Nepareiza organiskā-psihogēnā atšķirība un ar to saistītās problēmas erekcijas disfunkcijas klasifikācijā (2013)

Starptautiskais Impotences pētījumu žurnāls (2003) 15, 72 – 78. doi: 10.1038 / sj.ijir.3900952

Bendžamins D Sakss¹

¹Konektikutas Universitāte, Storrs, Konektikuta, ASV

Korespondence: BD Sachs, PhD, Psiholoģijas katedra, U-1020, Konektikutas Universitāte, Storrs, CT 06269-1020, ASV. E-pasts: [e-pasts aizsargāts]

Saņemts 8. gada 2002. augustā; Pieņemts 16. gada 2002. septembrī.

Lapas augšdaļa

Anotācija

Tradicionālā atšķirība starp organisko un psihogēno erektilās disfunkcijas (ED) tika saglabāta nesenajā Starptautiskās seksuālās un impotences pētījumu biedrības nomenklatūras komitejas ziņojumā. Starp galvenajām šīs atšķirības problēmām ir tas, ka tā ir balstīta uz novecojušu uzskatu par ķermeņa un prāta atšķirībām, neņem vērā zināšanas par “psiholoģisko” traucējumu neirobioloģiju, neņem vērā “psihosomatisko” pamatnozīmi, pārāk bieži tiek diagnosticēta izslēdzot, un pacientam var nozīmēt, ka viņa ED ir “viss prātā”. Rezultātā atšķirība ir kļuvusi neproduktīva ED diagnosticēšanā, klasificēšanā un ārstēšanā, kā arī ED cēloņu izpētē. Alternatīva taksonomija, pamatojoties uz Nomenklatūras komitejas ierosināto, vairākus ED cēloņus pārklasificē par organiskiem, kas tagad tiek uzskatīti par psihogēniem, un citus uzskata par situācijas ED, klasi, kas rezervēta ED epizodiskām parādībām, acīmredzami īpašu seksuālu īpašību dēļ. tikšanās.

atslēgvārdi:

erekcijas disfunkcijas, organiskās erekcijas disfunkcijas, psihogēnas erekcijas disfunkcijas, situācijas erekcijas disfunkcijas, erekcijas fizioloģijas klasifikācija

Šī raksta mērķis ir izbeigt tradicionālo atšķirību starp “organiskiem” un “psihogēniem” erektilās disfunkcijas (ED) cēloņiem. Šī atšķirība kādreiz varēja būt noderīga, taču vairākos aspektos tā ir uzskatāmi kļūdaina un, iespējams, ir neproduktīva diagnozes, ārstēšanas, pētījumu un pat kā pedagoģiskas ierīces ziņā. Pirms šī argumenta izklāstīšanas daži apstākļi var izrādīties noderīgi.

Dažām medicīnas iestādēm ir formālas diagnostikas taksonomijas. Piemēram, Amerikas Psihiatrijas asociācija vairāku gadu desmitu laikā ir izstrādājusi un publicējusi Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas psihisko traucējumu (DSM), pašlaik IV versijā.¹ DSM ir attīstījusies vairākos secīgos izdevumos, ieskaitot vairākas būtiskas klasifikācijas izmaiņas, savukārt citas izmaiņas ir saistītas tikai ar nosacījumu nosaukumiem. Citas medicīniskās grupas nav atzinušas par nepieciešamām formāli pieņemt šādus taksonomijas, lai gan tās var izmantot tās kā konvencijas jautājumu, piemēram, neirologu galvassāpes.² Pat tad, ja medicīnas organizācija to oficiāli nav pieņēmusi, klasifikācijas sistēmas bieži vien ir skaidri norādītas anketās vai norēķinu veidlapās, ko izmanto veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un apdrošinātāji, un tie ir netieši ietverti medicīnas žurnālu žargonā.

Starptautiskā seksuālās un impotences izpētes biedrība (ISSIR) jau vairākus gadus ir nolēmusi pieņemt ED oficiālo taksonomiju. Šim nolūkam tika izveidota Nomenklatūras komiteja, un tā nesen publicēja ieteikto klasifikāciju.³ kas ir apkopots Tabula 1. Lai gan komiteja apsprieda, vai saglabāt atšķirību starp bioloģisko un psiholoģisko ED, galu galā viņi nolēma saglabāt savu centralizāciju ieteiktajā taksonomijā.⁴ ISSIR dalība šajā formā nav oficiāli apspriesta vai apstiprināta; varbūt tā nekad nebūs. Tomēr ieteikuma publicēšana piedāvā riskus un iespējas. Viens no riskiem ir taksonomijas izplatīšana ipso facto mudina to izmantot un kalpo kā oficiāls tās iezīmju un terminoloģijas apstiprinājums, tostarp pastāvīga atšķirība starp bioloģisko un psiholoģisko ED. Viena no iespējām (ko, iespējams, sagaidīs komiteja) ir vēl vairāk pārdomāt dažas problēmas saistībā ar ierosināto taksonomiju. (Nesenā ISSIR sanāksmē tika rīkots solis šajā virzienā.⁵)

1. tabula - Erektilās disfunkcijas klasifikācija, ko iesaka Starptautiskās impotences pētījumu biedrības Nomenklatūras komiteja.

