Recidīvu novēršana un pieci atveseļošanās noteikumi (2015), Yale Journal of Biology & Medicine

Recidīvu novēršanā ir četras galvenās idejas. Pirmkārt, recidīvs ir pakāpenisks process ar atšķirīgiem posmiem. Ārstēšanas mērķis ir palīdzēt indivīdiem atpazīt sākumposmu, kurā lielākās izredzes gūt panākumus. Otrkārt, atveseļošanās ir personīgās izaugsmes process ar attīstības atskaites punktiem. Katrā atveseļošanās posmā ir savi recidīva riski. Treškārt, galvenie recidīvu profilakses instrumenti ir kognitīvā terapija un prāta un ķermeņa relaksācija, ko izmanto, lai attīstītu veselīgas izturēšanās prasmes. Ceturtkārt, lielāko daļu recidīvu var izskaidrot ar dažiem pamatnoteikumiem. Klientu izglītošana šajos noteikumos var palīdzēt viņiem koncentrēties uz svarīgo: 1) mainīt savu dzīvi (atveseļošanās nozīmē jaunas dzīves radīšanu tur, kur to ir vieglāk nelietot); 2) esiet pilnīgi godīgi; 3) lūgt palīdzību; 4) praktizējiet pašaprūpi; un 5) nesavelciet noteikumus.

Emocionāls recidīvs

Emocionālas recidīva laikā cilvēki nedomā par lietošanu. Viņi atceras savu pēdējo recidīvu un nevēlas to atkārtot. Bet viņu emocijas un uzvedība viņus ir iecerējuši, lai viņi atkāptos pa ceļu. Tā kā klienti šajā posmā apzināti nedomā par lietošanu, noliegšana ir liela emocionālā recidīva sastāvdaļa.

Šīs ir dažas emocionāla recidīva pazīmes [1]: 1) emociju iepildīšana pudelēs; 2) izolēšana; 3) neapmeklē sanāksmes; 4) došanās uz sapulcēm, bet ne koplietošana; 5), koncentrējoties uz citiem (koncentrējoties uz citu cilvēku problēmām vai koncentrējoties uz to, kā citi cilvēki viņus ietekmē); un 6) slikti ēšanas un gulēšanas paradumi. Emocionālā recidīva kopsaucējs ir slikta pašaprūpe, kurā pašaprūpe ir plaši definēta, iekļaujot emocionālo, psiholoģisko un fizisko aprūpi.

Viens no galvenajiem terapijas mērķiem šajā posmā ir palīdzēt klientiem saprast, ko nozīmē pašaprūpe un kāpēc tā ir svarīga [4]. Pašpalīdzības nepieciešamība katram cilvēkam ir atšķirīga. Vienkāršs atgādinājums par sliktu pašaprūpi ir akronīms HALT: izsalcis, dusmīgs, vientuļš un noguris. Dažiem indivīdiem sevis kopšana ir tikpat pamata kā fiziska pašaprūpe, piemēram, miegs, higiēna un veselīgs uzturs. Lielākajai daļai cilvēku sevis kopšana ir saistīta ar emocionālu sevis aprūpi. Klientiem ir jāparedz laiks sev, jābūt laipniem pret sevi un jādod sev atļauja izklaidēties. Šīs tēmas terapijas laikā parasti ir daudzkārt jāpārskata: “Vai jūs atkal sākat justies izsmelti? Vai jums liekas, ka jums pašam ir labi? Kā tev jautri? Vai jūs atlicināt laiku sev vai arī dzīvē esat pieraduši? ”

Vēl viens terapijas mērķis šajā posmā ir palīdzēt klientiem identificēt savu atteikumu. Man ir noderīgi mudināt klientus salīdzināt viņu pašreizējo izturēšanos ar uzvedību pagātnes recidīvu laikā un redzēt, vai viņu pašaprūpe pasliktinās vai uzlabojas.

Pāreja starp emocionālu un garīgu recidīvu nav patvaļīga, bet ilgstošas, sliktas sevis kopšanas dabiskās sekas. Kad indivīdi izrāda sliktu pašaprūpi un pietiekami ilgi dzīvo emocionālajā recidīvā, galu galā viņi sāk justies neērti savā ādā. Viņi sāk justies nemierīgi, aizkaitināmi un neapmierināti. Palielinoties spriedzei, viņi sāk domāt par izmantošanu tikai aizbēgšanai.

Garīgais recidīvs

Garīgā recidīva gadījumā cilvēku prātos notiek karš. Daļa no viņiem vēlas izmantot, bet daļa ne. Indivīdiem padziļinoties garīgā recidīvā, viņu kognitīvā pretestība recidīvam samazinās un palielinās vajadzība pēc izbēgšanas.

Šīs ir dažas garīgā recidīva pazīmes [1]: 1) alkas pēc narkotikām vai alkohola; 2) domāšana par cilvēkiem, vietām un lietām, kas saistītas ar pagātnes izmantošanu; 3) līdzšinējās lietošanas seku samazināšana vai pagātnes lietošanas krāšņošana; 4) darījumu slēgšana; 5) guļus; 6) to shēmu izstrāde, kuras labāk kontrolēt, izmantojot; 7) meklē recidīva iespējas; un 8), plānojot recidīvu.

Svarīgs terapijas mērķis ir palīdzēt klientiem izvairīties no paaugstināta riska situācijām. Klīniskā pieredze rāda, ka indivīdiem ir grūti noteikt savas augsta riska situācijas un uzskatīt, ka tās ir paaugstināta riska. Dažreiz viņi domā, ka izvairīšanās no augsta riska situācijām ir vājuma pazīme.

