Azartspēļu traucējumi un citas uzvedības atkarības: atzīšana un ārstēšana (2015)

Harv Rev Psihiatrija. 2015 Mar-Apr; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.

Yau YH1, Potenza MN.

Anotācija

Atkarības profesionāļi un sabiedrība atzīst, ka noteikta uzvedība, kas nav vielas, piemēram, azartspēles, interneta lietošana, videospēļu spēlēšana, sekss, ēšana un iepirkšanās, atgādina atkarību no alkohola un narkotikām. Pieaugošie pierādījumi liecina, ka šī uzvedība prasa uzskatīt par neesošu vai “uzvedības” atkarību un novedusi pie DSM-5 nesen ieviestās diagnostikas kategorijas “Ar vielām saistīti un atkarības traucējumi”. Pašlaik šajā kategorijā ir iekļauti tikai azartspēļu traucējumi, un nav pietiekamu datu par citām ierosinātajām uzvedības atkarībām, lai pamatotu to iekļaušanu. Šajā pārskatā ir apkopoti jaunākie sasniegumi mūsu izpratnē par uzvedības atkarībām, aprakstīti ārstēšanas apsvērumi un aplūkoti turpmākie virzieni. Pašreizējie pierādījumi norāda uz uzvedības un ar vielām saistīto atkarību pārklāšanos fenomenoloģijā, epidemioloģijā, blakus saslimstībā, neirobioloģiskajos mehānismos, ģenētiskajā ieguldījumā, reakcijās uz ārstēšanu un profilakses centienos. Pastāv arī atšķirības. Lai palielinātu izpratni par šiem traucējumiem un veicinātu turpmākas profilakses un ārstēšanas stratēģijas, ir svarīgi atzīt uzvedības atkarības un izstrādāt atbilstošus diagnostikas kritērijus.

atslēgvārdi: uzvedības atkarība, diagnoze, neregulētas azartspēles, interneta spēļu traucējumi, neirobioloģija

Ir ierosināts, ka atkarībai ir vairāki definējošie komponenti: (1) nepārtraukta iesaistīšanās uzvedībā, neraugoties uz nelabvēlīgām sekām, (2) samazināja pašpārvaldi attiecībā uz iesaistīšanos uzvedībā, (3) piespiedu iesaistīšanos uzvedībā un (4) apetīti vēlme vai tieksme pēc uzvedības.- Kaut gan, uz laiku, termins sliecība gandrīz tikai tika izmantots, lai atsauktos uz pārmērīgiem un traucējošiem alkohola un narkotiku lietošanas modeļiem, \ taddicere), no kura tā ieguva, sākotnēji šim importam nebija. Pētnieki un citi nesen ir atzinuši, ka daži uzvedības veidi ir atkarīgi no alkohola un narkotiku atkarības, un viņi ir izstrādājuši datus, kas norāda, ka šīs uzvedības dēļ ir jāapsver kā atkarība no nejaušības vai uzvedības.,, Koncepcija joprojām ir pretrunīga. Pārmērīga iesaistīšanās tādās darbībās kā azartspēles, interneta izmantošana, video spēļu spēlēšana, sekss, ēšana un iepirkšanās var būt atkarības. Nozīmīga minoritāšu daļa, kas uzrāda šādu pārmērīgu uzvedību, uzrāda pastāvīgu vai piespiedu iesaisti.,

Vairāki konverģējoši pierādījumi liecina par šo apstākļu pārklāšanos un atkarību no vielas klīniskās izpausmes (piemēram, tieksmes, tolerances, atcelšanas simptomu), komorbiditātes, neirobioloģiskā profila, pārmantojamības un ārstēšanas ziņā., Turklāt uzvedības un vielu atkarības ir daudzas dabas vēstures, fenomenoloģijas un nelabvēlīgu seku iezīmes. Abām atkarības formām parasti ir pusaudža vecumā vai jaunā vecumā, un šajās vecuma grupās tās ir augstākas nekā vecākiem pieaugušajiem. Abām atkarības formām ir dabiskas vēstures, kurām var būt hroniskas un recidivējošas tendences, un abos veidos daudzi cilvēki atgūstas bez formālas ārstēšanas.

Tomēr daudz kas vēl ir jāsaprot relatīvi jaunajā uzvedības atkarību jomā. Turklāt pastāv plašas atšķirības starp pētniecības sasniegumiem un to pielietošanu praksē vai sabiedriskās kārtības iestatījumos. Šo kavēšanos daļēji izraisa sabiedrības uztvere par uzvedības atkarībām. Tā kā narkotiku ļaunprātīgai lietošanai ir labi zināmas un nopietnas negatīvas sekas, kas saistītas ar uzvedības atkarībām (piem., Disfunkcija ģimenes vienībā,, ieslodzījums, priekšlaicīgi pametušie, finanšu problēmas,) bieži tiek ignorēti, neskatoties uz milzīgu ietekmi uz sabiedrības veselību. Turklāt, tā kā iesaistīšanās dažos uzvedības veidos ar atkarību potenciālu ir normatīva un adaptīva, indivīdi, kas pāriet uz nepareizām iesaistīšanās modeļiem, var tikt uzskatīti par vāju gribu un stigmatizēti. Tādējādi ir jāveicina pētniecība, profilakse un ārstēšana, kā arī jāpastiprina izglītības pasākumi.

DSM-5 APSVĒRUMI

Nomenklatūras un uzvedības atkarības kritēriju noteikšana palielinās mūsu spēju atpazīt un noteikt to klātbūtni. Nesen publicētajā. \ T Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas psihisko traucējumu (DSM-5), būtiska modifikācija ir patoloģisko azartspēļu pārklasificēšana (pārdēvēta par “nekārtotām azartspēlēm”) no kategorijas “Impulsu kontroles traucējumi, kas nav citur klasificēti” jaunajā kategorijā “Vielas, kas saistītas ar atkarību un traucējumiem”. Jaunais termins un kategorija un to atrašanās vieta jaunajā rokasgrāmatā piešķir papildu ticību uzvedības atkarību jēdzienam; cilvēki var būt kompulsīvi un disfunkcionāli iesaistīti uzvedībā, kas neietver eksogēnu zāļu lietošanu, un šīs uzvedības var konceptualizēt atkarības satvarā kā dažādus tā paša sindroma izpausmes. Lai gan nekārtīgas azartspēles ir vienīgais atkarību izraisošais traucējums, kas ir iekļauts DSM-5 galvenajā sadaļā, III sadaļā - DSM-5 daļa - ir iekļauti vairāki citi nosacījumi, kuros atrodas nosacījumi, kas prasa turpmāku izpēti. Konkrēti, DSM-5 darba grupa ir atzīmējusi kā “interneta spēļu traucējumus” kā iespējamo kandidātu nākotnes iekļaušanai atkarību kategorijā. Lai gan šī traucējuma iekļaušana DSM-5 provizoriskajā diagnozes sadaļā ir nozīmīgs solis, problemātiskas interneta lietošanas un problemātisku spēļu konfigurācija var izrādīties nelietderīga; rezultāts var būt nepilnības pētījumos par problemātisku interneta lietošanu, kas nav saistīta ar spēlēm (piemēram, sociālajiem tīkliem) vai problemātiskām spēlēm, kas nav saistītas ar interneta lietošanu.

Šajā pārskatā tiks uzsvērti nesenie neirobioloģiskie, ģenētiskie un ārstēšanas rezultāti par uzvedības atkarībām. Uzsvars tiks likts uz nesakārtotām azartspēlēm, jo ​​tas ir neapšaubāmi līdz šim vislabāk pētīta uzvedības atkarība. Citas uzvedības atkarības, neskatoties uz to, ka tās ir mazāk labi izpētītas, ir saņēmušas ievērojamu uzmanību no pētniekiem un klīnikas speciālistiem, un tās tiks apspriestas arī šajā pārskatā. Tad mēs apspriedīsim līdzības un atšķirības starp uzvedības un ar vielu saistītām atkarībām.

METODES

Literatūras meklēšana tika veikta, izmantojot PubMed datubāzi par rakstiem angļu valodā, kas attiecas uz uzvedības atkarībām. Šajā pārskatā netika iekļauti gadījumu ziņojumi un pētījumi ar nepietiekamu statistikas informāciju. Tā kā katram nosacījumam ir raksturīgi pārklāšanās termini, meklēšanas vienumi ietvēra daudzus dažādus nosaukumus, kas atrodami literatūrā. Piemēram, tika veikti meklējumi par “interneta atkarību”, “piespiedu interneta lietošanu” un “problemātisku interneta lietošanu”. Jāatzīmē, ka lielākajā daļā šajā pārskatā minēto pētījumu paraugu lielums ir neliels un ka kritēriji, ko izmanto, lai noteiktu atšķiras pētījumos. Šīs metodoloģiskās atšķirības jāņem vērā, interpretējot konstatējumus.

FENOMENOLOĢIJA UN EPIDEMIOLOĢIJA

Neierobežotas azartspēles var ietvert biežus ar azartspēlēm saistītus jautājumus, azartspēles ar lielāku naudas summu, lai iegūtu tādu pašu vēlamās pieredzes līmeni (toleranci), atkārtotus neveiksmīgus centienus kontrolēt vai pārtraukt azartspēles, nemiers vai aizkaitināmība, mēģinot pārtraukt azartspēles (izstāšanās), azartspēļu iejaukšanās galvenajās dzīves jomās. Kritēriji ietver arī azartspēles, lai izvairītos no disforas stāvokļa, azartspēles, lai atgūtu jaunākos ar azartspēlēm saistītos zaudējumus („zaudējot zaudējumus”), kas atrodas nozīmīgās attiecībās par azartspēlēm un balstoties uz citiem, lai finansētu azartspēles. Viena no būtiskākajām izmaiņām DSM-5 klīniskajā azartspēļu traucējumu aprakstā ir tāda, ka tā likvidēja prasību, ka persona iesaistās nelegālā darbībā, lai finansētu azartspēles. Turklāt iekļaušanas kritēriju slieksnis tika samazināts no 5 no 10 uz 4 no 9; tiek uzskatīts, ka šis jaunais slieksnis uzlabo klasifikācijas precizitāti un samazina viltus negatīvu ātrumu. Tomēr azartspēļu traucējumu (4 kritēriju) un vielu lietošanas traucējumu (SUD, 9 kritēriju 2) kontrasts visticamāk nenovērtē azartspēļu traucējumu relatīvo izplatību un ietekmi. Epidemioloģiskie pētījumi, kuros izmantoti tādi skrīninga instrumenti kā South Oaks azartspēļu ekrāns bieži ir radījušas augstākas izplatības aplēses nekā tām, kas izmanto DSM kritērijus.,, Meta-analītiskie dati liecina, ka iepriekšējo gadu pieaugušo neveiksmīgo azartspēļu izplatība ir starp 0.1% un 2.7%. Novērtētais neregulēto spēlētāju īpatsvars studentu vidū, šķiet, ir augstāks, vērtējot vienā pētījumā ar 7.89%.

Citu uzvedības atkarību definīcijas bieži izmanto DSM kritērijus neregulētām azartspēlēm kā projektu., Piemēram, Young's Diagnostic Questionnaire ierosina šādus interneta atkarības kritērijus: izstāšanās, iecietība, rūpes par internetu, ilgāks laiks, nekā paredzēts internetā, risks attiecībā uz nozīmīgām attiecībām vai nodarbinātību saistībā ar interneta lietošanu, meli par interneta lietošanu un atkārtotiem, neveiksmīgiem mēģinājumiem pārtraukt internetu izmantot. Tomēr izlases un mērījumu atšķirības, kā arī vispārēji saskaņotu diagnostikas kritēriju trūkums var veicināt mainīgās izplatības aplēses interneta atkarībai. Novērtējumi pusaudžiem ir svārstījušies no 4.0% līdz 19.1% un pieaugušajiem - no 0.7% līdz 18.3%. Tāpat ir ziņots par izplatības aplēšu klāstu (galvenokārt kritērijiem, kas balstīti uz nevēlamām azartspēlēm) problemātisku videospēļu spēlēšanai starp pusaudžu populācijām (4.2% –20.0%), un pieaugušo aplēses (11.9%) arī ietilpst šajā diapazonā .

