Bostonas Universitātes Medicīnas skola
Erekcijas disfunkcija ir nozīmīga un izplatīta medicīniska problēma. Nesenie epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka aptuveni 10% vīriešu vecumā no 40-70 ir smaga vai pilnīga erekcijas disfunkcija, kas definēta kā pilnīga nespēja sasniegt vai saglabāt erekciju, kas ir pietiekama seksuālai darbībai. Papildu 25% vīriešu šajā vecuma kategorijā ir vidēji smagi vai periodiski erekcijas grūtības. Slimība ir ļoti atkarīga no vecuma, jo vidēji izteiktas līdz pilnas erekcijas disfunkcijas kopējais biežums palielinās no aptuveni 22% vecumā 40 līdz 49% pēc vecuma 70. Kaut arī retāk sastopams jaunākiem vīriešiem, erektilās disfunkcijas joprojām ietekmē 5% -10% vīriešu, kas jaunāki par 40. Šo pētījumu rezultāti liecina, ka erekcijas disfunkcija būtiski ietekmē garastāvokļa stāvokli, starppersonu darbību un vispārējo dzīves kvalitāti.
Erekcijas disfunkcija ir cieši saistīta ar fizisko un psiholoģisko veselību. Starp galvenajiem riska faktoriem ir cukura diabēts, sirds slimības, hipertensija un pazemināts ABL līmenis. Zāles pret diabētu, hipertensiju, sirds un asinsvadu slimībām un depresiju var izraisīt arī erekcijas grūtības. Turklāt ir augstāks erektilās disfunkcijas izplatība vīriešu vidū, kuriem ir veikta radiācija vai ķirurģija prostatas vēža ārstēšanai vai kuriem ir mazāks muguras smadzeņu bojājums vai citas neiroloģiskas slimības (piemēram, Parkinsona slimība, multiplā skleroze). Papildu riska faktori ir dzīvesveida faktori, tostarp smēķēšana, alkohola lietošana un mazkustīga uzvedība. Erektilās disfunkcijas psiholoģiskās korelācijas ietver trauksmi, depresiju un dusmas. Neraugoties uz pieaugošo vecāku vīriešu izplatību, erekcijas disfunkcija netiek uzskatīta par normālu vai neizbēgamu novecošanās procesa daļu. Tas ir reti (mazāk nekā 5% gadījumu) sakarā ar novecošanās izraisītu hipogonādismu, lai gan attiecības starp erektilās disfunkcijas un ar androgēnu saistīto vecuma samazināšanos joprojām ir pretrunīgas.
Erekcijas traucējumi ir stāvoklis ar nopietnām psiholoģiskām sekām un var traucēt cilvēka vispārējai labklājībai, pašcieņai un starppersonu attiecībām. 10-20 miljonu vīriešu starpā ir sastopamas konservatīvas aplēses. Turklāt ir pierādīts, ka erekcijas problēmas rada 400,000 ambulatoro ārstu apmeklējumus, 30,000 slimnīcu uzņemšanu un ikgadējo finansiālo izdevumu apmēru, ko mūsu veselības aprūpes nozare saņem 146 miljonu dolāru apmērā.
Kinsey ziņojums par 1948 bija pirmais pētījums par seksuālās disfunkcijas rašanos vispārējā populācijā. Rezultāti, kas iegūti, pamatojoties uz detalizētu interviju ar 12,000 tēviņiem, stratificēti vecuma, izglītības un nodarbošanās dēļ, liecināja par pieaugošu impotences ātrumu ar vecumu. Tā biežums tika minēts kā mazāks par 1% vīriešiem, kas jaunāki par 19 gadiem, 3% vīriešiem ar 45 gadiem, 7% mazāk par 55 gadiem un 25% pēc 75 gadu vecuma. 1979, Gebhards atkārtoti izvērtēja Kinsey datus un vairāk nekā piecu tūkstošu vīriešu dziesmās 42% atzina erekcijas grūtības.
