Uzvedības atkarības diagnostikas instrumenti: pārskats (2007)

Iet uz:

Anotācija

Ievads

19 gadsimta beigās atkarība no azartspēlēm kā ar narkotikām nesaistīta vai uzvedības atkarība jau bija labi zināma ekspertiem. Papildus vairākām ar narkotikām saistītās atkarības formām, piemēram, alkoholam, morfīnam un kokaīnam, atkarība no azartspēlēm tika aprakstīta tā laika literatūrā [1]. Nesen tika aktivizētas diskusijas par adekvātu nosoloģiju un uzvedības atkarības klasifikāciju.

Līdz šim nav konsekventas koncepcijas, kā diagnosticēt un ārstēt pārmērīgu, uz atlīdzību vērstu rīcību, un tās klasifikācija ir neskaidra. Tāpēc šo tā saukto uzvedības atkarību skaidrai koncepcijai ir liela nozīme, un veiksmīgas terapeitiskās iedarbības veikšanai ir nepieciešami adekvāti diagnostikas instrumenti. Ne katra pārmērīgi izturēta uzvedība rada atkarību. Personām vismaz divpadsmit mēnešus bija jāizpilda atkarības kritēriji attiecībā uz pārmērīgu izturēšanos. Tikai precīza diagnoze ļauj atšķirt atkarību izraisošu izturēšanos, pārmērīgu patoloģisku izturēšanos un pārmērīgu izturēšanos, ko izraisa citas garīgas slimības.

Vēl nesen “ar narkotikām nesaistīta uzvedības atkarība” nebija uzskaitīta divās starptautiski izmantotajās psihisko traucējumu diagnostikas rokasgrāmatās, nedz DSM-IV-TR (Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata) [2], nedz ICD-10 (Starptautiskā psihisko un uzvedības traucējumu klasifikācija) [3]. Kopš 1980 patoloģiskas azartspēles ir iekļautas garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā. Patoloģiskas azartspēles ir uzskaitītas kategorijā “citur neklasificēti impulsu kontroles traucējumi”. Šo pārmērīgo izturēšanos var klasificēt tikai kā “impulsu kontroles traucējumus”. Tādēļ, lai izveidotu efektīvas stratēģijas šo psiholoģisko traucējumu novēršanai un intervencei, ir vajadzīga atbilstoša klasifikācija un skaidra diagnoze attiecībā uz pašreizējo zināšanu līmeni.

No neirobioloģiskā viedokļa uzvedības stratēģijas tikai netieši ietekmē smadzeņu neirotransmiteru sistēmas, var kalpot kā pastiprinātāji, kas salīdzināmi ar farmakoloģiskām vielām, kuras tieši ietekmēt šīs sistēmas (piemēram, dopamīnerģiskā sistēma, [4], [5], [6]). Patiešām, jaunākie atklājumi atbalsta pieņēmumu par kopīgiem mehānismiem, kas ir atkarības veidošanās un uzturēšanas pamatā gan uzvedībai, gan vielām (sal. [7], [8]). Tas noved pie pieņēmuma, ka pārmērīgi izturētām uzvedības stratēģijām (piemēram, pārmērīga iepirkšanās / sports, patoloģiskas azartspēles / datorspēles), kas rada īpašu atlīdzības efektu paša ķermeņa bioķīmiskajos procesos, ir arī atkarību izraisošs potenciāls. Šo pieņēmumu apstiprina arī vairākas klīniskās pieredzes un zinātniskie pētījumi. Tāpēc vairāki autori ir postulējuši, ka uzvedības atkarības kritēriji ir salīdzināmi ar vielas atkarības kritērijiem (piemēram, [9], [5], [10], [6], [11]). Pacienti, kas cieš no uzvedības atkarības, apraksta atkarībai raksturīgās parādības un diagnostiskos kritērijus, piemēram, tieksmi pārmērīgi izturēties pret uzvedību, psiholoģiski un fiziski abstinences simptomi, kontroles zaudēšana, tolerances veidošanās (pastiprināta izturēšanās), lai ierosinātu un uztvertu paredzamo psihotropo efektu ( piemēram, patoloģiski spēlētāji vienlaikus spēlē vairākus spēļu automātus). Turklāt augstā komorbiditāte starp atkarību no uzvedības un ar narkotikām saistīto atkarību liecina par salīdzināmiem etioloģiskiem to attīstības mehānismiem. Kopumā šķiet lietderīgi pārmērīgi izturētu izturēšanos, kas izraisa ciešanas, klasificēt kā uzvedības atkarības.

Turklāt biežas komorbiditātes parādīšanās, piemēram, personības un afektīvi traucējumi, kā aprakstīts atkarībai no vielām, tiek novērota arī pacientiem ar atkarību no uzvedības, bet ne pacientiem ar impulsīvi kompulsīviem traucējumiem (piemēram, [12]). Turklāt bieži aprakstītā impulsivitāte kā personības iezīme tiek novērota ne tikai uzvedības atkarīgajiem, bet arī vairākiem citiem psiholoģiskiem traucējumiem (piemēram, [13]). Balstoties uz nesenajiem atklājumiem, šķiet, ka terapijas iedarbības un efektīvu iejaukšanās metožu dēļ uzvedības atkarību var klasificēt kā impulsu kontroles traucējumus [8]. Klīnisko īpašību analoģija starp atkarību no vielas un uzvedības atkarību veicina arī uzvedības atkarības klasificēšanu kā atkarību izraisošu uzvedību un tādējādi kā impulsu kontroles traucējumus (piemēram, [14], [15], [16], [7]). Visredzamākā atkarības īpašība, tas ir, pastāvīga vielu uzņemšana (atkarību izraisoša uzvedība), neraugoties uz negatīvajām sekām, kas saistīta ar tieksmi un kontroles trūkumu, ir arī dominējoša pacientiem ar uzvedības atkarību.