CO-OCCURRING traucējumi

ASV nacionālā komorbiditātes pētījuma replikācijas dati - ASV balstīta kopienas aptauja ar 9282 respondentiem - ziņoja, ka 0.6% respondentu atbilst kritērijiem, kas attiecas uz mūžizglītību (2.3% ziņoja vismaz par vienu iekļaušanas kritēriju); no tiem 96% izpildīja kritērijus vismaz vienai citai psihiskajai diagnozei mūža garumā, un 49% tika ārstēti ar citu garīgu slimību. Ir novērotas lielas blakusparādības starp uzvedības un vielu atkarībām; nesen veikta metaanalīze liecina par 57.5% vidējo sastopamību starp nevēlamām azartspēlēm un vielu atkarību. Starp personām, kurām ir SUD, nevienlīdzīgu azartspēļu izredzes bija paaugstinātas gandrīz trīs reizes. Pretēji tam, alkohola lietošanas traucējumu izredzes palielinājās aptuveni četras reizes, ja klātesošas bija neregulētas azartspēles. Citu uzvedības atkarību klīniskie paraugi liecina, ka kopīga sastopamība ar SUD ir bieži sastopama. 2453 koledžas studentu pētījumā pēc dzimuma, vecuma un depresijas kontrolēšanas indivīdi, kas atbilst interneta atkarības kritērijiem, bija aptuveni divas reizes biežāk ziņojuši par kaitīgu alkohola lietošanu. Kopumā šie rezultāti liecina, ka uzvedības atkarības var kopīgi izmantot patofizioloģiju ar SUD.

Arī neregulētas azartspēles bieži sastopas ar dažādiem psihiskiem traucējumiem, tostarp impulsu kontroli, garastāvokli, trauksmi un personības traucējumiem.,,, Ir ierosināts, ka garastāvokļa un trauksmes traucējumi ir pirms azartspēļu problēmām, kas var izpausties kā maladaptīvs pārvarēšanas mehānisms. Gareniskie pētījumi tomēr liecina, ka nevēlamas azartspēles ir saistītas ar nejaušiem (jauniem) garastāvokļa traucējumiem, trauksmes traucējumiem un SUD, gadījumi, kad negadījumi SUD tiek regulēti pēc dzimuma. Turklāt gan negadījumu medicīniskie traucējumi, gan negadījuma traucējumi ir saistīti ar nevēlamām azartspēlēm, īpaši gados vecākiem pieaugušajiem., Izvēloties ārstēšanas stratēģijas, ir svarīgi ņemt vērā specifisku līdzīgu apstākļu esamību vai neesamību.

DATI, KAS SAISTĪTI AR IEROBEŽOJUMU UN VIELAS PIELĀGOŠANU

Īpaši svarīga ir atkarība no motivācijas, atlīdzības apstrādes un lēmumu pieņemšanas aspektiem.- Šīs pazīmes ir potenciālie endofenotipi vai starpposma fenotipi, kurus varētu veikt bioloģiskās izmeklēšanās, izmantojot dažādus atkarības traucējumus, kas saistīti ar vielām un vielām, un var kalpot par iespējamiem marķieriem profilaksei un ārstēšanai.

Personība

Indivīdiem ar uzvedības un vielu atkarības rādītājiem ir augsts impulsivitātes un sajūtu meklējuma rādītājs, un parasti tas ir zems, lai izvairītos no kaitējuma., Daži dati tomēr liecina, ka personām ar interneta atkarību, problemātisku videospēļu spēlēšanu vai neregulētām azartspēlēm var būt augsts kaitējuma novēršanas līmenis,, nozīmīgas individuālas atšķirības starp cilvēkiem ar atkarībām. Papildu izpēti prasa tas, cik lielā mērā uzvedības tendences, piemēram, kaitējuma novēršana, var mainīties (piemēram, laika gaitā) vai atšķirties (piemēram, atkarībā no ģeogrāfiskā reģiona vai citiem faktoriem).

Citi pētījumi liecina, ka kompulsivitātes aspekti parasti ir augstāki indivīdu ar uzvedības atkarībām vidū., Līdz ar to dažas konceptualizē uzvedības atkarības pa impulsīvo kompulsīvo spektru. Kompulsivitāte ir tendence atkārtoti rīkoties pastāvīgā veidā, lai novērstu novērotās negatīvās sekas, lai gan pati darbība var radīt negatīvas sekas. Kaut gan gan impulsivitāte, gan kompulsivitāte nozīmē traucētu impulsu kontroli, jaunākie dati liecina par sarežģītāku saikni starp šīm divām konstrukcijām, jo ​​tās attiecas uz obsesīviem kompulsīviem traucējumiem (OCD) un uzvedības atkarībām. Piemēram, lai gan grupām ar nesakārtotām azartspēlēm vai OCD abiem rādītājiem ir liela ietekme uz kompulsivitāti, starp neregulāriem spēlētājiem šie traucējumi šķiet ierobežoti ar sliktu garīgo aktivitāšu kontroli un mudina un uztraucas, ka zaudēja kontroli pār mehānisko uzvedību. Turpretī OCD priekšmeti mēdz sliktāk iegūt rezultātus lielākajā daļā domēnu.

Neirocognition

Neirokognitīvie traucējumu un lēmumu pieņemšanas pasākumi ir pozitīvi saistīti ar azartspēļu problēmu nopietnību un var prognozēt neregulētu azartspēļu recidīvu. Līdzīgi indivīdiem ar SUD, indivīdiem ar nesakārtotām azartspēlēm ir bijuši traucējumi riskantā lēmumu pieņemšanā un refleksijas impulsijā salīdzinājumā ar saskaņotajiem kontroles subjektiem. Iowa azartspēļu uzdevuma trūkums, kas novērtē lēmumu pieņemšanu par risku / atlīdzību, ir novērots starp personām, kurām ir traucēta azartspēļu un alkohola atkarība. Turpretī pētījums par indivīdiem ar interneta atkarību nepierāda šādu trūkumu lēmumu pieņemšanā par Aiovas azartspēļu uzdevumu.

Mēģinājumus kontrolēt vai novērst atkarību izraisošo uzvedību var motivēt tūlītēja atlīdzība vai novēlotas lietošanas negatīvās sekas, tas ir, laika vai kavēšanās diskontēšana. Šo procesu var veicināt, samazinot prefrontālās garozas augšupēju kontroli pār subortikālajiem procesiem, kas veicina motivāciju iesaistīties atkarību izraisošajā uzvedībā. Indivīdiem ar nesakārtotām azartspēlēm un SUD ir ātra atalgojuma diskontēšana; citiem vārdiem sakot, viņi ir vairāk pakļauti izvēlei mazākiem, agrākiem atalgojumiem nekā lielākiem, kas nāk vēlāk., Kaut arī daži dati liecina, ka abstinentie indivīdi, kuriem ir SUD, darbojas labāk (diskontējot ar mazāku aizkavēšanos) nekā indivīdiem ar pašreizējiem SUD, citi dati neliecina par būtiskām atšķirībām. Nesen veikts pētījums liecina, ka kavēšanās diskontēšana neatšķīrās indivīdiem ar neregulāru azartspēļu ārstēšanu un vienu gadu pēc ārstēšanas.

Neiroķīmija

Dopamīns ir saistīts ar mācīšanos, motivāciju, īpašību piešķiršanu un atlīdzību un zaudējumu apstrādi (ieskaitot to paredzēšanu [atalgojuma prognozēšana] un to vērtību attēlošanu). Ņemot vērā dopamīnerģisko prognožu nozīmi atalgojuma shēmās, tostarp prognozes no ventrālā tegmentālā apgabala līdz vēdera striatumam SUDs- pētījumi par uzvedības atkarībām un saistītu uzvedību ir vērsti uz dopamīna pārraides izpēti. Nesenais viena fotona emisijas skaitļošanas tomogrāfijas pētījums liecina, ka dopamīna izdalīšanās ventrālajā striatumā, braucot ar motociklu, ir datorspēle. ir salīdzināms ar psihostimulējošo zāļu, piemēram, amfetamīna, izraisīto un metilfenidāts. Vienā nelielā pētījumā, izmantojot pozitronu emisijas tomogrāfiju ar marķieri [11C] raclopīds, dopamīna izdalīšanās ventrālajā striatumā bija pozitīvi saistīta ar Iowa azartspēļu uzdevumu veselīgiem kontroles subjektiem, bet negatīvi indivīdiem ar nesakārtotām azartspēlēm, liek domāt, ka dopamīna izdalīšanās var būt iesaistīta gan adaptīvā, gan nepareizā lēmumu pieņemšanā. Lai gan azartspēļu uzdevums neradīja atšķirības apjomā (ti, [11C] racloprīda pārvietojums) starp neregulētiem spēlētājiem un kontrolēm, starp neregulētiem spēlētājiem dopamīna izdalīšanās pozitīvi korelēja ar problemātisko azartspēļu smagumu un ar subjektīvu uztraukumu.

Līdzīgi kā personām ar SUD, samazināta D2 / D3 receptoru pieejamība striatumā ir novērota cilvēkiem ar interneta atkarību un cilvēkiem un pelēm, ar aptaukošanos. Piemēram, aptaukošanās žurkām (bet ne liesām žurkām) bija pazemināts D2 receptoru klāsts, un to garšas ēdiena patēriņš bija rezistents pret traucējumiem, ko izraisīja atbaidošs vai soda stāvoklis. Tajā pašā pētījumā tika konstatēts, ka strīdīgo D2 receptoru lēcu izraisītais mediķis paātrināja atkarību izraisošu atlīdzības deficītu attīstību un kompulsīvas līdzīgas pārtikas meklēšanu žurkām ar piekļuvi garšīgiem ēdieniem, kas liecina par atalgojuma hiposensitivitāti. Vairāki neseni pētījumi ir pārbaudījuši šo marķieri starp neregulētiem spēlētājiem.,, Kamēr nav novērotas būtiskas atšķirības starp grupām starp D2 / D3 receptoru pieejamību miera stāvoklī, starp traucētajiem spēlētājiem dopamīna receptoru pieejamība bija negatīva korelācija ar garastāvokļa impulsiju („steidzamība”) striatumā. un pozitīvi korelē ar problemātisko azartspēļu smagumu muguras striatumā. Dopamīna precīzā loma azartspēļu traucējumos joprojām tiek apspriesta, bet modelis, kas balstīts uz pētījumiem ar žurkām un cilvēkiem, liecina par dažādām D2, D3 un D4 dopamīna receptoru lomām, turklāt D3 receptoriem ir būtiska nozīme, salīdzinot ar problemātisko azartspēļu smagumu un impulsivitāti, un saistīta ar lielāku dopamīna izdalīšanos mugurā.,-

Pacientiem ar Parkinsona slimību dopamīna receptoru agonistu medikamenti ir saistīti ar nevēlamām azartspēlēm un citām uzvedības atkarībām.- Tomēr citi faktori (ieskaitot vecumu Parkinsona slimības sākumā, ģimenes stāvoklis un ģeogrāfiskais novietojums) patstāvīgi veicina saikni starp uzvedības atkarībām un Parkinsona slimību, norādot uz vairākām etioloģiski nozīmīgām jomām. Turklāt zāles ar dopamīna antagonistu īpašībām nav pierādījušas efektivitāti nevēlamu azartspēļu ārstēšanā., Šie konstatējumi kopā ar tiem, kas liecina par azartspēļu mudināšanu ar zālēm, kas veicina un bloķē D2 līdzīgu dopamīna receptoru aktivitāti,, ir izvirzījuši jautājumus par dopamīna centralizāciju pret neregulētām azartspēlēm. Tomēr jaunākie dati liecina, ka D2, D3 un D4 receptoru izejvielu atdalīšana varētu izskaidrot dopamīna lomu neregulētu azartspēļu patofizioloģijā.,

Ir pierādījumi par serotonīnerģisku iesaistīšanos uzvedības atkarībās. Serotonīns ir saistīts ar emocijām, motivāciju, lēmumu pieņemšanu, uzvedības kontroli un uzvedības kavēšanu. Regulētā serotonīna darbība var izraisīt uzvedības inhibīciju un impulsivitāti nevēlamās azartspēlēs.,, Neregulētas azartspēles ir saistītas ar samazinātu serotonīna metabolīta 5-hidroksindoletiķskābes (5-HIAA) līmeni smadzeņu šķidruma šķidrumā. Zems trombocītu monoamīnoksidāzes (MAO) aktivitātes līmenis (uzskatāms par serotonīna aktivitātes perifērisko marķieri) vīriešu vidū ar traucētām azartspēlēm, ir nodrošinājis papildu atbalstu serotonīnerģiskajai disfunkcijai. Liganda ar lielu afinitāti pret serotonīna 1B receptoriem striatīva saistās ar problemātisko azartspēļu smagumu indivīdu ar traucētām azartspēlēm vidū. Šie rezultāti saskan ar tiem, kas iegūti no pētījumiem, kuros izmantoja meta-hlorfenilpiperazīnu (m-CPP), daļēju agonistu ar augstu afinitāti pret serotonīna 1B receptoriem. Šajos pētījumos novērotas dažādas bioloģiskas un uzvedības reakcijas indivīdiem ar uzvedības vai vielu atkarībām (salīdzinot ar tām, kas nav saistītas ar reakciju), reaģējot uz m-CPP.

