KOMENTĀRI: Unikāls garengriezuma pētījums. Konstatēts, ka patoloģiska azartspēle var izraisīt garastāvokļa traucējumus, PTSD, trauksmi un citas atkarības, 3 gadus vēlāk. Citiem vārdiem sakot, atkarība var izraisīt garastāvokļa traucējumus, nevis garastāvokļa traucējumus, kas izpaužas kā atkarība. Mums ir jābūt ļoti piesardzīgiem, lai pieņemtu, ka garastāvoklis un garīgās problēmas vienmēr ir iepriekš.
Am J Epidemiol. 2011 jūnijs 1; 173 (11): 1289 – 1297.
Publicēts tiešsaistē 2011 Apr 5. doi: 10.1093 / aje / kwr017
PMCID: PMC3139964
Šis raksts ir bijis citēts citiem PMC izstrādājumiem.
Anotācija
Šī pētījuma autora mērķis bija izpētīt neregulētu azartspēļu nozīmi kā riska faktoru turpmākai specifisku Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas psihisko traucējumu, Ceturtais izdevums, 1. ass psihiskie traucējumi pēc pielāgošanās veselības stāvoklim, ar veselību saistītā dzīves kvalitāte un stresa dzīves notikumi. Kopienas reprezentatīvie respondenti no ASV reprezentatīviem paraugiem \ tn = 33,231) tika intervēti 2000 – 2001 un 2004 – 2005.
Pagājušā gada neveiksmīgas azartspēles sākumā bija saistītas ar jebkādu 1. ass psihisko traucējumu, garastāvokļa traucējumu, bipolāru traucējumu, vispārēju trauksmi, posttraumatisku stresa traucējumu, jebkādu vielu lietošanas traucējumu, alkohola lietošanas traucējumu un alkohola atkarības traucējumu rašanos pēc korekcijas sociodemogrāfiskajiem mainīgajiem lielumiem.
Pēc vienlaicīgas korekcijas attiecībā uz veselības stāvokli, ar veselību saistītu dzīves kvalitāti un nesenajiem saspringtajiem dzīves notikumiem, neregulāra azartspēles joprojām bija būtiski saistītas ar jebkuru garastāvokļa traucējumu, ģeneralizētu trauksmi, posttraumatisku stresa traucējumiem, alkohola lietošanas traucējumiem un atkarību no alkohola. Šo konstatējumu klīniskā nozīme ir tāda, ka ārstēšanas pakalpojumu sniedzējiem ir jāpārbauda azartspēļu pacienti garastāvokļa, trauksmes un vielu lietošanas problēmu risināšanai un jāuzrauga iespējamo turpmāko saslimstības apstākļu attīstība.
Patoloģiska azartspēle, ko raksturo aizraušanās ar azartspēlēm, kontroles zudums, zaudējumu zaudēšana un turpmāka azartspēļu organizēšana, ir viens no impulsu kontroles traucējumiem. Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas psihisko traucējumu, Ceturtais izdevums (DSM-IV). Pamatojoties uz kopienas aptaujām, ASV ir ziņots, ka dzīves ilguma patoloģisko azartspēļu izplatība ir no 0.4% līdz 4.0%.1-3). Šī klasifikācija parasti attiecas uz personām, kas atbilst vismaz 5 no DSM-IV kritērijiem patoloģiskām azartspēlēm (4). “Problēma ar azartspēlēm” ir termins, ko izmanto, lai aprakstītu azartspēļu uzvedību, kas atbilst tikai 3 vai 4 DSM-IV kritērijiem, nevis 5 kritērijiem, norādot, ka azartspēļu uzvedība ir problemātiska, bet neatbilst patoloģiskajai azartspēļu diagnostikai. Nesenais epidemioloģiskais pētījums liecināja, ka aptuveni 2.5% iedzīvotāju ASV un Kanādā atbilstu problemātisko azartspēļu kritērijiem (5). Gan problēma, gan patoloģiskās azartspēles ir saistītas ar būtiskām izmaksām indivīdiem, viņu ģimenēm un sabiedrībai (6, 7); tādēļ no sabiedrības veselības viedokļa ir būtiski pārbaudīt šos 2 azartspēļu uzvedības veidus. Tādējādi šajā pētījumā mēs uzskatījām problēmu un patoloģiskas azartspēles kopā (ti, neregulētas azartspēles) kā azartspēļu uzvedības kontinuuma galīgo galu, kas tika izdarīts iepriekšējos pētījumos (8, 9).