Tā kā trūka diagnostikas rokasgrāmatas, vairāki autori izstrādāja psihometriskus instrumentus, lai novērtētu dažādas uzvedības atkarības formas. Standartizēta instrumenta izmantošanai diagnostisko kritēriju novērtēšanai ir liela nozīme, lai neitralizētu uzvedības atkarības jēdziena inflāciju un atšķirtu patoloģisku izturēšanos no normālas (bez patoloģiskas) pārmērīgas izturēšanās.

Publicētie uzvedības atkarības instrumenti sastāv no jaunizveidotiem vai pārveidotiem instrumentiem, kas pastāvēja iepriekš un pēc tam tika pilnveidoti. Tā kā nav statistiskas validācijas, vairums šeit uzrādīto instrumentu ir izteiksmīgi ierobežoti. Tāpēc vairumam no šiem instrumentiem vēl nav jāsniedz statistikas kvalitātes kritēriji.

Bieži trūkst paziņojumu par statistikas kvalitāti (piemēram, validāciju un ticamību), kā arī selektivitāti. Tāpēc precīza diagnoze bieži nav iespējama. Lielākā daļa šeit piedāvāto instrumentu ir to spēja sniegt plašu un būtisku informāciju diagnostikas un terapeitiskajam procesam. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai raksturotu un pareizi diagnosticētu dažādas uzvedības atkarības formas.

Turpmāk tiks sniegts pārskats par populārākajiem un visbiežāk aprakstītajiem uzvedības atkarības diagnostiskajiem instrumentiem, kas attiecas uz vairākām jomām (azartspēles, iepirkšanās, sports, darbs, dators, internets un sekss).

Kā pamatnosacījums, ņemot vērā dažādo novērtēšanas rīku joprojām ierobežoto praktisko izmantošanu, datu derīgumam un ticamībai vajadzētu būt vismaz apmierinošam attiecībā uz visiem instrumentiem, ko izmanto “uzvedības atkarības” diagnostiskajā novērtēšanā.

Lielākā daļa piedāvāto instrumentu galvenokārt ir paredzēti diagnozes noteikšanai. Turklāt secīgi terapeitisko procesu novērtēšanai ir piemēroti arī vairāki instrumenti, piemēram, piemēram, “Spēlmaņu ticības anketa” (GBQ) [17], kurā tiek vērtētas ar azartspēlēm saistītas atziņas, vai “Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale - Shopping Version” (Y-BOCS-SV) [18].

Azartspēļu patoloģiskā stāvokļa novērtēšana

Pārmērīga azartspēle ir visbiežāk aprakstītā uzvedības atkarības forma. Tāpēc esošo psihometrisko datu apjoms un daudzveidība ir milzīga. Daudzi no pārmērīgas azartspēļu diagnostikas instrumentiem ir iegūti no esošajiem psihisko traucējumu klasifikācijas diagnostiskajiem kritērijiem (ICD-10 [3]; DSM-IV-TR [2]), kurā “patoloģiskas azartspēles” patiešām tiek klasificētas kā impulsu kontroles traucējumi, bet operētas kā atkarība. Jaunie pētījumu rezultāti arvien vairāk ir noveduši pie tā, ka tā diagnostikā tiek integrēti turpmāki patoloģisko azartspēļu attīstības un uzturēšanas modeļi. Tāpēc un ņemot vērā jaunos empīriskos pierādījumus no pamata psihobioloģiskajiem pētījumiem, atkarības jēdziens tiek plaši apspriests (piemēram, [19], [20], [21]; pārskatam sk. [22], [9]). Turklāt neracionālu uzskatu, attiecīgi, kropļojumu nozīme patoloģisko azartspēļu attīstībā un uzturēšanā (piemēram, [23], [24]), ir plaši pieņemts un ņemts vērā tās diagnostikā. Izšķirošs uzdevums pārmērīgas azartspēļu diagnostikas pārklasificēšanai ir precīzi novērtēt dažādas, klīniski nozīmīgas bīstamo, problemātisko un patoloģisko azartspēļu pakāpes.

Zemāk tiks ieviesti daži atlasīti, parasti izmantoti pašnovērtēšanas instrumenti un strukturētas klīniskās intervijas, lai novērtētu patoloģiskas azartspēles, pēc tam - instrumenti, kas novērtē ticību un pieņēmumus par patoloģiskām azartspēlēm.

Patoloģisko azartspēļu novērtēšanā visbiežāk izmantotie un rūpīgi novērtētie skrīninga instrumenti ir “South Oaks Gambling Screen” (SOGS) [25], kas tika izstrādāts pirms divdesmit gadiem izmantošanai klīniskajos paraugos pašnovērtējuma kontekstā vai klīniskās intervijās. Pamatkritēriji, ko izmanto SOGS, ir atvasināti no patoloģisko azartspēļu diagnostiskajiem kritērijiem, ko izmanto DSM-III-R (APA) [26]. Uz kritiskas piezīmes mēs vēlamies norādīt, ka izmaiņas diagnostikas kritērijos (piemēram, DSM-IV [27]) nav iekļauti SOGS. Turklāt jāņem vērā, ka tā piemērošana neklīniskajos paraugos samazina tā precizitāti, nošķirot patoloģiskos un nepatoloģiskos spēlmaņus. Tās ticamības un derīguma novērtējums ļāva panākt labu konsekvenci un konverģentu derīgumu attiecībā uz citiem instrumentiem, kurus izmanto patoloģisko azartspēļu novērtēšanā, it īpaši salīdzinājumā ar DSM-IV diagnostikas kritērijiem.

“Kanādas problēmu azartspēļu indekss” (CPGI) [28] tika izstrādāts kā jauns instruments problemātisko azartspēļu novērtēšanai plašākā sabiedrībā. Šī anketa ir sadalīta trīs daļās. Pirmā sadaļa ir “Azartspēļu iesaistīšana”, kas sastāv no posteņiem, kas attiecas uz iesaistīšanās biežumu, tēriņiem un iesaistīšanās ilgumu azartspēļu darbību garajā sarakstā. Otro sadaļu “Problēmu azartspēļu novērtēšana” veido posteņi, kuru pamatā ir patoloģisko azartspēļu kritēriji saskaņā ar DSM-IV (APA) [27] un SOGS vienības [25], attiecīgi. Trešā sadaļa “Patoloģisko azartspēļu korelācijas” bija paredzēta, lai novērtētu ar azartspēlēm saistīto attieksmi, iespējamās iespējas uzvarēt un kognitīvo nodarbošanos ar azartspēlēm, kā arī problemātisko azartspēļu ģimenes vēsturi. Pēc kopējā rezultāta katru respondentu var iedalīt piecās azartspēļu uzvedības kategorijās (sākot no azartspēlēm bez problemātiskas azartspēles). Līdzšinējais novērtējums liecina par pietiekamu ticamību un pamatotību.

