Kompulsīvās īpašības uzvedības atkarībās: patoloģiskas azartspēles (2012) gadījums

Atkarība. 2012 Oct; 107 (10): 1726-34. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2011.03546.x. Epub 2011 Okt 10.

el-Guebaly N¹, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN.

Autora informācija

Anotācija

MĒRĶI:

Lai aprakstītu DSM-V kontekstā, kā tiek pievērsta uzmanība atkarībai un piespiešanai, apsverot patoloģiskas azartspēles (PG).

METODES:

Sistemātiska literatūras apskats par pierādījumiem par PG atkārtotu klasifikāciju kā atkarību.

REZULTĀTI:

Atzinumi ietver: (i) atkarības fenomenoloģiskos modeļus, kas izceļ motivācijas pāreju no impulsivitātes uz kompulsivitāti, kas saistīta ar ieilgušu abstinences sindromu un ego-sintoniskās / ego-distoniskās dihotomijas izplūšanu; (ii) kopīgs neirotransmitera (dopamīna, serotonīna) ieguldījums PG un vielu lietošanas traucējumos (SUD); (iii) neiro attēlveidošanas atbalsts kopīgām neirosistēmām starp “uzvedības” un vielu atkarībām un atšķirībām starp obsesīvi kompulsīviem traucējumiem (OCD), impulsu kontroles traucējumiem (ICD) un SUD; iv) ģenētiski atklājumi, kas ir vairāk saistīti ar endofenotipiskiem veidojumiem, piemēram, kompulsivitāti un impulsivitāti, nevis ar psihiskiem traucējumiem; v) psiholoģiski pasākumi, piemēram, izvairīšanās no kaitējuma, identificējot ciešāku saikni starp SUD un PG nekā ar OKT; vi) kopienas un farmakoterapeitisko pētījumu dati, kas pamato ciešāku saistību starp SUD un PG nekā ar OKT. Pielāgotas uzvedības terapijas, piemēram, iedarbības terapija, šķiet piemērojamas OCD, PG vai SUD, kas norāda uz dažām traucējumu kopīgām pazīmēm.

Secinājumi:

PG ir vairāk līdzību ar SUD nekā ar OCD. Līdzīgi kā impulsivitātes izpēte, kompulsivitātes pētījumiem ir daudzsološs ieskats par PG, SUD un OCD kursu, diferenciālo diagnozi un ārstēšanu.

atslēgvārdi: Kompulsivitāte, impulsivitāte, atkarība, patoloģiskā azartspēles, endofenotipi

Ievads

Debates par patoloģisko azartspēļu (PG) kā impulsu kontroles, obsesīvi-kompulsīvas spektra vai atkarības traucējumu piemērotību (1;2) kā PG ir novērotas impulsivitātes, kompulsivitātes un atkarības pazīmes.3). Šīs debates ir savlaicīgas Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas psihisko traucējumu

(DSM-5) attīstās (4;5). Ierosinātās izmaiņas ietver PG pārklasificēšanu no impulsu kontroles traucējumu (ICD) kategorijas uz vienu no “atkarības un ar to saistītajiem traucējumiem” (1) un obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (OCD) no trauksmes kategorijas līdz vienam no obsesīviem-kompulsīviem spektra traucējumiem (OCSD).6), kur varētu iekļaut ICD, kam raksturīga pārmērīga iepirkšanās, interneta izmantošana vai seksuāla uzvedība (7). No šīm ierosinātajām izmaiņām kļūst arvien lielāka uzmanība atkarības un piespiedu kārtā, apsverot ICD jaunā nomenklatūrā. Šeit mēs aplūkojam iespējamo kompulsivitātes un atkarības pārklāšanos saistībā ar PG, vielu lietošanas traucējumiem (SUD) un OCD pa fenomenoloģiskajām un neirobioloģiskajām līnijām un apspriežam ārstēšanas sekas.

Definīcijas un kritēriji

DSM-IV-TR vielu atkarības pazīme ir tāda, ka „lietošana turpinās, neskatoties uz zināšanām par pastāvīgu vai atkārtotu fizisku vai psiholoģisku problēmu” (8). Termins “atkarība” novērš neskaidrības saistībā ar atkarību nesaistošām formām (piemēram, kā novērots pacientiem, kas lieto beta adrenerģiskos antagonistus hipertensijas ārstēšanai). Ar komponentiem, kas saistīti ar samazinātu pašpārvaldi un tieksmi (9) atkarība ir saistīta ar narkotiku lietošanu, neraugoties uz nelabvēlīgām sekām (10), norādot, ka atkarības neaprobežojas tikai ar narkotiku lietošanu (\ t11;12). Līdzīgi kā atkarības no narkotikām, PG var būt atkārtoti neveiksmīgi centieni kontrolēt, samazināt vai pārtraukt azartspēles; jūtas nemierīgs vai uzbudināms, mēģinot samazināt vai apturēt azartspēles; un samazināta spēja pretoties azartspēlēm, neraugoties uz nopietnām vai nelabvēlīgām azartspēļu uzvedības sekām (8).

Komplikācija OCD ir saistīta ar nepatīkamu atkārtotu darbību veikšanu pastāvīgā veidā, lai novērstu novērotās negatīvās sekas, kas noved pie funkcionāliem traucējumiem (13;14;15). Tradicionālā psihopatoloģijas perspektīva piesaista kompulsīvo uzvedību ar apsēstībām, izziņas, kuras kopumā raksturo nepārliecinošas šaubas par savu uztveri un uzvedību, vilcināšanās, nepilnības un riska pārvērtēšanas sajūtas. Šādām iezīmēm ir ierosināts, lai viņu saknes būtu personības, tā sauktās anankastiskās iezīmes. Īpašības daudzgadīgais raksturs atbildētu uz atkārtotu nepieciešamību atkārtot specifisku uzvedību, lai pārņemtu mūžīgo subjektīvo diskomfortu, tādējādi izceļot kompulsivitātes konstrukciju (16). Paralēles fenomenoloģijā saistībā ar OCD, ICD un vielu atkarībām var ietvert iesaistīšanos šķietami kompulsīvā uzvedībā, lai novērstu vai samazinātu briesmas (8), trauksme vai stress pirms dalības uzvedībā un atvieglojumi uzvedības laikā un pēc tā (9).

Kompulsivitātes fenomenoloģiskie aspekti

a. Vai pastāv motivācijas maiņa?

Vairāki atkarības modeļi konceptualizē virzību no impulsivitātes līdz kompulsivitātei, pārejot no sākotnējiem pozitīviem pastiprināšanas motivācijas uz vēlākiem negatīviem pastiprināšanas un automātiskuma mehānismiem (9;17-21). Var rasties ilgstošs atcelšanas sindroms, radot atkarības motivācijas aspektus, izmantojot negatīvus emocionālus stāvokļus (piemēram, disforu, trauksmi, aizkaitināmību), kad tiek novērsta piekļuve narkotikām vai atkarību izraisoša uzvedība. Šis negatīvais afektīvais stāvoklis var veicināt kompulsivitāti ar negatīvu pastiprinājumu (9;20;22).

b. Cik atšķirīga ir ego-syntonic / ego-dististiskā dichotomija?

Lai gan PG, OCD un vielu atkarības gadījumā var būt līdzīgas kompulsīvas pazīmes, pastāv arī atšķirības. Vielas un uzvedības atkarības, piemēram, PG, ir aprakstītas kā ego-syntonic, kas nozīmē, ka tām bieži seko sajūtas par „prieku, iepriecinājumu vai atvieglojumu darbības veikšanas laikā” (8). OCD bieži tiek pabeigta kompulsīva uzvedība, lai apspiestu vai neitralizētu domas un mazinātu sasprindzinājumu un trauksmi saistībā ar apsēstību (8). Šie piespiedumi parasti tiek uzskatīti par ego-dystoniskiem. Tādējādi atkarības un OCD kompulsīvās uzvedības pamatā esošās motivācijas var atšķirties. Tomēr atkarību izraisoša uzvedība laika gaitā var kļūt mazāk ego-sintoniska un ego-distoniska, jo vielas uzvedība vai sekas kļūst mazāk patīkamas un biežākas vai pakļautākas (9;20;22-24). Līdzīgi atsauce uz komplikācijām OCD, kā vienādi „nepatīkama”, ne vienmēr var notikt, jo bērnības OCD vai atvieglojumi var iegūt pēc “taisnīgas tīrīšanas” vai apmierinātības, kas saistīta ar organizēšanu līdz „paveiktā misija” (25).

c. Pielaide un izstāšanās

Pielaides parādīšanās var būt vēl viena līdzība starp vielu atkarību, PG un OCD, ar mērķi palielināt atkārtotas uzvedības intensitāti laika gaitā (26;27). Vēlēšanās vai vēlēšanās, bet atturoties no uzvedības, var būt līdzība ar apetīti narkotiku lietošanas pārtraukšanas laikā, lietojot atkarību no narkotikām (1). Narkotiku lietošanas pāreja uz atkarību ir ņemta vērā arī attiecībā uz neiroplastiskumu, kur ar atkārtotu iedarbību uz ļaunprātīgu izmantošanu narkotiku stimulējošais stāvoklis „vēlas”, kas saistīts ar piespiedu lietošanu, aizstāj „patika” vai hedonisku reakciju (28).

