Atkarība, Anhedonia un Comorbid Mood Disorder. Naratīvs pārskats (2019)

Priekšpsihiatrija. 2019; 10: 311.

Publicēts tiešsaistē 2019 maijs 22. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00311

PMCID: PMC6538808

PMID: 31178763

Marianne Destoop, ^{1, 2} Manuels Morrēns, ^{1, 3} Violeta Koppens, ^{1, 3} un Geert Dom ^{1, 2, *}

Anotācija

Ievads

Traucējumi vielu lietošanā (DUS), kā noteikts Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata-5 (DSM-5) ir ļoti izplatītu traucējumu kopums, kam ir milzīga negatīva ietekme uz indivīdiem, viņu ģimenēm un sabiedrību kopumā (1). No neirozinātniskā viedokļa DUS var definēt kā sarežģītus traucējumus, ti, lomu spēlē vairākas simptomu kopas un pamatā esošās neirobioloģiskās shēmas / sistēmas. Tā pamatā bija gan paaugstināta jutība pret stimuliem, kas saistīti ar narkotikām, gan šo impulsu (izpildvaras) kontroles pasliktināšanās. No otras puses, un arvien vairāk, attīstoties traucējumiem, tiek ierosināta “tumšāka” puse, kurā smadzeņu stresa sistēmas palielināšanās, samazināta stresa tolerances pasliktināšanās, negatīva ietekme un anhedonija pārņem virsroku (2).

Raugoties no klīniskā viedokļa, anhedonija, ti, ievērojami samazināta interese vai prieks par aktivitātēm, kas dabiski sagādā gandarījumu, ir būtiska īpašība daudziem atkarīgiem indivīdiem. Ir ziņots par anhedonijai līdzīgiem simptomiem aktīvas hroniskas vielas lietošanas, (ilgstoša) zāļu pārtraukšanas un ilgstošas ​​atturēšanās laikā. Arī anhedonija dažiem indivīdiem var darboties kā jau esoša ievainojamība vielas sākšanai, regulārai lietošanai un tai sekojošai pārejai uz atkarību (3). Anhedoniju raksturojošie simptomi var atspoguļot pamatā esošās neiroķīmiskās izmaiņas, kas parasti ir saistītas ar atkarības “tumšo pusi”, kur negatīvs pastiprinājums liek turpināt lietot vielas un neiroķīmiskajā attēlā dominē smadzeņu stresa sistēmu disregulācija (2). Tie var ietvert arī perifēro iekaisumu procesus, par kuriem ziņots hroniskas vielas lietošanas kontekstā un kas saistīti ar depresiju un anedoniju (4). Atbilstoši tam ir nesenie atklājumi, kas norāda, ka antidepresanti, ti, agomelatīns, varētu ietekmēt anhedoniju, iespējams, līdz samazinot C-reaktīvo olbaltumvielu un palielinot BDNF līmeni serumā (5-7). Turklāt anhedonijai var būt īpaša klīniska nozīme, ti, rezultātam un ārstēšanas reakcijai. Anhedonija patiešām palielina recidīvu iespējamību un ir saistīta ar tieksmi (3).