Vēl viens skrīninga instruments patoloģisko azartspēļu novērtēšanai, atsaucoties arī uz DSM-IV kritērijiem (APA) [27], ir “Masačūsetsas azartspēļu ekrāns” (MAGS) [29]. MAGS novērtē bioloģiskos (toleranci, abstinences simptomus), psiholoģiskos (impulsa kontroles traucējumi, vaina) un sociālos vienlaicīgos un patoloģisko azartspēļu pavadošos simptomus, izmantojot divas apakšklases, no kurām viena balstās uz “Īsa Mičiganas alkoholisma skrīninga testu” (SMAST). [30], bet otrs - pēc DSM-IV kritērijiem (APA) [27]. MAGS ir laba DSM-IV kritēriju pamatotība un apmierinoša konsekvence.

Vienkāršāks un ekonomiskāks līdzeklis klīniskai lietošanai ir vispārējā “Jēlas-Braunas obsesīvā kompulsīvā skala” (Y-BOCS, [31]; sal. “Compulsive Buying Assessment” zemāk) patoloģiskām azartspēlēm (PG-Y-BOCS) [32]. Šī specifiskā Y-BOCS versija parāda augstu vienlaicīgu derīgumu ar SOGS un apmierinošus psihometriskos parametrus.

“Nacionālais viedokļu pētījumu centrs DSM-IV azartspēļu problēmu ekrāns” (NODS) [33], kas arī ir balstīts uz DSM-IV kritērijiem attiecībā uz patoloģiskām azartspēlēm, satur divas skalas, kurās tiek vērtētas problemātiskās azartspēles cilvēka dzīves laikā un pēdējo 12 mēnešu laikā. Izmantojot kopējo rezultātu, ir iespējama individuāla klasifikācija neproblemātiskajās, problemātiskajās un patoloģiskajās azartspēlēs. Saskaņā ar provizoriskiem secinājumiem NODS uzrāda labu testa / atkārtotas pārbaudes ticamību, kā arī saprātīgu jutīgumu un specifiskumu patoloģisko spēlmaņu atpazīšanā.

Īss pašnovērtēšanas instruments ar paaugstinātu jutīgumu un specifiskumu ir “Lie / Bet Anketa” [34], [35]. Tas sastāv tikai no diviem elementiem: “Vai jūs kādreiz esat jutuši nepieciešamību likt arvien vairāk naudas?” Un “Vai jums kādreiz ir nācies melot jums svarīgiem cilvēkiem par to, cik daudz jūs spēlējāt?”.

Strukturētas klīniskās intervijas patoloģiskas azartspēļu diagnosticēšanai ir mazas. No dažām intervijām (joprojām notiek izmēģinājuma posmā) “Patoloģisko azartspēļu strukturēta klīniskā intervija” (SCI-PG) [36] šeit tiek ieviests kā piemērs. SCI-PG sastāv no 10 vienumiem, kas novērtē DSM-IV kritērijus (APA) [27] patoloģiskām azartspēlēm (10 vienības, kas novērtē iekļaušanu, un viena prece, kas novērtē izslēgšanas kritērijus). DSM-IV patoloģisko azartspēļu diagnostikā subjektiem ir jāizpilda pieci vai vairāk punkti attiecībā uz iekļaušanas kritērijiem un viens attiecībā uz izslēgšanas kritēriju (“kuru labāk neuzskata mānijas epizode”), lai diagnosticētu patoloģiskas azartspēles. Patoloģisko spēlētāju klīniskajos paraugos SCI-PG ir ļoti jutīga, specifiska un tai ir laba prognostiskā pamatotība.

Ir labi zināms, ka kognitīvajiem kropļojumiem, piemēram, ar azartspēlēm saistītai izziņai un efektu gaidām, ir liela nozīme patoloģisko azartspēļu attīstībā un uzturēšanā (piemēram, [23], [24]). Šos specifiskos kognitīvos kropļojumus, kas attiecas uz ārstēšanu, visbiežāk vērtē, izmantojot pašnovērtējuma instrumentus. Daži no tiem tiks iepazīstināti zemāk.

“Azartspēļu attieksmes skala” (GAS) [37] novērtē attieksmi (afektīvos, izziņas un uzvedības aspektus) attiecībā uz azartspēlēm kopumā un īpaši kazino, zirgu derībām un loterijām, kas var veicināt patoloģisku azartspēļu attīstību.

Lai gan vēl ir jāveic plaši novērtējumi par tā derīgumu, GAS skalas iekšējā konsekvence un testa / atkārtotas pārbaudes ticamība ir laba.

“Aptaujas par azartspēlēm un ticību” (GABS) [38] novērtē izziņas kropļojumus, neracionālus pieņēmumus un pozitīvu attieksmi pret azartspēlēm. Turklāt tiek iegūta uzbudinājuma pakāpe azartspēļu laikā. Spēlētāji, kuri iegūst augstu kopējo punktu skaitu, azartspēles uztver kā aizraujošas, sociāli nozīmīgas un koncentrējas uz veiksmi un uzvarēšanas stratēģijām. GABS ir laba iekšējā konsekvence un augsta konverģences derīguma pakāpe ar SOGS.

“Spēlmaņu ticības anketa” (GBQ) [17] novērtē izziņas kropļojumus, īpaši attiecībā uz laimesta iespējām (piemēram, pieņēmumi par laimīgiem un pazaudētiem svītras). GBQ parāda augstu iekšējo konsekvenci, piemērotu testa / atkārtotas pārbaudes uzticamību un labu konverģences un vienlaicīgumu, piemēram, ar SOGS un MAGS.

