu lietošanai, trauksmei un noskaņojums traucējumi. Tālāk mēs paredzējām, ka smagāka impulsivitāte, ko atspoguļo anketēšana un kognitīvie pasākumi, būs saistīta ar sliktāku dzīves kvalitāti. Turpretī mēs paredzējām, ka tas būs kompulsīvs simptomi šajā vidē būtu salīdzinoši vāji saistīta ar dzīves kvalitāti.

2. Metodes

3. Rezultāti

Daļēji vismazākie kvadrāti (PLS) deva optimālu vienfaktoru modeli (1. attēls), kas izskaidroja 17.8% no dispersijas skaidrojošajos mainīgajos, un 19.7% no dispersijas dzīves kvalitātē. Pārpalikuma un kvantitātes parauglaukumu pārbaude parādīja labu piemērotību un nenozīmīgus novirzes rādītājus. Skaidrojošie demogrāfiskie, klīniskie un izziņas pasākumi, kas bija nozīmīgi PLS modelī, ir parādīti 2. attēls.

1. Lejupielādēt augstas izšķirtspējas attēlu (241KB)
2. Lejupielādējiet pilna izmēra attēlu

Fig. 1. Pa kreisi: Daļēja kvadrātu atlikušā summa (PRESS), parādot, ka optimālais koeficientu skaits ir viens. Pa labi: skaidrojošo koeficientu punktu grafiks (X) pret dzīve koeficienta rezultāts (Y), kas norāda uz labu piemērotību.

1. Lejupielādēt augstas izšķirtspējas attēlu (278KB)
2. Lejupielādējiet pilna izmēra attēlu

Fig. 2. PLS modeļa rezultāti. X ass uzskaita demogrāfiskos, klīniskos un kognitīvos pasākumus, kas statistiski nozīmīgi prognozēja SAT kvalitāti dzīve. y-axis parāda katra mainīgā lieluma slodzi modelim (+ ve slodzes norāda uz sliktāku dzīves kvalitāti; -ve slodzes uz labāku dzīves kvalitāti).

IED: iekšdimensionāls / ekstradimensionāls pārbīdes uzdevums (papildu dimensiju kļūdas); CGT: Kembridžas azartspēļu uzdevums; SCIPG: slikti adaptīvs azartspēļu rādītāji par strukturēto Klīniskā intervija par azartspēļu traucējumiem; BISAI: Barratt uzmanības centrā impulsivitāte; BISMI: Barrata motora impulsivitāte; BISNI: Barratt impulsivitāte neplānojot; MIDICB: Minesotas impulsa traucējumu intervija kompulsīvi pirkšanas traucējumi; MIDI: MIDI intermitējošs sprādzienbīstams traucējums; MIDI: MIDI ēšanas traucējumi; etohdepabuse: alkohols lietot traucējumus Mini Starptautiskajā neiropsihiatriskajā uzskaitē; apakšpauzē: vielas lietošanas traucējumi (bez alkohola) MINI; MINIAiedarbīgais vadītājs: garastāvokļa traucējumi; MINIAnxcurr: trauksmes traucējumi; PTSDurr: posttraumatiskā stresa sindroms.

Attiecībā uz demogrāfiskajiem rādītājiem sliktāka dzīves kvalitāte bija saistīta ar vecāks vecums, un augstāks alkohols patēriņš nedēļā. Klīniskajos pasākumos sliktāka dzīves kvalitāte bija saistīta ar impulsu kontroles traucējumi (īpaši azartspēļu traucējumi, kompulsīvi pirkšanas traucējumi, intermitējošs sprādzienbīstams traucējums, kompulsīvi seksuālo uzvedību traucējumi, ādas savākšanas traucējumi un ēšanas traucējumi), vielas lietošanas traucējumi (alkohols vai cits), jebkurš garastāvokļa traucējumi, jebkuri alkohola traucējumi un posttraumatiskā stresa sindroms. Saikne ar azartspēļu traucējumiem bija nozīmīga arī nesakārtotas azartspēles SCI-GD dimensijas mērogā simptomatoloģija. Aptaujas anketām - augstāks vērtējums par Barratt impulsivitāte mērogs tika saistīts ar zemāku dzīves kvalitāti. Par kognitīvā funkcionēšana, papildu dimensiju kopas maiņas traucējumi un neracionāli lēmumu pieņemšana (Cambridge Gamble Test), abi bija nozīmīgi saistīti ar zemāku dzīves kvalitāti. Citi X interesējošie pasākumi nebija nozīmīgi PLS modeļa veicinātāji.