Lai gan iepriekšējie pētījumi liecina par saikni starp neregulētām azartspēlēm un DSM-IV 1. ass psihiskajiem traucējumiem (1, 2, 10, 11), šajos pētījumos izmantoto datu šķērsgriezuma raksturs neļāva izmeklētājiem noteikt laika kārtību starp neregulētām azartspēlēm un psihiskiem traucējumiem, lai gan viens no šiem pētījumiem izmantoja atpakaļejošu vecumu, lai noteiktu laika kārtību (2). Turklāt, tā kā nevēlamas azartspēles ir saistītas ar darbības traucējumiem (12, 13), samazināta dzīves kvalitāte (12-14), īpašiem veselības stāvokļiem (12), kā arī augsts saslimšanas gadījumu skaits, piemēram, bezdarbs, laulības šķiršana un bankrots (7), šie paši faktori ir arī saistīti ar I ass traucējumiem (15-17). Tādēļ, tā kā šiem faktoriem var būt ietekme uz neregulētajām azartspēļu un 1. ass traucējumiem, ir svarīgi, lai šie potenciāli traucējošie faktori tiktu kontrolēti analīzēs, kas novērtē attiecības starp neregulētām azartspēlēm un psihiskiem traucējumiem. Līdz šim šķērsgriezuma pētījumi nav pielāgoti šiem svarīgajiem faktoriem (1, 2, 10). Lai aizpildītu šos trūkumus, mēs centāmies novērtēt pagājušā gada neveiksmīgo azartspēļu saistību ar I ass psihisko traucējumu biežumu pēc 3 gadiem pēc tam, kad tika pielāgoti sociāldemogrāfiskajiem mainīgajiem, veselības stāvokļiem, ar veselību saistītā dzīves kvalitātei. un stresa dzīves notikumiem.
MATERIĀLI UN METODES
Pētījums
Mēs izmantojām datus no viļņiem 1 (2000 – 2001) un 2 (2004 – 2005) no Nacionālā epidemioloģiskā pētījuma par alkoholu un ar to saistītiem apstākļiem (NESARC). NESARC viļņa 1 aptaujāja reprezentatīvu paraugu no 43,093 civiliedzīvotājiem, kas vecāki par 18 gadiem, kuri dzīvo ASV mājsaimniecībās, pārmērīgi pārbauda melnās un Hispanic cilvēkus un jauniešus vecumā no 18 – 24 gadiem (18, 19). Pēc respondentu izslēgšanas, kuri nebija piemēroti 2 viļņa intervijai, jo viņi bija miruši (n = 1,403), tika deportēti vai tika garīgi vai fiziski traucēti (n = 781), vai turpināja darboties bruņotajos spēkos visā turpmākajā periodā (n = 950), 2 vilnis tika veikts 3 gadus vēlāk; atbildes reakcijas rādītājs bija 86.7%, atspoguļojot 34,653 pabeigtas tiešas intervijas. Wave 2 dati tika novērtēti, lai atspoguļotu NESARC konstrukcijas īpašības, ņemot vērā pārmērīgu paraugu ņemšanu, neatbildēšanu un jebkura mūža viļņa 1 NESARC vielas lietošanu vai citu psihisku traucējumu klātbūtni; šī korekcija tika veikta gan mājsaimniecību līmenī, gan individuālā līmenī (\ t20). Svērtie dati pēc tam tika koriģēti, lai tie būtu reprezentatīvi Amerikas Savienoto Valstu civiliedzīvotājiem attiecībā uz sociālekonomiskajiem mainīgajiem, pamatojoties uz 2000 desmitgades ASV skaitīšanu. Dažu šajā pētījumā aplūkoto mainīgo lielumu trūkuma dēļ šajā analīzē mēs pievērsāmies 33,231 priekšmetiem.