“Informatīvo aizspriedumu skala” (IBS) [39], kam piemīt laba iekšējā konsekvence, var tikt izmantots, novērtējot konkrētus izziņas traucējumus spēlētājiem, kuri galvenokārt izmanto tā saucamās video loterijas. Lai novērtētu atkarības izraisītāja neatvairāmās tieksmes, kas tiek uzskatīts par būtisku specifiku gan uzturēšanai, gan recidīvam (piemēram, [40], [15]) azartspēļu atkarīgajiem - “Azartspēļu pieprasījuma anketa” (GUS) [41] tika izstrādāts. To var ievadīt gan klīniskām, gan neklīniskām populācijām. GUS parāda apmierinošu iekšējo konsekvenci un vienlaicīgas, paredzamas un ar kritērijiem saistītas derīguma būtiskās īpašības.

Saskaņā ar “Situācijas pārliecības anketu-39” (SCQ-39) [42] “Azartspēļu pašefektivitātes anketa” (GESQ) [43] novērtē pašefektivitāti, kas attiecas uz azartspēļu izturēšanās subjektīvo kontroles līmeni dažādās riska situācijās. GESQ posteņi apraksta īpašas situācijas, kas atbilst astoņām tā saucamajām “paaugstināta riska situācijām” (negatīvs un pozitīvs emocionālais stāvoklis, negatīvs fiziskais stāvoklis, vēlmju un kārdinājumu piedzīvošana, kontroles pārbaude, starppersonu konflikti, sociālais spiediens un patīkami laiki kopā ar citiem). [44]. Tas padara GESQ īpaši vērtīgu recidīvu novēršanā. GESQ rāda apmierinošu iekšējo konsekvenci, un tam ir augsts testa / atkārtotas pārbaudes ticamības koeficients.

Piespiedu pirkšanas novērtēšana

Viens no pirmajiem instrumentiem, kura mērķis bija diagnosticēt pārmērīgu pirkšanu, bija “Kompulsīvas pirkšanas mērīšanas skala” [45]. Pēc autoru domām, tā priekšmeti atspoguļo patoloģiskās pirkšanas četras dimensijas: tieksmi tērēt, vēlmes pirkt vai iepirkties izjūtu, pēcpārdošanas vainu un ģimenes vidi. Kaut arī tā novērtējums parādīja labu ticamību un pamatotību, tika pamanīts, ka augsti rādītāji arī atbilst paaugstinātam trauksmes līmenim un biežiem komorbidiem traucējumiem, piemēram, nervu bulimijai, depresijai vai alkoholismam ģimenē.

The Hohenheimer Kaufsuchttest [Hohenheim Shopping Addiction Test] “[46] ir modificēta vācu valodas versija “Compulsive Buying Measurement Scale” [45], un tādējādi tas atšķir atšķirību starp normālajiem un patoloģiskajiem pircējiem. Hohenheimer Kaufsuchttest ir augsta uzticamība un konstrukcijas derīgums.

Jaunāks skrīninga instruments ir “Erhebung von kompensatorischem und süchtigem Kaufverhalten [Apsekojums par iepirkšanās kompensējošo un atkarību izraisošo uzvedību]” (SKSK) [47]. Tas ir pašnovērtēšanas rīks, lai reģistrētu potenciālo tendenci uz piespiedu iepirkšanos un risku. SKSK pamatā ir arī “Kompulsīvas pirkšanas mērīšanas skala” [45] un satur 16 vienumus, kas novērtē tendenci uz nekontrolētu, slikti adaptīvu un pārmērīgu iepirkšanos. Šis instruments ir viendimensionāls un veido turpinājumu, sākot no neuzkrītoša un kompensējoša līdz piespiedu pirkumam. Tas postulē, ka piespiedu pirkšana ir galējs kompensējošās pirkšanas veids (tas nozīmē, ka novirzītā uzvedība ir problēmu risināšanas līdzeklis). Instrumentam ir augsta uzticamība un konstrukcijas derīgums.

Vēl viens skrīninga instruments - “Kompulsīvā pirkšanas skala” [48] tika ieviests neilgi pēc tam. Tās priekšmeti tika iegūti no iepriekšējiem pētījumiem un skarto personu ziņojumiem. Mērķis bija iegūt zināšanas par īpašām izjūtām, motivāciju un uzvedības aspektiem saistībā ar piespiedu pirkšanu. Mēroga novērtējums atklāja, ka “kompulsīvā pirkšanas skala” ir derīgs un uzticams instruments.

Strukturētā “Minesotas impulsīvo traucējumu intervija” (MIDI) [49] novērtē vairākus psihopatoloģisko simptomu kompleksus, kurus, pēc autoru domām, var uzskatīt par impulsu kontroles traucējumiem, tai skaitā kleptomāniju, trihillillomaniju, intermitējošiem sprādzienbīstamiem traucējumiem, patoloģiskām azartspēlēm, pārmērīgu iesaistīšanos seksā un sportā, kā arī kompulsīvu pirkšanu. Viena MIDI daļa ir piespiedu pirkšanas ekrāns. Tas sastāv no četriem jautājumiem, no kuriem katrs ved uz piecām apakšsadaļām. Priekšmeta MIDI ekrāns ir pozitīvs piespiedu pirkšanai, ja uz visiem saistītajiem jautājumiem tiek atbildēta apstiprinoši. Tādā gadījumā precīzākas diagnozes noteikšanai ieteicams ievadīt citas 82 vienības. Pagaidām nav publicēti dati par tā derīgumu un uzticamību.

1996 modelī “Yale Brown Obsessive-Compulsive Scale” (Y-BOCS) [50], [32] tika modificēts, lai izstrādātu “Yale-Brown obsesīvi kompulsīvo skalu - iepirkšanās versiju” (Y-BOCS-SV) [18] novērtēt izziņas un izturēšanos, kas saistīta ar piespiedu pirkšanu. Šī 10 vienības skala novērtē iesaistīto laiku, traucējumus, ciešanas, pretestību un kontroles pakāpi gan izziņai, gan uzvedībai. Šis instruments ir paredzēts smaguma un izmaiņu noteikšanai klīnisko pētījumu laikā. Y-BOCS-SV rāda augstu iekšējo konsekvenci un labu uzticamību starp vērtētājiem.