Mazāk ir zināms par citu neirotransmiteru sistēmu integritāti uzvedības atkarībās. Neregulētām azartspēlēm novērota regulēta hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass un paaugstināts noradrenerģisko grupu līmenis. Noradrenalīns var būt saistīts ar azartspēlēm saistītā perifērajā arousā., Opioīdu antagonisti (piemēram, naltreksons, nalmefēns) vairāku randomizētu klīnisko pētījumu laikā ir pierādījuši pārākumu par placebo.,,

Neironu sistēmas

Neiroapgādes pētījumi liecina par kopīgu neirocirktu (īpaši frontālās un striatāla reģionu) starp uzvedības un vielu atkarībām. Pētījumi, kuros izmantoti atalgojuma apstrādes un lēmumu pieņemšanas uzdevumi, ir identificējuši nozīmīgus subortikālo (piemēram, striatuma) un frontālo kortikālo zonu, jo īpaši ventromedial prefrontālās garozas (vmPFC), ieguldījumu. No neveiksmīgiem spēlētājiem, salīdzinot ar veseliem kontrolieriem, abi samazinājās- un palielināta vmPFC darbība ir ziņots simulēto azartspēļu un lēmumu pieņemšanas uzdevumu laikā. Tāpat ir ziņots, ka azartspēļu stimuli ir saistīti ar abiem un palielinājies, vmPFC aktivitāte neregulētos spēlētājiem. Šo pētījumu rezultātus var ietekmēt izmantotie specifiskie uzdevumi, pētītās populācijas vai citi faktori.,, Salīdzinoši lielāks citu frontālās un bazālo ganglionu apgabalu, tostarp amygdala, aktivācija augsta riska azartspēļu lēmumu pieņemšanas laikā Iowas azartspēļu uzdevumā ir novērota starp neregulētiem spēlētājiem. Lai gan dati par citām uzvedības atkarībām ir salīdzinoši ierobežoti, vairāki nesen veiktie pētījumi ir parādījuši smadzeņu reģionu aktivāciju, kas saistīti ar zāļu iedarbību. Personas, kas spēlē World of Warcraft (masveida, multiplayer, tiešsaistes lomu spēles) vairāk nekā 30 stundas nedēļā, salīdzinot ar neveikliem spēlētājiem (spēlējot mazāk par 2 stundām dienā), parādīja ievērojami lielāku orbitofrontālo, dorsolaterālo prefronālo, priekšējo cingulātu un kodolu tiek aktivizēta, kad tiek pakļauta spēlei. Atsevišķā pētījumā aktivācija mediālajā orbitofrontālajā garozā, priekšējā cingulācija un amygdala, reaģējot uz paredzamo pārtikas saņemšanu, bija pozitīvi saistīta ar pārtikas atkarības rādītājiem.

Kā jau minēts iepriekš, mezolimbiskais ceļš (ko bieži dēvē par „atalgojuma ceļu”) no ventrālā tegmentālā apgabala līdz kodola accumbens ir saistīts gan ar vielu, gan uzvedību., Salīdzinoši samazināta ventrālā striatāla aktivizācija ir novērota neregulāriem spēlētājiem naudas atalgojuma prognozēšanas laikā, un simulētas azartspēles. Ar azartspēlēm saistīto uzdevumu gadījumā neregulārie spēlētāji parādīja samazinātu aktivāciju vēdera dobumā un muguras striatum, salīdzinot ar veselīgu kontroli. Turklāt gan ventrālā striatāla, gan vmPFC aktivitāte bija apgriezti korelēta ar problemātisko azartspēļu smagumu problemātisko azartspēļu tēmās simulētās azartspēļu laikā. Šķietot pretrunā ar šiem secinājumiem, kas saistīti ar neregulētām azartspēlēm, nesenā funkcionālā magnētiskās rezonanses attēlveidošanas pētījumā konstatēts, ka vairāku fāžu iepirkuma uzdevuma sākotnējā produkta prezentācijas fāzē spēcīgāka ietekme bija kompulsīviem pircējiem (salīdzinot ar kontroli).

Atšķirībā no pacientu ar SUD konstatējumiem, pētījumos, kuros iesaistīti nelieli neregulāru spēlētāju paraugi, baltās vai pelēkās vielas tilpuma atšķirības no kontrolēm netika konstatētas,, liek domāt, ka SUD novērotās tilpuma atšķirības var būt hroniskas narkotiku lietošanas iespējamas neirotoksiskas sekas. Tomēr jaunāki dati, kuros izmanto lielākus paraugus, uzrāda mazākus amigdalārus un hipokampus tilpumus indivīdiem ar nesakārtotām azartspēlēm, līdzīgi kā SUD. Difūzijas tenzora attēlveidošanas rezultāti liecina par samazinātu frakcionētu anizotropijas vērtību, kas norāda uz samazinātu balto vielu integritāti reģionos, ieskaitot korpusa skaņu, kas atrodas neregulāriem spēlētājiem, salīdzinot ar kontroli., Pētījumi ir parādījuši gan plašu frakcionētās anizotropijas samazināšanos galvenajos baltās vielas ceļos, gan neparastu baltās vielas struktūru interneta atkarībā. Tomēr negatīvie rezultāti ir novēroti arī saistībā ar interneta atkarību un hiperseksuāls traucējums.

Ģenētika un ģimenes vēsture

Divkāršie pētījumi liecina, ka ģenētiskie faktori var veicināt vairāk nekā vides faktorus, lai novērstu nevienmērīgu azartspēļu risku., Dati, kas iegūti no Vjetnamas „Era Twin Twin” reģistra, novērtē, ka neveiksmīgas azartspēles ir 50% –60%,, statistiku, kas ir salīdzināma ar vielu atkarību procentiem. Novērtējot sieviešu dvīņu novērtējumu, tika konstatēts, ka sieviešu un vīriešu atbildības par nevēlamām azartspēlēm mainīgums ir līdzīgs., Mazie ģimenes pētījumi par probandiem ar nesakārtotām azartspēlēm, hiperseksuāls traucējums, un piespiedu iepirkšanās uzvedība ir noskaidrojuši, ka probandu pirmās pakāpes radiniekiem bija ievērojami augstāki SUD, depresijas un citu psihisku traucējumu dzīves ilgumi, kas liecina par šo apstākļu ģenētiskajām attiecībām.

Ir veikti daži uzvedības atkarību molekulāri ģenētiskie pētījumi. Ģenētiskie polimorfismi, kas, domājams, ir saistīti ar dopamīna transmisiju (piemēram, DRD2 Taq1A1, kas ir savienojuma nesakritībā ar Ankk1) ir bijušas saistītas ar neregulētām azartspēlēm, un problemātiska videospēļu spēle. Citi pētījumi ietver alelisko variantu serotonīna pārneses gēnos (piemēram, 5HTTLPR un MAO-A) neregulētās azartspēlēs , un interneta atkarības traucējumi. Tomēr šie pētījumi parasti ietvēra salīdzinoši nelielus paraugus un neņēma vērā iespējamās neskaidrības (piemēram, tās, kas saistītas ar rasu un etniskajām atšķirībām starp grupām). Nesenā genoma mēroga asociācijas pētījumā tika ziņots, ka neviena atsevišķa nukleotīdu polimorfisms nesasniedza genoma mēroga nozīmi neregulētām azartspēlēm. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai izpētītu gēnu un gēnu-vides mijiedarbību, kas saistīta ar uzvedības atkarībām, starpposma fenotipiem, piemēram, impulsivitātei, iespējams, ir svarīgi mērķi.,

Atkarība no atkarībām

Pašreizējā literatūra norāda uz daudziem pārklājumiem starp uzvedības un ar vielu saistītām atkarībām iepriekš minētajās jomās, kas liecina, ka abi traucējumu komplekti var pārstāvēt dažādas “atkarības” vienības izpausmes. Tomēr atšķirības ir acīmredzamas. Lai gan uzvedības atkarības jēdziens literatūrā ir aizvien nozīmīgāks, zinātniskie un empīriskie pierādījumi joprojām ir nepietiekami, lai šos traucējumus uzskatītu par vienu visaptverošu, viendabīgu grupu. Mūsu zināšanu nepilnības ir jārisina, lai noteiktu, vai uzvedības un ar vielu saistītās atkarības ir divas dažādas atkarības vai arī tās ir atšķirīgas atkarības sindroma atšķirīgas izpausmes. Turklāt atsevišķas diagnozes var būt klīniski noderīgas, jo indivīdi var iesniegt praktiķiem, kuriem ir bažas konkrētās atkarības jomās. Tomēr slimību pārklāšanās liecina, ka specifiskas ārstēšanas metodes SUD var būt noderīgas arī uzvedības atkarībām.

APSTRĀDES

Atkarības ārstēšanu var iedalīt trīs fāzēs. Pirmkārt, detoksikācijas fāzes mērķis ir nodrošināt noturīgu atturēšanos drošā veidā, kas samazina tūlītējus atcelšanas simptomus (piemēram, nemiers, aizkaitināmība un emocionālā nestabilitāte, kas var būt gan uzvedības, gan atkarības no vielām). Šī pirmā fāze var ietvert zāles, lai palīdzētu pārejai. Otrais posms ir atveseļošanās, uzsverot pastāvīgas motivācijas attīstību, lai izvairītos no recidīva, mācīšanās stratēģijas, lai tiktu galā ar alkām, un jaunu, veselīgu uzvedības modeļu izstrāde, lai aizstātu atkarību. Šī fāze var ietvert zāles un uzvedības ārstēšanu. Treškārt, recidīvu novēršanas mērķis ir ilgstoši uzturēt atturību. Šo pēdējo posmu, iespējams, ir visgrūtāk sasniegt, samazinoties motivācijai, atjaunojot saistītās mācīšanās norādes, kas savieno hedonisku pieredzi ar atkarību izraisošu uzvedību, un kārdinājumus, kas var apdraudēt atveseļošanās procesu, kas izriet no ārējiem (piemēram, cilvēkiem, vietām) un iekšējiem ( piem., atsākta iesaistīšanās, stress, starppersonu konflikts, līdzīgu garīgo apstākļu simptomi). Lielākā daļa klīnisko pētījumu par uzvedības atkarībām ir vērstas uz īstermiņa rezultātiem.

Psihofarmakoloģiskās iejaukšanās

Neviena medikamenta lietošana Amerikas Savienotajās Valstīs nav saņēmusi regulāru apstiprinājumu, lai ārstētu neregulāras azartspēles. Tomēr vairāki dubultmaskēti, placebo kontrolēti pētījumi ar dažādiem farmakoloģiskiem līdzekļiem ir pierādījuši aktīvo zāļu pārākumu placebo grupā.,

Pašlaik zāles ar spēcīgāko empīrisko atbalstu ir opioīdu receptoru antagonisti (piemēram, naltreksons, nalmefēns). Šīs zāles ir lietotas vairāku gadu desmitu laikā no narkotiku (īpaši opiātu) un no alkohola atkarīgo pacientu klīniskajā vadībā, un ir nesen novērtēti, lai ārstētu nevēlamas azartspēles un citas uzvedības atkarības. Viens dubultmaskēts pētījums liecināja par naltreksona efektivitāti, samazinot spēļu spēļu, azartspēļu domu un azartspēļu uzvedības intensitāti; jo īpaši personas, kas ziņo par augstāku azartspēļu intensitātes intensitāti, labāk reaģēja uz ārstēšanu. Šie konstatējumi ir atkārtoti veikti lielākos, ilgākos pētījumos, \ t pēc naltreksona lietošanas pārtraukšanas saglabājas pozitīva ietekme. Zāļu devas var būt svarīgs aspekts uzlabojumu sasniegšanā. Naltreksona lielas devas (100 – 200 mg / dienā) veiksmīgi samazināja hiperseksuālu traucējumu un kompulsīvo iepirkšanās traucējumu simptomus;- tomēr tie atkārtojās pēc pārtraukšanas. Divos lielos, daudzcentru pētījumos, kuros tika izmantoti dubultmaskēti, placebo kontrolēti modeļi, tikai lielākas nalmefēna devas (40 mg / dienā), kas liecina par statistiski nozīmīgām atšķirībām, salīdzinot ar placebo, ārstēšanas rezultātos attiecībā uz neregulētām azartspēlēm., Citi dati liecina, ka mazāka deva (piem., 50 mg naltreksona) ir pietiekama un saistīta ar mazāk kaitīgu ietekmi., Svarīgi, ka azartspēļu iepriekšējās apstrādes intensitāte un alkoholisma vēsture ir saistīta ar opioīdu antagonistu ārstēšanas rezultātiem nevēlamās azartspēlēs (ar spēcīgākiem mudinājumiem ārstēšanas sākumā un pozitīvu alkoholisma ģimenes anamnēzē, kas saistīta ar labāku ārstēšanas rezultātu ar naltreksonu vai nalmefēnu), nozīmīgas individuālas atšķirības attiecībā uz ārstēšanas reakciju. Cik lielā mērā ārstēšanas atbildes reakcija var būt saistīta ar specifiskiem ģenētiskiem faktoriem, kā tika ieteikts reaģēt uz alkohola terapiju pret naltreksonu—Karjeras papildu pētījums.

