Vai pastāv pārtikas atkarība? Fenomenoloģiska diskusija, kuras pamatā ir ar vielu saistītu traucējumu un atkarības psihiatriskā klasifikācija (2012)

Ievads

Saistība starp pārēšanās, vielu ļaunprātīgu izmantošanu un uzvedības atkarību ir pretrunīga. Daži pētnieki iebilda par pārēšanās iekļaušanu vielu lietošanas traucējumos [piemēram, [1,2]; citi liek domāt par aizvietošanas palielināšanos, kas saistīta ar aptaukošanos vai ēšanas traucējumiem, kā uzvedības atkarību [3]. Integrācija vielu lietošanas traucējumos nozīmē ķīmiskas atkarības veidu, par kuru pašlaik ir tikai nepietiekami pierādījumi; nav atklāta noteikta ķīmiskā viela ikdienas pārtikā, kas nepārprotami var izraisīt atkarību, saistoties ar specifiskiem centrālās nervu sistēmas receptoriem. Tomēr ir pierādījumi, kas liecina, ka pārtikas atkarību var uzskatīt par īpašu uzvedības atkarības formu aptaukošanās indivīdu apakšgrupā. Turpmāk mēs apspriežam gan vielas lietošanas traucējumu, gan atkarību izraisošu uzvedības traucējumu diagnostiskos jautājumus, galvenokārt uzsverot to klīniskās iezīmes. Citi raksti šajā īpašajā izdevumā aprakstīs pārtikas atkarības neirobioloģiskās iezīmes.

Ķīmiskās (vielas) atkarības klasifikācija

Medicīniski noteiktās atkarības formas attiecas uz vielu lietošanas traucējumiem. Nacionālais narkotiku lietošanas institūts [4] sniedz šādu definīciju: “Atkarība ir definēta kā hroniska, recidivējoša smadzeņu slimība, ko raksturo kompulsīva narkotiku meklēšana un lietošana, neskatoties uz kaitīgām sekām”. V nodaļas „Garīgās un uzvedības traucējumi” Starptautiskās slimību un ar tām saistīto veselības problēmu klasifikācijas 10th pārskatīšana (ICD-10; Pasaules Veselības organizācija, 1992 [5]) Psihiskās un uzvedības traucējumi psihoaktīvās vielas lietošanas rezultātā (F10-F19) ir viena no desmit lielākajām diagnostikas kategorijām. ICD-10 īpaši attiecas uz garīgiem un uzvedības traucējumiem (sk. Tabulu) 1). Otrajā biežāk izmantotajā psihiatriskās klasifikācijas shēmā, ko sauc par Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatu (DSM), 4th Edition, Teksts pārskatīts (DSM-IV-TR), ko publicējusi Amerikas Psihiatriskā asociācija (APA) 2000 [6], “Ar vielām saistītās slimības” ir arī viena no galvenajām diagnostikas kategorijām. Saskaņā ar abām klasifikācijas shēmām katra ar vielu saistītā slimība ir sadalīta galvenajos klīniskajos stāvokļos (tabula 2; skatīt tabulu 3 un galda 4 attiecīgajiem DSM-IV klasifikācijas kritērijiem). Apreibināšanas un izņemšanas simptomi var būt atšķirīgi pēc būtības, kā arī vielas lietošanas fiziskās un psiholoģiskās sekas.