4. Diskusija

Agri pieaugušajiem ir izšķirošs periods, kad jaunieši pirmo reizi var tikt pakļauti zināmai pakāpei neatkarība un tirdzniecības vietas impulsīva un kompulsīva uzvedība (piemēram, psihoaktīvo vielu vai azartspēļu iespējas). Šajā pētījumā tika izpētīti veidi, kā dzīve bija saistīta ar dažādiem šādiem pasākumiem jauniem pieaugušajiem. Mēs izmantojām daļēji mazākie kvadrāti, kas ir piemērots optimālam modelim, kas vislabāk izskaidro dzīves kvalitātes izmaiņas, pamatojoties uz skaidrojošiem mainīgajiem, lietderīgi uzskaitot mainīgo savstarpējo saistību. Galvenais secinājums bija, ka sliktāka dzīves kvalitāte visspēcīgāk un nozīmīgāk ir saistīta ar nesakārtotām azartspēlēm simptomi, impulsīvs personība iezīmes uz Barratt impulsivitāte skala, kam seko noskaņojums, nemiers, un vielu lietošanas traucējumi. Arī ar sliktāku dzīves kvalitāti nozīmīgi saistīti noteiktu cilvēku klātbūtne impulsu kontroles traucējumi (kompulsīvs seksuālo uzvedību traucējumi, ēšanas traucējumi, ādas savākšanas traucējumi, kompulsīvi pirkšanas traucējumi, un intermitējoši sprādzienbīstami traucējumi) kopā ar sliktāku ārpusdimensiju komplektācijas maiņu un vecāks vecums.

Kā tika gaidīts, šis garastāvoklis, trauksme un narkotiku lietošanas traucējumi bija ievērojami un salīdzinoši cieši saistīti ar sliktāku dzīves kvalitāti gados jauniem pieaugušajiem. Sabiedrībai veselība šo traucējumu ietekme ir plaši atzīta (Baxter et al., 2014. gads, Patel et al., 2016). Mūsu atklājumi pārsniedz šos tradicionāli atzītos garīgās veselības traucējumus impulsīvas un uzvedības jomā atkarību traucējumi, kuras bieži tiek ignorētas gan no klīniskā viedokļa, gan arī no pētniecības finansējuma viedokļa. Liela daļa sabiedrības ir problemātiskas azartspēles bažas par veselību. Iekšā sistemātisku pārskatu literatūras, izplatība tika lēsts, ka problemātisko azartspēļu skaits ir 3.1% pasaulē (Fergusons un citi, 2011. gads). Metaanalīze, koncentrējoties uz pētījumiem, kas veikti 2006. Gadā koledžas studenti konstatēti īpaši augsti izplatības rādītāji - 6% azartspēļu traucējumiem un 10% problemātiskām azartspēlēm (Nowak, 2017. gads). Šeit jebkurš nesakārtotu azartspēļu līmenis (pamatojoties uz apstiprināto kopējo DSM kritēriju skaitu azartspēļu traucējumiem) bija saistīts ar sliktāku dzīves kvalitāti, tāpat kā diagnoze par pašiem azartspēļu traucējumiem. Tas liek domāt, ka pat vieglākam nesakārtotas azartspēles veidam var būt pieaugoša negatīva ietekme uz gados jaunu pieaugušo dzīves kvalitāti - pat augstāka nekā citiem garīgie traucējumi kas tiek plaši pārbaudīti klīniskajā praksē, piemēram, garastāvokļa un trauksmes traucējumi. Azartspēļu simptomiem (apstiprināto kritēriju skaitam) bija viena no visspēcīgākajām saistībām ar dzīves kvalitāti, salīdzinot ar citiem pārbaudītajiem mainīgajiem, vērtējot līdzīgi kā impulsīvas personības īpašības, kuras mēra, izmantojot Barrata impulsivitātes skalu.