Pirms šī vai cita ED klasifikācijas sistēma tiek kodificēta ar formālu balsošanu vai pēc paražas, rūpīgāk jāpārbauda problēmas ar “psihogēno” ED kā kategoriju un līdz ar to ar organisko un psihogēno atšķirību. Starp šīm problēmām ir tā, ka “psihogēnā” ED kategorija (a) ir balstīta uz novecojušu uzskatu par prāta un ķermeņa atšķirībām, (b) neņem vērā zināšanas par “psiholoģisko” traucējumu neirobioloģiju, (c) neņem vērā ” psihosomatiski, ”(d) pārāk bieži tiek diagnosticēta ar izslēgšanu, un (e) pacientam var nozīmēt, ka viņa ED ir“ viss prātā ”.

Lapas augšdaļa

Problēmas ar psihogēno ED koncepciju

a) “Psihogēnā” ED pamatā ir novecojis viedoklis par prāta un ķermeņa atšķirībām

Atšķirība starp bioloģisko un psihogēno ED atspoguļo vēsturisko sadalījumu starp ķermeni un prātu, nodaļu, kas ņem vērā nepietiekamu mūsdienu fizioloģisko pētījumu un ka aksioma, ka visi psiholoģiskie procesi ir somatiski. Tā ir gan nevajadzīga, gan ārpus šī dokumenta, lai pārskatītu tā dēvētās prāta-ķermeņa problēmas filozofisko vēsturi. Pietiek ar teikt, ka var saprast divas nometņu nometnes. Vienā nometnē ir stingri reducētāji, kas uzskata, ka prāts ir nekas izņemot smadzenes darbā, tas ir, ka visi garīgie procesi var tikt izskaidroti ar smadzeņu procesiem. Viņu viedoklis ir ietverts Venn diagrammā 1a attēls. Šī viedokļa piemērs ir filozofs JR Searle, kurš atzīmēja, ka: "Kad mēs redzam, ka apziņa ir bioloģiska parādība, tāpat kā jebkura cita, tad to var izpētīt neirobioloģiski. Apziņu pilnībā izraisa neirobioloģiski procesi, un tā tiek realizēta smadzeņu struktūrās. '^6,7 Citi uzskata, ka prāts ir kaut kas vairāk nekā smadzenes darbā, tas ir, ka pastāv “jauni prāta procesi”, kurus nekad nevar pilnībā izskaidrot ar smadzeņu darbības analīzi. Šis skats ir attēlots Attēls 1b. Bet, manuprāt, visi piekrīt, ka prāts nav kaut kas vispār cits nekā smadzeņu darbība; tas ir, viņi noraida Attēls 1c kā dzīvotspējīgu iespēju. Neskaitāmi eksperimentālie psihologi, lingvisti, antropologi un citi uzvedības zinātnieki rūpīgi analizē psihiskos procesus, neņemot vērā smadzeņu darbību, tomēr tie varētu piekrist, ka visus psiholoģiskos procesus regulē smadzeņu funkcijas. No tā izriet, ka nevar būt psihogēnas traucējumi, kas nav saistīti bioloģisks procesi. Nevar būt ED, kas būtu “viss prātā”. Smadzeņu funkcija, protams, ir būtiska arī normālai erekcijas stimulēšanai un kavēšanai.^8,9,10,11 Ne “psihogēna” erekcija, ne “psihogēna” ED var notikt tikai ar smadzeņu procesu starpniecību.

Skaitlis 1.

Venn diagrammas no trim idealizētiem viedokļiem par prātu un ķermeni. (a) Stingru redukcionistu skatījums: visus garīgos procesus var izskaidrot ar smadzeņu procesiem. (b) Emergent process view: dažu garīgo procesu nekad nevarēs pilnībā izskaidrot, analizējot smadzeņu darbību. (c) Neatkarības skats (nulles komplekts?): prāts ir kaut kas cits, kas nav smadzeņu funkcija.

Pilna figūra un leģenda (29K)

b) “Psihogēnā” ED neņem vērā zināšanas par “psiholoģisko” traucējumu neirobioloģiju