DSM-V [7] aizstās pašreizējo DSM versiju (DSM-IV-TR) 2013; patlaban dažādas darba grupas diskutē par to, kā vislabāk kategorizēt un operēt garīgos traucējumus un to kritērijus, pamatojoties uz pašreizējiem empīriskajiem atklājumiem. Pēc plašām diskusijām par vārdu “atkarība”, DSM-V vielu lietošanas traucējumu darba grupa ir ierosinājusi provizoriski pārcelt iepriekšējās kategorijas vielas, kas saistītas ar vielām, ar atkarību un ar to saistītiem traucējumiem [8]. Vārda “atkarība” lietošana tagad aprobežojas ar fizioloģisko atkarību, kas ir normāla atbilde uz daudzu zāļu un zāļu atkārtotām devām. Ja nepieciešams, medicīniskā ārstēšana ar noteiktajām zālēm ietver toleranci un / vai atcelšanas simptomus; tos neņem vērā vielas lietošanas traucējumu diagnostikā. Svarīgi, ka DSM-V vielu lietošanas traucējumu darba grupa iesaka apvienot ļaunprātīgu izmantošanu un atkarību no viena traucējuma klīniskās smaguma pakāpes, ko sauc par vielas lietošanas traucējumiem, un divi kritēriji, kas nepieciešami diagnozes noteikšanai (tabula 5). Šis ieteikums cita starpā bija balstīts uz problēmām, kas atšķiras no ļaunprātīgas izmantošanas no atkarības un DSM-IV diagnozes Vielas ļaunprātīgas izmantošanas zemākas ticamības. Pašreizējos DSM-IV ļaunprātīgas izmantošanas un atkarības kritērijus var uzskatīt par viendimensiju struktūru, kurā ļaunprātības un atkarības kritēriji atšķiras visā smaguma spektrā [8].

Kā parādīts diskusijā DSM V Vielu lietošanas traucējumu darba grupā, psihisko traucējumu klasifikācija var mainīties, atspoguļojot empīrisko rezultātu progresu. APA Diagnostikas un statistikas garīgās attīstības traucējumu (1952) rokasgrāmatas pirmajā izdevumā [9], alkohola un narkotiku lietošana tika sagrupēta sociopātiskās personības traucējumos, kas tika uzskatīti par dziļākiem psiholoģiskiem traucējumiem vai morālu vājumu. Pēdējo 60 gadu laikā esam piedzīvojuši atkarības medicīnisko apstiprināšanu attiecībā uz diviem lielākajiem juridiskajiem (nikotīns un alkohols) un visām nelegālajām narkotikām. Tādējādi atkarības biomedicīnas jēdziens kā pamatā esošais nikotīna vai alkohola lietojums pats par sevi ir novedis pie attiecīgās vielas lietošanas traucējumu norobežošanas ar milzīgu ietekmi uz šo atkarību sabiedrības uztveri, to ārstēšanu, tiešajām un netiešajām veselības aprūpes izmaksām, un profilakse. Medicīnizāciju cita starpā veicināja nikotīna un alkohola atkarības draudu medicīniskās sekas. Piemēram, ir labi zināmi centieni, piemēram, tabakas rūpniecība, lai novērstu vai mazinātu smēķēšanas izraisītu slimību, piemēram, plaušu vēža un sirds un asinsvadu slimību, risku; notiek tabakas rūpniecības ietekme uz politiku [10]. Tādējādi izpratne par to, kā korporācijas ietekmē politiku, ir būtiska sabiedrības veselības izpētes daļa par atkarībām no likumīgām narkotikām [11].

Uzvedības atkarības klasifikācija

Termins "uzvedības atkarība" ir nesen izmantots; tā vēl nav ieguvusi oficiālu atzīšanu medicīnā: tādējādi ne ICD-10, ne DSM-IV-TR nesatur atbilstošu diagnostikas kategoriju. Psihiatri un psihologi ir nedaudz nevēlējušies sistemātiski noteikt un klasificēt šādus traucējumus. Mēs uzskatām, ka vairāki faktori veicina šo nevēlēšanos:

i) Nesenā vielas lietošanas traucējumu vēsture liecina, ka pāreja no uzvedības problēmas jēdziena uz personisku trūkumu ir atkarīga no atkarības traucējumiem; šis process prasa gan diskusiju, gan apvienošanos vienotībā medicīnā un sabiedrībā kopumā.