Sarunājoties, indivīdi sāk domāt par scenārijiem, kurus būtu pieņemami izmantot. Izplatīts piemērs ir gadījumi, kad cilvēki dod atļauju lietošanai brīvdienās vai ceļojumā. Tā ir vispārpieņemta pieredze, ka lidostas un visaptveroši kūrorti ir augsta riska vide, kad notiek agrīna atveseļošanās. Cits sarunu veids ir tad, kad cilvēki sāk domāt, ka tie var periodiski atkārtoties, iespējams, kontrolētā veidā, piemēram, vienu vai divas reizes gadā. Darījumu slēgšana var notikt arī kā vienas atkarību izraisošas vielas nomaiņa pret citu.

Reizēm īsas lietošanas domas ir normālas agrīnā atveseļošanās stadijā un atšķiras no garīga recidīva. Kad cilvēki ieiet narkotisko vielu ļaunprātīgas izmantošanas programmā, es bieži dzirdu viņus sakām: “Es vēlētos, lai nekad nebūtu jādomā par atkārtotu lietošanu.” Tas var būt biedējoši, kad viņi atklāj, ka viņiem joprojām ir neregulāra tieksme. Viņiem šķiet, ka viņi dara kaut ko nepareizi un ka viņi ir nolaiduši sevi un savas ģimenes. Viņi dažreiz nevēlas pat pieminēt domas par lietošanu, jo viņi viņus tik ļoti samulsina.

Klīniskā pieredze rāda, ka neregulāras domas par lietošanu terapijā ir jā normalizē. Tie nenozīmē, ka indivīds recidīvi vai ka viņi veic sliktu atveseļošanās darbu. Kad cilvēks ir piedzīvojis atkarību, to nav iespējams izdzēst. Bet ar labām kopšanas prasmēm cilvēks var iemācīties ātri atbrīvoties no domām par lietošanu.

Ārsti var atšķirt garīgu recidīvu no gadījuma rakstura domām par lietošanu, gareniski uzraugot klienta izturēšanos. Brīdinājuma zīmes ir tad, kad domas par rakstura maiņu tiek izmantotas un kļūst uzstājīgākas vai palielinās.

Fizisks recidīvs

Visbeidzot, fizisks recidīvs ir tad, kad indivīds sāk lietot no jauna. Daži pētnieki fizisko recidīvu sadala “pārtraukumā” (sākotnējā dzēriena vai narkotiku lietošanā) un “recidīvā” (atgriešanās pie nekontrolētas lietošanas) [8]. Klīniskā pieredze rāda, ka tad, kad klienti pārāk spēcīgi koncentrējas uz to, cik daudz viņi lietojuši pārtraukuma laikā, viņi pilnībā nenovērtē viena dzēriena sekas. Kad indivīds ir lietojis vienu dzērienu vai vienu narkotiku, tas var ātri izraisīt nekontrolētas lietošanas recidīvu. Bet vēl svarīgāk, tas parasti novedīs pie obsesīvas vai nekontrolētas domāšanas par lietošanu garīga recidīva, kas galu galā var izraisīt fizisku recidīvu.

Lielākā daļa fizisko recidīvu ir iespēju recidīvi. Tās rodas, ja personai ir logs, kurā, viņuprāt, viņi neaizķeras. Daļa recidīvu novēršanas ir šo situāciju atkārtošana un veselīgas izejas stratēģiju izstrāde.

Kad cilvēki nesaprot recidīvu novēršanu, viņi domā, ka tas nozīmē neteikt tieši pirms to lietošanas. Bet tas ir pēdējais un visgrūtākais posms, kuru dēļ apstāties, tāpēc cilvēki atkārtojas. Ja indivīds saglabājas garīgā recidīvā pietiekami ilgi bez nepieciešamajām iemaņām tikt galā, klīniskā pieredze rāda, ka viņš, visticamāk, pievērsīsies narkotikām vai alkoholam tikai tāpēc, lai izvairītos no satricinājuma.

Bailes

Bailes ir izplatīts negatīvās domāšanas veids atkarībās [14]. Šīs ir dažas no bailīgās domāšanas kategorijām: 1) bailes no nemērīšanas; 2) bailes tikt tiesātai; 3) bailes justies kā krāpšanai un tikt atklātam; 4) bailes nezināt, kā dzīvot pasaulē bez narkotikām vai alkohola; 5) bailes no veiksmes; un 6) bailes no recidīva.

Pamata bailes no atveseļošanās ir tas, ka indivīds nav spējīgs atveseļoties. Tiek uzskatīts, ka atveseļošanai ir nepieciešams kāds īpašs spēks vai gribasspēks, kas indivīdam nepieder. Iepriekšējie recidīvi tiek uzskatīti par pierādījumu tam, ka indivīdam nav tā, kas nepieciešams, lai atgūtu [9]. Kognitīvā terapija palīdz klientiem redzēt, ka atveseļošanās balstās uz izturēšanās prasmēm, nevis gribasspēku.