Pasākumi
Psihisko traucējumu DSM-IV diagnozes tika novērtētas ar alkohola lietošanas traucējumu un ar to saistīto traucējumu intervijas grafiku - DSM-IV versiju (AUDADIS-IV)21), 2 vilnis (22), kas tika izstrādāts, lai izmantotu apmācītus intervētājus. I ass psihiskie traucējumi tika pārbaudīti identiski AUDADIS-IV viļņu 1 un 2 versijās, izņemot laika periodus. 12 viļņa laikā tika iegūtas psihisko traucējumu dzīves ilguma un 1 mēneša diagnozes, bet 12 viļņos tika aprēķinātas 3 mēneša un 2 gada diagnozes. Sastopamības analīzē analīzē tika iekļauti tikai tie respondenti, kuriem nav bijusi attiecīgā slimības dzīves diagnoze, un galvenais atkarīgais mainīgais lielums bija 3 gada diagnoze par šo traucējumu 2 vilnī. Nevienā no viļņiem netika piemēroti nekādi diagnostikas hierarhijas noteikumi, izņemot, ka lielas depresijas un bipolāru traucējumu gadījumā tika izmantotas hierarhiskas diagnozes.
Viļņos 1 un 2 DSM-IV primārie garastāvokļa traucējumi bija lielas depresijas traucējumi, dystēmiski traucējumi un bipolārie (I vai II) traucējumi. Trauksmes traucējumi bija panikas traucējumi (ar vai bez agorafobijas), sociālās un specifiskās fobijas, ģeneralizēta trauksme un posttraumatiska stresa traucējumi (PTSD). Šo traucējumu diagnosticēšanai izmantotās AUDADIS-IV metodes ir sīki aprakstītas citur (21, 23-28). Testu atkārtotas relativitātes (kappa vērtības) garastāvokļa un trauksmes traucējumu diagnostikai AUDADIS-IV vispārējā populācijā un klīniskajos apstākļos svārstījās no godīgas līdz labi (κ = 0.40 – 0.77) (29-31). Konverģences derīgums bija lielisks visiem garastāvokļa un trauksmes diagnozēm (21, 24-26, 28, 32-34), un šīs diagnozes liecināja par labu vienošanos (κ = 0.64 – 0.68) ar psihiatra atkārtotu novērtēšanu (29).
Plašā nopratināšana AUDADIS-IV aptvēra DSM-IV kritērijus attiecībā uz atkarību no nikotīna, alkohola un narkotiku atkarību un atkarību no 10 vielu kategorijām (amfetamīni, opioīdi, sedatīvi, trankvilizatori, kokaīns, inhalanti / šķīdinātāji, halucinogēni, kaņepes) heroīns un citas zāles). DSM-IV ļaunprātīgas izmantošanas diagnozei bija nepieciešama 1 vai vairāk 4 ļaunprātīgas izmantošanas kritēriju klātbūtne, bet DSM-IV atkarības diagnoze pieprasīja, lai tiktu ievēroti 3 vai vairāk no 7 atkarības kritērijiem. Klīniskajos un vispārējos populācijas paraugos ir konstatēts, ka AUDADIS-IV vielu lietošanas traucējumu diagnostikas testu atkārtota ticamība ir laba līdz izcilai (κ = 0.70 – 0.91).29-31, 35-37). AUDADIS-IV vielu lietošanas traucējumu kritēriju un diagnozes labā līdz izcilai konverģencei, diskriminācijai un konstruēšanai derīga dokumentācija (38-41), ieskaitot dokumentāciju Pasaules Veselības organizācijā / Nacionālajos veselības institūtos Starptautiskajā pētījumā par uzticamību un derīgumu (\ t42-47), kur klīniski atkārtoti novērtēti DSM-IV alkohola un narkotiku lietošanas traucējumu diagnostika (κ = 0.54 – 0.76) (29, 42).
Dati par to, vai respondentam ir bijusi neveiksmīga azartspēle, tika iegūti, izmantojot 10 DSM-IV diagnostikas iekļaušanas kritērijus patoloģiskām azartspēlēm. Saskaņā ar iepriekšējiem pētījumiem, izmantojot NESARC datus (10, 48-51), 12 mēneša neregulāra azartspēļu diagnostika noteica, ka respondents iepriekšējos gados ir izpildījis vismaz 3 kritērijus un pēdējo gadu laikā ziņojis par azartspēlēm vismaz 5 reizes. Visi respondenti, kuri netika klasificēti kā nespēlēti azartspēles, tika klasificēti kā nekomerciāli spēlētāji, tostarp tie, kuri savā dzīvē vispār nebija spēlējuši azartspēles. Visu simptomu elementu un patoloģisko azartspēļu kritēriju iekšēja konsekvence bija lieliska, un tika noteikta mēroga derīgums (1).
