Līdzības un atšķirības starp patoloģiskajām azartspēlēm un vielu lietošanas traucējumiem: uzsvars uz impulsivitāti un kompulsivitāti (2012)

Psihofarmakoloģija (Berl). 2012 Jan; 219 (2): 469-90. doi: 10.1007 / s00213-011-2550-7. Epub 2011 Nov 5.

Leeman RF, Potenza MN.

Līdzības un atšķirības starp patoloģiskajām azartspēlēm un vielu lietošanas traucējumiem: koncentrēšanās uz impulsivitāti un kompulsivitāti

Robert F. Leeman^{*, 1} un Marc N. Potenza^1,2

Autora informācija ► Autortiesību un licences informācija ►

Izdevēja galīgā rediģētā šī raksta versija ir pieejama vietnē Psihofarmakoloģija (Berl)

Skatiet citus PMC rakstus citāts publicēto rakstu.

Iet uz:

Anotācija

loģisks pamats

Patoloģiskās azartspēles (PG) nesen tika uzskatītas par “uzvedības” vai ne-atkarības atkarību. PG un vielu lietošanas traucējumu (SUD) raksturlielumu salīdzinājumam ir klīniskas sekas, un tas varētu veicināt turpmāku izpēti par šiem apstākļiem. Īpašas attiecības ar impulsivitāti un kompulsivitāti var būt centrālas, lai izprastu PG un SUD.

Mērķi

Salīdzināt un kontrastēt pētījuma rezultātus PG un SUD, kas attiecas uz neirokognitīviem uzdevumiem, smadzeņu darbību un neiroķīmiju, koncentrējoties uz impulsivitāti un kompulsivitāti.

rezultāti

Tika atrastas daudzas līdzības starp PG un SUD, tostarp slikta neirokognitīvo uzdevumu izpilde, īpaši attiecībā uz impulsu izvēles un reakcijas tendencēm un kompulsīvām iezīmēm (piemēram, reakcijas atkārtošanās un darbība ar samazinātu saistību ar mērķiem vai atalgojumu). Konstatējumi liecina par disfunkciju, kas saistīta ar līdzīgiem smadzeņu reģioniem, tostarp ventromediju prefrontālo garozu (PFC) un striatumu un līdzīgām neirotransmiteru sistēmām, tostarp dopamīnerģiskām un serotonergiskām sistēmām. Ir unikālas pazīmes, kas daļēji var atspoguļot akūtu vai hronisku iedarbību uz konkrētām vielām.

secinājumi

Gan līdzības, gan atšķirības pastāv starp PG un SUD. Šo līdzību izpratne precīzāk var atvieglot ārstēšanu atkarību gadījumos, savukārt atšķirību izpratne var sniegt ieskatu specifisku traucējumu ārstēšanas attīstībā. Individuālās atšķirības impulsivitātes un kompulsivitātes pazīmēs var būt svarīgi endofenotipiski mērķi profilakses un ārstēšanas stratēģijās.

atslēgvārdi: Aivas azartspēļu uzdevums, aizkavēt diskontēšanu, neirotogrāfiju, alkoholu, kokaīnu, dopamīnu, serotonīnu, glutamātu, frontālo garozu, striatumu

Iet uz:

Ievads

Lai gan patoloģiskās azartspēles (PG) šobrīd tiek iedalītas Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā (DSM-IV teksta pārskatīšana, APA 2000) kā impulsu kontroles traucējumi (ICD) ir konstatētas paralēles starp PG un vielu lietošanas traucējumiem (SUD). Atkarība no atkarības no vielas un PG ietver diagnostikas kritērijus attiecībā uz nepārtrauktu iesaistīšanos, neskatoties uz negatīvām sekām, toleranci, atsaukšanu un atkārtotiem mēģinājumiem samazināt vai atteikties (APA 2000; Holden 2001; Wareham un Potenza, 2010). Ņemot vērā šīs līdzības un bioloģiskos datus par PG un SUD, ir notikusi pāreja uz PG kā „uzvedības” vai ne-atkarības atkarību (Frascella et al. 2010; Holden 2001; Petry 2006; Potenza 2006; 2008) ar iespējamu pārklasificēšanu DSM-V (Holden 2010). SUD pētījumi ne tikai ir ilustratīvi PG, bet arī PG pētījums var arī informēt par mūsu izpratni par vielu atkarībām un to turpmāko izpēti. PG dod iespēju izpētīt atkarību izraisošo uzvedību, ne vienmēr sajaucot ar neirotoksicitāti, kas saistīta ar akūtu vai hronisku vielu lietošanu (Lawrence et al. 2009b; Pallanti et al. 2010; Verdejo-Garcia et al. 2008).

Impulsivitāte - daudzpusīga konstrukcija, kas attiecas uz neskaitāmiem psihiskiem apstākļiem, ieskaitot PG un SUD (Leeman et al. 2009; Petry 2007), ir definēts kā “nosliece uz ātrām, neplānotām reakcijām uz iekšējiem vai ārējiem stimuliem, ņemot vērā šo reakciju negatīvās sekas uz impulsīvo indivīdu vai citiem”.Brewer un Potenza 2008; Moeller et al. 2001). Atbildes reakcija uz pasīvu, aizkavējošu uzvedību un samazinātu reakciju uz sodu rēķina ir saistīta ar impulsivitāti (Patterson un Newman 1993). Nesen celtne ir sadalīta atsevišķās sastāvdaļās, ieskaitot atbildes un izvēles veidlapas (Dalley et al. 2011; Potenza un de Wit 2010; Winstanley et al. 2004). Ir konstatēts, ka šīs sastāvdaļas atšķirīgi attiecas uz dažādiem atkarību izraisošo uzvedību aspektiem (Dick et al., 2010; Verdejo-Garcia et al., 2008; Whiteside & Lynam, 2001).

Ir ierosināts, ka SUD patoloģija ietver pāreju no vairāk novatoriskas un impulsīvas uz vairāk uzvedību balstītām un kompulsīvām (Brewer un Potenza 2008; Dalley et al. 2011; Everits un Robbins 2005; Fineberg et al. 2010; Koobs un LeMoals, 1997; Potenza 2008). Dalley et al. (2011, p. 680) definē kompulsīvo uzvedību, jo “rīcība, kas nav piemērota situācijai, kurai nav nekādas acīmredzamas sakarības ar vispārējo mērķi un kas bieži rada nevēlamas sekas.” Dati liecina, ka, piemēram, impulsivitāte, kompulsivitāte ir daudzpusīga (Fineberg et al. 2010). Dalley et al. (2011) definējot divas galvenās, teorētiski atdalāmas sastāvdaļas: noturība vai neatlaidība un darbības, kurām nav acīmredzamu saistību ar vispārējo mērķi. Papildu neatkarīgie vai saistītie faktori var pastāvēt, jo pašnovērtējuma kompulsivitātes rādītāji ir iekļauti vairākos domēnos, ieskaitot tos, kas saistīti ar traucējumu kontroli pār domām un uzvedību, un tie var attiekties uz klīniski nozīmīgiem psihiskās uzvedības un apstākļu aspektiemBlanco et al. 2009).

Gan impulsivitātei, gan kompulsivitātei raksturīgas grūtības pašpārvaldē (Steins un Holanders 1995) un sarežģītos veidos var attiekties uz teorētiski līdzīgām, bet atšķirīgām konstrukcijām (piemēram, sajūtu meklējumiem, riska uzņemšanos, lēmumu pieņemšanu). Attiecībā uz klīnisko ietekmi pastāvīga vielu lietošana, neskatoties uz zināšanām par kaitējumu, kas attiecas gan uz impulsivitātes, gan ar kompulsivitāti, ir atkarības kritērijs.APA, 2000) un uzskatīja par būtisku papildinājuma sastāvdaļu (\ tO'Brien un citi. 2006. gads). Galvenā atšķirība starp konstrukcijām ir tā, ka, lai gan impulsivitāte bieži tiek uzskatīta par tādu, kas rada izsitumus, veicot atlīdzību (Patterson un Newman, 1993), kompulsīvā darbība parasti tiek veikta, samazinot atalgojumu (Everitt un Robbins, 2005; Fontenelle et al. 2011).

Pierādījumi liecina, ka impulsivitāte ir ilgstoša SUD prognoze (Hicks et al. 2010; Mezzich et al. 2007). Turklāt lielāka līdzība pašregulētajai impulsivitātei starp stimulējošiem un atkarīgiem brāļiem un māsām, kas nav atkarīgi no indivīdiem, liecina, ka impulsivitāte ir endofenotips, kas var būt starpnozaru risks (Ersche et al. 2010). Ņemot vērā impulsivitātes nozīmi SUDs, kā arī pierādījumus tam, ka tiem, kuriem ir PG, ir tendence augstu novērtēt impulsivitātes pasākumus, ir nepieciešama sistemātiska līdzību un atšķirību pārbaude attiecībā uz reakciju un izvēles impulsivitāti PG un SUD. Pierādījumi par impulsiju PG ir iegūti, izmantojot pašnovērtējumus (piemēram, Petry 2001a) un novērojumi par lielāku reakciju impulsivitāti uz stop-signālu un citiem šādiem neirokognitīviem uzdevumiem (piemēram, Goudriaan et al. 2006b) un izvēles impulsivitāte uz kavēšanās diskontēšanas uzdevumiem (piemēram, Petry un Casarella 1999). Līdzības var liecināt, ka SUD un PG raksturo pārklāšanās riska faktori, kas liecina, ka ārstēšanai, kas konstatēta kā efektīva SUD, varētu būt noderīga arī PG. Turpretī atšķirības starp apstākļiem var norādīt uz riska faktoru atšķirībām apstākļiem vai faktoriem, kas saistīti ar specifisko traucējumu gaitu (piemēram, nesenām vai hroniskām iedarbībām uz konkrētām vielām) un norāda uz unikālām ārstēšanas pieejām individuālām atkarībām.

Līdzības un atšķirības starp PG un SUD var tikt pētītas, ņemot vērā neirokognitīvo uzdevumu izpildi, kā arī attiecīgo smadzeņu darbību vai neirotransmitera aktivitāti. Īpaši svarīgi ir frontālās kortikālās un striatāla reģioni. Frontālie kortikālie reģioni, jo īpaši ventrālās zonas (piemēram, ventromedial prefrontal cortex [vmPFC] un orbitofrontālā garoza [OFC]), ir saistīti ar atalgojuma atsaucību un, iespējams, ar impulsivitāti un kompulsivitāti PG un SUDs (Brewer un Potenza 2008; Fineberg et al. 2010). Striatums (īpaši kodolskābe [NAcc] ventrālā striatumā) ir vēl viens svarīgs reģions, kas ir atbildīgs par atalgojumu un motivāciju, un tas var būtiski veicināt ieradumu veidošanos un piespiedu veidošanos (Everits un Robbins 2005; Kalivas 2009; Volkow et al., 2007b). Attiecībā uz attiecīgo neiroķīmiju, dopamīns un serontonīns ir saņēmuši daudz pētījumu. Dopamīnerģiskā aktivitāte veicina atkarību izraisošo vielu iedarbību (piemēram, Schultz 2011), azartspēļu uzvedība (piemēram, Campbell-Meiklejohn et al. 2011) un impulsivitāte (Buckholtz et al. 2010). Vairāki pierādījumu veidi saista serotonīna funkciju ar PG (Fineberg et al. 2010) un SUD (Ratsma et al. 2002). Opioidergisko un gluatamatergisko sistēmu loma ir saistīta ar SUD (Kalivas 2009; Volkow 2010) un PG (Grant et al. 2007; Grant et al. 2008a;). Endogēni opioīdi veicina atkarību izraisošo vielu ietekmi.Volkow 2010), un šī ietekme var ietvert mesolimbiskās dopamīna funkcijas modulāciju, izmantojot GABAergiskos starpniekus (\ tBrewer un Potenza 2008). Glutamāts, eksitējošs neirotransmiters un GABA prekursors (Brewer un Potenza 2008; Holmes 2011), ir ierosināts, ka SUDs ir atkarīgs no atlīdzības \ tKalivas un Volkow 2005), ņemot vērā tās ietekmi uz mezolimbisko dopamīna funkciju (\ tGeisler et al. 2007; Grant et al. 2010), jo īpaši NAcc (Kalivas un Volkow 2005; McFarland et al., 2003). Glutamāta homeostāzes nelīdzsvarotība var arī veicināt kompulsīvo darbību atkarībās (Kalivas 2009). Adrenerģiskajām sistēmām var būt nozīme narkotiku izraisītas atlīdzības \ tWeinshenker un Schroeder 2007) un adrenerģiskās zāles var ietekmēt impulsivitāti (Chamberlain et al. 2007), un tādējādi tās var būt saistītas ar PG un SUD.

Tāpat kā ar SUDs, ir hipotēze, ka impulsivitāte pret kompulsivitāti var notikt ar PG (Alus un Potenza, 2008). Pētījuma un klīniskās nozīmes temats ir tas, cik lielā mērā empīriskie dati atbalsta šo hipotēzi. Ja PG ir līdzīga impulsivitāte līdz kompulsivitātei, tad, piemēram, tiek izmantota reakcija, kas liecina par reakcijas atkārtošanos mācīšanās uzdevumos (piemēram, de Ruiter et al. 2009), var norādīt uz augstāku PG smaguma pakāpi. Alternatīvi, kompulsivitāte var raksturot PG salīdzinoši agri, tādā gadījumā šādu uzdevumu nepietiekama izpilde var liecināt par azartspēļu problēmu attīstības risku. Lai gan pētījumi, kas attiecas uz kompulsivitāti, nav tik attīstīti kā impulsivitātei (Fineberg et al. 2010) pieejamo pierādījumu pārbaude varētu ilustrēt galvenās līdzības un atšķirības starp PG un SUD.

Līdztekus impulsivitātei un kompulsivitātei saistītā riska / atlīdzības lēmumu pieņemšanas struktūra ir būtiska, jo azartspēles parasti ietver šāda veida lēmumu pieņemšanu. Daži neirokognitīvi uzdevumi, kas paredzēti, lai novērtētu lēmumu pieņemšanu par risku / atlīdzību (piemēram, Iowa azartspēļu uzdevums [IGT], Bechara et al. 1994) tiek uzskatīts, ka tie ietver arī reakcijas un izvēles impulsivitātes aspektus, kā arī neatlaidību un rezultātu devalvācijas kompulsivitāti (Verdejo-Garcia et al. 2008). Tādējādi ir svarīgi apsvērt riska / atalgojuma uzdevumus kā potenciāli daudzu interešu konstrukciju mērījumus. IGT ir datorizēts riska / atlīdzības lēmumu pieņemšanas tests, kurā dalībnieki uz vienu izmēģinājumu iegūst vienu karti 100 izmēģinājumiem no viena no četriem klājiem. Katrs izlozes rezultāts ir hipotētisks naudas atalgojums un / vai sodi. Kaut arī dalībniekiem tiek dots norādījums, ka daži klāji var būt labāki nekā citi, viņi nezina, ka divi ir izdevīgi, kas rada mazus, vienmērīgus uzvarus un nelielus zaudējumus, radot ilgtermiņa ieguvumus, un divi ir nelabvēlīgi, iesaistot lielākus laimestus un pārtraukumus lieliem zaudējumiem, radot ilgtermiņa zaudējumus. Optimālai veiktspējai ir nepieciešama mazāka izvēles impulsivitāte, jo, izvēloties no izdevīgajiem klājiem, tiek piešķirta priekšrocība ilgtermiņa ieguvumam, salīdzinot ar tiešiem, lieliem ieguvumiem (Dymond et al. 2010). Optimāla veiktspēja ietver arī apgāšanās mācīšanās aspektus (Fellows un Farah 2005), kas ir spēja atzīmēt izmaiņas neparedzētos apstākļos un attiecīgi mainīt savu uzvedību (ti, neatlaidības trūkums; Clark et al. 2004).

Salīdzinot un kontrastējot PG ar SUD, ir svarīgi atzīmēt atkarību atkarību no dažādām vielām. Atkarībā no visām vielām attiecas vairāki raksturlielumi, ko ierosina izmantot tādus pašus ļaunprātīgas izmantošanas un atkarības kritērijus attiecībā uz visām vielām DSM-IV-TR (APA 2000). Tajā pašā laikā pastāv atšķirības atkarības no dažādām vielām klīniskajās pazīmēs (Fisher un Roget 2008a; 2008b). Līdzīgi PG aspekti ir līdzīgi atkarībai no dažām vielām nekā citi. Piemēram, pierādījumi liecina, ka PG ir daudz kopīga ar atkarību no alkohola, ieskaitot līdzības, kas attiecas uz impulsivitāti (Lawrence et al. 2009a; Rogers et al. 2010). Atsaucoties uz kontrastējošu piemēru, konstatējumi, kas liecina par ievērojamu traucējumu trūkumu attiecībā uz reakcijas kavēšanu un lēmumu pieņemšanu tādiem uzdevumiem kā IGT MDMA lietotājiem (Verdejo-Garcia et al. 2008) norāda uz iespēju, ka klīniskās īpašības, kas saistītas ar MDMA lietošanu, var atšķirties no tām, kas saistītas ar PG.

Rīcība, kas liecina par ICDs Parkinsona slimībā (PD), piedāvā paraugu impulsivitātes un kompulsivitātes pētīšanai PG un SUD. PD ir stāvoklis, ko raksturo dopamīnerģisks neironu zudums un kuru bieži ārstē ar dopamīna aizstājterapiju (DRT), kas ietver dopamīna agonistus, piemēram, pramipeksolu vai ropinirolu un levodopu, kas ir dopamīna bioķīmiskais prekursors (Linazasoro 2009; Potenza et al. 2007; Voon et al. 2007). Paredzams, ka šīs zāles izraisīs „dopamīna pārdozēšanu” un dažiem pacientiem ICD (pārskatīts \ t Leeman un Potenza 2011). ICD ir biežāk sastopami starp tiem, kam ir PD, nekā tiem, kam nav PD (Kenagil et al. 2010; Weintraub et al. 2010). Kaut arī DRT ir bijuši saistīti ar ICD PD, pierādījumi liecina par atsevišķiem faktoriem, kas nav PD (piemēram, alkoholisma, ģimenes stāvokļa un ģeogrāfiskās atrašanās vietas ģimenes anamnēzē) arī attiecas uz PDK (Leeman un Potenza 2011; Weintraub et al. 2010). Tādējādi PDD PD piedāvā klīniski nozīmīgu un zinātniski informatīvu modeli; piemēram, dopamīnerģisko iedarbību izmeklēšanai. Vienlaikus rūpīgi jāapsver, cik lielā mērā šie konstatējumi attiecas uz PD grupām, ņemot vērā neironu izmaiņas, kas saistītas ar PD, medikamentiem, ko lieto PD ārstēšanai, un citiem faktoriem, kas saistīti ar šo traucējumu. PG neapšaubāmi ir vispopulārākais ICD vispārējā populācijā un tiem, kam ir PD (Evans et al. 2009). Līdz ar to PD pacientiem ir bijuši vairāki riska atlīdzības lēmumu pieņemšanas testi, kas attiecas uz azartspēlēm (piemēram, Kobayakawa et al. 2010; Pagonabarraga et al. 2007).