Dažas no “psihogēnās” ED apakškategorijām Nomenklatūras komitejas taksonomijā labi parāda šo argumentu, noraidot “psihogēnu” kā ED kategoriju. Tādējādi "negatīvie garastāvokļa stāvokļi", piemēram, depresija un "smags dzīves stress", tiek iekļauti kā situācijas ED veidi, kas ir "saistīti ar psiholoģisko distresu vai pielāgošanos". Tomēr neirobioloģija ir guvusi lielu progresu, atklājot emociju nervu pamatus un emociju traucējumus.^12,13 Patiešām, depresija, stress un trauksme ir viens no psiholoģiskajiem apstākļiem, kuriem nesenie pētījumi ir skaidri parādījuši smadzeņu smadzeņu galvenās neiroķīmiskās un neuroendokrīnās izmaiņas.^{14,15,16,17,18} Paredzams, ka dažas no šīm izmaiņām veicinās erekcijas funkcijas traucējumus. (Atklāj, lasiet¹⁹ arī klasificē stresu un depresiju kā ED psihogēnus cēloņus, bet parāda to organisko raksturu, piedāvājot slāpekļa oksīda traucētu izdalīšanos kā daļu no pamata patofizioloģijas.) Turklāt šie neiroķīmiskie atklājumi ir noveduši pie zāļu ārstēšanas, kas var uzlabot šos negatīvos garastāvokļa stāvokļus. " Nav pārsteidzoši, ka šīs ārstēšanas metodes dažkārt samazina ED, kas saistītas ar šiem apstākļiem, bet citos gadījumos zāles maina neiroķīmisko līdzsvaru un pasliktina dzimumfunkciju, izmantojot tādas "blakusparādības" kā ED, aizkavēta ejakulācija vai traucēta dzimumtieksme.²⁰ Citiem vārdiem sakot, ja "psihogēnu" ED uzskata par sava veida smadzeņu "neirogēnu" ED, tad ir sagaidāms, ka "psihotropās" zāles ar to iedarbību uz smadzenēm var vai nu samazināt, vai palielināt šo neiroģisko ED. Citādi sakot, trauksmes un depresijas neiroendokrīnie un neiroķīmiskie pamati ir ne mazāk organiski ED cēloņi nekā ED hipogonādisma vai hiperprolaktinēmijas dēļ.

Šī “psihogēnā” ED problēma ir arī piemērs Komitejas iekļaušanai šajā kategorijā “Ar novecošanos saistīta seksuālās uzbudināmības samazināšanās”. Daudzi vīriešu vecuma dēļ dzimumfunkcijas aspekti samazinās, un viņi to dara daudzu iemeslu dēļ.^21,22,23 Tādējādi ar vecumu saistīta erektilās funkcijas pasliktināšanās var rasties deģeneratīvas izmaiņas dzimumlocekļa asinsvadu sistēmā, dzimumlocekļa kolagēnā vai perifēros nervos, un tas viss, iespējams, tiktu klasificēts kā “organisks”, nevis “psihogēns”. ar vecumu saistīti ED cēloņi. Bet dažas no šīm izmaiņām var arī veicināt ar vecumu saistītu seksuālās uzbudināmības samazināšanos, tāpat kā garšas un smaržas jutības vai gremošanas funkcijas samazināšanās var ierobežot ēstgribu pēc ēdiena.^24,25 Daži no seksuālās uzbudināmības zaudēšanas vecuma dēļ var rasties arī ar vecumu saistītu neiroķīmisku izmaiņu rezultātā smadzenēs. Šīs izmaiņas un to iespējamā ietekme uz ED vēl nav pienācīgi dokumentētas vai saprotamas, bet ir pelnījušas pētījumus.

Grūtības saglabāt skaidru atšķirību starp psihogēno un bioloģisko ED ir acīmredzamas arī John Bancroft un Erick Janssen seksuālās atbildes analīzē. Vienlaikus ar viņu centrālo inhibējošo procesu pārskatīšanu seksuālajā funkcijā un to teorētisko ieguldījumu mūsu izpratnē par šiem procesiem,^26,27 Bancroft un Jannsen²⁸ izmantoja psihometrisko testēšanu un statistisko faktoru analīzi, lai parsētu seksuālo uzbudinājumu trīs relatīvi neatkarīgos pamatprocesos, viens seksuālajam uzbudinājumam un divi seksuālajai nomākšanai, kuru relatīvais līdzsvars paredz vīriešu erekcijas problēmas. Viens no viņu ieguldījumiem ir "Psihogēns erektilās disfunkcijas farmakoterapijas laikmetā: teorētiska pieeja ”(izcēlums pievienots), bet Benkrofts un Jansens visā savas analīzes laikā atsaucas uz seksuālās funkcijas neirobioloģisko regulējumu, un viņi uzdod šo jautājumu (86. lpp.):“ Ja šīs prognozes tiek atbalstītas pēc klīniskajiem pierādījumiem, ko tas mums pastāstīs par “psihogēnā ED” jēdzienu? Atšķirībai starp “psihogēnu” un organisku jau ir mazāka klīniskā vērtība. Biežāk tiek noteikta "jaukta" diagnoze. " Tā vietā, lai izmestu atšķirību, Bancroft un Janssen liek domāt, ka īslaicīgs līdzsvars starp, no vienas puses, centrālo un perifēro organisko inhibīciju un, no otras puses, “ārējās problēmas” nosaka, vai vīrietis ir pakļauts ED saslimšanai noteiktā seksuālajā dzīvē sastapties. Tomēr Benkrofts un Jansens atzīmē ārējo problēmu apstrādes neirobioloģisko starpniecību: “Vīriešiem ar relatīvi augstu tieksmi uz seksuālās reakcijas centrālo nomākšanu, visticamāk, pazūd seksuālā interese un erektilā reaģēšana, kad nomākti vai satraukti. Tas, iespējams, nav atkarīgs galvenokārt no kognitīvās apstrādes, bet no saistītajām bioķīmiskajām izmaiņām smadzenēs, kas attiecas gan uz garastāvokli, gan uz seksuālo uzbudināmību. ” (87. lpp.) Tomēr, ja šos psihogēnos faktorus regulē organiskie faktori, kāpēc gan tos uzturēt kā atsevišķas klases? Pat ja ir iesaistīta kognitīvā apstrāde, šo apstrādi bioķīmiski ietekmē neiroķīmiskās izmaiņas smadzenēs nekā nekognitīvie procesi.