Kompulsivitātes neirobioloģiskie pamati

a. Neirotransmiteri

Vairākas neirotransmiteru sistēmas veicina vielu atkarību un PG, no kurām daudzas ir saistītas ar OCD; tomēr dati liecina par atšķirībām šo sistēmu iesaistīšanā PG un OCD (23).

Serotonīns (5-HT) veicina uzvedības inhibīciju un dopamīnu (DA) mācīšanās, motivācijas un stimulu, tostarp atalgojuma, dēļ.29). 5-HT un dopamīna sistēmu farmakoloģiskās problēmas30-34) norāda uz atšķirībām šo sistēmu iesaistīšanā OCD, salīdzinot ar PG un SUD. Pēc izaicinājuma ar serotonergisku agonistu meta- hlorfenilpiperazīnu (\ tm-CPP), OCD pacienti ziņo par OC simptomu paasinājumu (33). Cilvēki ar PG biežāk ziņo par euforisku vai „augstu” reakciju uz m-CPP, līdzīgi kā reakcijas, kas novērotas no alkohola atkarīgiem subjektiem.31).

b. Neirocircuitry

Neiromaging dati atbalsta kopīgu neirocircuitry uzvedības un vielu atkarības, kas šķiet atšķirīgi iesaistīts OCD (20). Frontostriatāla shēma veicina impulsīvu izvēli vielu atkarībā (18) un PG (35;36). Striato-talamo-kortikālo shēmu disfunkcija, kas saistīta ar neatgriezenisku uzvedību, var būt atkarīga no narkotiku atkarības (37).

Frontālās-striatrijas ķēdes ir saistītas ar OCD, ICDs Parkinsona slimībā (PD) un kokaīna meklēšanu (38). Vienā modelī (38), ventrālā prefrontālā sistēma, kas saistīta ar emocionāliem faktoriem, mijiedarbojas ar dorsālo prefrontālās izpildvaras funkcionējošo sistēmu. PDD gadījumā var pastāvēt nelīdzsvarotība starp limbisko un motorisko kortikālo sistēmu, kas daļēji saistīta ar PD patoloģiju un / vai DA aizstājterapiju, ko izmanto slimības ārstēšanai.39). Narkotiku atkarības gadījumā vēdera un motora sistēmu nelīdzsvarotība var būt elastīga laikā, pārejot no vēdera un muguras ķēdes (40-42).

Vētras pēc būtības un uzvedības atkarības ir saistītas ar ventrālā striatāla aktivācijas samazināšanos (43), līdzīgi konstatējumiem, kas gūti atalgojuma apstrādes vai imitētu azartspēļu laikā PG un \ t44;45). Dalība azartspēļu uzdevumā var izraisīt lielāku DA izdalīšanos ventrālajā striatumā indivīdiem ar PD un PG nekā indivīdiem, kuriem ir tikai PD (46), atbilde, kas līdzīga tai, ko izraisa narkotikas vai ar narkotikām saistītās norādes narkotiku atkarīgajās \ t47) vai PD subjektiem, kuri pārmērīgi lieto DA aizvietotājvielas (\ t48). Ir novērota pastiprināta frontostriatāla shēmas aktivizācija pēc ekspozīcijas ekspozīcijas OCD (49), bet PG ir novērota aktivizācijas samazināšanās (50), uzsverot nepieciešamību veikt vienlaicīgu PG, OCD, narkotiku atkarīgo un kontroles subjektu izmeklēšanu (\ t23).

Koob un Volkow (9) apgalvo, ka impulsivitāte dominē atkarības agrīnajos posmos, un turpmākajos posmos dominē impulsivitāte kopā ar kompulsivitāti. Viņi ierosina trīs atkarības cikla posmus: „iedzeršana / apreibināšana”, “atsaukšana / negatīva ietekme” un “rūpes / gaidīšana” (alkas). Savā modelī ventrālā tegmentālā zona un ventrālā striatum būtiski sekmē iedzeršanas / intoksikācijas stadiju, paplašinātais amygdala (ieskaitot amygdala, stria terminalis un nucleus accumbens reģionus) būtiski veicina atsaukšanas / negatīvās ietekmes stadiju, kā arī bažas / cerības posms ietver plaši izplatītu tīklu, kas ietver orbitofrontālo garozas-muguras striatumu, prefrontālo garozu, bazolaterālo amygdalu un hipokampu. Insula veicina tieksmi, gūzs, dorsolaterālo prefronālo un zemāko frontālo spurekļu nomākšanu pret sliktu inhibējošu kontroli un ilgstošu atcelšanas sindromu ar negatīvu ietekmi uz kompulsivitāti (9;22).

PG ilgstošas atcelšanas apsvēršana ir pamatota, jo PG ir ziņots par psiholoģisko atcelšanu.1;51). Turklāt azartspēles, reaģējot uz emocionālu disregulāciju (24) un stresa pārvarēšana ir minēta kā precedents iesaistīties PG (52). Līdzīgi narkotiku lietošana narkomānijā un kompakta uzvedība OCD var tikt veikta, lai mazinātu briesmas (8).

Lubman et al. (53) piesardzība, ka, lai gan klīniskās pazīmes un uzvedības deficīts, kas saistīts ar inhibējošo kontroli, ir līdzīgas gan atkarības, gan OCD, funkcionālā aktivitāte inhibējošajos reģionos ir ievērojami atšķirīga, kas atspoguļo atšķirības katram traucējumam svarīgos kognitīvajos procesos (53-56). Inhibitoru sistēmas nepietiekama darbība atkarībā var būt saistīta ar ierobežotu nākotnes attieksmi un samazinātu spēju izturēties pret narkotiku lietošanu, savukārt OCD sistēmā sistēma var būt pārāk aktīva, iespējams, tāpēc, ka indivīdi ir pārāk nobažījušies par turpmākajām sekām (53).

c. Ģenētiskā ievainojamība un endofenotipi

PG kandidātu gēnu pētījumi liecina par saitēm ar SUD un sliktu inhibējošo kontroli (23). Daži, bet ne citi pētījumi ir saistīti ar DA D1 receptoru kodējoša gēna Taq-A2 polimorfismu (57-59). 5HT transportera gēnu varianti ir iesaistīti gan OCD, gan PG, bet asociāciju raksturs atšķiras (23), ar garo aleli, kas konstatēta saistībā ar OCD, un īso alēliju, kas atrasts saistībā ar PG (\ t60;61).

Atbalstot OCSD, klasteru analīze, kas veikta pacientiem ar OCD, identificēja 3 atsevišķus klasterus (62). Klasteri tika saukti par „atalgojuma trūkumu” (ieskaitot trichilillomaniju, Tourette slimību, patoloģisko azartspēļu un hiperseksuālu traucējumu); impulsivitāte (ieskaitot kompulsīvus iepirkumus, kleptomāniju, ēšanas traucējumus, paškaitējumu un sprādzienbīstamus traucējumus); un somatiski (ieskaitot ķermeņa dismorfisko traucējumu un hipohondriozi). Neviens nav saistīts ar kādu konkrētu pētīto ģenētisko variantu. Turpmākajos ģenētiskajos pētījumos jāņem vērā uzvedības dimensijas (kompulsivitāte un impulsivitāte) un endofenotipi (63). Endofenotipiem ir potenciāls novērtēt objektīvus iezīmju marķierus, kas ir vai nu vienkāršāki, lai novērtētu, nekā sarežģītas fenotipiskas uzvedības slimības, vai arī tie var būt konstruktīvāki, kas ir ciešāk saskaņoti ar psihisko traucējumu bioloģiskajiem pamatiem (64). Tā kā endofenotipa pētījumi psihiatrijā ir salīdzinoši jauni, ir pieejami ierobežoti dati (65).

