2007. gada jūlijs
Džozefs R. DiFranza, MD; Judith A. Savageau, MPH; Kenneth Fletcher, PhD; un citi Jennifer O'Loughlin, PhD; Lori Pbert, PhD; Džūdita K. Oklene, PhD; Ann D. McNeill, PhD; Dženifera Hazeltona, BA; Kārena Frīdmane, BA; Gretchen Dussault, BA; Connie Wood, MSW; Roberts J. Velmans, PhD
Autora saistība Pants Informācijas
Arch Pediatr Adolesc Med. 2007; 161 (7): 704-710. doi: 10.1001 / archpedi.161.7.704
Anotācija
Mērķis Paplašināt pirmā pētījuma par nikotīna atkarības attīstību un novērtējumu jaunatnē rezultātus, izmantojot tabakas atkarības diagnostiskos kritērijus un nikotīna uzņemšanas bioķīmisko rādītāju. Pirmajā pētījumā atklājās, ka atkarības simptomi parasti parādījās drīz pēc periodiskas smēķēšanas sākuma.
Dizains 4 gada perspektīvais pētījums.
Iestatīšana Valsts skolas 6 Masačūsetsas kopienās.
Dalībnieki 1246 sestās klases skolēnu kohorta.
Intervences Vienpadsmit intervijas.
Galvenie rezultāti Tabakas autonomijas zaudēšana, ko mēra ar Hooked on Nicotine Checklist, un atkarība no tabakas, kā definēts Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. Pārskatīšana (ICD-10).
rezultāti Starp 217 inhalatoriem 127 zaudēja autonomiju attiecībā uz viņu tabakas lietošanu, 10% to bija izdarījuši 2 dienu laikā, bet 25% to izdarīja 30 dienu laikā pēc pirmās ieelpošanas no cigaretes; puse bija zaudējusi autonomiju līdz tam laikam, kad mēnesī smēķēja 7 cigaretes. Starp 83 inhalatoriem, kuri attīstījās ICD-10–Definēta atkarība, puse to bija izdarījusi līdz brīdim, kad mēnesī smēķēja 46 cigaretes. Intervijā pēc ICD-10–Definēta atkarība, pašreizējo smēķētāju vidējā siekalu kotinīna koncentrācija bija 5.35 ng / ml, kas ir krietni zem līmeņa, ko izmanto, lai atšķirtu aktīvos un pasīvos smēķētājus.
secinājumi Visjutīgākie jaunieši vienas dienas laikā zaudē cigarešu autonomiju vai 2, ieelpojot cigareti. Pirms ikdienas smēķēšanas var parādīties tabakas lietošanas pārtraukšanas simptomi un neveiksmīgi mēģinājumi atmest to; ICD-10–Definēta atkarība var notikt pirms ikdienas smēķēšanas, un parasti tā parādās, pirms patēriņš sasniedz 2 cigaretes dienā.
Starp viņa daudzajiem nozīmīgajiem ieguldījumiem Rasels1- 4 ieskicēja “smēķēšanas uzvedības modeli” ietekmīgu eseju sērijā, kas publicēta vairāk nekā pirms 30 gadiem. Šajā modelī sākotnējos eksperimentus ar smēķēšanu motivē psihosociālie faktori un zinātkāre, bet ātri nikotīna “farmakoloģiskās priekšrocības” “indulgenta”, “nomierinoša” vai “stimulējoša” smēķēšanas veidā nodrošina lietošanas motivāciju pirms atkarības . Pēc Rasela teiktā, “Pēc 3 vai 4 gadu pārtraukuma smēķēšanas regulāri notiek smēķēšana no pieaugušo tipa.”3 Kad dienā tiek patērēts vairāk par 20 cigaretēm, rodas “atkarību izraisoša smēķēšana” un “smēķētājam rodas abstinences simptomi ikreiz, kad viņš ir devies 20 līdz 30 minūtēm, nesmēķējot.”3 Šis klasiskais nikotīna atkarības dabiskās vēstures apraksts tika apstrīdēts tikai reti5 cauri 20 gadsimta beigām.
Rasela bija pioniere, atzīstot pirmās pusaudža gados smēķētās cigaretes ietekmi: "Šajā jutīgajā periodā parasti ir vajadzīgas ne vairāk kā trīs vai četras gadījuma cigaretes, lai dažu gadu laikā nodrošinātu pāreju uz regulāru atkarīgu smēķēšanu."3,6 Laikmetā, kad smēķēšana bija sociālā norma, Rasels paziņoja, ka “tikai aptuveni 15 procenti no tiem, kuriem ir vairāk nekā viena cigarete, izvairās no regulāriem smēķētājiem”.3 Ņemot vērā viņa apgalvojumu, ka neregulāri un periodiski pieaugušie smēķētāji patiešām ir neatkarīgi,7 nekad nebija skaidrs, kāpēc dažu cigarešu smēķēšanai bija tik dziļa ietekme, ko viņš pielīdzināja “40 gada teikumam”.7
Modelis, kas apraksta atkarību kā regulāras smagas smēķēšanas novēlotu seku, tika apstrīdēts 2000, publicējot pirmo perspektīvo pētījumu par nikotīna atkarības dabisko vēsturi.8 Pētījumā par nikotīna atkarības attīstību un novērtējumu jaunībā (DANDY) ziņots, ka atkarības simptomi parādās drīz pēc pirmās cigaretes, un nav noteikts minimālais prasību par smēķēto cigarešu skaitu vai lietošanas biežumu vai ilgumu.8,9 Par katru no pārbaudītajiem 11 atkarības simptomiem ziņoja vismaz 1 jaunieši 2 nedēļu laikā pēc mēneša smēķēšanas uzsākšanas. Vidējais lietošanas biežums simptomu parādīšanās brīdī bija 4 dienas mēnesī, un vidējais daudzums bija 8 cigaretes mēnesī. Dati veidoja Puasona līkni ar simptomiem, kas parasti parādās tūlīt pēc periodiskas smēķēšanas uzsākšanas.