Jautri pārdefinē

Viens no svarīgiem terapijas uzdevumiem ir palīdzēt indivīdiem no jauna definēt jautrību. Klīniskā pieredze rāda, ka gadījumos, kad klienti ir pakļauti stresam, viņi mēdz krāšņi izmantot savu iepriekšējo lietojumu un ilgi domā par to. Viņi sāk domāt, ka atveseļošanās ir smags darbs un atkarība bija jautra. Viņi sāk diskvalificēt pozitīvos sasniegumus, ko viņi ieguvuši atveseļojoties. Izziņas izaicinājums ir atzīt, ka atveseļošanās reizēm ir smags darbs, bet atkarība ir vēl grūtāka. Ja atkarība būtu tik vienkārša, cilvēki negribētu atmest un nebūtu jāatsakās.

Kad indivīdi turpina lietot savas dienas kā “jautras”, viņi turpina mazināt atkarības negatīvās sekas. Gaidīšanas teorija ir parādījusi, ka tad, kad cilvēki cer izklaidēties, viņi to parasti dara, un, kad viņi sagaida, ka kaut kas nebūs jautri, parasti tā nav [15]. Vielu ļaunprātīgas izmantošanas sākumposmā lietošana galvenokārt ir pozitīva pieredze tiem, kuriem ir emocionāla un ģenētiska nosliece. Vēlāk, kad lietošana pārvēršas par negatīvu pieredzi, viņi bieži vien turpina gaidīt, ka tā būs pozitīva. Ir ierasts dzirdēt, ka narkomāni runā par pamēģināšanu pēc viņiem piedzīvotā agrīnā līmeņa. No otras puses, cilvēki sagaida, ka narkotiku vai alkohola nelietošana radīs emocionālas sāpes vai garlaicību, no kuras viņi mēģināja aizbēgt. Tāpēc, no vienas puses, cilvēki sagaida, ka lietošana joprojām būs jautra, un, no otras puses, viņi sagaida, ka nelietošana būs neērti. Kognitīvā terapija var palīdzēt novērst abus šos nepareizos priekšstatus.

Mācīšanās no neveiksmēm

Liela loma atveseļošanā ir tam, kā indivīdi tiek galā ar neveiksmēm. Neveiksme var būt jebkura uzvedība, kas indivīdu tuvina fiziskam recidīvam. Daži neveiksmju piemēri ir veselīgu robežu nenosaukšana, palīdzības nelūgšana, izvairīšanās no paaugstināta riska situācijām un sevis praktizēšana. Kļūdai nav jābeidzas ar recidīvu, lai tā būtu terapijas diskusijas vērta.

Atgūstot indivīdus, neveiksmes tiek uzskatītas par neveiksmēm, jo ​​tās ir neparasti smagas pret sevi [9]. Neveiksmes var izveidot apburto loku, kurā indivīdi uzskata, ka neveiksmes apstiprina viņu negatīvo viedokli par sevi. Viņiem šķiet, ka viņi nevar dzīvot dzīvi saskaņā ar dzīves noteikumiem. Tas var izraisīt vairāk lietošanu un lielāku neveiksmes sajūtu. Galu galā viņi pārtrauc koncentrēties uz sasniegto progresu un sāk uzskatīt, ka priekšā esošais ceļš ir pārliecinošs [16].

Neveiksmes ir normāla progresa sastāvdaļa. Tās nav neveiksmes. To cēlonis ir nepietiekamas izturēšanās spējas un / vai neatbilstoša plānošana, ko var novērst [8]. Klienti tiek mudināti izaicināt savu domāšanu, apskatot līdzšinējos panākumus un atzīstot viņu stiprās puses atveseļošanās laikā [8]. Tas liedz klientiem izteikt globālus paziņojumus, piemēram, “Tas pierāda, ka esmu neveiksmīgs”. Kad indivīdi uztver visu, jeb neko, divdomīgu atveseļošanās skatu, viņi, visticamāk, jūtas satriekti un atsakās no ilgtermiņa mērķiem par labu īstermiņa atvieglojumiem. Šo reakciju sauc par atturības pārkāpuma efektu [8].

Kļūstot ērti, būdami neērti

Plašāk runājot, es uzskatu, ka indivīdiem, kas atveseļojas, ir jāiemācās justies ērti, būdami neērti. Viņi bieži pieņem, ka atkarīgajiem, kuriem nav atkarīgo, nav tādu pašu problēmu vai viņi piedzīvo tādas pašas negatīvās emocijas. Tāpēc viņi uzskata, ka ir aizstāvami vai nepieciešami izvairīties no negatīvajām izjūtām. Kognitīvais izaicinājums ir norādīt, ka negatīvās sajūtas nav neveiksmes pazīmes, bet gan normāla dzīves daļa un izaugsmes iespējas. Palīdzība klientiem justies neērti var mazināt viņu vajadzību izvairīties no atkarības.

Atturības posms

Parasti tiek uzskatīts, ka atturēšanās posms sākas tūlīt pēc tam, kad cilvēks pārtrauc lietot, un parasti tas ilgst no 1 līdz 2 gadiem [1]. Šajā posmā galvenā uzmanība tiek pievērsta alkas un nelietošanai. Šie ir daži no atturēšanās posma uzdevumiem [2]:

• Pieņemiet, ka jums ir atkarība
• Praktizējiet dzīvē godīgumu
• Attīstīt prasmes tikt galā ar alkas
• Kļūstiet aktīvs pašpalīdzības grupās
• Praktizējiet sevis aprūpi un sakiet nē
• Izprast recidīva posmus
• Atbrīvojieties no draugiem, kuri izmanto
• Izprotiet savstarpējās atkarības bīstamību
• Nodarbojieties ar pēkšņu izņemšanu
• Izstrādājiet veselīgas alternatīvas lietošanai
• Skatiet sevi kā nelietotāju

Šajā posmā ir daudz risku atveseļošanai, tai skaitā fiziska tieksme, slikta pašaprūpe, vēlme izmantot tikai vēl vienu reizi un cīņa ar atkarību. Klienti bieži vēlas ātri veikt lielas ārējas izmaiņas, piemēram, mainot darba vietu vai izbeidzot attiecības. Parasti tiek uzskatīts, ka pirmajā gadā ir jāizvairās no lielām izmaiņām, līdz indivīdiem ir pietiekami daudz perspektīvas, lai redzētu savu lomu šajos jautājumos, ja tāda ir, un pilnībā nekoncentrētos uz citiem.