Ir konstatēts nenormāli samazināts vairāku kortikālo reģionu aktivitātes, ieskaitot orbitofrontālo garozu OCD pacientiem un to klīniski neietekmētajiem tuvajiem radiniekiem. Pētījumā, kurā tika novērtēti inhibējošie kontroles procesi, OCD zondes un neietekmētie pirmās pakāpes radinieki parādīja kognitīvo elastību (ekstradimensional set shifting) un motora impulsivitāti (stop-sign reakcijas laiki). Šie deficīti var būt endofenotipi OCD un ar to saistītiem nosacījumiem (65;66).

Motora inhibēšanas paradigmā (apstāšanās signāla uzdevums - SST) gan OCD pacientiem, gan viņu neietekmētiem pirmās pakāpes radiniekiem bija traucēta motora inhibējošā kontrole, ko indeksēja ar ilgāku apstāšanās signāla reakcijas laika latentumu (SSRT), un bija saistīta ilgāka latentums gan ar samazinātu pelēkās vielas tilpumu orbitofrontal garozā un labajā apakšējā frontālajā garozā (apgabali, kas parasti saistīti ar OCD un SST aktivāciju, attiecīgi), gan ar palielinātu pelēkās vielas tilpumu striatum, cingulate un parietal cortex apgabalos (67). Šie rezultāti liecina par pirmo strukturālo MRI endofenotipu, kas mediē ģimenes un, iespējams, ģenētisku, ar OCD saistītu impulsa risku. Dati liecina, ka šāds endofenotips var attiekties arī uz PG un SUD (\ t24).

Kompulsivitātes papildu dimensijas

a. Psiholoģiskie pasākumi

Indivīdi ar OCD ir augsts kaitējuma novēršanas pasākumos (68;68), turpretim tie, kuriem ir PG, ciešāk salīdzina tos ar SUD, kuriem ir augsts impulsivitātes un jauninājumu meklējuma rādītājs (20;50;69). Tomēr dažiem cilvēkiem ar OCD ir augsts kognitīvās impulsivitātes līmenis (70), un indivīdi ar PG vai OCD ir pierādījuši augstu impulsa un kaitējuma novēršanas līmeni, kas liecina par sarežģītu saikni starp impulsivitāti un kompulsivitāti (23;71). OCSD, Hollander un Wong (72) ierosināja organizēt ass (impulsīvais-kompulsīvais spektrs), kurā psihiskie traucējumi atrodas gar spektru ar OCD, kas ir ekstrēmā un antisociālā personības traucējumā impulsīvā ekstrēmā. Tomēr impulsivitātes un kompulsivitātes pazīmju vienlaicīga parādīšanās vairākos atkarību izraisošos traucējumos apgrūtina šo viendimensiju modeli. PG un OCD pētījums (71) ierosināja impulsīvo-kompulsīvo spektru izvērst divos ortogonālos izmēros, dodot trīs psihopatoloģiskus domēnus: pārsvarā impulsīvus, pārsvarā kompulsīvus (OCD) un impulsīvus-kompulsīvus (PG).

Lēmumu pieņemšana attiecas uz PG, OCD un SUD (23). Līdzīgas atšķirības lēmumu pieņemšanā, kas atspoguļo vēlmi izdarīt nelabvēlīgas izvēles azartspēļu uzdevuma izpildes laikā, ir konstatētas starp kontroles subjektiem un tiem, kam ir PG (73), OCD (74) un SUD (75). Tomēr citi pētījumi ir konstatējuši, ka lēmumu pieņemšana OCD ir neskarta, neskatoties uz citu uzdevumu samazināšanos (76;77). Šo rezultātu konverģences trūkums var atspoguļot OCD neviendabīgumu, un ir nepieciešami papildu pētījumi, lai izmeklētu kompulsivitāti un lēmumu pieņemšanu.

b. Vienlaicīgi sastopamie traucējumi

Klīniskie un kopienas paraugi norāda, ka PG notiek vienlaikus ar vairāku asu I un II traucējumiem, jo īpaši spēcīgas asociācijas ar SUD (78-81). Diemžēl OCD diagnostiskie novērtējumi nav konsekventi iegūti. St Louis Epidemiologic Catcher Area (ECA) pētījumā tika novērota augstāka izredžu attiecība (OR) starp problemātisko / patoloģisko azartspēlēm un SUD, paaugstināta OR vai 0.6 tika novērota starp problēmu / patoloģisko azartspēlēm un OCD (82).

Lai gan PG un OCD var nebūt cieša saikne, viņiem ir kopīgas slimības. Nacionālajā komorbiditātes apsekojuma replikācijā 2073 respondentu apakšparaugs tika novērtēts OCD (83). Vairāk nekā viena ceturtā daļa aptaujāto ziņoja, ka piedzīvojuši mūža garumā vai piespiedu kārtā, bet tikai neliela daļa respondentu izpildīja DSM-IV kritērijus mūža ilgumam (2.3%) vai 12 mēnesim (1.2%) OCD. OCD bija saistīts ar būtisku saslimstību, ar spēcīgākajām asociācijām ar internalizāciju (trauksmi un garastāvokli), kā arī uz paaugstinātu izredzes attiecībā uz ICD un SUD. Kopā šie atklājumi liecina par nepieciešamību pēc OCD, PG un citu vielu un uzvedības atkarību populācijas apsekojumos un to attiecību turpmāku izpēti.

Atbilde uz ārstēšanu

a. Farmakoterapijas

Lai gan PG nav oficiāli indicēts neviens medikaments, ir pētītas trīs galvenās klases: opioīdu antagonisti, garastāvokļa stabilizatori un serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SRI).84;85). Opioīdu antagonisti, piemēram, naltreksons, samazina dzeršanas biežumu un varbūtību, ka atsāksies smaga dzeršana (86;87). Opioīdu antagonisti arī izrādās efektīvi, ārstējot PG (\ t1;88-90). Kā reakcija uz opioīdu antagonistu ārstēšana ir īpaši spēcīga starp cilvēkiem, kuriem anamnēzē ir alkoholisms (91), ir ierosināts ar ārstēšanu saistīts atkarības endofenotips, kas, iespējams, ir saistīts ar tieksmi vai mudinājumu.

Ar ārstēšanu saistītās līdzības starp PG un SUDs saista ar OCD konstatējumiem. Naltreksons neietekmē OCD smagumu (\ t92) un var pastiprināt simptomus (93;94). Garastāvokļa stabilizatori, piemēram, litijs, var palīdzēt ārstēt PG (95-97), bet ne OCD (98). Antipsihotiskie līdzekļi, kas antagonizē DA D2 līdzīgus receptorus (haloperidols, risperidons un olanzapīns), ir pierādījuši efektivitāti kā papildinātājus OCD (99), bet ir pierādījuši negatīvus rezultātus placebo kontrolētos pētījumos PG (\ t100-102) un palielināt motivāciju spēlēt PG (103).

SRI ir norādītas OCD ārstēšanai (99), bet ir bijuši jaukti rezultāti PG un SUD (23). Daži randomizēti kontroles pētījumi atklāja, ka PG ārstēšanā fluvoksamīns un paroksetīns ir labāki par placebo.104;105), un citi nav (106;107). Farmakoterapijas diferenciālā ietekme uz PG liecina par to, ka tiek novēroti vienlaikus sastopami traucējumi, piemēram, trauksme (108), ārstējot PG (79;109), un vienlaikus novēroti gan PG, gan līdzās esošie domēni (96;108).