Šis pārskats sastāv no trim sadaļām, kas veltītas konstatējumiem, kas saistīti ar neirokognitīviem uzdevumiem, smadzeņu darbību un neiroķīmiju. Neirokognitīvā uzdevuma sadaļā mēs apspriežam rezultātus, kas saistīti ar reakcijas impulsivitāti, izvēles impulsivitāti, kompulsivitāti, riska / atalgojuma lēmumu pieņemšanu un citiem teorētiski saistītiem konstruktiem. Mēs risinām PG konstatējumus un pēc tam salīdzinām un salīdzinām tos ar SUD pētījumu rezultātiem. SUD konstatējumi parasti tiek identificēti pēc attiecīgās vielas. Attiecīgā gadījumā vispirms pievērš uzmanību veseliem pieaugušiem paraugiem, kam seko pētījumi ar klīniskiem ne-PD paraugiem, noslēdzot PD pētījumus. Līdzīga pieeja tiek izmantota arī smadzeņu funkcijas sadaļā. Diskusijā par kompulsivitāti mēs pēc iespējas diferencējam neatlaidību no rezultātu devalvācijas veidlapām; tomēr uzvedības un pašnovērtējuma kompulsivitātes rādītāji vēl nav izstrādāti ar tik strauju demarkāciju kā impulsivitātes literatūrā. Attiecībā uz neiroķīmiju pastāv pētniecības nepilnības, kas ierobežo pilnīgu sistemātisku aprakstu. Noslēdzam priekšlikumus turpmākajām studijām.

Iet uz:

Neirokognitīvie uzdevumi, kas novērtē impulsivitāti, kompulsivitāti un riska / atalgojuma lēmumu pieņemšanu

Novērtējumi, kas saistīti ar neirokognitīviem uzdevumiem, ir pierādījuši līdzību starp PG un SUD attiecībā uz izvēles un reakcijas impulsivitātes, kompulsivitātes un riska / atalgojuma lēmumu pieņemšanas aspektiem. Ir konstatētas arī dažas atšķirības attiecībā uz izpildvaras pamatfunkciju un riska / atlīdzības lēmumu pieņemšanas elementiem.

Impulsivitāte PG

Reakcijas impulsivitāte

Ir konstatēts, ka indivīdi ar PG atšķiras no tiem, kuriem nav atbildes reakcijas. Uzdevumos (piemēram, Marczinski un Fillmore 2003) dalībnieki tiek apmācīti, lai reaģētu uz viena veida stimuliem (“aiziet” stimuls) un kavētu reakciju uz citu („bez-stimula” stimuls). Stop-signāla uzdevumi (piem., Logan 1994) dalīties iezīmēs ar uzdevumiem, kas nav saistīti ar kustību, izņemot nelielu daļu izmēģinājumu, “go” atbilde ir jāatsakās nekavējoties, kad notiek dzirdes “stop signāls”. Tiek uzskatīts, ka ilgāki reakcijas laiki apstāšanās signāla izmēģinājumos liecina par lielākām grūtībām, kas kavē pirmsspēcīgas reakcijas. PG dalībniekiem bija ilgāki reakcijas laiki apstāšanās signāla izmēģinājumos stop-signāla uzdevumā (Goudriaan et al. 2006b; Grant et al. 2010) Tomēr Lawrence et al. (2009b) ziņoja, ka PG dalībniekiem un veseliem kontroles subjektiem un. \ t Rodriguez-Jimenez et al. (2006) ziņots par ievērojamiem deficīta rādītājiem tikai tiem, kam bija vienlaicīga ADHD. PG dalībniekiem bija vairāk komisijas kļūdu kontroles uzdevumu, izmantojot uzdevuma veikšanas / izslēgšanas uzdevumu (Fuentes et al. 2006; Goudriaan et al. 2005).

Izvēle impulsivitāte

Viens no izvēles impulsivitātes aspektiem ir īslaicīga vai aizkavēta diskontēšana, parādība, ka distālie pastiprinātāji ir devalvēti salīdzinājumā ar tūlītējiem pastiprinātājiem (Bickel un Marsch 2001). Izvēle iesaistīties atkarību izraisošajā uzvedībā nozīmē tūlītēju (piem., „Augsto”) atlasei aizkavēta (piemēram, labāka darba) pastiprināšana (Dalley et al. 2011), padarot aizkavēšanos diskontu par atkarībām. PG dalībnieki diskontēja aizkavētās atlīdzības nekā kontrolē uzdevumu, kurā viņi izvēlējās starp nelielām, tūlītējām un lielākām, distālām hipotētiskām atlīdzībām indeksa kartēs (Dixon et al. 2003; Petry 2001b; Petry un Casarella 1999).

Izvēles impulsivitāte ir salīdzināta arī PD pacientiem ar ICD un bez tiem, izmantojot pieredzes diskontēšanas uzdevumu (EDT; Reynolds un Schiffbauer 2004). Datorizētā EDT ir starplaika izvēles uzdevums, kas novērtē reālā laika diskontēšanu. Katrā pētījumā dalībnieki izvēlas starp standarta summu, kas ir aizkavēta un varbūtība, un koriģējošu summu, kas ir noteikta un nodrošināta nekavējoties. Standarta summas saņemšanas varbūtība ir konsekventa visos izmēģinājumu blokos, un standarta summas saņemšanas kavēšanās atšķiras dažādos blokos. Lietojot dopamīna agonistus, PD pacienti ar ICD izraisīja vairāk impulsīvāku izvēli nekā tie, kuriem nav ICDs.Voon et al. 2010). Ņemot vērā EDT laika aspektu, tiek mērīts arī reakcijas laiks. Pacientiem ar ICD bija ātrāki reakcijas laiki kopumā un augsta līmeņa konflikta pētījumos ar EDT, nekā tie, kuriem nebija ICD. Tādējādi atšķirības, kas balstītas uz ICD statusu, var ietvert gan izvēles, gan reakcijas impulsivitāti.

Citi nozīmīgi konstrukcijas

Tendences, kurās neizmanto pārdomas, var attiekties arī uz izvēles un reakcijas impulsivitāti, jo slikta pārdomāšana ietver ātru izvēli bez atbilstošas ​​informācijas (Verdejo-Garcia et al. 2008). Par informācijas paraugu ņemšanas uzdevumu, Lawrence et al. (2009b) konstatēja, ka PG dalībnieki iesaistījās mazāk refleksijā nekā kontroles subjekti.

Uzmanība un darba atmiņa ir galvenās izpildvaras funkcijas, kas attiecas uz impulsivitāti (Finn 2002; Rugle un Melamed 1993). Konstatējumi liecina, ka tiem, kuriem ir PG bez blakusslimībām, var būt ievērojamas grūtības ar darba atmiņu (Cavedini et al., 2002; Goudriaan et al. 2006b; Lawrence et al. 2009b) vai uzmanība (Marazziti et al. 2008a; Rugle un Melamed 1993). PG var ietekmēt komplekso izziņu, bet pamata izpildfunkcijas var nebūt būtiski ietekmētas (Goudriaan et al. 2006b; Lawrence et al. 2009b; Potenza, 2009).

Līdzības un atšķirības attiecībā uz reakciju un izvēles impulsivitāti SUD un PG

Konstatējumi liecina, ka reakcijas impulsivitāte ir paaugstināta SUD. Kokainā ir konstatēti ilgāki reakcijas laiki apstāšanās signāla izmēģinājumos (Fillmore un Rush 2002; Li et al. 2006) un atkarība no alkohola (\ tGoudriaan et al. 2006b; Lawrence et al. 2009a; 2009b) un ļaunprātīgu metamfetamīna lietošanu (Monterosso et al. 2005). Cilvēki, kas ir atkarīgi no alkohola, arī ir parādījuši vairāk komisijas kļūdu nekā kontrole, kas saistīta ar uzdevuma veikšanu bez maksas.Goudriaan et al. 2005; Kamarajan et al. 2005), kā arī kokaīna lietotāji (\ tMoeller et al. 2004; Verdejo-Garcia et al. 2007). Negatīvs secinājums (Lawrence et al. 2009b) un kvalificēts rezultāts PG (Rodriguez-Jimenez et al. 2006neskatoties uz to, lielākā daļa rezultātu atbalsta reakcijas impulsivitāti gan PG, gan SUD.

Ir konstatēts, ka tie, kuriem ir dažādas SUD, atlaida aizkavētas atlīdzības vairāk nekā kontroles (sk Bickel et al. 2007 pārskatīšanai). Atkarība no alkohola (Lawrence et al. 2009b) un amfetamīnu un opiātu lietošanu (\ tClark et al. 2006) ir saistītas ar grūtībām ar refleksijas impulsivitāti, līdzīgi kā PG.

Turpretī starp PG un SUD ir konstatētas atšķirības izpildvaras funkcijās. Cilvēki ar SUD bieži apliecina lielāku darba atmiņu (Cavedini et al. 2002; Lawrence et al. 2009b) un uzmanības grūtības (De Wit 2009) nekā PG. Šie konstatējumi liecina par plašāku kognitīvo disfunkciju tādos SUD kā alkohola atkarība nekā PG (Lawrence et al. 2009b), kas var būt ilgstošas ​​vielas lietošanas neirotoksicitātes rezultāts (\ tDalley et al. 2011). Tādējādi kognitīvās disfunkcijas dēļ var būt nepieciešama lielāka uzmanība ārstēšanas attīstībā, salīdzinot ar PG (\ tBickel et al. 2011; Wexler 2011).

Rezumējot, pierādījumi liecina par paaugstinātu izvēles un reakcijas impulsivitāti starp pacientiem ar PG un pacientiem ar SUD, salīdzinot ar veseliem kontroles subjektiem. Turpretī uzmanība un darba atmiņas deficīts var būt smagāks SUD (piemēram, alkohola) gadījumā nekā PG (skatīt. \ T Tabula 1).

Tabula 1

Līdzības un atšķirības starp patoloģiskajām azartspēlēm (PG) un vielu lietošanas traucējumiem (SUD) saistībā ar neirokognitīvo uzdevumu izpildes rezultātiem (sīkāku informāciju skatīt tekstā)

Kompulsivitāte PG

Lielākā daļa publicēto pētījumu liecina, ka PG ir paaugstināta kompulsivitāte, īpaši atbildes reakcija. Salīdzinot ar kontroles subjektiem, cilvēki ar PG ir pierādījuši lielāku atbildes reakciju uz kāršu spēlēšanas uzdevumu (Goudriaan et al. 2005). Šis uzdevums ietver virkni izvēli par to, vai spēlēt karti. Pakāpeniskajos blokos samazinās laimestu un zaudējumu karšu attiecība; tādējādi optimālā stratēģija paredz izlemt spēlēt retāk vēlākos blokos. Uzdevums tika klasificēts kā primāri vērtējams kā kompulsivitāte, ņemot vērā reakcijas atkārtošanās mērīšanas struktūru un to, ka, neraugoties uz lielo sodīšanas varbūtību, biežā atskaņošana vēlākos blokos var atspoguļot rezultātu devalvāciju. Tomēr tas ir arī riska / atlīdzības lēmumu pieņemšanas uzdevums. Problēmu spēlētāji izrādīja neatlaidību uz datorizētu, varbūtības maiņas mācību uzdevumu. Dalībniekiem tika piedāvāti divi vizuāli stimuli. Atbilde uz vienu stimulu tika sodīta, bet atbilde uz otru tika apbalvota ar 80: 20 attiecību. Atlīdzinātie un sodītie stimuli tika mainīti pēc vairākiem izmēģinājumiem (de Ruiter et al. 2009). Personām, kurām ir PG, bija arī vairāk kopēju kļūdu nekā kontroles priekšmetiem, kas attiecas uz mērvienību / ekstradimensional iestatīto novirzīšanas (IDED) uzdevumu (Grant et al. 2010) no Kembridžas neiropsiholoģiskā testa automatizētā akumulatora (CANTAB; Downes et al. 1989; Sahakian un Owen, 1992). IDED ir daudzpakāpju uzdevums, kurā dalībnieki sākotnēji reaģē uz vienu no diviem līnijas stimuliem un, pamatojoties uz atgriezenisko saiti, jānosaka, kura atbilde ir pareiza. Otrajā posmā notiek pareiza reakcija. Vēlākajos posmos tiek pievienoti formas stimuli un līdzīgas pārmaiņas, kādas ir pareizas līnijas stimulēšanai (intradimensional maiņas). Galīgajos posmos notiek ekstradimensionāla nobīde, kurā atbildes pareizība ir atkarīga no pareizas formas izvēles, nevis pareizas līnijas.

Ir atšķirīgi secinājumi par salīdzinājumiem starp PG dalībniekiem un veselīgu kontroli attiecībā uz Wisconsin kartes šķirošanas uzdevumu (WCST; Grant un Berg 1948; Heaton et al. 1993), vēl viens kognitīvās elastības rādītājs. Uz WCST dalībnieki saskaņo stimulēšanas kartes tādā dimensijā (ti, numuru, krāsu vai formu), kas tām nav norādīts. Pēc tam, kad dalībnieki apgūst uzdevumu, pamatojoties uz atgriezenisko saiti, pamatojoties uz atgriezenisko saiti, kārtība un šķirošana jāveic saskaņā ar citu dimensiju. Marazziti et al. (2008a) konstatēja, ka PG dalībnieki radīja ievērojami vairāk neatlaidīgu kļūdu nekā veselīgas kontroles Goudriaan et al. (2006b) nav konstatētas būtiskas atšķirības starp PG dalībniekiem un neatlaidīgo kļūdu kontroli.

Līdzības un atšķirības attiecībā uz kompulsivitāti SUDs pret PG

Līdzīgi kā PG, vairāki neirokognitīvo uzdevumu konstatējumi liecina par atbildes reakciju uz SUD, lai gan konstatējumi ir konsekventāki PG. Visos pētījumos netika apstiprināti konstatējumi, kas norāda uz atbildes reakciju. Hroniskie kokaīna lietotāji ievērojami pārsniedza neatgriezeniskas kļūdas nekā kontroles priekšmeti par apgūšanas mācību uzdevumiem (Camchong et al. 2011; Ersche et al. 2008), lai gan hroniski amfetamīna lietotāji, opiātu lietotāji un bijušie hroniskie kokaīna lietotāji neatšķīrās no kontroles subjektiem (Ersche et al. 2008). Pašreizējie amfetamīna / metamfetamīna lietotāji ir parādījuši atbildes reakciju uz IDED uzdevumu (Ersche un Sahakian 2007), lai gan Ersche et al. (2006) nekonstatēja būtiskas atšķirības starp kontroles subjektiem un tiem, kuriem ir pašreizējā amfetamīna atkarība, pašreizējā opiātu atkarība vai agrākie amfetamīnu un / vai opiātu lietotāji. Kokaīna atkarīgie indivīdi uzrāda lielāku atbildes reakciju uz WCST, (Woicik et al. 2011), bet ir bijuši arī negatīvi konstatējumi, salīdzinot veselīgas kontroles un alkohola atkarīgus indivīdus (\ tGoudriaan et al. 2006b).

Attiecībā uz atšķirībām starp PG un SUD, Goudriaan et al. (2005) ziņoja, ka atšķirībā no PG, kuriem bija grūtības ar atkāpšanos no kartes spēles, alkohola atkarīgie indivīdi parasti spēlēja konservatīvāk. De Ruiter et al. (2009) smēķētāji, kas ziņoja par smēķētājiem, pārspēja problemātiskos spēlētājus par apgrieztām mācībām, bet, tāpat kā PG priekšmeti, kontroles priekšmeti tos pārspēja.

Rezumējot, vairums konstatējumu liecina par atbildes reakciju uz PG. Daži secinājumi liecina, ka tas ir SUD; tomēr ir arī vairāki negatīvi konstatējumi. Tas liek domāt, ka atbildes atkārtošanās var būt PG raksturīgs aspekts nekā SUD (Tabula 1).

Riska / atlīdzības lēmumu pieņemšana PG

Tagad ir veikti vairāki pētījumi, kuros salīdzināti PG dalībnieki ar veselīgu kontroli uz IGT. Salīdzinājumā ar kontroles subjektiem tie, kuriem ir PG, ir neizdevīgi (piemēram, Cavedini et al. 2002; Goudriaan et al. 2005; 2006a; Petry 2001a). Konkrēti, tika konstatēts, ka PG dalībnieki neuzlabo savu darbību uzdevuma turpmākajos posmos (Goudriaan et al. 2005; 2006a) kā veseliem pieaugušajiem ir tendence (Bechara un Damasio 2002). Tādējādi šie dati saskan ar priekšstatu, ka reakcijas neatlaidība - iespējams, ir saistīta ar atbildes izvēles modeļa saglabāšanu, kas atbilst vēlmēm saņemt lielu tūlītēju atlīdzību vai nemācīšanos vai uzvedības maiņu zaudējumu rezultātu apstākļos - daļēji izskaidro slikto IGT sniegumu starp tiem, kuriem PG (Fellows un Farah 2005). Tā kā nespēja izvairīties no lieliem zaudējumiem IGT jau no paša sākuma var liecināt par devalvāciju, IGT darbība ir saistīta ar impulsivitātes un kompulsivitātes aspektiem.

Papildus tam, ka IGT ir riska / atalgojuma uzdevums, tam ir nepieciešama netieša mācīšanās, jo dalībniekiem ir jāatzīst, kuri klāji ir izdevīgi un nelabvēlīgi, un pēc tam attiecīgi izvēlas turpmākās izvēles. Pretstatā tam, datorizētais Cambridge Gamble tests (CGT) novērtē lēmumu pieņemšanu par risku / atlīdzību bez mācīšanās komponenta (Rogers et al. 1999). Katrā pētījumā dalībnieki tiek prezentēti ar 10 sarkanām vai zilām kastēm. Katras krāsas kastes ir atšķirīgas dažādos izmēģinājumos. Dalībniekiem tiek prasīts uzminēt, vai slēptais marķieris atrodas aiz sarkanas vai zilas kastes; tādējādi katras krāsas kastes ir varbūtības rādītājs. Pēc tam dalībniekiem jāizlemj, cik punktus no savas bankas viņi vēlas likt par savu atbildi. Iespējamās likmes uzrāda dators ar pieaugošām vai lejupejošām izmaiņām. Lielākas likmes lejupejošos izmēģinājumos šķietami liecina par grūtībām, kas gaida mazāku, saprātīgāku likmi. Gan sākotnējās atbildes atlases īsās aiztures, gan lielākas likmes par samazinošiem izmēģinājumiem var liecināt par reakcijas impulsivitāti. Nesenā pētījumā tie, kuriem ir PG, vairāk nekā kontrolē neatkarīgi no uzdevuma stāvokļa un, visticamāk, zaudēja visus savus punktus. Atbildes latentuma laikā nebija būtisku atšķirību (Lawrence et al. 2009b).

Riska / atalgojuma lēmumu pieņemšanas līdzība un atšķirības SUD un PG

Lielākā daļa azartspēļu uzdevumu liecina par līdzību starp PG un SUD. Konsekventi ir novērota nelabvēlīga IGT darbība SUDs (Bechara un Damasio 2002): smags alkohola lietojums un atkarība no \ tGoudriaan et al. 2005; Kim et al. presē), hroniska marihuānas lietošana (Whitlow et al. 2004), kokaīns (Grant et al. 2000) un atkarība no opiātiem (Lemenager et al. 2011).

