Harv Rev Psihiatrija. 2015 Mar-Apr; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.
Yau YH1, Potenza MN.
Anotācija
Atkarības profesionāļi un sabiedrība atzīst, ka noteikta uzvedība, kas nav vielas, piemēram, azartspēles, interneta lietošana, videospēļu spēlēšana, sekss, ēšana un iepirkšanās, atgādina atkarību no alkohola un narkotikām. Pieaugošie pierādījumi liecina, ka šī uzvedība prasa uzskatīt par neesošu vai “uzvedības” atkarību un novedusi pie DSM-5 nesen ieviestās diagnostikas kategorijas “Ar vielām saistīti un atkarības traucējumi”. Pašlaik šajā kategorijā ir iekļauti tikai azartspēļu traucējumi, un nav pietiekamu datu par citām ierosinātajām uzvedības atkarībām, lai pamatotu to iekļaušanu. Šajā pārskatā ir apkopoti jaunākie sasniegumi mūsu izpratnē par uzvedības atkarībām, aprakstīti ārstēšanas apsvērumi un aplūkoti turpmākie virzieni. Pašreizējie pierādījumi norāda uz uzvedības un ar vielām saistīto atkarību pārklāšanos fenomenoloģijā, epidemioloģijā, blakus saslimstībā, neirobioloģiskajos mehānismos, ģenētiskajā ieguldījumā, reakcijās uz ārstēšanu un profilakses centienos. Pastāv arī atšķirības. Lai palielinātu izpratni par šiem traucējumiem un veicinātu turpmākas profilakses un ārstēšanas stratēģijas, ir svarīgi atzīt uzvedības atkarības un izstrādāt atbilstošus diagnostikas kritērijus.
Ir ierosināts, ka atkarībai ir vairāki definējošie komponenti: (1) nepārtraukta iesaistīšanās uzvedībā, neraugoties uz nelabvēlīgām sekām, (2) samazināja pašpārvaldi attiecībā uz iesaistīšanos uzvedībā, (3) piespiedu iesaistīšanos uzvedībā un (4) apetīti vēlme vai tieksme pēc uzvedības.1-3 Kaut gan, uz laiku, termins sliecība gandrīz tikai tika izmantots, lai atsauktos uz pārmērīgiem un traucējošiem alkohola un narkotiku lietošanas modeļiem, \ taddicere), no kura tā ieguva, sākotnēji šim importam nebija.4 Pētnieki un citi nesen ir atzinuši, ka daži uzvedības veidi ir atkarīgi no alkohola un narkotiku atkarības, un viņi ir izstrādājuši datus, kas norāda, ka šīs uzvedības dēļ ir jāapsver kā atkarība no nejaušības vai uzvedības.1,5,6 Koncepcija joprojām ir pretrunīga. Pārmērīga iesaistīšanās tādās darbībās kā azartspēles, interneta izmantošana, video spēļu spēlēšana, sekss, ēšana un iepirkšanās var būt atkarības.7 Nozīmīga minoritāšu daļa, kas uzrāda šādu pārmērīgu uzvedību, uzrāda pastāvīgu vai piespiedu iesaisti.8,9
Vairāki konverģējoši pierādījumi liecina par šo apstākļu pārklāšanos un atkarību no vielas klīniskās izpausmes (piemēram, tieksmes, tolerances, atcelšanas simptomu), komorbiditātes, neirobioloģiskā profila, pārmantojamības un ārstēšanas ziņā.9,10 Turklāt uzvedības un vielu atkarības ir daudzas dabas vēstures, fenomenoloģijas un nelabvēlīgu seku iezīmes. Abām atkarības formām parasti ir pusaudža vecumā vai jaunā vecumā, un šajās vecuma grupās tās ir augstākas nekā vecākiem pieaugušajiem.11 Abām atkarības formām ir dabiskas vēstures, kurām var būt hroniskas un recidivējošas tendences, un abos veidos daudzi cilvēki atgūstas bez formālas ārstēšanas.12
Tomēr daudz kas vēl ir jāsaprot relatīvi jaunajā uzvedības atkarību jomā. Turklāt pastāv plašas atšķirības starp pētniecības sasniegumiem un to pielietošanu praksē vai sabiedriskās kārtības iestatījumos. Šo kavēšanos daļēji izraisa sabiedrības uztvere par uzvedības atkarībām. Tā kā narkotiku ļaunprātīgai lietošanai ir labi zināmas un nopietnas negatīvas sekas, kas saistītas ar uzvedības atkarībām (piem., Disfunkcija ģimenes vienībā,13,14 ieslodzījums,15 priekšlaicīgi pametušie,16 finanšu problēmas17,18) bieži tiek ignorēti, neskatoties uz milzīgu ietekmi uz sabiedrības veselību. Turklāt, tā kā iesaistīšanās dažos uzvedības veidos ar atkarību potenciālu ir normatīva un adaptīva, indivīdi, kas pāriet uz nepareizām iesaistīšanās modeļiem, var tikt uzskatīti par vāju gribu un stigmatizēti. Tādējādi ir jāveicina pētniecība, profilakse un ārstēšana, kā arī jāpastiprina izglītības pasākumi.
DSM-5 APSVĒRUMI
Nomenklatūras un uzvedības atkarības kritēriju noteikšana palielinās mūsu spēju atpazīt un noteikt to klātbūtni. Nesen publicētajā. \ T Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas psihisko traucējumu (DSM-5),19 būtiska modifikācija ir patoloģisko azartspēļu pārklasificēšana (pārdēvēta par “nekārtotām azartspēlēm”) no kategorijas “Impulsu kontroles traucējumi, kas nav citur klasificēti” jaunajā kategorijā “Vielas, kas saistītas ar atkarību un traucējumiem”. Jaunais termins un kategorija un to atrašanās vieta jaunajā rokasgrāmatā piešķir papildu ticību uzvedības atkarību jēdzienam; cilvēki var būt kompulsīvi un disfunkcionāli iesaistīti uzvedībā, kas neietver eksogēnu zāļu lietošanu, un šīs uzvedības var konceptualizēt atkarības satvarā kā dažādus tā paša sindroma izpausmes.2 Lai gan nekārtīgas azartspēles ir vienīgais atkarību izraisošais traucējums, kas ir iekļauts DSM-5 galvenajā sadaļā, III sadaļā - DSM-5 daļa - ir iekļauti vairāki citi nosacījumi, kuros atrodas nosacījumi, kas prasa turpmāku izpēti. Konkrēti, DSM-5 darba grupa ir atzīmējusi kā “interneta spēļu traucējumus” kā iespējamo kandidātu nākotnes iekļaušanai atkarību kategorijā. Lai gan šī traucējuma iekļaušana DSM-5 provizoriskajā diagnozes sadaļā ir nozīmīgs solis, problemātiskas interneta lietošanas un problemātisku spēļu konfigurācija var izrādīties nelietderīga; rezultāts var būt nepilnības pētījumos par problemātisku interneta lietošanu, kas nav saistīta ar spēlēm (piemēram, sociālajiem tīkliem) vai problemātiskām spēlēm, kas nav saistītas ar interneta lietošanu.20
Šajā pārskatā tiks uzsvērti nesenie neirobioloģiskie, ģenētiskie un ārstēšanas rezultāti par uzvedības atkarībām. Uzsvars tiks likts uz nesakārtotām azartspēlēm, jo tas ir neapšaubāmi līdz šim vislabāk pētīta uzvedības atkarība. Citas uzvedības atkarības, neskatoties uz to, ka tās ir mazāk labi izpētītas, ir saņēmušas ievērojamu uzmanību no pētniekiem un klīnikas speciālistiem, un tās tiks apspriestas arī šajā pārskatā. Tad mēs apspriedīsim līdzības un atšķirības starp uzvedības un ar vielu saistītām atkarībām.