ii) Pastāv vispārēja nevēlēšanās medicīnizēt un vēl jo vairāk, lai psihiatriētu atkarību izraisošo uzvedību, jo tās var uzskatīt par daļēju, kas atspoguļo ikdienas uzvedības laikā pavadītā laika kvantitatīvā sadalījuma galējo beigas. Tādējādi atšķirīgu traucējumu noteikšanai ir nepieciešams noteikt sliekšņa vai robežvērtības kritērijus. Atšķirībā no ķīmiskās atkarības konkrētas vielas uzņemšana, ko var viegli pārbaudīt (ti, dažādu zāļu un / vai to metabolītu koncentrācijas noteikšana serumā un urīnā), nav nepieciešama. Acīmredzot, šādu traucējumu mīkstie ierobežojumi novestu pie tā, ka iedzīvotāju procentuālais daudzums atbilstu attiecīgajiem uzvedības atkarības traucējumiem. Šādiem indivīdiem būtu tiesības saņemt diagnostikas novērtējumu un ārstēšanu, kas potenciāli varētu radīt lielas izmaksas valsts veselības aprūpes sistēmām.

iii) Līdzīgi kā situācija attiecībā uz legālo narkotiku lietošanu, attiecīgo uzvedību īsteno liels iedzīvotāju skaits, tādējādi gan individuālā, gan sabiedrības līmenī rodas grūtības uztvert kvantitatīvi pārmērīgu uzvedību kā traucējumus. Ir grūti saprast, ka daži indivīdi, kas pārspēj konkrētas darbības, var nopietni funkcionāli traucēt viņu ikdienas dzīvē.

iv) mūsdienīgas tehnoloģijas un plašsaziņas līdzekļi ar vieglu piekļuvi dažām “uzvedības atkarībām” (internetam) vai lielā mērā tos atvieglo (piekļuve internetam pornogrāfiskām tīmekļa vietnēm). Tādejādi to pārmērīgas izmantošanas problēma ir diezgan jauna un strauji attīstās jaunos virzienos; pētījumi attiecīgi atpaliek salīdzinājumā ar vielu lietošanas traucējumiem.

v) Pārmērīga iesaistīšanās konkrētās aktivitātēs bieži sastopas ar dažādiem psihiskiem traucējumiem, kas netiek uzskatīti par atkarības jomu. Piemēram, pārmērīga azartspēļu vai interneta izmantošana var parādīties lielas depresijas epizodes vai obsesīvas kompulsīvas slimības kontekstā; attiecīgi, pārmērīga uzvedība, šķiet, ir pamatā esoša traucējuma simptoms vai epifenomens. Viens skatījums uzrāda atkarību izraisošus traucējumus, kas atrodas gar impulsu-kompulsīvu spektru, un daži ir klasificēti kā impulsu kontroles traucējumi [12].

DSM-V vielas lietošanas traucējumu darba grupa [8] nesen ierosināja, ka azartspēļu (patoloģijas) diagnostika (tabula 6) pārklasificēt no citur neklasificētiem impulsu kontroles traucējumiem līdz jaunajai kategorijai “Atkarība un ar to saistītie traucējumi”.13]. Par patoloģisku (nesakārtotu) azartspēlēm tika atzīts, ka tam ir kopīgas iezīmes klīniskajā izteiksmē, etioloģijā (ieskaitot ģenētiku), komorbiditāti, fizioloģiju un ārstēšanu ar vielas lietošanas traucējumiem, tādējādi garantējot šo pārklasifikāciju [piemēram, [14,15]. Šis priekšlikums norāda uz būtisku pagrieziena punktu šīs slimības oficiālajā psihiatriskajā konceptualizācijā, ko papildina diagnostikas kategorijas pārdēvēšana. Pašlaik patoloģiskā azartspēle ir vienīgais uzvedības atkarības traucējums jaunajā DSM V diagnostikas kategorijā “Atkarība un ar to saistīti traucējumi”. Tomēr šī pārklasificēšana neapšaubāmi veicinās pētījumus un diskusijas par papildu uzvedības atkarību noteikšanu šajā diagnostikas kategorijā.