c) “Psihogēnā” ED neņem vērā “psihosomatiskās” pamatnozīmi

Plaši izplatītā psihosomatikas joma, šķiet, tās paša nosaukuma sakņos iemieso to pašu novecojušo atšķirību starp prātu un ķermeni, kas šeit jau ir kritizēta. Tomēr, ja psihosomatiku skatās Venn diagrammās Attēls 1a vai b, tad to var uzskatīt par zinātni par mijiedarbību starp smadzeņu kognitīvajām funkcijām, to autonomajām funkcijām un citiem ķermeņa procesiem, kas saistīti ar veselību un slimībām. Šo mijiedarbību iemieso divas no nesen izveidotajām psihosomatikas apakšnozarēm, ti. psihoneiroendokrinoloģija un psihoneiroimunoloģija, kā arī attiecīgie žurnāli, Psihoneiroendokrinoloģija un Smadzenes, uzvedība un imunitāte. Šīs disciplīnas uzsver to daļu sistēmisko mijiedarbību, nevis to atdalīšanu. Analogiski mums jāuzskata, ka psiholoģiskie procesi ir nesaraujami saistīti ar organiskiem erektilās un disfunkcijas procesiem, nevis kā atsevišķi baložu caurumi, kuriem var attiecināt relatīvo cēloņsakarību. Šis viedoklis attiecas uz ED vispārīgāku paziņojumu, ko HG Volfs izteica prezidenta uzrunā Amerikas Neiroloģijas asociācijas 1961. gada sanāksmē: “Nav izdevīgi izveidot atsevišķu slimību kategoriju, kas definējama kā psihosomatiska. Cilvēka nervu sistēma drīzāk ir saistīta ar visām slimību kategorijām. ”²⁹

Viena skaidra mijiedarbība starp psiholoģisko un somatisko ir izvirzītajās bailēs par seksuālās veiktspējas pietiekamību, ko mēdz izraisīt organiski apstākļi. Kā, cita starpā, atzīmēja Benkrofts un Jansens, samērā nelieli vai gadījuma rakstura erektilās funkcijas traucējumi var rasties no liela skaita slimību, neatkarīgi no tā, vai tās ir hroniskas (piemēram, asinsvadu problēmas, perifēra neiropātija) vai akūtas (pārmērīga alkohola lietošana). Ja vīrietis uztraucas par šo vieglo traucējumu, var rasties papildu deficīts. Tas ir, kognitīvās atsauksmes no nelielas erektilās disfunkcijas var izraisīt "darbības trauksmi", kas var summēties ar citiem stāvokļiem, lai vēl vairāk pasliktinātu erektilās funkcijas. Uztraukums par sniegumu, tāpat kā jebkura cita trauksme, nepārprotami ir psiholoģisks stāvoklis psiholoģiskā stāvoklī. Tomēr, kā mēs jau esam atzīmējuši, trauksme ir vienlīdz organiska / fizioloģiska slimība, kuru var ārstēt ar anksiolītiskām zālēm. Var sagaidīt, ka dažas no šīm zālēm dažās devās pārtrauks pozitīvo atgriezenisko saiti, kas pasliktina ED. Patiešām, neliela daudzuma alkohola lietošana ir tradicionāla tautas medicīna, lai palielinātu dzimumtieksmi un mazinātu trauksmi darbībā, tādējādi veicinot erektilās funkcijas. (Visbiežāk minētā autoritāte lielākās devās, iespējams, ir Viljams Šekspīrs, kurš to atzīmēja (Makbets II cēliens, 2. aina), ka alkohols “izraisa vēlmi, bet atņem priekšnesumu”).

Lielisks piemērs tam, kā gaidas var ietekmēt erekcijas funkciju, izriet no Cranston-Cuebas pētījuma un citi.³⁰ Viņi salīdzināja seksuāli funkcionālus un disfunkcionālus vīriešus, kuri skatījās erotiku pēc katras trīs placebo tabletes, kuru mērķis bija uzlabot erekciju, traucēt erekciju vai būt placebo. Kā varētu sagaidīt, disfunkcionāliem vīriešiem bija mazāka erekcija ar iespējamo kaitīgo narkotiku. Pārsteidzoši, ka seksuāli funkcionējošiem vīriešiem patiešām bija spēcīgāka erekcija ar šķietamo kaitēkļu, reversās placebo efektu. Šos rezultātus var uzskatīt par situācijas erekcijas (dys) funkcijas piemēriem, kur funkcija mainās atkarībā no citiem vīriešu aspektiem, ieskaitot to konstitucionālos centrālos eksitējošos un inhibējošos stāvokļus, viņu seksuālās vēstures un seksuālās saskarsmes tūlītējos apstākļus.