DSM diagnozes intermitējošs sprādzienbīstams traucējums, iedzeršanas traucējumi un ādas savākšanas traucējumi bija saistīti ar sliktāku dzīves kvalitāti. Iepriekšējie dati atbilst šim atzinumam. Pārmērīgas ēšanas traucējumi faktiski ir visizplatītākie ēšanas traucējumi globāli (Kornšteins, 2017. gads). Lielākajai daļai cilvēku ir iedzeršanas ēšanas traucējumi funkcionālo traucējumu it īpaši sociālā funkcionēšana bet mazākā mērā arī mājās un darba iestatījumi (Kornšteins, 2017. gads). Kā psiholoģiskā ietekme, iedzeršanas traucējumi var izraisīt aptaukošanās, diabēts, un miegs traucējumi, kas var ietvert šīs dzīves kvalitātes asociācijas. Dzīves kvalitātes pasliktināšanās iepriekš tika salīdzināta ādas pīpēšanas traucējumu gadījumā, trijotilomanijaun veselīgu kontroli. Abām klīniskajām grupām bija traucēta dzīves kvalitāte, bet ādas savākšanas traucējumiem bija lielāka psihosociālā ietekme (Odlaug et al., 2010). Daļēji tas var izskaidrot, kāpēc trichotillomania mūsu analīzē nebija nozīmīgi saistīta ar zemāku dzīves kvalitāti; bet vēl viens izskaidrojums ir tāds, ka trihillillomanija mūsu izlasē bija retāk sastopama. Nesenā pārskatā autori atzīmēja, ka starpperiodu sprādzienbīstamu traucējumu zinātniskā izpēte ir bijusi maza, un lielākā daļa publicēto datu ir no vienas izpētes vietas. Vienā no pirmajiem pētījumiem, kas pārbaudīja intermitējošus sprādzienbīstamus traucējumus, vairums skarto cilvēku ziņoja par nozīmīgiem briesmu, sociālie traucējumi, profesionālās darbības traucējumi un juridiskās sekas (McElroy et al., 1998. gads). Ņemot vērā jaunākos sasniegumus diagnostisko kritēriju uzlabošanā un neirozinātniskos pētījumos (Coccaro, 2012. gads), pašreizējais pētījums uzsver nepieciešamību pēc lielākiem izpratnes no šī stāvokļa, jo pēc mūsu pieredzes tikai daži garīgās veselības klīnikas ārsti zina par traucējumiem, nemaz nerunājot par to pārbaudi.

Ar zemāku dzīves kvalitāti šeit tika saistīti arī vairāki citi impulsu kontroles traucējumi: kompulsīvi seksuālās uzvedības traucējumi un kompulsīvi pirkšanas traucējumi. Šie apstākļi DSM vēl nav skaidri atzīti, taču tos ir vērts turpmāk apsvērt iekļaušanai diagnostikas klasifikācijas sistēmās, pamatojoties uz pašreizējiem rezultātiem un iepriekšējiem atklājumiem (Melns, 2001, Derbyshire un Grant, 2015). Kad piecu gadu laikā tika novēroti indivīdi ar kompulsīviem pirkšanas traucējumiem, viņu simptomi bija uzlabojušies, bet nebija mazinājušies - ti, viņi, iespējams, joprojām bija funkcionāli traucējumi (Black et al., 2016. gads). Interesanti, ka lielā terapijas izlasē, kurā ir īpaši paaugstināti cilvēki ar kompulsīviem pirkšanas traucējumiem komorbiditāte tika novērota ar piespiedu seksuālu izturēšanos un intermitējošiem sprādzienbīstamiem traucējumiem (Nicoli de Mattos et al., 2016. gads).

mērīšana impulsivitāti var veikt ne tikai acīmredzamu psihisku simptomu līmenī, bet arī no pamata starpposma viedokļa fenotipiem, piemēram, anketas un neirokognitīvā pārbaude (Grant un Chamberlain, 2014, Stanford et al., 2016). Pārbaudot ar smadzenēm saistītos procesus, kas aptver visus garīgos traucējumus, tika apgalvots, ka psihiatrija radīs jaunus iesākumus garīgo traucējumu izpratnē un ārstēšanā (Insel et al., 2010). No visiem pārbaudītajiem pasākumiem Barratt impulsivitāte punktu skalas, kas ļoti noslogotas uz latento faktoru, kas ir atbildīgs par dzīves kvalitātes izmaiņām daļējo mazāko kvadrātu modelī; patiešām neplānojoša impulsivitāte šajā mērogā bija lielākais vienīgais zemākas dzīves kvalitātes noteicējs šajā izlasē. Barrata impulsivitāte ir noderīga kā starpposma kandidāte marķieris psihiatrijā, jo šķiet, ka tā ir ievērojami pārmantojama (Niv et al., 2012), kā arī ir bijis saistīts ar vairākiem gēni (Grey et al., 2017. gads, MacKillop et al., 2016).

Daži no izziņas pasākumiem bija saistīti arī ar zemāku dzīves kvalitāti, bet nozīmīgā, bet mazākā mērā, īpaši sliktākā, dzīves kvalitāti lēmumu pieņemšana par Kembridžas azartspēļu uzdevumu un vēl vairākdimensiju iestatījumu maiņas kļūdas iekšdimensiju / ārpusdimensiju iestatītās nobīdes uzdevumā. Šie uzdevumi ir atkarīgi no mediālas un sānu prefrontālie garozas attiecīgi (Clark et al., 2004. gads, Hampshire un Owen, 2006). Kopumā atklājumi saskan ar to, ka daži cilvēki ir nosliece uz impulsivitāti, kas var atspoguļot frontālās daļas disfunkciju smadzeņu reģioni, piemēram, attīstības ceļu izmaiņu dēļ. Pretēji cerības tomēr mēs neatradām būtisku saistību starp dzīves kvalitāti un reakcijas kavēšana mēra ar apstāšanās signāla testu, kas ir plaši izmantots mērs kavēšana pre-spēcīgas motora reakcijas; nedz starp dzīves kvalitāti un obsesīvi kompulsīvām iezīmēm, kuras indeksējis Padujas inventārs. Jāatzīmē, ka Padujas inventārs ir paredzēts obsesīvi-kompulsīvu simptomu uztveršanai, nevis plašākam kompulsivitātes jēdzienam. Nākotnē var būt svari, kas paredzēti, lai pilnīgāk uztvertu kompulsivitāti dot iespēju rūpīgāk pārbaudot šādu kompulsīvo tendenču ietekmi uz dzīves kvalitāti.