Citi pētījumi, ko veica par cilvēkiem, kas iegūti no vispārējām populācijām, ir cietuši no divām galvenajām problēmām, proti, paraugu ņemšanas metodes un nepiemērotas vērtības, ko izmanto pētījumā, izmantošana nereprezentatīviem paraugiem. Ard, 1977, ziņoja par 161 pāriem, kas bija precējušies par 20 gadiem, seksuālo uzvedību un konstatēja, ka 3% ir erektilās problēmas. 1978, Frank pētīja 100 brīvprātīgos pārus, par kuriem ziņots normāli, kuri bija precējušies un seksuāli aktīvi, ar vidējo vecumu 37 gadus. Četrdesmit procenti vīriešu ziņoja par grūtībām ar ejakulācijas erekciju. Gadu vēlāk Nettelbladt konstatēja, ka 40% no nejauši izvēlētiem, seksuāli aktīviem vīriešiem (vidējais vecums 31 gados) konstatēja zināmu erektitātes problēmu pakāpi. Citi pētījumi ir ziņojuši par atšķirīgu erekcijas traucējumu sastopamību no 3-40%. Baltimoras gareniskais pētījums par novecošanu minēja erekcijas traucējumus kā 8% vīriešu 55 gadu vai mazāk, 25% no 65 gadu vecuma, 55% 75 gadu veciem un 75% no 80 gadu vecuma. Charleston Heart Study Cohort ziņoja par seksuālo aktivitāti, nevis erekcijas disfunkciju. Tajā ziņots par 30% neaktivitātes biežumu starp 66-69 gadiem. Pacientiem, kas vecāki par 80 gadiem, šis skaitlis palielinājās līdz 60%.
Tika analizēti arī medicīnas veselības statistikā iegūtie dati par erekcijas grūtību rašanos. Ģimenes prakses pacientu analīzē Schein atzīmēja 27% erektilās grūtības 212 pacientiem ar vidējo 35 gadu vecumu. Mulligan atsaucās uz 6 reizes pieaugumu erekcijas problēmām pusmūža vīriešiem ar pašnovērtētu sliktu veselību un 40 reizes pieaugumu līdzīgiem pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem. 50 gadus vecu vīriešu grupā, kas bija bez uztura un vispārējās veselības pārbaudes, Morley konstatēja impotences biežumu 27%. Šis konstatējums atbilst citiem datiem no Meistariem un Džoniem un Slaidiem, secinot, ka vīriešiem ar medicīniskiem stāvokļiem ir augstāka erektilās disfunkcijas sastopamība.
Masačūsetsas vīriešu novecošanas pētījums (MMAS) bija šķērsgriezuma, sabiedrībā balstīta, nejauša izlases, daudzdisciplīnu epidemioloģiska izpēte par novecošanu un veselību vīriešiem vecumā no 40-70 gadiem. Pētījums tika veikts starp 1987-1989, Bostonā un ap to. 1290 pacientu atbildes tika vērtētas pēc detalizēta, visaptveroša, uz anketām balstīta instrumenta ievadīšanas. Šis darbs ir lielākais darbs kopš Kinsey ziņojuma 1948. MMAS pētījums atšķīrās no iepriekšējiem pētījumiem gan lieluma, gan satura ziņā. Tajā bija iekļautas četras intervējošo mainīgo grupas (sajaukšanās), kas varētu būt saistītas ar seksuālo funkciju: veselības stāvoklis un medicīniskās aprūpes izmantošana, sociodemogrāfiskie dati, psihosociālās un dzīvesveida pazīmes.
Visus datus subjekta mājās vāca apmācīti intervētāji. Daudznozaru pieeja ietvēra gerontologus, uzvedības zinātniekus, endokrinologus un seksuālās disfunkcijas ārstus. Pētījuma plāns ļāva precīzi novērtēt galvenos parametrus, vienlaikus kontrolējot potenciāli svarīgus traucējumus un ļaujot identificēt statistiski paredzamus riska faktorus. Izlases grupa bija tikpat tuvu iedzīvotājiem, cik iespējams. Aptaujātie iedzīvotāji bija brīvi dzīvojoša, neinstitucionalizēta grupa, kuras tikai daļa bija slima un mijiedarbojas ar veselības sistēmu.