Šī posma uzdevumus var apkopot kā uzlabotu fizisko un emocionālo pašaprūpi. Klīniskā pieredze rāda, ka indivīdu atveseļošanās bieži steidz izlaist šos uzdevumus un ķerties pie tā, kas, viņuprāt, ir īstie atveseļošanās jautājumi. Klientiem ir jāatgādina, ka viņus šeit ieguva pašaprūpes trūkums un ka pastāvīgais sevis aprūpes trūkums novedīs pie recidīva.

Remonta posms

Otrajā atveseļošanās posmā galvenais uzdevums ir labot atkarības radītos postījumus [2]. Klīniskā pieredze rāda, ka parasti šis posms ilgst no 2 līdz 3 gadiem.

Atturēšanās posmā klienti parasti jūtas arvien labāk. Viņi beidzot pārņem kontroli pār savu dzīvi. Bet atveseļošanās remonta posmā nav nekas neparasts, ka cilvēki īslaicīgi jūtas sliktāk. Viņiem jāsaskaras ar kaitējumu, ko rada atkarība no attiecībām, nodarbinātības, finansēm un pašnovērtējuma. Viņiem jāpārvar arī vaina un negatīvais pašmarķējums, kas attīstījās atkarības laikā. Klienti dažreiz domā, ka viņu atkarība ir tik ļoti sabojāta, ka viņi nevar izjust prieku, justies pārliecināti vai veidot veselīgas attiecības [9].

Šie ir daži atjaunošanas remonta posma attīstības uzdevumi [1,2]:

• Izmantojiet kognitīvo terapiju, lai pārvarētu negatīvo pašnoteikšanos un katastrofālo stāvokli
• Saprotiet, ka indivīdi nav viņu atkarība
• Ja iespējams, salabojiet attiecības un veiciet labojumus
• Sāciet justies ērti, būdami neērti
• Uzlabojiet pašaprūpi un padariet to par neatņemamu atveseļošanās daļu
• Attīstiet līdzsvarotu un veselīgu dzīvesveidu
• Turpiniet iesaistīties pašpalīdzības grupās
• Izstrādājiet veselīgākas alternatīvas lietošanai

Klīniskā pieredze rāda, ka bieži sastopami recidīvu cēloņi šajā posmā ir slikta pašaprūpe un neapmeklēšana pašpalīdzības grupās.

Izaugsmes posms

Izaugsmes posms ir saistīts ar prasmju attīstīšanu, kuras indivīdi, iespējams, nekad nav iemācījušies, un kas viņiem bija nosliece uz atkarību [1,2]. Atveseļošanās remonta stadija bija saistīta ar panākšanu, un izaugsmes stadija ir virzība uz priekšu. Klīniskā pieredze rāda, ka parasti šis posms sākas no 3 līdz 5 gadus pēc tam, kad indivīdi ir pārtraukuši lietot narkotikas vai alkoholu, un tas ir dzīves posms.

Šis ir arī laiks, kad jārisina visi ģimenes jautājumi vai jebkādas pagātnes traumas, kas varētu būt radušās. Šīs ir problēmas, pie kurām klienti dažreiz vēlas nokļūt. Bet tie var būt saspringti jautājumi, un, ja tie tiek risināti pārāk drīz, klientiem, iespējams, nav vajadzīgo iemaņu, lai tos apstrādātu, kas var izraisīt recidīvu.

Šie ir daži no izaugsmes posma uzdevumiem [1,2]:

• Nosakiet un labojiet negatīvo domāšanu un pašiznīcinošos modeļus
• Izprotiet, kā negatīvie ģimenes paradumi ir nodoti, kas cilvēkiem palīdzēs atbrīvoties no aizvainojumiem un virzīties uz priekšu
• Izaiciniet bailes ar kognitīvo terapiju un prāta un ķermeņa relaksāciju
• Nosakiet veselīgas robežas
• Sāciet atdot un palīdzēt citiem
• Periodiski pārvērtējiet savu dzīvesveidu un pārliecinieties, vai indivīds ir uz ceļa

Šī posma uzdevumi ir līdzīgi uzdevumiem, ar kuriem ikdienā saskaras ne atkarīgie. Ja narkomāni neattīsta veselīgas dzīves prasmes, sekas ir tādas, ka viņi dzīvē var būt nelaimīgi. Kad indivīdi pēc atveseļošanās neveido veselīgas dzīves prasmes, sekas ir arī tas, ka viņi arī dzīvē var būt nelaimīgi, taču tas var izraisīt recidīvu.