Attiecībā uz pārtiku, preklīniskie pētījumi liecināja, ka lielas opiātu antagonista naloksona devas palielināja cukura patēriņu un opiātu līdzīgu abstinences simptomus, tostarp paaugstinātu plus labirints trauksmi, zobu ieplūšanu un galvas satricinājumus - pēc žurku perioda.- Šie rezultāti netika atkārtoti žurkām ar augstu tauku saturu. Opioīdu antagonistu, piemēram, naltreksona, efektivitāte pārtikas atkarības ārstēšanā vēl nav pētīta cilvēkiem, bet ir vērts pievērst uzmanību pētniecībai.

Kaut arī selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) bija viens no pirmajiem medikamentiem, kas tika izmantoti neregulētu azartspēļu ārstēšanai, kontrolēti klīniskie pētījumi, kas novērtēja SSRI, ir parādījuši atšķirīgus rezultātus gan uzvedības, gan vielu atkarības gadījumā. Vairākos pētījumos tika ziņots, ka fluvoksamīns un paroksetīns ir pārāka par placebo, bet ne citās., Efektivitāte var atšķirties atkarībā no uzvedības atkarībām. Citaloprams, vēl viens SSRI, tika atzīts par efektīvu hipereksuālu traucējumu simptomu mazināšanā homoseksuālu un biseksuālu vīriešu vidū. bet starp cilvēkiem ar interneta atkarības traucējumiem nav samazināts tiešsaistē pavadīto stundu skaits vai uzlabota globālā darbība. SSRI ārstēšana joprojām ir aktīva izmeklēšanas joma,, un ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai novērtētu iespējamo SSRI klīnisko izmantošanu nelabvēlīgām azartspēlēm un citām uzvedības atkarībām.

Glutamatergiskā ārstēšana maziem kontrolētiem pētījumiem ir pierādījusi jaukumu. N-acetilcisteīns ir pierādījis sākotnējo efektivitāti gan kā atsevišķs aģents un saistībā ar uzvedību. Tomēr topiramāts nerada nekādas atšķirības, salīdzinot ar placebo, neregulētu azartspēļu ārstēšanā. Turklāt šo un lielāko daļu citu uzvedības atkarību izraisošu farmakoterapijas pētījumu rezultāti ir ierobežoti, ņemot vērā izmēģinājumu nelielos paraugu lielumus un īstermiņa ārstēšanas ilgumu.

Uzvedības procedūras

Psihoterapeitisko un uzvedības ārstēšanas metožu analīzes attiecībā uz neregulētām azartspēlēm liecina, ka tās var radīt būtiskus uzlabojumus. Pozitīvo ietekmi var saglabāt (lai gan mazākā mērā) pārraudzībā līdz pat diviem gadiem.

Viena pieeja, kas ieguva empīrisku atbalstu no randomizētiem pētījumiem, ir kognitīvās uzvedības terapija (CBT). Šī semistrukturētā, uz problēmām orientēta pieeja daļēji vērsta uz to, lai apšaubītu neracionālās domāšanas procesus un uzskatus, kas tiek uzskatīti par tādiem, kas uztur kompulsīvas uzvedības. Terapijas laikā pacienti mācās un īsteno prasmes un stratēģijas, lai mainītu šos modeļus un pārtrauktu atkarību izraisošo uzvedību., Terapeiti atvieglo disfunkcionālu emociju, uzvedības un kognitīvo procesu nomaiņu, iesaistoties alternatīvā uzvedībā un virknē mērķtiecīgu, skaidru, sistemātisku procedūru. CBT ir daudzšķautņains, bet parasti tas ietver dienasgrāmatu par nozīmīgiem notikumiem un saistītām jūtām, domām un uzvedību; pierakstīt izziņas, pieņēmumus, novērtējumus un pārliecību, kas var būt nepareizi; izmēģināt jaunus veidus, kā rīkoties un reaģēt (piemēram, video spēļu spēlēšana ar āra aktivitātēm); neregulētu azartspēļu un piespiedu iepirkšanās gadījumā mācīšanās metodes, lai pareizi pārvaldītu finanses. Šādi faktori ir svarīgi sākotnējai atturībai, bet ir svarīgi arī recidīvu profilaksei. Konkrētās izmantotās terapeitiskās metodes var atšķirties atkarībā no konkrētā pacienta veida vai problēmas. Piemēram, pacienti, kuriem ir grūtības kontrolēt alkas, var izmantot moduļus, kas māca pārvarēšanas stratēģijas, kas īpaši attiecas uz apetīti. CBT metodēm ir vislielākais pierādījums par kādu no psihoterapeitiskajām pieejām, ar randomizētu, kontrolētu pētījumu metaanalīzi, kas pierāda ar azartspēlēm saistīto mainīgo lielumu uzlabošanos pēc ārstēšanas un pēcreģistrācijas problēmu spēlētājiem. Personās ar interneta atkarību CBT ir pierādījusi efektivitāti tiešsaistē pavadītā laika samazināšanai, sociālo attiecību uzlabošanai, pieaugošai iesaistīšanai bezsaistes darbībās un spējas atturēties no problemātiskas interneta izmantošanas.

Papildus psihoterapeitiskajām procedūrām, piemēram, CBT, ir pieejamas pašpalīdzības iespējas. Lai gan ir konstatēts, ka šādas iespējas ir labvēlīgas dažādiem indivīdiem, tās var būt īpaši pievilcīgas tiem cilvēkiem, kuri neatbilst diagnostikas kritērijiem attiecībā uz nekārtīgām azartspēlēm un kuri uzskata, ka psihoterapeitiskā iejaukšanās ir pārāk dārga vai intensīva. Nesen veikts pētījums liecina, ka interneta programmas var palīdzēt samazināt traucētus azartspēļu simptomus, tostarp pēc trīs gadu ilgiem novērojumiem. Populāra pašpalīdzības grupa, kas balstīta uz savstarpēju atbalstu, ir Gambler's Anonymous (GA). Balstoties uz anonīmo anonīmo Alkoholistu 12 soli, GA uzsver apņemšanos atturēties, ko veicina pieredzējušāku grupu biedru atbalsta tīkls („sponsori”). Šīs darbības ietver atzīšanas kontroles zaudēšanu pret azartspēļu uzvedību; atzīstot augstāku spēku, kas var dot spēku; pārbaudīt iepriekšējās kļūdas (ar sponsora vai pieredzējuša locekļa palīdzību) un izdarot labojumus; mācīties dzīvot jaunu dzīvi ar jaunu uzvedības kodeksu; un palīdzot un nododot ziņu citiem problemātiskiem spēlētājiem. Interesanti, ka indivīdiem ar (vai bez) GA apmeklējuma vēsturē biežāk parādījās augstāks nevēlamu azartspēļu smagums, vairāku gadu azartspēļu problēmas un lielāki parādi (līdz) ārstēšanai. Ir pierādīts, ka GA ir labvēlīga ietekme uz dalībniekiem, kuriem ir atšķirīga azartspēļu smaguma pakāpe; tomēr svārstību līmenis bieži vien ir augsts. GA ieguvumi var tikt palielināti, veicot papildu personalizētu terapiju, un šīs divas pieejas, kombinējot, var būt savstarpēji izdevīgas, veicinot ārstēšanas turpināšanu. Meta analīze liecina, ka citas pašpalīdzības intervences (piemēram, pašpalīdzības darbgrāmatas un skaņas lentes) arī liecina par labvēlīgu ietekmi uz neregulētām azartspēlēm un ir pārākas par ārstēšanu vai placebo. Tomēr pozitīvā ietekme parasti nav tik spēcīga kā citu empīriski pārbaudītu psihoterapeitisko pieeju ietekme.

Īss motivācijas intervijas vai uzlabojums - pat tikpat kā 15 minūšu telefona konsultācijas - ir ne tikai pierādīts, ka tas ir efektīvs, bet vairākos pētījumos ir pierādīts, ka tā ir efektīvāka nekā citas garākas un intensīvākas pieejas. Motivācijas iejaukšanās ir vērsta uz pacientu ambivalences izpēti un atrisināšanu attiecībā uz pārmaiņām, lai veicinātu iekšējo motivāciju un pašefektivitāti, risinot problēmas ar uzvedību. Šādas iejaukšanās varētu nodrošināt rentablu pieeju resursu saglabāšanai, un tā varētu būt īpaši noderīga indivīdiem, kas nevēlas iesaistīties ilgstošā terapijā stigmas, kauna vai finansiālu apsvērumu dēļ.

Lai gan precīzs neironu mehānisms, kas veicina uzvedības un farmakoloģiskās ārstēšanas iedarbību, ir neskaidrs, labāka izpratne par tām varētu sniegt ieskatu par specifisko terapiju veidojošajiem mehānismiem un palīdzēt ārstēšanas attīstībā un ārstēšanas un indivīdu saskaņošanā. Daudzi daudzsološi ārstēšanas aspekti vēl ir jāpārbauda saistībā ar uzvedības atkarībām. Piemēram, ir pierādīts, ka pozitīva ģimenes iesaistīšanās ir izdevīga SUD ārstēšanā un var būt līdzīgi, lai ārstētu uzvedības atkarības. Turklāt katrā uzvedības atkarībā pastāv fenotipiska neviendabība, un klīniski nozīmīgu apakšgrupu noteikšana joprojām ir svarīgs uzdevums. Pārbaudot specifiskas, labi definētas uzvedības terapijas randomizētos, kontrolētos pētījumos, ir svarīga arī ārstēšanas pieeju apstiprināšana. Ir ierosināta neirocirkulācija, kas saistīta ar konkrētām uzvedības terapijām. Pirms un pēc ārstēšanas neiromogrāfijas novērtējumu iekļaušana klīniskajos pētījumos ir svarīgs nākamais solis šo hipotēžu pārbaudei.

Kombinētās pieejas

Lai gan ir panākts ievērojams progress efektīvas farmakoloģiskās un uzvedības terapijas noteikšanā un attīstībā, neviena esošā ārstēšana pati par sevi nav pilnīgi efektīva. Papildu ārstēšanas kombinācija var palīdzēt novērst trūkumus terapijā un tādējādi var veicināt labvēlīgus ārstēšanas rezultātus. Sākotnējie pētījumi, kuros izmantotas kombinētas pieejas, ir devuši jaukus rezultātus, par dažiem pozitīviem rezultātiem ziņots par neregulētām azartspēlēm.

Dabas atgūšana

Atkārtoti neveiksmīgi mēģinājumi kontrolēt azartspēles ir diagnosticēta iezīme neregulētajām azartspēlēm, kas parasti ir pieņemts, ka azartspēļu traucējumi var būt hroniski un saistīti ar vairākiem recidīviem. Jaunie dati tomēr apšauba šo jēdzienu, jo tie norāda uz azartspēļu problēmu trajektoriju mainīgumu, norādot uz īslaicīgāku, epizodisku modeli.,, Formāla ārstēšana ir retāka (mazāk nekā 10%) personām, kas atbilst neveiksmīgu azartspēļu kritērijiem, lai meklētu formālu ārstēšanu), \ t, iemesli, kas minēti par to, ka netiek pieprasīta ārstēšana, ietver noliegšanu, kaunu un vēlmi patstāvīgi rīkoties ar šo problēmu. Ļoti maz garengriezuma pētījumi ir pieejami par dabisko neregulēto azartspēļu gaitu un vēl mazāk par citām uzvedības atkarībām. Daži pierādījumi liecina, ka jaunie pieaugušie bieži pārvietojas un izkļūst no azartspēļu problēmām. Lai gan ir veikti tikai daži tiešie ilgtermiņa pētījumi par azartspēļu recidīvu, ir pamatoti domāt, ka ārstēšana var būt būtiska ilgstošai atturībai.