d) “Psihogēnu” ED pārāk bieži diagnosticē ar izslēgšanu

Ideālā gadījumā ED cēloņu diagnosticēšana ietver rūpīgu fizisku pārbaudi un plašu interviju, iespējams, ietverot standartizētus psiholoģiskos testus, lai noteiktu disfunkcijas vēsturi un apstākļus, kādos tas notiek. Turpmāka testēšana var ietvert nakts dzimumlocekļa tūskas testu vai miega izraisītu erekciju (SRE), ko vismaz vienā reizē uzskatīja par galīgu.^31,32 Tas nozīmē, ka, ja SRE bija normāla un nebija organiskas patoloģijas pierādījumu, tad tika pieņemts, ka nav fiziskas problēmas, lai novērstu erekciju seksuālās saskares laikā, un psihogēnas ED diagnoze bija iespējama. Šis process ilustrē diagnozi ar izslēgšanu.

Šī secinājuma neuzticamība ir labi dokumentēta, cita starpā tāpēc, ka tādi apstākļi kā depresija paši var ietekmēt SRE.^33,34 Turklāt pētījumi par smadzeņu SRE regulēšanu dzīvniekiem atklāja, ka dažas smadzeņu zonas, kas ir SRE starpnieki, atšķiras no tām, kas regulē erekciju seksuālās stimulācijas laikā. Konkrēti, bojājumi žurku hipotalāma sānu preoptiskajā zonā krasi ierobežo erekciju REM miega laikā, neietekmējot REM miegu per seun neietekmējot erekciju jebkurā citā kontekstā.³⁵ Šis piemērs ir tikai viens no daudzajiem, kas parāda, ka nervu un endokrīnās erekcijas starpniecība dažādās seksuālās situācijās atšķiras atkarībā no tā, vai seksuālā stimulācija ir dzimumorgānu pieskāriens, kopulācija, reakcija uz attālo stimulāciju, piemēram, smarža vai redze, vai miega saistība .¹¹ Tādēļ traucējumi organiskās erekcijas pamatos vienā kontekstā var vai nevar būt paredzami ED citā kontekstā.

e) “Psihogēnais” ED nav “viss prātā”

Amerikas Savienotajās Valstīs un lielākajā pasaules daļā sabiedrība atšķirīgi vērtē “medicīniskās” un “psiholoģiskās” problēmas, parasti stigmatizējot pēdējās, bet ne pirmās (ar noteiktiem izņēmumiem, piemēram, seksuāli transmisīvām slimībām un atkarībām). Nejaušība ir tāda, ka veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji, apdrošināšanas nozare un valdība atšķirīgi izturas pret abām “problēmu” sfērām un atlīdzību. “Garīgās” problēmas parasti nav apdrošinātas, un, ja tādas ir, ir atļauts mazāk ārstu apmeklējumu un viņiem tiek maksāta mazāk naudas. Ņemot vērā šo sociālo fonu, nav pārsteidzoši, ka medicīniskās problēmas ar psihosomatiskām pazīmēm bieži tiek noraidītas kā “visas prātā” un tādējādi tiek stigmatizētas. Pat tad, ja psihogēnā ED diagnoze nav domāta tam, ka "viss ir jūsu prātā", pacients var saprotami izdarīt šo secinājumu vai vismaz secināt, ka ārsts to uzskata. Pēdējos gados profesionāļi ir plaši izmantojuši terminu “erektilās disfunkcijas”, lai izvairītos no “impotences” stigmas. (Tomēr ņemiet vērā, ka šī žurnāla un tā mātes sabiedrības nosaukumā saglabājas “impotence”.) Varbūt ir pienācis laiks atzīt, ka tiem, kas saņem šo diagnozi, “psihogēnā ED”, iespējams, nav daudz mazāk problemātiska nekā “psihogēna impotence”. . " Ja ārsti var saprast, ka pastāv organisks pamats tam, kas tagad tiek uzskatīts par hronisku psihogēnu ED, tad ar to saistītā stigma var samazināties, un ārstēšanu var vieglāk segt apdrošināšana. Viens rezultāts varētu būt tāds, ka vīrieši, visticamāk, meklēs ārstēšanu. Patiešām, dažas pašlaik pieejamās zāles acīmredzami ir efektīvas gan ar situācijas, gan organisko ED ar daudzām izcelsmēm. Tomēr efektīvas medicīniskās ārstēšanas pieejamība situācijas ED neapstrīd psihoterapeitisko pieeju lietderību problēmai. Ir pierādījumi, ka psihoterapija dažiem “garīgiem traucējumiem” maina smadzeņu fizioloģiju, kas raksturo šādus traucējumus.³⁶ Tāpēc ir pamatoti secināt, ka efektīvas ED “runāšanas terapijas” var darboties, mainot pamatā esošo fizioloģiju, piemēram, palielinot ierosmi vai samazinot inhibīciju.