Christo un viņa kolēģi (2003) izstrādāja “PROMIS atkarības anketas” (PROMIS) īsu formu [51], “Īsāka PROMIS anketa” (SPQ) [52], kas, piemēram, “PROMIS atkarības anketa”, saīsinātā veidā novērtē atkarības no vielām, kā arī vairākas uzvedības atkarības formas (darbs, pārtika, sports, sekss un iepirkšanās). Vēl jānovērtē tā psihometriskās īpašības.

Piespiedu vingrinājumu novērtēšana

Preikli diagnostikas instrumentiem, kurus izmanto, lai novērtētu atkarību no vingrinājumiem, bija psihoanalītiski orientēta intervija [53] un “Apņemšanās darboties mērogā” (CR) [54]. Daži autori [55] kritizēja CR pamatjēdzienu, apgalvojot, ka “atkarība” un “saistība ar fiziskām aktivitātēm” ir divas atsevišķas konstrukcijas. Lai gan piespiedu vingrinājumi ir process, kas liek indivīdiem nodarboties ar fizisko slodzi, neskatoties uz jebkādiem šķēršļiem, vai izrādīt abstinences simptomus, ja vingrinājumus nevar veikt (“papildinājums”), apņemšanās ir iesaistīšanās fiziskās aktivitātēs prieka un gaidītā gandarījuma dēļ. Saskaņā ar pieņēmumiem, ka atkarības var klasificēt pozitīvās un negatīvās (piemēram, pārmērīga skriešana ir pozitīva, narkotikas ir negatīvas) [56] Sachs un Pargman intervija un CR skrīninga instrumenti piespiedu vingrinājumus uzskata par pozitīvu atkarību. CR ir laba līdz ļoti laba uzticamība un iekšējā konsekvence. Turpretī “Negatīvās atkarības skala” (NAS) [57] piespiedu vingrinājumus, īpaši skriešanu, uzskata par negatīvu atkarību [56]. Tās punkti koncentrējas uz piespiedu skriešanas psiholoģiskajiem, nevis fizioloģiskajiem aspektiem. Tā kā trūkst psihometrisko raksturlielumu, nevar izdarīt galīgo novērtējumu par to, kurš vērtējums cilvēku definē kā atkarīgu no skriešanas.

Aptaujas anketa “Vingrinājumu uzskatu anketa” [58] novērtē individuālos pieņēmumus par vingrošanu, pamatojoties uz četriem faktoriem: “sociālā vēlamība”, “fiziskais izskats”, “garīgā un emocionālā darbība” un “neaizsargātība pret slimībām un novecošanos”. Tam ir attiecīgi laba vai apmierinoša uzticamība.

Anketa “Atkarība no vingrinājumiem” (EDQ) [59] novērtē kompulsīvu vingrinājumu kā daudzdimensionālu konstrukciju. To var izmantot, novērtējot piespiešanos attiecībā uz dažādām sportiskām aktivitātēm. Iekļautās skalas ir “iejaukšanās sociālajā / ģimenes / darba dzīvē”, “pozitīvs atalgojums”, “abstinences simptomi”, “vingrinājumi svara kontrolei”, “ieskats problēmā”, “vingrinājums sociālo iemeslu dēļ”, “vingrinājums veselības apsvērumu dēļ “Un“ stereotipiska uzvedība ”. Pēc autoru domām, EDQ ir uzticams un derīgs instruments.

“Bodibildinga atkarības skala” (BDS) [60] tika izstrādāta īpaši, lai novērtētu kompulsīvo kultūrismu, un tai ir apmierinoša uzticamība. Trīs apakšskalas ir: “sociālā atkarība” (indivīda vajadzība atrasties svarcelšanas vidē), “atkarība no treniņa” (indivīda piespiešana pacelt svaru) un “atkarība no meistarības” (indivīda nepieciešamība kontrolēt savu treniņu grafiku).

Intervija par vingrumu atkarību (EXDI) [61] novērtē piespiedu vingrošanu, kā arī ēšanas traucējumus. EXDI tiek vērtēta pārmērīga iesaistīšanās sporta aktivitātēs iepriekšējos trīs mēnešos, saistītās domas, tās ietekme un saikne ar indivīda ēšanas paradumiem, atkarības no vingrinājumiem pašnovērtējums un turpmākie vēstures dati. Pagaidām nav veikts tā psihometrisko īpašību novērtējums.

“Apņemšanās veikt vingrojumu mērogu” (CES) [62] aptver fizisko aktivitāšu patoloģiskos aspektus (piemēram, vingrošanas turpināšanu, neskatoties uz traumām), kā arī obligātās aktivitātes (piemēram, vainu pēc vingrinājumu izlaišanas). CES ir pietiekams ticamības līmenis.

“Atkarības no vingruma skala” (EDS) [63] operē piespiedu vingrinājumus, pamatojoties uz DSM-IV kritērijiem atkarībai no vielām vai atkarībai (APA) [27] un pamatoti ticami nošķir riska grupas, atkarīgos un neatkarīgos sportistus, kā arī fizioloģisko un nefizioloģisko atkarību.

“Exercise Addiction Inventory” (EAI) [64], [65] ir īss skrīninga instruments, kura mērķis ir noteikt kompulsīvu vingrinājumu. EAI novērtē atkarībai raksturīgās uzvedības raksturīgās sastāvdaļas: veselīgumu, garastāvokļa maiņu, toleranci, abstinences simptomus, sociālo konfliktu un recidīvu [66]. EAI piemīt augsta iekšējā konsekvence un konverģenta derīgums ar EDS.

“Vingrinājumu orientācijas anketa” [67] ticami novērtē attieksmi pret vingrošanu, kā arī ar to saistīto izturēšanos. To veido seši faktori: “paškontrole”, “orientācija uz fiziskām aktivitātēm”, “sevis niknums”, “svara samazināšana”, “konkurence” un “identitāte”.