Divreiz akls, placebo kontrolēts, līdzsvarots pētījums par netipisku stimulantu (modafinilu) PG ierosināja divas apakšgrupas (103). Tēmas ar augstu impulsivitāti liecināja par motivācijas mazināšanos, riskantu lēmumu pieņemšanu, impulsivitāti un atbildēm uz ar azartspēlēm saistītajiem leksiskajiem stimuliem. Tiem, kuriem ir zema impulsivitāte, bija lielāks punktu skaits par visiem šiem pasākumiem, kas liecina par modafinila divvirzienu efektu, kas atšķir starp augstiem un zemiem impulsīviem indivīdiem ar PG. Šis konstatējums liecina par neviendabīgumu PG, kas varētu izskaidrot šķietami pretrunīgus rezultātus klīniskajos pētījumos. Citi dati liecina, ka impulsivitāte var būt nozīmīgs ārstēšanas mērķis PG (110;111). Jaunie dati liecina arī par glutamatergisko terapiju lomām OCD, PG un SUD ārstēšanā.99;112;113), iespējams, izmantojot ar kompulsivitāti saistītus pasākumus (piemēram, kognitīvo neelastību) (114), lai gan rezultāti ir jāinterpretē piesardzīgi.

b. Uzvedības iejaukšanās

Uzvedības terapija, kas ir efektīva SUD ārstēšanā, var būt noderīga arī PG un OCD (115;116). Pierādīts, ka uzvedības un motivācijas terapija, tostarp motivācijas intervēšana (MI) un kognitīvās uzvedības terapija (CBT), ir efektīva SUD un PG ārstēšanā (85;117-120). Dalība anonīmajos azartspēlēs (GA), kas veidota pēc anonīmajiem alkoholiķiem (AA), ir saistīta ar labāku rezultātu cilvēkiem, kas piedalās profesionālajā azartspēļu ārstēšanā (121). OCD parasti ir apstrādāta ar iedarbības / reaģēšanas novēršanas stratēģijām (122;123) un teorētiski līdzīgas iztēles desensibilizācijas pieejas atbalsta PG (124-127).

Kopsavilkums un secinājumi

Būtiska pārklāšanās pastāv starp PG un SUD ar kompulsivitāti, kas ir potenciāli nozīmīgs endofenotips. Kaut arī OCD un atkarības var būt līdzīgas, tās šķiet neiroloģiski atšķirīgas, tām ir mazāks nekā paredzēts, un atšķiras atkarībā no atbildes reakcijām uz ārstēšanu (128). Tomēr, tāpat kā impulsivitāte, kompulsivitāte kā endofenotipiskā konstrukcija ir svarīga, lai pārbaudītu turpmākos pētījumus par ICD, SUD un OCD (42;129;130).

Attiecībā uz iespējamām uzvedības atkarībām PG var būt vienīgais traucējums ar pietiekamiem esošajiem datiem, lai panāktu klasifikāciju kā atkarību (1). Uzvedības atkarības ir svarīgs turpmāko pētījumu mērķis. Uzvedības atkarības var būt līdzīgas vai atšķirīgas viena no otras fenotipiskā un neirobioloģiskā līmenī ar esošajiem datiem, kas liecina par abiem (131). Iespējams, ka tāpat kā OCD un citi psihiskie traucējumi, katra uzvedības atkarība būs neviendabīgs traucējums (132;133). Šāda neviendabība ir jāatzīst, izpētot precīzas traucējumu kategorijas un izstrādājot optimāli efektīvas profilakses un ārstēšanas stratēģijas. Neirobioloģiskie sasniegumi var palīdzēt saprast neviendabīgumu un virzīt ārstēšanas attīstību. Kognitīvās un uzvedības pieejas, ņemot vērā specifiskus simptomu klasterus un atzīstot impulsivitātes-kompulsivitātes konstrukciju simptomātisko attīstību, var palielināt efektivitāti. Jaunākie impulsivitātes modeļi liecina, ka konstrukcija nav viendimensijas (134;135). Kompulsivitāte, visticamāk, būs daudzdimensiju, un komponenti atspoguļo motivējošu, atkārtotu uzvedību. Kompulsivitāte, tāpat kā impulsivitāte, var būt nozīmīgs endofenotips ICD, SUD un OCD (42; 129; 130. Tā kā endofenotips ir starpkonstrukcijas starp sarežģītiem traucējumiem un genotipiem, tās var ciešāk saskarties ar bioloģiskām konstrukcijām un uzlabot mērķus profilaksei un ārstēšanai. intervences.

Pateicības

Šis dokuments tika izstrādāts, izmantojot Alberta Gaming Research Institute finansēto ceļojumu stipendiju un daļēji atbalstīja NIH dotācijas R01 DA019039, R01 DA020908, RL1 AA017539, RC1 DA028279 un P20 DA027844, VA VISN1 MIRECC un Nacionālo centru. atbildīgajām spēlēm un azartspēļu slimību izpētes institūtam.

Zemsvītras piezīmes

Īss paziņojums: Tiek pētīta kompulsivitātes iesaistīšanās impulsu kontroles traucējumos (īpaši patoloģiskās azartspēlēs), obsesīvi-kompulsīvi traucējumi un vielu atkarības. Lai gan endofenotipiskā impulsa konstrukcija ir pētīta un aprakstīta attiecībā uz šiem traucējumiem, kompulsivitāte ir bijusi mazāk labi pētīta. Tiek apspriestas neirobioloģiskās un klīniskās sekas.

Interešu deklarācija:

Dr Nady el-Guebaly nav finansiāla interešu konflikta, lai ziņotu par šī manuskripta saturu.

Tanya Mudry nav finansiāla interešu konflikta, lai ziņotu par šī manuskripta saturu.

Zohars ir saņēmis Lundbekas pētnieciskās finansēšanas un runas maksas, kā arī pētniecības finansējumu un konsultācijas no Servier.

Dr. Tavares ir saņēmis pētniecības atbalstu no Cristalia, Roche un Sandoz kā Brazīlijas Nacionālās patoloģisko azartspēļu un citu impulsu kontroles traucējumu asociācijas prezidenta loma.

Dr Potenza ir saņēmis pētniecības atbalstu no Mohegan Sun Casino, Nacionālā atbildīgā spēļu centra un ar to saistītā azartspēļu slimību izpētes institūta (abas azartspēļu nozares finansētās organizācijas); ir konsultējies ar Boehringer Ingelheim un konsultējis to; ir konsultējusies ar Somaxon un tai ir finansiālas intereses; un Forest Laboratories, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline un Psyadon farmaceitiskie produkti.

Atsauces saraksts

1. Grant JE, Potenza MN, Weinstein A, Gorelick DA. Ievads uzvedības atkarībās. Amerikas narkotiku un alkohola lietošanas žurnāls. 2010, 35 (5): 233 – 41. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

2. Wareham JD, Potenza MN. Patoloģiskās azartspēļu un vielu lietošanas traucējumi. Amerikas narkotiku un alkohola lietošanas žurnāls. 2000, 36 (5): 242 – 7. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

3. el-Guebaly N, Mudry T. Problēmas lietošana internetā un diagnostikas brauciens. Pasaules psihiatrija. 2010, 9 (2): 93 – 4. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

4. Holden C. Uzvedības atkarības debija ierosinātajā DSM-V. Zinātne. 2010 Feb 19, 327 (5968): 935. [PubMed]

5. American Psychiatric Association. DSM-5: psihiatriskās diagnozes nākotne. DSM-5 izstrādes vietne. 2010 Nov 26; Pieejams no: URL: http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx.

6. Hollander E, Benzaquen SD. Obsesīvi-kompulsīvi spektra traucējumi. Starptautiskais psihiatrijas pārskats. 1997: 9: 99 – 110.

7. Lejoyeux M, Weinstein A. Kompulsīvā pirkšana. Amerikas narkotiku un alkohola lietošanas žurnāls. 2010, 36 (5): 248 – 53. [PubMed]

8. American Psychiatric Association. Psihisko traucējumu diagnostika un statistiskā analīze. Arlingtona, VA: Amerikas Psihiatrijas asociācija; 2000. IV-TR ed.