METODES
Literatūras meklēšana tika veikta, izmantojot PubMed datubāzi par rakstiem angļu valodā, kas attiecas uz uzvedības atkarībām. Šajā pārskatā netika iekļauti gadījumu ziņojumi un pētījumi ar nepietiekamu statistikas informāciju. Tā kā katram nosacījumam ir raksturīgi pārklāšanās termini, meklēšanas vienumi ietvēra daudzus dažādus nosaukumus, kas atrodami literatūrā. Piemēram, tika veikti meklējumi par “interneta atkarību”, “piespiedu interneta lietošanu” un “problemātisku interneta lietošanu”. Jāatzīmē, ka lielākajā daļā šajā pārskatā minēto pētījumu paraugu lielums ir neliels un ka kritēriji, ko izmanto, lai noteiktu atšķiras pētījumos. Šīs metodoloģiskās atšķirības jāņem vērā, interpretējot konstatējumus.
FENOMENOLOĢIJA UN EPIDEMIOLOĢIJA
Neierobežotas azartspēles var ietvert biežus ar azartspēlēm saistītus jautājumus, azartspēles ar lielāku naudas summu, lai iegūtu tādu pašu vēlamās pieredzes līmeni (toleranci), atkārtotus neveiksmīgus centienus kontrolēt vai pārtraukt azartspēles, nemiers vai aizkaitināmība, mēģinot pārtraukt azartspēles (izstāšanās), azartspēļu iejaukšanās galvenajās dzīves jomās. Kritēriji ietver arī azartspēles, lai izvairītos no disforas stāvokļa, azartspēles, lai atgūtu jaunākos ar azartspēlēm saistītos zaudējumus („zaudējot zaudējumus”), kas atrodas nozīmīgās attiecībās par azartspēlēm un balstoties uz citiem, lai finansētu azartspēles. Viena no būtiskākajām izmaiņām DSM-5 klīniskajā azartspēļu traucējumu aprakstā ir tāda, ka tā likvidēja prasību, ka persona iesaistās nelegālā darbībā, lai finansētu azartspēles.19 Turklāt iekļaušanas kritēriju slieksnis tika samazināts no 5 no 10 uz 4 no 9; tiek uzskatīts, ka šis jaunais slieksnis uzlabo klasifikācijas precizitāti un samazina viltus negatīvu ātrumu. Tomēr azartspēļu traucējumu (4 kritēriju) un vielu lietošanas traucējumu (SUD, 9 kritēriju 2) kontrasts visticamāk nenovērtē azartspēļu traucējumu relatīvo izplatību un ietekmi. Epidemioloģiskie pētījumi, kuros izmantoti tādi skrīninga instrumenti kā South Oaks azartspēļu ekrāns21 bieži ir radījušas augstākas izplatības aplēses nekā tām, kas izmanto DSM kritērijus.20,22,23 Meta-analītiskie dati liecina, ka iepriekšējo gadu pieaugušo neveiksmīgo azartspēļu izplatība ir starp 0.1% un 2.7%.24 Novērtētais neregulēto spēlētāju īpatsvars studentu vidū, šķiet, ir augstāks, vērtējot vienā pētījumā ar 7.89%.25
Citu uzvedības atkarību definīcijas bieži izmanto DSM kritērijus neregulētām azartspēlēm kā projektu.26,27 Piemēram, Young's Diagnostic Questionnaire28 ierosina šādus interneta atkarības kritērijus: izstāšanās, iecietība, rūpes par internetu, ilgāks laiks, nekā paredzēts internetā, risks attiecībā uz nozīmīgām attiecībām vai nodarbinātību saistībā ar interneta lietošanu, meli par interneta lietošanu un atkārtotiem, neveiksmīgiem mēģinājumiem pārtraukt internetu izmantot. Tomēr izlases un mērījumu atšķirības, kā arī vispārēji saskaņotu diagnostikas kritēriju trūkums var veicināt mainīgās izplatības aplēses interneta atkarībai. Novērtējumi pusaudžiem ir svārstījušies no 4.0% līdz 19.1% un pieaugušajiem - no 0.7% līdz 18.3%.29 Tāpat ir ziņots par izplatības aplēšu klāstu (galvenokārt kritērijiem, kas balstīti uz nevēlamām azartspēlēm) problemātisku videospēļu spēlēšanai starp pusaudžu populācijām (4.2% –20.0%), un pieaugušo aplēses (11.9%) arī ietilpst šajā diapazonā .29
CO-OCCURRING traucējumi
ASV nacionālā komorbiditātes pētījuma replikācijas dati - ASV balstīta kopienas aptauja ar 9282 respondentiem - ziņoja, ka 0.6% respondentu atbilst kritērijiem, kas attiecas uz mūžizglītību (2.3% ziņoja vismaz par vienu iekļaušanas kritēriju); no tiem 96% izpildīja kritērijus vismaz vienai citai psihiskajai diagnozei mūža garumā, un 49% tika ārstēti ar citu garīgu slimību.30 Ir novērotas lielas blakusparādības starp uzvedības un vielu atkarībām; nesen veikta metaanalīze liecina par 57.5% vidējo sastopamību starp nevēlamām azartspēlēm un vielu atkarību.24 Starp personām, kurām ir SUD, nevienlīdzīgu azartspēļu izredzes bija paaugstinātas gandrīz trīs reizes.31 Pretēji tam, alkohola lietošanas traucējumu izredzes palielinājās aptuveni četras reizes, ja klātesošas bija neregulētas azartspēles.32 Citu uzvedības atkarību klīniskie paraugi liecina, ka kopīga sastopamība ar SUD ir bieži sastopama.33 2453 koledžas studentu pētījumā pēc dzimuma, vecuma un depresijas kontrolēšanas indivīdi, kas atbilst interneta atkarības kritērijiem, bija aptuveni divas reizes biežāk ziņojuši par kaitīgu alkohola lietošanu.34 Kopumā šie rezultāti liecina, ka uzvedības atkarības var kopīgi izmantot patofizioloģiju ar SUD.10
Arī neregulētas azartspēles bieži sastopas ar dažādiem psihiskiem traucējumiem, tostarp impulsu kontroli, garastāvokli, trauksmi un personības traucējumiem.8,23,35,36 Ir ierosināts, ka garastāvokļa un trauksmes traucējumi ir pirms azartspēļu problēmām,30 kas var izpausties kā maladaptīvs pārvarēšanas mehānisms.37 Gareniskie pētījumi tomēr liecina, ka nevēlamas azartspēles ir saistītas ar nejaušiem (jauniem) garastāvokļa traucējumiem, trauksmes traucējumiem un SUD,38 gadījumi, kad negadījumi SUD tiek regulēti pēc dzimuma.39 Turklāt gan negadījumu medicīniskie traucējumi, gan negadījuma traucējumi ir saistīti ar nevēlamām azartspēlēm, īpaši gados vecākiem pieaugušajiem.39,40 Izvēloties ārstēšanas stratēģijas, ir svarīgi ņemt vērā specifisku līdzīgu apstākļu esamību vai neesamību.41
DATI, KAS SAISTĪTI AR IEROBEŽOJUMU UN VIELAS PIELĀGOŠANU
Īpaši svarīga ir atkarība no motivācijas, atlīdzības apstrādes un lēmumu pieņemšanas aspektiem.42-44 Šīs pazīmes ir potenciālie endofenotipi vai starpposma fenotipi, kurus varētu veikt bioloģiskās izmeklēšanās, izmantojot dažādus atkarības traucējumus, kas saistīti ar vielām un vielām, un var kalpot par iespējamiem marķieriem profilaksei un ārstēšanai.45
Personība
Indivīdiem ar uzvedības un vielu atkarības rādītājiem ir augsts impulsivitātes un sajūtu meklējuma rādītājs, un parasti tas ir zems, lai izvairītos no kaitējuma.46,47 Daži dati tomēr liecina, ka personām ar interneta atkarību, problemātisku videospēļu spēlēšanu vai neregulētām azartspēlēm var būt augsts kaitējuma novēršanas līmenis,29,48 nozīmīgas individuālas atšķirības starp cilvēkiem ar atkarībām. Papildu izpēti prasa tas, cik lielā mērā uzvedības tendences, piemēram, kaitējuma novēršana, var mainīties (piemēram, laika gaitā) vai atšķirties (piemēram, atkarībā no ģeogrāfiskā reģiona vai citiem faktoriem).
