CMAJ. 2010 marts 9; 182 (4): 327 – 328.
PMCID: PMC2831667
Valerie H. Taylor, MD PhD, Claire M. Curtis, MA, un Caroline Davis, PhD
Aptaukošanās ir globāla veselības problēma, un cietušajiem nepieciešama ārstēšana ar daudznozaru ārstēšanas komandām, tostarp speciālistiem no garīgās veselības, medicīnas un pat operācijas. Lai gan aptaukošanās cēlonis ir daudzveidīgs, ir skaidrs, ka hroniskajam pārmērīgajam patēriņam ir būtiska nozīme. Ja šāda veida pārēšanās ir kompulsīva un nekontrolēta, tā bieži tiek klasificēta kā „pārtikas atkarība”, kas ir radījusi daudz klīnisku un zinātnisku strīdu.1
Atkarības jēdziens ir sarežģīts, un tās definējošo pazīmju noteikšana ir veicinājusi ievērojamas debates. Neskatoties uz vienprātības trūkumu, pētnieki tomēr piekrīt, ka šis process ietver kompulsīvu lietošanas modeli pat tad, ja saskaras ar negatīvām veselības un sociālām sekām. Pārtikas atkarības jēdziens, kas precīzāk var atspoguļot atkarību no konkrētām pārtikas sastāvdaļām, var tikt aprakstīts tāpat kā citi atkarību izraisoši uzvedības veidi. Gan pārtika, gan medikamenti laika gaitā izraisa toleranci, tādējādi palielinot daudzumu, lai sasniegtu un saglabātu intoksikāciju vai sāta sajūtu. Turklāt, pārtraucot zāļu lietošanu vai diētas laikā, bieži rodas abstinences simptomi, piemēram, ciešanas un disforija. Pastāv arī augsts recidīvu biežums ar abiem uzvedības veidiem.2 Šie simptomi saistībā ar pārtiku paralēli ievērojamā apjomā ir aprakstīti Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas psihisko traucējumu (ceturtais izdevums)3 par narkotiku lietošanu un atkarību, kas ir izraisījusi to, ka pārtikas atkarība ir uzskatāma par psihisku slimību.1
Tradicionāli termins „atkarība” tika lietots tikai to narkotiku ļaunprātīgai izmantošanai, kas aktivizē smadzeņu mezolimbisko atalgojuma ceļu. Pēdējos gados ir parādījusies plašāka atkarības konceptuālā koncepcija, un šis termins tagad ietver tā sauktās „uzvedības atkarības”. Šī izmaiņa ir balstīta uz pētījumiem, kas liecina, ka mesolimbiskās atalgojuma sistēma ir aktivizēta arī ar patīkamu uzvedību.4 IAttēlveidošanas pētījumi ir parādījuši, ka konkrētas mezolimbiskās sistēmas teritorijas, piemēram, caudāta kodols, hipokamps un insula, tiek aktivizētas gan ar narkotikām, gan ar pārtiku.. Abi arī izraisa striatāla dopamīna, neirotransmitera, atbrīvošanās, kas ir neatņemama atlīdzības sistēmas sastāvdaļa. Endogēnus opiātus, vēl vienu spēlētāju grupu atalgojuma ceļos, aktivizē arī narkotikas un pārtika - jo īpaši saldie pārtikas produkti - tā kā ir pierādīts, ka opioīdu blokators naltreksons samazina alkas abiem.5 Savienojumi, kas darbojas kā apgriezti agonisti endokannabinoīdu sistēmā, ir izmantoti gan vielu atkarību ārstēšanai, gan svara zuduma veicināšanai.6 Un otrādi, pēc aptaukošanās ārstēšanas ar kuņģa ķirurģiju, pacientu apakšgrupas var piedzīvot citu atkarību izraisošu uzvedību, piemēram, azartspēles vai piespiedu izdevumus.7 Šī parādība, ko sauc par “atkarību nodošanu”, nepieciešama turpmāka izpēte, bet liecina, ka dažiem cilvēkiem tendence uz atkarību var būt vadu.