Ir bijušas dažas smalkas IGT darbības atšķirības. No alkohola atkarīgajiem dalībniekiem vēlākos kvintilos bija nedaudz vairāk uzlabojumu nekā PG dalībniekiem, kuri arī reaģēja ātrāk nekā alkohola atkarīgie indivīdi, kas, iespējams, liecina par lielāku reakcijas impulsivitāti (Goudriaan et al. 2005). Pēdējā pētījumā PG un alkohola atkarīgie dalībnieki CGT bija nedaudz atšķirīgi. Alkohola atkarīgie dalībnieki panāca lielākas likmes nekā veselīgas kontroles, bet tikai lejupejošos izmēģinājumos un tie nebija ievērojami biežāk nekā veselas kontroles, lai zaudētu visus savus punktus (Lawrence et al. 2009b). Tādējādi, lai gan PG un alkohola atkarīgie dalībnieki veica atbildes impulsivitāti, PG dalībnieku sniegums ievērojami mainījās no normālās kontroles. Nulles atšķirības CGT ir konstatētas arī opiātu ļaunprātīgajiem (Rogers et al. 1999), lai gan citi pētījumi liecina, ka opiātu lietotājiem ir sliktāki rezultāti (Ersche et al. 2006; Fishbein et al. 2007) un amfetamīna lietotājos, salīdzinot ar kontroles subjektiem (Rogers et al. 1999).

Rezumējot, konstatējumi ir parādījuši, ka tie, kuriem ir PG un atkarība no vairākām dažādām vielām, ir sliktāki par IGT kontroli. Ar CGT tika veikti mazāk pētījumu. Līdzšinējie secinājumi liecina, ka tie, kuriem ir PG, ir sliktāki par kontrolēm un konstatējumi, kas galvenokārt liecina par līdzīgiem, neoptimāliem rādītājiem starp vielu lietotājiem un tiem, kuriem ir dažādi SUD. Lai gan ir nepieciešami vairāki pētījumi, tiem, kam ir PG un SUD, var būt īpašas grūtības ar unikāliem IGT aspektiem (piemēram, apgrieztā apguve).Tabula 1).

Neirokognitīvo uzdevumu kopsavilkums

Neirokognitīvo uzdevumu konstatējumi liecina par līdzību starp PG un SUD attiecībā uz lēmumu pieņemšanu par risku / atalgojumu, izvēles un reakcijas impulsivitāti un kognitīvo elastību, kas saistīta ar kompulsivitāti. Iespējamie izņēmumi ietver CGT un smalkas atšķirības IGT, liekot domāt, ka daži ar azartspēlēm saistīti uzdevumi varētu novērtēt PG specifiskus deficītus. Neirokognitīvo uzdevumu konstatējumi liecina, ka kompulsivitāte ir svarīga gan PG, gan SUD, lai gan konstatējumi ir nedaudz mazāk konsekventi SUD. Izpildes uzdevumu izpilde liecina, ka SUD ir mazāki nekā PG. Kopumā šie atklājumi liecina par līdzību un atšķirībām starp tiem, kam ir PG, un tiem, kam ir SUD, ar atšķirībām, kas, iespējams, atspoguļo specifiskas neaizsargātības vai hroniskas vielas lietošanas sekas (Potenza 2009).

Iet uz:

Smadzeņu funkcija, kas ir pamatā impulsivitātei, kompulsivitātei un riska / atalgojuma lēmumu pieņemšanai

Neiroimaging ir sniegusi ieskatu reģionālajos ieguldījumos impulsivitātei, kompulsivitātei un riska / atalgojuma lēmumu pieņemšanai PG un SUD, nodrošinot norādījumus ārstēšanas attīstībai. Šajā sadaļā galvenā uzmanība tiks pievērsta konstatējumiem, kas skar frontālās dzīslas un striatumu. Īsumā tiks aplūkoti citi smadzeņu reģioni un balto vielu integritāte.

Frontālās kortikālās aktivitātes PG

Impulsivitāte

Tā kā PG pētnieciskajā darbībā liela uzmanība tiek pievērsta neirodēšanas literatūrai, ir pievērsta uzmanība aktivizācijas veidiem riska / atalgojuma uzdevumu veikšanas laikā, maz uzmanības veltīts impulsivitātes aspektiem. FMRI pētījumā dalībnieki ar PG samazināja aktivitāti vmPFC, salīdzinot ar kontrolēm Stroop krāsu vārdu traucējumu uzdevuma laikā, kas attiecas uz kognitīvo kontroli un reakcijas impulsivitāti (Potenza et al 2003a). Nesenā izmeklēšanā: de Ruiter et al. (presē) konstatēja vājāku aktivāciju apturēšanas signāla uzdevuma laikā dorsomedial prefrontālā garozā (dmPFC) problemātiskajos spēlmaņos, salīdzinot ar veselīgām kontrolēm, lai gan nebija būtisku atšķirību uzdevumu izpildē. Šis modelis tika izmantots, lai neizdotos, kā arī veiksmīgi reaģētu uz traucējumiem. Netika veikti pētījumi, lai izpētītu frontālās kortikālās darbības, kas saistītas ar izvēles impulsivitāti PG.

Kompulsivitāte

Lai gan normatīvo kopu maiņas uzdevumu izpilde ir saistīta ar ventrolaterālo PFC (vlPFC) aktivitāti (Hampshire un Owen 2006) problemātiskie spēlētāji izrādījās nopietni reaģējuši atgriezeniskās mācīšanās laikā, kas bija saistīts ar samazinātu aktivāciju pareizajā vlPFC fMRI pēc naudas pieauguma un zaudējumiem datorizētā, varbūtības maiņas mācību uzdevumā (de Ruiter et al. 2009). Kaitējuma pētījums ir cieši saistīts ar kompulsivitātes aspektiem, neskatoties uz riska / atalgojuma lēmumu pieņemšanas uzdevumu (IGT).Fellows un Farah 2005). Dalībnieki ar vmPFC un dorsolaterālās prefrontālās garozas bojājumiem (dlPFC) tika pārbaudīti ar standarta IGT un alternatīvu versiju, kurā sākotnēji iegūtie trūkumi no nelabvēlīgiem klājiem radīja lielus zaudējumus, tādējādi noraidot vajadzību pēc apgrieztās mācīšanās standarta IGT. Kamēr dalībnieki ar vmPFC bojājumiem neizdevīgi veica tikai standarta IGT, abi ar dlPFC bojājumiem bija slikti abās versijās. Tādējādi grūtības, ar kurām saskaras tie, kuriem ir vmPFC kaitējums, šķiet cieši saistīti ar apgrieztās mācīšanās deficītu, bet dlPFC bojājumi ir saistīti ar plašākām grūtībām. Alternatīvais IGT varēja ciešāk ietekmēt rezultātu devalvāciju, bet neatlaidība, ņemot vērā sodu, sākās jau no paša sākuma. Tie, kuriem ir dlPFC disfunkcija, varētu būt smagi skarti attiecībā uz kompulsivitāti.

Riska / atlīdzības lēmumu pieņemšana

Atalgojuma apstrādē azartspēlēs ir iesaistīti vairāki frontālie kortikālie apgabali. Ir konstatēts, ka IGT laikā veselīgi pieaugušie aktivizē vmPFC kopā ar citām frontālās kortikālo zonu (Li et al. 2010). Turpretī cilvēki ar bojājumiem vmPFC mēdz būt slikti uz IGT (Bechara et al. 1994; 1998) un tiem, kuriem ir vmPFC bojājumi, arī CGT ir slikti, īpaši veicot relatīvi augstas likmes visā, neatkarīgi no uzvaras izredzes (Clark et al. 2008). Šī proclivitāte atbilst vmPFC normatīvajai lomai, lai novirzītos uz konservatīvām riskam pakļautām iespējām.Clark et al. 2008).

“Zaudējumu vajāšana” (ti, nepārtraukta azartspēļu organizēšana, bieži vien pieaugošā apjomā, lai atgūtu zaudējumus) ir kognitīva / uzvedības tendence, kas īpaši attiecas uz azartspēlēm (Campbell-Meiklejohn et al. 2008). FMRI pētījumā, kurā bija iesaistīti veseli dalībnieki, tika izmantots zaudējumu segšanas uzdevums, kas ietver iespēju “dubultā vai neko” pēc likmju zaudēšanas. Dalībnieki sāka ar hipotētisku naudu un iespēju laist, lai atgūtu zaudētos līdzekļus. Uzvaras noveda pie zaudēto naudas likvidēšanas, bet zaudējumiem sekoja vēl viena izvēle, lai vai nu atmest vai spēlēt ar iespēju uzvarēt naudu, kas zaudēja šo kārtu. Lēmumi par zudumu zaudēšanu tika saistīti ar pastiprinātu aktivāciju vmPFC, bet lēmumi par iziešanu bija saistīti ar atšķirīgu aktivizēšanas modeli. Autori atzīmēja, ka vmPFC un citi aktivizētie reģioni parasti ir saistīti ar paredzamo pozitīvo rezultātu reprezentāciju (Campbell-Meiklejohn et al. 2008).

Cilvēkiem, kuriem ir PG, vmPFC tika konstatēta samazināta aktivitāte guessing uzdevuma laikā, kurā dalībnieki izvēlējās starp divām atšķirīgu krāsu spēļu kārtīm ar sarkanām kartēm, kas dod naudas atalgojumu un citas kartes, kas ieguva naudas sodu. Ir konstatētas būtiskas apgrieztās korelācijas starp aktivēšanu šajā reģionā un problemātisko azartspēļu smagumu (Reuter et al. 2005). Problēmas azartspēļu smaguma pakāpe bija arī nozīmīga un negatīva korelācija ar labo vidējo un ventrālo mediālo frontālo gyri aktivitāti starp PG dalībniekiem spēļu automātu reitinga uzdevuma laikā (ti, dalībnieki novērtēja displejus par tuvumu uzvaram), kas izstrādāti, lai modelētu „tuvās garšas” parādībuHabibs un Diksons, 2010). Azartspēles dažreiz var uzvarēt, lai būtu informatīvs attiecībā uz turpmākās uzvaras varbūtību un attiecīgi palielinātu gaidāmās likmes.

Pārejot uz PD literatūru, fMRI pētījumā, kurā piedalījās tikai PD pacienti bez ICD, dalībnieki skenēšanas laikā piedalījās datorizētā ruletes stila varbūtības atlīdzības uzdevumā. Dalībnieki izvēlējās krāsu, kurā viņi domāja, ka bumba samazināsies starp četrām iespējām (25% varbūtība uzvarēt) otrajā pusē un četru krāsu trio (75% izredzes uzvarēt) vidū otrajā pusē. Uzvaras tika izmaksātas skaidrā naudā beigās. Dopamīna agonists, bet ne levodopa, ievadīšana bija saistīta ar pastiprinātu aktivizēšanos OFC, lai atgrieztos no uzdevuma kopumā un konkrēti zaudējumu atgriezeniskās saites laikā (Van Eimeren et al. 2009). Pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) pētījumā PD pacientiem, kam dopamīna agonists tika lietots pēc nakts atturēšanās, nervu aktivitāte tika pārbaudīta varbūtības atgriezeniskās saites spēles laikā. Spēles sniegtās atsauksmes nav ietekmējušas rezultātus. PD pacienti ar PG parādīja samazinātu aktivāciju tādos reģionos kā OFC sānu malas un rostral cingulate, bet PD pacientiem bez PG parādījās pastiprināta aktivācija šajos reģionos (van Eimeren et al. 2010), kas ir līdzīgs šīs grupas iepriekšējam pētījumam (van Eimeren et al. 2009). Autori uzskatīja, ka hipoaktivācija PD / PG grupā liecina par vājāku impulsu kontroli (van Eimeren et al. 2010). Līdzīgi, fMRI pētījumā dalībnieki pabeidza uzdevumu ar iespēju veikt drošu naudas summu vai spēlēt lielākam apjomam (abas summas no izmēģinājuma līdz izmēģinājumam mainījās) saskaņā ar “iegūšanas” nosacījumu, kurā tās sāka ar $ 0 likmi vai „zaudējumu” stāvoklis, kurā tie sākās ar negatīvu likmi. PD slimniekiem ar ICD bija zemāka OFC aktivitāte „ieguvuma” stāvoklī (kurā parasti tika veidotas lielākas spēļu spēles) nekā „zaudējumu” stāvoklī (kad parasti tika izgatavotas mazākas spēles). Pretstatītais aktivācijas modelis bija spēkā PD pacientiem bez ICD (Voon et al. 2011).

Līdzīgas un atšķirīgas frontālās kortikālās aktivitātes SUD un PG

Attiecībā uz reakcijas impulsivitāti, paralēli PG konstatējumiem (Potenza et al. 2003a) tiem, kuriem ir kokaīna lietošanas traucējumi, OFC laikā parādījās hipoaktivācija Stroop uzdevuma laikā, kas tika veikts fMRI laikā.Goldstein et al. 2007b). Stop-signāla uzdevuma laikā: de Ruiter et al. (presē) konstatēja, ka dmPFC ir līdzīga hipoaktivācija smēķētājiem, kā konstatēts problemātiskajos spēlētājiem. Tādējādi PFC / OFC sub-optimālā aktivācija var raksturot impulsu reakciju PG un SUD. Attiecībā uz kompulsivitāti, de Ruiter et al. (2009) konstatēja, ka problemātiskie spēlētāji un smēķētāji vlPFC parādīja hipoaktivāciju ar zuduma atgriezenisko saiti varbūtības maiņas uzdevumā.

Pastāv paralēles attiecībā uz samazinātu frontālās kortikālās aktivācijas līmeni, kas saistīts ar atalgojuma atsaucību PG un SUD. FMRI pētījumā dalībnieki nospiež vai atturējās no pogas nospiešanas saskaņā ar instrukcijām trīs līmeņos naudas atlīdzības par atbilstību. Kokaīna ļaunprātīgi izmantotāji parādīja, ka OFC un PFC reģionālās atbildes reakcijas ir mazākas, salīdzinot ar kontrolēm dažādās naudas vērtībās.Goldstein et al. 2007a). Salīdzinājumā ar kontrolēm, kokaīna ļaunprātīgi lietotāji spēcīgāk aktivizējās OFC un vājāka aktivācija PFC (dorsolaterālo un mediālo reģionu) apgabalos IGT laikā (Bolla et al. 2003). Citā fMRI pētījumā, neraugoties uz līdzīgu uzdevumu veikšanu un salīdzinot ar kontrolēm, tiem, kuriem ir POR un atkarība no vielām, un tiem, kuriem ir atkarība no vielām, bija tikai vmPFC aktivācijas samazināšanās, spēlējot kādu IGT variantu. Šajā variantā dators izvēlējās klāju un dalībnieks izvēlējās spēlēt vai nē. Izņēmums bija gadījumos, kad tika izvēlēts nelabvēlīgs klājs (ti, augsta atlīdzība un augsts sods). Šajos pētījumos tiem, kuriem ir PG un atkarība no vielām, bija spēcīgāka aktivācija nekā kontrolei (Tanabe et al. 2007).

Rezumējot, šie atklājumi iezīmē lomu prefrontālai kortikālajai funkcijai, jo īpaši ventrolaterālajās un ventromediālajās sastāvdaļās, uzdevumos, kas saistīti ar impulsivitāti, kompulsivitāti un lēmumu pieņemšanu par risku. PG konstatējumi ir līdzinājušies SUD analīzēm.

Striatāla aktivitāte PG

Impulsivitāte

de Ruiter et al. (presē) ziņoja par būtiskām atšķirībām starp problemātiskajiem spēlētājiem, smēķētājiem un veselīgām kontrolēm striatāla aktivācijas laikā, kad tika pārtraukts signāls.

Kompulsivitāte

de Ruiter et al. (2009) nav ziņots par būtiskām atšķirībām starp problemātiskajiem spēlētājiem, smēķētājiem un veselīgām kontrolēm striatāla aktivizēšanā, apgriežot mācību uzdevumu.

Riska / atlīdzības lēmumu pieņemšana

Riska / atalgojuma un simulēto azartspēļu pētījumi veseliem pieaugušajiem ir nodrošinājuši pamatu salīdzināšanai ar pētījumiem ar PG. Li et al. (2010) konstatēja pierādījumus par ventrālā striatāla aktivāciju, izmantojot fMRI IGT laikā. Citos fMRI pētījumos, izmantojot datorizētu spēļu automātu uzdevumu, kas izstrādāts, lai modelētu „tuvu garām” fenomenu, veselus pieaugušos (Clark et al. 2009) un neviendabīga spēlētāju grupa (Chase un Clark 2010) uzvarēja ventrālo striatumu uzvaru laikā un „tuvās negadījumos” (ti, kad spole aptur vienu vietu prom no uzvaras). Dorsālā striatāla aktivitāte (ti, caudāts) tika novērota atalgojuma prognozēšanā datorizētā azartspēļu uzdevumā, kurā veseliem pieaugušajiem pēc cue tika lūgts veikt ātru izvēli, vai izvēlēties mazākus vai lielākus azartspēles (Cohen et al. 2005).

FMRI pētījumā, kurā izmantots datorizēts “kausa uzdevums”, kurā dalībnieki izvēlējās, vai spēlēt, un pēc tam atlasīja kausu, kas saistīts ar monetāro peļņu vai zaudējumiem, veseliem pieaugušajiem bija tendence piesardzīgi sekot pēc uzvarām, kas bija saistītas ar muguras un vēdera striatālu aktivizēšanu . Dalībnieki mēdza uzņemties lielāku risku pēc zaudējumiem, kad abiem reģioniem bija tendence samazināties.Xue et al. 2011). Līdzīgi kā iepriekšminētajā „testu par zaudējumiem” paradigmā Campbell-Meiklejohn et al. (2008)Veselie pieaugušie aktivizēja ventrālo striatumu, pieņemot lēmumus neizmest. Tādējādi pārsteidzoši, ka veseliem pieaugušajiem paaugstināta ventrāla striatāla aktivitāte ir saistīta ar riska uzņemšanos un konservatīviem lēmumiem, un turpmākajos pētījumos jāpārbauda, ​​cik lielā mērā specifiskie faktori (ģenētiskie, vides) var veicināt palielinātu vai samazinātu striatālu aktivāciju azartspēļu uzvedības laikā.

PG ir saistīta ar striatrijas disfunkciju. Pallanti et al. (2010) ziņots, ka pacientiem ar PG bija ventrāla striatāla glikozes vielmaiņa un augstāks līmenis muguras striatumā nekā veseliem kontroles līdzekļiem. Citā pētījumā (Linnet et al. 2011), PG dalībnieki būtiski neatšķīrās no veseliem kontroles līdzekļiem D2 līdzīgā receptoru pieejamībā vēdera strijā sākumstāvoklī. PG dalībnieki ir parādījuši samazinātu ventrālā striatāla darbību laikā, kad tiek izmantots naudas atalgojums un sods, un nozīmīgas apgrieztās sakarības starp aktivēšanu šajā reģionā un problemātisko azartspēļu nopietnību.Reuter et al. 2005). Pēc šo autoru domām, nepietiekama stimulācija vēdera strijā var atspoguļot mazāku jutīgumu pret atalgojumu. Laika automāta reitinga uzdevuma laikā: Habibs un Diksons (2010) konstatēja pastiprinātu dorsālo striatālu aktivitāti PG pētāmo pacientu „tuvās neveiksmes” laikā, bet ne kontrolēs, un samazināja vēdera striatālu aktivitāti PG. Turpretī Miedl et al. (2010) konstatēja palielinātu vēdera striatāla signālu uzvaru izmēģinājumos simulētajā nūciņā starp problēmām un gadījuma rakstura spēlētājiem, kuri izmantoja fMRI. PET izmantošana, Linnet et al. (2011) konstatēja būtiskas pozitīvas attiecības starp vēdera striatāla dopamīna izdalīšanos un pašnovērtēto uztraukumu PG laikā, norādot, ka šī darbība var būt saistīta ar pozitīvas ietekmes pieredzi azartspēļu laikā. Šis konstatējums var palīdzēt izskaidrot novērojumus par samazinātu aktivāciju vēdera slānī PG dalībniekiem, bet palielinātu aktivāciju pētījumā, kas saistīts ar problēmu un gadījuma rakstura spēlētājiem (Miedl et al. 2010) kas, iespējams, nav attīstījušies kā spēcīga tolerance pret atalgojuma ietekmi uz azartspēlēm. Ventrālās striatrijas atšķirības var ietvert arī neirotransmiterus, kas nav dopamīns, jo palielināts 5HT1B receptoru pieejamība vēdera strijā ir saistīta ar azartspēļu problēmu smagumu PG (Potenza et al. presē).