DUS ir raksturīgs augsts blakusslimību izplatība ar citiem psihiskiem traucējumiem. Tas varētu būt diagnostikas neskaidrības rezultāts, kas raksturīgs pašlaik izmantotajām kategoriju diagnostikas sistēmām, piemēram, DSM un ICD. Alternatīvi, kopīgi pamatā esošie faktori var izraisīt dažādas uzvedības fenotipiskas izpausmes, kas, diagnosticējot “kategorisku” uzvedības līmenī, rada statistiski augstu komorbiditātes līmeni (8). Garastāvokļa traucējumi (MD) ir viens no psihiskajiem traucējumiem, par kuriem ziņots, ka tas bieži notiek kopā ar DUS, ir garastāvokļa traucējumi (MD). MD un DUS līdzāspastāvēšana ir labi pierādīta, un tiek lēsts, ka MD saslimšanas varbūtība palielināsies no divām līdz piecām reizēm, ja ir otrs nosacījums (9). Ņemot vērā psihisko traucējumu patoģenēzi, anhedonija tiek uzskatīta par galveno transdiagnostisko īpašību dažādu garīgo traucējumu, piemēram, garastāvokļa traucējumu, šizofrēnijas, kā arī DUS fenotipa koncepcijas ietvaros.10). Jaunākie pētījumi liecina, ka atalgojuma paaugstināta jutība unipolāras depresijas gadījumā visciešāk tiks saistīta ar anhedonijas stāvokli, kam raksturīgs motivācijas un hedoniskais deficīts (11, 12). Raugoties no šī viedokļa, var izvirzīt hipotēzi, ka anedonija kā pamatā esošā neirobioloģiskā konstrukcija darbojas kā virzītājspēks, izskaidrojot DUS un depresijas blakusslimību augsto izplatību. Alternatīvi, anhedonija var būt simptoms abos traucējumos, bet kuras izcelsme ir balstīta uz dažādiem patoģenētiskiem ceļiem, piemēram, anedonija, kas ir saistīta ar atlīdzināšanas ceļu pazeminātu regulēšanu, reaģējot uz hroniskas (ab) vielas lietošanu.

Anhedonija līdz šim nav vienīgais izplatītais konstruktīvais pamats starp DUS un citiem psihiskiem traucējumiem. Patiešām, izmantojot pētniecības domēna kritērija (RDoC) terminoloģiju, daudzos psihiskos traucējumos tiek novēroti deficīti ar draudiem saistītos procesos (Negatīvās Valences Sistēmas), Izpildu kontrolē (Arousal / Regulatory Systems) un Darba atmiņā (Kognitīvās sistēmas). internalizējošais spektrs (piemēram, depresija, trauksme) un “eksternalizējošais” spektrs, ti, DUS (8, 11). Tomēr līdz šim anhedonijas loma gan atkarības patoģenēzē, gan blakusslimībās ar garastāvokļa traucējumiem galvenokārt nav tikusi pētīta. Tas ir būtisks brīdinājums, jo arvien vairāk pētījumu norāda, ka anedonija, piemēram, depresijas kontekstā, ir faktors, kas negatīvi ietekmē ārstēšanas rezultātu. Anhedonija patiešām ir nopietnas depresijas, pašnāvības un pašnāvības domu simptomu sliktas garenvirziena prognozes un sliktas atbildes reakcija uz farmakoloģisko ārstēšanu (13-16).

Šī pārskata ietvaros mēs vispirms iesniedzam idejas par anedonijas koncepciju un novērtēšanu. Tālāk mēs pārskatām literatūru, kas pēta saistību starp anhedoniju un vielu lietošanas traucējumiem. Diskusijā mēs izvēršam, kā šie atklājumi saskan ar pašreizējiem jēdzieniem par anedoniju un kā tas, iespējams, atspoguļo ārstēšanu un turpmākos pētījumus.

Anhedonijas konceptualizācija

Anhedonija attiecas uz samazinātu interesi vai baudu, reaģējot uz stimuliem, kas pēc savas būtības vai iepriekš tika uzskatīti par atalgojošiem. Anhedonija kā tāda ir saistīta ar atlīdzības apstrādi. Atalgojuma apstrāde ietver vairākus komponentus, kurus var eksperimentāli sadalīt dzīvnieku modeļos, bet kuri, iespējams, ir sajaukti reālās dzīves situācijās: stimula sensoro noteikšana, afektīvā hedoniskā reakcija, pati bauda (patika), motivācija saņemt atlīdzību un strādāt tās labā (vēlas) vai stimulējoša interese), un ar atlīdzību saistīti mācību procesi (17).

Pētījumos ar dzīvniekiem un cilvēkiem ir identificētas vismaz divas plašas anhedonijas pamatā esošās dimensijas: 1) atlīdzība par paaugstinātu jutību un 2) samazināta pieejas motivācija. Svarīgi, ka abus aspektus var izdalīt, ņemot vērā to pamatā esošos neirobioloģiskos ceļus un neiroķīmiskās pazīmes (11).