Lapas augšdaļa

Alternatīva ED taksonomija

Iespējams, neviena ED taksonomija nevar sasniegt tādu lēmumu pieņemšanas noteikumu atzīšanu, kas ir pieejama dažu medicīnisko apstākļu klasificēšanai vai putnu vai koku sugu identificēšanai. Tomēr Tabula 2 piedāvā alternatīvu ISIR komitejas ieteiktajai taksonomijai, kas pievēršas dažām šajā dokumentā izvirzītajām problēmām, vienlaikus saglabājot vairākas tās iezīmes, terminoloģiju un, iespējams, arī problēmas. Šajā klasifikācijā organiskais ED tiek piešķirts perifērām vai centrālām problēmām, tas ir, ārpus smadzenēm un muguras smadzenēm vai to iekšienē. Centrālās problēmas ietver ne tikai tās, kuras varētu atklāt, veicot neiroloģisko un endokrīno pārbaudi, bet arī tādus apstākļus kā depresija un stress, kuru centrālā starpniecība ir labi dokumentēta, kā tas tika pārskatīts iepriekš. Šeit ir iekļauti arī faktori, kas saistīti ar novecošanos, ja ir izslēgta ar vecumu saistīta perifēra patoloģija. Šī taksonomija ļauj arī nošķirt perifērās endokrīnās problēmas, piemēram, primāro hipogonādismu vai nejutīgumu androgēnu receptoru dzimumorgānu audos, un smadzeņu izcelsmes, piemēram, nepietiekamu gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu vai problēmas ar hormonu metabolismu smadzenēs. Situatīvā ED ir rezervēta skaidriem epizodiska, kontekstjutīga ED gadījumiem, kad daži partneri, vide vai uztveramas veiktspējas prasības pasliktina erektilās funkcijas, turpretī citos kontekstos nav problēmu.

2. tabula. Erekcijas disfunkcijas alternatīva taksonomija bez organiskas – psihogēnas atšķirības.

Šajā taksonomijā netieši norādīts, ka daži organiskie traucējumi var pieļaut miega izraisītu erekciju, vienlaikus traucējot erekciju citos kontekstos. Viena no ierosinātās taksonomijas problēmām ir tā, ka tā saglabā acīmredzamas dichotomijas (organiskās vs situācijas, perifērijas vs centrālā). Situācijas ED atdalīšanu no organiskā ED nevajadzētu uzskatīt par norādi, ka situācijas ED nav skaidra organiska pamata, ko varētu ārstēt ar zālēm, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu (piemēram, anksiolītiskie līdzekļi) vai uz dzimumlocekļa (piemēram, NO sintāzes inhibitoriem). Šīs kategorijas ierobežošana ar epizodiskākiem ED gadījumiem nozīmē, ka nav hroniskas CNS patoloģijas, kas pamatotu tās klasifikāciju organiskajā ED. Tomēr tās jāuzskata par idealizētām klasēm; praksē lielākā daļa patoloģiju ietver centrālos un perifēros faktorus, un šo faktoru izpausmi parasti ietekmē vīrieša bažas par savu partneri, vidi un viņa seksuālo sniegumu. ED cēloņu diagnosticēšana var būt jautājums par prioritātes piešķiršanu, līdzīgi kā ar nāves apliecībām prioritātes piešķiršanu nāves cēloņiem.

Situācijas un bioloģiskās ED diagnostika un ārstēšana neapšaubāmi rada lielu izaicinājumu. Tomēr jāpatur prātā, ka pat tad, ja bioloģiskās izcelsmes iemesls seksuālai problēmai nav identificējams, tomēr var būt par to bioloģiska izārstēšana. Piemēram, acetilsalicilskābe (aspirīns) efektīvi ārstēja galvassāpes ilgi pirms tās organiskās iedarbības uz prostaglandīnu. Var būt noderīgi apsvērt citas kopīgas seksuālās disfunkcijas, proti, ātras (priekšlaicīgas) ejakulācijas ārstēšanu. Vēl nesen šo problēmu parasti uzskatīja par psiholoģisku izcelsmi, un vīrieši parasti tika minēti psihoterapijā, lai ārstētu šo stāvokli - ja ārstēšana vispār tika piedāvāta. Tomēr tagad ārstēšana ar serotonīnerģiskām vai antiadrenerģiskām zālēm palīdz daudzos šādos gadījumos,^37,38 liecinot par šīs “psihogēnās” problēmas organisko starpniecību. Var pieņemt, ka turpmākie pētījumi noteiks, ka vīrieši, kuriem ir hroniskas grūtības aizkavēt ejakulāciju, kā arī vīrieši ar biežu situācijas ED, parasti atrodas ārpus normālā vīriešu diapazona attiecībā uz neiroķīmiju (raidītāja līmenis, receptora blīvums / jutīgums utt.) no tām smadzeņu zonām, kas regulē šīs funkcijas. Pat “hroniski dzimumtieksmes tuvības traucējumi” var stingri sakņoties smadzeņu ķīmijā: dažām sugām hormoni oksitocīns un vazopresīns, kā arī gēni, kas kontrolē šo hormonu izpausmi, regulē vīriešu un sieviešu tieksmi veidot pāru saites.³⁹ Protams, pāru savienošana nav tā pati lieta kā seksuālā intimitāte, bet tie ir pietiekami saistīti, lai sagaidītu, ka neirohīmiskās atšķirības arī veicina individuālās atšķirības seksuālās tuvības spēkos.