Recidīvu cēloņi vēlīnā stadijā

Vēlīnā atveseļošanās posmā indivīdi ir pakļauti īpašiem recidīva riskiem, kas agrīnā stadijā nav bieži novēroti. Klīniskā pieredze rāda, ka šie ir daži no recidīvu cēloņiem atveseļošanās augšanas stadijā.

1) Klienti bieži vēlas aizraut savu atkarību un aizmirst, ka viņiem kādreiz ir bijusi atkarība. Viņiem šķiet, ka viņi ir zaudējuši daļu dzīves atkarības dēļ un nevēlas atlikušo dzīvi pavadīt, lai koncentrētos uz atveseļošanos. Viņi sāk iet uz mazāk sanāksmēm.

2) Uzlabojoties dzīvei, cilvēki sāk mazāk uzmanības veltīt sevis kopšanai. Viņi uzņemas vairāk pienākumu un mēģina kompensēt zaudēto laiku. Savā ziņā viņi mēģina atgriezties pie vecās dzīves, neizmantojot. Viņi pārtrauc darīt veselīgas lietas, kas veicināja viņu atveseļošanos.

3) Klienti uzskata, ka pašpalīdzības sanāksmēs nemācās neko jaunu un sāk iet retāk. Klientiem ir jāsaprot, ka viens no ieguvumiem, dodoties uz sapulcēm, ir jāatgādina par to, kāda izklausās “atkarības balss”, jo to ir viegli aizmirst.

4) Cilvēki uzskata, ka viņiem vajadzētu pārsniegt pamatus. Viņi domā, ka ir gandrīz neērti runāt par atveseļošanās pamatiem. Viņiem ir neērti pieminēt, ka viņiem joprojām ir neregulāra tieksme vai arī viņi vairs nav pārliecināti, vai viņiem ir kāda atkarība.

5) Cilvēki domā, ka viņiem ir labāka izpratne par narkotikām un alkoholu, un tāpēc viņi domā, ka viņiem vajadzētu būt iespējai kontrolēt recidīvu vai izvairīties no negatīvām sekām.

1 noteikums: mainiet savu dzīvi

Vissvarīgākais atveseļošanās noteikums ir tāds, ka cilvēks nesasniedz atveseļošanos, vienkārši neizmantojot. Atveseļošana ietver jaunas dzīves radīšanu, kurā to ir vieglāk neizmantot. Kad indivīdi nemaina savu dzīvi, visi faktori, kas veicināja viņu atkarību, galu galā ar tiem tiks galā.

Bet klienti un ģimenes bieži sāk atveseļošanos, cerot, ka viņiem nekas nav jāmaina. Viņi bieži sāk ārstēties, sakot: “Mēs vēlamies, lai mūsu vecā dzīve tiktu atgriezta - neizmantojot.” Es cenšos palīdzēt klientiem saprast, ka vēlme pēc vecās dzīves ir tāda pati kā vēlme pēc recidīva. Tā vietā, lai pārmaiņu nepieciešamību uzskatītu par negatīvu, viņi tiek mudināti saskatīt atveseļošanos kā iespēju pārmaiņām. Ja viņi veic nepieciešamās izmaiņas, viņi var iet uz priekšu un būt laimīgāki, nekā bija agrāk. Tā ir atkarības “sudraba odere”. Tas liek cilvēkiem pārvērtēt savu dzīvi un veikt izmaiņas, kas nav jāveic atkarīgajiem.

Personu atveseļošanos bieži nomāc ideja par izmaiņām. Visu domājot jeb neko domājot, viņi pieņem, ka pārmaiņas nozīmē, ka viņiem ir jāmaina viss savā dzīvē. Tas viņiem palīdz uzzināt, ka parasti ir tikai mazs procents viņu dzīves, kas jāmaina. Var būt arī pārliecinoši zināt, ka lielākajai daļai cilvēku ir vienādas problēmas un viņiem jāveic līdzīgas izmaiņas.

2 noteikums: Esiet pilnīgi godīgs

Atkarība prasa melot. Atkarīgajiem ir jāmelo par narkotiku iegādi, narkotiku slēpšanu, seku noliegšanu un nākamo recidīvu plānošanu. Galu galā atkarīgi indivīdi galu galā melo paši. Klīniskā pieredze rāda, ka, ja klienti jūt, ka nevar būt pilnīgi godīgi, tas liecina par emocionālu recidīvu. Bieži tiek teikts, ka atgūtie indivīdi ir tikpat slimi kā viņu noslēpumi. Viens no terapijas izaicinājumiem ir palīdzēt klientiem praksē pateikt patiesību un praksē atzīt, kad viņi ir aizmirsuši, un ātri to izlabot.

Cik godīgam jābūt cilvēkam, neapdraudot savu darbu vai attiecības? Klienti tiek mudināti izprast atveseļošanās loka jēdzienu. Šī ir cilvēku grupa, kurā ietilpst ģimene, ārsti, konsultanti, pašpalīdzības grupas un sponsori. Indivīdi tiek mudināti būt pilnīgi godīgiem savā atveseļošanās lokā. Tā kā klienti jūtas ērtāk, viņi var izvēlēties paplašināt sava loka lielumu.

Droši vien visizplatītākā pilnīga godīguma kļūdaina interpretācija ir tad, ja indivīdi jūtas godīgi attiecībā uz to, kas ir nepareizi ar citiem cilvēkiem. Godīgums, protams, ir sevis godīgums. Man patīk pateikt pacientiem, ka vienkārša pilnīga godīguma pārbaude ir tāda, ka, daloties savā atveseļošanās lokā, viņiem vajadzētu justies “nepatīkami godīgiem”. Tas ir īpaši svarīgi pašpalīdzības grupās, kurās pēc kāda laika cilvēki dažreiz sāk izjust līdzdalības priekšlikumus.