9. Koob GF, Volkow ND. Narkotiku atkarība. Neirofarmakoloģija. 2010: 35: 217 – 38. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

10. O'Brien CP, Volkow N, Li TK. Kas ir vārds? Atkarība no atkarības no DSM-V. Es esmu psihiatrija. 2006: 163: 764 – 765. [PubMed]

11. Holden C. “Uzvedības” atkarības: Vai tās pastāv? Zinātne. 2001: 294: 980 – 982. [PubMed]

12. Holden C. Psihiatrija. Uzvedības atkarības debija ierosinātajā DSM-V. Zinātne. 2010: 327: 935. [PubMed]

13. Hollander E, Cohen LJ. Impulsivitāte un kompulsivitāte. Vašingtona: American Psychiatric Press; 1996.

14. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Motoru inhibīcija un kognitīvā elastība obsesīvi-kompulsīvi traucējumi un trichotilomanija. American Journal of Psychiatry. 2006: 163: 1282 – 4. [PubMed]

15. Pasaules Veselības organizācija. Starptautiskā slimību klasifikācija (10th Revision) Pasaules Veselības organizācijas tīmekļa vietne. 2010 Nov 26; Pieejams no: URL: http://www.who.int/classifications/icd/en/

16. Rasmussen SA, Eisen JL. Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi epidemioloģiski un klīniski. In: Jenike MA, Baer LB, Minichielo, redaktori. Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi: teorija un vadība. 2. Čikāga, IL: gadagrāmatas medicīna; 1990. lpp. 39 – 60.

17. Koob GF. Smadzeņu stresa sistēmas amygdalā un atkarība. Smadzeņu izpēte. 2009: 1293: 61 – 75. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

18. Everitt B, Robbins TW. Narkotiku pastiprināšanas neirālās sistēmas: no darbībām līdz ieradumiem līdz piespiedu kārtai. Nature Neuroscience. 2005: 8: 1481 – 9. [PubMed]

19. Zohar J, Fostick L, Juven-Wetzler E. Obsesīvi kompulsīvi traucējumi. In: Belder M, Andreasen N, Lopez-Ibor J, Geddes J, redaktori. Jaunā Oxforda Psihiatrijas mācību grāmata. 2. Ņujorka: Oxford University Press; 2009. lpp. 765 – 73.

20. Brewer JA, Potenza MN. Impulsu kontroles traucējumu neirobioloģija un ģenētika: attiecības ar narkotiku atkarībām. Bioķīmiskā farmakoloģija. 2008: 75: 63 – 75. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

21. Koob GF, Le Moal M. Narkotiku lietošana: Hedoniskā homeostatiskā disregulācija. Zinātne. 1997: 278: 52 – 8. [PubMed]

22. Koob GF, Le Moal M. Narkotiku atkarība, atlīdzības regulēšana un alostāze. Neiropsihofarmakoloģija. 2001: 24: 97 – 129. [PubMed]

23. Potenza MN, Korāns LM, Pallanti S. Saikne starp impulsu kontroles traucējumiem un obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem: pašreizējā izpratne un nākotnes pētījumu virzieni. Psihiatrijas pētījumi. 2009; 170 (1): 22 – 31. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

24. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Vēlēšanu un emocionālo stāvokļu salīdzinājums starp patoloģiskajiem spēlētājiem un alkoholiķiem. Atkarība no uzvedības. 2007: 32: 1555 – 64. [PubMed]

25. Zohar J, Hollander E, Stein DJ, Westenberg HG. Keiptaunas konsensa grupa. Vienprātības paziņojums CNS spektri: Starptautiskais neiropsihiatriskās medicīnas žurnāls. 2007; 12 (2 Suppl 3): 59 – 63. [PubMed]

26. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, Saiz-Ruiz J, Ibanez A. Patoloģiskās azartspēles: atkarība vai piespiedu? Semināri klīniskajā neiropsihiatrijā. 2001; 6 (3): 167 – 76. [PubMed]

27. GED JE, Brewer JA, Potenza MN. Vielas neirobioloģija un uzvedības atkarības. CNS spektri. 2006; 11 (12): 924 – 30. [PubMed]

28. Robinson TE, Berridge KC. Narkotiku iejaukšanās nervu pamats: stimulējoša sensibilizācijas atkarības teorija. Brain Research Recenzijas. 1993; 18 (3): 247 – 91. [PubMed]

29. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, Bechara A, et al. Kompulsīvās un impulsīvās uzvedības testēšana, sākot no dzīvnieku modeļiem līdz endofenotipiem: stāstījuma pārskats. Neiropsihofarmakoloģija. 2010; 35 (3): 591 – 604. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

30. Chambers RA, Taylor JR, Potenza MN. Motivācijas attīstības neirocirkulācija pusaudža gados: kritisks atkarības ievainojamības periods. American Journal Psychiatry. 2003: 160: 1041 – 1052. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

31. Potenza MN, Hollander E. Patoloģiskās azartspēļu un impulsu kontroles traucējumi. In: Davis KL, Charney D, Coyle JT, Nemeroff C, redaktori. Neiropsihofarmakoloģija: progresa paaudze. Baltimore, MD: Lippincott Williams un Wilkins; 5. lpp. 2002 – 1725.

32. Pauls DL, Mundo E, Kennedy JL. Obsesīvas-kompulsīvas slimības patofizioloģija un ģenētika. In: Davis K, Charney D, Coyle JT, Nemeroff C, redaktori. Neiropsihofarmakoloģija: progresa paaudze. Baltimore, MD: Lippincott Williams un Wilkins; 5. lpp. 2002 – 1609.

33. Gross-Isseroff R, Cohen R, Sasson Y, Voet H, Zohar J. Obsesīvo kompulsīvo simptomu serotonergiska atdalīšana: pētījums ar m-hlorfenilpiperazīnu un sumatriptānu. Neiropsihobioloģija. 2004; 50 (3): 200 – 5. [PubMed]

34. Denys D, de Geus F, van Megan HJ, Westenberg HG. Dubultakls, randomizēts, placebo kontrolēts kvetiapīna pētījums pacientiem ar obsesīvu-kompulsīvu traucējumu, kas bija neitrāls pret serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem. Klīniskās psihiatrijas žurnāls. 2004: 65: 1040 – 8. [PubMed]

35. Potenza MN. Vai atkarību izraisošie traucējumi ietver ar vielu nesaistītus apstākļus? Atkarība. 2006; 101 (Suppl): 142 – 51. [PubMed]

36. Williams WA, Potenza MN. Impulsu kontroles traucējumu neirobioloģija. Revista Brasileira de Psiquiatria. 2008; 30 (Suppl 1): S24 – S30. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

37. Volkow ND, Fowler JS. Atkarība, saslimšanas un braukšanas slimība: orbitofrontālās garozas iesaistīšana. Smadzeņu garoza. 2000; 10 (3): 318 – 25. [PubMed]

38. van den Heuvel OA, der Werf YD, Verhoef KM, de Wit S, Berendse HW, Wolters ECh, et al. Frontālās-stremālās anomālijas, kas ir uzvedības pamatā kompulsīvā impulsa spektrā. Neiroloģijas zinātnes žurnāls. 2010; 289 (1 – 2): 55 – 9. [PubMed]

39. Leeman RF, Potenza NM. Parkinsona slimības impulsu kontroles traucējumi: klīniskās īpašības un sekas. Neiropsihiatrija. 2011; 1 (2): 133 – 147. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

40. Everitt BJ, Robbins TW. Narkotiku pastiprināšanas neirālās sistēmas: no darbībām līdz ieradumiem līdz piespiedu kārtai. Nature Neuroscience. 2005: 8: 1481 – 9. [PubMed]

41. Brewer JA, Potenza MN. Impulsu kontroles traucējumu neirobioloģija un ģenētika: attiecības ar narkotiku atkarībām. Bioķīmiskā farmakoloģija. 2008: 75: 63 – 75. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

42. Dalley JW, Everitt BJ, Robbins TW. Impulsivitāte, kompulsivitāte un lejupejoša kognitīvā kontrole. Neirons. 2011: 69: 680 – 694. [PubMed]

43. Potenza MN. Patoloģisko azartspēļu un narkomānijas neirobioloģija: pārskats un jauni atklājumi. Filozofiskie darījumi: bioloģiskās zinātnes. 2008; 363 (1507): 3181 – 9. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

44. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. Patoloģiskā azartspēle ir saistīta ar mesolimbiskās atlīdzības sistēmas samazināšanu. Nature Neuroscience. 2005; 8 (2): 147 – 8. [PubMed]

45. Frāze J, Kahnt T, Schlagenhauf F, Beck A, Cohen MX, Knutson B, et al. Dažādas nervu sistēmas pielāgo motora uzvedību, reaģējot uz atalgojumu un sodu. Neuroimage. 2007; 36 (4): 1253 – 62. [PubMed]

