Nutr J. 2015; 15: 5.
Publicēts tiešsaistē 2016 Jan 13. doi: 10.1186/s12937-016-0124-6
PMCID: PMC4711027
Jose Manuel Lerma-Cabrera, Francisca Carvajal, un Patricia Lopez-Legarrea
Ievads. Aptaukošanās šodien
Aptaukošanās ir kļuvusi par nozīmīgu sabiedrības veselības slogu visā pasaulē, ņemot vērā milzīgo sociālo un ekonomisko ietekmi, kas izriet no saistītām slimībām [1]. Tiek lēsts, ka pārmērīgs ķermeņa svars veido 16% no globālās sloga slimības [2] un saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas aplēsēm vairāk nekā 600 miljoniem pieaugušo ir aptaukošanās visā pasaulē. Aptaukošanās ir aprakstīta kā multietoloģisks traucējums, un ir pierādīts, ka vairāki faktori ir iesaistīti tās attīstībā un attīstībā [1]. Neskatoties uz svarīgo progresu aptaukošanās pētījumā, izplatības rādītāji turpina pieaugt, kas liecina, ka šīs slimības patogenēzē jāiesaista papildu elementi. Turklāt, pat ja svara zuduma programmas ir efektīvas, svara izslēgšana joprojām ir gandrīz nepārvarams uzdevums [3]. Šajā kontekstā rodas jaunas teorijas par pārtikas uzņemšanu. Aptaukošanās kā pārtikas atkarības izpratne ir jauna pieeja, kas ir guvusi ievērojamu uzmanību. Daži pētījumi ir parādījuši saikni starp garastāvokli un vispārējo uztura modeli, ieskaitot īpašas uzturvielas [4]. Nesenie pētījumi arī rāda, ka garšīgi un augstas kaloritātes pārtikas produkti var radīt atkarību. Pacienti hroniski ēst dažus pārtikas produktus tādos daudzumos, kas ir lielāki par veselīgai uzturēšanai nepieciešamo daudzumu, kas liecina par kontroles zaudēšanu pārtikas uzvedībā5]. Turklāt ir pierādīta 40% pārtikas atkarības izplatība cilvēkiem ar aptaukošanos, kuri meklē bariatrisku ķirurģiju [6]. Visas šīs pēdas norāda, ka var būt iespējama saistība starp uzvedību un svara pieaugumu.
Jaunas teorijas par aptaukošanos: aptaukošanās kā pārtikas atkarība
Pēdējos gados ir palielinājies zinātniskais pierādījums, kas liecina par neirobioloģiskām un uzvedības attiecībām starp narkotikām un uzturu. Pamatpētījumi, izmantojot dzīvnieku un cilvēku modeļus, liecina, ka dažiem pārtikas produktiem, galvenokārt ļoti garšīgiem pārtikas produktiem, piemīt atkarības īpašības. Turklāt iedarbība uz pārtiku un ļaunprātīgas lietošanas līdzekļiem ir parādījusi līdzīgas reakcijas dopamīnerģiskajās un opioīdu sistēmās. Šīs pārtikas un zāļu līdzības izraisījušas pārtikas atkarības hipotēzi.
Pārtikas uzņemšanas un smadzeņu atlīdzības shēmas
Dopamīnerģiskā sistēma ir iesaistīta daudzos uzvedības veidos, tostarp atalgojuma apstrādē un motivētā uzvedībā. Tādējādi visas ļaunprātīgas lietošanas zāles palielina dopamīna (DA) ekstracelulāro koncentrāciju striatumā un saistītos mesolimbiskos reģionos [7]. Di Chiara grupa ir plaši parādījusi, ka atkarību izraisošās zāles (piemēram, amfetamīns un kokaīns) palielina ekstracelulāro DA līmeni kodolkrāsās (NAc), kas ir galvenā vieta pastiprinātai uzvedībai [7]. Tāpat mikrodialīze ir parādījusi, ka atalgojuma pārtika stimulē dopamīnerģisko transmisiju NAc [8].
Turklāt neirolizēšanas pētījumi liecina, ka mūsu smadzeņu reakcija ir līdzīga pārtikas un narkotiku lietošanas gadījumā: palielināta šūnu aktivācija NAc, smadzeņu izklaides centrā [9-11]. Neiromaging pētījumi ar cilvēkiem ir parādījuši arī līdzību starp aptaukošanos un atkarību. Piemēram, gan aptaukošanās, gan atkarība ir saistīta ar mazākiem D2 dopamīna receptoriem smadzenēs [12, 13], kas liecina, ka tie ir mazāk jutīgi pret atalgojuma stimuliem un ir neaizsargātāki pret pārtikas vai narkotiku lietošanu. Tādējādi, piemēram, indivīdiem ar lielāko ķermeņa masas indeksu (ĶMI) bija zemākās D2 vērtības [13].