Novēršanas stratēģijas

Novēršanas pasākumi ir svarīgi, lai ierobežotu atkarību izraisošo uzvedību. Šādas uzvedības izmaksas sabiedrībai varētu samazināt, ieviešot un īstenojot efektīvas izglītojošas kampaņas, kas veicina sabiedrības informētību par šo uzvedību potenciāli kaitīgo ietekmi uz veselību un kas brīdina medicīnas sabiedrību par uzvedības atkarību novērtēšanas un ārstēšanas nozīmi. Politikai būtu jāveicina atbildīga iesaistīšanās šajos uzvedības veidos un jāuzlabo piekļuve ārstēšanai. Ņemot vērā uzvedības atkarību lielo izplatību jauniešu vidū, \ t skolu profilakses programmas var būt īpaši izdevīgas.

CITI APSVĒRUMI

Atkarības ir atšķirīgas. Sociālā pieņemamība, vielas pieejamība un visaptveroša uzvedība var nozīmēt svarīgus apsvērumus ārstēšanai. Katra uzvedības atkarība var būt heterogēna konstrukcija, kurai ir specifiski apakštipi, kas potenciāli var būt saistīti ar psiholoģiskiem procesiem. Dažādas azartspēļu formas (piemēram, stratēģiskā pretnodarbība, sporta derības) un dažādas vietas (piemēram, kazino) var radīt atšķirīgus riskus neregulētu azartspēļu attīstībai., Līdzīgi, dažādi spēļu žanri (piemēram, masveida, multiplayer tiešsaistes lomu spēles, mīkla un stratēģija, darbība), dažādi interneta izmantošanas veidi (piemēram, sociālie tīkli, e-pasts, emuāri) un dažādi pārtikas veidi (piemēram, cukurs, taukiem) var būt atšķirīgi atkarību potenciāli un iesaistīt kognitīvās, uzvedības un emocionālās sistēmas atšķirīgā veidā. Šādas atšķirības ir svarīgas, un jāapsver turpmāka izpēte.

NOSLĒGUMA PIEZĪMES

Neskatoties uz ievērojamiem sasniegumiem pētniecībā, uzvedības atkarības joprojām ir slikti saprotamas. Mūsu izpratne par iedarbīgām, labi panesamām farmakoloģiskām un uzvedības stratēģijām attiecībā uz uzvedības atkarībām ievērojami atpaliek no mūsu izpratnes par citu nozīmīgu neiropsihisku traucējumu ārstēšanu. Ņemot vērā šo uzvedības apstākļu ietekmi uz veselību un sociālo ietekmi (piemēram, aprēķinātās izmaksas par neregulētām azartspēlēm ASV ir $ 53.8 miljardi), profilakses un ārstēšanas stratēģiju izstrāde un uzlabošana ir svarīga. Veselības ekrānu un formālu diagnostikas instrumentu izstrāde, lai novērtētu pilnu uzvedības atkarību klāstu, var palīdzēt samazināt šo apstākļu radīto sabiedrības veselības slogu. Nepieciešams veikt papildu pētījumus par farmakoloģisko un uzvedības terapiju klīniskiem pētījumiem uzvedības atkarībām. Turpmākie pētījumi var arī palīdzēt noteikt jaunus ārstēšanas mērķus un var palīdzēt identificēt attiecīgās individuālās atšķirības, ko var izmantot, lai vadītu terapiju izvēli. Neskatoties uz atšķirībām, uzvedības un vielu atkarības pārklāšanās liecina, ka visaptverošs pētījums par to var sniegt priekšstatu par pirmo. Ar mērķtiecīgiem pētījumiem, kas balstīti uz vielu atkarības konstatējumiem, etioloģija, ārstēšana, profilakse un politiskie centieni saistībā ar uzvedības atkarībām, iespējams, strauji virzīsies uz priekšu, samazinot sabiedrības veselības izmaksas un šo apstākļu ietekmi uz cilvēku.

Pateicības

Atbalstītāsdaļēji valsts narkomānijas apkarošanas institūta piešķīrums Nr. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058 un P50 DA09241, Nacionālais atbildīgo spēļu centrs, Konektikutas Psihiskās veselības un atkarību dienestu departaments un Konektikutas Garīgās veselības centrs (visi Dr. Potenza).

Zemsvītras piezīmes

Interešu deklarācija: Potenza ir konsultējusies par Lundbeck, Ironwood, Shire un INSYS farmaceitiskajām vielām un RiverMend Health; saņēma pētniecības atbalstu no Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals un Nacionālā atbildīgās azartspēļu centra; piedalījies apsekojumos, sūtījumos vai telefoniskās konsultācijās saistībā ar narkomāniju, impulsu kontroles traucējumiem vai citiem veselības jautājumiem; un ir apspriedusies ar azartspēlēm, juridiskām un valsts iestādēm jautājumos, kas saistīti ar atkarībām vai impulsu kontroles traucējumiem. Finansēšanas aģentūras nesniedza ievadu vai komentārus par manuskripta saturu, kas atspoguļo autoru ieguldījumu un domas, ne vienmēr finansētāju viedokli.