Ir ierosināts, ka atalgojuma paaugstināta jutība ir saistīta ar funkcijām, kas saistītas ar atalgojuma apstrādes “iztēlojošo” daļu, ti, to bieži atspoguļo termins “patika”. Baudas pieredzi ierosina pārnest endogēno opioīdu un endokannabinoīdu receptoru ceļi dažādos smadzeņu zonas (18). Šo komponentu varētu saukt par anedonijas hedonisko dimensiju, ti, par “hedonisko anedoniju”.

Pieejas motivācija tiek uzskatīta par virzītāju, kas atvieglo pieeju vai mērķtiecīgu uzvedību, lai iegūtu atlīdzību. Tiek ieteikts, ka informācijai, ko kodē dopamīnerģiskā pārnešana mezolimbiskajā sistēmā, ir nozīme motivācijas vērtības un motivācijas uzlabošanā (17). Tiek ierosināts, ka primārā sistēma ir dopamīnerģiskas frontostriatal shēmas. Dopamīnerģiskās funkcijas samazināšana nelabvēlīgi ietekmē motivāciju turpināt darboties un stimulēt stimulus. Šo dimensiju varētu saukt par anedonijas motivējošo sastāvdaļu, ti, par “motivējošo anedoniju”. Interesanti, ka dopamīna agonista (d-amfetamīna) ievadīšana palielina vēlmi strādāt par atlīdzību dzīvnieku modeļos (11, 19).

Kopumā pieaugošie pierādījumi no pašziņojuma, uzvedības un neirofizioloģiskajiem pētījumiem liecina, ka atalgojuma paaugstināta jutība un samazināta pieejas motivācija atspoguļo anedoniju (11). Raugoties no šī viedokļa, var izvirzīt hipotētiskas divas atšķirīgas neironu ķēdes, kas ir motivācijas pamatā (paredzēšana, gribēšana; ti, saistīta ar dopamīna signālu ievadīšanu frontostriatīvajā shēmā), salīdzinot ar hedonisko (patēriņš, patika; ti, saistīta ar endogēno opioīdu signalizāciju) ar atlīdzību saistītie stāvokļi (11). Šajā pārskatā mēs konceptualizējam anhedoniju šīm divām pamata dimensijām ( Skaitlis 1 ).

Pārskats: mērķis un jautājumi

Šīs manuskripta šīs izpētes un stāstīšanas apskata daļas ietvaros mēs vēlamies izpētīt šādus jautājumus:

• Kāda ir anhedonijas izplatība cilvēku DUS indivīdos?

• Kādus anedonijas mērinstrumentus izmanto cilvēku pētījumos DUS paraugos?

• Vai pastāv diferenciācija pēc hedoniskās un motivācijas anedonijas?

• Kā anhedonija ir saistīta ar DUS un depresijas blakusslimībām?

• Kāda ir anhedonijas loma DUS kursā un ārstēšanas reakcijā?

Piegāde

Jaunākajā sistemātiskajā pārskatā par saistību starp vielu lietošanas traucējumiem (SUD) un anedoniju tika apskatīta literatūra līdz 23 maijam 2013 (3). Tātad ar šo pārskatu mēs centāmies paplašināt šo darbu, pārskatot literatūru, kas publicēta pēc šī datuma, tas ir, par pēdējiem 5 gadiem. Meklēšana tika veikta PubMed, izmantojot tos pašus meklēšanas vienumus kā šajā pēdējā publikācijā (3). Šajā meklēšanā mēs iekļāvām patoloģiskas azartspēles un azartspēles internetā, jo tās nesen tika iekļautas DUS nodaļā DSM-5 (un būs nākamajā ICD11) kā atkarības traucējumi.