Konkrētāk, šis striatāla D2 blīvuma samazinājums korelē ar samazinātu vielmaiņu smadzeņu zonās (prefrontālā un orbitofrontālā garozā), kas kontrolē patēriņu [12]. Tātad aptaukošanās pacienti uzrāda lielāku atalgojuma un uzmanības reģionu aktivizēšanos nekā parastā svara subjekti, reaģējot uz garšīgiem pārtikas attēliem pret kontroles attēliem [14, 15]. Šis novērojums liek domāt, ka atlīdzības apstrādes deficīts ir svarīgs faktors, kas ietekmē aptaukošanos un kompulsīvo uzvedību, ko parādījuši aptaukošanās indivīdi. Kopumā šie dati varētu izskaidrot, kāpēc aptaukošanās un narkomānijas gadījumā patēriņa uzvedība saglabājas, neskatoties uz negatīvajām sociālajām, veselības un finansiālajām sekām. Visi šie neirobioloģiskie dati liecina, ka aptaukošanās un narkomānija var dalīties ar līdzīgām neiroadaptīvām reakcijām smadzeņu atlīdzības shēmās vai darbības mehānismos.
Uztura neiropeptīdu loma atkarībā
Jaunajā literatūrā liela uzmanība ir pievērsta idejai, ka vielmaiņas regulēšanā iesaistītie neiropeptīdi ir iesaistīti arī neirobioloģisko reakciju modulēšanā pret narkotikām [16, 17]. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka ļaunprātīgas iedarbības uz narkotikām iedarbība būtiski maina daudzu neiropeptīdu sistēmu funkcionalitāti. No otras puses, savienojumiem, kas orientēti uz šīm neiropeptīdu sistēmām, ir svarīga loma neirobioloģisko reakciju modulēšanā pret narkotikām. Piemēram, narkotiku lietošanā ir iesaistīta arī melanokortīnu (MC) un oreksīnu sistēma, kurai ir svarīga loma pārtikas uzņemšanā. Turklāt šo neiropeptīdu smadzeņu izpausme tiek mainīta pēc narkotiku lietojuma līdzīgas lietošanas [18-20] vai garšīgas vielas (kaloriju un kaloriju) [21]. Agouti saistītā peptīda, MC antagonista, centrālā ievadīšana aktivizē vidus smadzeņu dopamīna neironus un inducē tauku bagātinātas pārtikas patēriņu [22]. Kopumā šie dati varētu izskaidrot, kāpēc dažu veidu pārtikas produkti tik bieži tiek pārmērīgi patērēti.
Pārtikas uzņemšanas regulējošie mehānismi var būt homeostatiski –bioloģiski vajadzīgi, bet arī hedoniski [23]. Šo ideju atbalsta fakts, ka cilvēki turpina ēst pat tad, ja ir izpildītas enerģijas prasības. Tomēr jāatzīmē, ka šīs sistēmas (hedoniskas pret homeostatisko) nav savstarpēji izslēdzošas, bet tām būs vairāki starpsavienojumi [24]. Homeostatiskie bada un sāta sajūtas regulatori, piemēram, ghrelīns, leptīns un insulīns, var būt starp homeopātiskiem un hedoniskiem pārtikas uzņemšanas mehānismiem, kas ietekmē dopamīnerģisko sistēmu [25, 26]. Leptīns, iespējams, ir visplašāk pētītais bioloģiskais faktors saistībā ar pārtikas uzņemšanu. Lai gan leptīna receptorus izdalās taukaudi, tie ekspresē uz vidus smadzeņu dopamīna neironiem [27]. Leptīna infūzija tegmentālās vēdera zonā, atalgojuma sistēmas smadzeņu zona, samazina uztura uzņemšanu un kavē dopamīna neironu aktivitāti [28]. Līdz ar to pašreizējie pierādījumi liecina, ka mesolimbiskie dopamīna ceļi var ietekmēt leptīna ietekmi uz uzturu.