Atsauces

1. Potenza MN. Vai atkarību izraisošie traucējumi ietver ar vielu nesaistītus apstākļus? Atkarība. 2006: 101: 142 – 51. [PubMed]
2. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie R, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Uz atkarības sindroma modeli: vairākas izteiksmes, kopējā etioloģija. Harv Rev psihiatrija. 2004: 12: 367 – 74. [PubMed]
3. Wareham JD, Potenza MN. Patoloģiskās azartspēļu un vielu lietošanas traucējumi. Es esmu narkotiku alkohola lietošana. 2010: 36: 242 – 7. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
4. Maddux JF, Desmond DP. Atkarība vai atkarība? Atkarība. 2000: 95: 661 – 5. [PubMed]
5. Frascella J, Potenza MN, Brown LL, Childress AR. Kopīgas smadzeņu neaizsargātības paver ceļu atkarībām, kas nav atkarīgas no narkotikām: atkarības griešana jaunā kopienā? Ann NY Acad Sci. 2010: 1187: 294 – 315. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
6. Karim R, Chaudhri P. Uzvedības atkarības: pārskats. J Psihoaktīvās zāles. 2012: 44: 5 – 17. [PubMed]
7. Holden C. Uzvedības atkarības debija ierosinātajā DSM-V. Zinātne. 2010: 327: 935. [PubMed]
8. Brewer JA, Potenza MN. Impulsu kontroles traucējumu neirobioloģija un ģenētika: attiecības ar narkotiku atkarībām. Biochem Pharmacol. 2008: 75: 63 – 75. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
9. Grant JE, Schreiber L, Odlaug BL. Uzvedības atkarību fenomenoloģija un ārstēšana. Vai J Psihiatrija. 2013: 58: 252 – 59. [PubMed]
10. Leeman RF, Potenza MN. Mērķtiecīgs pārskats par uzvedības atkarību neirobioloģiju un ģenētiku: jauna pētniecības joma. Vai J Psihiatrija. 2013: 58: 260 – 73. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
11. Chambers RA, Taylor JR, Potenza MN. Motivācijas attīstības neirocirkulācija pusaudža gados: kritisks atkarības ievainojamības periods. Es esmu psihiatrija. 2003: 160: 1041. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
12. Slutske WS. Dabiskā atveseļošanās un ārstēšana, meklējot patoloģiskās azartspēles: divu valstu apsekojumu rezultāti. Es esmu psihiatrija. 2006: 163: 297 – 302. [PubMed]
13. Shaw MC, Forbush KT, Schlinder J, Rosenman E, Black DW. Patoloģisko azartspēļu ietekme uz ģimenēm, laulībām un bērniem. CNS Spectr. 2007: 12: 615 – 22. [PubMed]
14. Weiser EB. Interneta izmantošanas funkcijas un to sociālās un psiholoģiskās sekas. CyberPsychol Behav. 2001: 4: 723 – 43. [PubMed]
15. Lejoyeux M, Weinstein A. Kompulsīvs pirkums. Es esmu narkotiku alkohola lietošana. 2010: 36: 248 – 53. [PubMed]
16. Messerlian C, Derevensky JL. Jauniešu azartspēles: sabiedrības veselības perspektīva. J Gambl jautājumi. 2005: 14: 97 – 116.
17. Wang J, Xiao JJ. Augstskolu studentu uzvedība, sociālais atbalsts un kredītkaršu parādsaistības. Int J Consum Stud. 2009: 33: 2 – 10.
18. Hollander E, Buchalter AJ, DeCaria CM. Patoloģiskas azartspēles. Psihiatrs Klins North Am. 2000: 23: 629 – 42. [PubMed]
19. American Psychiatric Association. Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata. 5. Vašingtona: American Psychiatric Publishing; 2013.
20. Potenza MN. Ne-vielu atkarību izraisoša uzvedība saistībā ar DSM-5. Addict Behav. 2014: 39: 1 – 2. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
21. Lesieur HR, Blume SB. Dienvidu Oaksas azartspēļu ekrāns (SOGS): jauns instruments patoloģisko spēlētāju identificēšanai. Es esmu psihiatrija. 1987: 144: 1184 – 8. [PubMed]
22. Shaffer HJ, Hall MN, Vander Bilt J. Novērtējot neregulētas azartspēļu uzvedības izplatību ASV un Kanādā: pētniecības sintēze. Es esmu sabiedrības veselība. 1999: 89: 1369 – 76. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
23. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. DSM-IV patoloģisko azartspēļu un citu psihisku traucējumu komorbiditāte: rezultāti no valsts epidemioloģiskā pētījuma par alkoholu un ar to saistītiem apstākļiem. J Clin Psychiatry. 2005: 66: 564 – 74. [PubMed]
24. Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. Comorbid traucējumu izplatība problemātiskajā un patoloģiskajā azartspēlē: iedzīvotāju aptauju sistemātiska pārskatīšana un metaanalīze. Atkarība. 2011: 106: 490 – 8. [PubMed]
25. Blinn-Pike L, Worthy SL, Jonkman JN. Nesakārtotas azartspēles koledžas studentu vidū: meta-analītiskā sintēze. J Gambl Stud. 2007: 23: 175 – 83. [PubMed]
26. Gentile DA, Choo H, Liau A, et al. Patoloģiskais videospēļu lietojums jauniešu vidū: divu gadu garuma pētījums. Pediatrija. 2011: 127: e319 – 29. [PubMed]
27. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Ierosinātie diagnostikas kritēriji un interneta atkarības skrīninga un diagnostikas instruments koledžu studentiem. Compr Psychiatry. 2009: 50: 378 – 84. [PubMed]
28. Young KS. Interneta atkarība: simptomi, novērtēšana un ārstēšana. In: VandeCreek L, Jackson T, redaktori. Inovācijas klīniskajā praksē: avota grāmata. Sarasota, FL: profesionālais resurss; 1999. lpp. 19 – 31.
29. Yau YHC, Crowley MJ, Mayes LC, Potenza MN. Vai interneta lietošana un videospēļu spēle ir atkarīga? Bioloģiskā, klīniskā un sabiedrības veselības ietekme uz jauniešiem un pieaugušajiem. Minerva Psichiatr. 2012: 53: 153 – 70. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
30. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R, et al. DSM-IV patoloģiskā azartspēle nacionālajā komorbiditātes pētījumā. Psychol Med. 2008: 38: 1351 – 60. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
31. El-Guebaly N, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN. Kompulsīvās īpašības uzvedības atkarībās: patoloģiskas azartspēles. Atkarība. 2012: 107: 1726 – 34. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
32. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Patoloģisko azartspēļu epidemioloģija Edmontonā. Vai J Psihiatrija. 1993: 38: 108 – 12. [PubMed]
33. Yau Y, Yip S, Potenza MN. Izpratne par uzvedības atkarībām: pētījuma ieskats. In: Fiellin DA, Miller SC, Saitz R, redaktori. ASAM atkarības medicīnas principi. 5. Filadelfija: Wolters Kluwer; 2014.
34. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Saikne starp kaitīgo alkohola lietošanu un interneta atkarību starp studentiem: personības salīdzinājums. Psihiatrs Klins Neurosci. 2009: 63: 218 – 24. [PubMed]
35. Mazhari S. Asociācija starp problemātiskiem interneta izmantošanas un impulsu kontroles traucējumiem starp Irānas universitātes studentiem. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2012: 15: 270 – 3. [PubMed]
36. Dowling NA, Brown M. Kopsakarības psiholoģiskajos faktoros, kas saistīti ar azartspēļu un interneta atkarību. Cyberpsychol Behav Soc. 2010: 13: 437 – 41. [PubMed]
37. Blaszczynski A, Nower L. Problēmu un patoloģisko azartspēļu ceļš. Atkarība. 2002: 97: 487 – 99. [PubMed]
38. Chou KL, Afifi TO. Neregulāri (patoloģiski vai problemātiski) azartspēles un I ass psihiskie traucējumi: rezultāti no valsts epidemioloģiskā pētījuma par alkoholu un ar to saistītiem apstākļiem. Am J Epidemiol. 2011: 173: 1289 – 97. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
39. Pilver CE, Libby DJ, Hoff RA, Potenza MN. Dzimumu atšķirības attiecībās starp azartspēļu problēmām un vielu lietošanas traucējumu biežumu valstī reprezentatīvā iedzīvotāju izlasē. Narkotiku atkarība no alkohola. 2013: 133: 204 – 11. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
40. Pilver CE, Potenza MN. Paaugstināts sirds un asinsvadu stāvokļa biežums gados vecākiem pieaugušajiem ar patoloģiskām azartspēļu iezīmēm perspektīvajā pētījumā. J Addict Med. 2013: 7: 387 – 93. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
41. Bullock SA, Potenza MN. Patoloģiska azartspēle: neiropsihofarmakoloģija un ārstēšana. Curr Psychopharmacol. 2012: 1: 67 – 85. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
42. Chambers RA, Bickel WK, Potenza MN. Sistēmas bez mērogiem motivācijas un atkarības teorija. Neurosci Biobehav Rev. 2007: 31: 1017 – 45. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
43. Redish AD, Jensen S, Johnson A. Vienota atkarības sistēma: neaizsargātības lēmumu pieņemšanas procesā. Behav Brain Sci. 2008: 31: 415 – 37. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
44. Goldstein RZ, Alia – Klein N, Tomasi D, et al. Vai pazemināta prefrontālā kortikālā jutība pret naudas atalgojumu, kas saistīts ar motivētu motivāciju un pašpārvaldi kokaīna atkarībā? Es esmu psihiatrija. 2007: 164: 43 – 51. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
45. Fineberg NA, Chamberlain SR, Goudriaan AE, et al. Jaunas attīstības tendences cilvēka neirokognitīvajā jomā: klīniskās, ģenētiskās un smadzeņu attēlveidošanas korelācijas ar impulsivitāti un kompulsivitāti. CNS Spectr. 2014: 19: 69 – 89. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
46. Verdejo-Garcia A, Lawrence AJ, Clark L. Impulsivitāte kā vielu lietošanas traucējumu ievainojamības marķieris: augsta riska pētījumu, problēmu spēlētāju un ģenētisko asociāciju pētījumu rezultātu pārskatīšana. Neurosci Biobehav Rev. 2008: 32: 777 – 810. [PubMed]
47. Leeman RF, Potenza MN. Līdzības un atšķirības starp patoloģiskajām azartspēlēm un vielu lietošanas traucējumiem: koncentrēšanās uz impulsivitāti un kompulsivitāti. Psihofarmakoloģija. 2012: 219: 469 – 90. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
48. Tavares H, Zilberman ML, Hodgins DC, El-Guebaly N. Vēlēšanu salīdzinājums starp patoloģiskajiem spēlētājiem un alkoholiķiem. Alkohola klīns Exp Res. 2005: 29: 1427 – 31. [PubMed]
49. Potenza MN, Korāns LM, Pallanti S. Saikne starp impulsu kontroles traucējumiem un obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem: pašreizējā izpratne un nākotnes pētījumu virzieni. Psychiatr Res. 2009: 170: 22 – 31. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
50. Hollander E, Wong CM. Obsesīvi-kompulsīvi spektra traucējumi. J Clin Psychiatry. 1995; 56 (papildinājums 4): 3 – 6. diskusija 53 – 5. [PubMed]
51. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, et al. Kompulsīvās un impulsīvās uzvedības testēšana no dzīvnieku modeļiem līdz endofenotipiem: stāstījuma pārskats. Neiropsihofarmakoloģija. 2010: 35: 591 – 604. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
52. Odlaug BL, Chamberlain SR, Grant JE. Motora inhibīcija un kognitīvā elastība ādas patoloģiskajā atlasē. Prog Neuropsychopharmacol Biol psihiatrija. 2010: 34: 208 – 11. [PubMed]
53. Sumnall HR, Wagstaff GF, Cole JC. Pašpaziņots psihopatoloģija poligrāfijas lietotājiem. J Psychopharmacol. 2004: 18: 75 – 82. [PubMed]
54. Odlaug BL, Chamberlain SR, Kim SW, Schreiber LRN, Grant JE. Neirokognitīvs kognitīvās elastības un reakcijas inhibīcijas salīdzinājums spēlētājiem ar atšķirīgu klīniskās smaguma pakāpi. Psychol Med. 2011: 41: 2111 – 9. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
55. Goudriaan AE, Oosterlaan J, De Beurs E, Van den Brink W. Pašnodarbināto impulsivitātes un jutīguma pret neirokognitīvajiem pasākumiem, kas saistīti ar dezinfekcijas un lēmumu pieņemšanas lomu patoloģisko spēlētāju recidīva prognozēšanā. Psychol Med. 2008: 38: 41 – 50. [PubMed]
56. Lawrence A, Luty J, Bogdan N, Sahakian B, Clark L. Problēmas spēlētājiem ir deficīts impulsīvā lēmumu pieņemšanā ar alkohola atkarīgajiem indivīdiem. Atkarība. 2009: 104: 1006 – 15. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
57. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Lēmumu pieņemšana patoloģiskās azartspēlēs: salīdzinājums starp patoloģiskajiem spēlētājiem, alkohola atkarīgajiem, personām ar Tourette sindromu un parastām kontrolēm. Brain Res Cogn Brain Res. 2005: 23: 137 – 51. [PubMed]
58. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JY, Yang MJ, Yen CF. Lēmumu pieņemšanas īpašības, risks uzņemties risku un koledžas studentu personība ar interneta atkarību. Psihiatrijas Res. 2010: 175: 121 – 5. [PubMed]
59. Everitt BJ, Robbins TW. Narkotiku atkarības neironu sistēmas: no darbībām līdz ieradumiem līdz piespiedu kārtai. Nat Neurosci. 2005: 8: 1481 – 9. [PubMed]
60. Reynolds B. Pārskats par novēlotu diskontēšanu ar cilvēkiem: attiecības ar narkotiku lietošanu un azartspēlēm. Behav Pharmacol. 2006: 17: 651 – 67. [PubMed]
61. Mitchell MR, MNP atkarības un personības iezīmes: impulsivitāte un ar to saistītās konstrukcijas. Curr Behav Neurosci Rep. 2014; 1: 1 – 12. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
62. Petry NM. Varbūtējo atlīdzību diskontēšana ir saistīta ar azartspēļu atturēšanos ārstējošiem patoloģiskiem spēlētājiem. J Abnorm Psychol. 2012: 121: 151 – 9. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
63. Koob GF, Volkow ND. Narkotiku atkarība. Neiropsihofarmakoloģija. 2010: 35: 217 – 38. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