Lai iegūtu oriģinālus pētījumus, kas pēta saikni starp anhedoniju un DUS, tika veikta PubMed meklēšana angļu valodā (maijs 2013 – novembris 2018), izmantojot šādus meklēšanas vienumus: (Anhedonia OR Reward Deficiency) un ((Narkomānijas atkarība vai ļaunprātīga izmantošana) VAI Alkohols VAI Nikotīns VAI Atkarība VAI Azartspēles VAI (Interneta spēles)). Tie tika filtrēti tikai cilvēku pētījumiem. Iekļaušanas procesa pārskats atrodams Skaitlis 2 . PubMed meklēšana deva 171 rezultātus; abstrakts skrīnings noveda pie 136 dokumentu izslēgšanas, atstājot 35 dokumentus. No tiem vienu pilnu darbu nevarēja iegūt, un tika izslēgti divi validācijas pētījumi, tāpēc pārskatā tika iekļauti 32 raksti.

rezultāti

Lielākā daļa pētījumu (n = 13), kas koncentrējas uz tabakas smēķēšanu, salīdzinot ar alkoholu (n = 4), kaņepes (n = 4), kokaīns (n = 5), benzodiazepīni (n = 1) un opioīdi (n = 4). Atkarības no uzvedības joprojām nav pietiekami izpētītas, ti, viens pētījums par azartspēlēm un neviens par tiešsaistes spēlēm. Skat Tabula 1 visu pētījumu pārskatam.

diskusija

Šajā izpētes-stāstījuma pārskatā mēs identificējām 32 oriģinālos pētījumu dokumentus, kas pēta anedoniju un tās saistību ar vielu lietošanas traucējumiem. Rezultāti sniedz norādes, ka 1) anhedonija ir saistīta ar vielu lietošanas problēmām / traucējumiem un to nopietnību, 2) anhedonia ir īpaši pamanāma DUS ar komorbidiskas depresijas un agrīnas dzīves stresa pieredzi, 3) anhedonia var būt gan pazīme, gan stāvokļa dimensija tās saistība ar DUS un 4) anhedonijai ir tendence negatīvi ietekmēt DUS ārstēšanas rezultātu. Visbeidzot, lielākā daļa pierādījumu norāda uz motivējošu anedoniju kā visiecietīgāk iesaistīto anhedonijas apakšdimensiju tās attiecībās ar DUS.

Kopumā šī pārskata secinājumi, koncentrējoties uz rakstiem pēdējos 5 gados, atbilst iepriekšējam Garfield et al pārskatam. (3). Šajā pārskatā iegūtie dati par dažādām vardarbības vielām sniedz norādes, ka anedonija kā plašs jēdziens ir saistīta ar DUS un DUS smagumu. Tomēr šie atklājumi ir jāvērtē piesardzīgi. Patiešām, pētījumu skaits, izmantojot kontroles grupu, joprojām ir ļoti ierobežots. Turklāt dažādos pētījumos izmantotie smaguma rādītāji ir ļoti atšķirīgi, kas apgrūtina konsekventu interpretāciju. Kopumā pētījumu skaits joprojām ir ļoti ierobežots, īpaši salīdzinot ar pētījumu skaitu, kas publicēti par impulsu / izpildvaras kontroli SUD. Tas ir ievērojams. Patiešām, nesenajā konsensa dokumentā RDoC pozitīvās valences sistēma (atlīdzības novērtēšana, sagaidīšana, darbības atlase, atalgojuma apgūšana, ieradums) tika izvirzīta kā būtiska joma attiecībā uz atkarības traucējumu patoģenēzi, kas saistīta ar ievainojamību ierosināšanai, turpināšanai, un traucējumu hroniskumu (8). Anhedoniju var novietot gan uz negatīvas, gan pozitīvas Valences sistēmas tiltu, bet tās ir saistītas ar atlīdzības novērtēšanu, atlīdzības gaidīšanu un atalgojuma apguvi. Šis teorētiskais pamats un mūsu pārskata secinājumi norāda, ka anedonija ir pelnījusi lielāku uzmanību.

Turklāt anhedoniju uzskata par svarīgu “transdiagnostisko” jēdzienu, kas ir pamatā daudziem dažādiem psihiskiem traucējumiem, piemēram, depresijai, bipolāriem traucējumiem un šizofrēnijai (11). Visi šie traucējumi dažādos veidos ir saistīti ar mainītu atlīdzības apstrādi. Visbeidzot, anhedonijai varētu būt nozīme, apvienojot arvien pieaugošo literatūru par iekaisuma lomu psihisko traucējumu, piemēram, garastāvokļa vai atkarības traucējumu, patoģenēzē (56). Raugoties no šī viedokļa, var izvirzīt hipotēzi, ka neirobioloģiskā neaizsargātība pret iekaisuma stimuliem var izraisīt saikni starp hronisku vielu lietošanu (agrīns dzīves stress) un anedoniju.