Atkarību var definēt kā patoloģisku toleranci un atkarību no tā, kas ir psiholoģiski or fiziski ieradumu veidošana [16]. Uzvedības atkarība nozīmē nepārtrauktu iesaistīšanos darbībā, neskatoties uz negatīvajām sekām, kas ar to saistītas; prieku un prieku būtu sākotnēji meklējuši, tomēr laika posmā iesaistīšanās pasākumā ir nepieciešama, lai justos normāli [17]. Attiecīgi attiecīgajām aktivitātēm ir atkarības potenciāls (piemēram, azartspēles, internets, datorspēles, darbs, vingrinājumi, seksuālā darbība, pārēšanās), no kurām dažas attiecas uz dabiskām homeostatiskām vajadzībām (piemēram, ēšana). Uzvedība, kas var darboties gan, lai radītu prieku, gan atvieglotu iekšējo diskomfortu, tiek īstenota tādā veidā, kas raksturīgs ar i) atkārtotu nespēju kontrolēt uzvedību (bezspēcību) un ii) uzvedības turpināšanu, neraugoties uz ievērojamām negatīvām sekām (nepārvaldāmība) [15]. Termini, kas tiek izmantoti, lai raksturotu atkarības traucējumus, ir “atkarība” un “piespiedu”. Atkarība ietver atkārtotu uzvedības modeli, kura mērķis ir panākt patīkamu iekšējo stāvokli, apmierinot vajadzības. Mācīšanās un uzvedības teorijas terminoloģijā procesu, kurā atkarības apmierināšana motivē uzvedību, sauc par pozitīvu pastiprināšanu. Piespiedu mēģinājums ir mēģinājums izvairīties no nepatīkama / briesmīga iekšējā stāvokļa vai izvairīties no tā (piemēram, trauksme, bēdas, vaina, kauns, dusmas). Tas atbilst negatīvai pastiprinājuma paradigmai, kurā negatīvās sekas tiek ņemtas vērā aptuveni. Atkarībā no atkarību izraisošo traucējumu pazīmēm ir šāda apmierinātības kombinācija un izvairīšanās no iekšējās diskomforta. Tādējādi atkarības jēdziens ir atkarības un piespiedu sintēze [15].

Ķīmiskās un uzvedības atkarības pārklāšanās

Kādas ir kopīgās uzvedības un ķīmiskās atkarības iezīmes? Tas ir galvenokārt atkarības izraisošā procesa jēdziens, kas attiecas uz indivīda dzīvi un ietekmē to, un apvieno visus dažādos atkarību veidojošos uzvedības veidus. Galvenais atkarības process būtībā ir kompulsīvā atkarība no (acīmredzami pašiniciatīvas un pašpārvaldes) ārējās darbības, lai regulētu iekšējo stāvokli. Uzvedības un vielu atkarīgie atgādina viens otru: abiem ir vēlme iesaistīties viņu uzvedības rutīnā; viņi jūt diskomfortu, ja to nevar pabeigt, izraisot alkas un atcelšanas simptomus. Daži atcelšanas simptomi (piemēram, trauksme) ir identiski attiecībā uz dažiem uzvedības un ķīmiskajiem narkomāniem, bet citi (piemēram, rūgtuma acis un šķaudīšana opiātu izdalīšanās gadījumā) ir specifiski specifiski [17,18].

Donegan et al. [19] ierosināja septiņas īpašības, kurām atkarību izraisošām vielām vai darbībām (tostarp pārtikai un azartspēlēm) ir kopīgs:

i) Vielas / aktivitātes spēja darboties kā instrumentālai atkārtotai izmantošanai.

ii) Iegūtā tolerance - atkārtota lietošana var samazināt vielas / aktivitātes efektivitāti.

iii) atkarības attīstība ar atkārtotu izmantošanu; ja viela nav pieejama vai ja to nevar veikt, var rasties atcelšanas simptomi, kas motivē turpmāku lietošanu.

iv) Affektīvais kontrasts: vielai / aktivitātei ir tendence radīt sākotnēju pozitīvu afektīvu stāvokli (eufiju), kam seko pretējs negatīvs stāvoklis (disforija).

v) Vielas / aktivitātes spēja darboties kā efektīvs Pavlovijas neierobežots stimuls.

vi) Dažādu valstu spēja (vispārējs arousal, stress, sāpes, noskaņojums) ietekmēt vielu lietošanu vai iesaistīšanos attiecīgajā darbībā.

vii) Uzvedības un ķīmiskajiem „atkarīgajiem” var rasties gan iekšējās norādes, piemēram, garlaicība, depresija vai labsajūta, gan ārēji norādījumi, piemēram, vietas vai cilvēki. Atsevišķas norādes var atšķirties atkarībā no atkarības no indivīda un ķīmiskās / uzvedības veida.

