Bērnu ADHD saistība ar aptaukošanos pieaugušajiem (2013)

ADHD ir garīgi traucējumi, kam raksturīga hiperaktivitāte, impulsivitāte, neuzmanība un nespēja koncentrēties. Saskaņā ar datiem tas ietekmē apmēram 6.8 procentus ASV bērnu vecumā no 3 līdz 17. CDC nesenais ziņojums. ADHD ārstēšanai lietotie medikamenti, piemēram, Ritalin (metilfenidāts) vai Adderall (dekstroamfetamīns un amfetamīns), ir stimulanti, kas var nomākt apetīti; tomēr a pāris nesenie retrospektīvie pētījumi ir norādījuši uz a iespējams paaugstināts aptaukošanās risks pieaugušo vidū, kuriem bērniem diagnosticēta ADHD.

Jaunais 33 gada perspektīvais pētījums sākās ar 207 veseliem vidējās klases baltajiem zēniem no Ņujorkas no 6 līdz 12 gadiem, kuriem bija diagnosticēta ADHD. Kad kohorta sasniedza vidējo 18 vecumu, salīdzināšanai tika pieņemti darbā citi 178 veseli zēni bez ADHD. Jaunākajā novērošanā, kad dalībnieki bija vidējais 41 vecums, kopumā 222 vīrieši palika pētījumā.

Radās satraucošs raksturs: salīdzinot vīriešu pašu paziņoto augumu un svaru, atklājās, ka divreiz vairāk vīriešu ar bērnības ADHD bija aptaukojušies nekā vīriešu bez bērnības ADHD. Vīriešu ar ADHD bērnībā vidējais ķermeņa masas indekss (ĶMI) bija 30.1 un 41.4 procenti bija aptaukojušies, savukārt tiem, kuriem nebija bērnu stāvokļa, vidējais ĶMI bija 27.6 un aptaukošanās līmenis 21.6 procentiem. Asociācija notika pat pēc tam, kad pētnieki kontrolēja sociālekonomisko stāvokli, depresiju, trauksmi un narkotiku lietošanas traucējumus.

Rezultāti ietekmē vecākus, kuri pašlaik audzina bērnus ar ADHD. "Daudzi vecāki ir nobažījušies, ka viņu bērni, iespējams, nepieņem tik daudz svara, cik vajadzētu, jo [ADHD] medikamenti īsā laikā var mazināt apetīti, taču šie rezultāti mani tagad daudz mazāk uztrauc," saka atbilstošais autors F. Xavier Castellanos no Phyllis Green un Randolph Cowen Pediatriskās neirozinātnes institūta NYU Langone medicīnas centrā. "Tas palīdz mums saprast, ka ilgtermiņā ilgtermiņa bažas rada potenciālie aptaukošanās, pārēšanās un deregulācijas riski."

Pētījums tiek kontrolēts ar gadījumiem, kas nozīmē, ka pētnieki identificēja dalībniekus (gadījumus) ar stāvokli un pēc tam tos salīdzināja ar kontroles grupu, lai salīdzinātu rezultātus un meklētu riska faktoru atšķirības. Tāpēc tas nevar pierādīt cēloņsakarību, jo tas ir novērojams. Tikai randomizēts, kontrolēts pētījums varētu parādīt, ka aptaukošanos izraisa ADHD, taču nav iespējams randomizēt dalībniekus, lai viņiem būtu ADHD, gan tāpēc, ka tas ir neētiski, gan tāpēc, ka pētnieki precīzi nezinu, kas izraisa ADHD. Iespējamie cēloņi varētu būt ģenētika, uzturs, vides faktori vai smadzeņu traumas.

Šie atklājumi tomēr ir līdzīgi rezultātiem citos pētījumos, kuri ir atraduši saikni starp ADHD un aptaukošanos. Iepriekšējie pētījumi tomēr bija retrospektīvi (balstoties uz dalībnieku atsaukšanu), tie nebija vērsti tikai uz ADHD (iekļauti citi uzvedības traucējumi) vai salīdzināja tikai vīriešus ar pieaugušu ADHD ar vīriešiem ar remisiju bērnībā ADHD, nevis ar kontrolēm bez ADHD. Šis perspektīvais pētījums ir ilglaicīgākais un pirmais, kurā uzmanība tiek koncentrēta tikai uz pieaugušo cilvēku aptaukošanās rādītājiem vīriešiem ar bērnības ADHD, salīdzinot ar vīriešiem bez bērnības ADHD. Tāpēc tās atklājumi veicina pieaugošo pierādījumu bāzi asociācijai starp aptaukošanos un bērnu ADHD. 