Modeļos bija iekļauti sociodemogrāfiskie mainīgie, tostarp dzimums, vecums, ģimenes stāvoklis, izglītības līmenis, rase / etniskā piederība, mājsaimniecības ienākumi un nodarbinātības statuss 1 vilnis. Turklāt modeļos tika iekļauti arī veselības traucējumi, ar veselību saistītā dzīves kvalitāte un stresa dzīves notikumi 1 viļņos. NESARC pārbaudīja 11 slimību iepriekšējo gadu izplatību: arteriosklerozi, hipertensiju, cirozi, citas aknu slimības, stenokardiju, tahikardiju, miokarda infarktu, citas sirds slimības, kuņģa čūlu, gastrītu un artrītu. Respondentiem tika jautāts, vai ārsts vai cits veselības aprūpes speciālists ir diagnosticējis stāvokli. Ar veselību saistītā dzīves kvalitāte tika novērtēta, izmantojot īstermiņa 12 veselības apsekojumu - 2 (SF-12) versiju (52). Tika aprēķināti fiziskās un garīgās veselības SF-12 komponentu kopsavilkuma mērījumi. Tika iekļauts arī 12 neseno stresa dzīves notikumu saraksts (kas notika pagājušajā gadā pirms 1. viļņa). 12 saspringtie dzīves notikumi bija: ģimenes locekļa vai tuvāka drauga nāve; nopietnas slimības vai traumas ģimenes loceklim vai tuvam draugam; pārcelšanās uz jaunu māju vai jaunu mājsaimniecības locekļu iegūšana; atlaišana vai atlaišana no darba; būt bez darba un meklēt darbu ilgāk par 1 mēnesi; problēmas ar priekšnieku vai kolēģi; pārdzīvo izmaiņas darbā, darba pienākumos vai darba stundās; izšķirties vai šķirt vai pārtraukt stabilas attiecības; problēmas ar kaimiņu, draugu vai radinieku; piedzīvo lielu finanšu krīzi; iekļūšana nepatikšanās ar policiju, arestēšana vai nosūtīšana uz cietumu (vai nu dalībnieks, vai ģimenes loceklis); un būt par nozieguma upuri (vai nu dalībnieks, vai ģimenes loceklis).
Statistikas metodes
Svērtie procenti tika aprēķināti, lai iegūtu respondentu sociālekonomiskos raksturlielumus ar un bez traucējumiem. Tika uzstādīti loģistikas regresijas modeļi, lai novērtētu nesakārtotu azartspēļu asociāciju ar visām sociodemogrāfiskajām īpašībām. Turklāt 5 loģistiskās regresijas modeļu kopas tika izmantotas, lai pārbaudītu saistību starp pagājušā gada neveiksmīgajām azartspēlēm sākumā un garastāvokļa, trauksmes un vielu lietošanas traucējumu biežumu 3 viļņa 2 gada laikā (ti, analīzē tika iekļauti tikai tie respondenti, kuriem 1 vilnī nebija diagnosticētas dzīves ilguma. Pirmie modeļi tika pielāgoti tikai šajā pētījumā novērtētajiem sociodemogrāfiskajiem raksturlielumiem. Papildus sociāldemogrāfiskajiem raksturlielumiem un attiecīgā traucējuma dzīves diagnozei, otrais, trešais un ceturtais modelis vēl vairāk pielāgots 11 slimību klātbūtnei, SF-12 fiziskās un garīgās veselības komponentu kopsavilkuma rādītājiem un 12 saspringtajiem dzīves notikumiem. . Galīgais modelis vienlaikus ietvēra visus iepriekš minētos kovariārus.
Dati tika analizēti ar programmatūras programmu SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, North Carolina), kas izmanto Teilora sērijas linearizāciju, lai pielāgotos NESARC sarežģītās paraugu ņemšanas metodes dizaina efektiem. Lai pielāgotos vairākiem statistikas testiem, visu testu nozīmīguma līmeni mēs iestatījām P <0.01, lai samazinātu I tipa kļūdu un palielinātu varbūtību, ka turpmākajos pētījumos ietekme tiks atkārtota. Visas standarta kļūdas un 99% ticamības intervāli tika pielāgoti 2. viļņa NESARC parauga projektēšanas efektiem.