Aptaukošanās

Aptaukošanās ir ārkārtīgi sarežģīts traucējums, kas acīmredzami prasa vidi, kas veicina augstu enerģijas patēriņu un / vai zemu fiziskās aktivitātes līmeni. Sabiedrībās ar daudzveidīgu, garšīgu, lētu un viegli pieejamu pārtiku ģenētiskā nosliece, domājams, ir nepieciešama arī liekā svara uzlikšanai. Ķermeņa svara pārmantojamība ir augsta - tiek pieņemts, ka 50% vai vairāk no ĶMI dispersijas vispārējā populācijā var izskaidrot ar ģenētiskiem faktoriem. Tomēr pašlaik zināmie poligēniskie loki izskaidro tikai nelielu daļu no BMI dispersijas [42,43]. Pārēšanās nozīmē enerģijas patēriņu, kas pārsniedz enerģijas izdevumus. Indivīdiem ar zemu atpūtu enerģiju un / vai zemu fiziskās aktivitātes līmeni var pārēsties un tādējādi palielināt svaru, neraugoties uz normālu porciju lielumu. Daudziem aptaukošanās cilvēkiem lieko svara pieaugumu novēroja ilgstošā laika periodā; līdz ar to jauniešu pieaugušo aptaukošanās ir ievērojami zemāka nekā vidējā vecuma pieaugušajiem [44,45,46,47,48]. Ja, piemēram, ikdienas enerģijas pārpalikums ir tikai 20 kcal, relatīvais ķermeņa svars dzīves laikā lēnām palielināsies [45]. Atsauce uz atkarību kā izskaidrojumu par šāda veida aptaukošanās izplatību šķiet pilnīgi nepiemērota. Atkarību arī nevar viegli izskaidrot kā labi zināmas grūtības uzturēt svara zudumu pēc diētas. Atjaunotais svara pieaugums lielā mērā ir saistīts ar fizioloģiskām adaptācijām, tostarp palielinātu apetīti un badu un samazinātu enerģijas patēriņu, reaģējot uz ilgstošu enerģijas patēriņa samazinājumu. Psiholoģiskā veselība un ilgtermiņa uzvedības uzraudzība raksturo tās personas, kas veiksmīgi saglabā samazinātu ķermeņa masu [49.]

Pateicoties ieskatiem, ko esam guvuši pārtikas uzņemšanas un ķermeņa masas regulēšanā, ir grūti izdarīt līniju starp pārtikas atkarību un bioloģiski virzītu palielinātu apetīti vai badu. Līdz ar to pacientiem ar leptīna deficītu ir vērojama pārtikas tieksme, atsaukšana un pārēšanās no bērna vecuma [50]; viņu uzvedība visu dienu centrē, meklējot un uzņemot pārtiku. Tie, protams, atbilstu vielu lietošanas traucējumu diagnozes kritērijiem (tabula. \ T 7), izņemot to, ka viņu atkarība attiecas uz pārtiku kopumā, nevis uz konkrētu sastāvdaļu, vielu vai “ķīmisku”.

Ir konstatēts, ka mutācijas melanokortīna receptoru 4 gēnā izraisa pārēšanās [51], lai gan mazākā mērā nekā pacientiem ar leptīnu. Potenciāli arī poligēnās iedarbības rezultātā palielinās apetīte / bads, pārēšanās un aptaukošanās. Ja ģenētisku vai citu iemeslu dēļ (piemēram, hipoksija, kas izraisa smadzeņu bojājumus, smadzeņu audzējs) cilvēka apetīte / izsalkums ir normālā sadalījuma augšējā diapazonā, tas varētu padarīt viņa atalgojuma sistēmu īpaši atkarīgu no neiropeptīdu ievadīšanas, \ t neirotransmiteri un hormoni ietvēra ēšanas paradumu regulēšanu. Tādējādi varētu rasties “atkarību izraisoša uzvedība”.