Citi pētījumi liecina, ka kompulsivitātes aspekti parasti ir augstāki indivīdu ar uzvedības atkarībām vidū.31,49 Līdz ar to dažas konceptualizē uzvedības atkarības pa impulsīvo kompulsīvo spektru.50 Kompulsivitāte ir tendence atkārtoti rīkoties pastāvīgā veidā, lai novērstu novērotās negatīvās sekas, lai gan pati darbība var radīt negatīvas sekas.51 Kaut gan gan impulsivitāte, gan kompulsivitāte nozīmē traucētu impulsu kontroli, jaunākie dati liecina par sarežģītāku saikni starp šīm divām konstrukcijām, jo tās attiecas uz obsesīviem kompulsīviem traucējumiem (OCD) un uzvedības atkarībām. Piemēram, lai gan grupām ar nesakārtotām azartspēlēm vai OCD abiem rādītājiem ir liela ietekme uz kompulsivitāti, starp neregulāriem spēlētājiem šie traucējumi šķiet ierobežoti ar sliktu garīgo aktivitāšu kontroli un mudina un uztraucas, ka zaudēja kontroli pār mehānisko uzvedību.52 Turpretī OCD priekšmeti mēdz sliktāk iegūt rezultātus lielākajā daļā domēnu.53
Neirocognition
Neirokognitīvie traucējumu un lēmumu pieņemšanas pasākumi ir pozitīvi saistīti ar azartspēļu problēmu nopietnību54 un var prognozēt neregulētu azartspēļu recidīvu.55 Līdzīgi indivīdiem ar SUD, indivīdiem ar nesakārtotām azartspēlēm ir bijuši traucējumi riskantā lēmumu pieņemšanā un refleksijas impulsijā salīdzinājumā ar saskaņotajiem kontroles subjektiem.56 Iowa azartspēļu uzdevuma trūkums, kas novērtē lēmumu pieņemšanu par risku / atlīdzību, ir novērots starp personām, kurām ir traucēta azartspēļu un alkohola atkarība.57 Turpretī pētījums par indivīdiem ar interneta atkarību nepierāda šādu trūkumu lēmumu pieņemšanā par Aiovas azartspēļu uzdevumu.58
Mēģinājumus kontrolēt vai novērst atkarību izraisošo uzvedību var motivēt tūlītēja atlīdzība vai novēlotas lietošanas negatīvās sekas, tas ir, laika vai kavēšanās diskontēšana. Šo procesu var veicināt, samazinot prefrontālās garozas augšupēju kontroli pār subortikālajiem procesiem, kas veicina motivāciju iesaistīties atkarību izraisošajā uzvedībā.59 Indivīdiem ar nesakārtotām azartspēlēm un SUD ir ātra atalgojuma diskontēšana; citiem vārdiem sakot, viņi ir vairāk pakļauti izvēlei mazākiem, agrākiem atalgojumiem nekā lielākiem, kas nāk vēlāk.60,61 Kaut arī daži dati liecina, ka abstinentie indivīdi, kuriem ir SUD, darbojas labāk (diskontējot ar mazāku aizkavēšanos) nekā indivīdiem ar pašreizējiem SUD, citi dati neliecina par būtiskām atšķirībām.60 Nesen veikts pētījums liecina, ka kavēšanās diskontēšana neatšķīrās indivīdiem ar neregulāru azartspēļu ārstēšanu un vienu gadu pēc ārstēšanas.62
Neiroķīmija
Dopamīns ir saistīts ar mācīšanos, motivāciju, īpašību piešķiršanu un atlīdzību un zaudējumu apstrādi (ieskaitot to paredzēšanu [atalgojuma prognozēšana] un to vērtību attēlošanu).63 Ņemot vērā dopamīnerģisko prognožu nozīmi atalgojuma shēmās, tostarp prognozes no ventrālā tegmentālā apgabala līdz vēdera striatumam SUDs63- pētījumi par uzvedības atkarībām un saistītu uzvedību ir vērsti uz dopamīna pārraides izpēti. Nesenais viena fotona emisijas skaitļošanas tomogrāfijas pētījums liecina, ka dopamīna izdalīšanās ventrālajā striatumā, braucot ar motociklu, ir datorspēle.64 ir salīdzināms ar psihostimulējošo zāļu, piemēram, amfetamīna, izraisīto 65 un metilfenidāts.66 Vienā nelielā pētījumā, izmantojot pozitronu emisijas tomogrāfiju ar marķieri [11C] raclopīds, dopamīna izdalīšanās ventrālajā striatumā bija pozitīvi saistīta ar Iowa azartspēļu uzdevumu veselīgiem kontroles subjektiem, bet negatīvi indivīdiem ar nesakārtotām azartspēlēm,67 liek domāt, ka dopamīna izdalīšanās var būt iesaistīta gan adaptīvā, gan nepareizā lēmumu pieņemšanā. Lai gan azartspēļu uzdevums neradīja atšķirības apjomā (ti, [11C] racloprīda pārvietojums) starp neregulētiem spēlētājiem un kontrolēm, starp neregulētiem spēlētājiem dopamīna izdalīšanās pozitīvi korelēja ar problemātisko azartspēļu smagumu68 un ar subjektīvu uztraukumu.69
Līdzīgi kā personām ar SUD,70 samazināta D2 / D3 receptoru pieejamība striatumā ir novērota cilvēkiem ar interneta atkarību71 un cilvēkiem72 un pelēm73,74 ar aptaukošanos. Piemēram, aptaukošanās žurkām (bet ne liesām žurkām) bija pazemināts D2 receptoru klāsts, un to garšas ēdiena patēriņš bija rezistents pret traucējumiem, ko izraisīja atbaidošs vai soda stāvoklis.75 Tajā pašā pētījumā tika konstatēts, ka strīdīgo D2 receptoru lēcu izraisītais mediķis paātrināja atkarību izraisošu atlīdzības deficītu attīstību un kompulsīvas līdzīgas pārtikas meklēšanu žurkām ar piekļuvi garšīgiem ēdieniem,76 kas liecina par atalgojuma hiposensitivitāti. Vairāki neseni pētījumi ir pārbaudījuši šo marķieri starp neregulētiem spēlētājiem.69,77,78 Kamēr nav novērotas būtiskas atšķirības starp grupām starp D2 / D3 receptoru pieejamību miera stāvoklī, starp traucētajiem spēlētājiem dopamīna receptoru pieejamība bija negatīva korelācija ar garastāvokļa impulsiju („steidzamība”) striatumā.77 un pozitīvi korelē ar problemātisko azartspēļu smagumu muguras striatumā.78 Dopamīna precīzā loma azartspēļu traucējumos joprojām tiek apspriesta,79 bet modelis, kas balstīts uz pētījumiem ar žurkām un cilvēkiem, liecina par dažādām D2, D3 un D4 dopamīna receptoru lomām, turklāt D3 receptoriem ir būtiska nozīme, salīdzinot ar problemātisko azartspēļu smagumu un impulsivitāti, un saistīta ar lielāku dopamīna izdalīšanos mugurā.78,80-82
