DSM iegūst atkarību
Ar HOWARD MARKEL
Ann Arbor, Mich.
Kad mēs sakām, ka kāds ir “atkarīgs” no tādas uzvedības kā azartspēļu vai ēst vai spēlēt videospēles, ko tas nozīmē? Vai šādi piespiedu līdzekļi ir līdzīgi tādām atkarībām kā narkotiku un alkohola atkarība - vai tas ir vienkārši zaudēt runu?
Šis jautājums nesen radās pēc tam, kad komiteja rakstīja psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSM) jaunāko izdevumu, standartpētījumu par psihiskām slimībām, paziņoja par atjauninātām definīcijām. vielu lietošanu un atkarība, tostarp jauna “uzvedības atkarību” kategorija. Pašlaik vienīgais traucējums, kas parādās šajā jaunajā kategorijā, ir patoloģiska azartspēle, bet ir ierosinājums, ka citi uzvedības traucējumi tiks pievienoti savlaicīgi. Piemēram, interneta atkarība sākotnēji tika uzskatīta par iekļaušanu, bet tā tika iekļauta papildinājumā (tāpat kā seksuālā atkarība), gaidot turpmāku izpēti.
Skeptiķi uztraucas, ka šādi plaši atkarības kritēriji patoloģizēs normālu (ja sliktu) uzvedību un novedīs pie pārmērīgas diagnozes un pārmērīgas ārstēšanas. Allens J. Francess, profesors psihiatrija un uzvedības zinātnes Duke universitātē, kas strādājusi pie DSM, ir teicis, ka jaunās definīcijas ir „ikdienas uzvedības medicīnizācija” un radīs „viltus epidēmijas”. Veselības apdrošināšana uzņēmumi ir satraukti, ka jaunie diagnostikas kritēriji veselības aprūpes sistēmai var izmaksāt simtiem miljonu dolāru gadā, jo atkarības diagnozes vairojas.
Vienmēr ir iespējams izmantot nepareizu izmantošanu, ja tiek paplašināti diagnostikas kritēriji. Bet par galveno zinātnes punktu DSM kritiķi ir nepareizi. Kā ikviens, kas pārzina atkarības diagnozes vēsturi, var pateikt, ka DSM izmaiņas precīzi atspoguļo mūsu mainīgo izpratni par to, ko nozīmē būt atkarīgam.
Atkarības jēdziens ir mainījies un paplašinās gadsimtiem ilgi. Sākotnēji tas nebija pat medicīnisks priekšstats. Senajā Romā „atkarība” atsaucās uz juridisko atkarību: verdzības saikni, ko aizdevēji uzlika noziedzīgajiem parādniekiem. No otrā gadsimta AD labi uz 1800s, “atkarība” aprakstīja nostāju pret jebkuru skaitu obsesīvo uzvedību, piemēram, pārmērīgu lasīšanu un rakstīšanu vai vergu devību uz hobiju. Šis termins bieži nozīmē rakstura vājumu vai morālu neveiksmi.
„Atkarība” medicīnas leksikā ievadīja tikai 19th gadsimta beigās, ko noteica ārstu pārmērīga opija un morfīna izrakstīšana. Šeit atkarības jēdziens ietvēra jēdzienu par eksogēnu vielu, kas nonāk organismā. Sākot ar 20th gadsimta sākumu, vēl viens būtisks faktors atkarības diagnosticēšanai bija fizisku atcelšanas simptomu rašanās, pārtraucot attiecīgo vielu.
Šī atkarības definīcija ne vienmēr tika rūpīgi piemērota (alkohola un. \ T nikotīns klasificējams kā atkarību izraisošs, neraugoties uz to, ka tas ir piemērots rēķinam), kā arī tas nebija precīzs. Apsveriet marihuāna: 1980s, kad es mācījos kļūt par ārstu, tika uzskatīts, ka marihuāna nav atkarīga, jo smēķētājs, pārtraucot ārstēšanu, reti radīja fiziskus simptomus. Tagad mēs zinām, ka dažiem lietotājiem marihuāna var būt briesmīgi atkarīga, bet tāpēc, ka narkotiku klīrenss no organisma tauku šūnām aizņem nedēļas (nevis stundas vai dienas), fiziska izstāšanās reti notiek, lai gan psiholoģiskā atcelšana noteikti var.
Līdz ar to lielākā daļa ārstu ir pieņēmuši atkarības definīcijas izmaiņas, taču daudzi joprojām apgalvo, ka tikai tos cilvēkus, kuri piespiedu kārtā patērē eksogēnu vielu, var saukt par narkomāniem. Tomēr pēdējo desmitgažu laikā pieaugošais zinātnisko pierādījumu kopums ir norādījis, ka eksogēna viela ir mazāk svarīga atkarībai, nekā slimības process, ko viela izraisa smadzenēs - process, kas traucē smadzeņu anatomisko struktūru, ķīmisko ziņojumapmaiņas sistēmu. un citi mehānismi, kas atbild par domu un darbību pārvaldību.
Piemēram, kopš 1990 sākuma, neiropsihologi Kent C. Berridge un Terry E. Robinson Mičiganas Universitātē ir pētījuši neiromediatoru. dopamīna, kas rada alkas sajūtu. Viņi ir atklājuši, ka, atkārtoti lietojot tādu vielu kā kokaīns, jūsu dopamīna sistēma kļūst hiperaktīva, padarot šo narkotiku atkarīgajām smadzenēm ļoti grūti ignorēt. Lai gan pašai narkotikai ir izšķiroša nozīme šī procesa uzsākšanā, izmaiņas smadzenēs ilgstoši turpinās pēc tam, kad atkarīgais iziet no narkotikām: narkotiku lietošana un atmiņas joprojām izraisa vēlmi pat narkomāniem, kuri gadiem ilgi ir atturējušies.
Turklāt zinātnieku komanda, kuru vadīja Noras Volkovs Nacionālajā narkotiku lietošanas institūtā, ir izmantojis pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET), lai pierādītu, ka pat tad, ja kokaīna atkarīgie tikai skatās video par cilvēkiem, kas lieto kokaīnu, dopamīna līmenis palielinās smadzeņu daļās. saistīti ar ieradumu un mācīšanos. Volkow grupa un citi zinātnieki ir izmantojuši PET skenēšanu un funkcionēšanu magnētiskās rezonanses attēlveidošanas demonstrēt līdzīgus dopamīna receptoru traucējumus narkomānu smadzenēs, kompulsīvos spēlētājus un overeaters, kas ir ievērojami aptaukošanās.
Šeit izdarīts secinājums ir tāds, ka, lai gan tādas vielas kā kokaīns ir ļoti efektīvas, lai izraisītu pārmaiņas smadzenēs, kas izraisa atkarību un mudina, tās nav vienīgās iespējamās iedarbības: gandrīz jebkura dziļi patīkama darbība - sekss, ēšana, lietošana internetā - ir potenciāls kļūt par atkarību un destruktīvu.
Slimību definīcijas laika gaitā mainās jaunu zinātnisku pierādījumu dēļ. Tas ir noticis ar atkarību. Mums jāaptver jaunie DSM kritēriji un jācīnās pret visām vielām un uzvedību, kas rada atkarību no efektīvas terapijas un atbalsta.
;