Pašlaik bulimia nervosa (BN) un ēšanas traucējumi (BED), kas, iespējams, saņem formālas ēšanas traucējumu statusu DSM V [52] ir vienīgie psihiskie traucējumi, kuriem piemīt līdzība ar atkarību (sk. tabulu) 7 par ierosinātajiem DSM-5 diagnostikas kritērijiem BED). Šo ēšanas traucējumu pamatiezīmes ir balstītas uz ēšanas epizodēm, kas saistītas ar subjektīvu kontroles trūkuma pieredzi. Tomēr, pretēji pacientiem ar BED, pretregulācija (piemēram, attīrīšana) ir svarīga BN iezīme.7,53]. Klīniski konstatētos BED pacientu aptaukošanās ir izplatīta. Tomēr sabiedrībā tiek mazināta saistība ar aptaukošanos; saskaņā ar epidemioloģisko pētījumu tikai divas trešdaļas no BED subjektiem bija aptaukošanās;53,54]. Ir aprakstīti cita veida nepatīkamas ēšanas paradumi, piemēram, nakts ēšana un ganīšana, kurus var aplūkot atkarības kontekstā. Pašreizējā klasifikācijas shēma DSM-IV-TR tomēr atļauj tikai citādi nenosakāmu ēšanas traucējumu diagnostiku BED un citiem traucētajiem ēšanas modeļiem ar klīnisku nozīmi. Ir interesanti apspriest sekas, kas saistītas ar BED klasificēšanu kā atkarību izraisošu uzvedības veidu DSM-V. Tas mudinātu pētniekus plašāk izpētīt pārklāšanos ar atkarību un piemērot terapeitiskos principus, kas biežāk tiek izmantoti atkarību izraisošajā medicīnā [33].

Pārmērīgs garšīgu ēdienu un šķidrumu pārmērīgs patēriņš, kas novērots ēšanas epizodēs, var liecināt par tādu neirobioloģisko procesu, kas ir līdzīgs atkarībai [55,56]. Šis secinājums ir izdarīts no arvien vairāk pierādījumu, ka ar vielu saistītām slimībām un aptaukošanās ir kopīgi neironu mehānismi [57]. Tādējādi aptaukošanās žurkām hipofunkcionalitāte atalgojuma sistēmā notiek sakarā ar dopamīna pārplūdi smadzeņu atalgojuma centrā pēc augsta kaloriju pārpalikuma, kas noved pie kompulsīvām ēšanas šādos grauzējos [58]. Šīs maladaptīvās uzvedības reakcijas aptaukošanās žurkām, iespējams, rodas no diētas izraisīta deficīta striatāla dopamīna D2 receptoru signalizācijā. Pārmērīga ļaunprātīgas lietošanas narkotiku lietošana līdzīgi samazina striatāla dopamīna D2 receptoru blīvumu, izraisa dziļu atalgojuma hipofunkcionalitāti un izraisa kompulsīvu līdzīgu narkotiku lietošanas uzvedību [59,60]. Līdzīgi, cilvēka attēlveidošanas pētījumi ir parādījuši, ka aptaukošanās pacientiem var būt traucējumi dopamīnerģiskos ceļos, kas regulē neironu sistēmas, kas saistītas ar jutīguma jutīgumu, kondicionēšanu un kontroli [61]. Bet šobrīd nav skaidrs, vai šie rezultāti liecina par predisponējošiem faktoriem vai ir pārēšanās iemesli.