Neskaidrs mehānisms

Autori ierosināja saistību starp aptaukošanos un ADHD bērnībā izskaidrot ar neirobioloģisku vai psiholoģisku mehānismu. Izmantojot pirmo, iespējams, ka kaut kas līdzīgs ģenētiski ir gan ADHD, gan aptaukošanās pamatā; Kastellanoss un viņa kolēģi atzīmē, ka disfunkcija smadzeņu dopamīna ceļos ir konstatēta gan cilvēkiem ar aptaukošanos, gan cilvēkiem ar ADHD. Runājot par psiholoģisko mehānismu, impulsīva uzvedība un samazināti kavējumi, kas saistīti ar ADHD, “var veicināt sliktu plānošanu un apgrūtinātu ēšanas paradumu uzraudzību, izraisot patoloģiskus ēšanas paradumus un no tā izrietošo aptaukošanos”, rakstīja komanda.

“Viens no ADHD aspektiem ir šī tendence koncentrēties uz“ es to gribu tagad ”un negaidīt kaut ko, neaizkavējot apmierināšanu, tāpēc mēs domājam, ka tas var likt cilvēkiem ēst vairāk, nekā viņiem fizioloģiski varētu būt nepieciešams,” saka Kastellanoss. Ēdot tikai papildu 100 kalorijas dienā nekā kopējais sadedzinātais, tas var novest pie tā, ka uzkrājas papildu mārciņas. Apetītes regulēšana ir sarežģīta, bet parasti tā izlīdzinās veseliem cilvēkiem - ja vien viņi neēd, kad patiesībā nav izsalkuši.

Daži pētnieki apšauba gan neirobioloģiskos, gan psiholoģiskos skaidrojumus. Lawrence Diller, uzvedības attīstības pediatrs Kalifornijas Universitātē, Sanfrancisko, un grāmatas autors Atceroties Ritalīnu un Skrienam pa Ritalinu, saka, ka viņš uzskata, ka ideja par deregulāciju pieaugušā vecumā ir maz ticama pieaugušajiem, kuriem vairs nav ADHD simptomu. "Secinājums ir reāls - par to nav nekādu jautājumu - bet skaidrojumi ir vāji," saka Dillers. "Ja ADHD tiek atlaists, kāpēc gan joprojām vajadzētu būt impulsivitātei un sliktam spriedumam?"

No 111 vīriešiem ar bērnības ADHD šajā pētījumā 87 vairs nebija ADHD simptomu (remisijas) un 24 joprojām bija ADHD (pastāvīgs). Personām ar reducēto ADHD bija relatīvi augstāks aptaukošanās līmenis nekā vīriešiem ar pastāvīgu ADHD, kaut arī nelielais vīriešu skaits ar pastāvīgu ADHD apgrūtina būtisku secinājumu izdarīšanu par šo atšķirību.

Dillers norādīja, ka ADHD medikamentu ilgtermiņa ietekmei var būt nozīme. "Mēs zinām, ka stimulanti ļoti ietekmē sāta termostatu cilvēkiem, kuri tos uzņem," viņš saka. “Ir jautājums par to, vai ilgstoša apetītes nomākšana kaut kādā veidā ietekmē smadzenes tā, ka tad, kad vairs nelietojat narkotikas, nepieciešams vairāk [ēdiena], lai jūs justos pilnvērtīgs.” Dillers norādīja uz pētījumiem, kas parāda ka ilgstoša ADHD stimulantu lietošana var izraisīt collas vai divus collas pieaugušajiem zemāku, nekā prognozēts, lai gan pieaugušie šajā jaunajā pētījumā neuzrādīja būtiskas atšķirības augstumā. "Tas nenozīmē, ka nevajadzētu lietot zāles, bet, nosverot plusus un mīnusus, vecākiem ir jādomā vēl par ārstēšanu," saka Dilers. "Ideja, ka nozīme varētu būt impulsivitātei un sliktam spriedumam, taču es domāju, ka mana ideja ilgtermiņā pielāgot sāta termostatu ir tikpat ticama kā viņu pašu."