Jāņem vērā vairāki ierobežojumi. Statistiskais modelis skaidrojošajos pasākumos veidoja 17.8% no dispersijas, bet dzīves kvalitātes izmaiņas 19.7%. Mēs uzskatām, ka tas, iespējams, ir klīniski nozīmīgs, taču tas nozīmē, ka dispersijas lielāko daļu teorētiski izskaidroja ar faktoriem, kas šajā pētījumā nav novērtēti. Tas nav pārsteidzoši, ņemot vērā, ka dzīves kvalitāte, visticamāk, ir saistīta ar sociālo, kultūras, ekonomisko, garīgo veselību un fizisko veselību ietekmējošo faktoru skaita palielināšanos. Anketās un kognitīvajā testēšanā mēs koncentrējāmies uz pasākumiem, kas saistīti ar impulsivitāti, kompulsivitāti un atkarību; kā tāds projekta darbības joma bija ierobežota. Tas nebija visaptverošs visu garīgās veselības jautājumu novērtējums, kas var ietekmēt dzīves kvalitāti. PLS metodei ir priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālākām statistikas metodēm (proti, regresiju), jo tā spēj stabili apstrādāt korelācijas starp skaidrojošajiem mainīgajiem un tur, kur ir salīdzinoši liels skaits skaidrojošo mainīgo; tomēr PLS var nepamanīt smalkākas korelācijas (Krāmers, 1993. gads). Pētījumā nevar pievērsties cēlonība jo tas bija šķērsgriezuma, nevis gareniska rakstura. Turpmākais darbs varētu studiju dzīves kvalitāte un tā saistība ar skaidrojošiem mainīgajiem lielumiem laika gaitā, lai noskaidrotu cēloni un sekas. Parauga lielums var ierobežot jaudu. Kā redzams 1. tabula, pašreizējam paraugam lielākoties bija samērā normāli apstiprinājuma rādītāji / likmes, salīdzinot ar kontroles datiem citur. Izņēmumi bija tas, ka paraugam bija salīdzinoši zemāki OC simptomi un relatīvi lielāks punktu azartspēles (Kembridžas azartspēļu uzdevums) un lielāks azartspēļu traucējumu simptomu apstiprinājums, nekā varētu paredzēt, pamatojoties uz citiem normāliem datiem. Mums ir aizdomas, ka tas ir saistīts ar darbā pieņemšanas metodi, kurā galvenā uzmanība tika pievērsta jauniem pieaugušajiem, kuri spēlē vismaz 5 reizes gadā. Tas var ierobežot rezultātu vispārināmību visiem iedzīvotājiem. Visbeidzot, mēs neizmērījām dažādu slimību ilgumu un hroniskums ir bijusi saistīta ar kumulatīvu nevēlamu ietekmi uz dzīves kvalitāti.

Rezumējot, šis pētījums uzsver, ka dažas impulsivitātes šķautnes (īpaši impulsīvas personības tendences un nesakārtotas azartspēles un daži impulsu kontroles traucējumi) raksturo spēcīgas asociācijas ar zemāku dzīves kvalitāti gados jauniem pieaugušajiem. Šīs attiecības šķiet izteiktākas pat garastāvokļa, trauksmes un vielu lietošanas traucējumu gadījumā. Ņemot vērā, ka impulsīvās problēmas klīniskajā praksē bieži netiek ņemtas vērā, dati izceļ šādu problēmu skrīninga un iejaukšanās nozīmi, lai maksimāli palielinātu dzīves kvalitāti. Klīniskajos pētījumos jāapsver arī tādu pasākumu iekļaušana kā Barrata skala un svari, kas mēra kompulsivitāti, tiklīdz tie tiek izstrādāti nākotnē. Turpmākajā darbā būtu interesanti apsvērt, vai impulsivitāte rada nesamērīgu slogu dzīves kvalitātei atsevišķās vecuma grupās; un patiešām, vai jauniešu impulsivitāte ir saistīta ar sliktāku dzīves kvalitāti vēlākā pieaugušā vecumā, pat ja impulsivitāte ar laiku ir mazinājusies.