Endorfīnu atbrīvošana pēc pārmērīgas izmantošanas [62] atklāj, ka vispārējs termins “ķīmiska atkarība” ne vienmēr prasa, lai viela būtu eksogēna viela. Ja endogēnas „ķimikālijas” var būt atkarīgas īpašos apstākļos un / vai tādā veidā predisponētās indivīdos, šādi neironu mehānismi var būt saikne starp narkotiku un uzvedības atkarību. Apetītes, bada, sātības un sāta sajūtas saikne ar atalgojuma sistēmu var tikt uzskatīta par pamatu atkarības ēšanas attīstībai. Pat indivīdi, kuri pārēsties, neskatoties uz to, ka tie nav izsalkuši, izraisa izmaiņas sarežģītās centrālās regulēšanas sistēmās, kas teorētiski varētu būt pietiekamas, lai uzsāktu un uzturētu atkarību. Attiecīgie psiholoģiskie norādījumi varētu ietvert garlaicību, uztverto stresu, negatīvu noskaņojumu un tamlīdzīgi. Tomēr ir skaidri jānorāda, ka, ņemot vērā, ka nav pārtikas definīcijas darbības definīcijas, pašlaik nav iespējams novērtēt tā derīgumu un uzticamību kā diagnostikas kategoriju. Tādējādi ir pāragri apsvērt pārtikas atkarību psihiatriskās diagnostikas klasifikācijas sistēmās. Pētījumi ir nepieciešami, lai precīzi noteiktu simptomus, saistīto psihopatoloģiju un atbildes reakciju uz ārstēšanu [33].

Mēs galvenokārt esam apsprieduši pārtikas atkarību kā uzvedības atkarības apakštipu. Tomēr, tā kā termins “pārtika” attiecas uz dažādiem diētiskiem komponentiem, piemēram, dabīgām barības vielām (piemēram, taukiem, cukuriem) vai sintētiskām pārtikas piedevām (piem., Konservantiem), tas ir izšķiroši svarīgs, lai saprastu šīs vielas īpašības. pamatā esošie procesi, kas saistīti ar pārtikas atkarību, lai noskaidrotu, vai šīs atsevišķās barības vielu sastāvdaļas pašas par sevi apliecina uzvedības īpašības, un tādējādi tām ir iespēja radīt neirobioloģiskas izmaiņas atalgojuma sistēmā, kas ir līdzvērtīga ļaunprātīgas izmantošanas vielām, piemēram, heroīnam, kokaīnam, alkoholam vai nikotīnam. Tādā veidā pašai barības vielu daļai vajadzētu absorbēties paša kuņģa-zarnu trakta traktā vai kā tiešs metabolīts šķērsot asins un smadzeņu barjeru un izvērst tās pastiprinošo iedarbību, aktivizējot atalgojuma sistēmu. Patiešām, dažādi dzīvnieku pētījumi koncentrējas uz cukura ietekmi uz mezolimbiskajām dopamīna projekcijām no VTA uz NAcc, kas ir iesaistīts pastiprināšanas funkcijās [63] un attiecināms uz motivējošu ietekmi uz atkarības procesa motivāciju [64]. Ekstracelulārais dopamīns NAcc palielinās pēc narkotiku lietošanas, kas tiek ļaunprātīgi izmantotas [65,66]. Žurkas pārtrauc ar pārtiku un baro ar 10% saharozes atšķaidījumu, un čau attīstās ēšanas paradumos. Līdzīgi kā narkotiku uzņemšana, šīs žurkas atbrīvo ekstracelulāro dopamīnu NAcc, katru reizi, kad tās iedzer cukuru (ti, saharozi), bet šī dopamīna atbildes reakcija uz cukura barošanu tiek kontrolēta dzīvniekiem, kas baroti ad libitum cukurā un cūkā [67]. 25% ūdens glikozes un čau pārtrauktā uzņemšana žurkām parādīja uzvedības un neirochemiskas opioīdu atkarības pazīmes [68,69].