Darbaholisma novērtējums

Tā kā pastāv dažādas darbaholisma definīcijas, atšķiras arī tā funkcionēšana. Attiecīgi attiecīgajiem kontrolsarakstiem un anketām ir ļoti atšķirīgas pieejas. Turklāt ļoti nedaudziem no šiem instrumentiem ir minimāli ieteicamās īpašības mēroga novērtēšanai, lai novērtētu atsevišķus uzvedības aspektus.

Turklāt vairums šo instrumentu nav balstīti uz teoriju un piedāvā dažādas dimensijas. Kopumā trūkst psihometrisko raksturlielumu novērtēšanas un empīriskās analīzes [68], [69]. Mentzel [70] pielīdzina darbaholismu ar alkoholismu un izmanto Jellinek alkoholisma diagnostikas kritērijus [71]. Mencela instruments ir tikai to priekšmetu saraksts, kas paredzēti, lai mudinātu skarto cilvēku pārdomāt savu uzvedību (sal.72]). Attiecīgi nav novērtētas psihometriskās īpašības.

“Darba attieksmes anketa” (WAQ) [73] ir divas skalas, kas aptver “apņemšanos strādāt” un veselīgas un neveselīgas attieksmes un uzvedības modeļus attiecībā uz darbu. Pēc autoru domām, darbaholisms nav iegūts no kvalitatīvā un kvantitatīvā subjektīvās uzmanības koncentrēšanās uz darbu, bet gan no attieksmes un izturēšanās pret garīgo veselību. Skala “apņemšanās strādāt” novērtē attieksmi pret darbu un ar to saistīto izturēšanos. Tā tika izstrādāta, lai sadalītu intervējamos cilvēkus ar zemu vai augstu apņemšanos strādāt. Otrā tā saucamā “veselības skala” ir paredzēta, lai izveidotu veselīgu vai neveselīgu attieksmi pret darbu. Kopējo punktu skaitu iegūst, saskaitot abu skalu rādītājus. WAQ pieļauj diskrimināciju starp cilvēkiem, kuri ir ļoti uzticīgi darbam, un darbaholiķiem. Augstā apņemšanās apvienojumā ar labvēlīgo attieksmi un izturēšanos pret veselību norāda uz to, ka intervētais tiek izaicināts, stimulēts un apmierināts ar darbu. Turpretī darbiniekiem, kuriem ir emocionālas, starppersonu un veselības problēmas un kuri, iespējams, ir neefektīvi savu uzdevumu veikšanā, raksturīga augsta apņemšanās un neveselīga attieksme un izturēšanās modeļi. Attiecīgi autori izšķir veselīgus un neveselīgus darbaholiķus. Pagaidām nav publicēta sīkāka informācija par šī instrumenta uzticamību un derīgumu.

“Darbaholisma akumulators” (WorkBAT) [74] sastāv no trim skalām: “iesaistīšanās darbā”, “vadīšana”, kā arī “darba baudīšana”. WorkBat rāda apmierinošu uzticamību, atbilstošu iekšējo konsekvenci un saprātīgu konverģences pamatotību ar organizatoriskajiem un personīgajiem mainīgajiem. “WorkBAT-R” [75] ir pārskatīta “Workaholism Battery” versija [74]. Kamēr tā autori savā instrumentā identificēja trīs pamata faktorus, citi autori [74] varēja noteikt tikai divu faktoru esamību: “jautri” (darbā), kam ir ļoti laba uzticamība, un “virza” (strādāt), kam, šķiet, ir laba uzticamība.

Balstoties uz novērojumu, ka anankastiski personības traucējumi un darbaholisms ir savstarpēji saistītas slimības, tiek parādīts “Ne adaptīvās personības darbaholisma skalas grafiks” (SNAP-Work) [76] tika izstrādāts, kas attiecīgi novērtē personības noteiktus maladaptive, kompulsīvus darba ieradumus. Tika konstatēts, ka SNAP-Work piemīt augsta iekšējā konsekvence un laba dalītās puses ticamība.

Mudrack un Naughton [77] izstrādāja instrumentu, kas novērtē “tendenci iesaistīties nevajadzīgās darba aktivitātēs” (parasti tērē laiku, domājot par veidiem, kā labāk veikt darbu) un “aktīvi iejaucas citu darbos” (parasti patērētais laiks un enerģija par atbildības uzņemšanos par citiem). To var pielāgot intervējamā īpašajai darba situācijai. Starppriekšmetu korelācijas ir apmierinošas.

Datoru atkarības novērtēšana

Esošie instrumenti, ko izmanto, lai novērtētu datoru atkarību, lielākoties balstās uz attiecīgi patoloģisko azartspēļu un ar narkotikām saistīto atkarību diagnostiskajos kritērijos. Tā kā sākotnēji tika ziņots par datoru atkarības simptomu kompleksu bērniem un pusaudžiem, kuri pārmērīgi spēlēja videospēles, lielākā daļa instrumentu koncentrējas uz video spēļu izturēšanos pusaudža gados. Sakarā ar arvien pieaugošo aktualitāti un publisko diskusiju par tēmu “pārmērīga datoru lietošana pusaudža gados”, pēdējos gados ir izstrādāti vairāki instrumenti, kas attiecas uz pārmērīgu datoru spēlēšanu. Šeit ir ieviesti daži no tiem.

Grifits [78] izstrādāja anketu par pārmērīgu videospēļu spēlēšanu saistībā ar atkarību no spēļu automātiem pusaudža gados, izmantojot adaptētus DSM-III-R kritērijus patoloģiskām azartspēlēm (APA) [26]. Uzvedību diagnosticē kā atkarību, ja ir izpildīti vismaz četri kritēriji. Mēroga novērtējums vēl nav veikts.

DSM-IV-JV (J = nepilngadīgais, V = Arcarde videospēle) [79] ir uzticams instruments patoloģisko videospēļu lietošanas diagnosticēšanai pusaudža gados. Tā pamatā ir DSM-IV (APA) [27] patoloģisko azartspēļu kritēriji. Patoloģiskas datorspēles diagnozi var noteikt, ja ir izpildīti vismaz četri no tās kritērijiem.