Cits iespējamais mehānisms, ko ierosinājis Huans Salinass, lektors, kurš specializējas mācību un atmiņas neirofarmakoloģijā Teksasas Universitātē Ostinā,

atgādina neirobioloģisko hipotēzi, ņemot vērā, ka ADHD ietver disfunkcionālu dopamīna izdalīšanos smadzenēs. “Balstoties uz atalgojuma neirobioloģijas pamatpētījumiem, tas liek domāt, ka varbūt kaut kā šiem cilvēkiem, kuriem vairs nav ADHD, var būt izmaiņas dopamīna ceļos, un varbūt daži no ēšanas var būt veids, kā pašapkalpošanās medikamentiem palielināt dopamīnu. atbrīvot, ”saka Salinas. “Tā nav tik daudz impulsu kontrole, bet tā ir pašārstēšanās ideja.” Pēc tam, Salinas saka, pētījuma sekas ir tādas, ka vecākiem ir agri jāapmāca savi bērni ar ADHD, lai viņi ēst veselīgi, vingrot un praktizēt veselīgu dzīvesveidu.

Vēl viena domas līnija, ko ierosināja psiholoģijas profesors Stephen Hinshaw, kurš specializējas ADHD Kalifornijas universitātē Berklijā un Sanfrancisko, paplašina sliktā impulsa kontroles hipotēzi. "Tas ir ticams, ka pastāv gan ADHD, gan aptaukošanās bioloģiskie pamati," viņš saka, "bet vēl apņēmīgāks citu pētījumu skaidrojums ir tas, ka ADHD laika gaitā norāda uz pašregulācijas problēmām." Citiem vārdiem sakot, pieaugušajiem, kuriem kādreiz bija ADHD, varētu būt vēlāk varēsit sēdēt krēslā un atturēties no rīboņa, bet emocionālās un fiziskās regulēšanas problēmas varētu uzkavēties ēšanas paradumu veidā, kas nav ideāli.

“Postošas” ilgtermiņa sekas

Pats Hinshaw darbs ar ADHD meitenēm un citi ilgtermiņa rezultātu pētījumi atbalsta šo domu, ka pašregulācijas problēmas var neizzust, kad rodas hiperaktivitātes ārēji klīniskie simptomi. Viņa 10 gada pētījums par 140 meitenēm ar ADHD šajā grupā atrada daudz augstākus pašgriešanas, pašdegšanas un pašnāvības mēģinājumus, nekā tika konstatēts kontroles grupā.

Turklāt viņš saka, ka nesenie pētījumi ir atklājuši augsts bezdarba līmenis un nepietiekama nodarbinātība un zemāka darba produktivitāte pieaugušajiem, kuriem bija ADHD bērnībā, nekā starp tiem, kuriem nebija. Arī vīriešiem ar bērnības ADHD jaunajā pētījumā bija ievērojami zemāks sociālekonomiskais statuss nekā kontroles grupas vīriešiem, kaut arī sākotnēji šīs grupas bija saskaņotas ar vecāku sociālekonomisko stāvokli un ģeogrāfisko stāvokli. "ADHD joprojām tiek izsmiets presē - sakot, ka tā ir gatava slimība vai ka mēs vienkārši nepanesam uzmācīgus bērnus - bet tai ir patiešām postošas ​​ilgtermiņa sekas, un mums tas ir jāuztver nopietni," saka Hinshaw.

Pieaugošie ADHD diagnožu rādītāji varētu būt saistīti gan ar labāku piekļuvi veselības aprūpei lielākam skaitam bērnu, gan ar iespējamām nepareizām diagnozēm sakarā ar nepietiekamo laiku, kas tiek pavadīts novērtēšanai pediatru kabinetos. "Mums ir jāpieprasa daudz augstāks diagnozes un novērtēšanas līmenis, lai mēs būtu pārliecināti, ka tas ir ADHD, nevis slikta izturēšanās vai ģimenes konflikti vai normāla diapazona izturēšanās," saka Hinshaw. Tiem, kas patiešām cieš no ADHD, šis pētījums sniedz vairāk pierādījumu par izaicinājumiem, ar kuriem šie bērni saskarsies pieaugušā vecumā. "ADHD ir noturīga vara," viņš saka, "neatkarīgi no tā, vai simptomi uz virsmas uzlabojas vai nē."