Iepriekšminētie pētījumi ar dzīvniekiem lietoja glikozi vai saharozi kopā ar govīm kombinācijā ar periodisku pārtikas trūkumu. Lai gan šie eksperimenti varētu norādīt uz cukura atkarības potenciālu, atšķirībā no ļaunprātīgas lietošanas narkotikām, nav pierādījumu par uzturvielu specifisku ķīmisko struktūru, kas nepārprotami noved pie atkarības izraisošiem neirobioloģiskiem mehānismiem. Izņemot pētījumus, kas balstīti uz periodisku pārtikas trūkumu, mēs neesam informēti par vairākiem pētījumiem ar dzīvniekiem, lai gan pētījumi par cilvēkiem, kas atkārtoti pierādīja noteiktu barības vielu komponentu ar noteiktu ķīmisko struktūru, lai radītu izmaiņas atalgojuma sistēmā, kas ir līdzīga tām, kas aprakstītas narkotikām. Cilvēki, kas pārmērīgi pārdzīvo, parasti nepārtraukti neizmanto vienu pārtikas molekulu vai īpašu monotonu diētu; diētas, kas satur daudz ogļhidrātu un / vai tauku, satur vairākas sastāvdaļas.

Secinājumi un nākotnes pētījumi

Mēs esam kritiski pārrunājuši pārtikas atkarību gan no ķīmiskās, gan uzvedības atkarības. Ņemot vērā pašreizējos diezgan ierobežotos pierādījumus par konkrētu pārtikas sastāvdaļu vai piedevu atkarību, pašlaik mēs secinām, ka pārtikas atkarību vislabāk var klasificēt kā uzvedības atkarību. Tomēr, tā kā nav pietiekamu (ti, ticamu un derīgu) datu par tās diagnostikas kritērijiem, mēs neiesakām pievienot „pārtikas atkarību” kā diagnostikas vienību DSM-V [33]. Endogēni neiropeptīdi, neirotransmiteri un hormoni, kas izdalās, uzņemot pārtiku, var radīt saikni starp ķīmisko un uzvedības atkarību. Pārtikas atalgojuma īpašības ir lielākas pēc pārtikas trūkuma nekā piesātinātos organismos. Mēs apgalvojam, ka, tā kā vairums aptaukošanās veidu balstās uz nelielu pārēšanās pakāpi un tādējādi laika gaitā attīstās lēni, tikai klīniski nozīmīgas un regulāras pārēšanās kombinācija, piemēram, saistībā ar neparastu ēšanas paradumu (pašlaik klasificēta ēdināšanas traucējumu kategorijā) ) attaisno apsvērumus par pārtikas atkarību. Mūsuprāt, aptaukošanās apakštipi, kas saistīti ar klīniski nozīmīgu pārēšanās, var tikt ņemti vērā saistībā ar pārtikas atkarību. Lai novērtētu, vai dažas no pašlaik slikti aprakstītajām negatīvajām ēšanas paradumiem / traucējumiem nevar labāk klasificēt nesen piedāvātajā jaunajā DSM V kategorijas atkarībā un ar to saistītajos traucējumos, ir būtiski vairāk pētījumu par klīniski nenormālām ēšanas paradumiem un modeļiem, un jo īpaši tiem, kas saistīti ar pārēšanās. Tādā veidā uzmanība būtu jāpievērš pārēšanās procesam, neatkarīgi no tā, vai tā notiek epizodēs ar vai bez pretregulācijas. Papildu neirobioloģiskie pētījumi gan dzīvniekiem, gan cilvēkiem ir nepieciešami, lai stiprinātu priekšstatu, ka pārēšanās var tikt uzskatīta par uzvedības atkarību. Ēšana ir balstīta uz ļoti sarežģītu fizioloģisko, psiholoģisko un neirobioloģisko mehānismu kopumu. Vizuāls izskats, gaisa jutekļu sajūta, pārtikas faktūra, stāvoklis, kad tiek attēlota pārtika, individuālais psiholoģiskais noskaņojuma stāvoklis, kā arī individuālais fizioloģiskais stāvoklis un apetītes regulēšana ietekmē to, kā un ko cilvēki ēd. Mēs secinām, ka pārēšanās var tikt uzskatīta par pārtikas atkarību nelielā aptaukošanās indivīdu apakšgrupā.

Atklāšanas paziņojums

Autori nav paziņojuši par interešu konfliktu.

Atsauces

Autors Kontakti