46. Steeves TD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, et al. Paaugstināta striatāla dopamīna izdalīšanās Parkinsona slimniekiem ar patoloģisku azartspēlēm: Pētījums [11C]. Smadzenes. 2009: 132: 1376 – 85. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

47. Bradberry CW. Kokaīna sensibilizācija un dopamīna mediju ietekme uz grauzējiem, pērtiķiem un cilvēkiem: vienošanās jomas, domstarpības un atkarība no atkarības. Psihofarmakoloģija. 2007: 191: 705 – 17. [PubMed]

48. Evans AH, Pavese N, Lawrence AD, Tai YF, Appel S, Doder M, et al. Kompulsīvā narkotiku lietošana saistīta ar jutīgu ventrālu striatālu dopamīna pārnešanu. Neiroloģijas Annals. 2006; 59 (5): 852 – 8. [PubMed]

49. Mataix-Cols D, van den Heuvel OA. Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi un ar tiem saistīti traucējumi bieži sastopamas un atšķirīgas nervu korelācijas. Ziemeļamerikas psihiatriskās klīnikas. 2006: 29: 391 – 410. [PubMed]

50. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM un citi. FMRI stroop uzdevuma pētījums par ventromediālo prefrontālo kortikālo funkciju patoloģiskajos spēlētājiem. American Journal of Psychiatry. 2003; 160 (11): 1990 – 4. [PubMed]

51. Rosenthal RJ, Lesieur HR. Pašnovērtētie atsaukšanas simptomi un patoloģiska azartspēle. Amerikas žurnāls par atkarībām. 1992; 1 (2): 150 – 4.

52. Lightsey OR, Hulsey CD. Augstskolu studentiem ir impulsivitāte, cīnīšanās, stresa un azartspēļu problēma. Psiholoģijas konsultāciju žurnāls. 2002; 49 (2): 202 – 11.

53. Lubman DI, Yucel M, Pantelis C. Atkarība, kompulsīvas uzvedības nosacījums? Neiromikācijas un neiropsiholoģiski pierādījumi par inhibējošu disregulāciju. Atkarība. 2004; 99 (12): 1491 – 502. [PubMed]

54. Nordahl TE, Benkelfat C, Semple WE, Gross M, King AC, Cohen RM. Smadzeņu glikozes vielmaiņas ātrums obsesīvi kompulsīvi traucējumi. Neiropsihofarmakoloģija. 1989: 2: 23 – 8. [PubMed]

55. Volkow ND, Wang GJ, kopumā JE, Hitzemann R, Fowler JS, Pappas NR, et al. Reģionālās smadzeņu vielmaiņas reakcija uz lorazepāmu alkoholiķiem agrā un novēlotā alkohola detoksikācijā. Alkohola un klīnisko eksperimentu pētījumi. 1997: 21: 1278 – 84. [PubMed]

56. Maruff P, Purcell R, Pantelis C. Obsesīvi kompulsīvi traucējumi. In: Harrison JE, Owen AM, redaktori. Kognitīvie deficīti smadzeņu slimībās. Londona: Martin Dunitz; 2002. lpp. 249 – 72.

57. Comings DE. Patoloģisko azartspēļu molekulārā ģenētika. CNS spektri. 1998, 3 (6): 20 – 37.

58. Rodriguez-Jimenez R, Avila C, Ponce G, Ibanez MI, Rubio G, Jimenez-Arriero MA, et al. Taq1A polimorfisms, kas saistīts ar DRD2 gēnu, ir saistīts ar zemāku uzmanību un mazāk inhibējošu kontroli alkohola pacientiem. Eiropas psihiatrija. 2006: 21: 66 – 9. [PubMed]

59. Lobo DS, Souza RP, Tong RP, Casey DM, Hodgins DC, Smith GJ, et al. Dopamīna D2 līdzīgo receptoru funkcionālo variantu asociācija ar azartspēļu uzvedības risku veseliem kaukāziešiem. Bioloģiskā psiholoģija. 2010: 85: 33 – 7. [PubMed]

60. Ibanez A, Blanco C, de Castro IP, Fernandez-Piqueras J, Saiz-Ruiz J. Patoloģisko azartspēļu ģenētika. Žurnāls par azartspēļu pētījumiem. 2003: 19: 11 – 22. [PubMed]

61. Hemmings SMJ, Stein DJ. Asociācijas pētījumu pašreizējais stāvoklis obsesīvi-kompulsīvi traucējumi. Ziemeļamerikas psihiatriskās klīnikas. 2006: 29: 411 – 44. [PubMed]

62. Lochner C, Hemmings SMJ, Kinnear CJD, Niehaus J, Nel DG, Corfield VA, et al. Obsesīvi-kompulsīva spektra traucējumu klasteru analīze pacientiem ar obsesīvu-kompulsīvu traucējumu: klīniski un ģenētiski korelē. Visaptveroša psihiatrija. 2005: 46: 14 – 9. [PubMed]

63. Baca-Garcia E, Salgado BR, Segal HD, Lorenzo CV, Acosta MN, Romero MA u.c. Pilotģenētisks pētījums par nepārtrauktību starp kompulsivitāti un impulsivitāti sievietēm: serotonīna transportera promotora polimorfisms. Progress neiro-psihofarmakoloģijā un bioloģiskajā psihiatrijā. 2005; 29 (5): 713–7. [PubMed]

64. Gottesman II, Gould TD. Endofenotipa koncepcija psihiatrijā: etimoloģija un stratēģiskie nodomi. American Journal of Psychiatry. 2003: 160: 636 – 45. [PubMed]

65. Chamberlain SR, Menzies L, Hampshire A, Suckling J, Fineberg NA, del Campo N, et al. Orbitofrontāla disfunkcija pacientiem ar obsesīvu-kompulsīvu traucējumu un to neskartajiem radiniekiem. Zinātne. 2008: 321: 421 – 2. [PubMed]

66. Chamberlain SR, Fineberg NA, Menzies LA, Menzies LA, Blackwell AD, Bullmore ET, et al. Pazemināta kognitīvā elastība un motoru inhibēšana neietekmētos pirmās pakāpes radiniekiem pacientiem ar obsesīvu-kompulsīvu traucējumu. American Journal of Psychiatry. 2007: 164: 335 – 8. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

67. Menzies L, Achard S, Chamberlain SR, Fineberg N, Chen CH, del Campo N, et al. Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi neirokognitīvi endofenotipi. Smadzenes. 2007, 130 (12): 3223 – 36. [PubMed]

68. Anholt GE, Emmelkamp PM, Cath DC, van OP, Nelissen H, Smit JH. Vai pacientiem ar OKT un patoloģiskām azartspēlēm ir līdzīgas disfunkcionālas izziņas? Uzvedības izpēte un terapija. 2004; 42 (5): 529–37. [PubMed]

69. Hollander E, Wong CM. Ķermeņa dismorfiskais traucējums, patoloģiskas azartspēles un dzimumtieksmes. Klīniskās psihiatrijas žurnāls. 1995; 56 (Suppl 4): 7 – 12. [PubMed]

69. Blaszczynski A, tērauds Z, McConaghy N. Impulsijs patoloģiskajās azartspēlēs: antisociālais impulsīvists. Atkarība. 1997: 92: 75 – 87. [PubMed]

70. Ettelt S, Ruhrmann S, Barnow S, Buthz F, Hochrein A, Meyer K, et al. Impulsivitāte obsesīvas-kompulsīvas slimības gadījumā: ģimenes pētījuma rezultāti. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2007, 115 (1): 41 – 7. [PubMed]

71. Tavares H, Gentil V. Patoloģiska azartspēle un obsesīvi-kompulsīvi traucējumi: ceļā uz gribas traucējumu spektru. Revista Brasileira de Psiquiatria. 2007, 29 (2): 107 – 17. [PubMed]

72. Hollander E, Wong CM. Obsesīvi-kompulsīvi spektra traucējumi. J Clin Psychiatry. 1995; 56 (Suppl 4): 3 – 6. [PubMed]

73. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Frontālās daivas disfunkcija patoloģiskajā spēlēšanā. Bioloģiskā psihiatrija. 2002: 51: 334 – 41. [PubMed]