PET sākotnējie pētījumi par PG dalībniekiem PD ir parādījuši atšķirības vēdera striatāla dopamīna transportera pasākumos (Cilia et al 2010) un zema D2 tipa receptoru pieejamība vēdera strijā (Steeves et al. 2009) skenēšanā pēc agonistu medikamentu neaktivitātes. Citi PD pacientu ar ICDs konstatējumi (\ tRao et al. 2010) liecina, ka ventrālā striatāla aktivitāte samazinās, salīdzinot ar pacientiem bez ICD, gan sākotnējā, gan balona analogā riska uzdevuma laikā (BART; Lejuez et al. 2002). ICD pacientiem, kas tika pārbaudīti ar dopamīna agonistiem, riska paaugstināšanas uzdevuma un samazinātu ventrālā striatāla darbības laikā tika novērota paaugstināta riska jutība (Voon et al. 2011).

Līdzības un atšķirības striatāla aktivitātē SUD un PG

Tāpat kā PG, rezultāti liecina, ka ventrāla striatāla aktivitāte samazinās, reaģējot uz tiem, kuri lieto vielas un kam ir SUD. Monetāro stimulu aizkavēšanas uzdevumā (MIDT), paredzot, ka darbosies naudas atalgojums, bija saistīta ar ventrālā striatāla aktivitātes samazināšanos alkohola atkarībā (Beck et al. 2009; Hommer 2004; Wrase et al. 2007) un pusaudžu smēķētājiem (Peters et al. 2011), līdzīgi secinājumiem PG (Potenza 2011). Gan no alkohola atkarīgajiem, gan PG subjektiem ventrālā striatāla aktivācija atalgojuma prognozēšanas laikā bija pretrunā ar pašregulēto impulsivitāti (Beck et al. 2009; Potenza 2011). Ir ziņots par atšķirīgiem konstatējumiem par vielu iesaistīšanos, kā tas bija PG (Miedl et al. 2010). Smagu kaņepju lietotāju vidū tika konstatēta paaugstināta ventrāla striatāla aktivitāte atalgojuma prognozēšanas laikā.Nestor et al. 2010) un atkarība no kokaīna (\ tJia et al. 2011).

Konstatēts paaugstināts serotonīna 5HT1B receptoru pieejamība vēdera strijā alkohola atkarības gadījumā (\ tHu et al., 2010) rezonē ar vēdera striatāla konstatējumiem PG (Potenza et al. presē). Ir konstatēts, ka 5HT1B receptoru funkcija regulē vairākus neirotransmitētājus, tostarp dopamīnu, vēdera strijā (Yan un Yan 2001a; b).

Lai gan stimulantu ļaunprātīgas lietošanas laikā novērota relatīvi mazāka D2 līdzīga receptoru pieejamība striatumā (Volkow et al. 2003), kā arī valstis, kas nav narkotikas, daloties atkarību pazīmēs (piemēram, aptaukošanās \ tWang et al. 2001]), sākotnējie konstatējumi nav bijuši tikpat konsekventi PG (Linnet et al. 2011). PG saistītās aktivitātes atšķirības, kas saistītas ar PD, var lokalizēties specifiski striatumaCilia et al 2010; Frosini et al. 2010; O'Salivans u.c. 2011. gads; Steeves et al. 2009). Ierobežoti pieejamie pierādījumi liecina par hiperaktivitāti muguras striatumā PG (Habib un Dixon 2010; Pallanti et al. 2010). Tāpat ir novērota arī muguras striatrijas hiperaktivitāte vielu atkarībā (piemēram, kokaīns; Volkow et al. 2006).

Kopumā PG un SUDs ir novērota atpūtas stāvokļa disfunkcija gan vēdera, gan muguras striatumā. Lai gan daudzi pētījumi liecina par relatīvi mazāku ventrālā striatuma aktivizēšanos procesos, kas saistīti ar riska / atalgojuma lēmumu pieņemšanu PG, konstatējumi ir mazāk saskanīgi narkomānijās, kas cita starpā liecina, ka zāļu iedarbība var ietekmēt striatāla funkciju un saistīto darbību.

Citas smadzeņu funkcijas / galvenie reģioni

Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana priekšējā cingulārā garoza (ACC), kas ir limbiskās sistēmas sastāvdaļa, ir savstarpēji saistīta ar amygdalu un domājams, ka tai ir nozīme garastāvokļa un emociju reaģēšanā (Childress et al. 1999), kognitīvā kontrole (Botvinick et al. 2004), reakcijas inhibēšana (Dalley et al. 2011), un tiem ir īpaša nozīme PG, zaudējumu \ tCampbell-Meiklejohn et al. 2008). Konstatējumi liecina, ka ACC var piedalīties riskantā lēmumu pieņemšanā starp tiem, kuriem ir SUD (Fishbein et al. 2005).

Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana sala, kas ir saistīts ar interoceptīvo apstrādi, ir būtiska riska / atlīdzības apstrādei. Tam ir plašas savstarpējas saiknes ar vmPFC, amygdala un ventrālo striatumu, padarot to labi izvietotu, lai veicinātu emocionālu lēmumu pieņemšanu (Clark et al., 2008). Veselīgi pieaugušie aktivizē insula azartspēļu uzdevumos (Cohen et al. 2005; Li et al. 2010) un gaidot atalgojumu (Beck et al. 2009; Cohen et al. 2005) un insula bojājumi ir saistīti ar sliktu likmju korekciju (Clark et al. 2008). Insula var arī veicināt atalgojuma efektu, jo tas ir aktivizēts veseliem pieaugušajiem, reaģējot uz „tuvām neveiksmēm” un uzvarot, un šī aktivitāte bija saistīta ar vēlmi piedalīties azartspēļu uzdevumā (Clark et al. 2009). Miedl et al. (2010) reizēm spēlētāji aktivizēja insulu simulētā nūju laikā. SUDs de Ruiter et al. (2009) konstatēja, ka smēķētāji aktivizēja insulu, reaģējot uz naudas pieaugumu.

Baltās vielas integritāte

Sliktākas baltās vielas integritāte, kas potenciāli var rasties ar narkotikām saistītas neirotoksicitātes dēļ vai atspoguļojot individuālās atšķirības, ir novērota saistībā ar smagu vielu lietošanu un atkarību, un daži konstatējumi liecina par attiecībām ar impulsivitāti (Verdejo-Garcia et al. 2008). PG samazināta frakcionētā anizotropijas (FA) vērtība tika konstatēta kreisajā un labajā korpusa zvīņa vidē, un tās bija saistītas ar jautrības mērījumiem (Yip et al. presē). Vājākās baltās vielas integritāte PG saglabājās modeļos, kuros bija ņemta vērā atkarība no alkohola. Slikta balto vielu integritāte ir novērota difūzā veidā smagos alkohola lietotājos, tostarp pusaudžu dzeramā pusaudžiem (McQueeny et al. 2009) un pieaugušajiem, kas ir atkarīgi no alkohola \ tPfefferbaum et al. 2000). Baltās vielas integritāte ir saistīta arī ar narkotiku atkarības impulsivitāti, kaut arī nekonsekventi. Kokaīna atkarības gadījumā samazināts FA bija saistīts ar augstākiem rādītājiem Barratt impulsivitātes skalā (BIS-11; Patton et al. 1995) (Lim et al. 2008; redzēt Moeller et al. 2005 negatīviem rezultātiem).

Kopsavilkums

PG un SUD ir iesaistīti vairāki smadzeņu reģioni, tostarp frontālās dzīslas, striatums un insula. Precīzs iesaistīšanās raksturs rāda gan līdzības, gan atšķirības (Tabula 2). Turklāt to, cik lielā mērā smadzeņu darbība ir saistīta ar impulsivitāti un kompulsivitāti šajos traucējumos, sāk tikai sistemātiski pārbaudīt.

Tabula 2

Patoloģisko azartspēļu (PG) un vielu lietošanas traucējumu (SUD) līdzības un atšķirības attiecībā uz smadzeņu darbības pētījumiem, kas saistīti ar impulsivitāti un kompulsivitāti (sīkāku informāciju skatīt tekstā)

Iet uz:

Neiroķīmija, kas ir pamatā impulsivitātei, kompulsivitātei un riska / atalgojuma lēmumu pieņemšanai

Vairākas neirotransmiteru sistēmas ir saistītas ar impulsivitāti, kompulsivitāti un riska / atalgojuma lēmumu pieņemšanu PG un SUD. Iespējams, ka dopamīnerģiskie un serotonīnerģiskie ieguldījumi ir labi izpētīti, un pēdējo gadu laikā ir veikti būtiski pētījumi par dopamīna funkciju. Šādi šie divi raidītāji būs šīs sadaļas uzmanības centrā. Īsumā tiks apskatītas opioidergiskās, glutamatergiskās un noradrenerģiskās sistēmas.

Dopamīns PG

Tas, cik lielā mērā dopamīnerģiskā aktivitāte veicina impulsivitāti un kompulsivitāti PG, ir maz sistemātiski pārbaudījusi. Izmantojot žurku IGT modeli, pro-dopamīnerģisks un pro-adrenerģisks līdzeklis amfetamīns bija saistīts ar neatlaidīgas atbildes reakcijas palielināšanos, bet D2 / D3 agonistu hinpirols un D1 antagonists SCH23390 bija saistīti ar atkārtošanās samazināšanos (Zeeb et al. 2009).

Pētījumi, kas novērtē dopamīna manipulāciju ietekmi uz riska / atlīdzības lēmumu pieņemšanu normālos cilvēka paraugos, liecina par dopamīna lomu ar azartspēlēm saistītā atlīdzībā un pastiprināšanā. Uzdevumu modelēšanas „zaudējumu pakaļdzīšanās” gadījumā D2 līdzīgā receptoru agonists pramipeksols bija saistīts ar nozīmīgu zaudējumu vērtības palielināšanās uztveres palielināšanos un pazemināto zaudējumu vērtības samazināšanos, kas liecina par atalgojuma uztverto vērtību pieaugumu un sodu samazināšanu (Campbell-Meiklejohn et al. 2011). Žurku spēļu automāta modelī tika konstatēta „tuvās garšas” reakcijas palielināšanās ar D2 līdzīgu receptoru agonistu hinpirolu un amfetamīnu, bet ne ar D1 līdzīgu receptoru agonistu SKF 81297 (Winstanley et al. 2011). Žurku IGT modelī ar nedaudz atšķirīgiem secinājumiem amfetamīns palielināja otrā spēcīgākā varianta izvēli, piedāvājot otro lielāko atalgojumu un zemāko sodu (Zeeb et al. 2009). Kamēr žurkas veica un saņēma atlīdzību par amfetamīnu, narkotikas varēja arī palielināt nāvessodu pret sodiem.

Attiecībā uz saistību starp riska / atalgojuma lēmumu pieņemšanu un dopamīnerģisko aktivitāti PG, tie PG dalībnieki, kuriem IGT laikā bija vēdera striatāla dopamīna izdalīšanās, ziņoja par lielāku uztraukumu nekā veseliem kontroles subjektiem (Linnet et al. 2011). Rezultāti arī parāda individuālo atšķirību nozīmi, jo tikai 8 / 18 PG dalībniekiem bija konstatējumi, kas liecina par dopamīna izdalīšanos (Linnet et al. 2011).

Dopamīna manipulāciju ietekme var būt atšķirīga tiem, kam ir azartspēļu problēmas. Amfetamīns palielināja motivāciju spēlēt azartspēlēm problemātiskajos spēlmaņos un problēma saistībā ar azartspēlēm bija saistīta ar amfetamīna pozitīvo subjektīvo ietekmi un azartspēļu motivācijas vērtējumu (Zack un Poulos 2004). Ar dopamīna antagonistiem ir bijuši šķietami pretēji konstatējumi. Ar D2 līdzīgu receptoru antagonistu haloperidolu samazinājās PG dalībnieku tendence izdarīt agresīvāku ietekmi pēc ienesīguma automāta uzdevumā (Tremblay et al. 2011). Tomēr citā pētījumā haloperidols palielināja pašnovērtējamo ietekmi un grūts vēlmi spēlēt PG (Zack un Poulos 2007). Šie rezultāti var palīdzēt izskaidrot negatīvos klīniskos pētījumus par zālēm ar D2 līdzīgu receptoru antagonismu (piemēram, olanzapīnu; Fong et al. 2008; McElroy et al. 2008) PG. Šie rezultāti liecina par sarežģītu saistību starp D2 līdzīgu dopamīna receptoru funkciju un ar azartspēlēm saistīto motivāciju un uzvedību.

Pētījumi ar PD liecina arī par saistību starp atalgojuma reakciju un dopamīnu (\ tLeeman un Potenza 2011). Riska / atlīdzības preferenču izmaiņas var būt saistītas ar dopamīnerģiskām zālēm (\ tFrank et al. 2004; Kobayakawa et al. 2010; Pagonabarraga et al. 2007) un, tāpat kā ne-PD literatūra (Zack un Poulos 2004; 2007), kas atšķirīgi saistīti ar tiem, kuriem ir un nav ICD (\ tBodi et al. 2009; Housden et al. 2010). Pārbaudītas DRT, Cilia et al. (2010) konstatēts, ka samazināts striatāla dopamīna transporteris saistās ar PD pacientiem ar PG, kas liecina par augstāku sinaptiskā dopamīna līmeni, samazinātu mezolimbisko dopamīna funkciju vai samazina šūnu virsmas transportera proteīna līmeni. Tika pārbaudītas arī DRT, bet rasloprīda pārvietošanās ventrālā striatumā azartspēļu uzdevuma laikā bija lielāka PD pacientiem ar PG nekā pacientiem bez PD, kas atbilst lielākai dopamīna izdalīšanai kopā ar PG (Steeves et al. 2009).

DRT lietošana un ICD statuss arī ir bijuši saistīti ar impulsu izvēles un reakcijas tendencēm PD pacientiem. PD pacienti ar ICD, kas tika pārbaudīti ar DRT, biežāk nekā veseliem kontroles subjektiem un PD pacientiem, kuriem nebija ICD, dod priekšroku tūlītējai pieejamai atlīdzībai kavējuma diskontēšanas uzdevumā (Housden et al. 2010). Salīdzinājumā ar pacientiem, kuros pacienti tika pārbaudīti un izslēgti no medikamentiem, dopamīna agonistu lietošana bija saistīta ar vairāk impulsu izvēli EDT pacientiem ar ICDs, bet ne tiem, kuriem nebija (Voon et al., 2010). Pretstatā tam, ja nav PD parauga, Hamidovic et al. (2008) konstatēja, ka dopamīna agonistu pramipeksols būtiski neietekmē impulsīvās izvēles un reaģēšanas uzdevumu neatlaidību un veiktspēju.

Dopamīnerģisko devu līdzība un atšķirības PG un SUD

Dopamīns ir hipotētiski veicinājis, lai aizkavētu diskontēšanu SUDs (Schultz 2011). Dopamīna iesaistīšanās impulsīvajā izvēlē un atbildes reakcijā PG nav saņēmusi pētījumu uzmanību ne-PD paraugos. Lai gan ir ziņots par dopamīna ietekmi uz kompulsivitāti SUDs (Schultz 2011), mazs darbs ir pētījis dopamīna lomu kompulsivitātē PG.

Līdzības pastāv attiecībā uz dopamīna iesaistīšanu PG un SUD. Tāpat kā ar azartspēlēm, vielu lietošana ir saistīta ar dopamīna izdalīšanos (\ tRitz et al. 1987), ko papildina PET pētījuma nesenie konstatējumi par alkohola lietošanu atkarīgos indivīdos (\ tUrban et al. 2010). Tajā pašā laikā PG ir identificētas individuālas atšķirības dopamīna atbildes reakcijās.Linnet et al. 2011) un SUD (Volkow 2010) paraugus. Tāpat kā ar azartspēlēm, dopamīns var veicināt medikamentu pastiprinošu un atalgojošu iedarbību (Goldstein un Volkow 2002). Nepārtrauktu vielu meklēšanu un lietošanu daļēji var samazināt striatāla dopamīna D2 līdzīgo receptoru skaits (Volkow et al. 2003). Attiecībā uz azartspēlēm Zack un Poulos (2007) apgalvoja, ka haloperidols samazināja D2 līdzīgu receptoru pieejamību PG dalībnieku vidū, kas, viņuprāt, izraisīja lielāku atalgojuma efektu, lai gan šī hipotēze netika tieši pētīta.

PG var atšķirties no dažām vielu atkarībām attiecībā uz dopamīnerģisko reakciju uz konkrētām manipulācijām. Amfetamīns nepalielināja motivāciju dzert problemātiskajos dzirdinātājos, jo tas motivēja spēlēt PG (Zack un Poulos 2004).

Serotonīns PG

Klīniskajā pētījumā tika veikti iepriekšējie pētījumi par impulsa, kompulsivitātes un ārstēšanas iznākuma attiecībām, lai pārbaudītu selektīvā serotonīna atpakaļsaistes inhibitora (SSRI) efektivitāti PG. Placebo kontrolētā pētījumā paroksetīns (\ tBlanco et al. 2009), pašreģistrēta impulsivitāte uz Eysenck personības anketu (Eysenck et al. 1985) un rādītāji par Padujas inventarizācijas garīgās darbības traucējumu kontroli (Sanavio 1988), obsesīvo un kompulsīvo tendenču pašnovērtējuma rādītājs tika korelēts ar azartspēļu problēmu nopietnību ārstēšanas sākumā un samazinājās līdz ārstēšanas beigām. Izmaiņas problemātiskās azartspēļu smaguma pakāpes dēļ (novērtēts ar Yale-Brown Obsession Compulsion skalu, kas modificēta patoloģiskām azartspēlēm [PG-YBOCS]; Pallanti et al. 2005) bija saistīti tikai ar impulsivitātes izmaiņām, kas liecina, ka azartspēļu simptomu izmaiņas ir ciešāk saistītas ar impulsivitātes izmaiņām nekā kompulsivitāte (Blanco et al. 2009).

Neiroķīmisko pētījumu rezultāti liecina par serotonergiskās funkcijas lomu PG. Zemais serotonīna metabolīta 5-hidroksindoletiķskābes (5-HIAA) līmenis konstatēts smadzeņu šķidruma paraugos no pacientiem ar PG (Nordin un Eklundh 1999). PG un veselīgas kontroles, ³H-paroksetīns ([³H] -Par) saistīšanās ar trombocītu membrānām tika izmantota, lai izpētītu serotonīna transporteri (SERT), proteīnu, kas regulē sinaptisko serotonīna koncentrāciju, izmantojot atpakaļsaistes mehānismus. Maksimālās saistīšanās spējas vērtības bija zemākas PG pacientiem, kas liecina par serotonīna iesaistīšanos PG (\ tMarazziti et al. 2008b). Meta-hlorfenilpiperazīna (mCPP), jaukta serotonīna agonista ar augstu afinitāti 5HT1 un 5HT2 receptoriem, ievadīšana izraisīja subjektīvus ziņojumus par „augstu” vai buzz cilvēkiem ar PG. Turpretim kontroles subjekti mēdz ziņot par aversīvām atbildēm uz mCPP (DeCaria et al. 1998; Pallanti et al. 2006). PG ir novērota arī neskaidra augšanas hormona atbildes reakcija pret selektīvu 5-HT1B receptoru agonistu.Pallanti et al. 2010), bet kontroles subjektiem ir novērota pastiprināta augšanas hormona izdalīšanās (\ tHerdman et al. 1994).