64. Weinstein AM. Datoru un videospēļu atkarība - spēļu lietotāju un lietotāju, kas nav spēļu lietotāji, salīdzinājums. Es esmu narkotiku alkohola lietošana. 2010: 36: 268 – 76. [PubMed]
65. Farde L, Nordström AL, Wiesel FA, Pauli S, Halldin C, Sedvall G. Centrālās D1 un D2 dopamīna receptoru pozitronu emisijas tomogrāfiskā analīze pacientiem ar klasisko neiroleptiku un klozapīnu. Arch Gen psihiatrija. 1992: 49: 538 – 44. [PubMed]
66. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, et al. Attēlojot endogēno dopamīna konkurenci ar [11C] racloprīdu cilvēka smadzenēs. Sinapse. 1994: 16: 255 – 62. [PubMed]
67. Linnet J, Moller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Inversā saistība starp dopamīnerģisko neirotransmisiju un Iowa azartspēlēm Uzdevumu izpilde patoloģiskajos spēlētājiem un veselīgām kontrolēm. Scand J Psychol. 2011: 52: 28 – 34. [PubMed]
68. Joutsa J, Johansons J, Niemelä S, et al. Mesolimbiska dopamīna izdalīšanās ir saistīta ar simptomu smagumu patoloģiskajās azartspēlēs. Neuroimage. 2012: 60: 1992 – 9. [PubMed]
69. Linnet J, Møller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Dopamīna izdalīšanās ventrālā striatumā Iowa azartspēļu uzdevuma laikā ir saistīta ar palielinātu uztraukuma līmeni patoloģiskajā azartspēlē. Atkarība. 2011: 106: 383 – 90. [PubMed]
70. Volkow ND, Chang L, Wang GJ, et al. Zems smadzeņu dopamīna D2 receptoru daudzums metamfetamīna lietotājos: saistība ar vielmaiņu orbitofrontālajā garozā. Es esmu psihiatrija. 2001: 158: 2015 – 21. [PubMed]
71. Kim SH, Baik SH, Park CS, Kim SJ, Choi SW, Kim SE. Samazināta striatāla dopamīna D2 receptoriem cilvēkiem ar interneta atkarību. Neiroreport. 2011: 22: 407 – 11. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Smadzeņu dopamīna ceļu attēlošana: sekas aptaukošanās izpratnei. J Addict Med. 2009: 3: 8 – 18. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
73. Huang XF, Zavitsanou K, Huang X, et al. Dopamīna transporteris un D2 receptoru saistīšanās blīvums pelēm, kuras ir pakļautas vai izturīgas pret hronisku augstu tauku diētu izraisītu aptaukošanos. Behav Brain Res. 2006: 175: 415 – 9. [PubMed]
74. Geiger BM, Behr GG, Frank LE, et al. Pierādījumi par defektu mesolimbisku dopamīna eksocitozi žurkām ar aptaukošanos. FASEB J. 2008, 22: 2740 – 6. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
75. Johnson PM, Kenny PJ. Dopamīna D2 receptoriem, kas ir atkarīgi, piemēram, atalgojuma disfunkcija un kompulsīva ēšana aptaukošanās žurkām. Nat Neurosci. 2010: 13: 635 – 41. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
76. Johnson JA, Lee A, Vinson D, Seale JP. AUDIT balstītu pasākumu izmantošana, lai noteiktu neveselīgu alkohola lietošanu un alkohola atkarību primārajā aprūpē: validācijas pētījums. Alkohola klīns Exp Res. 2013; 37 (papildinājums 1): E253 – 9. [PubMed]
77. Clark L, Stokes PR, Wu K, et al. Striatāla dopamīna D2 / D3 receptoru saistīšanās ar patoloģisku azartspēlēm ir saistīta ar garastāvokļa impulsivitāti. Neuroimage. 2012: 63: 40 – 6. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
78. Boileau I, Payer D, Chugani B, et al. D2 / 3 dopamīna receptors patoloģiskajā azartspēlēs: pozitronu emisijas tomogrāfijas pētījums ar [11C] - (+) - propil-heksahidro-nafto-oksazīnu un [11C] raclopīdu. Atkarība. 2013: 108: 953 – 63. [PubMed]
79. Potenza MN. Cik liela ir dopamīna ietekme uz patoloģiskām azartspēlēm vai azartspēļu traucējumiem? Front Behav Neurosci. 2013: 7: 206. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
80. Boileau I, Payer D, Chugani B, et al. In vivo pierādījumi par lielāku amfetamīna izraisītu dopamīna izdalīšanos patoloģiskajā azartspēlē: pozitronu emisijas tomogrāfijas pētījums ar [11C] - (+) - PHNO. Mol Psihiatrija. 2014: 19: 1305 – 13. [PubMed]
81. Potenza MN. Azartspēļu traucējumu kognitīvo procesu neirālie pamati. Trends Cogn Sci. 2014: 18: 429 – 38. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
82. Cocker PJ, Le Foll B, Rogers RD, Winstanley CA. Dopamīna D4 receptoru selektīva loma grauzēju spēļu automāta uzdevuma modulācijas gaidas modulēšanā. Biol Psihiatrija. 2014: 75: 817 – 24. [PubMed]
83. Weintraub D, Koester J, Potenza MN, et al. Parkinsona slimības impulsu kontroles traucējumi: 3090 pacientu šķērsgriezuma pētījums. Arch Neurol. 2010: 67: 589 – 95. [PubMed]
84. Voon V, Sohr M, Lang AE, et al. Parkinsona slimības impulsu kontroles traucējumi: daudzcentru gadījumu kontroles pētījums. Ann Neurol. 2011: 69: 986 – 96. [PubMed]
85. Leeman RF, Billingsley BE, Potenza MN. Parkinsona slimības impulsu kontroles traucējumi: profilakse un ārstēšana. Neurodegener Dis Manag. 2012: 2: 389 – 400. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
86. McElroy SL, Nelson E, Welge J, Kaehler L, Keck P. Olanzapine patoloģisku azartspēļu ārstēšanā: negatīvs randomizēts placebo kontrolēts pētījums. Journal Clin Psychiatry. 2008: 69: 433 – 40. [PubMed]
87. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Dubultakls, placebo kontrolēts olanzapīna pētījums video pokera patoloģisko spēlētāju ārstēšanai. Pharmacol Biochem Behav. 2008: 89: 298 – 303. [PubMed]
88. Zack M, Poulos CX. D2 antagonists uzlabo azartspēļu epizodes atalgojošo un primējošo iedarbību patoloģiskajos spēlētājiem. Neiropsihofarmakoloģija. 2007: 32: 1678 – 86. [PubMed]
89. Zack M, Poulos CX. Amfetamīns veicina motivāciju spēlēt un spēlēt ar azartspēlēm saistītos semantiskos tīklus problēmu spēlētājiem. Neiropsihofarmakoloģija. 2004: 29: 195 – 207. [PubMed]
90. Nordin C, Eklundh T. Mainīts CSF 5 – HIAA izvietojums patoloģiskajos vīriešu spēlētājiem. CNS Spectr. 1999: 4: 25 – 33. [PubMed]
91. de Castro IP, Ibanez A, Saiz – Ruiz J, Fernandez – Piqueras J. Vienlaicīga pozitīva saistība starp patoloģiskām azartspēlēm un funkcionāliem DNS polimorfismiem pie MAO-A un 5-HT transportergēniem. Mol Psihiatrija. 2002: 7: 927 – 8. [PubMed]
92. Ibanez A, Perez de Castro I, Fernandez – Piqueras J, Blanco C, Saiz-Ruiz J. Patoloģiskās azartspēles un DNS polimorfie marķieri pie MAO-A un MAO-B gēniem. Mol Psihiatrija. 2000: 5: 105 – 9. [PubMed]
93. Potenza MN, Walderhaug E, Henry S, et al. Serotonīna 1B receptoru attēlveidošana patoloģiskās azartspēlēs. Pasaule J Biol Psihiatrija. 2013: 14: 139 – 45. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
94. Meyer G, Schwertfeger J, Exton MS, et al. Neuroendokrīna reakcija uz kazino azartspēlēm problēmu spēlētājiem. Psychoneuroendocrinology. 2004: 29: 1272 – 80. [PubMed]
95. Pallanti S, Bernardi S, Allen, et al. Noradrenerģiskā funkcija patoloģiskajā azartspēlē: augšanas hormona atbildes reakcija pret klonidīnu. J Psychopharmacol. 2010: 24: 847 – 53. [PubMed]
96. Elman I, Becerra L, Tschibelu E, Yamamoto R, George E, Borsook D. Yohimbine izraisīta amygdala aktivācija patoloģiskajos spēlētājiem: izmēģinājuma pētījums. PLoS One. 2012: 7: e31118. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
97. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Dubultaklā naltreksona un placebo salīdzinājuma pētījums patoloģisku azartspēļu ārstēšanā. Biol Psihiatrija. 2001: 49: 914 – 21. [PubMed]
98. Grant JE, Odlaug BL, Potenza MN, Hollander E, Kim SW. Nalmefēns patoloģisku azartspēļu ārstēšanā: daudzcentru, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums. Br J psihiatrija. 2010: 197: 330 – 1. [PubMed]
99. Balodis IM, Kober H, Worhunsky PD, Stīvensa MC, Pearlson GD, Potenza MN. Samazināta frontostriatāla aktivitāte naudas atlīdzību un zaudējumu apstrādes laikā patoloģiskajās azartspēlēs. Biol Psihiatrija. 2012: 71: 749 – 57. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
100. Choi JS, Shin YC, Jung WH, et al. Mainīta smadzeņu aktivitāte atalgojuma prognozēšanā patoloģiskajās azartspēlēs un obsesīvi kompulsīvos traucējumos. PLoS One. 2012: 7: e45938. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
101. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. Patoloģiskā azartspēle ir saistīta ar mesolimbiskās atlīdzības sistēmas samazināšanu. Nat Neurosci. 2005: 8: 147 – 8. [PubMed]
102. Tanabe J, Thompson L, Claus E, Dalwani M, Hutchison K, Banich MT. Lēmumu pieņemšanas laikā azartspēļu un medikamentu lietotāju vidū samazinās pirmskolas darbības garozas aktivitāte. Hum Brain Mapp. 2007: 28: 1276 – 86. [PubMed]
103. Power Y, Goodyear B, Crockford D. Patoloģisko spēlētāju neirālās korelācijas priekšroka tūlītējai atlīdzībai iowa azartspēļu uzdevuma laikā: fMRI pētījums. J Gambl Stud. 2011: 1 – 14. [PubMed]
104. Potenza MN, Steinberg MA, Skudlarski P, et al. Azartspēles mudina patoloģiskās azartspēles: funkcionāls magnētiskās rezonanses pētījums. Arch Gen psihiatrija. 2003: 60: 828 – 36. [PubMed]
105. Goudriaan AE, De Ruiter MB, Van Den Brink W, Oosterlaan J, Veltman DJ. Smadzeņu aktivācijas modeļi, kas saistīti ar reakcijas reakciju uz spēku un aizraušanos ar problemātiskiem spēlētājiem, smagu smēķētāju un veselīgu kontroli: fMRI pētījums. Atkarība Biol. 2010: 15: 491 – 503. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
106. Crockford DN, Goodyear B, Edwards J, Quickfall J, el-Guebaly N. Cue izraisīta smadzeņu darbība patoloģiskajos spēlētājiem. Biol Psihiatrija. 2005: 58: 787 – 95. [PubMed]
107. van Holsts RJ, Veltman DJ, Büchel C, van den Brink W, Goudriaan AE. Izkropļota gaidas kodēšana problemātiskajās azartspēlēs: vai atkarība no gaidīšanas? Biol Psihiatrija. 2012: 71: 741 – 8. [PubMed]
108. Leyton M, Vezina P. Uz cue: striatāla kāpumi un kritumi atkarībās. Biol Psihiatrija. 2012: 72: e21 – e2. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
109. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, et al. Smadzeņu aktivitātes, kas saistītas ar spēļu atkarību no tiešsaistes spēļu atkarības. J Psychiatr Res. 2009: 43: 739 – 47. [PubMed]
110. Gearhardt AN, Yokum S, Orr PT, Stice E, Corbin WR, Brownell KD. Pārtikas atkarības neirālās korelācijas. Arch Gen psihiatrija. 2011: 68: 808 – 16. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
111. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, et al. Atalgojuma apstrādes disfunkcija korelē ar alkohola alkas detoksikācijas alkoholiķiem. Neuroimage. 2007: 35: 787 – 94. [PubMed]
112. Hommer DW, Bjork JM, Gilman JM. Attēla smadzeņu reakcija uz atalgojumu atkarību izraisošos traucējumos. Ann NY Acad Sci. 2011: 1216: 50 – 61. [PubMed]
113. Potenza MN. Patoloģisko azartspēļu un narkomānijas neirobioloģija: pārskats un jauni atklājumi. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008: 363: 3181 – 9. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
114. de Greck M, Enzi B, Prösch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff G. Samazināta neironu aktivitāte patoloģisko spēlētāju atalgojuma shēmā personīgo attiecīgo stimulu apstrādes laikā. Hum Brain Mapp. 2010: 31: 1802 – 12. [PubMed]
115. Raab G, Elger C, Neuner M, Weber B. Neiroloģisks pētījums par kompulsīvo pirkšanas uzvedību. J Consum Policy. 2011: 34: 401 – 13.
116. Ersche KD, Jones PS, Williams GB, Turton AJ, Robbins TW, Bullmore ET. Nenormāla smadzeņu struktūra, kas saistīta ar narkotiku atkarību. Zinātne. 2012: 335: 601 – 4. [PubMed]
117. van Holsts RJ, de Ruiters MB, van den Brinks V, Veltman DJ, Goudriaan AE. Morfometrijas pētījums, kas balstīts uz vokseli, salīdzinot problēmu spēlētājus, alkohola lietotājus un veselīgu kontroli. Narkotiku atkarība no alkohola. 2012: 124: 142 – 8. [PubMed]
118. Joutsa J, Saunavaara J, Parkkola R, Niemelä S, Kaasinen V. Plašas smadzeņu balto vielu integritātes patoloģiskās azartspēles. Psihiatrijas Res. 2011: 194: 340 – 6. [PubMed]
119. Rahman AS, Xu J, Potenza MN. Hipokampusa un amigdalāra tilpuma atšķirības patoloģiskajā azartspēlēs: sākotnējā izpēte par saistībām ar uzvedības inhibēšanas sistēmu. Neiropsihofarmakoloģija. 2014: 39: 738 – 45. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
120. Yip SW, Lacadie CM, Xu J, et al. Samazināta ģenitālā korpusa zvīņainā baltās vielas integritāte patoloģiskajās azartspēlēs un tās saistība ar alkohola lietošanu vai atkarību. Pasaule J Biol Psihiatrija. 2013: 14: 129 – 38. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
121. Lin F, Zhou Y, Du Y, et al. Nenormāla balto vielu integritāte pusaudžiem ar interneta atkarības traucējumiem: trakta telpiskā statistikas pētījums. PLoS One. 2012: 7: e30253. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
122. Yuan K, Qin W, Wang G, et al. Mikrostruktūras novirzes pusaudžiem ar interneta atkarības traucējumiem. PLoS One. 2011: 6: e20708. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
123. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Provokatīvās seksuālās uzvedības impulsīvo un neuroanatomisko īpašību iepriekšēja izpēte. Psihiatrijas Res. 2009: 174: 146 – 51. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