74. Cavedini P, Riboldi G, D'Annucci A, Belotti P, Cisima M, Bellodi L. Lēmums par neviendabīgumu obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem: Ventromedial prefrontālā garozas funkcija paredz atšķirīgus ārstēšanas rezultātus. Neuropsychologia. 2002: 40: 205 – 11. [PubMed]

75. Bechara A. Riska darījumi: emocijas, lēmumu pieņemšana un atkarība. Žurnāls par azartspēļu pētījumiem. 2003: 19: 23 – 51. [PubMed]

76. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Clark L, Robbins TW, Sahakian BJ. Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi un trihotilomanija neiropsiholoģiski salīdzina. Neuropsychologia. 2007: 45: 654 – 62. [PubMed]

77. Watkins LH, Sahakian BJ, Robertsons MM, Veale DM, Rogers RD, Pickard KM, et al. Izpildvaras funkcija Tourette sindromā un obsesīvi kompulsīvi traucējumi. Psiholoģiskā medicīna. 2005: 35: 571 – 82. [PubMed]

78. Crockford DN, el-Guebaly N. Psihiatriskā komorbiditāte patoloģiskajās azartspēlēs: kritisks pārskats. Kanādas psihiatrijas žurnāls. 1998: 43: 43 – 50. [PubMed]

79. Potenza MN. Impulsu kontroles traucējumi un vienlaikus sastopamie traucējumi: Dual diagnozes apsvērumi. Dual Diagnosis žurnāls. 2007: 3: 47 – 57.

80. Potenza MN, Xian H, Shah K, Scherrer JF, Eisen SA. Kopīgi ģenētiski ieguldījumi patoloģiskajās azartspēlēs un liela depresija vīriešiem. Vispārējās psihiatrijas arhīvs. 2005, 62 (9): 1015 – 21. [PubMed]

81. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. DSM-IV patoloģisko azartspēļu un citu psihisku traucējumu vienlaicīga saslimstība: rezultāti no valsts epidemioloģiskā pētījuma par alkoholu un ar to saistītiem apstākļiem. Klīniskās psihiatrijas žurnāls. 2005: 66: 564 – 74. [PubMed]

82. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WMI, Spitznagel EL. Iespēju uzņemšanās: problēmu spēlētāji un garīgās veselības traucējumi: St Louis Epidemiologic Catchment Area pētījuma rezultāti. American Journal of Public Health. 1998, 88 (7): 1093 – 6. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

83. Ruscio AM, Stein DJ, Chiu WT, Kessler RC. Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi epidemioloģijā nacionālajā komorbiditātes pētījumā. Molekulārā psihiatrija. 2010, 15 (1): 53 – 63. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

84. Leung KS, Cottler LB. Patoloģisku azartspēļu ārstēšana. Pašreizējais viedoklis psihiatrijā. 2009, 22 (1): 69 – 74. [PubMed]

85. Brewer JA, GED JE, Potenza MN. Patoloģisko azartspēļu ārstēšana. Atkarību traucējumi un to ārstēšana. 2008, 7 (1): 1 – 13.

86. O'Malley SS, Jaffe AJ, Chang G, Schottenfeld RS, Meyer RE, Rounsaville B. Naltreksons un spēju ārstēšana alkohola atkarības gadījumā: kontrolēts pētījums. Vispārējās psihiatrijas arhīvs. 1992: 49: 881 – 7. [PubMed]

87. Volpicelli JR, Alterman AI, Hayashida M, O'Brien CP. Naltreksons alkohola atkarības ārstēšanā. Vispārējās psihiatrijas arhīvs. 1992, 49 (11): 876 – 80. [PubMed]

88. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Dubultakls, placebo kontrolēts pētījums par opiātu antagonistu naltreksonu, lai ārstētu patoloģiskas azartspēles. Klīniskās psihiatrijas žurnāls. 2008, 69 (5): 783 – 9. [PubMed]

89. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, et al. Opioīdu antagonista nalmefēna daudzcentru izmeklēšana patoloģisku azartspēļu ārstēšanā. American Journal of Psychiatry. 2006, 163 (2): 303 – 12. [PubMed]

90. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Dubultaklā naltreksona un placebo salīdzinājuma pētījums patoloģisku azartspēļu ārstēšanā. Bioloģiskā psihiatrija. 2001, 49 (11): 914 – 21. [PubMed]

91. Grant JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Prognozējot atbildes reakciju pret opiātu antagonistiem un placebo, ārstējot patoloģiskas azartspēles. Psihofarmakoloģija (Berl) 2008; 200: 521 – 527. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

92. Revital A, Lea F, Ari G, Joseph Z. Naltreksona augmentācija OCD: dubultmaskēts, placebo kontrolēts pārrobežu pētījums. Eur Neuropsychopharmacol. 2008, 18 (6): 455 – 61. [PubMed]

93. Insel TR, Pickar D. Naloksona ievadīšana obsesīvi kompulsīviem traucējumiem: divu gadījumu ziņojums. American Journal of Psychiatry. 1983, 140 (9): 1219 – 20. [PubMed]

94. Keuler DJ, Altemus M, Michelson D, Greenberg B, Murphy DL. Naloksona infūzijas uzvedības efekti obsesīvi-kompulsīvi traucējumi. Bioloģiskā psihiatrija. 1996, 40 (2): 154 – 6. [PubMed]

95. Dannon PN, Lowengrub K, Gonopolski Y, Musin E, Kotler M. Topiramāts pret fluvoksamīnu patoloģisku azartspēļu ārstēšanā: Randomizēts, neredzīgo salīdzināšanas pētījums. Klīniskā neiropofarmakoloģija. 2005, 28 (1): 6 – 10. [PubMed]

96. Hollander E, Pallanti S, Allen A, Sood E, Baldini RN. Vai ilgstošas atbrīvošanās litijs samazina impulsīvo azartspēļu un emocionālo nestabilitāti pret placebo patoloģiskos spēlētājus ar bipolāriem spektra traucējumiem? American Journal of Psychiatry. 2005, 162 (1): 137 – 45. [PubMed]

97. Pallanti S, Quercioli L, Sood E, Hollander E. Patoloģisko azartspēļu litija un valproāta ārstēšana: randomizēts viensakls pētījums. Klīniskās psihiatrijas žurnāls. 2002, 63 (7): 559 – 64. [PubMed]

98. McDougle CJ, Cena LH, Goodman WK, Charney DS, Heninger GR. Kontrolēts pētījums par litija palielināšanos fluvoksamīna refrakcijas obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem: efektivitātes trūkums. Klīniskās psihofarmakoloģijas žurnāls. 1991, 11 (3): 175 – 84. [PubMed]

99. Denys D. Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi un obsesīvi-kompulsīvi spektra traucējumi. Ziemeļamerikas psihiatriskās klīnikas. 2006, 29 (2): 553 – 84. [PubMed]

100. Dotācija JE, Potenza MN. Impulsu kontroles traucējumi: klīniskās īpašības un farmakoloģiskā vadība. Klīniskās psihiatrijas Annals. 2004, 16 (1): 27 – 34. [PubMed]

101. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Dubultmaskēts, placebo kontrolēts olanzapīna pētījums video pokera patoloģisko spēlmaņu ārstēšanai. Farmakoloģija, bioķīmija un uzvedība. 2008; 89 (3): 298. – 303. [PubMed]

102. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE., Jr olanzapīns patoloģisku azartspēļu ārstēšanā: negatīvs randomizēts placebo kontrolēts pētījums. Klīniskās psihiatrijas žurnāls. 2008, 69 (3): 433 – 40. [PubMed]

103. Zack M, Poulos CX. Netipiskā stimulatora modafinila ietekme uz īsu azartspēļu epizodi patoloģiskajos spēlētājiem ar augstu pretestību. Psihofarmakoloģijas žurnāls. 2009, 23 (6): 660 – 71. [PubMed]

104. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN, Begaz T, Wong CM, Cartwright C. Randomizēts dubultmaskēts fluvoksamīna / placebo pārnēsāšanas pētījums patoloģiskās azartspēlēs. Bioloģiskā psihiatrija. 2000, 47 (9): 813 – 7. [PubMed]

105. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R. Dubultakls placebo kontrolēts pētījums par paroksetīna efektivitāti un drošību patoloģisko azartspēļu ārstēšanā. Klīniskās psihiatrijas žurnāls. 2002, 63 (6): 501 – 7. [PubMed]