Liels skaits (lielu) pētījumu šajā pārskatā bija vērsts uz komorbiditāti un sniedza norādes, ka DUS pacientiem ar komorbida garastāvokļa traucējumiem ir augstāks anhedonijas līmenis, salīdzinot ar atsevišķām diagnozes grupām. Šie atklājumi dod zināmu pamatu hipotēzei, ka anhedonija varētu būt kopīgs faktors, kas ir abu traucējumu veidu vai vismaz katra apakštipa pamatā. Nesen tika ierosināti depresijas apakštipi ar anhedoniju. Konkrēti, ir ierosināts “iekaisuma” apakštips ar neirobioloģisku neaizsargātību pret iekaisuma stimuliem, kas virza saikni starp stresu un anhedoniskiem simptomiem (56). Interesanti, ka nelaimes gadījumi agrīnā bērnībā var būt viens no kritiskākajiem faktoriem, kas modulē šo neirobioloģisko neaizsargātību. Jāatzīmē, ka divi šī pārskata pētījumi parādīja skaidru saistību starp anhedoniju un narkotiku lietošanas smagumu, īpaši tādu cilvēku populācijā, kuri ir pakļauti traumām (21, 23). Ņemot vērā lielo agrīnās bērnības biežumu indivīdos ar DUS, turpmākajos pētījumos jāizpēta, vai šī apakšgrupa ir saistīta ar anedoniju.

Pētījumi par anhedoniju citos psihiskos traucējumos, piemēram, depresijā, var arī palīdzēt sniegt plašāku ieskatu par to, kā jāveic pētījumi par anhedoniju SUD. Kā minēts iepriekš, pašreferāti ir visizplatītākais instruments, lai gan tie lielākoties nespēj atšķirt atalgojuma apstrādes un atlīdzības mācības dažādos aspektus. Tomēr depresijas literatūrā dažādus atlīdzības aspektus saistībā ar anedoniju varēja izdalīt, pamatojoties uz daudziem pētījumiem, kuros apvienoti uzvedības uzdevumi un neirobioloģiskie pasākumi, galvenokārt ar notikumiem saistītā potenciāla (ERP) pētījumi. Neiroattēlu pētījumi varētu būt noderīgi arī, ņemot vērā domu, ka fMRI paradigmas lielākoties nespēj sadalīt atlīdzības apstrādes paredzošos, pilnveidojošos un mācīšanās komponentus (23). Nākamajos pētniecības projektos ir ieteicama multimodāla pieeja, izmantojot tās pašas paradigmas.

Šī pārskata dati rāda atšķirīgus rezultātus attiecībā uz anedonijas īpašībām un stāvokli vielu lietošanas kontekstā. Daži pētījumi apstiprina hipotēzi, ka anedonija varētu būt iezīme, kas ir neaizsargātība pret zāļu agrīnu sākšanu un agrīnu eskalāciju. Tas saskan ar pašārstēšanās teoriju, saskaņā ar kuru vielas tiek izmantotas garastāvokļa traucējumu starpniecībai vai iedzimtas atlīdzības nepilnībām (9). Arī pusaudži ar paaugstinātu stresu un amygdala reaktivitāti biežāk patērē standarta alkoholisko dzērienu, viņiem ir lielāka iespējamība agrīnā reibumā un viņiem ir paaugstināts alkohola lietošanas traucējumu risks (57). Saskaņā ar to anhedoniju var hipotētiski uzskatīt par ievainojamības pazīmi agrīnai vielu lietošanas trajektorijai un sekojošu DUS riska palielināšanos. Hipotēze atbilst arī atlīdzības deficīta hipotēzei (58). Un otrādi, dažādi pētījumi šajā pārskatā norāda, ka anedonija ir saistīta ar pastāvīgu vielu lietošanu un pārtraukšanu, vienlaikus uzlabojot atturību. Tas ir saskaņā ar iepriekšējiem pētījumiem, kas uzrāda atalgojuma reakcijas uzlabošanos ārstēšanas laikā un atturību (59). Šie atradumi liecina par stāvokļa īpašībām. Tomēr garengriezuma pētījumu joprojām ir ļoti maz, ti, šajā pārskatā tikai viens pētījums sekoja anedonijas gaitai 6 mēneša atturēšanās periodā, parādot uzlabojumus laika gaitā (45). Tātad jebkurš secinājums par īpašībām vai stāvokli labākajā gadījumā ir provizorisks.