REZULTĀTI
Kopējā neregulēto azartspēļu izplatība pētījumā bija 0.60% (99% ticamības intervāls: 0.51, 0.71). Nepareizu azartspēļu izplatība vīriešu un sieviešu respondentu vidū bija 0.82% (99% ticamības intervāls: 0.66, 1.02) un 0.40% (99% ticamības intervāls: 0.30, 0.53). Tabula 1 uzrāda sociodemogrāfisko mainīgo sadalījumu starp personām ar un bez traucējumiem. Loģistiskā regresija atklāja statistiski nozīmīgas atšķirības starp neregulētiem un neregulētiem spēlētājiem par dzimumu, izglītību un rasi / etnisko piederību. Būt sievietei samazināja neveiksmīgu azartspēļu izredzes. Attiecībā uz izglītības līmeni universitātes izglītība, salīdzinot ar mazāk nekā vidusskolas izglītību, samazināja neveiksmīgo azartspēļu izredzes. Visbeidzot, tā kā Hispanic attiecībā pret to, ka tā ir balta, bija saistīta arī ar samazinātu nepareizu azartspēļu izredzes. Statistiski nozīmīgas atšķirības netika konstatētas attiecībā uz vecumu, ģimenes stāvokli, mājsaimniecības ienākumiem vai nodarbinātības statusu.
Tabula 2 uzrāda koeficientu koeficientus attiecībām starp iepriekšējo gadu nesakārtotajām azartspēlēm, kas mērītas 1 viļņa laikā, un I ass psihisko traucējumu biežumu 3 gada novērošanas periodā. Pēc korekcijas par 1 viļņu mērītajiem sociodemogrāfiskajiem raksturlielumiem personām, kuras ziņoja par pagājušā gada neveiksmīgām azartspēlēm, bija lielāka iespēja, ka sāksies jebkura I ass psihiatriskā slimība, jebkurš garastāvokļa traucējums, bipolāri traucējumi, ģeneralizēta trauksme, PTSD, jebkura vielas lietošanas traucējumi. alkohola lietošanas traucējumi un alkohola atkarības traucējumi 3 gada novērošanas periodā. Pēc tālākas korekcijas 11 viļņa 1 slimību klātbūtnes dēļ nezināmu azartspēļu un bipolāru traucējumu saistība. Nozīmīgas nesaskaņotu azartspēļu attiecības ar bipolāriem traucējumiem un jebkādiem vielu lietošanas traucējumiem vairs nebija statistiski nozīmīgas pēc turpmākas SF-12 fiziskās un garīgās veselības komponentu kopsavilkuma rādītāju korekcijas.
Kad mēs pielāgojāmies kādam no 12 saspringtajiem notikumiem, kas notika gadu pirms 1 viļņa, attiecības starp neveiksmīgām azartspēlēm un jebkura I ass traucējumiem, bipolāriem traucējumiem un jebkādiem vielu lietošanas traucējumiem kļuva nenozīmīgi. Galīgajos modeļos, kas vienlaicīgi pielāgojas sociodemogrāfiskajiem mainīgajiem lielumiem, 11 slimību klātbūtne, SF-12 fizikālās un garīgās veselības komponentu kopsavilkuma rādītāji un 12 saspringtie dzīves notikumi, neregulāra azartspēle joprojām bija būtiski saistīta ar jebkuru garastāvokļa traucējumu, ģeneralizētu trauksmi, PTSD alkohola lietošanas traucējumi un atkarība no alkohola.
DISKUSIJA
Vairāki šķērsgriezuma pētījumi ir atklājuši nozīmīgu saikni starp neregulētām azartspēlēm un DSM-IV 1. ass psihiskajiem traucējumiem (1, 2, 10, 11, 51). Pašreizējie pētījumi ir jauni, jo paplašina mūsu izpratni par neregulāru azartspēļu saslimstību, izmantojot nacionāli reprezentatīvu, garenisku, perspektīvu pētījumu, vienlaikus vienlaicīgi pielāgojot vairākus potenciāli traucējošus mainīgos, kas zināmi saistīti ar azartspēļu problēmām un psihiskiem traucējumiem. Šī pētījuma galvenie konstatējumi ir tādi, ka 1) pagājušā gada neveiksmīgās azartspēles 1 viļņā bija saistītas ar palielinātu izredzes uz dažu I ass psihisko traucējumu biežumu pēc 3 gadiem un 2) lielākā daļa nozīmīgo attiecību palika ievērojama pēc vienlaicīga pielāgošana potenciāli traucējošiem mainīgajiem lielumiem, tostarp sociodemogrāfiskiem faktoriem, medicīniskiem apstākļiem, ar veselību saistītai dzīves kvalitātei un saspringtiem dzīves notikumiem.