124. Slutske WS, Zhu G, Meier MH, Martin NG. Ģenētiskās un vides ietekmes uz nevēlamām azartspēlēm vīriešiem un sievietēm. Arch Gen psihiatrija. 2010: 67: 624 – 30. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
125. Blanco C, Myers J, Kendler KS. Azartspēles, nesakārtotas azartspēles un to saistība ar nozīmīgu depresiju un vielu lietošanu: tīmekļa kohortas un dvīņu māsu pētījums. Psychol Med. 2012: 42: 497 – 508. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
126. Lobo DS, Kennedy JL. Patoloģisko azartspēļu ģenētiskie aspekti: sarežģīts traucējums ar kopīgām ģenētiskām neaizsargātībām. Atkarība. 2009: 104: 1454 – 65. [PubMed]
127. Shah KR, Eisen SA, Xian H, Potenza MN. Patoloģisko azartspēļu ģenētiskie pētījumi: Vjetnamas ēras reģistru metodoloģijas un datu analīze. J Gambl Stud. 2005: 21: 179 – 203. [PubMed]
128. Kreek MJ, Nielsen DA, Butelman ER, LaForge KS. Ģenētiskā ietekme uz impulsivitāti, riska uzņemšanos, stresa reakciju un neaizsargātību pret narkotiku lietošanu un atkarību. Nat Neurosci. 2005: 8: 1450 – 7. [PubMed]
129. Slutske WS, Ellingsons JM, Ričmonds – Rakerds LS, Zhu G, Martin NG. Kopīga ģenētiska neaizsargātība pret nevēlamām azartspēlēm un alkohola lietošanas traucējumiem vīriešiem un sievietēm: pierādījumi, kas iegūti, pamatojoties uz vietējo kopienas Austrālijas dvīņu pētījumu. Twin Res Hum Genet. 2013: 16: 525 – 34. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
130. Black DW, Monahan PO, Temkit MH, Shaw M. Ģimenes pētījums par patoloģiskām azartspēlēm. Psihiatrijas Res. 2006: 141: 295 – 303. [PubMed]
131. Schneider JP, Schneider BH. Pāris atgūšanās no seksuālās atkarības: 88 laulību apsekojuma pētījuma rezultāti. Seksa atkarības kompulsivitāte. 1996: 3: 111 – 26.
132. McElroy SL, Keck PE, Jr, Pope HG, Jr, Smith JM, Strakowski SM. Kompulsīvs pirkums: ziņojums par 20 gadījumiem. J Clin Psychiatry. 1994: 55: 242 – 8. [PubMed]
133. Comings DE, Rosenthal RJ, Lesieur HR, et al. Pētījums par dopamīna D2 receptoru gēnu patoloģiskajā spēlēšanā. Farmakogenētika. 1996: 6: 223 – 34. [PubMed]
134. Lobo DSS, Souza RP, Tong RP, et al. Dopamīna D2 līdzīgo receptoru funkcionālo variantu asociācija ar azartspēļu uzvedības risku veseliem kaukāziešiem. Biol Psychol. 2010: 85: 33 – 7. [PubMed]
135. Han DH, Lee YS, Yang KC, Kim EY, Lyoo IK, Renshaw PF. Dopamīna gēni un atalgojuma atkarība pusaudžiem ar pārmērīgu interneta video spēli. J Addict Med. 2007: 1: 133 – 8. [PubMed]
136. de Castro IP, Ibánez A, Saiz – Ruiz J, Fernández – Piqueras J. Ģenētiskais ieguldījums patoloģiskajā azartspēlē: iespējamā saistība starp funkcionālo DNS polimorfismu pie serotonīna transportera gēna (5 – HTT) un skartajiem vīriešiem. Pharmacogenet genomika. 1999: 9: 397 – 400. [PubMed]
137. Lee YS, Han D, Yang KC, et al. Depresija, piemēram, 5HTTLPR polimorfisma un temperamenta raksturojums pārmērīgiem interneta lietotājiem. J Ietekmējiet Disord. 2008: 109: 165 – 9. [PubMed]
138. Lind PA, Zhu G, Montgomery GW, et al. Genoma mēroga asociētais pētījums par kvantitatīviem traucējumiem. Addict Biol. 2012: 18: 511 – 22. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
139. Yip S, Potenza MN. Azartspēļu traucējumu ārstēšana. Curr Treat opcijas Psihiatrija. 2014, 1 (2): 189 – 203. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
140. Krystal JH, Cramer JA, Krol WF, Kirk GF, Rosenheck RA. Naltreksons alkohola atkarības ārstēšanā. New Engl J Med. 2001: 345: 1734 – 9. [PubMed]
141. O ”Brien C, Thomas McLellan A. Mīti par atkarības ārstēšanu. Lancet. 1996: 347: 237 – 40. [PubMed]
142. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Dubultakls, placebo kontrolēts pētījums par opiātu antagonistu naltreksonu, lai ārstētu patoloģiskas azartspēles. J Clin Psychiatry. 2008: 69: 783 – 9. [PubMed]
143. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12 mēneša pētījums par narkotiku ārstēšanu patoloģiskajos spēlmaņos: primārais iznākuma pētījums. J Clin Psychopharmacol. 2007: 27: 620 – 4. [PubMed]
144. Grant J, Kim SW. Kleptomānijas un kompulsīvas seksuālās uzvedības gadījums, kas ārstēts ar naltreksonu. Ann Clin psihiatrija. 2001: 13: 229 – 31. [PubMed]
145. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Kompulsīvās seksuālās uzvedības ārstēšana ar naltreksona un serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem: divi gadījumu pētījumi. Int Clin Psychopharmacol. 2002: 17: 201 – 5. [PubMed]
146. Dotācija JE. Trīs gadījumi, kad tika ārstēts ar naltrexonu. Int J Psihiatrija Clin Pract. 2003: 7: 223 – 5.
147. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, et al. Opioīdu antagonista nalmefēna daudzcentru izmeklēšana patoloģisku azartspēļu ārstēšanā. Es esmu psihiatrija. 2006: 163: 303 – 12. [PubMed]
148. Grant JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Prognozējot atbildes reakciju pret opiātu antagonistiem un placebo, ārstējot patoloģiskas azartspēles. Psihofarmakoloģija. 2008: 200: 521 – 7. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
149. Oslin DW, Berrettini W, Kranzler HR, et al. Alkohola atkarīgo pacientu μ-opioīdu receptoru gēna funkcionālais polimorfisms ir saistīts ar naltreksona reakciju. Neiropsihofarmakoloģija. 2003: 28: 1546 – 52. [PubMed]
150. Avena NM, Bocarsly ME, Rada P, Kim A, Hoebel BG. Pēc ikdienas uzkrāšanās saharozes šķīdumā pārtikas trūkums izraisa trauksmi un dopamīna / acetilholīna nelīdzsvarotību. Physiol Behav. 2008: 94: 309 – 15. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
151. Colantuoni C, Rada P, McCarthy J, et al. Pierādījumi, ka neregulāra pārmērīga cukura lietošana izraisa atkarību no opioīdiem. Obes Res. 2002: 10: 478 – 88. [PubMed]
152. Avena NM, Rada P, Hoebel BG. Cukuram un taukiem piemīt ievērojamas atšķirības atkarību izraisošā uzvedībā. J Nutr. 2009: 139: 623 – 8. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
153. Bocarsly ME, Berner LA, Hoebel BG, Avena NM. Žurkām, kas ēd ēst taukus bagātu pārtiku, nav redzamas somatiskas pazīmes vai trauksme, kas saistīta ar opiātu līdzīgu izņemšanu: ietekme uz barības vielu atkarības uzvedību. Physiol Behav. 2011: 104: 865 – 72. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
154. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN, Begaz T, Wong CM, Cartwright C. Randomizēts dubultmaskēts fluvoksamīna / placebo pārnēsāšanas pētījums patoloģiskās azartspēlēs. Biol Psihiatrija. 2000: 47: 813 – 7. [PubMed]
155. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R. Dubultakls placebo kontrolēts pētījums par paroksetīna efektivitāti un drošību patoloģisko azartspēļu ārstēšanā. J Clin Psychiatry. 2002: 63: 501 – 7. [PubMed]
156. Blanco C, Petkova E, Ibanez A, Saiz-Ruiz J. Izmēģinājums ar placebo kontrolētu fluvoksamīna pētījumu patoloģiskām azartspēlēm. Ann Clin psihiatrija. 2002: 14: 9 – 15. [PubMed]
157. Grant JE, Kim SW, Potenza MN, et al. Patoloģisko azartspēļu paroksetīna ārstēšana: daudzcentru randomizēts kontrolēts pētījums. Int Clin Psychopharmacol. 2003: 18: 243 – 9. [PubMed]
158. Wainberg ML, Muench F, Morgenstern J, et al. Dubultakls pētījums par citalopramu, salīdzinot ar placebo, ārstējot kompulsīvo seksuālo uzvedību geju un biseksuāļu vīriešiem. J Clin Psychiatry. 2006: 67: 1968 – 73. [PubMed]
159. Dell ”Osso B, Hadley S, Allen A, Baker B, Chaplin WF, Hollander E. Escitalopram, ārstējot impulsu-kompulsīvu interneta lietošanas traucējumus: atklāts pētījums, kam seko dubultmaskēta pārtraukšanas fāze. J Clin Psychiatry. 2008: 69: 452 – 6. [PubMed]
160. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-acetilcisteīns, glutamāta modulējošais līdzeklis, patoloģisku azartspēļu ārstēšanā: izmēģinājuma pētījums. Biol Psihiatrija. 2007: 62: 652 – 7. [PubMed]
161. Grant JE, Odlaug BL, Chamberlain SR, et al. Randomizēts, placebo kontrolēts pētījums par N-acetilcisteīna plus iztēles desensibilizāciju no atkarīgiem no nikotīna spēlētājiem. J Clin Psychiatry. 2014: 75: 39 – 45. [PubMed]
162. Berlīne HA, Braun A, Simeon D, et al. Dubultakls, placebo kontrolēts topiramāta pētījums patoloģiskām azartspēlēm. Pasaule J Biol Psihiatrija. 2013: 14: 121 – 8. [PubMed]
163. Pallesen S, Mitsem M, Kvale G, Johnsen BH, Molde H. Patoloģisko azartspēļu psiholoģiskās ārstēšanas rezultāti: pārskats un metaanalīze. Atkarība. 2005: 100: 1412 – 22. [PubMed]
164. Tolin DF. Vai kognitīvās uzvedības terapija ir efektīvāka par citām terapijām? : meta-analītisks pārskats. Clin Psychol Rev. 2010: 30: 710 – 20. [PubMed]
165. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, et al. Kognitīvās uzvedības terapija patoloģiskiem spēlētājiem. J Consult Clin Psychol. 2006: 74: 555 – 67. [PubMed]
166. Petry NM. Patoloģiska azartspēle: etioloģija, komorbiditāte un ārstēšana. Vašingtona: Amerikas Psiholoģijas asociācija; 2005. [PubMed]
167. Cowlishaw S, Merkouris S, Dowling N, Anderson C, Jackson A, Thomas S. Psiholoģiskā terapija patoloģiskām un problemātiskām azartspēlēm. Cochrane datu bāze Syst Rev. 2012, 11: CD008937. [PubMed]
168. Young KS. Kognitīvās uzvedības terapija ar interneta atkarīgajiem: ārstēšanas rezultāti un sekas. Cyberpsychol Behav. 2007: 10: 671 – 9. [PubMed]
169. Raylu N, Oei TP, Loo J. Problēmu spēlētāju pašpalīdzības procedūru pašreizējais stāvoklis un turpmākais virziens. Clin Psychol Rev. 2008: 28: 1372 – 85. [PubMed]
170. Carlbring P, Degerman N, Jonsson J, Andersson G. Patoloģisku azartspēļu internetā balstīta ārstēšana ar trim gadiem. Cogn Behav Ther. 2012: 41: 321 – 34. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
171. Anonīma spēlētāji: atgūšanas programma. 2013 http://www.gamblersanonymous.org/ga/content/recovery-program.
172. Petry NM. Spēļu spēlētāju modeļi un korelācijas Anonīma apmeklēšana patoloģiskajos spēlētājiem, kuri meklē profesionālu aprūpi. Addict Behav. 2003: 28: 1049 – 62. [PubMed]
173. Petry NM. Azartspēlētāji anonīmi un izziņas-uzvedības terapija patoloģiskiem spēlētājiem. J Gambl Stud. 2005: 21: 27 – 33. [PubMed]
174. Brewer JA, GED JE, Potenza MN. Patoloģisku azartspēļu ārstēšana. Addict Disord viņu attieksme. 2008: 7: 1 – 13.
175. Grant JE, Odlaug BL. Nacionālais atbildīgo spēļu centrs. Ko ārstiem jāzina par azartspēļu traucējumiem. Vol. 7. Vašingtona: NCRG; 2012. Psihosociālas iejaukšanās azartspēļu traucējumiem; lpp. 38 – 52. Izredžu palielināšana: sērija, kas veltīta azartspēļu traucējumiem. Pie http://www.ncrg.org/resources/monographs.
176. Hodgins DC, Currie S, el-Guebaly N, Peden N. Īss motivācijas režīms problemātiskām azartspēlēm: pēcpārbaude 24 mēnesī. Psychol Addict Behav. 2004: 18: 293. [PubMed]
177. Copello AG, Velleman RD, Templeton LJ. Ģimenes iejaukšanās alkohola un narkotiku problēmu ārstēšanā. 2005: 24: 369 – 85. [PubMed]
178. Potenza MN, Balodis IM, Franco CA, et al. Neirobioloģiskie apsvērumi, lai izprastu patoloģisku azartspēļu uzvedību. Psihola atkarība Behav. 2013: 27: 380 – 92. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
179. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie R, Shaffer HJ. Neregulētu azartspēļu stabilitāte un progresēšana: ilgstošu pētījumu mācības. Vai J Psihiatrija. 2008: 53: 52 – 60. [PubMed]
180. Slutske WS, Blaszczynski A, Martin NG. Dzimumu atšķirības atveseļošanās, ārstēšanas meklējumos un dabiskās atveseļošanās līmeņos patoloģiskajās azartspēlēs: rezultāti, kas iegūti no Austrālijas kopienas aptaujas. Twin Res Hum Genet. 2009: 12: 425 – 32. [PubMed]
181. Cunningham JA. Neliela ārstēšana starp problemātiskajiem spēlētājiem. Psihiatra Serv. 2005: 56: 1024 – 5. [PubMed]
182. Gainsbury S, Hing N, Suhonen N. Profesionālā palīdzība meklējumos azartspēļu problēmām: izpratne, šķēršļi un motivācija ārstēšanai. J Gambl Stud. 2013: 1 – 17. [PubMed]
183. Slutske WS, Džeksona KM, Sher KJ. Spēļu azartspēļu dabiskā vēsture no vecuma 18 līdz 29. J Abnorm psiholoģija. 2003: 112: 263. [PubMed]
184. Volberg RA, Gupta R, Griffiths MD, Olason DT, Delfabbro P. Starptautiska perspektīva par jauniešu azartspēļu izplatības pētījumiem. Int J Adolesc Med Health. 2010: 22: 3 – 38. [PubMed]
185. Welte JW, Barnes GM, Tidwell M-CO, Hoffman JH. Azartspēļu formas apvienošana ar problēmu azartspēlēm amerikāņu jauniešu vidū. Psychol Addict Behav. 2009: 23: 105. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
186. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie RA, Shaffer HJ. Neregulētas azartspēles, azartspēļu veids un azartspēļu iesaistīšana Britu azartspēļu izplatības apsekojumā 2007. Eur J sabiedrības veselība. 2011: 21: 532 – 7. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
187. Grinols EL. Azartspēles Amerikā. Cambridge: Cambridge University Press; 2009.