Viena no alternatīvām ir situācijas ED kā kategorijas, kas ir paralēla organiskajam ED, pieņemšana. Tomēr pat situācijas ED mediē ar organiskiem faktoriem. Iespējams, ka ED ir jāiznīcina kā organiskā ED; tad situatīvais ED varētu tikt klasificēts kā trešais ED veids, paralēli perifērijas un centrālajam ED, vai kā piektā tipa centrālais ED. Jebkura no šīm alternatīvām šķiet labāka, lai saglabātu pašreizējo sadalījumu starp psihogēno un organisko ED, kas rada nepareizu atšķirību starp garīgiem un nemitāliem organiskiem procesiem un traucējumiem. Šī atšķirība jāiznīcina ne tikai no ED taksonomijas, bet arī no sistemātiskas domāšanas par erekcijas cēloņiem un tās traucējumiem.

Lapas augšdaļa

Atsauces

Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, 4th edn (DSM-IV). American Psychiatric Association: Vašingtona, DC, 1994.
Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (eds). Wolffs Galvassāpes un citas galvas sāpes, 7th edn. Oxford University Press: Ņujorka, 2001.
Lizza EF, Rosen RC. Erekcijas disfunkcijas definīcija un klasifikācija: Starptautiskās impotences pētījumu biedrības Nomenklatūras komitejas ziņojums. Int J Impot Res 1999; 11: 141–143. | Raksts | PubMed |
Rosen RC, personīgā komunikācija, oktobris 2000.
Simpozijs par erekcijas disfunkcijas taksonomiju. 9th Pasaules sanāksme par impotences izpēti, Pērta, Austrālija. Novembris 26 – 30, 2000.
Searle JR. Apziņa. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 557–578. | Raksts |
Stuss DT, Levine B. Pieaugušo klīniskā neiropsiholoģija: mācības no priekšējo daivu pētījumiem. Annu Rev Psychol 2002; 53: 401–433. | Raksts |
Bancroft J. Centrālā seksuālās reakcijas inhibēšana vīriešiem: teorētiska perspektīva. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 321 – 330.
Giuliano F, Rampin O. Dzimumlocekļa erekcijas centrālā nervu regulēšana. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 517–533. | Raksts | PubMed | ISI | ChemPort |
Heaton JPW. Centrālie neirofarmakoloģiskie līdzekļi un mehānismi erektilās disfunkcijas gadījumā: dopamīna loma. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 561–569. | Raksts | PubMed | ISI | ChemPort |
Sachs BD. Kontekstuālās pieejas erektilās funkcijas, erektilās disfunkcijas un seksuālās uzbudinājuma fizioloģijai un klasifikācijai. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 541–560. | Raksts | PubMed | ISI | ChemPort |
Davidson RJ, Abercrombie H, Nitschke JB, Putnam K. Reģionālā smadzeņu funkcija, emocijas un emociju traucējumi. Curr Opin Neurobiol 1999; 9: 228–234. | Raksts | PubMed | ISI | ChemPort |
Cowan WM, Harter DH, Kandel ER. Mūsdienu neirozinātnes parādīšanās: dažas sekas neiroloģijai un psihiatrijai. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 343–391. | Raksts |
Davidson RJ, Pizzagalli D, Nitschke JB, Putnam K. Depresija: afektīvās neirozinātnes perspektīvas. Annu Rev Psychol 2002; 53: 545–574. | Raksts | PubMed | ISI |
Grasby PM. Attēlveidošanas stratēģijas depresijā. J Psychopharmacol 1999; 13: 346 – 351.
McEwen BS. Stresa neirobioloģija: no serendipitātes līdz klīniskai nozīmībai. Brain Res 2000; 886: 172–189. | Raksts | PubMed | ISI | ChemPort |
Ninan PT. Trauksmes funkcionālā anatomija, neiroķīmija un farmakoloģija. J Clin Psihiatrija 1999; 60 (22. papildinājums): 12–17. | PubMed | ChemPort |
Nutt DJ, Glue P, Lawson C. Trauksmes neiroķīmija: atjauninājums. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 1990; 14: 737–752. | Raksts |
Lue TF. Erekcijas disfunkcija. N Engl J Med 2000; 342: 1802–1813. | Raksts | PubMed | ISI | ChemPort |
Brock GB, Lue TF. Narkotiku izraisīta vīriešu seksuālā disfunkcija. Atjauninājums. Zāļu drošība 1993; 8: 414–426. | PubMed |
Roulenda DL, Greenleaf WJ, Dorfmans LJ, Deividsons Dž. Novecošana un dzimumfunkcija vīriešiem. Arch Sex Behav 1993; 22: 545–557. | PubMed |