Tāpēc teorijas par “pārtikas atkarību” norāda, ka dažiem augsti apstrādātiem pārtikas produktiem var būt liels atkarības potenciāls un tie var būt atbildīgi par dažiem aptaukošanās un ēšanas traucējumiem [29, 30]. Nesen ir pierādīts, ka indivīdi, kuriem ir kompulsīva pārēšanās, patērē vairākus makroelementus (taukus un proteīnus), salīdzinot ar cilvēkiem, kas nav atkarīgi no pārtikas [31, 32]. Ir labi pierādīts, ka tauku bagātinātas pārtikas un rafinētu cukuru patēriņa izraisītās hiperfagijas ietekmē mesolimbiskās un nigrostriatālās dopamīnerģiskās izejvielas. Piemēram, ļoti garšīgu pārtikas produktu, jo īpaši cukura, patēriņš ietver endogēno opioīdu izdalīšanos NAc [33, 34] un aktivizē dopamīnerģisko atlīdzības sistēmu [35]. Turklāt žurkām, kas pakļautas periodiskai cukura šķīduma piekļuvei, ir dažas atkarības sastāvdaļas, piemēram, dienas cukura devu palielināšanās, atsaukšanas pazīmes, alkas un savstarpēja sensibilizācija pret amfetamīnu un alkoholu [36]. Šie dati liecina, ka daži pārtikas produkti ir potenciāli izdevīgi un var izraisīt atkarību līdzīgu uzvedību laboratorijas dzīvniekiem un cilvēkiem.
Kā novērtēt pārtikas atkarību
Kā minēts iepriekš, aptaukošanās ir neviendabīga slimība, ko ietekmē vairāki faktori. Šis pārskats ir parādījis, kā atkarību izraisošs process var ietekmēt ēšanas un aptaukošanās problēmas. Tādējādi pārtikas atkarība varētu būt faktors, kas veicina pārēšanās un pēc tam aptaukošanos. Tomēr zinātnieku aprindām pārtikas atkarības jēdziens joprojām ir pretrunīgs temats [5, 37, 38]. Viens no argumentiem, kas apšauba pārtikas atkarības hipotēzes pamatotību, ir tāds, ka, lai gan neirobioloģiskie pētījumi ir noteikuši pārtikas un narkotiku kopīgus smadzeņu mehānismus, arī ir būtiskas atšķirības [37]. Arī aptaukošanās indivīdu smadzeņu aktivācijas un binge-eaters, salīdzinot ar kontrolēm, modelis ir pretrunīgs [38]. Visbeidzot, citas kritiskas piezīmes apgalvo, ka lielākā daļa pētījumu, kas atbalsta pārtikas atkarības esamību, ir ierobežoti ar dzīvnieku modeļiem [5]. Paturot prātā šo kritiku, ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai plašāk izpētītu pārtikas atkarības pamatotību cilvēkiem. Tāpēc, lai novērtētu šo „pārtikas atkarības” hipotēzi un tās ieguldījumu ēšanas traucējumos, ir nepieciešams, lai būtu derīgi un uzticami instrumenti pārtikas atkarības izraisošo uzvedību.
Nesen ir izstrādāts līdzeklis, lai identificētu personas, kurām ir “atkarības” simptomi dažiem pārtikas produktiem. Gearhardt un kololi. izstrādāts 2009 Yale pārtikas atkarības skalā (YFAS) [39]. Šī skala ir izmantota lielākajā daļā pētījumu saistībā ar pārtikas atkarības jēdzienu un ir tulkota vairākās valodās, piemēram, franču, vācu, itāļu, spāņu vai holandiešu valodā. Instruments ir 25 vienības aptauja, kas sagrupēta pēc kritērijiem, kas atgādina atkarības no narkotikām simptomus, kā izklāstīts Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā IV. Skaitlis ietver elementus, kas novērtē konkrētus kritērijus, piemēram, kontroles zaudēšanu pār patēriņu, pastāvīgu vēlmi vai atkārtotus neveiksmīgus mēģinājumus atmest, nepārtrauktu lietošanu, neskatoties uz fiziskām un psiholoģiskām problēmām, un klīniski nozīmīgu traucējumu vai stresu, cita starpā. Visbiežāk sastopamie pārtikas atkarības simptomi ir kontroles zaudēšana pār patēriņu, nepārtraukta lietošana, neskatoties uz negatīvām sekām, un nespēja samazināt to, neraugoties uz vēlmi to darīt [40].