“Problemātisko videospēļu spēles mērogs” (PVB) [80] ar pietiekamu ticamību novērtē problemātisko videospēļu spēlēšanu pusaudža gados (no 13 līdz 18 gadiem).

Lai novērtētu bērnu atkarību no datorspēlēm sākumskolas vecumā, Chiu, Lee un Huang [81] izstrādāja “Game Addiction Scale”, kas izšķir “spēles atkarību” un “spēles problēmu”. Pagaidām nav noskaidrotas psihometriskās īpašības.

Pārveidojot pieaugušo “interneta atkarības testu” [82], “Ar datoru saistītā atkarību izraisošās uzvedības uzskaite” (CRABI) [83] tika izstrādāta, lai reģistrētu ar datoru saistītu atkarību izraisošu uzvedību. CRABI uzticamība ir apmierinoša.

Visaptverošs instruments, lai novērtētu datorspēļu uzvedību bērniem, ir “Fragebogen zum Computerspielverhalten bei Kindern [bērnu datorspēļu uzvedības anketa]” (CSVK) [84]. CSVK tika izstrādāts vāciski runājošajai zonai, atsaucoties uz patoloģisko azartspēļu, kā arī ar narkotikām saistīto atkarību diagnostiskajiem kritērijiem saskaņā ar garīgo traucējumu starptautisko klasifikāciju (DSM-IV [2] un ICD-10 [3]). Tas ir pašnovērtēšanas rīks, kas ļauj diagnosticēt “pārmērīgu datorspēļu spēli”, kā arī apsekojums par dažādām saistītām jomām, piemēram, “ģimene un dzīve”, “brīvais laiks un draugi”, “skola” un “televīzijas patēriņš”. Tas arī sniedz informāciju par emocionālo stāvokli, pašnovērtējumu, sociālo pieņemšanu un vēlamajām problēmu risināšanas metodēm. Iepriekšējā analīze atklāja, ka visus septiņus mēroga “diagnostikas kritēriju” elementus var samazināt līdz vienam faktoram un ka instrumentam ir laba specifika, iekšējā konsekvence, kā arī saprātīga uzticamība. Turpmākā CSVK priekšmetu novērtēšanā jāietver to psiholoģiskā satura analīze.

Interneta atkarības novērtēšana

Balstoties uz pieaugošo interneta popularitāti visās sabiedrības daļās pēdējās desmitgades laikā, tika izstrādāti dažādi instrumenti, lai novērtētu interneta atkarību. Lielākā daļa no tiem ir balstīti uz DSM-IV kritērijiem ar vielām saistītiem traucējumiem (APA) [27]. Tā kā praksē ir pierasta pieredze, ka atkarību no datora un interneta ir grūti diferencēt, adekvātai diagnostikai būtu jāietver divu simptomu kompleksu apsvēršana un tāpēc instrumentu izmantošana, novērtējot arī interneta un datora atkarību.

Zemāk tiks ieviesti daži izvēlēti instrumenti.

Egers un Rauterbergs [85] izstrādāja “Online-Internetsucht-Fragebogen” [tiešsaistes interneta atkarības anketu], kas balstīta uz DSM-IV kritērijiem, kas novērtē ar vielām saistītas slimības (APA) [27]. Tā derīgums un uzticamība vēl nav noteikta.

Balstoties uz tiem pašiem kritērijiem, nesen ir izstrādāts vēl viens instruments, kas sastāv no 32 vienumiem, lai novērtētu pārmērīgu interneta izmantošanu. Šis instruments ir “Ar internetu saistītā atkarības uzvedības uzskaite” (IRABI) [86] uzrāda pietiekamu ticamības pakāpi.

Turklāt “Internetsuchtskalen [interneta atkarības svari]” (ISS) [87], vācu instruments, kas izstrādāts, lai iegūtu informāciju par imūnās atkarības īpašībām, kas saistītas ar atkarību no interneta (piemēram, kontroles zaudēšana, abstinences simptomi, tolerances veidošanās, pārmērīgas izturēšanās turpināšana, neskatoties uz negatīvajām sekām uz darbu un sniegumu, kā arī sociālajām attiecībām) ir pierādījis, ka ir gan uzticams, gan derīgs diagnostikai.

Citi autori mēroga novērtēšanai koncentrējas uz DSM-IV patoloģisko azartspēļu diagnostiskajiem kritērijiem. Diagnostiskā anketa (YDQ) [82] - pārskatītajā versijā - tiek nošķirti “bezproblēma interneta lietošana”, “biežas ar interneta lietošanu saistītas problēmas”, kā arī “nopietnas ar interneta lietošanu saistītas problēmas”, izmantojot 20 priekšmetus. Psihometriskajā novērtējumā varēja iegūt sešus derīgus un uzticamus faktorus: “uzmanība”, “darba atstāšana novārtā”, “sociālās dzīves atstāšana novārtā”, “pārmērīga lietošana”, “paredzēšana” un “kontroles trūkums”.

Nesen ir parādījušies papildu visaptveroši un daudzdimensionāli instrumenti atkarības no interneta diagnosticēšanai. Viens no viņiem [88] pamatā ir četri faktori “problemātiska uzvedība / cieta interneta lietotājs”, “datortehnoloģijas izmantošana”, “interneta izmantošana seksuālai iepriecināšanai / kautrībai / intraversijai”, kā arī “satraukuma neesamība”.

“Vispārējā problemātiskā interneta lietošanas skala” (GPIUS) [89] ir balstīta uz “vispārinātas problemātiskas interneta lietošanas” teorētisko koncepciju [90]. Skala sastāv no septiņām apakšskalām: “garastāvokļa maiņa”, “uztvertie sociālie ieguvumi, kas pieejami tiešsaistē”, “negatīvie rezultāti, kas saistīti ar interneta lietošanu”, “piespiedu interneta lietošana”, “pārmērīgs laika pavadīšana tiešsaistē”, “abstinences simptomi, atrodoties ārpus internets ”, kā arī“ tiešsaistē uztveramā sociālā kontrole ”. GPIUS apakšskalas pozitīvi korelē ar depresiju, vientulību, kā arī ar kautrību un negatīvi ar pašnovērtējuma līmeni. Pēc autoru domām, GPIUS ir uzticams un derīgs instruments.