Izplatīts jautājums par godīgumu ir tas, cik godīgam jābūt cilvēkam, nodarbojoties ar pagātnes meliem. Vispārējā atbilde ir tāda, ka vienmēr ir vēlams godīgums, izņemot gadījumus, kad tas var kaitēt citiem [14,21].

3 noteikums: lūdziet palīdzību

Lielākā daļa cilvēku atveseļošanos sāk, mēģinot to izdarīt paši. Viņi vēlas pierādīt, ka viņi kontrolē savu atkarību un viņi nav tik neveselīgi, kā domā cilvēki. Ir pierādīts, ka pievienošanās pašpalīdzības grupai ievērojami palielina ilgtermiņa atveseļošanās iespējas. Visefektīvākā ir vielu ļaunprātīgas izmantošanas programmas un pašpalīdzības grupas kombinācija [22,23].

Ir daudz pašpalīdzības grupu, no kurām izvēlēties. Divpadsmit soļu grupās ietilpst anonīmi alkoholiķi (AA), anonīmi narkotikas (NA), anonīma marihuāna (MA), anonīms par kokaīnu (CA), anonīmi spēlētāji (GA) un alkoholiķu pieaugušie bērni (ACA). Katrā valstī, katrā pilsētā un gandrīz katrā kruīza kuģī notiek 12 posma sanāksme. Ir arī citas pašpalīdzības grupas, tostarp Sievietes par saprātu, Sekulāras organizācijas par saprātu, Smart Recovery un Caduceus grupas veselības profesionāļiem. Ir pierādīts, ka veids, kā gūt maksimālu labumu no 12-step grupām, ir regulāri apmeklēt sanāksmes, ir sponsors, lasīt 12-step materiālus un mērķis atturēties [24,25].

Šie ir daži no vispārpieņemtajiem ieguvumiem no aktīvas līdzdalības pašpalīdzības grupās: 1) indivīdiem šķiet, ka viņi nav vieni; 2) viņi uzzina, kā izklausās atkarības balss, dzirdot to citos; 3) viņi uzzina, kā citi cilvēki ir veikuši atveseļošanos un kādas pārvarēšanas prasmes ir bijušas veiksmīgas; un 4) viņiem ir droša vieta, kur doties, kur viņus netiesās.

Pašpalīdzības grupām ir viens ieguvums, kam jāpievērš īpaša uzmanība. Vaina un kauns ir izplatītas emocijas atkarības gadījumā [26]. Tie var būt šķēršļi atveseļošanai, jo indivīdiem var šķist, ka viņu atkarība ir sabojājusi un viņi nav pelnījuši atveseļošanos vai laimi. Klīniskā pieredze rāda, ka pašpalīdzības grupas palīdz indivīdiem pārvarēt savu vainu un atkarības kaunu, redzot, ka viņi nav vieni. Viņiem šķiet, ka atveseļošanās ir viņu rīcībā.

Šie ir daži no iemesliem, kuru dēļ klienti nepievienojas pašpalīdzības grupām: 1) Ja es pievienotos grupai, es atzīstu, ka esmu atkarīgais vai alkoholiķis; 2) Es gribu to darīt pats; 3) Man nepatīk grupas; 4) Es neesmu galdnieks; 5) Man nepatīk runāt citu cilvēku priekšā; 6) Es nevēlos pāriet no vienas atkarības uz atkarību no AA; 7) baidos, ka mani atpazīs; un 8) Man nepatīk reliģiskie aspekti. Visu šo iebildumu negatīvā domāšana ir būtiska izziņas terapijai.

4 noteikums: praktizējiet pašaprūpi

Lai izprastu pašaprūpes nozīmi, tas palīdz saprast, kāpēc lielākā daļa cilvēku lieto narkotikas un alkoholu. Lielākā daļa cilvēku izmanto, lai aizbēgtu, atpūstos vai apbalvotu sevi [4]. Šīs ir galvenās lietošanas priekšrocības. Tas palīdz apzināt šos ieguvumus terapijā, lai indivīdi saprastu pašaprūpes nozīmi un būtu motivēti atrast veselīgas alternatīvas.

Neskatoties uz nozīmīgumu, pašaprūpe ir viens no visvairāk aizmirstajiem atveseļošanās aspektiem. Bez tā indivīdi var apmeklēt pašpalīdzības sanāksmes, saņemt sponsoru, veikt soli pa solim un joprojām recidīvu. Pašapkalpošanās ir sarežģīta, jo indivīdiem parasti ir grūti sevi atgūt [9]. Tas var parādīties atklāti, jo indivīdi, kuri nejūtas pelnījuši būt labi pret sevi vai kuri mēdz sevi izturēt pēdējos, vai arī tas var parādīties slepeni kā indivīdi, kuri apgalvo, ka var būt labi pret sevi, bet kuri patiesībā nesaudzīgi kritizē paši. Pašapkalpošanās ir īpaši grūta pieaugušajiem narkomānu bērniem [27].