MMAS instruments satur 23 jautājumus, no kuriem 9 bija saistīts ar erekcijas spēju. tika veikta subjektīva erektilās iedarbības novērtēšana pretstatā konkrētāk definētai erektilās disfunkcijas stāvoklim. Tika veikts kalibrēšanas pētījums, lai diskriminētu dažādus potences profilus. Potenciāls tika sadalīts 4 kategorijās: ne impotents, minimāli impotens, vidēji impotens un pilnīgi neiespējams.
Jebkura impotences pakāpe, ko MMAS bija 52%, ieskaitot 17% minimāli impotentu, 25% mēreni impotents un 10% pilnīgi neiespējama. 40 gadu vispārējā impotences varbūtība bija 39% un 70 gados 67%. Ekstrapolējot šos datus, Amerikas Savienotajās Valstīs būtu 30 miljoni vīriešu ar kādu no erekcijas traucējumiem. Nosacījumi, kas bija saistīti ar impotenci šajā pētījumā, bija diabēts, hipertensija, sirds slimības, neapstrādātas čūlas slimība, artrīts, sirds zāles (ieskaitot vazodilatatorus un antihipertensīvus līdzekļus) cigarešu smēķētājiem, hipoglikēmiskiem līdzekļiem un depresijai.
Ir atzīta un labi dokumentēta saistība starp asinsvadu slimībām un erekcijas disfunkciju. Tiek uzskatīts, ka izmaiņas asinsvadu hemodinamikā (neatkarīgi no tā, vai tās ir artēriju nepietiekamība vai korporatīvā disfunkcija) ir visbiežāk sastopamais organiskās erekcijas disfunkcijas cēlonis. Ir pierādīts, ka šāda asinsvadu slimība kā miokarda infarkts, koronāro artēriju apvedceļa operācija, smadzeņu asinsvadu negadījumi, perifērās asinsvadu slimības un hipertensija ir lielāka impotences sastopamība salīdzinājumā ar vispārējo populāciju bez dokumentētām vaskulopātijām. 64% un 57% ir saistītas ar erekcijas grūtībām miokarda infarkta (MI) un koronāro artēriju apvedceļa operāciju gadījumā. Turklāt 130 vīriešiem, kuriem bija neveiksmīgi, MI sastopamības biežums bija 8 reizes lielāks vīriešiem ar neparastiem dzimumlocekļa-brāhļu rādītājiem (PBI) nekā tiem, kam bija normāls PBI (12% pret 1.5%). Vīriešiem ar perifēro asinsvadu slimību (PVD) erektilās disfunkcijas biežums ir novērtēts 80%. Šis skaitlis ir 10% neapstrādātiem hipertensijas vīriešiem.
Diabēts ar saistīto vaskulopātiju ir saistīts ar lielāku impotences biežumu visos vecumos, salīdzinot ar vispārējo populāciju. Impotences izplatība visiem pacientiem, kas cieš no cukura diabēta, ir mainījusies, vērtējot starp 35 un 75%. Erekcijas grūtības var būt diabēta izraisītājs, šī parādība rodas 12% no nesen diagnosticētiem diabēta pacientiem. Impotences biežums diabēta slimniekiem ir atkarīgs no vecuma, un tas ir lielāks vīriešiem ar cukura diabētu, kas sākas ar pusaudžiem, salīdzinot ar diabēta slimniekiem ar pieaugušajiem. No tiem diabēta vīriešiem, kuriem attīstīsies impotence, 505 veiks to diabēta diagnozes 5-10 gados. Kombinācijā ar hipertensijas slimībām diabēta slimniekiem impotence ir vēl izplatītāka.