Pacientiem ar Parkinsona slimību dopamīna receptoru agonistu medikamenti ir saistīti ar nevēlamām azartspēlēm un citām uzvedības atkarībām.83-85 Tomēr citi faktori (ieskaitot vecumu Parkinsona slimības sākumā, ģimenes stāvoklis un ģeogrāfiskais novietojums) patstāvīgi veicina saikni starp uzvedības atkarībām un Parkinsona slimību, norādot uz vairākām etioloģiski nozīmīgām jomām.83 Turklāt zāles ar dopamīna antagonistu īpašībām nav pierādījušas efektivitāti nevēlamu azartspēļu ārstēšanā.86,87 Šie konstatējumi kopā ar tiem, kas liecina par azartspēļu mudināšanu ar zālēm, kas veicina un bloķē D2 līdzīgu dopamīna receptoru aktivitāti,88,89 ir izvirzījuši jautājumus par dopamīna centralizāciju pret neregulētām azartspēlēm.79 Tomēr jaunākie dati liecina, ka D2, D3 un D4 receptoru izejvielu atdalīšana varētu izskaidrot dopamīna lomu neregulētu azartspēļu patofizioloģijā.80,82
Ir pierādījumi par serotonīnerģisku iesaistīšanos uzvedības atkarībās. Serotonīns ir saistīts ar emocijām, motivāciju, lēmumu pieņemšanu, uzvedības kontroli un uzvedības kavēšanu. Regulētā serotonīna darbība var izraisīt uzvedības inhibīciju un impulsivitāti nevēlamās azartspēlēs.8,67,69 Neregulētas azartspēles ir saistītas ar samazinātu serotonīna metabolīta 5-hidroksindoletiķskābes (5-HIAA) līmeni smadzeņu šķidruma šķidrumā.90 Zems trombocītu monoamīnoksidāzes (MAO) aktivitātes līmenis (uzskatāms par serotonīna aktivitātes perifērisko marķieri) vīriešu vidū ar traucētām azartspēlēm91,92 ir nodrošinājis papildu atbalstu serotonīnerģiskajai disfunkcijai. Liganda ar lielu afinitāti pret serotonīna 1B receptoriem striatīva saistās ar problemātisko azartspēļu smagumu indivīdu ar traucētām azartspēlēm vidū.93 Šie rezultāti saskan ar tiem, kas iegūti no pētījumiem, kuros izmantoja meta-hlorfenilpiperazīnu (m-CPP), daļēju agonistu ar augstu afinitāti pret serotonīna 1B receptoriem. Šajos pētījumos novērotas dažādas bioloģiskas un uzvedības reakcijas indivīdiem ar uzvedības vai vielu atkarībām (salīdzinot ar tām, kas nav saistītas ar reakciju), reaģējot uz m-CPP.47
Mazāk ir zināms par citu neirotransmiteru sistēmu integritāti uzvedības atkarībās. Neregulētām azartspēlēm novērota regulēta hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass un paaugstināts noradrenerģisko grupu līmenis.94 Noradrenalīns var būt saistīts ar azartspēlēm saistītā perifērajā arousā.95,96 Opioīdu antagonisti (piemēram, naltreksons, nalmefēns) vairāku randomizētu klīnisko pētījumu laikā ir pierādījuši pārākumu par placebo.41,97,98
Neironu sistēmas
Neiroapgādes pētījumi liecina par kopīgu neirocirktu (īpaši frontālās un striatāla reģionu) starp uzvedības un vielu atkarībām. Pētījumi, kuros izmantoti atalgojuma apstrādes un lēmumu pieņemšanas uzdevumi, ir identificējuši nozīmīgus subortikālo (piemēram, striatuma) un frontālo kortikālo zonu, jo īpaši ventromedial prefrontālās garozas (vmPFC), ieguldījumu. No neveiksmīgiem spēlētājiem, salīdzinot ar veseliem kontrolieriem, abi samazinājās99-102 un palielināta vmPFC darbība103 ir ziņots simulēto azartspēļu un lēmumu pieņemšanas uzdevumu laikā. Tāpat ir ziņots, ka azartspēļu stimuli ir saistīti ar abiem104 un palielinājies105,106 vmPFC aktivitāte neregulētos spēlētājiem. Šo pētījumu rezultātus var ietekmēt izmantotie specifiskie uzdevumi, pētītās populācijas vai citi faktori.99,107,108 Salīdzinoši lielāks citu frontālās un bazālo ganglionu apgabalu, tostarp amygdala, aktivācija augsta riska azartspēļu lēmumu pieņemšanas laikā Iowas azartspēļu uzdevumā ir novērota starp neregulētiem spēlētājiem.103 Lai gan dati par citām uzvedības atkarībām ir salīdzinoši ierobežoti, vairāki nesen veiktie pētījumi ir parādījuši smadzeņu reģionu aktivāciju, kas saistīti ar zāļu iedarbību. Personas, kas spēlē World of Warcraft (masveida, multiplayer, tiešsaistes lomu spēles) vairāk nekā 30 stundas nedēļā, salīdzinot ar neveikliem spēlētājiem (spēlējot mazāk par 2 stundām dienā), parādīja ievērojami lielāku orbitofrontālo, dorsolaterālo prefronālo, priekšējo cingulātu un kodolu tiek aktivizēta, kad tiek pakļauta spēlei.109 Atsevišķā pētījumā aktivācija mediālajā orbitofrontālajā garozā, priekšējā cingulācija un amygdala, reaģējot uz paredzamo pārtikas saņemšanu, bija pozitīvi saistīta ar pārtikas atkarības rādītājiem.110