Schiavi RC, Rehman J. Seksualitāte un novecošana. Urol Clin North Am 1995; 22: 711 – 726.
Wespes E. Erekcijas disfunkcija novecojošam vīrietim. Curr Opin Urol 2000; 10: 625–628. | Raksts |
Stevens JC, Cain WS. Garšas un garšas izmaiņas novecošanās procesā. Crit Rev Food Sci Nutr 1993; 33: 27 – 37.
Rolls BJ. Vai ķīmijsajūtas izmaiņas ietekmē uzturu gados vecākiem cilvēkiem? Physiol Behav 1999; 66: 193–197. | Raksts | PubMed | ISI | ChemPort |
Bancroft J. Dzimuma reakcijas centrālā kavēšana vīriešiem: teorētiska perspektīva. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 763–784. | Raksts |
Bancroft J, Janssen E. Vīriešu seksuālās reakcijas dubultās kontroles modelis: teorētiska pieeja centralizēti mediētai erekcijas disfunkcijai. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 571–579. | Raksts |
Bancroft J, Janssen E. Psihogēnas erekcijas disfunkcija farmakoterapijas laikmetā: teorētiska pieeja. In: Mulcahy J (ed). Vīriešu seksuālā funkcija: rokasgrāmata klīniskajai vadībai. Totowa, NJ: Humana Press, 2001, pp 79 – 89.
Dalessio dīdžejs. Doktora Harolda G. Volfa piemiņas. In: Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (red.). Volfa galvassāpes un citas galvassāpes, 7. izdevums. Oxford University Press: Ņujorka, 2001, 3. – 5. Lpp.
Cranston-Cuebas MA, Barlow DH, Mitchell W, Athanasiou R. Nepareizas manipulācijas diferenciālā ietekme uz seksuāli funkcionāliem un disfunkcionāliem vīriešiem. J Abnorm Psychol 1993; 102: 525–533. | Raksts |
Bancroft J, Malone N. Erektilās disfunkcijas klīniskais novērtējums: nakts dzimumlocekļa tūska un intrakavernozo injekciju salīdzinājums. Int. J Impot Res 1995; 7: 123 – 130.
Broderick GA. Uz pierādījumiem balstīts erektilās disfunkcijas novērtējums. Int J Impot Res 1998; 10 (2. papildinājums): S64 – S73. | PubMed | ISI |
ME, Reynolds CF, Jennings JR, Frank E, Howell JR, Houck PR, Berman S, Kupfer DJ. Nakts dzimumlocekļa tumescence ir samazinājusies depresīviem vīriešiem. Biol Psychiatry 1998; 24: 33 – 46.
Meisler AW, Carey MP. Kritiskā pārvērtēšana nakts dzimumlocekļa tumescences uzraudzībā erekcijas disfunkcijas diagnostikā. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 78 – 89.
Schmidt MH, Valatx JL, Sakai K, Fort P, Jouvet M. Sānu preoptiskā apgabala loma ar miegu saistītiem erekcijas mehānismiem un miega radīšana žurkām. J Neurosci 2000; 20: 6640–6647. | PubMed | ISI | ChemPort |
Schwartz JM, Stoessel PW, Baxter Jr LR, Martin KM, Phelps ME. Sistemātiskas izmaiņas centrālajā glikozes vielmaiņas ātrumā pēc obsesīvi-kompulsīvu traucējumu veiksmīgas uzvedības modifikācijas ārstēšanas. Arch Gen psihiatrija 1996; 53: 109–113. | PubMed | ISI | ChemPort |
Althof SE, Levine SB, Corty EW, Risen CB, Stern EB, Kurit DM. Dubultmaskēts klomipramīna krusteniskais izmēģinājums ātrai ejakulācijai 15 pāriem. J Clin Psihiatrija 1995; 56: 402–407. | PubMed | ISI | ChemPort |
Strassberg DS, de Gouveia Brazao CA, Roulenda DL, Tan P, Slob AK. Klomipramīns ātras (priekšlaicīgas) ejakulācijas ārstēšanā. J Dzimums Laulības Ther 1999; 25: 89–101. | Raksts | PubMed | ChemPort |
Kārters CS, DeVries AC, Getz LL. Zīdītāju monogāmijas fizioloģiskie substrāti: prēriju vole modelis. Neurosci Biobehav Rev 1995; 19: 303–314. | Raksts | PubMed | ISI | ChemPort |

Lapas augšdaļa

Pateicības

Šis dokuments ir veltīts Julian M Davidson, 15 1931 – 31 2001 decembrim, fondā. Dažas šeit izklāstītās idejas pirmo reizi parādījās agrākā rakstā (Sachs ¹¹) un tika prezentēti simpozijā 9th Pasaules sanāksmē par impotences izpēti, Pērta, Austrālija, 26 – 30 novembris 2000. Šā dokumenta kopsavilkums parādījās 14 jūnijā 2002 kā viesreģistrāts tiešsaistes ziņu biļetenā UroHealth (http://www.urohealth.org/editorials).