SSRI (piemēram, fluvoksamīna un paroksetīna) klīnisko pētījumu rezultāti ir bijuši jaukti (pozitīvi: \ t Hollander et al. 2000; Kim et al. 2002; negatīvs: Blanco et al. 2002; Grant et al. 2003; Saiz-Ruiz et al. 2005) un rezultāti ar olanzapīnu, kas ir 5HT2 receptoru antagonistiskas īpašības, bija negatīvi (\ tFong et al. 2008; McElroy et al. 2008). Kaut arī pozitīvie rezultāti apstiprina serotonīna lomu PG, jauktie rezultāti liecina, ka individuālās atšķirības veicina SSRI efektivitātes mainīgumu PG ārstēšanā.

Līdzīgas un atšķirīgas serotonīnerģiskās iemaksas SUD un PG

Neiroķīmiskie pētījumi liecina par serotonīnerģiskām līdzībām PG un SUD. Tāpat kā PG, alkohola atkarībā tika konstatēts zems 5-HIAA līmenis.Fils-Aime et al. 1996; Ratsma et al. 2002). Tāpat kā PG, mCPP ievadīšana izraisa ziņojumus par subjektīviem “augstiem” abstinentos alkoholiķos (Krystal et al., 1994). Atkarībā no atkarības no alkohola ir novērota asinsvadu augšanas hormona atbildes reakcija pret sumatriptānu.Vescovi un Coiro 1997) un PG. Ņemot vērā to, ka mCPP un sumatriptīna mērķa serotonīna 5HT1B receptoriem, ir vilinoši spekulēt, ka līdzīgi anomālijas bioķīmiskās un uzvedības reakcijas PG un alkohola atkarībā ir atkarīgas no šī receptora. PET pētījumi ar selektīvu 5HT1B ligandu [¹¹C] P943 ir iesaistījuši 5HT1B receptoru funkciju PG un alkohola atkarībā (Hu et al 2010; Potenza et al. presē). No alkohola atkarīgajiem dalībniekiem bija lielāks saistīšanās potenciāls nekā kontrolei, un azartspēļu problēmu nopietnība korelēja pozitīvi ar saistīšanās potenciālu PG, kas liecina par palielinātu 5HT1B receptoru pieejamību var veicināt atkarību no vielām un vielām.

Jaukti klīnisko pētījumu rezultāti ar serotonīnerģiskiem līdzekļiem PG ir līdzīgi kā SUD. Abi SSRI (Torrens et al. 2005) un olanzapīnu (Amato et al. 2010; Guardia et al. 2004) ir pierādījuši ierobežotu efektivitāti SUD ārstēšanā.

Var būt arī atšķirības starp serotonīna funkciju un azartspēļu un vielu lietošanas paradumiem. Triptofāna izsmelšana, kuras rezultātā samazinās serotonīna centrālais līmenis un mainīts serotonīna neirotransmisija, bija saistīta ar mazāku “zaudējumu pakļaušanu” simulētajās azartspēlēs (Campbell-Meiklejohn et al. 2011). Tiem, kuriem ir augsts atkarības no alkohola risks, triptofāna izsīkums ir saistīts ar pastiprinātu reakciju, bet ne izvēli, impulsivitāti (Crean et al. 2002; LeMarquand et al. 1999). Šie konstatējumi liecina par triptofāna izsīkšanu, un, pēc tam, serotonīna funkcija var diferencēti ietekmēt lēmumu pieņemšanas un impulsivitātes aspektus. Pētījums ir nepieciešams, lai šie konstatējumi attiektos uz PG un SUD.

Opioīdi PG

Paaugstināts endogēnā opioīdu beta-endorfīna līmenis ir saistīts ar azartspēlēm un ar tiem saistīto uzvedību (Shinohara et al. 1999). Pašlaik opioīdu antagonistiem ir spēcīgākais empīriskais atbalsts PG farmakoterapeitisko līdzekļu vidū. Liela naltreksona deva bija labāka par placebo un īpaši efektīva pacientiem, kas ziņoja par spēcīgu azartspēļu uzņemšanu ārstēšanas sākumā (Kim et al. 2001). Daudzvietējā nalmefēna pētījumā 25mg un 50mg devas bija saistītas ar lielāku PG-YBOCS rādītāju samazināšanos nekā placebo. Tomēr, lai gan efektīvas, 50mg un 100mg devas bija saistītas ar nevēlamām blakusparādībām un vairāk ārstēšanas pārtraukšanas (\ tGrant et al. 2006). Pētījumos ar naltreksonu PG pacientiem, kuri ziņoja par primāri stimulētām azartspēlēm, tika konstatēts ievērojams samazinājums problemātisko azartspēļu smaguma pakāpes, PG-YBOCS rādītāju, pašreģistrēto mudinājumu un azartspēļu uzvedības ziņā (Grant et al. Turpmākās analīzes par agrīno naltreksona un nalmefēna datu vēsturi saistībā ar alkoholismu pret pozitīvu ārstēšanu (\ tGrant et al. 2008b). Nākamajā pētījumā tika konstatēts, ka aktīvo medikamentu saņēmušo pacientu vidū nalmefēns bija pārāks par placebo, lai gan ārstēšanas nolūks, ieskaitot agrīnu (placebo ievadīšanu), bija negatīvs (Grant et al. 2011). Tādējādi četru opioīdu antagonistu klīnisko pētījumu rezultāti, kas iegūti no randomizētiem, radīja pozitīvus konstatējumus attiecībā uz problemātisko azartspēļu problēmu mazināšanos, un šis efekts šķiet īpaši spēcīgs starp tiem, kuriem ģimenes anamnēzē ir alkoholisms vai spēcīgi azartspēļu pasākumi. Turpretī Toneatto et al. (2009) ziņoja, ka naltrexons nesniedza ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar placebo, lietojot vienlaikus alkohola lietošanas traucējumus un PG. Lai gan naltreksons bija saistīts ar samazinātu azartspēļu un alkohola lietošanu, bija spēcīga placebo atbilde, un pētījumi, kas bija paredzēti, lai paredzētu un adekvāti atspoguļotu placebo atbildes reakcijas vienlaikus sastopamām pacientu grupām, šķiet pamatotas.

Līdzības un atšķirības opioidergiskajās devās SUD un PG

Klīnisko pētījumu rezultāti ar opioīdu antagonistiem PG seko vairākiem pozitīviem rezultātiem attiecībā uz SUD, jo īpaši no alkohola un opiātu atkarības. Naltreksons ir efektīvs opiātu iedarbības bloķēšanai. Šķiet, ka tā trūkums ārstēšanas pētījumos ir saistīts ar neatbilstību, nevis farmakoloģisko efektivitāti (Lobmaier et al. 2008; Minozzi et al. 2011). Naltreksons kopā ar psihosociālo terapiju ir pierādījis efektivitāti alkohola lietošanas samazināšanā (Rosner et al. 2010), lai gan ir bijuši negatīvi pētījumi (piemēram, Krystal et al. 2001). Naltreksona efektivitātes mehānismi ietver dzeramo dzērienu samazināšanu (Monti et al. 1999; Palfai et al. 1999). Tādējādi secinājumi liecina, ka naltreksons var mazināt PG un problēmu dzeršanu. Pierādījumi liecina arī par naltreksona ietekmi uz PG un atkarību no alkohola (Krishnan-Sarin et al. 2007) var būt īpaši spēcīga starp tiem, kuriem ir bijusi alkoholisma vēsture.

Lai gan ir pierādījumi par opioīdu aktivitātes nozīmi, kas tieši saistīta ar vielas lietošanu, opioīdu aktivitāte nedrīkst dot tikpat lielu ieguldījumu, lai atalgotu atsaucību vai visus plašākos impulsivitātes aspektus. Atšķirībā no konstatējumiem, kas saistīti ar amfetamīnu, naltreksons samazināja alkohola patēriņu peles modelī, bet tam nebija reālas ietekmes uz impulsīvo izvēli vai uzmanību kavēšanās uzdevumā (Oberlin et al. 2010). Līdzīgi, žurkas aizkavētās atlīdzības uzdevumā opioīdu antagonists naloksons neietekmēja impulsīvo izvēli, bet uzlaboja reakcijas impulsivitāti piecu izvēles sērijas reakcijas laika uzdevumā (Wiskerke et al. 2011).

Glutamāts PG

Atklātā marķējuma n-acetilcisteīna (NAC), glutamatergiskās uzturs, bija saistīta ar būtisku azartspēļu problēmu smaguma samazināšanos. Šīs izmaiņas lielā mērā saglabājās dubultmaskētā pārtraukšanas fāzē ar lielu efektu (Grant et al., 2007). Tiek uzskatīts, ka NAC atjauno ekstracelulāro glutamāta koncentrāciju un ietekmē neirotransmisiju reģionos, ieskaitot ventrālo striatumu.

Atklāta memantīna - N-metil-d-aspartāta receptoru antagonista (P-YBOCS) rādītāju un samazinātu azartspēļu samazināšanās.Grant et al. 2010). Lai gan stop-signāla reakcijas laiks būtiski nepalielinājās, PG priekšmetu veiktspēja izmēģinājuma beigās vairs neatšķīrās no kontroles subjektiem. PG pacientu vidū ārstēšanas beigās IDED veiktspēja būtiski uzlabojās. Kļūdu skaita samazināšanās IDED laikā pirms ārstēšanas pēc ārstēšanas bija nozīmīga un pozitīva korelācija, salīdzinot ar sākotnējo problemātisko azartspēļu smagumu. Šis konstatējums var būt saistīts ar glutamatergiskās neirotransmisijas modulāciju PFC memantīna dēļ (van Wageningen et al., 2010), lai gan šī hipotēze netika tieši pārbaudīta. Tādējādi memantīns var samazināt impulsivitātes aspektus un, iespējams, īpaši kompulsivitāti PG, un lielāki, kontrolēti pētījumi ir norādīti.

Līdzīgas un atšķirīgas glutamatergiskās iemaksas SUD un PG

Zāles, kas maina glutamāta neirotransmisiju, var samazināt gan azartspēles, gan vielu lietošanu. Līdztekus azartspēļu konstatējumiem NAC tika saistīta ar samazinātu atalgojuma meklēšanu žurkām, kas apmācītas pašam lietot kokaīnu (Baker et al. 2003) un samazinātu heroīna izraisītu zāļu meklēšanu žurkām (\ tZhou un Kalivas 2008). NAC var samazināt cigaretes (Knackstedt et al. 2009) un marihuānas lietošanu un tieksmi pēc cilvēkiem (\ tGray et al. 2010). Memantīnam var būt nozīme arī alkohola atkarības ārstēšanā. Cilvēka alkohola lietošanas pētījumos memantīns bija saistīts ar samazinātu pozitīvu subjektīvo iedarbību (\ tKrupitsky et al. 2007). Nav skaidrs, cik lielā mērā memantīns ietekmē vielas lietošanu, ietekmējot impulsivitāti vai kompulsivitāti, jo īpaši ņemot vērā to, ka memantīns samazināja alkohola patēriņu pelēm, nenovēršami ietekmējot uzmanību vai impulsu izvēli par kavēšanās diskontēšanas uzdevumu (Oberlin et al. 2010).

Pierādījumi liecina, ka glutamāta neirotransmisijas nelīdzsvarotība var būt impulsīva un kompulsīva uzvedība abos PG (Grant et al. 2010) un SUD (Kalivas 2009). Līdz ar to konstatējumi liecina, ka zāles, kas modulē glutamāta neirotransmisiju, var samazināt impulsīvo un kompulsīvo darbību PG un SUD (Grant et al. 2010; Kalivas 2009).

Norepinefrīns PG un SUD

Ir konstatēts, ka norepinefrīns, kas ir saistīts ar arousal, pieaug azartspēļu laikā (Shinohara et al. 1999), ieskaitot indivīdus ar PG, kas atbilst perifēro mērījumu pieaugumam, piemēram, sirdsdarbības ātrumam (\ tMeyer et al. 2004). Cilvēkiem ar PG ir konstatētas nekādas azartspēļu situācijas, kurās ir paaugstināts adrenerģisko līdzekļu un to metabolītu līmenis (Roy et al. 1988; 1989). Ņemot vērā to, ka adrenerģiskās sistēmas var veicināt atkarību izraisošu uzvedību atalgojošu ietekmi (Weinshenker un Schroeder 2007) un adrenerģiskās zāles var ietekmēt impulsivitāti (Chamberlain et al. 2007) un ārstēšanas rezultātus SUD (\ tJobes et al. presē; Shaham et al. 2000; Sinha et al. 2007), vairāk jāstrādā, lai izpētītu attiecības starp adrenerģiskajām sistēmām un vielām PG un saistītu ar impulsivitāti un kompulsivitāti.

Kopsavilkums

Pierādījumi liecina par dopamīna, serotonīna, opioīdu, glutamāta un norepinefrīna lomu PG un SUD \ tTabula 3). Daudzos gadījumos pastāv pārklāšanās, īpaši PG un atkarība no alkohola.

Tabula 3

Līdzības un atšķirības patoloģisko azartspēļu (PG) un vielu lietošanas traucējumu (SUD) ziņā attiecībā uz neirotransmiteru sistēmas pētījumu rezultātiem (sīkāku informāciju skatīt tekstā)

Iet uz:

Nākotnes pētījuma virzieni saistībā ar impulsiju un kompulsivitāti SUD un PG

Šis pārskats liecina par vairākiem turpmāko pētījumu veidiem. Tie ietver risku prognozēšanu PG un SUD, laboratorijas modeļiem un ārstēšanas pētījumiem.

Attiecībā uz neaizsargātību, pētījumi, kuros iesaistītas apakšgrupas, kas pakļautas PG riskam (piemēram, personām ar pozitīvu šīs vai citu ICDs ģimenes anamnēzi), līdzīgi līdzīgiem pētījumiem ar SUD (piemēram, LeMarquand et al. 1999), varētu sniegt vērtīgu informāciju par raksturlielumiem, kas saistīti ar PG attīstības risku. Arī garengriezuma pētījumi pacientiem ar augstu riska pakāpi un tiem, kuriem ir PG, SUD un gan cilvēkiem, gan dzīvnieku modeļiem, varētu sniegt svarīgu informāciju par risku un neaizsargātību, kā arī šo traucējumu dabisko vēsturi.

Turpmākos pētījumus varētu izstrādāt, lai risinātu sarežģītus un kontrastējošus konstatējumus attiecībā uz dopamīnerģisko un serotonīnerģisko aktivitāti SUD un PG, kā arī aktivācijas raksturu dažādos smadzeņu reģionos PG un SUD. Šādi pētījumi varētu intergrēt vairākus attēlveidošanas veidus (PET, fMRI, difūzijas tenzora attēlveidošana), lai labāk izprastu attiecības starp neiroķīmiju, funkcionālo aktivāciju un balto vielu integritāti. Uzlabotas analītiskās metodes var izmantot, lai izpētītu funkcionāli integrētas aktivācijas fMRI laikā, kas saistītas ar uzdevumu funkciju un citiem attēlveidošanas un klīniski nozīmīgiem pasākumiem.

Izaicinājums, salīdzinot rezultātus PG un SUD pētījumos, ir tas, ka laboratorijas pētījumi SUD (Haney 2009), visticamāk, tuvinās faktiskās vielas izmantošanas dubultošanai, nekā PG pētījumi faktisko azartspēļu dublēšanā. Lai gan faktiskās vielas var ievadīt, lielākajā daļā azartspēļu pētījumu tiek izmantoti simulēti uzdevumi. Lai gan daži pētījumi (piemēram, Breen un Zuckerman 1999) ir izmantojuši faktisko naudu, tie ir bijuši reti. Dati liecina, ka faktiskās un hipotētiskās naudas izmantošana var ietekmēt subjektīvās un neirālās atbildes (Hollander et al. 2005). Pēdējos gados ir gūti panākumi azartspēļu aspektu modelēšanā (piemēram, „tuvās garšas” un „zaudējumu pakļaušanas” parādību modeļi). Šos modeļus varētu izmantot vairākos PG pētījumos un laboratorijas pētījumos par medikamentu izstrādi, kas ir līdzīga SUD pētījumiem (piemēram, O'Malley et al. 2002). PG un SUD pētījumi gūtu labumu no vairāk cilvēku un dzīvnieku atkarības modeļu aspektu izstrādes. Jaunākie panākumi dzīvnieku modeļos PG (Rivalan et al. 2009; Winstanley et al. 2011; Zeeb et al. 2009) ir daudzsološa. Ja žurkas vai peles varētu audzēt selektīvi vai ģenētiski, lai tās varētu spēlēt tādā pašā veidā kā PG, tas ir līdzīgs SUD modeļiem (piemēram, žurkām, kas izvēlas alkoholu; Bell et al. 2006), tie būtu spēcīgi pētniecības instrumenti.

Papildu pētījumi par impulsivitātes un kompulsivitātes aspektiem būtu jāveic gan PG, gan SUD. Attiecības starp impulsivitāti un kompulsivitāti ir nepietiekami saprotamas, un tās ir jāpārbauda tālāk (Blanco et al., 2009; Dalley et al. 2011). Turpmākais darbs ir nepieciešams, lai skaidri definētu un sadalītu neviendabīgo kompulsivitātes jēdzienu (Dalley et al. 2011; Fineberg et al. 2010), līdzīgi kā impulsivitātes literatūrā (skat. \ t Dick et al. 2010). Īpaši noderīgi būtu pašnovērtējuma pasākumi un neirokognitīvie uzdevumi, kas var izolēt kompulsivitātes aspektus, piemēram, reakcijas atkārtošanās un rezultātu devalvācija. Būtu vērtīgi attēlveidošanas pētījumi, lai noteiktu neiroķīmijas un smadzeņu funkciju, kas balstīta uz impulsiju un kompulsivitāti PG un SUD, kā arī turpinātu šo konstrukciju pētījumus cilvēkiem un dzīvnieku modeļiem. Konkrētāk, PG un SUD klīniskajos pētījumos gan pašnovērtējuma, gan uzvedības rādītāju izmantošana impulsivitātei un kompulsivitātei varētu sniegt klīniski vērtīgu informāciju, lai saprastu, kā ārstēšana darbojas un kuriem konkrētā ārstēšana darbojas vislabāk (Potenza et al. 2011).

Iet uz:

Pateicības

Šo darbu daļēji atbalstīja NIH (K01 AA 019694, K05 AA014715, R01 DA019039, P20 DA027844, RC1 DA028279), VA VISN1 MIRECC, Konektikutas Garīgās veselības un narkomānijas dienesta nodaļa, kā arī pētniecības izcilības centrs Nacionālais atbildīgo spēļu centrs un ar to saistītais azartspēļu slimību izpētes institūts. Raksta saturs ir tikai autoru atbildība, un tas ne vienmēr atspoguļo nevienas finansēšanas aģentūras oficiālo viedokli.