“Tiešsaistes izziņas skala” (OCS) [91] īpaši koncentrējas uz izziņām, kas saistītas ar internetu, un tajā ir četras dimensijas: “samazināta impulsa kontrole”, “vientulība / depresija”, “sociālais komforts” un “uzmanības novēršana”. OCS šķiet uzticama.

“Jautājumu paraugi intervijas skrīningam, novērtējot problemātisku interneta lietošanu” [92] ir daļēji standartizēts instruments problemātiskas interneta lietošanas novērtēšanai. Piecas galvenās interviju sadaļas (attiecīgi atspoguļo problēmu; attiecīgi bioloģisko, psiholoģisko un sociālo jomu; recidīvu novēršanu) ir atvasinātas no biopsihosociālās pieejas [93]. Tā ticamība un pamatotība vēl ir jāpierāda.

Seksuālās atkarības novērtēšana

Pārmērīgas seksuālās izturēšanās parādība līdz šim nav tikusi izskatīta, un to novērtēšanai ir maz pieejamu instrumentu. Seksuālās saiknes daudzuma noteikšana (piemēram, [93]) vai riskantu seksuālo aktivitāšu biežuma novērtēšana [94] tiek atstāta novārtā traucējumu sarežģītība un neveicina būtisku ar atkarību saistītu aspektu iegūšanu, piemēram, kontroles zaudēšanu un tolerances attīstību.

Līdz šim seksuālās atkarības skrīninga pārbaude [95] ir vienīgais pieejamais instruments seksuālās atkarības novērtēšanai. Šis tests (tāpat kā visi pārējie skrīninga instrumenti) ir izveidots, lai sniegtu tikai norādes par simptomu kompleksa esamību, un ir pieejams kā īsa (24 vienības), kā arī kā gara (versija 184 vienības). Īsajai versijai ir vajadzīgas 13 apstiprinošas atbildes, lai noteiktu seksuālas atkarības iespējamību. Uz kritiskas piezīmes jāsaka, ka pārbaudē var piedalīties tikai homoseksuāli vīrieši. Tas nav apstiprināts lietošanai sievietēm.

Internetā ir pieejami dažādi skrīninga instrumenti, lai īpaši diagnosticētu seksuālo atkarību tiešsaistē. Tos šeit nevar detalizēti apspriest.

Dažādu veidu uzvedības paradumu novērtēšana

Pirmā pieeja, lai visaptveroši un standartizēti novērtētu dažādas uzvedības atkarības formas (piemēram, patoloģiskas azartspēles, darbaholisms, piespiedu pirkšana), ir vācu pašnovērtējuma anketa “Fragebogen zur Differenzierten Anamnese exzessiver Verhaltensweisen” (FDAV, anketa par pārmērīga diferencēta novērtējuma jautājumiem). Uzvedība) [96]. FDAV pamatā ir ICD-10 atkarību no vielām, patoloģisku azartspēļu un impulsu kontroles traucējumu kritēriji [3] un DSM-IV-TR [2].

FDAV ir modificēta “Fragebogen zur Differenzierten Drogenanamnese” (FDDA; anketa par diferencētu atkarības novērtējumu, QDAA) versija [97]. Tās septiņi moduļi iegūst “sociāli demogrāfisko informāciju” (piemēram, vecumu, profesiju, ģimenes stāvokli), “pārmērīgas izturēšanās vēsturi” (piemēram, atkarību un impulsu kontroles traucējumu diagnostiskos kritērijus, individuālus uzvedības modeļus, tieksmes simptomus), “kritiskus dzīves notikumus ”(Stress, ko izraisa traumatiski notikumi),“ tiesiskā situācija ”,“ slimības vēsture ”,“ fiziskās un psiholoģiskās sūdzības ”un“ emocionālais stāvoklis ”(attiecīgi izsauc psiholoģiskos apstākļus vai atkarību izraisošās uzvedības sekas). Katru moduli var ievadīt atsevišķi atbilstoši aizdomām par uzvedību, tādējādi padarot FDAV par ekonomisku instrumentu uzvedības atkarību novērtēšanai. FDAV ir piemērots diagnostikai, terapijas novērtēšanai un pēcpārbaudei klīniskajā praksē un pētījumos. Pašlaik FDAV tiek apstiprināts klīniskajos un neklīniskajos paraugos.

Uzvedības atkarību raksturojums

Grüsser un Thalemann [9] aprakstīja dažādu uzvedības atkarību formu atbilstošās diagnostiskās īpašības, pamatojoties uz pašreizējiem zinātniskajiem atklājumiem un diskusijām. Autori uzskata šos raksturlielumus par mājieniem iespējamai uzvedības atkarības diagnozei. Tomēr viņi uzsver, ka, lai cīnītos pret uzvedības atkarības termina inflāciju, katrā atsevišķā gadījumā ir jāpārbauda, ​​vai aizdomās turētā uzvedība faktiski rada atkarību vai tikai pārmērīgu (nav patoloģiska vai pieder pie citas). slimības).

Uzvedības atkarību raksturojums saskaņā ar Grüsser un Thalemann [9] ietver:

Klīniskā uztvere, kā arī pieaugošais zinātnisko pētījumu apjoms uzsver attiecīgi ar narkotikām saistīto un ar vielu nesaistīto uzvedības atkarību kopības. Tāpēc standartizētajās garīgo traucējumu klasifikācijās pārmērīga izturēšanās, kas atbilst atkarību kritērijiem, jāklasificē kā atkarības traucējumi un attiecīgi jāaktivizē diagnostikas kritērijos. Tikai tad būs iespējams noteikt precīzas diagnozes (izmantojot derīgus un uzticamus instrumentus) un tādējādi atvieglot efektīvu skarto personu ārstēšanu.

Piezīmes

Atsauces