Pētījumi, kuros izmanto YFAS, ir atklājuši, ka pacienti, kas augstu vērtē skalu, biežāk uztver ēšanas epizodes [22, 41, 42]. Savukārt pārtikas atkarības, kas diagnosticēta, izmantojot YFAS, izplatība kopējā populācijā bija 5.4% [31]. Tomēr atkarība no pārtikas palielinājās, aptaukošanās stāvokļa diapazonā no 40% līdz 70% personām ar pārmērīgas ēšanas traucējumiem [42], kompulsīvs pārēšanās [43] vai bulimia nervosa [6]. Turklāt tika konstatēts, ka indivīdiem ar augstu pārtikas atkarības rādītājiem ir salīdzināmas reakcijas, skatoties pārtikas attēlus kā cilvēkus, kuriem ir atkarība no narkotikām, lai skatītu narkotikas. Tie parādīja paaugstinātu atalgojuma shēmu (anterior cingulate cortex, dorsolateral prefrontal cortex un amygdala) aktivāciju, reaģējot uz pārtikas devām, un samazinātu aktivāciju inhibējošajos reģionos (mediālā orbitofrontālā garozā).29].
Interesanti, ka pārtikas atkarības izplatība bija pozitīvi saistīta ar aptaukošanās rādītājiem (piemēram, ķermeņa tauku, ĶMI) [31, 44]. Šie dati liecina, ka pārtikas atkarība, iespējams, ir svarīgs faktors cilvēka aptaukošanās attīstībai un ka tas ir saistīts ar aptaukošanās smagumu no normāliem līdz aptaukošanās indivīdiem. Faktiski aptaukošanās cilvēki, kuriem ir sliktāka masas zuduma reakcija uz ārstēšanu [41] un lielāks svara pieaugums pēc bariatriskās operācijas [45] iegūt augstākus YFAS rādītājus. Līdz ar to svara zuduma ārstēšanā jāņem vērā pārtikas atkarības loma kā psiholoģisks faktors, kas ir sarežģītu svara pārvaldības situāciju pamatā.
No otras puses, dažas personības iezīmes, piemēram, impulsivitāte, ir saistītas ar alkohola un narkotiku lietošanu [46]. Pārtikas atkarības kontekstā nesenie pētījumi ir parādījuši, ka aptaukošanās indivīdi, kas augstu vērtē YFAS, bija impulsīvāki un parādīja lielāku emocionālo reaktivitāti nekā aptaukošanās kontrole [22]. Šie atklājumi liecina, ka pārtikas atkarības konstruktam piemīt psiholoģiskas uzvedības profils, kas ir līdzīgs tradicionālajiem narkotiku lietošanas traucējumiem.
Tomēr, lai gan pastāv pārtikas atkarības konstrukcijas, ir maz ticams, ka visiem pārtikas produktiem ir atkarības potenciāls. Apstrādes rūpniecība ir izstrādājusi pārstrādātus pārtikas produktus, pievienojot cukuru, sāli vai taukus, kas var palielināt tradicionālo pārtikas produktu (augļu, dārzeņu) stiprinošās īpašības. Augsta garša (hedoniskā vērtība), ko šāda veida apstrādātie pārtikas produkti piedāvā, liek cilvēkiem vairāk ēst. Tādējādi dažiem pārstrādātiem pārtikas produktiem var būt liels atkarības potenciāls un tie ir atbildīgi par dažiem ēšanas traucējumiem, piemēram, aptaukošanos [30, 40]. Lai gan cilvēkiem ir maz pierādījumu, dzīvnieku modeļi liecina, ka pārstrādāta pārtika ir saistīta ar atkarību izraisošu ēšanu. Piemēram, Avena un cols. parādīja, ka pārmērīga cukura uzņemšana izraisa neiroķīmisko (palielināta dopamīna un acetilholīna izdalīšanās NAc) un uzvedības (palielināta cukura uzņemšana pēc abstinences perioda un krusteniskas jutības pret ļaunprātīgas izmantošanas līdzekļiem) atkarības pazīmes [47]. Šie atklājumi liecina, ka pārprodukcija ar augsti apstrādātu pārtiku, bet ne standarta žurkām, rada dažas atkarību izraisošas īpašības. Tāpat ir pierādīts, ka garšīgas pārtikas pārmērīga lietošana izraisa striatāla D2 receptoru ekspresijas regulēšanu tādā pašā veidā, kā narkotikas [48], kas liek domāt, ka aptaukošanās un narkotiku atkarība var būt pamatā hedoniskam mehānismam, kā minēts iepriekš.