Kā jau minēts iepriekš, mezolimbiskais ceļš (ko bieži dēvē par „atalgojuma ceļu”) no ventrālā tegmentālā apgabala līdz kodola accumbens ir saistīts gan ar vielu, gan uzvedību.111,112 Salīdzinoši samazināta ventrālā striatāla aktivizācija ir novērota neregulāriem spēlētājiem naudas atalgojuma prognozēšanas laikā99,100 un simulētas azartspēles.101 Ar azartspēlēm saistīto uzdevumu gadījumā neregulārie spēlētāji parādīja samazinātu aktivāciju vēdera dobumā113 un muguras114 striatum, salīdzinot ar veselīgu kontroli. Turklāt gan ventrālā striatāla, gan vmPFC aktivitāte bija apgriezti korelēta ar problemātisko azartspēļu smagumu problemātisko azartspēļu tēmās simulētās azartspēļu laikā.101 Šķietot pretrunā ar šiem secinājumiem, kas saistīti ar neregulētām azartspēlēm, nesenā funkcionālā magnētiskās rezonanses attēlveidošanas pētījumā konstatēts, ka vairāku fāžu iepirkuma uzdevuma sākotnējā produkta prezentācijas fāzē spēcīgāka ietekme bija kompulsīviem pircējiem (salīdzinot ar kontroli).115
Atšķirībā no pacientu ar SUD konstatējumiem,116 pētījumos, kuros iesaistīti nelieli neregulāru spēlētāju paraugi, baltās vai pelēkās vielas tilpuma atšķirības no kontrolēm netika konstatētas,117,118 liek domāt, ka SUD novērotās tilpuma atšķirības var būt hroniskas narkotiku lietošanas iespējamas neirotoksiskas sekas. Tomēr jaunāki dati, kuros izmanto lielākus paraugus, uzrāda mazākus amigdalārus un hipokampus tilpumus indivīdiem ar nesakārtotām azartspēlēm, līdzīgi kā SUD.119 Difūzijas tenzora attēlveidošanas rezultāti liecina par samazinātu frakcionētu anizotropijas vērtību, kas norāda uz samazinātu balto vielu integritāti reģionos, ieskaitot korpusa skaņu, kas atrodas neregulāriem spēlētājiem, salīdzinot ar kontroli.118,120 Pētījumi ir parādījuši gan plašu frakcionētās anizotropijas samazināšanos galvenajos baltās vielas ceļos, gan neparastu baltās vielas struktūru interneta atkarībā.121 Tomēr negatīvie rezultāti ir novēroti arī saistībā ar interneta atkarību122 un hiperseksuāls traucējums.123
Ģenētika un ģimenes vēsture
Divkāršie pētījumi liecina, ka ģenētiskie faktori var veicināt vairāk nekā vides faktorus, lai novērstu nevienmērīgu azartspēļu risku.124,125 Dati, kas iegūti no Vjetnamas „Era Twin Twin” reģistra, novērtē, ka neveiksmīgas azartspēles ir 50% –60%,126,127 statistiku, kas ir salīdzināma ar vielu atkarību procentiem.128 Novērtējot sieviešu dvīņu novērtējumu, tika konstatēts, ka sieviešu un vīriešu atbildības par nevēlamām azartspēlēm mainīgums ir līdzīgs.124,129 Mazie ģimenes pētījumi par probandiem ar nesakārtotām azartspēlēm,130 hiperseksuāls traucējums,131 un piespiedu iepirkšanās uzvedība132 ir noskaidrojuši, ka probandu pirmās pakāpes radiniekiem bija ievērojami augstāki SUD, depresijas un citu psihisku traucējumu dzīves ilgumi, kas liecina par šo apstākļu ģenētiskajām attiecībām.
Ir veikti daži uzvedības atkarību molekulāri ģenētiskie pētījumi. Ģenētiskie polimorfismi, kas, domājams, ir saistīti ar dopamīna transmisiju (piemēram, DRD2 Taq1A1, kas ir savienojuma nesakritībā ar Ankk1) ir bijušas saistītas ar neregulētām azartspēlēm133,134 un problemātiska videospēļu spēle.135 Citi pētījumi ietver alelisko variantu serotonīna pārneses gēnos (piemēram, 5HTTLPR un MAO-A) neregulētās azartspēlēs 92,136 un interneta atkarības traucējumi.137 Tomēr šie pētījumi parasti ietvēra salīdzinoši nelielus paraugus un neņēma vērā iespējamās neskaidrības (piemēram, tās, kas saistītas ar rasu un etniskajām atšķirībām starp grupām). Nesenā genoma mēroga asociācijas pētījumā tika ziņots, ka neviena atsevišķa nukleotīdu polimorfisms nesasniedza genoma mēroga nozīmi neregulētām azartspēlēm.138 Ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai izpētītu gēnu un gēnu-vides mijiedarbību, kas saistīta ar uzvedības atkarībām, starpposma fenotipiem, piemēram, impulsivitātei, iespējams, ir svarīgi mērķi.45,128
Atkarība no atkarībām
Pašreizējā literatūra norāda uz daudziem pārklājumiem starp uzvedības un ar vielu saistītām atkarībām iepriekš minētajās jomās, kas liecina, ka abi traucējumu komplekti var pārstāvēt dažādas “atkarības” vienības izpausmes. Tomēr atšķirības ir acīmredzamas. Lai gan uzvedības atkarības jēdziens literatūrā ir aizvien nozīmīgāks, zinātniskie un empīriskie pierādījumi joprojām ir nepietiekami, lai šos traucējumus uzskatītu par vienu visaptverošu, viendabīgu grupu. Mūsu zināšanu nepilnības ir jārisina, lai noteiktu, vai uzvedības un ar vielu saistītās atkarības ir divas dažādas atkarības vai arī tās ir atšķirīgas atkarības sindroma atšķirīgas izpausmes. Turklāt atsevišķas diagnozes var būt klīniski noderīgas, jo indivīdi var iesniegt praktiķiem, kuriem ir bažas konkrētās atkarības jomās. Tomēr slimību pārklāšanās liecina, ka specifiskas ārstēšanas metodes SUD var būt noderīgas arī uzvedības atkarībām.