Tā kā asinsvadu riska faktoru skaits (piemēram, cigarešu smēķēšana, hipertensija, sirds slimība, hiperlipidēmija un diabēts) palielinās, arī erektilās disfunkcijas iespējamība. Šo konstatējumu apstiprināja Virag 400 impotentu vīriešu analīze, kas liecina, ka 80% no šiem vīriešiem bija fizioloģiskas anomālijas un ka asinsvadu riska faktori šajā grupā bija biežāki nekā vispārējā populācijā.
Lai gan androgēni ir būtiski vīriešu dzimumorgānu augšanai un diferenciācijai, sekundāro seksuālo īpašību attīstība un libido klātbūtne erekcijas procesā joprojām ir neskaidra. Šobrīd tiek apspriests atbilstošas hormonālas izmeklēšanas veids, vai katram pacientam ir nepieciešams pilnīgs hormonu panelis, vai arī viens testosterona noteikšana ir efektīva pārbaude. Patiesi, pastāv domstarpības par to, vai brīvais vai kopējais testosterona līmenis ir svarīgāks, novērtējot impotenta vīriešu. Tomēr endokrinopātijas, iespējams, veido starp 3-6% no visas organiskās erekcijas disfunkcijas un tās endokrinopātijas, kas var izraisīt impotenci, ir hipogonadisms, hipotireoze, hipertireoze, hiperprolaktinēmija, cukura diabēts, virsnieru traucējumi, hroniska aknu slimība, hroniska nieru mazspēja un AIDS.
Ar narkotikām saistītā erekcijas disfunkcija ir bieži sastopama, un to medikamentu saraksts, kas var izraisīt erekcijas disfunkciju, ir ievērojams. Zāļu izraisīta impotence ir novērtēta līdz pat 25% pacientu amedicīniskajā ambulatorajā klīnikā. Antihipertensīvie līdzekļi ir saistīti ar erektilām atšķirībām, atkarībā no specifiskajiem 4-40% pacientiem. Tās izraisa impotenci vai nu ar darbību centrālajā līmenī (klonidīns), ar tiešām darbībām ķermeņa līmenī (kalcija kanālu blokatori), vai arī tīri samazinot sistēmisku asins prerspektu, uz kura pacients ir balstījies uz intracorporālu spiedienu, kas ir pietiekams dzimumlocekļa attīstībai. stingrību.
Vairāki medikamenti izraisa impotenci, pamatojoties uz to anti-androgēnu iedarbību, piemēram, estrogēnus, LHRH agonistus, H2 antagonistus un spironolaktonu. Digoksīns izraisa erekcijas grūtības, bloķējot NA-K-ATPāzes sūkni, kas izraisa intracelulāro Ca neto pieaugumu un sekojošu palielinātu tonusu koporāla gludā muskulī. Psihotropās zāles maina CNS mehānismus. Hronisku izklaides līdzekļu lietošana ir saistīta ar erekcijas disfunkciju. Citi līdzekļi ietekmē erekciju, jo vēl nav zināmi mehānismi. Galu galā ir svarīgi noteikt mehānismu katrai zālēm, par kurām ir aizdomas, ka tās izraisa impotenci. Turklāt zāļu izraisītās erekcijas disfunkcijas diagnozei jābūt balstītai uz problēmas atkārtojamību ar medikamentu ievadīšanu un problēmas pārtraukšanu pēc tās pārtraukšanas.
Iegurņa trauma, jo īpaši perineum un iegurņa lūzumu traumas, ir saistītas ar erekcijas disfunkciju. Analizējot pacientus, kas piedalījās universitātē, Goldstein ziņoja, ka 35 no pacientiem, kuriem bija erektilā disfunkcija, kas radusies traumas dēļ. Turklāt patofizioloģiskie mehānismi šāda impotences attīstībai ir iepriekš pausts. Pēdējos gados ir atzīts, ka nesamērīgi liels skaits jauniešu ar erekcijas grūtībām ir bijuši velosipēdu negadījumi. Ir ziņots, ka prostatembranozā urīnizvadkanāla traucējumi, kā redzams svēles iegurņa lūzumos, ir saistīti ar līdz pat 50% impotences biežumu.