Iet uz:

Zemsvītras piezīmes

Informācijas atklāšana: Autori ziņo, ka viņiem nav finansiālu interešu konfliktu attiecībā uz šī manuskripta saturu. Dr Potenza ir saņēmis finansiālu atbalstu vai kompensāciju par: Dr. Potenza konsultējies ar Boehringer Ingelheim un konsultēja to; ir konsultējusies ar Somaxon un tai ir finanšu intereses; ir saņēmis zinātnisko atbalstu no Nacionālajiem Veselības institūtiem, Veterānu administrācijas, Mohegan Sun Casino, Nacionālā atbildīgo spēļu centra un ar to saistītā azartspēļu slimību izpētes institūta un Psyadon, Forest Laboratories, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie un Glaxo-SmithKline zāles; piedalījies apsekojumos, sūtījumos vai telefona konsultācijās saistībā ar narkomāniju, impulsu kontroles traucējumiem vai citiem veselības jautājumiem; ir apspriedusies ar advokātu birojiem un federālo valsts aizstāvju biroju jautājumos, kas saistīti ar impulsu kontroles traucējumiem; nodrošina klīnisko aprūpi Konektikutas Garīgās veselības un atkarības dienestu problēmu azartspēļu pakalpojumu programmā; ir veikusi dotāciju pārskatus Valsts Veselības institūtiem un citām aģentūrām; ir viesu rediģētas žurnālu sadaļas; ir pasniedzis akadēmiskas lekcijas lielos posmos, CME pasākumos un citās klīniskās vai zinātniskās vietās; un ir radījis grāmatas vai grāmatu nodaļas garīgās veselības tekstu izdevējiem.

Iet uz:

Atsauces

1. Amato L, Minozzi S, Pani PP, Davoli M. Antipsihotiskie līdzekļi kokaīna atkarībai. Cochrane Database Syst Rev. 2007 (3 izdevums) Art. Nr .: CD006306. [PubMed]
2. American Psychiatric Association. teksta pārskatīšana. 4th izdevums. Vašingtona: Amerikas Psihiatrijas asociācija; 2000. Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata.
3. Baker DA, McFarland K, RW ezers, Shen H, Toda S, Kalivas PW. N-acetilcisteīna izraisīta kokainas izraisītas atjaunošanas blokāde. Ann NY Acad Sci. 2003: 1003: 349 – 351. [PubMed]
4. Bari AA, Pierce RC. D1 līdzīgi un D2 dopamīna receptoru antagonisti, kas tiek ievadīti žurku kodola apvalka apakšgrupā, samazina kokaīnu, bet ne pārtikas pastiprināšanu. Neurosci. 2005: 135: 959 – 968. [PubMed]
5. Bechara A, Damasio H. Lēmumu pieĦemšana un atkarība (I daĜa): Somatisko stāvokĜu vājināta aktivizācija atkarīgām vielām, apsverot lēmumus ar negatīvām sekām. Neuropsychologica. 2002: 40: 1675 – 1689. [PubMed]
6. Bechara A, Damasio AR, Damasio H, Anderson SW. Nejutīgums pret turpmākajām sekām pēc cilvēka prefrontālās garozas bojājumiem. Atzīšana. 1994: 50: 7 – 15. [PubMed]
7. Beck, Schlagenhauf F, Wüstenberg, T, Hein, J, Kienast, T, Kahnt, T, Schmack, K, Hägele, C, Knutson, B, Heinz, A, Wrase, J. Biol Psychiat. 2009: 66: 734 – 742. [PubMed]
8. Bell RL, Rodd ZA, Lumeng L, Murphy JM, McBride WJ. Alkohola preferences P žurka un dzīvnieku pārmērīga alkohola lietošanas modeļi. Addict Biol. 2006: 11: 270 – 288. [PubMed]
9. Bickel WK, Marsch LA. Ceļā uz uzvedības ekonomisko izpratni par atkarību no narkotikām: kavēšanās diskontēšanas procesi. Atkarība. 2001: 96: 73 – 86. [PubMed]
10. Bickel WK, Miller ML, Yi R, Kowal BP, Lindquist DM, Pitcock JA. Narkomānijas uzvedības un neiroekonomika: konkurējoši neironu sistēmas un laika diskontēšanas procesi. Narkotiku alkohols Depen. 2007: 90: S85 – S91. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
11. Bickel WK, Yi R, Landes RD, Hill PF, Baxter C. Atcerieties nākotni: Darba atmiņas apmācība samazina aizkavēšanos starp stimulantu atkarīgajiem. Biol Psychiat. 2011: 69: 260 – 265. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
12. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ibanez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, et al. Izmēģinājuma pētījums par impulsivitāti un kompulsivitāti patoloģiskajās azartspēlēs. Psihiatrijas Res. 2009: 167: 161 – 168. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
13. Blanco C, Petkova E, Ibanez A, Saiz-Ruiz J. Izmēģinājums ar placebo kontrolētu fluvoksamīna pētījumu patoloģiskām azartspēlēm. Ann Clin psihiatrija. 2002: 14: 9 – 15. [PubMed]
14. Bodi N, Keri S, Nagy H, et al. Atalgojuma mācīšanās un personība, kas meklē jaunumus: starpdisciplīnu pētījums par dopamīna agonistu ietekmi uz jauniem parkinsona pacientiem. Smadzenes. 2009: 132: 2385 – 2395. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
15. Bolla KI, Eldreth DA, Londona DE. Orbitofrontālā garozas disfunkcija abstinētos kokaīna lietotājos, kas veic lēmumu pieņemšanas uzdevumu. Neuroimage. 2003: 19: 1085 – 1094. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
16. Botvinick MM, Cohen JD, Carter CS. Konfliktu uzraudzība un priekšējā cingulārā garoza: atjauninājums. Trends Cogn Sci. 2004: 8: 539 – 546. [PubMed]
17. Breen RB, Zuckerman M. “Pakaļdzīšanās” azartspēļu uzvedībā: personība un kognitīvie faktori. Pers Indiv Atšķiras. 1999: 27: 1097 – 1111.
18. Brewer JA, Potenza MN. Impulsu kontroles traucējumu neirobioloģija un ģenētika: attiecības ar narkotiku atkarībām. Biochem Pharmacol. 2008: 75: 63 – 75. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
19. Buckholtz JW, Treadway MT, Cowan RL, et al. Dopamīnerģisko tīklu atšķirības cilvēka impulsivitātē. Zinātne. 2010: 329: 532. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
20. Camchong J, MacDonald IIIAW, Nelsons B, Bell C, Mueller BA, Specker S, Lim KO. Frontālā hipersaistība, kas saistīta ar diskontēšanu un apgūšanu kokaīna priekšmetos. Biol Psychiat. 2011: 69: 1117 – 1123. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
21. Campbell-Meiklejohn D, Wakeley J, Herbert V, et al. Serotonīns un dopamīns spēlē komplementāras lomas azartspēlēs, lai atgūtu zaudējumus. Neiropsihofarmakoloģija. 2011: 36: 402 – 410. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
22. Campbell-Meiklejohn D, Woolrick MW, Passingham RE, Rogers RD. Zinot, kad apstāties: smadzeņu mehānismi zaudējumu zaudēšanai. Biol Psihiatrija. 2008: 63: 292 – 300. [PubMed]
23. Cavedini P. Frontālās daivas disfunkcija patoloģiskajos azartspēļu pacientiem. Biol Psihiatrija. 2002: 51: 334 – 341. [PubMed]
24. Chamberlain SR, Hampshire A, Müller U, et al. Atomoksetīns modulē pareizo zemāko frontālo aktivāciju inhibējošas kontroles laikā: farmakoloģiski funkcionāls magnētiskās rezonanses attēlveidošanas pētījums. Biol Psihiatrija. 2009: 65: 550 – 555. [PubMed]
25. Chase HW, Clark L. Azartspēļu smaguma pakāpe paredz vidus smadzeņu reakciju uz gandrīz izlaistiem rezultātiem. J Neurosci. 2010: 30: 6180 – 6187. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
26. Childress AR, Mozley PD, McElgin W, Fitzgerald J, Reivich M, O'Brien CP. Limbiska aktivācija cueīna izraisītas kokaīna alkas laikā. Es esmu psihiatrija. 1999: 156: 11 – 18. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
27. Cilia R, Ko JH, Cho SS, et al. Samazināts dopamīna transportera blīvums pacientiem ar Parkinsona slimību un patoloģiskām azartspēlēm. Neurobiol Dis. 2010: 39: 98 – 104. [PubMed]
28. Clark L, Bechara A, Damasio H, Aitken MR, Sahakian BJ, Robbins TW. Salu un ventromediju prefrontālās garozas bojājumu diferenciālā ietekme uz riskantu lēmumu pieņemšanu. Smadzenes. 2008: 131: 1311 – 1322. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
29. Clark L, Lawrence AJ, Astley-Jones F, Gray N. Azartspēles netālu garām palielina motivāciju spēlēt un pieņemt darbā ar smadzenēm saistītus spēļu ķēdes. Neirons. 2009: 61: 481 – 490. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
30. Clark L, Robbins TW, Ersche KD, Sahakian BJ. Pārdomu impulsivitāte pašreizējos un bijušajos vielu lietotājos. Biol Psihiatrija. 2006: 60: 515 – 22. [PubMed]
31. Cohen MX, Young J, Baek JM, Kessler C, Ranganath C. Individuālās atšķirības ekstravercijā un dopamīna ģenētikā paredz neironu atalgojuma atbildes. Cogn Brain Res. 2005: 25: 851 – 861. [PubMed]
32. Crean J, Richards JB, de Wit H. Tryptofāna izsīkuma ietekme uz impulsīvu uzvedību vīriešiem ar vai bez ģimenes anamnēzē. Behav Brain Res. 2002: 136: 349 – 57. [PubMed]
33. Dalley JW, Everitt BJ, Robbins TW. Impulsivitāte, kompulsivitāte un lejupejoša kognitīvā kontrole. Neirons. 2011: 69: 680 – 94. [PubMed]
34. DeCaria CM, Begaz T, Hollander E. Serotonergiskā un noradrenerģiskā funkcija patoloģiskajās azartspēlēs. CNS Spectr. 1998: 3: 38 – 45.
35. de Ruiter MB, Oosterlaan J, Veltman DJ, van den Brink W, Goudriaan AE. Līdzīga hipersensitivitāte dorsomedial prefrontālā garozā ar problemātiskiem spēlētājiem un smagiem smēķētājiem inhibējošā kontroles uzdevuma laikā. Narkotiku atkarība no alkohola. (presē) [PubMed]
36. de Ruiter MB, Veltman DJ, Goudriaan AE, Oosterlaan J, Sjoerds Z, van den Brink W. Atbilde uz neatlaidību un vēdera prefrontālo jutīgumu pret atalgojumu un sodu vīriešu problēmu spēlētājiem un smēķētājiem. Neiropsihofarmakoloģija. 2009: 34: 1027 – 1038. [PubMed]
37. de Wit H. Impulsivitāte kā narkotiku lietošanas noteicošais un sekas: pamatā esošo procesu pārskats. Addict Biol. 2009: 14: 22 – 31. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
38. Dick DM, Smith G, Olausson P, Mitchell SH, Leeman RF, O'Malley SS, Sher K. Izpratne par impulsivitātes konstrukciju un tās saistību ar alkohola lietošanas traucējumiem. Addict Biol. 2010: 15: 217 – 226. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
39. Dixon MR, Marley J, Jacobs EA. Aizkavēšanās ar patoloģiskiem spēlētājiem. J Appl Behav Anal. 2003: 36: 449 – 458. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
40. Downes JJ, Roberts AC, Sahakian BJ, Evenden JL, Morris RG, Robbins TW. Ārstnieciskas un neārstētas Parkinsona slimības ārējo dimensiju nobīdes traucējumi: pierādījumi par īpašu uzmanības traucējumu. Neuropsychologia. 1989: 27: 1329 – 1343. [PubMed]
41. Dymond S, Cella M, Cooper A, Turnbull OH. Ārkārtas maiņas variants Iowa azartspēļu uzdevums: izmeklēšana ar jauniem pieaugušajiem. J Clin Exp Neuropsychol. 2010: 32: 239 – 248. [PubMed]
42. Ersche K, Roiser J, Robbins T, Sahakian B. Hronisks kokaīns, bet ne hronisks amfetamīna lietojums ir saistīts ar neatlaidīgu reakciju cilvēkiem. Psihofarmakoloģija. 2008: 197: 421 – 431. [PubMed]
43. Ersche KD, Sahakian BJ. Amfetamīna un opiātu atkarības neiropsiholoģija: ietekme uz ārstēšanu. Neuropsychol Rev. 2007; 17: 317 – 336. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
44. Ersche KD, Turton AJ, Pradhan S, Bullmore ET, Robbins TW. Narkotiku atkarības endofenotipi: impulsīvi pret sajūtu meklējošas personības iezīmes. Biol Psihiatrija. 2010: 68: 770 – 773. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
45. Everitt BJ, Robbins TW. Narkotiku pastiprināšanas neirālās sistēmas: No darbībām līdz ieradumiem līdz piespiedu kārtai. Nat Neurosci. 2005: 8: 1481 – 1489. [PubMed]
46. Eysenck SG, Pearson PR, Easting G, Allsopp JF. Pieaugušo vecuma normas impulsivitātei, venturesomeness un empātijai. Pers Indiv Atšķiras. 1985: 6: 613 – 619.
47. Fellows LK, Farah MJ. Dažādiem pamata traucējumiem lēmumu pieņemšanā pēc ventromēdijas un dorsolaterālās frontālās daivas bojājumiem cilvēkiem. Smadzeņu garoza. 2005: 15: 58 – 63. [PubMed]
48. Fillmore MT, Rush CR. Samazināta hroniska kokaīna lietotāju uzvedības kontrole. Narkotiku atkarība no alkohola. 2002: 66: 265 – 273. [PubMed]
49. Fils-Aime ML, Eckardt MJ, Džordžs DT, et al. Agrīnie alkoholiķi ir zemāki cerebrospinālā šķidruma 5-hidroksindoletiķskābes līmeņi, nekā alkoholiķi, kas sākuši ārstēties. Arch Gen psihiatrija. 1996: 53: 211 – 216. [PubMed]
50. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlīne HA, Menzies L, Bechara A, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Problēma un impulsīva uzvedība, no dzīvnieku modeļiem līdz endofenotipiem: stāstījuma pārskats. Neiropsihofarmakoloģija. 2010: 35: 591 – 604. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
51. Finn PR. Motivācija, darba atmiņa un lēmumu pieņemšana: personības kognitīvā-motivējošā teorija, kas ir neaizsargāta pret alkoholismu. Behav Cogn Neurosci Revs. 2002: 1: 183 – 205. [PubMed]
52. Fishbein DH, Eldreth DL, Hyde C, et al. Riska lēmumu pieņemšana un priekšējā cingulēta garoza abstinenciālos narkomānos un nelietotājiem. Cogn Brain Res. 2005: 23: 119 – 136. [PubMed]
53. Fishbein DH, Krupitsky E, Flannery BA, et al. Krievijas heroīna atkarīgo neirokognitīvie raksturojumi bez nozīmīgas citu narkotiku lietošanas. Narkotiku atkarība no alkohola. 2007: 90: 25 – 38. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
54. Fisher GL, Roget NA, redaktori. Enciklopēdija par vielu ļaunprātīgas izmantošanas novēršanu, ārstēšanu un atjaunošanu. tilpums 1. Thousand Oaks, CA: Sage publikācijas; 2008.
55. Fisher GL, Roget NA, redaktori. Enciklopēdija par vielu ļaunprātīgas izmantošanas novēršanu, ārstēšanu un atjaunošanu. tilpums 2. Thousand Oaks, CA: Sage publikācijas; 2008.
56. Fletcher PJ. Risperidona, raclopīda un ritanserīna iedarbības salīdzinājums ar d-amfetamīna intravenozo pašinjekciju. Pharmacol Biochem Behav. 1998: 60: 55 – 60. [PubMed]
57. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, et al. Dubultakls placebo kontrolēts olanzapīna pētījums video pokera patoloģisko spēlētāju ārstēšanai. Pharmacol Biochem Behav. 2008: 89: 303. [PubMed]
58. Fontenelle LF, Oostermeijer S, Harrison BJ, Pantelis C, Yücel M. Obsesīvi kompulsīvi traucējumi, impulsu kontroles traucējumi un narkomānija: kopīgas iezīmes un iespējamā ārstēšana. Narkotikas. 2011: 71: 827 – 40. [PubMed]
59. Frank MJ, Seeberger LC, O'Reilly RC. Ar burkānu vai nūju: kognitīvās pastiprināšanas mācīšanās parkinsonismā. Zinātne. 2004: 306: 1940 – 1943. [PubMed]
60. Frascella J, Potenza MN, Brown LL, Childress AR. Kopīgas smadzeņu neaizsargātības paver ceļu necubstance atkarībām: Carving atkarība jaunā kopīga? Ann NY Acad Sci. 2010: 1187: 294 – 315. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
61. Frosini D, Pesaresi I, et al. Cosottini Parkinsona slimība un patoloģiska azartspēle: funkcionāla MRI pētījuma rezultāti. Mov disord. 2010: 25: 2449 – 2453. [PubMed]
62. Geisler S, Derst C, Veh RW, Zahm DS. Glutamatergiskie aflatenti no vēdera tegmentālās zonas žurkām. J Neurosci. 2007: 27: 5730 – 5743. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
63. Goldstein RZ, Alia-Klein N, Tomasi D, et al. Ir samazinājusies prefronta dziedzeru jutība pret monetāro atlīdzību, kas saistīta ar motivētu motivāciju un pašpārvaldi kokaīna atkarībā. Es esmu psihiatrija. 2007a: 164: 43 – 51. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
64. Goldstein RZ, Tomasi D, Rajaram S, Cottone LA, Zhang L, Maloney T, Telang F, Alia-Klein N, Volkow ND. Priekšējās cingulārās un mediālās orbitofrontālās garozas loma medikamentu rādītāju apstrādē ar kokaīna atkarību. Neirozinātne. 2007b; 144: 1153 – 1159. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
65. Goldstein RZ, Volkow ND. Narkomānija un tās pamatā esošā neirobioloģiskā bāze: neirofotogrāfiskie pierādījumi frontālās garozas iesaistīšanai. Es esmu psihiatrija. 2002: 159: 1642 – 52. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
66. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Lēmumu pieņemšana par patoloģiskām azartspēlēm: salīdzinājums patoloģiskajiem spēlētājiem, alkohola atkarīgajiem, personām ar Tourette sindromu un parastām kontrolēm. Cognitive Brain Res. 2005: 23: 137 – 151. [PubMed]
67. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Psihofizioloģiski noteicošie faktori un nepietiekamu lēmumu pieņemšana patoloģiskajos spēlētājiem. Narkotiku atkarība no alkohola. 2006a: 84: 231 – 239. [PubMed]
68. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Neirokognitīvās funkcijas patoloģiskajā azartspēlē: salīdzinājums ar alkohola atkarību, Tourette sindromu un normālu kontroli. Atkarība. 2006b; 101: 534 – 547. [PubMed]
69. Grant DA, Berg EA. Uzvedības analīze par pastiprinājuma pakāpi un vieglumu pāriet uz jaunām atbildēm, izmantojot Weigl tipa kartes šķirošanas problēmu. J Exp Psychol. 1948: 38: 404 – 411. [PubMed]
70. GED JE, Chamberlain SR, Odlaug BL, Potenza MN, Kim SW. Memantīnam ir solījums samazināt azartspēļu smaguma pakāpi un kognitīvo neelastīgumu patoloģiskajās azartspēlēs: izmēģinājuma pētījums. Psihofarmakoloģija. 2010: 212: 603 – 612. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
71. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Dubultakls placebo kontrolēts pētījums par opiātu antagonistu naltreksonu patoloģisku azartspēļu ārstēšanā. J Clin Psychiatry. 2008: 69: 783 – 789. [PubMed]
72. Grant JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Prognozējot atbildes reakciju pret opiātu antagonistiem un placebo, ārstējot patoloģiskas azartspēles. Psihofarmakoloģija. 2008b; 200: 521 – 527. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
73. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-acetilcisteīns, glutamātu modulējošs līdzeklis, patoloģisku azartspēļu ārstēšanā: izmēģinājuma pētījums. Biol Psihiatrija. 2007: 62: 652 – 657. [PubMed]
74. Grant JE, Odlaug BL, Potenza MN, Hollander E, Kim SW. Nalmefēns patoloģisku azartspēļu ārstēšanā: daudzcentru, dubultmaskēts placebo kontrolēts pētījums. Br J psihiatrija. 2011: 197: 330 – 331. [PubMed]
75. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Opioīdu antagonista nalmefēna daudzcentru izmeklēšana patoloģisku azartspēļu ārstēšanā. Es esmu psihiatrija. 2006: 163: 303 – 312. [PubMed]
76. Grant S, Contoreggi C, Londonas DC. Narkotiku ļaunprātīgas izmantošanas rādītāji laboratorijas testos par lēmumu pieņemšanu ir slikti. Neuropsychologia. 2000: 38: 1180 – 1187. [PubMed]
77. Grey KM, Watson NL, Carpenter MJ, LaRowe SD. N-acetilcisteīns (NAC) jaunos marihuānas lietotājos: atklāts izmēģinājuma pētījums. Am J Addict. 2010: 19: 187 – 189. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
78. Guardia J, Segura L, Gonzalvo B, et al. Dubultakls, placebo kontrolēts olanzapīna pētījums alkohola atkarības traucējumu ārstēšanā. Alkohola klīns Exp Res. 2004: 28: 736 – 745. [PubMed]
79. Habib R, Dixon MR. Neiroloģiskas uzvedības pierādījumi par „gandrīz garām” ietekmi patoloģiskajos spēlētājiem. J Exp Anal Behav. 2010: 93: 313 – 328. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
80. Hamidovic A, Kang UJ, De Wit H. Zemu līdz vidēji smagu aknu devu pramipeksola ietekme uz impulsivitāti un izziņu veseliem brīvprātīgajiem. J Clin Psychopharmacol. 2008: 28: 45 – 51. [PubMed]
81. Hampshire A, Owen AM. Frakcionēta uzmanības kontrole, izmantojot notikumu saistītu fMRI. Smadzeņu garoza. 2006: 16: 1679 – 1689. [PubMed]
82. Haney M. Kokaīna, kaņepju un heroīna pašpārvalde cilvēka laboratorijā: ieguvumi un kļūmes. Addict Biol. 2009: 14: 9 – 21. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
83. Heaton RK, Chelune GJ, Talley JL, Kay GC, Curtiss G. Wisconsin karšu šķirošanas testa rokasgrāmata. Odesa, FL: Psiholoģiskā novērtējuma resursi; 1993.
84. Herdman JRE, Delva NJ, Hockney RE, Campling GM, Cowen PJ. Sumatriptāna neuroendokrīnās iedarbības. Psihofarmakoloģija. 1994: 113: 561 – 564. [PubMed]
85. Hicks BM, Iacono WG, McGue M. Pusaudžu sākuma un pastāvīgas alkohola atkarības sekas vīriešiem: Pusaudžu riska faktori un pieaugušo rezultāti. Alkohola klīns Exp Res. 2010: 34: 819 – 833. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
86. Holden C. “Uzvedības” atkarības: vai tās pastāv? Zinātne. 2001: 294: 980 – 982. [PubMed]
87. Holden C. Uzvedības atkarības debija ierosinātajā DSM-V. Zinātne. 2010: 327: 935. [PubMed]
88. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN, Begaz T, Wong CM, Cartwright C. Randomizēta dubultmaskēta fluvoksamīna / placebo pārrobežu pētījums patoloģiskās azartspēlēs. Biol Psihiatrija. 2000: 47: 813 – 817. [PubMed]
89. Hollander E, Pallanti S, Rossi NB, Sood E, Baker BR, Buchsbaum MS. Attēlot monetāro atlīdzību patoloģiskajos spēlētājiem. Pasaule J Biol Psihiatrija. 2005: 6: 113 – 120. [PubMed]
90. Holmes A. Apvienošanās drudzis: Vai divi atsevišķi mehānismi darbojas kopā, lai izskaidrotu, kāpēc mēs dzeram. Biol Psihiatrija. 2011: 69: 1015 – 1016. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
91. Hommer DW, Bjork JM, Knutson B, Caggiano D, Fong G, Donava C. Motivācija alkohola bērniem. Alkohola klīns Exp Res. 2004: 28: 22A.
92. Housden CR, O'Sullivan SS, Joyce EM, et al. Neizdevīga atalgojuma mācīšanās, bet paaugstināta kavēšanās diskontēšana Parkinsona slimības pacientiem ar impulsīviem-spekulatīviem spektriem. Neiropsihofarmakoloģija. 2010: 35: 2155 – 2164. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
93. Hu J, Henry S, Gallezot JD. Serotonīna 1b receptoru attēlošana atkarībā no alkohola. Biol Psihiatrija. 2010: 67: 800 – 803. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
94. Jentsch JD, Taylor JR. Impulsivitāte, ko izraisa frontostriatāla disfunkcija narkotiku lietošanā: ietekme uz uzvedību, kas saistīta ar atalgojuma stimuliem. Psihofarmakoloģija. 1999: 146: 373 – 390. [PubMed]
95. Jia Z, Worhunsky PD, Carroll KM, Rounsaville BJ, Stevens MC, Pearlson GD, Potenza MN. Sākotnējais pētījums par neironu reakciju uz monetāriem stimuliem, kas saistīti ar ārstēšanas rezultātiem kokaīna atkarībā. Biol Psihiatrija. 2011: 70: 553 – 60. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
96. Jobes ML, Ghitza UE, Epšteina DH, Phillips KA, Heishman SJ, Preston KL. Klonidīns bloķē spriedzes izraisīto tieksmi pēc kokaīna lietotājiem. Psihofarmakoloģija. (presē)
97. Kalivas PW. Glutamāta homeostāzes hipotēze par atkarību. Nat Rev Neurosci. 2009: 10: 561 – 572. [PubMed]
98. Kalivas PW, Volkow ND. Atkarības neirālais pamats: motivācijas un izvēles patoloģija. Es esmu psihiatrija. 2005: 162: 1403 – 1413. [PubMed]
99. Kamarajan C, Porjesz B, Jones KA, et al. Alkoholisms ir traucējošs traucējums: neofizioloģiski pierādījumi, kas iegūti, veicot uzdevumu. Biol Psihiatrija. 2005: 69: 353 – 373. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
100. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Sparkman T, O'Brien CP. Olanzapīna izmēģinājuma izmēģinājums kokaīna atkarības ārstēšanai. Narkotiku alkohols Depen. 2003: 70: 265 – 273. [PubMed]
101. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Dubultaklā naltreksona un placebo salīdzinājuma pētījums patoloģisku azartspēļu ārstēšanā. Biol Psihiatrija. 2001: 49: 914 – 921. [PubMed]
102. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R. Dubultakls, placebo kontrolēts pētījums par paroksetīna efektivitāti un drošību patoloģisku azartspēļu traucējumu ārstēšanā. J Clin Psychiatry. 2002: 63: 501 – 507. [PubMed]
103. Kim YT, Sohn H, Jeong J. Aizkavēta pāreja no neskaidra uz riskantu lēmumu pieņemšanu alkohola atkarības laikā Iowa azartspēļu uzdevumā. Psihiatrijas pētījumi. (presē) [PubMed]
104. Knackstedt L, LaRowe SD, Malcolm R, Markou A, Kalivas P. Nikotīna pašpārvalde samazina cistīna-glutamāta siltummaiņu, un siltummaiņa aktivizēšana samazina cigarešu smēķēšanu. Biol Psihiatrija. 2009: 65: 841 – 845. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
105. Kobayakawa M, Tsuruya N, Kawamura M. Jutīgums pret atlīdzību un sodu Parkinsona slimībā: uzvedības modeļu analīze, izmantojot modificētu Iovas spēļu uzdevumu. Parkinsona slimība. 2010: 16: 453 – 457. [PubMed]
106. Krishnan-Sarin S, Krystal JH, Shi J, Pittman B, O'Malley SS. Alkoholisma ģimenes vēsture ietekmē naltreksona izraisīto alkohola lietošanas samazinājumu. Biol Psihiatrija. 2007: 62: 694 – 697. [PubMed]
107. Krupitsky EM, Neznanova O, Masalov D, et al. Memantīna ietekme uz alkohola radīto alkohola tieksmi atgūt alkohola atkarīgos pacientus. Es esmu psihiatrija. 2007: 164: 519 – 523. [PubMed]
108. Krystal JH, Cramer JA, Krol WF, Kirk GF, Rosenheck RA. Veterānu lietas Naltreksona kooperatīvais pētījums 425 grupa Naltreksons alkohola atkarības ārstēšanā. N Engl J Med. 2001: 345: 1734 – 9. [PubMed]
109. Krystal JH, Webb E, Cooney NL, Kranzler H, Charney DS. Etanola līdzīgas iedarbības specifika, ko izraisa serotonīnerģiskie un neadrenerģiskie mehānismi: m-CPP un yohimbine efekts nesen detoksicētiem alkoholiķiem. Arch Gen psihiatrija. 1994: 51: 898 – 911. [PubMed]
110. Lawrence AJ, Luty J, Bogdan NA, Sahakian BJ, Clark L. Impulsivitāte un reakcijas inhibēšana alkohola atkarības un problēmu azartspēļu jomā. Psihofarmakoloģija. 2009a: 207: 163 – 172. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
111. Lawrence AJ, Luty J, Bogdan NA, Sahakian BJ, Clark L. Problēmas spēlētājiem ir deficīts impulsīvā lēmumu pieņemšanā ar alkohola atkarīgajiem indivīdiem. Atkarība. 2009b; 104: 1006 – 1015. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