Pašreizējā pētījumā neveiksmīgas azartspēles paredzēja tikai dažu psihisku traucējumu biežumu - konkrēti, bipolāri traucējumi, ģeneralizētas trauksmes traucējumi, PTSD, alkohola lietošanas traucējumi un alkohola atkarības traucējumi, kā arī jebkura I ass traucējumi, jebkurš garastāvokļa traucējums un jebkurš vielas lietošanas traucējumi. Ar dažiem izņēmumiem (jebkura I ass traucējumi, jebkādas vielas lietošanas traucējumi un bipolāri traucējumi) šīs nozīmīgās attiecības palika pat pēc tam, kad mēs vienlaicīgi pielāgojāmies visiem mulsinošajiem mainīgajiem; maldinošie mainīgie neatbilda šo attiecību atšķirībām un nespēja izskaidrot sakarību starp neregulētām azartspēlēm un negadījumu I ass psihiskajiem traucējumiem. Šie atklājumi liecina, ka neregulētas azartspēļu rašanās biežāk var paredzēt vēlākos garastāvokļa traucējumus, ģeneralizētu trauksmi, PTSD un alkohola lietošanu vai atkarību, un mazāka iespēja, ka tas būs pirms depresijas, dystēmijas, panikas traucējumiem, sociālās fobijas, specifiskas fobijas. atkarība no nikotīna un narkotiku lietošanas traucējumi. Iespējamie skaidrojumi par šiem modeļiem konstatējumos ir ārpus pašreizējiem datiem, bet nākotnes pētījumi par attiecīgo mehānismu būtu interesanti.
Šie konstatējumi ir līdzīgi iepriekšējai pētījumam par problemātisko azartspēļu un 1. ass traucējumu laika attiecību, kas izmantoja šķērsgriezuma datus un retrospektīvu informāciju par vecumu (2). Šajā pētījumā tika konstatēts, ka azartspēļu problēma paredzēja bipolāru traucējumu, PTSD, jebkādas trauksmes traucējumus, alkohola vai narkotiku atkarību, atkarību no nikotīna, jebkādus vielu lietošanas traucējumus un jebkādus traucējumus pēc korekcijas vecuma, dzimuma un rases / etniskās piederības dēļ, neraugoties uz tas, ka šie secinājumi ir jāinterpretē piesardzīgi, jo ir atkarīgi no šķērsgriezuma retrospektīviem datiem. Lai gan starp iepriekšējo pētījumu ir konstatētas vispārējas konsekvences (2) un pašreizējie pētījumi veicina mūsu izpratni par sakarību starp neregulētām azartspēlēm un I ass traucējumiem, izmantojot gareniskos, perspektīvos datus, vairāku potenciāli traucējošu mainīgo iekļaušanu un alkohola un narkotiku lietošanas traucējumu pārbaudi atsevišķi.
Konkrētāk, visu negadījumu modeļos būtiska bija saistība starp neregulētām azartspēlēm un alkohola lietošanas traucējumiem. Tomēr nevienā modelī netika konstatēta nozīmīga saikne starp neregulētām azartspēlēm un starpgadījumiem, kas saistīti ar narkotiku lietošanu. Šie konstatējumi norāda uz to, cik svarīgi ir pētīt alkohola un narkotiku lietošanu atsevišķās grupās, nevis pārbaudīt tikai plašu vielu lietošanas kategoriju. Attiecības starp neregulētām azartspēlēm un alkohola un narkotiku lietošanu var nebūt vienādas, un tas būtiski ietekmē sabiedrības veselības politiku attiecībā uz noteikumiem par azartspēlēm un alkohola patēriņu. Iespējams, ka alkohola lietošana biežāk notiek ar azartspēlēm salīdzinājumā ar narkotiku lietošanu, jo alkohols ir juridiska viela, ko bieži pārdod azartspēļu vietās. Dažas azartspēļu vietas pieļauj alkohola patēriņu, bet azartspēles un citas vietas ierobežo alkohola patēriņu noteiktās apdzīvotās vietās, ļaujot spēlētājam lietot alkoholu pirms vai pēc azartspēlēm. Kopīga piekļuve azartspēlēm un alkohola daļai var daļēji izskaidrot, kāpēc neregulētas azartspēles bija saistītas tikai ar pieaugošām izredencēm, kas saistītas ar alkohola lietošanas traucējumiem, nevis par narkotiku lietošanas traucējumiem. Vispārēja vielu lietošanas kategorija vien nevarētu atklāt iespējamās atšķirības šajās attiecībās.