APSTRĀDES
Atkarības ārstēšanu var iedalīt trīs fāzēs. Pirmkārt, detoksikācijas fāzes mērķis ir nodrošināt noturīgu atturēšanos drošā veidā, kas samazina tūlītējus atcelšanas simptomus (piemēram, nemiers, aizkaitināmība un emocionālā nestabilitāte, kas var būt gan uzvedības, gan atkarības no vielām). Šī pirmā fāze var ietvert zāles, lai palīdzētu pārejai. Otrais posms ir atveseļošanās, uzsverot pastāvīgas motivācijas attīstību, lai izvairītos no recidīva, mācīšanās stratēģijas, lai tiktu galā ar alkām, un jaunu, veselīgu uzvedības modeļu izstrāde, lai aizstātu atkarību. Šī fāze var ietvert zāles un uzvedības ārstēšanu. Treškārt, recidīvu novēršanas mērķis ir ilgstoši uzturēt atturību. Šo pēdējo posmu, iespējams, ir visgrūtāk sasniegt, samazinoties motivācijai, atjaunojot saistītās mācīšanās norādes, kas savieno hedonisku pieredzi ar atkarību izraisošu uzvedību, un kārdinājumus, kas var apdraudēt atveseļošanās procesu, kas izriet no ārējiem (piemēram, cilvēkiem, vietām) un iekšējiem ( piem., atsākta iesaistīšanās, stress, starppersonu konflikts, līdzīgu garīgo apstākļu simptomi). Lielākā daļa klīnisko pētījumu par uzvedības atkarībām ir vērstas uz īstermiņa rezultātiem.
Psihofarmakoloģiskās iejaukšanās
Neviena medikamenta lietošana Amerikas Savienotajās Valstīs nav saņēmusi regulāru apstiprinājumu, lai ārstētu neregulāras azartspēles. Tomēr vairāki dubultmaskēti, placebo kontrolēti pētījumi ar dažādiem farmakoloģiskiem līdzekļiem ir pierādījuši aktīvo zāļu pārākumu placebo grupā.41,139
Pašlaik zāles ar spēcīgāko empīrisko atbalstu ir opioīdu receptoru antagonisti (piemēram, naltreksons, nalmefēns). Šīs zāles ir lietotas vairāku gadu desmitu laikā no narkotiku (īpaši opiātu) un no alkohola atkarīgo pacientu klīniskajā vadībā140,141 un ir nesen novērtēti, lai ārstētu nevēlamas azartspēles un citas uzvedības atkarības. Viens dubultmaskēts pētījums liecināja par naltreksona efektivitāti, samazinot spēļu spēļu, azartspēļu domu un azartspēļu uzvedības intensitāti; jo īpaši personas, kas ziņo par augstāku azartspēļu intensitātes intensitāti, labāk reaģēja uz ārstēšanu.97 Šie konstatējumi ir atkārtoti veikti lielākos, ilgākos pētījumos, \ t142 pēc naltreksona lietošanas pārtraukšanas saglabājas pozitīva ietekme.143 Zāļu devas var būt svarīgs aspekts uzlabojumu sasniegšanā. Naltreksona lielas devas (100 – 200 mg / dienā) veiksmīgi samazināja hiperseksuālu traucējumu un kompulsīvo iepirkšanās traucējumu simptomus;144-146 tomēr tie atkārtojās pēc pārtraukšanas.144 Divos lielos, daudzcentru pētījumos, kuros tika izmantoti dubultmaskēti, placebo kontrolēti modeļi, tikai lielākas nalmefēna devas (40 mg / dienā), kas liecina par statistiski nozīmīgām atšķirībām, salīdzinot ar placebo, ārstēšanas rezultātos attiecībā uz neregulētām azartspēlēm.98,147 Citi dati liecina, ka mazāka deva (piem., 50 mg naltreksona) ir pietiekama un saistīta ar mazāk kaitīgu ietekmi.142,147 Svarīgi, ka azartspēļu iepriekšējās apstrādes intensitāte un alkoholisma vēsture ir saistīta ar opioīdu antagonistu ārstēšanas rezultātiem nevēlamās azartspēlēs (ar spēcīgākiem mudinājumiem ārstēšanas sākumā un pozitīvu alkoholisma ģimenes anamnēzē, kas saistīta ar labāku ārstēšanas rezultātu ar naltreksonu vai nalmefēnu), nozīmīgas individuālas atšķirības attiecībā uz ārstēšanas reakciju.148 Cik lielā mērā ārstēšanas atbildes reakcija var būt saistīta ar specifiskiem ģenētiskiem faktoriem, kā tika ieteikts reaģēt uz alkohola terapiju pret naltreksonu149—Karjeras papildu pētījums.
Attiecībā uz pārtiku, preklīniskie pētījumi liecināja, ka lielas opiātu antagonista naloksona devas palielināja cukura patēriņu un opiātu līdzīgu abstinences simptomus, tostarp paaugstinātu plus labirints trauksmi, zobu ieplūšanu un galvas satricinājumus - pēc žurku perioda.150-152 Šie rezultāti netika atkārtoti žurkām ar augstu tauku saturu.153 Opioīdu antagonistu, piemēram, naltreksona, efektivitāte pārtikas atkarības ārstēšanā vēl nav pētīta cilvēkiem, bet ir vērts pievērst uzmanību pētniecībai.
Kaut arī selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) bija viens no pirmajiem medikamentiem, kas tika izmantoti neregulētu azartspēļu ārstēšanai, kontrolēti klīniskie pētījumi, kas novērtēja SSRI, ir parādījuši atšķirīgus rezultātus gan uzvedības, gan vielu atkarības gadījumā.49 Vairākos pētījumos tika ziņots, ka fluvoksamīns un paroksetīns ir pārāka par placebo154,155 bet ne citās.156,157 Efektivitāte var atšķirties atkarībā no uzvedības atkarībām. Citaloprams, vēl viens SSRI, tika atzīts par efektīvu hipereksuālu traucējumu simptomu mazināšanā homoseksuālu un biseksuālu vīriešu vidū.158 bet starp cilvēkiem ar interneta atkarības traucējumiem nav samazināts tiešsaistē pavadīto stundu skaits vai uzlabota globālā darbība.159 SSRI ārstēšana joprojām ir aktīva izmeklēšanas joma,8,41 un ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai novērtētu iespējamo SSRI klīnisko izmantošanu nelabvēlīgām azartspēlēm un citām uzvedības atkarībām.
Glutamatergiskā ārstēšana maziem kontrolētiem pētījumiem ir pierādījusi jaukumu. N-acetilcisteīns ir pierādījis sākotnējo efektivitāti gan kā atsevišķs aģents160 un saistībā ar uzvedību.161 Tomēr topiramāts nerada nekādas atšķirības, salīdzinot ar placebo, neregulētu azartspēļu ārstēšanā.162 Turklāt šo un lielāko daļu citu uzvedības atkarību izraisošu farmakoterapijas pētījumu rezultāti ir ierobežoti, ņemot vērā izmēģinājumu nelielos paraugu lielumus un īstermiņa ārstēšanas ilgumu.