Neskatoties uz to, ne visi, kas ir pakļauti garšas pārtikas videi, attīsta aptaukošanos. Zinot bioloģiskos un / vai uzvedības motīvus vai iemeslus, kāpēc cilvēki ēd ļoti garšīgus ēdienus, varētu palīdzēt izskaidrot uzņēmību vai izturību attiecībā uz aptaukošanos. Tādējādi, nosakot, kāpēc cilvēki sāk ēst šādus pārtikas veidus, būtu iespējams izstrādāt piemērotus „personalizētus” ārstēšanas veidus, lai apkarotu aptaukošanos. Pateicamie motīvi Ēšanas skala (PEMS) ir apstiprināts un stabils mērogs, lai noteiktu motivāciju ēst ļoti garšīgus ēdienus [49]. Šī skala ļauj atklāt gardu ēdienu ēšanas motīvus: sociālo (piem., Lai atzīmētu īpašu gadījumu ar draugiem), galā (piemēram, lai aizmirstos par jūsu problēmām), atalgojuma uzlabošana (piemēram, tāpēc, ka tas dod jums patīkamu sajūtu) un atbilstība ( piemēram, tāpēc, ka jūsu draugi vai ģimenes locekļi vēlas, lai jūs ēst vai dzert šos pārtikas produktus vai dzērienus). Turklāt PEMS ir labs konverģences derīgums ar YFAS rādītājiem. Tas ļauj novērtēt dažādas pārtikas atkarības konstrukcijas. Lai gan YFAS pārbauda ļoti garšīgu ēdienu patēriņa sekas, PEMS pārbauda šāda patēriņa motīvus.
Ir parādīti divi skalu piemēri (YFAS un PEMS), lai novērtētu pārtikas atkarību.
Secinājumi
Kā norādīts iepriekš, aptaukošanās ir kļuvusi par nozīmīgu sabiedrības veselības problēmu visā pasaulē. Tāpēc efektīva stratēģija cīņai ar šo slimību ir liels izaicinājums starptautiskajai zinātnieku aprindām. Pievērš uzmanību tam, ka cilvēkiem, kas ietekmē pārtikas atkarību, var ietekmēt pārmērīgu pārtikas patēriņu. Vēl jo vairāk, ņemot vērā interesējošos rezultātus, kas iegūti ar dzīvniekiem. Ir zināms, ka daži pārmērīgas pārtikas patēriņa gadījumi nereaģē uz fizioloģiskajām vajadzībām, bet gan uz psiholoģisku uzvedības komponentu, kas jāidentificē. Šī komponenta atrašana ļautu iekļaut uzvedības terapiju starp aptaukošanās ārstēšanas stūrakmeņiem, tādējādi panākot daudzdisciplīnu pieeju saskaņā ar aptaukošanās daudzfaktoru izcelsmi. Šī reālistiskā izpratne var ļaut piemērot efektīvas ārstēšanas metodes, kas ne tikai samazina svara zaudēšanu, bet arī labāku iespēju zaudēt zaudēto svaru. YFAS un PEMS rīki piedāvā stingru veidu, kā novērtēt, vai atkarības process veicina dažus ēšanas traucējumus, piemēram, aptaukošanos un ēšanas traucējumus. Tomēr ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai novērtētu pārtikas atkarības hipotēzi un tās saistību ar ēšanas traucējumiem. Nepieciešams pētīt psiholoģisko, uzvedības, kognitīvo un fizioloģisko faktoru ietekmi uz pārtikas atkarības konstrukciju. Jebkurā gadījumā, daži pārtikas produkti (taukaini, saldi un sāļi) ir pierādījuši, ka tiem ir atkarības potenciāls, kas nozīmē iespēju novērst un ārstēt aptaukošanos.
Saīsinājumi
| DA | dopamīna |
| NAc | kodols accumbens |
| ĶMI | ķermeņa masas indekss |
| MC | melanokortīni |
| YFAS | Yale pārtikas atkarības skala |
| PEMS | Garšīgi motīvi Ēšanas skala |
Zemsvītras piezīmes
Konkurējošas intereses
Autori apgalvo, ka viņiem nav konkurējošu interešu.
Autora ieguldījums
Literatūras meklēšanu veica visi autori, kā arī datu ieguve, analīze un sintēze. PLL sagatavoja pirmo rokraksta projektu. Domstarpības tika atrisinātas vienprātīgi, visi autori lasīja un apstiprināja galīgo manuskriptu
Informācija par dalībnieku
Jose Manuel Lerma-Cabrera, e-pasts: [e-pasts aizsargāts].
Francisca Carvajal, e-pasts: [e-pasts aizsargāts].
Patricia Lopez-Legarrea, Tālrunis: + 56 2 23036664, E-pasts: [e-pasts aizsargāts].
Atsauces
;