No sabiedrības veselības viedokļa šī pētījuma rezultāti ir svarīgi, jo tie norāda, ka azartspēļu problēmas var novest pie dažu psihisku traucējumu biežuma. Zaudējot kontroli pār savu azartspēļu uzvedību un attīstot nesakārtotas azartspēles, cilvēka dzīvē var rasties ievērojams stress. Cilvēki, kuriem rodas nopietnas azartspēļu problēmas, bieži ziņo par tādām bēdām kā, piemēram, tērē vairāk naudas azartspēlēm nekā paredzēts, nespēj samazināt vai pamest azartspēles un izmanto azartspēles, lai aizmirstu par problēmām vai nomāktām izjūtām, un viņi bieži ziņo, ka azartspēles ir radījušas problēmas draugiem un ģimeni (53). Stipri, kas saistīti ar nevēlamām azartspēlēm, var radīt ievērojamas emocionālas un nemierīgas sajūtas, kas var izraisīt garastāvokli, trauksmi un vielu lietošanas traucējumus. Līdzīgi, dažām personām azartspēles var būt slikts pārvarēšanas mehānisms, lai risinātu emocionālas problēmas, tai skaitā nomāktas vai nemierīgas sajūtas, kas savukārt saasina problēmas un simptomus, kā rezultātā tiek ievēroti kritēriji citiem 1. ass psihiskajiem traucējumiem.
Jāturpina pētījumi par laika sakarību starp neregulētām azartspēlēm un I ass psihiskajiem traucējumiem, jo ir iespējams arī, ka I ass psihiskie traucējumi var attīstīties pirms vai vienlaikus ar azartspēļu problēmām. Ir pieejama neliela informācija par šīs attiecības laiku.54). Piemēram, viens nesen veikts pētījums atklāja, ka depresija bija tikpat liela kā pirms azartspēļu problēmu attīstības, kā vēlāk (55), kas liek domāt, ka dažas personas var izmantot azartspēles kā sliktu pārvarēšanas mehānismu, lai mazinātu disforu garastāvokli, bet citas var kļūt nomāktas azartspēļu problēmu dēļ. Kessler el al.2) 2008. gada pētījums norādīja, ka papildus problemātiskajai azartspēlei dažos gadījumos paredzēt garastāvokli, trauksmi un vielu lietošanas traucējumus, tika konstatēts, ka patoloģiskas azartspēles attīstās arī pēc vairākiem DSM-IV psihiskiem traucējumiem, tostarp trauksmes, garastāvokļa, impulsu kontroles un vielas lietošanas traucējumi dažām personām. I ass psihisko traucējumu savstarpējās saistības ar traucētām azartspēlēm pārbaude šajā pētījumā nebija iespējama, jo azartspēles tika vērtētas tikai sākotnēji. Tas ir ievērojams pašreizējā pētījuma ierobežojums.
Pašreizējā pētījuma stiprās puses ietver plaša, reprezentatīva valsts parauga izmantošanu; garengriezuma un perspektīvā studiju plāns; tiešās intervijas metodes; uzticamu un derīgu diagnostikas instrumentu iekļaušana; un vienlaicīga korekcija vairākiem potenciāli traucējošiem mainīgajiem. Tomēr pašreizējā pētījuma rezultāti ir jāņem vērā, ņemot vērā vairākus svarīgus ierobežojumus. Pirmkārt, visas psihiatrisko traucējumu diagnozes tika veiktas, izmantojot uzticamu strukturētu interviju, ko veica apmācīti apmeklētāju intervētāji, tomēr šī novērtējuma pieeja var neatbilst pieredzējuša ārsta novērtējuma precizitātei. Otrkārt, medicīniskie stāvokļi balstījās uz ārstiem diagnosticētu apstākļu pašnovērtējumiem un netika apstiprināti no neatkarīgiem avotiem. Lai gan šī procedūra ir izmantota citos azartspēļu pētījumos (56), iespējams, ka dažas personas ziņoja par veselības stāvokli, kas nebūtu atbildis ārsta noteiktajai diagnozei. Turklāt dažu nosacījumu nepietiekama ziņošana varētu būt notikusi, ja respondentam bija šāds stāvoklis, bet viņam vēl nebija dota ārsta diagnoze. Šajos datos tika novērtēti vienpadsmit veselības stāvokļi, taču tas nav pilnīgs saraksts. Treškārt, pašreizējos datos tika novērtēti vairāki stresa dzīves notikumi, taču stresa dzīves notikumu saraksts netiek uzskatīts par izsmeļošu. Ceturtkārt, nesakārtotu azartspēļu novērtēšana tikai sākotnēji neļāva pārbaudīt I ass psihiatrisko traucējumu savstarpējo saistību ar gadījumiem vai ilgstošām traucētām azartspēlēm. Visbeidzot, sākotnēji psihiatrisko traucējumu diagnozes tika novērtētas kā viens no mūsu analīzēs izmantotajiem kovariātiem, taču dzīves laikā noteiktās diagnozes tika retrospektīvi paziņotas par sevi un tādējādi bija jutīgas pret aizspriedumiem.