Daudziem klientiem trūkstošais mīklas elements ir izpratne par savtīguma un pašaprūpes atšķirību. Savtīgums prasa vairāk, nekā cilvēkam vajag. Pašapkalpošanās prasa tik daudz, cik vajadzīgs. Klīniskā pieredze rāda, ka atkarīgi indivīdi parasti prasa mazāk, nekā vajadzīgs, un rezultātā viņi kļūst izsmelti vai aizvainoti un pievēršas savai atkarībai, lai atpūstos vai aizbēgtu. Daļa izaicinošās atkarības domāšanas ir mudināt klientus ieraudzīt, ka viņi nevar būt labi citiem, ja viņi vispirms nav labi pret sevi.

Personas lieto narkotikas un alkoholu, lai izvairītos no negatīvām emocijām; tomēr tos izmanto arī kā atlīdzību un / vai pozitīvu emociju vairošanai [11]. Šajās situācijās lomu spēlē arī slikta pašaprūpe. Šajās situācijās slikta pašaprūpe bieži notiek pirms narkotiku vai alkohola lietošanas. Piemēram, cilvēki smagi strādā, lai sasniegtu mērķi, un, kad tas ir sasniegts, viņi vēlas svinēt. Bet, domājot par jebko jebko domāšanu, strādājot, viņi uzskatīja, ka nav pelnījuši atlīdzību, kamēr darbs nav izdarīts. Tā kā viņi darba laikā sev nepieļāva nelielu atalgojumu, vienīgais atalgojums, kas ar to pietiks beigās, ir liels atalgojums, ko agrāk nozīmēja izmantot.

5. noteikums: nelieciet noteikumus

Šī noteikuma mērķis ir atgādināt indivīdiem nepretoties vai sabotāžas izmaiņām, uzstājot, ka viņi atjauno savu ceļu. Vienkāršs pārbaudījums par to, vai persona piemēro noteikumus, ir tad, ja viņš meklē nepilnības atveseļošanā. Brīdinājuma zīme ir tad, kad klienti lūdz profesionālu palīdzību un konsekventi ignorē šos ieteikumus.

Vispārīgi runājot, ja klienti kādu laiku ir atjaunojušies, tos var iedalīt divās kategorijās: nelietotāji un noraidīti lietotāji. Nelietotāji apgalvo, ka lietošana bija jautra, taču atzīst, ka pēdējā laikā tas nav bijis jautri. Viņi vēlas sākt nākamo savas dzīves nodaļu.

Lietotāji, kuriem liegts, neatzīs vai nevar pilnībā atzīt viņu atkarības pakāpi. Viņi nevar iedomāties dzīvi, neizmantojot. Lietotāji, kuriem liegts, vienmēr noslēdz slepenu darījumu ar sevi, kuru viņi kādreiz mēģinās izmantot vēlreiz. Svarīgus pavērsienus, piemēram, atkopšanas gadadienas, bieži uzskata par izmantošanas iemesliem. Pēc tam, kad sasniegts pavērsiens, cilvēki jūtas pietiekami atveseļojušies, lai varētu noteikt, kad un kā droši lietot. Tas ir ievērojams, cik daudz cilvēku ir atgriezušies šādā veidā 5, 10 vai 15 gadus pēc atveseļošanās.

Klienti tiek mudināti noteikt, vai viņi nav lietotāji, vai ir noraidīti. Lietotājs, kuram liegts, ir hroniskā garīgā recidīvā un ir pakļauts lielam nākotnes recidīva riskam. Klīniskā pieredze rāda, ka visi, kas agrīnā atveseļošanās laikā ir liegti lietotāji. Mērķis ir palīdzēt indivīdiem pāriet no noraidītajiem lietotājiem uz lietotājiem, kas nelieto.