Uzvedības procedūras
Psihoterapeitisko un uzvedības ārstēšanas metožu analīzes attiecībā uz neregulētām azartspēlēm liecina, ka tās var radīt būtiskus uzlabojumus. Pozitīvo ietekmi var saglabāt (lai gan mazākā mērā) pārraudzībā līdz pat diviem gadiem.163
Viena pieeja, kas ieguva empīrisku atbalstu no randomizētiem pētījumiem, ir kognitīvās uzvedības terapija (CBT). Šī semistrukturētā, uz problēmām orientēta pieeja daļēji vērsta uz to, lai apšaubītu neracionālās domāšanas procesus un uzskatus, kas tiek uzskatīti par tādiem, kas uztur kompulsīvas uzvedības. Terapijas laikā pacienti mācās un īsteno prasmes un stratēģijas, lai mainītu šos modeļus un pārtrauktu atkarību izraisošo uzvedību.164,165 Terapeiti atvieglo disfunkcionālu emociju, uzvedības un kognitīvo procesu nomaiņu, iesaistoties alternatīvā uzvedībā un virknē mērķtiecīgu, skaidru, sistemātisku procedūru. CBT ir daudzšķautņains, bet parasti tas ietver dienasgrāmatu par nozīmīgiem notikumiem un saistītām jūtām, domām un uzvedību; pierakstīt izziņas, pieņēmumus, novērtējumus un pārliecību, kas var būt nepareizi; izmēģināt jaunus veidus, kā rīkoties un reaģēt (piemēram, video spēļu spēlēšana ar āra aktivitātēm); neregulētu azartspēļu un piespiedu iepirkšanās gadījumā mācīšanās metodes, lai pareizi pārvaldītu finanses.166 Šādi faktori ir svarīgi sākotnējai atturībai, bet ir svarīgi arī recidīvu profilaksei. Konkrētās izmantotās terapeitiskās metodes var atšķirties atkarībā no konkrētā pacienta veida vai problēmas. Piemēram, pacienti, kuriem ir grūtības kontrolēt alkas, var izmantot moduļus, kas māca pārvarēšanas stratēģijas, kas īpaši attiecas uz apetīti. CBT metodēm ir vislielākais pierādījums par kādu no psihoterapeitiskajām pieejām,167 ar randomizētu, kontrolētu pētījumu metaanalīzi, kas pierāda ar azartspēlēm saistīto mainīgo lielumu uzlabošanos pēc ārstēšanas un pēcreģistrācijas problēmu spēlētājiem.163 Personās ar interneta atkarību CBT ir pierādījusi efektivitāti tiešsaistē pavadītā laika samazināšanai, sociālo attiecību uzlabošanai, pieaugošai iesaistīšanai bezsaistes darbībās un spējas atturēties no problemātiskas interneta izmantošanas.168
Papildus psihoterapeitiskajām procedūrām, piemēram, CBT, ir pieejamas pašpalīdzības iespējas. Lai gan ir konstatēts, ka šādas iespējas ir labvēlīgas dažādiem indivīdiem, tās var būt īpaši pievilcīgas tiem cilvēkiem, kuri neatbilst diagnostikas kritērijiem attiecībā uz nekārtīgām azartspēlēm un kuri uzskata, ka psihoterapeitiskā iejaukšanās ir pārāk dārga vai intensīva.169 Nesen veikts pētījums liecina, ka interneta programmas var palīdzēt samazināt traucētus azartspēļu simptomus, tostarp pēc trīs gadu ilgiem novērojumiem.170 Populāra pašpalīdzības grupa, kas balstīta uz savstarpēju atbalstu, ir Gambler's Anonymous (GA). Balstoties uz anonīmo anonīmo Alkoholistu 12 soli, GA uzsver apņemšanos atturēties, ko veicina pieredzējušāku grupu biedru atbalsta tīkls („sponsori”). Šīs darbības ietver atzīšanas kontroles zaudēšanu pret azartspēļu uzvedību; atzīstot augstāku spēku, kas var dot spēku; pārbaudīt iepriekšējās kļūdas (ar sponsora vai pieredzējuša locekļa palīdzību) un izdarot labojumus; mācīties dzīvot jaunu dzīvi ar jaunu uzvedības kodeksu; un palīdzot un nododot ziņu citiem problemātiskiem spēlētājiem.171 Interesanti, ka indivīdiem ar (vai bez) GA apmeklējuma vēsturē biežāk parādījās augstāks nevēlamu azartspēļu smagums, vairāku gadu azartspēļu problēmas un lielāki parādi (līdz) ārstēšanai.172 Ir pierādīts, ka GA ir labvēlīga ietekme uz dalībniekiem, kuriem ir atšķirīga azartspēļu smaguma pakāpe;173 tomēr svārstību līmenis bieži vien ir augsts.174 GA ieguvumi var tikt palielināti, veicot papildu personalizētu terapiju, un šīs divas pieejas, kombinējot, var būt savstarpēji izdevīgas, veicinot ārstēšanas turpināšanu.175 Meta analīze liecina, ka citas pašpalīdzības intervences (piemēram, pašpalīdzības darbgrāmatas un skaņas lentes) arī liecina par labvēlīgu ietekmi uz neregulētām azartspēlēm un ir pārākas par ārstēšanu vai placebo. Tomēr pozitīvā ietekme parasti nav tik spēcīga kā citu empīriski pārbaudītu psihoterapeitisko pieeju ietekme.163
Īss motivācijas intervijas vai uzlabojums - pat tikpat kā 15 minūšu telefona konsultācijas - ir ne tikai pierādīts, ka tas ir efektīvs, bet vairākos pētījumos ir pierādīts, ka tā ir efektīvāka nekā citas garākas un intensīvākas pieejas.176 Motivācijas iejaukšanās ir vērsta uz pacientu ambivalences izpēti un atrisināšanu attiecībā uz pārmaiņām, lai veicinātu iekšējo motivāciju un pašefektivitāti, risinot problēmas ar uzvedību. Šādas iejaukšanās varētu nodrošināt rentablu pieeju resursu saglabāšanai, un tā varētu būt īpaši noderīga indivīdiem, kas nevēlas iesaistīties ilgstošā terapijā stigmas, kauna vai finansiālu apsvērumu dēļ.
Lai gan precīzs neironu mehānisms, kas veicina uzvedības un farmakoloģiskās ārstēšanas iedarbību, ir neskaidrs, labāka izpratne par tām varētu sniegt ieskatu par specifisko terapiju veidojošajiem mehānismiem un palīdzēt ārstēšanas attīstībā un ārstēšanas un indivīdu saskaņošanā. Daudzi daudzsološi ārstēšanas aspekti vēl ir jāpārbauda saistībā ar uzvedības atkarībām. Piemēram, ir pierādīts, ka pozitīva ģimenes iesaistīšanās ir izdevīga SUD ārstēšanā177 un var būt līdzīgi, lai ārstētu uzvedības atkarības. Turklāt katrā uzvedības atkarībā pastāv fenotipiska neviendabība, un klīniski nozīmīgu apakšgrupu noteikšana joprojām ir svarīgs uzdevums. Pārbaudot specifiskas, labi definētas uzvedības terapijas randomizētos, kontrolētos pētījumos, ir svarīga arī ārstēšanas pieeju apstiprināšana. Ir ierosināta neirocirkulācija, kas saistīta ar konkrētām uzvedības terapijām.178 Pirms un pēc ārstēšanas neiromogrāfijas novērtējumu iekļaušana klīniskajos pētījumos ir svarīgs nākamais solis šo hipotēžu pārbaudei.
