Endokrīnās skrīnings 1,022 vīriešiem ar erektilu disfunkciju: klīniskā nozīme un rentabla stratēģija (1997)

MĒRĶIS:

Mēs pārskatījām seruma testosterona un prolaktīna noteikšanas rezultātus 1,022 pacientiem, kuri tika atsaukti erektilās disfunkcijas dēļ, un salīdzinājām datus ar anamnēzi, fiziskās izmeklēšanas rezultātiem, citiem etioloģiskiem izmeklējumiem un endokrīnās terapijas iedarbību, lai precizētu rentablas endokrīnās sistēmas skrīninga noteikumus un precīzi noteikt faktisko atbildību par hormonālajām patoloģijām.

MATERIĀLI UN METODES:

Testosterons un prolaktīns tika noteikti ar radioimmunoassay. Katram pacientam tika pārbaudīts testosterona un 451 pārbaude attiecībā uz prolaktīnu, pamatojoties uz zemu dzimumtieksmi, ginekomastiju vai testosteronu, kas mazāks par 4 ng./ml. Noteikšanu atkārtoja patoloģisku pirmo rezultātu gadījumā. Prolaktīna rezultāti tika salīdzināti ar iepriekšējās personīgās grupas 1,340 pacientiem ar erektilās disfunkcijas un sistemātiskas prolaktīna noteikšanas rezultātiem. Galvenie klīniskie kritēriji, kas pārbaudīti attiecībā uz hormonu noteikšanas efektivitāti, bija zema dzimumtieksme, mazi sēklinieki un ginekomastija. Endokrīnā terapija sastāvēja no testosterona heptilāta vai cilvēka horiona gonadotropīna hipogonadisma gadījumā un bromokriptīna hiperprolaktinēmijas gadījumā.

REZULTĀTI:

Testosterons bija mazāks par 3 ng./ml. 107 pacientiem, bet normālā 40% atkārtotas noteikšanas gadījumā. Atkārtoti zema testosterona izplatība palielinājās līdz ar vecumu (4% pirms 50 gadu vecuma un 9% 50 gadi vai vecāki). Pēc testosterona noteikšanas tika atklāti divi hipofīzes audzēji. Likās, ka lielāko daļu citu zemu testosterona līmeni izraisa neorganiskas hipotalāma disfunkcijas normāla luteinizējošā hormona un prolaktīna līmeņa dēļ serumā un tam ir tikai maza loma erektilās disfunkcijās (noteikts uzlabojums tikai 16 44 [36%] pēc pēc androgēnu terapijas, normāls rīts). vai nakts erekcija 30% un noteikta asinsvadu ietekme uz 42%). Testosterona noteikšana tikai gadījumos, kad ir zema dzimumtieksme vai neparasta fiziskā pārbaude, būtu nokavējusi 40% gadījumu ar zemu testosterona līmeni, ieskaitot 37% no tiem, kurus pēc tam uzlaboja androgēnu terapija. Prolaktīns pārsniedza 20 ng./ml. 5 vīriešiem un bija normāls 2 atkārtotas noteikšanas laikā. Tika atklāts tikai 1 prolaktinoms. Šie dati ir zemāki par tiem, kurus mēs atradām pēdējo 2 gadu desmitu laikā (kopējais prolaktīna daudzums ir lielāks par 20 ng./ml. 1.86% no 1,821 pacientu, prolaktinomas 7, 0.38%). Bromokriptīns noteikti bija efektīvs gadījumos, kad prolaktīns bija lielāks par 35 ng./ml. (8 no 12, salīdzinot tikai ar 9 no 22 gadījumiem, ar prolaktīnu starp 20 un 35 ng./ml.). Testosterona līmenis bija zems mazāk nekā 50% gadījumu, kad prolaktīna daudzums bija lielāks par 35 ng./ml.

Secinājumi:

Zema testosterona un augsta prolaktīna izplatība un ietekme erektilās disfunkcijas gadījumā nevar pamatot to ikdienas noteikšanu. Tomēr līdz šim ieteiktās rentablās skrīninga stratēģijas no 40 līdz 50 neatbilda% gadījumu, uzlabojoties endokrīnās terapijas un hipofīzes audzējiem. Mēs tagad iestājamies par to, lai pirms 50 gadu vecuma testosterons tiktu noteikts tikai zemas dzimumtieksmes un neparastas fiziskās apskates gadījumos, bet tas būtu jānosaka visiem vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem. Prolaktīns jānosaka tikai gadījumos, kad ir zema dzimumtieksme, ginekomastija un / vai testosterons ir mazāks par 4 ng./ml.