1. Gorski T, Millers M. Esiet prātīgi: recidīvu novēršanas rokasgrāmata. Independence, MO: Neatkarības prese; 1986.
2. Brauns S. Ārstēšana ar alkoholiķiem: atveseļošanās attīstības modelis. Ņujorka: Vailijs; 1985.
3. Marlatt GA, Džordžs WH. Recidīvu novēršana: modeļa ieviešana un pārskats. Br J atkarīgais. 1984; 79 (3): 261 – 273. [PubMed]
4. Melemis SM. Es gribu mainīt savu dzīvi: kā pārvarēt trauksmi, depresiju un atkarību. Toronto: Mūsdienīgas terapijas; 2010.
5. Melemis SM. Recidīvu profilakses video: agrīnās brīdinājuma zīmes un svarīgas iemaņas tikt galā. AddictionsandRecovery.org [Internets] 2015. Pieejams no: http://www.addictionsandrecovery.org/relapse-prevention.htm .
6. Gorski TT, Millers M. Konsultācijas recidīvu novēršanā. Neatkarība, MO: Herald House / Independence Press; 1982.
7. Bennett GA, Withers J, Thomas PW, Higgins DS, Bailey J, Parry L. et al. Nejaušināts agrīnās brīdināšanas pazīmju pētījums par recidīva profilakses apmācību alkohola atkarības ārstēšanā. Atkarīgais Behavs. 2005; 30 (6): 1111 – 1124. [PubMed]
8. Larimers ME, Palmer RS, Marlatt GA. Recidīvu profilakse: pārskats par Marlatt kognitīvi-uzvedības modeli. Alkohola rez. 1999; 23 (2): 151 – 160. [PubMed]
9. Beck AT, Wright FD, Newman CF, Liese BS. Vielu izmantošanas kognitīvā terapija. Ņujorka: Guilford Press; 1993.
10. Hendershot CS, Witkiewitz K, George WH, Marlatt GA. Atkarību izraisošas uzvedības recidīvu novēršana. Pret ļaunprātīgu izmantošanu ārstēt Iepriekšējā politika. 2011; 6: 17. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
11. Connors GJ, Longabaugh R, Millers WR. Raugoties uz priekšu un atpakaļ uz recidīvu: ietekme uz pētniecību un praksi. Atkarība. 1996; 91 piederumi: S191 – S196. [PubMed]
12. Frewen PA, Dozois DJ, Lanius RA. Garastāvokļa un trauksmes traucējumu psiholoģisko iejaukšanos neiroattēlu pētījumi: empīriskais un metodiskais pārskats. Clin Psychol rev. 2008; 28 (2): 228 – 246. [PubMed]
13. Holzel BK, Carmody J, Vangel M, Congleton C, Yerramsetti SM, Gard T. et al. Pārdomāšanas prakse palielina smadzeņu pelēkās vielas blīvumu reģionā. Psihiatrijas rez. 2011; 191 (1): 36 – 43. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
14. Alkoholiķu anonīmi pasaules pakalpojumi. Alkoholiķu anonīma lielā grāmata. 4. Ed. Ņujorka: Alkoholiķu anonīmi pasaules pakalpojumi; 2001.
15. Hasking P, Lyvers M, Carlopio C. Attiecības starp izturēšanās stratēģijām, alkohola iespējamību, alkohola lietošanas motīviem un alkohola izturēšanos. Atkarīgais Behavs. 2011; 36 (5): 479 – 487. [PubMed]
16. Tate P. Alkohols: Kā to atmest un priecāties, ka izdarījāt, saprātīga pieeja. 1st ed. Altamonte Springs, FL: racionāla pašpalīdzības prese; 1993.
17. Millers WR, Hariss RJ. Vienkārša Gorski brīdinājuma zīmju skala par recidīvu. J Stud Alkohols. 2000; 61 (5): 759–765. [PubMed]
18. Le Bon O, Murphy JR, Staner L, Hoffmann G, Kormoss N, Kentos M. et al. Dubultmaskēts, placebo kontrolēts trazodona efektivitātes pētījums alkohola lietošanas gadījumā pēc abstinences sindroma: polisomnogrāfiski un klīniski novērtējumi. J Clin Psychopharmacol. 2003; 23 (4): 377 – 383. [PubMed]
19. Eštons H. In: Visaptveroša narkotiku un alkohola atkarības rokasgrāmata. Millers NS, redaktors. Ņujorka: Dekker; 1991. Ilgstoši benzodiazepīnu abstinences sindromi.
20. Begleiters H. Smadzeņu disfunkcija un alkoholisms: problēmas un perspektīvas. Alkohola klīnika Exp Res. 1981; 5 (2): 264 – 266. [PubMed]
21. Korlijs, MD, Šneiders JP. Noslēpumu atklāšana: kad, kam un cik daudz atklāt. Bezrūpība, AZ: Gentle Path Press; 2002. gads.
22. Kelly JF, Stout R, Zywiak W, Schneider R. 3 gada pētījums par atkarību savstarpējas palīdzības grupu līdzdalību pēc intensīvas ambulatorās ārstēšanas. Alkohola klīnika Exp Res. 2006; 30 (8): 1381 – 1392. [PubMed]
23. Pagano ME, White WL, Kelly JF, Stout RL, Tonigan JS. Anonīmo alkoholiķu 10 gada kurss un ilgtermiņa rezultāti: ambulatoro subjektu papildu pētījums projektā MATCH. Subst Abus. 2013; 34 (1): 51 – 59. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
24. Džonsons JE, Finnijs JW, Mooss RH. Ārstēšanas beigu rezultāti kognitīvi-uzvedības ārstēšanā un 12 posmu zāļu lietošanas ārstēšanas programmas: vai tās atšķiras un vai tās paredz 1 gada rezultātus? J Subst Abuse Ārstēšana. 2006; 31 (1): 41 – 50. [PubMed]
25. Zemore SE, Subbaraman M, Tonigan JS. Iesaistīšanās 12 darbību stadijās un ārstēšanas rezultātos. Subst Abus. 2013; 34 (1): 60 – 69. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
26. Bradshaw J. Kauna dziedināšana, kas jūs saista. Deerfield Beach, FL: Veselības komunikācijas; 1988.
27. Veitics JG. Pilns ACOA avots: Alkoholiķu pieaugušie bērni mājās, darbā un mīlestībā. Deerfield Beach, FL: Veselības komunikācijas; 2002.
28. Shafil M, Lavely R, Jaffe R. Meditācija un alkohola lietošanas novēršana. Am J Psihiatrija. 1975; 132 (9): 942 – 945. [PubMed]
29. Bowen S, Witkiewitz K, Clifasefi SL, Grow J, Chawla N, Hsu SH. un citi. Uzmanības centrā balstītu recidīvu profilakses, standarta recidīvu profilakses un ārstniecības līdzekļu relatīvā efektivitāte, kā parasti, lietojot vielu lietošanas traucējumus: nejaušināts klīniskais pētījums. JAMA psihiatrija. 2014; 71 (5): 547 – 556. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
30. Witkiewitz K, Lustyk MK, Bowen S. Atkarīgo smadzeņu pārkvalificēšana: hipotētisko neirobioloģisko mehānismu pārskats, kas balstās uz uzmanības centrā balstītu recidīvu novēršanu. Psychol Addict Behav. 2013; 27 (2): 351 – 365. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]