Kombinētās pieejas
Lai gan ir panākts ievērojams progress efektīvas farmakoloģiskās un uzvedības terapijas noteikšanā un attīstībā, neviena esošā ārstēšana pati par sevi nav pilnīgi efektīva. Papildu ārstēšanas kombinācija var palīdzēt novērst trūkumus terapijā un tādējādi var veicināt labvēlīgus ārstēšanas rezultātus. Sākotnējie pētījumi, kuros izmantotas kombinētas pieejas, ir devuši jaukus rezultātus, par dažiem pozitīviem rezultātiem ziņots par neregulētām azartspēlēm.161
Dabas atgūšana
Atkārtoti neveiksmīgi mēģinājumi kontrolēt azartspēles ir diagnosticēta iezīme neregulētajām azartspēlēm, kas parasti ir pieņemts, ka azartspēļu traucējumi var būt hroniski un saistīti ar vairākiem recidīviem. Jaunie dati tomēr apšauba šo jēdzienu, jo tie norāda uz azartspēļu problēmu trajektoriju mainīgumu, norādot uz īslaicīgāku, epizodisku modeli.1,12,179 Formāla ārstēšana ir retāka (mazāk nekā 10%) personām, kas atbilst neveiksmīgu azartspēļu kritērijiem, lai meklētu formālu ārstēšanu), \ t180,181 iemesli, kas minēti par to, ka netiek pieprasīta ārstēšana, ietver noliegšanu, kaunu un vēlmi patstāvīgi rīkoties ar šo problēmu.182 Ļoti maz garengriezuma pētījumi ir pieejami par dabisko neregulēto azartspēļu gaitu un vēl mazāk par citām uzvedības atkarībām. Daži pierādījumi liecina, ka jaunie pieaugušie bieži pārvietojas un izkļūst no azartspēļu problēmām.183 Lai gan ir veikti tikai daži tiešie ilgtermiņa pētījumi par azartspēļu recidīvu, ir pamatoti domāt, ka ārstēšana var būt būtiska ilgstošai atturībai.
Novēršanas stratēģijas
Novēršanas pasākumi ir svarīgi, lai ierobežotu atkarību izraisošo uzvedību. Šādas uzvedības izmaksas sabiedrībai varētu samazināt, ieviešot un īstenojot efektīvas izglītojošas kampaņas, kas veicina sabiedrības informētību par šo uzvedību potenciāli kaitīgo ietekmi uz veselību un kas brīdina medicīnas sabiedrību par uzvedības atkarību novērtēšanas un ārstēšanas nozīmi. Politikai būtu jāveicina atbildīga iesaistīšanās šajos uzvedības veidos un jāuzlabo piekļuve ārstēšanai. Ņemot vērā uzvedības atkarību lielo izplatību jauniešu vidū, \ t184 skolu profilakses programmas var būt īpaši izdevīgas.
CITI APSVĒRUMI
Atkarības ir atšķirīgas. Sociālā pieņemamība, vielas pieejamība un visaptveroša uzvedība var nozīmēt svarīgus apsvērumus ārstēšanai. Katra uzvedības atkarība var būt heterogēna konstrukcija, kurai ir specifiski apakštipi, kas potenciāli var būt saistīti ar psiholoģiskiem procesiem. Dažādas azartspēļu formas (piemēram, stratēģiskā pretnodarbība, sporta derības) un dažādas vietas (piemēram, kazino) var radīt atšķirīgus riskus neregulētu azartspēļu attīstībai.185,186 Līdzīgi, dažādi spēļu žanri (piemēram, masveida, multiplayer tiešsaistes lomu spēles, mīkla un stratēģija, darbība), dažādi interneta izmantošanas veidi (piemēram, sociālie tīkli, e-pasts, emuāri) un dažādi pārtikas veidi (piemēram, cukurs, taukiem) var būt atšķirīgi atkarību potenciāli un iesaistīt kognitīvās, uzvedības un emocionālās sistēmas atšķirīgā veidā. Šādas atšķirības ir svarīgas, un jāapsver turpmāka izpēte.
NOSLĒGUMA PIEZĪMES
Neskatoties uz ievērojamiem sasniegumiem pētniecībā, uzvedības atkarības joprojām ir slikti saprotamas. Mūsu izpratne par iedarbīgām, labi panesamām farmakoloģiskām un uzvedības stratēģijām attiecībā uz uzvedības atkarībām ievērojami atpaliek no mūsu izpratnes par citu nozīmīgu neiropsihisku traucējumu ārstēšanu. Ņemot vērā šo uzvedības apstākļu ietekmi uz veselību un sociālo ietekmi (piemēram, aprēķinātās izmaksas par neregulētām azartspēlēm ASV ir $ 53.8 miljardi),187 profilakses un ārstēšanas stratēģiju izstrāde un uzlabošana ir svarīga. Veselības ekrānu un formālu diagnostikas instrumentu izstrāde, lai novērtētu pilnu uzvedības atkarību klāstu, var palīdzēt samazināt šo apstākļu radīto sabiedrības veselības slogu. Nepieciešams veikt papildu pētījumus par farmakoloģisko un uzvedības terapiju klīniskiem pētījumiem uzvedības atkarībām. Turpmākie pētījumi var arī palīdzēt noteikt jaunus ārstēšanas mērķus un var palīdzēt identificēt attiecīgās individuālās atšķirības, ko var izmantot, lai vadītu terapiju izvēli. Neskatoties uz atšķirībām, uzvedības un vielu atkarības pārklāšanās liecina, ka visaptverošs pētījums par to var sniegt priekšstatu par pirmo. Ar mērķtiecīgiem pētījumiem, kas balstīti uz vielu atkarības konstatējumiem, etioloģija, ārstēšana, profilakse un politiskie centieni saistībā ar uzvedības atkarībām, iespējams, strauji virzīsies uz priekšu, samazinot sabiedrības veselības izmaksas un šo apstākļu ietekmi uz cilvēku.
Pateicības
Atbalstītāsdaļēji valsts narkomānijas apkarošanas institūta piešķīrums Nr. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058 un P50 DA09241, Nacionālais atbildīgo spēļu centrs, Konektikutas Psihiskās veselības un atkarību dienestu departaments un Konektikutas Garīgās veselības centrs (visi Dr. Potenza).
Zemsvītras piezīmes
Interešu deklarācija: Potenza ir konsultējusies par Lundbeck, Ironwood, Shire un INSYS farmaceitiskajām vielām un RiverMend Health; saņēma pētniecības atbalstu no Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals un Nacionālā atbildīgās azartspēļu centra; piedalījies apsekojumos, sūtījumos vai telefoniskās konsultācijās saistībā ar narkomāniju, impulsu kontroles traucējumiem vai citiem veselības jautājumiem; un ir apspriedusies ar azartspēlēm, juridiskām un valsts iestādēm jautājumos, kas saistīti ar atkarībām vai impulsu kontroles traucējumiem. Finansēšanas aģentūras nesniedza ievadu vai komentārus par manuskripta saturu, kas atspoguļo autoru ieguldījumu un domas, ne vienmēr finansētāju viedokli.
Atsauces