Mēģinot izskaidrot motivāciju dažiem kompulsīvās pārēšanās gadījumiem, pētnieki ir ierosinājuši, ka ļoti garšīgi pārtikas produkti, piemēram, tie, kas ir saldi, sāļi vai augsti taukos, var izmantot ļaunprātīgu izmantošanu līdzīgi kā parastās narkotikas.8 No evolūcijas viedokļa būtu bijis ļoti pielāgojams pārtikas patēriņam, jo īpaši attiecībā uz pārtiku, kas bagāta ar taukiem un cukuru, jo tos var ātri pārvērst enerģijā..9 Plaši atzīta teorija apgalvo, ka mezolimbiskā atalgojuma ceļš attīstījās, lai pastiprinātu motivāciju tuvoties un iesaistīties dabiski atalgojošā uzvedībā, piemēram, ēšana, tādējādi veicinot izdzīvošanu bada laikā.2 Tomēr pēdējo paaudžu laikā mūsu pārtikas vide ir radikāli mainījusies. Nesenie notikumi pārtikas tehnoloģiju jomā ir ļāvuši izveidot un pārveidot dažus pārtikas produktus, lai mākslīgi palielinātu to atalgojuma īpašības (ti, to garšu), cenšoties palielināt pārdošanas apjomu augsti konkurētspējīgā tirgū.t.10 Turklāt daudzās rietumu sabiedrībās kaloriju blīvums, augsts tauku saturs ir kļuvis bagātīgs un viegli pieejams.11 Pārtika arī atšķiras no daudzām citām atkarību izraisošām vielām, jo tā ir likumīga un salīdzinoši lēta. Šo pieejamību, kopā ar mūsu iedzimtajām priekšrocībām attiecībā uz šādiem pārtikas produktiem, var izmantot, lai izmantotu neaizsargātās personas un palielinātu varbūtību, ka cilvēki „ļaunprātīgi izmantos” pārtiku, līdzīgi kā narkomāni nepareizi lieto citas atkarību izraisošās vielas.
Ne visi, kas ir pakļauti narkotiku iedarbībai, kļūst par narkomānu, un līdzīgi ne visi, kas ir pakļauti augsta tauku satura, kaloriju pārtikas produktiem, kļūst par kompulsīvu overeater. Šīs jutības atšķirības daļēji var attiecināt uz ģenētisku noslieci un / vai smadzeņu pielāgošanos pārmērīgai lietošanai laika gaitā, s.dopamīna D regulēšana2 receptoriem, kas saistīti ar atkarību.12 Neaizsargātību var izraisīt arī dažādas personības iezīmes. Piemēram, aptaukošanās indivīdi mēdz būt jutīgāki pret atalgojumu un sodu un uzrādīt vairāk impulsīvu uzvedību.13 Šiem indivīdiem pārtikas patēriņu veicinošie spēki varētu pārsniegt fizioloģisko badu. Ļoti garšīgi pārtikas produkti var radīt prieku un samazināt sāpes tādā pašā veidā kā citas atkarību izraisošās vielas. Pētījumi arī liecina, ka ēšana parasti tiek izmantota kā pašārstēšanas metode, reaģējot uz negatīviem emocionāliem stāvokļiem, piemēram, depresiju, trauksmi, vientulību, garlaicību, dusmām un starppersonu konfliktiem.14
Atkarības jēdziens nenoliedz brīvas gribas un personiskās izvēles lomu. Tomēr tas var sniegt ieskatu par to, kāpēc aptaukošanās indivīdu apakšgrupa turpina cīnīties.2 Aptaukošanās klasificēšana kā atkarība ir spēcīgs apgalvojums un nozīmē daudz vairāk nekā tikai semantikas izmaiņas. Tas norāda, ka atkarības un ēšanas ēšanas pārbaudei jākļūst par parastu aptaukošanās ārstēšanas daļu, un kuņģa operācijas gadījumā šādai pārbaudei jābūt svarīgai pēcoperācijas novērošanas daļai. Tas var arī izskaidrot, ka trūkst veiksmīgas dzīvesveida programmas, kurās nav ietverta farmakoterapija vai uzvedības stratēģijas, kas īpaši izstrādātas, lai risinātu šīs slimības atkarības komponentu. Interesanti, ka medikamenti, kas pierāda, ka tie ietekmē pārtiku un narkotiku lietošanu dzīvnieku modeļos, ir būtiski pārklājas, un līdzīgas uzvedības intervences —motivācijas intervijas, kognitīvās uzvedības terapija un 12-soļu programmas - tiek izmantotas abu slimību ārstēšanai.
Pašreizējā „vainas” mentalitāte, ko bieži piemēro cilvēkiem ar aptaukošanos, ir jāpārskata. Lai gan medicīna var nebūt atkarīga no kompulsīvās pārēšanās, mēs nevaram ignorēt pierādījumus, kas izceļ bioloģiskās neaizsargātības un vides izraisītāju lomu. Lai to izdarītu, tas būtu klīnisks serviss.