106. Blanco C, Petkova E, ez A, iz-Ruiz J. Izmēģinājuma pētījums par placebo kontrolētu fluvoksamīnu par patoloģiskām azartspēlēm. Klīniskās psihiatrijas Annals. 2002, 14 (1): 9 – 15. [PubMed]

107. Grant JE, Kim SW, Potenza MN, Blanco C, Ibanez A, Stevens L, et al. Patoloģisko azartspēļu paroksetīna ārstēšana: daudzcentru randomizēts kontrolēts pētījums. Starptautiskā klīniskā psihofarmakoloģija. 2003, 18 (4): 243 – 9. [PubMed]

108. Dotācija JE, Potenza MN. Eskitaloprama ārstēšana ar patoloģiskām azartspēlēm ar līdzīgu trauksmi: atklāts izmēģinājuma pētījums ar dubultmaskētu pārtraukšanu. Starptautiskā klīniskā psihofarmakoloģija. 2006, 21 (4): 203 – 9. [PubMed]

109. Hollander E, Kaplan A, Pallanti S. Farmakoloģiskās procedūras. In: Grant JE, Potenza MN, redaktori. Patoloģiska azartspēle: klīniska ārstēšanas rokasgrāmata. Vašingtona: American Psychiatric Press; 2004. lpp. 189 – 206.

110. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ibáñez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Izmēģinājuma pētījums par impulsivitāti un kompulsivitāti patoloģiskajās azartspēlēs. Psihiatrijas pētījumi. 2009: 167: 161 – 8. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

111. Potenza MN, Sofuoglu M, Carroll KM, Rounsaville BJ. Neirozinātne par uzvedību un farmakoloģisko ārstēšanu atkarībām. Neirons. 2011: 69: 695 – 712. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

112. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-acetilcisteīns, glutamātu modulējošs līdzeklis, patoloģisku azartspēļu ārstēšanā: izmēģinājuma pētījums. Bioloģiskā psihiatrija. 2007, 62 (6): 652 – 75. [PubMed]

113. Kalivas PW. Glutamāta homeostāzes hipotēze par atkarību. Daba Atsauksmes Neirozinātne. 2009, 10 (8): 561 – 72. [PubMed]

114. GED JE, Chamberlain SR, Odlaug BL, Potenza MN, Kim SW. Memantīnam ir solījums samazināt azartspēļu smaguma pakāpi un kognitīvo neelastīgumu patoloģiskajās azartspēlēs: izmēģinājuma pētījums. Psihofarmakoloģija (Berl) 2010; 212: 603 – 612. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

115. Miller WR, Leckman AL, Delaney HD, Tinkcom M. Ilgstoša uzvedības pašpārvaldes apmācības uzraudzība. Alkohola pētījumu žurnāls. 1992, 53 (3): 249 – 61. [PubMed]

116. Kadden RM, Litt MD, Cooney NL, Busher DA. Saistība starp lomu spēles pasākumiem, kas saistīti ar iztikas prasmēm un alkoholisma ārstēšanas rezultātiem. Atkarība no uzvedības. 1992, 17 (5): 425 – 37. [PubMed]

117. Sylvain C, Ladouceur R, Boisvert JM. Patoloģisko azartspēļu kognitīvā un uzvedības ārstēšana: kontrolēts pētījums. Konsultāciju un klīniskās psiholoģijas žurnāls. 1997: 65: 727 – 32. [PubMed]

118. Hodgins DC, Currie SR, el-Guebaly N. Problēmas azartspēļu motivācijas uzlabošana un pašpalīdzība. Klīniskās un konsultatīvās psiholoģijas žurnāls. 2001: 69: 50 – 7. [PubMed]

119. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R et al. Kognitīvi biheiviorālā terapija patoloģiskiem spēlmaņiem. Konsultāciju un klīniskās psiholoģijas žurnāls. 2006; 74 (3): 555–67. [PubMed]

120. Dotācija JE, Potenza MN. Patoloģisku azartspēļu un citu impulsu kontroles traucējumu ārstēšana. In: Gorman J, Nathan P, redaktori. Norādījumi par ārstēšanu, kas darbojas. Oksforda, Apvienotā Karaliste: Oxford University Press; 2007. lpp. 561 – 77.

121. Petry NM. Azartspēlētāji anonīmi un izziņas-uzvedības terapija patoloģiskiem spēlētājiem. Žurnāls par azartspēlēm. 2005: 21: 27 – 33. [PubMed]

122. Hohagen F, Winkelmann G, Rasche R, Hand I, Konig A, Munchau N, et al. Lietošanas terapijas kombinācija ar fluvoksamīnu salīdzinājumā ar uzvedības terapiju un placebo. Daudzcentru pētījuma rezultāti. British Journal of Psychiatry. 1998 (35 papildinājums): 71 – 8. [PubMed]

123. Neziroglu F, Henricksen J, Yaryura-Tobias JA. Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi un spektra psihoterapija: Izveidoti fakti un sasniegumi, 1995 – 2005. Ziemeļamerikas psihiatriskās klīnikas. 2006; 29 (2): 585 – 604. [PubMed]

124. Battersby M. Dienvidaustrālijas Statewide azartspēļu terapijas dienests: ekspozīcija kā terapijas modelis. Alberta Gaming Research Institute konference; Aprīlis 8 – 10, 2010; Banff, Alberta.

125. Oakes J, Battersby MW, Pols RG, Cromarty P. Ekspozīcijas terapija azartspēļu problēmām, izmantojot videokonferences: gadījuma ziņojums. Žurnāls par azartspēļu pētījumiem. 2008, 24 (1): 107 – 18. [PubMed]

126. Grant JE, Donahue CB, Odlaug BL, Kim SW, Miller MJ, Petry NM. Imaginālā desensibilācija un motivācijas intervija patoloģiskām azartspēlēm: randomizēts kontrolēts pētījums. British Journal of Psychiatry. 2009 Sep; 195 (3): 266 – 7. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

127. Echeburua E, Baez C, Fernandez-Montalvo J. Triju terapeitisko metožu salīdzinošā efektivitāte patoloģisko azartspēļu psiholoģiskajā ārstēšanā: ilgtermiņa rezultāts. Uzvedības un kognitīvā psihoterapija. 1996: 24: 51 – 72.

128. Fineberg NA, Saxena S, Zohar J, Craig KJ. Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi: robežu jautājumi. CNS spektri. 2007; 12 (5): 359 – 75. [PubMed]

129. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlīne HA, Menzies L, Bechara A, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Problēma un impulsīva uzvedība, no dzīvnieku modeļiem līdz endofenotipiem: stāstījuma pārskats. Neiropsihofarmakoloģija. 2010: 35: 591 – 604. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

130. Gottesman II, Gould TD. Endofenotipa koncepcija psihiatrijā: Etimoloģija un stratēģiskie nodomi. Am J Psihiatrija. 2003: 160: 636 – 45. [PubMed]

131. Voon V, Sohr M, Lang AE, Potenza MN, Siderowf AD, Whetteckey J, Weintraub D, Wunderlich GR, Stacy M. Impulsu kontroles traucējumi Parkinsona slimībā: daudzcentru gadījuma kontroles pētījums. Neiroloģijas Annals. 2011: 69: 1 – 11. [PubMed]

132. Miloševičs, Ledgerwood DM. Patoloģisko azartspēļu apakštips: visaptverošs pārskats. Klīniskās psiholoģijas apskats. 2010: 30: 988 – 998. [PubMed]

133. Ledgerwood DM, Petry NM. Patoloģisko spēlētāju subtipēšana, pamatojoties uz impulsivitāti, depresiju un trauksmi. Atkarīgo paradumu psiholoģija. 2010: 24: 680 – 688. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

134. Meda SA, Stevens MC, Potenza MN, Pittman B, Gueorguieva R, Andrews MM, Thomas AD, Muska C, Hylton JL, Pearlson GD. Impulsa domēnu uzvedības un pašziņojuma konstrukciju izpēte, izmantojot galveno komponentu analīzi. Behav Pharmacol. 2009: 20: 390 – 9. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]

135. Whiteside SP, Lynam DR, Miller JD, Reynolds SK. UPPS impulsīvās uzvedības skalas apstiprināšana: impulsivitātes četru faktoru modelis. Eur J Pers. 19: 559 – 74.