Vairāki pētījumi šajā pārskatā parādīja anhedonijas negatīvo ietekmi uz DUS gaitu un ārstēšanas efektu, ti, īsāku atturēšanās pēcoperācijas periodā un augstāku recidīvu līmeni. Tas ir apstiprinājums atradumiem, kas sniegti iepriekšējā pārskatā par šo tēmu, parādot, ka anedonija palielina recidīvu iespējamību un ir saistīta ar tieksmi (3). Pētījumos par depresiju anhedonija negatīvi ietekmē slimības gaitu. Tas ir dokumentēts arī depresijas ārstēšanas kontekstā (13-16). Var izvirzīt hipotēzi, ka anedonija kā transdiagnostiska īpašība modulē slimības gaitu un iznākumu.

Depresijas ārstēšanas kontekstā esošās psiholoģiskās un farmakoloģiskās procedūras ir izrādījušās diezgan neefektīvas anhedonijas ārstēšanā. Daži no biežāk izmantotajiem antidepresantiem, piemēram, fluoksetīns, var pat pasliktināt anhedoniskos simptomus (60-62). Svarīgi, ka tiek pierādīts, ka jaunākiem ārstēšanas veidiem, piemēram, ketamīnam, ir uzlabojusies anedonija, pat izturoties pret ārstēšanu izturīgā depresijā (63, 64). Tas interesē, arī ņemot vērā norādi, ka ketamīnu var izmantot DUS ārstēšanas kontekstā (65). Lai gan šobrīd nav publicēts neviens pētījums, kurā būtu izpētīta ketamīna efektivitāte kā ārstēšanai pacientiem ar DUS un depresijas / anhedonijas blakusslimībām, šī ir aizraujoša ideja. Šajā pārskatā ir ieinteresēts secinājums, ka aizvietojoša terapija (ti, nikotīna plāksteris) varētu būt noderīga īpaši smēķētājiem, kuru organismā ir daudz anhedoniju. Powers et al. (30) parādīja paaugstinātu īslaicīgas atturības iespējamību, izmantojot 21-mg / dienā nikotīna plākstera terapiju. Kuka et al. (34) novēroja, ka nikotīna aizstājterapijas lietošana nomāc abstinences izraisītu anedoniju un mazina nikotīna abstinences simptomus īslaicīgas atturēšanās laikā. Turklāt depresijas nesmēķētājiem nikotīna plākstera terapijas laikā ir novērojams ievērojams depresijas simptomu samazinājums, kas liecina, ka NRT (un jo īpaši nikotīna plāksteris) var būt antidepresantiem līdzīga iedarbība (66). Ir izvirzīta hipotēze, ka nikotīna iedarbība uzlabo hipoaktivāciju atalgojuma ceļa svarīgākajās struktūrās (ieskaitot caudate, nucleus carrbens, putamen) nomāktu smēķētāju vidū, ar datiem, kas liecina par pastiprinātu aktivizēšanu pēc nikotīna ievadīšanas muguras smadzenēs, gaidot atalgojumu un mediāli. priekšējās smadzeņu garozas, kas saistītas ar jutīgumu pret atlīdzību (67). Jāatzīmē, ka anedonisko dalībnieku izlase Powers et al. (30) bija mazs, un placebo stāvokļa trūkums apgrūtināja secinājumu izdarīšanu par nikotīna plākstera terapijas ietekmi uz anedonijas vai depresijas vispārēju ārstēšanu pirms ārstēšanas. Visbeidzot, ir provizoriski pierādījumi, ka aripiprazols varētu veicināt alkohola atturēšanos un, iespējams, samazināt anedoniju līdz dopamīnerģiskas un serotonerģiskas modulācijas fronto-subkortikālās shēmās (68). Tomēr to ir nepieciešams atkārtot nākotnē.