Erekcijas disfunkcijā ir iesaistīti dažādu veidu uroloģiskā ķirurģija. Darbības, par kurām ziņots, ka tās izraisa erekcijas disfunkciju, ir radikāla prostatektomija, retropubija un perineal, neatkarīgi no tā, vai tās ir nervu taupības vai ne, TURP, iekšējais uretrotomija, perineal uretroplastija un iegurņa eksenteratīvās procedūras.
Kamēr pirms 15 gadiem impotence tika uzskatīta par psiholoģisku problēmu lielāko daļu vīriešu. Dažādi darbinieki ir pierādījuši saikni starp depresiju un erekcijas disfunkciju. Erektilās disfunkcijas klātbūtne korelē ar laulāto nesaskaņām 25% pāru vidū. MMAS pētījumā psiholoģiskie faktori, kas saistīti ar erekcijas problēmām, bija depresija, dusmas un zems dominējošais stāvoklis.
Neatkarīgi no jau izklāstītajiem faktoriem (asinsvadu riska faktori, endokrinoptijas un psiholoģiskās problēmas), kas var izraisīt impotenci, šādi stāvokļi var izraisīt erekcijas problēmas:
Nieru mazspēja: līdz pat 40% vīriešu, kas cieš no hroniskas nieru mazspējas, ir kāda veida erekcijas disfunkcija. Mehānisms, ar kura palīdzību impotence izraisa šo traucējumu, iespējams, ir daudzfaktorisks, ietverot endokrinoloģisku (hipogonadismu, hiperprolaktinēmiju), neiropātiju (diabēta izraisītu nefropātiju) un asinsvadu faktorus. Hatzichristou pētīja asinsvadu etioloģijas vīriešu grupā ar hronisku nieru mazspēju, kam bija nenovērtēts hemodinamiskais novērtējums un konstatēts, ka korporatīvās ekskluzīvas disfunkcijas biežums ir ārkārtīgi augsts. Nieru transplantācijas loma šo pacientu erektilās disfunkcijas attīstībā ir mainīga. Dažos gadījumos transplantācija uzlabo nieru darbību līdz vietai, kur uzlabojas arī pacientu erekcijas funkcija, bet citās, īpaši vīriešiem, kas saņēmuši 2 transplantācijas, erekcijas funkcija var pasliktināties.
Neiroloģiski traucējumi: Neirogēnās erekcijas disfunkcijas var izraisīt traucējumi, piemēram, insults, smadzeņu un mugurkaula audzēji, smadzeņu infekcija, Alcheimera slimība, īslaicīga daivas epilepsija un multiplā skleroze (MS). Agarvāls minēja 85% impotences biežumu vīriešu grupā pēc insulta, bet Goldstein atzīmēja, ka 71% vīriešu ar MS bija skārusi erekcijas grūtības. Pavisam nesen ir atzīts, ka AIDS ir saistīta ar autonomu neiropātiju, kas var izraisīt neirogēnu erekcijas disfunkciju.
Plaušu slimības: Fletcher atzīmēja impotences biežumu 30% vīriešiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), kuriem visiem bija normāli perifērijas un dzimumlocekļa impulsi ar Doplera novērtējumu, kas liecina, ka HOPS bija galvenais etioloģiskais faktors.
Sistēmiskie traucējumi: Papildus jau minētajām slimībām (diabēts, asinsvadu slimības, nieru mazspēja) daži impotences traucējumi ir saistīti. Sklerodermija var izraisīt erekcijas disfunkciju, ko izraisa maza asinsvadu vaskulopātija. Hroniska aknu slimība ir saistīta ar erekcijas traucējumiem līdz pat 50% pacientu ar šo traucējumu. šis saslimstības līmenis ir nedaudz lielāks par aknu disfunkcijas etioloģiju, alkohola aknu slimību, kas biežāk sastopama nekā bezalkoholiska.
;