112. Leeman RF, Grant JE, Potenza MN. Uzvedības un neiroloģiskie pamati intoksikācijas, atkarības uzvedības un traucējumu morālai un juridiskai ietekmei. Behav Sci Law. 2009: 27: 237 – 259. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
113. Leeman RF, Potenza MN. Parkinsona slimības impulsu kontroles traucējumi: klīniskās īpašības un sekas. Neiropsihiatrija. 2011: 1: 133 – 147. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
114. Lejuez CW, Read JP, Kahler CW, et al. Riska uzņemšanās uzvedības novērtējuma novērtējums: balona analogā riska uzdevums (BART) J Exp Psychol Appl. 2002: 8: 75 – 84. [PubMed]
115. LeMarquand DG, Benkelfat C, Pihl RO, Pamour RM, Young SN. Uzvedības dezinfekcija, ko izraisa triptofāna izsīkšana jauniešiem, kuri nav alkohola grupas alkoholiķi ar daudzveidīgām ģimeņu vēsturēm. Es esmu psihiatrija. 1999: 156: 1771 – 1779. [PubMed]
116. Lemenager T, Richter A, Reinhard I, et al. Samazināta lēmumu pieņemšana opiātu atkarībā ir saistīta ar trauksmi un pašvirzību, bet ne vielu lietošanas parametriem. J Addict Med. 2011: 10: 1097. [PubMed]
117. Li C-sR, Milivojevic V, Kemp K, Hong K, Sinha R. Veiktspējas uzraudzība un apstāšanās signāla inhibīcija abstinētiem pacientiem ar kokaīna atkarību. Narkotiku alkohols Depen. 2006: 85: 205 – 212. [PubMed]
118. Li X, Lu ZL, D'Argembeau A, Ng M, Bechara A. Iowa azartspēļu uzdevums fMRI attēlos. Hum Brain Mapp. 2010: 31: 410 – 423. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
119. Lim KO, Wozniak JR, Mueller BA, et al. Smadzeņu makrostrukturālās un mikrostrukturālās novirzes no kokaīna atkarības. Narkotiku atkarība no alkohola. 2008: 92: 164 – 172. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
120. Linazasoro G. Dopamīna disregulācijas sindroms un levodopas izraisīti diskinēzijas parkinsona slimībā: bieži sastopamas neirālās plastiskuma anomālas formas sekas. Klīniskā Neuropharmacol. 2009: 32: 22 – 27. [PubMed]
121. Linnet J, Moller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Dopamīna izdalīšanās ventrālā striatumā Iowa azartspēļu uzdevuma laikā ir saistīta ar palielinātu uztraukuma līmeni patoloģiskajās azartspēlēs. Atkarība. 2011: 106: 383 – 390. [PubMed]
122. Lobmaier P, Kornor H, Kunoe N, Bjørndal A. Ilgstošās darbības naltreksons Opioīdu atkarībai. Cochrane Database Syst Rev. 2008 (2 izdevums) Art. Nr .: CD006140. [PubMed]
123. Logan GD. Par spēju kavēt domāšanu un rīcību: lietotāju rokasgrāmata par stop-signāla paradigmu. In: Dagenbach D, Carr TH, redaktori. Aizkavējoši procesi uzmanības, atmiņas un valodas ziņā. San Diego, CA: Academic Press; 1994. lpp. 189 – 239.
124. Marazziti D, Dell'Oso MC, Conversano C, et al. Izpildes funkcijas traucējumi patoloģiskajos spēlētājiem. Clin Pract. Empidem garīgā veselība. 2008a: 4: 7. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
125. Marazziti D, Golia F. Pichetti Trombocītu serotonīna pārvadātāja blīvums patoloģiskajos spēlētājiem. Neuropsychobiol. 2008b; 57: 38 – 43. [PubMed]
126. McElroy S, Nelson E, Welge J, Kaehler L, Keck P. Olanzapine patoloģisku azartspēļu ārstēšanā: negatīvs randomizēts placebo kontrolēts pētījums. J Clin Psychiatry. 2008: 69: 433 – 440. [PubMed]
127. McFarland K, Lapish CC, Kalivas PW. Prefrontālā glutamāta izdalīšanās kodola accumbens kodolā ietekmē medikamentu izraisošās uzvedības atjaunošanu. J Neurosci. 2003: 23: 3531 – 3537. [PubMed]
128. McQueeny T, Schweinsburg BC, Schweinsburg AD, Jacobus J, Bava S, Frank LR, Tapert SF. Mainīts baltās vielas integritāte pusaudžu iedzertiem dzeramajiem. Alkohola klīns Exp Res. 2009: 33: 1278 – 1285. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
129. Meyer G, Schwertfeger J, Exton MS, et al. Neuroendokrīna reakcija uz kazino azartspēlēm problēmu spēlētājiem. Psychoneuroendocrinol. 2004: 29: 1272 – 1280. [PubMed]
130. Mezzich AC, Tarter RE, Feske U, Kirisci L, McNamee RL, diena BS. Vielu lietošanas traucējumu riska novērtējums, kas izriet no nelegālo narkotiku lietošanas: neirobehabilitātes pazīmes psihometriskā validācija. Psychol Addict Behav. 2007: 21: 508 – 513. [PubMed]
131. Miedl SF, Fehr T, Meyer G, Herrmann M. Problēmas azartspēļu neirobioloģiskās korelācijas kvazi-reālistiskā blackjack scenārijā, ko atklāja fMRI. Psychiat Res-Neuroim. 2010: 181: 165 – 173. [PubMed]
132. Minozzi S, Amato L, Vecchi S, Davoli M, Kirchmayer U, Verster A. Opalīdu atkarības ārstēšanai iekšķīgi lietojama naltreksona uzturēšana. Cochrane datubāze Syst Rev. 2011 (4 izdevums) Art. Nr .: CD001333. [PubMed]
133. Moeller FG, Barratt ES, Dougherty DM, Schmitz JM, Swann AC. Impulsa psihiskie aspekti. Es esmu psihiatrija. 2001: 158: 1783 – 1793. [PubMed]
134. Moeller FG, Barrat ES, Fischer CJ, Dougherty DM, Reilly EL, Mathias CW, Swann AC. Ar P300 saistītā iespējamā amplitūda un impulsivitāte no kokaīna atkarīgiem subjektiem. Neiropsihobioloģija. 2004: 50: 167 – 173. [PubMed]
135. Moeller FG, Hasan KM, Steinberg JL, et al. Samazināta priekšējā korpusa zvīņa baltās vielas integritāte ir saistīta ar paaugstinātu impulsivitāti un samazinātu diskrimināciju no kokaīna atkarīgiem subjektiem: difūzijas tenzora attēlveidošana. Neiropsihofarmakoloģija. 2005: 30: 610 – 617. [PubMed]
136. Monti PM, Rohsenow DJ, Hutchison KE, et al. Naltreksona ietekme uz alkohola lietošanu, kas izraisīja alkohola lietošanu, ārstēšanā. Alkohola klīns Exp Res. 1999: 23: 1386 – 1394. [PubMed]
137. Nestor L, Hester R, Garavan H. Palielināta ventrālā striatāla BOLD aktivitāte, ja tiek prognozēts kaņepju lietotājs bez atlīdzības. Neuroimage. 2010: 49: 1133 – 1143. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
138. Nordin C, Eklundh T. Mainīts CSF 5-HIAA izvietojums patoloģiskajos vīriešu spēlētājiem. CNS Spectr. 1999: 4: 25 – 33. [PubMed]
139. O'Brien CP, Volkow N, Li TK. Kas ir Vārdā? Atkarība no atkarības no DSM-V. Es esmu psihiatrija. 2006: 163: 764 – 765. [PubMed]
140. O'Malley SS, Krishnan-Sarin S, Farren C, Sinha R, Kreek MJ. Naltreksons samazina alkas un alkohola pašregulāciju no alkohola atkarīgajiem subjektiem un aktivizē hipotalāma-hipofīzes-virsnieru garozas asi. Psihofarmakoloģija. 2002: 160: 19 – 29. [PubMed]
141. O'Sullivan SS, Wu K, Politis M, et al. Cue izraisīta striatāla dopamīna izdalīšanās Parkinsona slimības izraisītā impulsīvā kompulsīvā uzvedībā. Smadzenes. 2011: 134: 969 – 978. [PubMed]
142. Oberlin BG, Bristow RE, Heighton ME, Grahame NJ. Farmakoloģiskā disociācija starp impulsivitāti un alkohola lietošanu lielās alkohola labvēlīgajās pelēs. Alkohola klīns Exp Res. 2010: 34: 1363 – 1375. [PubMed]
143. Pagonabarraga J, García-Sánchez C, Llebaria G, et al. Kontrolēts pētījums par Parkinsona slimības lēmumu pieņemšanu un kognitīvajiem traucējumiem. Mov disord. 2007: 22: 1430 – 1435. [PubMed]
144. Palfai T, Davidson D, Swift R. Naltreksona ietekme uz bīstamu dzirdinātāju vēlmi izsaukt pozitīvu rezultātu. Exp Clin Psychopharmacol. 1999: 7: 266 – 273. [PubMed]
145. Pallanti S, Bernardi S, Allen A, Hollander E. Serotonīna funkcija patoloģiskajās azartspēlēs: asinsvadu augšanas hormona reakcija uz Sumatriptan. J Psychopharmacol. 2010: 24: 1802 – 1809. [PubMed]
146. Pallanti S, Bernardi S, Quercioli L, DeCaria C, Hollander E. Serotonīna disfunkcija patoloģiskajos spēlētājiem: palielināta prolaktīna atbildes reakcija uz perorālo m-CPP, salīdzinot ar placebo. CNS Spectr. 2006: 11: 956 – 964. [PubMed]
147. Pallanti S, DeCaria CM, Grant JE, Urpe M, Hollander E. Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (PG-YBOCS) J Gambl Stud patoloģiskās azartspēļu adaptācijas ticamība un derīgums. 2005: 21: 431 – 443. [PubMed]
148. Patterson M, Newman JP. Reflektivitāte un mācīšanās no nenovēršamiem notikumiem: uz psiholoģisku mehānismu, lai izskaustu traucējumus. Psychol Rev. 1993; 100: 716 – 736. [PubMed]
149. Patton JH, Stanford MS, Barratt ES. Barratt impulsivitātes skalas faktora struktūra. J Clin psiholoģija. 1995: 51: 768 – 774. [PubMed]
150. Peters J, Bromberg U, Schneider S, et al. Samazināt ventrālo striatriju aktivizāciju pusaudžu smēķētājiem atalgojuma gaidīšanas laikā. Am J Psychiat. 2011: 168: 540 – 549. [PubMed]
151. Petry NM. Vielu ļaunprātīga izmantošana, patoloģiskas azartspēles un impulsivitāte. Narkotiku alkohols Depen. 2001a: 63: 29 – 38. [PubMed]
152. Petry NM. Patoloģiskie spēlētāji, kuriem ir vai nav vielas lietošanas traucējumi, atlaide aizkavēja atalgojumu ar augstām likmēm. J Abnorm Psychol. 2001b; 110: 482 – 487. [PubMed]
153. Petry NM. Vai jāpaplašina atkarību izraisošo uzvedību, iekļaujot tajā patoloģiskās azartspēles? Atkarība. 2006: 101: 152 – 160. [PubMed]
154. Petry NM. Azartspēļu un vielu lietošanas traucējumi: pašreizējais stāvoklis un turpmākie virzieni. Am J Addict. 2007: 16: 1 – 9. [PubMed]
155. Petry NM, Casarella T. Pārmērīga novēloto atlīdzību diskriminācija vielu ļaunprātīgajiem ar azartspēļu problēmām. Narkotiku atkarība no alkohola. 1999: 56: 25 – 32. [PubMed]
156. Pfefferbaum A, Sullivan EV, Hedehus MAdalsteinsson E, Lim KO, Moseley M. Baltās vielas mikrostruktūras traucējumu in vivo noteikšana un funkcionālās korelācijas hroniskajā alkoholismā. Alkohola klīns Exp Res. 2000: 24: 1214 – 1221. [PubMed]
157. Potenza MN. Vai atkarību izraisošie traucējumi ietver ar vielu nesaistītus apstākļus? Atkarība. 2006: 101: 142 – 151. [PubMed]
158. Potenza MN. Patoloģisko azartspēļu un narkomānijas neirobioloģija: pārskats un jauni atklājumi. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008: 363: 3181 – 3189. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
159. Potenza MN. Narkotiku un vielu atkarības. Atkarība. 2009: 104: 1016 – 1017. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
160. Potenza MN. Individuālās atšķirības, impulsivitāte un atkarība no vielām un vielām; Iesniegts Starptautiskās Individuālo atšķirību izpētes biedrības ikgadējā konferencē; Londona, Apvienotā Karaliste. Jūlijs 26, 2011.2011.
161. Potenza MN, de Wit H. Kontrolējiet sevi: Alkohols un impulsivitāte. Alkohola klīns Exp Res. 2010: 34: 1303 – 1305. [PubMed]
162. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, et al. FMRI stroop pētījums par ventromedial prefrontālo kortikālo funkciju patoloģiskajos spēlētājiem. Es esmu psihiatrija. 2003: 160: 1990 – 1994. [PubMed]
163. Potenza MN, Voon V, Weintraub D. Drug Insight: Impulsu kontroles traucējumi un dopamīna terapija Parkinsona slimībā. Nature Clin Practice Neurol. 2007: 3: 664 – 672. [PubMed]
164. Potenza MN, Walderhaug E, Henry S, et al. Serotonīna 1B receptoru attēlveidošana patoloģiskās azartspēlēs. Pasaule J Biol Psihiatrija. presē. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
165. Rao H, Mamikonyan E, Detre JA, et al. Samazināta ventrāla striatāla aktivitāte ar impulsu kontroles traucējumiem Parkinsona slimībā. Mov disord. 2010: 25: 1660 – 1669. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
166. Ratsma JE, van Der Stelt O, Gunning WB. Cilvēku neaizsargātības pret alkoholismu neiroķīmiskie marķieri. Alkohola alkohols. 2002: 37: 522 – 533. [PubMed]
167. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. Patoloģiskā azartspēle ir saistīta ar mesolimbiskās atlīdzības sistēmas samazināšanu. Nat Neurosci. 2005: 8: 147 – 148. [PubMed]
168. Reynolds B, Schiffbauer R. Mērījumu stāvokļa izmaiņas cilvēka kavēšanās diskontēšanā: Pieredzes diskontēšanas uzdevums. Behav process. 2004: 67: 343 – 356. [PubMed]
169. Ritz MC, Lamb RJ, Goldberg SR, Kuhar MJ. Kokaīna receptori dopamīna pārvadātājiem ir saistīti ar kokaīna pašpārvaldi. Zinātne. 1987: 237: 1219 – 1223. [PubMed]
170. Rivalan M, Ahmed SH, Dellu Hagedorn. Riska pakāpes indivīdi dod priekšroku nepareizām opcijām uz Iowas azartspēļu uzdevuma žurka versiju. Biol Psihiatrija. 2009: 66: 743 – 749. [PubMed]
171. Rodriguez-Jimenez R, Avila C, Jimenez-Arriero MA, et al. Impulsivitāte un ilgstoša uzmanība patoloģiskajiem spēlētājiem: ADHD vēstures ietekme uz bērnību. J Gambl Stud. 2006: 22: 451 – 61. [PubMed]
172. Rogers RD, Everitt BJ, Baldacchino A, et al. Atšķirīgi trūkumi hronisku amfetamīna ļaunprātīgu lietotāju, opiātu ļaunprātīgu lietotāju, ar prefrātu garozas bojājumiem un normāliem brīvprātīgajiem, kuriem ir fokusa bojājumi, lēmumu pieņemšanā: pierādījumi par monoaminergiskiem līdzekļiem. Neiropsihofarmakoloģija. 1999: 20: 322 – 339. [PubMed]
173. Rösner S, Hackl-Herrwerth A, Leucht S, Vecchi S, Srisurapanont M, Soyka M. Opioīdu antagonisti alkohola atkarībai. Cochrane datu bāze Syst Rev 2010. 2010 (12 izdevums) Art. Nr .: CD001867. [PubMed]
174. Roy A, Adinoff B, Roehrich L, et al. Patoloģiska azartspēle: psihobioloģisks pētījums. Arch Gen psihiatrija. 1988: 45: 369 – 373. [PubMed]
175. Roy A, De Jong J, Linnoila M. Ekstraverācija patoloģiskajos spēlētājiem korelē ar noradrenerģiskās funkcijas rādītājiem. Arch Gen psihiatrija. 1989: 46: 679 – 681. [PubMed]
176. Rugle L, Melamed L. Patoloģisko spēlētāju uzmanības problēmu neiropsiholoģiskais novērtējums. J Nerv Ment Dis. 1993: 181: 107 – 112. [PubMed]
177. Saiz-Ruiz J, Blanco C, Ibanez A, et al. Patoloģisku azartspēļu sertralīna ārstēšana: izmēģinājuma pētījums. J Clin Psychiatry. 2005: 66: 28 – 33. [PubMed]
178. Sanavio E. Obsessions and compulsions: Padujas inventārs. Behav Res Ther. 1988: 26: 169 – 177. [PubMed]
179. Schultz W. Iespējamā neironu atlīdzības, riska un lēmumu pieņemšanas mehānismu ievainojamība atkarību izraisošām zālēm. Neirons. 2011: 69: 603 – 617. [PubMed]
180. Shaham Y, Erb S, Stewart J. Stress izraisīta recidīva uz heroīnu un kokaīna meklēšanu žurkām: pārskats. Brain Res Brain Res Rev. 2000: 33: 13 – 33. [PubMed]
181. Sahakian BJ, Owen AM. Datorizēts novērtējums neiropsihiatrijā, izmantojot CANTAB. JR Soc Med. 1992: 85: 399 – 402. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
182. Sherer MA, Kumor KM, Jaffe JH. Intravenoza kokaīna iedarbība daļēji tiek vājināta ar haloperidolu. Psihiatrijas Res. 1989: 27: 117 – 125. [PubMed]
183. Shinohara K, Yanagisawa A, Kagota Y, et al. Pachinko spēlētāju fizioloģiskās izmaiņas; Beta-endorfīns, kateholamīni, imūnsistēmas vielas un sirdsdarbība. J Physiol Anthropol Appl Human Sci. 1999: 18: 37 – 42. [PubMed]
184. Sinha R, Kimmerling A, Doebrick C, Kosten TR. Lofeksidīna ietekme uz stresa izraisītiem un cue izraisītiem opioīdu alkas un opioīdu abstinences rādītājiem: Ievada konstatējumi. Psihofarmakoloģija. 2007: 190: 569 – 574. [PubMed]
185. Steeves TDL, Miyasaki J, Zurowski M, et al. Palielināta striatāla dopamīna izdalīšanās Parkinsona slimniekiem ar patoloģisku azartspēlēm: A [¹¹C] racloprīda PET pētījums. Smadzenes. 2009: 132: 1376 – 1385. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
186. Stein DJ, Hollander E. Obsesīvi-kompulsīvi spektra traucējumi. J Clin Psychiatry. 1995: 56: 265 – 266. [PubMed]
187. Tanabe J, Thompson L, Claus E, Dalwani M, Hutchison K, Banich MT. Lēmumu pieņemšanas laikā azartspēļu nongambling vielas lietotāji samazina pirmskolas darbības garozas aktivitāti. Hum Brain Mapp. 2007: 28: 1276 – 1286. [PubMed]
188. Toneatto T, Brands B, Selby P. Randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts naltreksona pētījums vienlaicīga alkohola lietošanas traucējumu un patoloģisku azartspēļu ārstēšanā. Esmu J atkarība. 2009: 18: 219 – 225. [PubMed]
189. Torrens M, Fonseca F, Mateu G, Farre M. Antidepresantu efektivitāte vielu lietošanas traucējumos ar un bez komorbidālas depresijas. Sistemātiska pārskatīšana un metaanalīze. Narkotiku atkarība no alkohola. 2005: 78: 1 – 22. [PubMed]
190. Tremblay AM, Desmond RC, Poulos CX, Zack M. Haloperidol modificē spēļu automātu azartspēļu instrumentālos aspektus patoloģiskajos spēlētājiem un veselīgām kontrolēm. Addict Biol. 2011: 16: 467 – 484. [PubMed]
191. Urban NB, Kegeles JS, Slifstein M, et al. Seksu atšķirības striatāla dopamīna izdalīšanā jauniem pieaugušajiem pēc perorālas alkohola lietošanas: pozitronu emisijas tomogrāfijas attēlveidošanas pētījums ar [(11) C] racloprīdu. Biol Psihiatrija. 2010: 68: 689 – 696. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
192. Van Eimeren T, Ballanger B, Pellecchia G, et al. Dopamīna agonisti mazina orbitofrontālās garozas vērtību jutīgumu: iedarbojas uz patoloģiskām azartspēlēm Parkinsona slimībā. Neiropsihofarmakoloģija. 2009: 34: 2758 – 2766. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
193. Van Eimeren T, Pellecchia G, Cilia R, et al. Narkotiku izraisīta inhibējošo tīklu dezaktivācija prognozē patoloģiskas azartspēles PD. Neiroloģija. 2010: 75: 1711 – 1716. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
194. Van Wageningen H, Jorgensen HA, Specht K, Hugdahl K. 1H – MR spektroskopijas pētījums par glutamāta un glutamīna (Glx) koncentrāciju izmaiņām frontālās spektros pēc memantīna ievadīšanas. Cereb Cortex. 2010: 20: 798 – 803. [PubMed]
195. Verdejo-Garcia A, Lawrence AJ, Clark L. Impulsivitāte kā vielu lietošanas traucējumu ievainojamības marķieris: pārskats par augsta riska pētījumiem, problēmu spēlētājiem un ģenētisko asociāciju pētījumiem. Neurosci Biobehav Rev. 2008: 32: 777 – 810. [PubMed]
196. Vescovi PP, Coiro V. Augsta hormona sekrēcijas ilgstošas ​​abstinences alkoholiķiem trūkstošo serotonergisko un gabaergisko kontroli. Alkohola alkohols. 1997: 32: 85 – 90. [PubMed]
197. Volkow ND. Opioīdu-dopamīna mijiedarbība: Ietekme uz vielu lietošanas traucējumiem un to ārstēšanu. Biol Psihiatrija. 2010: 68: 685 – 686. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
198. Volkow ND, Fowler JS, Wang GJ. Atkarīgā cilvēka smadzenes: ieskats no attēlveidošanas pētījumiem. J Clin Invest. 2003: 111: 1444 – 1451. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
199. Volkow ND, Fowler JS, Wang GJ, Swanson JM, Telang F. Dopamine narkotiku lietošanā un atkarībā. Arch Neurol. 2007a: 64: 1575 – 1579. [PubMed]
200. Volkow ND, Wang GJ, Telang F et al. Kokaīna rādītāji un dopamīns muguras striatumā: Kokaīna atkarības mehānisma mehānisms. J Neurosci. 2006: 26: 6583 – 6588. [PubMed]
201. Volkow ND, Wang GJ, Telang F et al. Dziļs dopamīna koncentrācijas samazinājums striatumā detoksikētajos alkoholiķos: iespējama orbitofrontāla iesaistīšanās. J Neurosci. 2007b; 27: 12700 – 12706. [PubMed]
202. Voon V, Gao J, Brezing C, et al. Dopamīna agonisti un risks: impulsu kontroles traucējumi Parkinsona slimībā; slimība. Smadzenes. 2011: 134: 1438 – 1446. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
203. Voon V, Reynolds B, Brezing C, et al. Impulsa izvēle un reakcija ar dopamīna agonistu saistītu impulsu kontroles uzvedību. Psihofarmakoloģija. 2010: 207: 645 – 659. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
204. Voon V, Thomsen T, Miyasaki JM, et al. Faktori, kas saistīti ar dopamīnerģiskām ar narkotikām saistītām patoloģiskām azartspēlēm Parkinsona slimībā. Arch Neurol. 2007: 64: 212 – 216. [PubMed]
205. Wachtel SR, Ortengren A, de Wit H. Akūtas haloperidola vai risperidona ietekme uz subjektīvām atbildēm uz metamfetamīnu veseliem brīvprātīgajiem. Narkotiku atkarība no alkohola. 2002: 68: 23 – 33. [PubMed]
206. Wang GJ, Volkow ND, Logan J, et al. Smadzeņu dopamīns un aptaukošanās. Lancet. 2001: 357: 354 – 357. [PubMed]
207. Wareham JD, Potenza M. Patoloģisko azartspēļu un vielu lietošanas traucējumi. Narkotiku alkohola lietošana. 2010: 36: 242 – 7. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
208. Weinshenker D, Schroeder JP. Tur un atkal: stāsts par norepinefrīnu un narkomāniju. Neiropsihofarmakoloģija. 2007: 32: 1433 – 1451. [PubMed]
209. Weintraub D, Koester J, Potenza MN, et al. Parkinsona slimības impulsu kontroles traucējumi: 3090 pacientu šķērsgriezuma pētījums. Arch Neurol. 2010: 67: 589 – 595. [PubMed]
210. Wexler BE. Datorizēta kognitīvā atveseļošanās ārstēšana narkotisko vielu lietošanas traucējumiem. Biol Psychiat. 2011: 69: 197 – 198. [PubMed]
211. Whitlow CT, Liguori A, Brooke Livengood L, et al. Ilgtermiņa smagie marihuānas lietotāji pieņem dārgus lēmumus par azartspēļu uzdevumu. Narkotiku alkohols Depen. 2004: 76: 107 – 111. [PubMed]
212. Winstanley CA, Cocker PJ, Rogers RD. Dopamīns modulē peļņas gaidīšanas laiku, veicot spēļu automāta uzdevumu žurkām: pierādījumi par „gandrīz garām” efektu. Neiropsihofarmakoloģija. 2011: 36: 913 – 925. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
213. Winstanley CA, Theobald DE, Dalley JW, Robbins TW. Frakcionējoša impulsivitāte: centrālā 5-HT izsīkuma kontrastējošā ietekme uz dažādiem impulsīvās uzvedības rādītājiem. Neiropsihofarmakoloģija. 2004: 29: 1331 – 1343. [PubMed]
214. Wiskerke J, Schetters D, van Es IE, van Mourik Y, den Hollander BRO, Schoffelmeer ANM, Pattij T. µ-Opioid receptoriem kodolā accumbens čaumalas apgabalā, ietekmē amfetamīna ietekmi uz inhibējošo kontroli, bet ne impulsīvu izvēli. J Neurosci. 2011: 31: 262 – 272. [PubMed]
215. Woicik PA, Urban C, Alia-Klein N, et al. Kokaīna atkarības izdzīvošanas modelis var atklāt neirokognitīvos procesus, kas netieši ietverti Wisconsin Card šķirošanas testā. Neuropsychologia. 2011: 49: 1660 – 1669. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
216. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, et al. Atalgojuma apstrādes disfunkcija korelē ar alkohola alkas detoksikācijas alkoholiķiem. Neuroimage. 2007: 35: 787 – 794. [PubMed]
217. Xue G, Lu Z, Levin IP, Bechara A. FMRI pētījums par riska uzņemšanos un zaudējumiem: ietekme uz spēlētāja maldīgumu. Hum Brain Mapp. 2011: 32: 271 – 281. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
218. Yan QS, Yan SE. Serotonīna-1B receptoru mediēta [(3) H] GABA izdalīšanās no žurku ventrālās tegmentālās zonas šķēlītēm. J Neurochem. 2001a: 79: 914 – 922. [PubMed]
219. Yan QS, Yan SE. 5-HT aktivizēšana_{1B / 1D} receptoriem mesolimbiskā dopamīna sistēmā palielinās dopamīna izdalīšanās no kodola accumbens: mikrodialīzes pētījums. Eur J Pharmacol. 2001b; 418: 55 – 64. [PubMed]
220. Yip SW, Lacadie C, Xu J, Worhunsky PD, Fulbright RK, Constable RT, Potenza MN. Samazināta ģenitālā korpusa zvīņainā baltās vielas integritāte patoloģiskajās azartspēlēs un tās saistība ar alkohola lietošanu vai atkarību. Pasaule J Biol Psihiatrija. (presē) [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]
221. Zack M, Poulos CX. Amfetamīns veicina motivāciju spēlēt un spēlēt ar azartspēlēm saistītos semantiskos tīklus problēmu spēlētājiem. Neiropsihofarmakoloģija. 2004: 29: 195 – 207. [PubMed]
222. Zack M, Poulos CX. D2 antagonists uzlabo azartspēļu epizodes atalgojošo un primējošo iedarbību patoloģiskajos spēlētājiem. Neiropsihofarmakoloģija. 2007: 32: 1678 – 1686. [PubMed]
223. Zeeb FD, Robbins TW, Winstanley CA. Azartspēļu uzvedības serotonīnerģiskā un dopamīnerģiskā modulācija, kas novērtēta, izmantojot jaunu žurka azartspēļu uzdevumu. Neiropsihofarmakoloģija. 2009: 34: 2329 – 2343. [PubMed]
224. Zhou W, Kalivas PW. N-acetilcisteīns samazina izzušanu, reaģējot uz to, un izraisa ilgstošu samazinājumu narkotiku meklēšanā. Biol Psihiatrija. 2008: 63: 338 – 340. [PMC bezmaksas raksts] [PubMed]