Pašreizējo pētījumu rezultātiem ir svarīga klīniskā ietekme. Šī pētījuma rezultāti sniedz pierādījumus tam, ka nesakārtotas azartspēles var izraisīt incidentus un pastāvīgus I ass psihiatriskos traucējumus un ka šīs nozīmīgās attiecības nav izskaidrojamas ar sociodemogrāfiskiem mainīgajiem lielumiem, medicīniskiem apstākļiem, ar veselību saistītas dzīves kvalitātes pazemināšanos vai stresa pilniem notikumiem. Ārstniecības pakalpojumu sniedzējiem jāpārbauda azartspēļu pacienti, lai noskaidrotu garastāvokļa, trauksmes un vielu lietošanas problēmas, un jāuzrauga simptomi, lai vēlāk varētu attīstīties blakus saslimšanas. Tā kā azartspēļu problēmas un blakus esošie I ass psihiskie traucējumi var būt saistīti, visticamāk, ārstēšanas efektivitāte būtu ierobežota, ja azartspēļu problēmas tiktu ārstētas atsevišķi, ja ir citi psihiski simptomi vai traucējumi, tostarp garastāvoklis, trauksme un vielu lietošanas traucējumi. Dažām personām azartspēles var radīt afektīvus vai trauksmes simptomus vai vēlmi dzert alkoholu, lai tiktu galā ar problēmām. Intervences pasākumi, lai tikai pārvaldītu azartspēļu uzvedību, nenovēršot saistītos afektīvos simptomus, trauksmes simptomus vai alkohola tendences, var izraisīt ierobežotu ārstēšanas efektivitāti. Tikpat svarīgi, ka ir jāizstrādā noderīgas ārstēšanas metodes, kuras var pielāgot indivīda garīgās veselības vajadzībām, un rūpīgi jāizvērtē šīs ārstēšanas metodes, lai pierādītu efektivitāti, izmantojot uz pierādījumiem balstītas metodes.
Pateicības
Autoru asociācijas: Honkongas Universitātes Sociālā darba un sociālās administrācijas departaments, Honkonga, Ķīna (Kee-Lee Chou); un Kopienas veselības zinātņu, psihiatrijas un ģimenes sociālo zinātņu nodaļas, Manitoba Universitāte, Vinipega, Manitoba, Kanāda (Tracie O. Afifi).
Nacionālo epidemioloģisko apsekojumu par alkoholu un ar to saistītiem apstākļiem (NESARC) veica un finansēja Nacionālais alkohola lietošanas un alkohola lietošanas institūts (NIAAA) ar Nacionālā narkotiku lietošanas institūta papildu atbalstu.
Autori pateicas NIAAA un ASV tautas skaitīšanas biroja pārstāvjiem, kuri administrēja NESARC intervijas un darīja pieejamus rezultātus.
Dr Kee-Lee Chou bija pilnīga piekļuve visiem pētījuma datiem un uzņemas atbildību par datu integritāti un datu analīzes precizitāti.
Interešu konflikts: nav deklarēts.
glosārijs
Saīsinājumi
| AUDADIS-IV | Alkohola lietošanas traucējumi un ar tām saistītas invaliditātes intervija - DSM-IV versija |
| DSM-IV | Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, \ t Ceturtais izdevums |
| NESARC | Nacionālais epidemioloģiskais pētījums par alkoholu un ar to saistītiem apstākļiem |
| PTSS | posttraumatiskā stresa sindroms |
| SF-12 | Īsa forma 12 veselības apsekojums - 2 versija |
Atsauces
;