Galvenie punkti
- Aptaukošanās cēloņi ir sarežģīti un individuāli.
- Daži cilvēki ar svara problēmām ir kopīgi ar galvenajām diagnostikas konstrukcijām un neiroloģiskajiem konstatējumiem, kas saistīti ar vielu lietošanu.
- Ārstēšanas jomā tradicionāli pielietotās terapijas var būt noderīgas svara problēmu risināšanā.
Zemsvītras piezīmes
Konkurējošas intereses: Caroline Davis saņēma finansējumu ceļošanai un izmitināšanai no Kanādas aptaukošanās tīkla, lai iepazīstinātu ar šā dokumenta aspektiem pirmajā aptaukošanās samitā. Nav deklarēts Valerie Taylor un Claire Curtis.
Finansējums: Darbam, kas saistīts ar šo komentāru, Caroline Davis daļēji atbalstīja Kanādas Veselības pētniecības institūtu dotāciju.
Iepriekš publicēts www.cmaj.ca
ATBALSTĪTĀJI: Visi autori piedalījās šī raksta koncepcijā un teksta izstrādē un rediģēšanā, un visi apstiprināja publicēšanai iesniegto galīgo versiju.
Šis raksts tika pārskatīts.
ATSAUCES
1. Davis C, Carter JC. Kompulsīva pārēšanās kā atkarības traucējumi. Teorija un pierādījumi. Apetīte. 2009: 53: 1 – 8. [PubMed]
2. Volkow ND, O'Brien CP. DSM-V problēmas: Vai aptaukošanās ir jāiekļauj kā smadzeņu traucējumi? Es esmu psihiatrija. 2007: 164: 708 – 10. [PubMed]
3. Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata. 4. Arlingtona (VA): American Psychiatric Association; 1994.
4. Kelley AE, Schiltz CA, Landry CF. Neironu sistēmas, ko pieņem darbā ar narkotikām un ar pārtiku saistītas norādes: gēnu aktivācijas pētījumi kortikolimbiskajos reģionos. Physiol Behav. 2005: 86: 11 – 4. [PubMed]
5. Yeomans MR, Grey RW. Naltreksona ietekme uz uzturu un subjektīvās apetītes izmaiņas pēc ēšanas: pierādījumi par opioīdu iesaistīšanos ēstgribas efektā. Physiol Behav. 1997: 62: 15 – 21. [PubMed]
6. Pelchat ML. Pārtikas atkarība cilvēkiem. J Nutr. 2009: 139: 620 – 2. [PubMed]
7. Sogg S. Alkohola nepareiza lietošana pēc bariatriskās operācijas: epifenomens vai “Oprah” parādība? Surg Obes Relat Dis. 2007: 3: 366 – 8. [PubMed]
8. Salamone JD, Correa M, Mingote S, et al. Nucleus accumbens dopamīns un pūļu regulēšana pārtikas meklējumos: ietekme uz dabiskās motivācijas, psihiatrijas un narkotiku lietošanas pētījumiem. J Pharmacol Exp Ther. 2003: 305: 1 – 8. [PubMed]
9. Erlanson-Albertsson C. Sugar izraisa mūsu atalgojuma sistēmu. Saldumi atbrīvo opiātus, kas stimulē saharozes apetīti - insulīns var to nomākt. Lakartidningen. 2005: 102: 1620 – 2. 1625, 1627. Zviedru. [PubMed]
10. Kessler D. Pārklāšanas beigas: kontrolēt neciešamo Ziemeļamerikas apetīti. Toronto (ON): McClelland un Stewart; 2009.
11. Monsivais P, Drewnowski A. Zemās enerģijas blīvuma pārtikas produktu pieaugošās izmaksas. J Am Diet Doc. 2007: 107: 2071 – 6. [PubMed]
12. Roberts AJ, Koob GF. Atkarības neirobioloģija: pārskats. Alkohola veselības pasaule. 1997: 21: 101 – 6. [PubMed]
13. Davis C, Levitan RD, Carter J, et al. Personība un ēšanas paradumi: gadījuma kontroles pētījums par ēšanas traucējumiem. Int J Ēdiet disordu. 2008: 41: 243 – 50. [PubMed]
14. Davis C, Strachan S, Berkson M. Jutīgums pret atalgojumu: sekas pārēšanās un liekais svars. Apetīte. 2004: 42: 131 – 8. [PubMed]
;