Kopumā, lai arī anedoniju ir īpaši grūti ārstēt un tā var negatīvi ietekmēt slimības gaitu, šie sākotnējie pētījumi satur solījumus turpmākai farmakoloģiskai ārstēšanai.

Rezultāti šajā pārskatā ir jāvērtē kritiski. Jāņem vērā vairāki ierobežojumi. Pirmkārt, vairums pētījumu koncentrējas uz tabakas smēķēšanu. Citas vardarbības vielas joprojām nav pietiekami izpētītas, un par uzvedības atkarībām informācija ir nulle. Nākamais un vissvarīgākais visu pētījumu laikā tika izmantoti dažādi anedonijas pasākumi. Nevienam no šiem pasākumiem nav zināms, kādu precīzu anedonijas dimensiju tie mēra, tāpat nav pieejama pietiekama informācija par to, kā šie pasākumi ir saistīti. Tas padara pētījumu salīdzināšanu neiespējamu un var būt par iemeslu reizēm pretrunīgiem secinājumiem. Treškārt, tiek izmantoti dažādi pētījumu plāni un paraugi, kas apgrūtina vispārīgu secinājumu izdarīšanu par anedonijas un DUS laika un cēloņsakarībām. Visbeidzot, mūsu pētījums ir stāstījuma apskats, kas izceļ anedonijas un DUS attiecību plašo lauku. Turpmākie hipotēžu virzīti pētījumi ir nepieciešami gan par klīniskajām sekām, gan par precīzu pamatā esošo mehānismu un neirokognitīvo dimensiju noskaidrošanu.

secinājumi

Šī pārskata rezultāti sniedz norādes, ka anedonija varētu būt svarīga, lai labāk izprastu atkarības traucējumu patoģenēzi un to blakusslimības. Anhedonija varētu izrādīties nesvarīga transdiagnostiska dimensija, kas ir pamatā daudziem traucējumiem to attiecībās ar dažādiem atlīdzības apstrādes traucējumiem. Nacionālā garīgās veselības institūta (NIH) pētniecības domēna kritēriju (RDoC) ietvaros anedonija tiek konceptualizēta kā RDoC elements (uzvedība) šādos domēnos un konstrukcijās: 1): Negatīvās valences sistēmas; 2) Construct: Zaudēt un uzbūvēt. Tomēr anhedoniju var saistīt arī ar citiem domēniem, ti, pozitīvās valences sistēmām (11), tāpēc anhedonija varētu būt nozīmīga, pārveidojot šīs sistēmas un / vai atspoguļojot dažādas apakšgrupas / mehānismus.

Tomēr atšķirībā no impulsivitātes lauka anedonijas izpēte attiecībās ar DUS ir tikai sākusies. To atspoguļo ne tikai salīdzinoši nelielais pētījumu skaits, bet arī dažādos pētījumos izmantoto pasākumu un koncepciju mainīgums. Ir ļoti vajadzīga vienprātība, definējot neirokognitīvās dimensijas un labākos mērīšanas instrumentus / paradigmas, lai palīdzētu laukam virzīties ātrāk. Šajā kontekstā būtiska iniciatīva ir nesenais starptautiskais konsensa dokuments, kurā identificēti kritiskākie kognitīvās jomas atkarību neirozinātnē (8). Ļaujiet mums redzēt, kā un kad anedonija atrod vietu šajā modelī.

Autora iemaksas

Visi autori deva ieguldījumu manuskripta koncepcijas izstrādē un rakstīšanā.

Interešu konflikta paziņojums

Autori paziņo, ka pētījums tika veikts bez jebkādām komerciālām vai finansiālām attiecībām, kuras varētu uzskatīt par iespējamu interešu konfliktu.

Atsauces