DANDY pētījums ziņoja par vēl vienu negaidītu atradumu: abstinences simptomus nesmēķētāju vidū. Parastā gudrība uzskatīja, ka abstinences simptomi parādās tikai ar mērenu ikdienas smēķēšanas līmeni,3 un viņu klātbūtne prasīja, lai indivīds uzturētu pastāvīgu nikotīna klātbūtni organismā, kas dienā patērē vismaz 5 cigaretes.10- 12
Pētījums par nikotīna atkarību no tīņiem (NDIT) Kvebekā, Kanādā, atkārtoja un pagarināja DANDY pētījumu, parādot, ka abstinences simptomi var parādīties pirms ikdienas smēķēšanas sākuma13 un ka Starptautiskā statistiskā slimību klasifikācija, 10. Pārskatīšana (ICD-10), tabakas atkarības diagnostiskie kritēriji parādās periodiskas tabakas lietošanas laikā.13,14 Izmantojot izdzīvošanas analīzi un mērot no pirmā dvesma, NDIT pētījumā tika ziņots, ka 25% no visiem tūskām bija progresējuši uz ieelpošanu līdz 1.5 mēnešiem, tieksmi pēc 4.5 mēnešiem, ikmēneša smēķēšanu līdz 8.8 mēnešiem, līdz citiem abstinences simptomiem līdz 11 mēnešiem, līdz nedēļā smēķēšana līdz 19.4 mēnešiem, un līdz ICD-10–Definēta atkarība (3 kritēriju esamība) pa 40.6 mēnešiem.15 Šīs aplēses pārspīlē patieso latentumu, jo to pamatā ir apsekojuma datums pēc katra notikuma. 3 mēnešos starp pirmo ieelpošanu (1.5 mēnešu latentums) un pirmo tieksmi (4.5 mēneši) jaunieši, kuri vēl nebija ikmēneša smēķētāji, smēķēja mazāk nekā 3 cigaretes (ikmēneša smēķēšanas latentums bija 8.8 mēneši). NDIT dati liecina, ka pusaudžiem pietiek ar dūmu ieelpošanu tikai no 1 vai 2 cigaretēm, lai izraisītu tieksmi, kas ir visizplatītākais simptoms ICD-10–Definēta atkarība.
DANDY un NDIT pētījumu empīriskie dati prasīja Rasela modeļa atkārtotu pārbaudi. Iegūstot no šiem datiem, sensibilizācijas-homeostāzes teorija apgalvo, ka pirmā cigarete iedarbina neirofizioloģiskos procesus, kas ir atkarība no nikotīna.16 Atbrīvošanās no fizioloģiskas alkas un atsaukšanas kļūst par galveno motivētāju tiem, kuri katru mēnesi smēķē tikai dažas cigaretes. Sākumā tieksmi un abstinences simptomus var novērst, smēķējot 1 cigareti apmēram katru nedēļu, bet, pieaugot tolerancei, atvieglojuma ilgums, ko nodrošina katra cigarete, pakāpeniski saīsinās. Ja smēķētājs neierobežo patēriņu, viņam vai viņai var rasties “abstinences simptomi, kad vien viņš vai viņa ir devies 20 uz 30 minūtēm, nesmēķējot”, kā novēroja Rasels.3
Tādējādi literatūrā tiek apskatīti atkarības attīstības 2 modeļi. Jaunatnes – 2 (DANDY-2) pētījuma par nikotīna atkarības attīstību un novērtēšanu mērķis bija pārbaudīt sensibilizācijas-homeostāzes teoriju, nosakot, vai periodiskas smēķēšanas laikā parādās tieksmes, atsaukšana un citi nikotīna atkarības simptomi, kas parasti pirms ikdienas smēķēšanas. DANDY-2 pētījums tika uzlabots ar iepriekšējo, izmantojot bioķīmisko nikotīna uzņemšanas mērījumu, novērtējot ICD-10–Definēta atkarība no tabakas, izmantojot izdzīvošanas analīzes, mērot latentumu pēc pirmās nikotīna pašiniciatīvas ieelpošanas un ņemot vērā 45 potenciālo smēķēšanas riska faktoru ietekmi.
Šis bija 4 gada garengriezums, kurā piedalījās sesto klašu skolēni. Visas procedūras apstiprināja Masačūsetsas Universitātes Medicīnas skolas institucionālā pārskata padome un vietējie skolu administratori.
Priekšmeti tika pieņemti no skolām 6 pilsētas un piepilsētas Masačūsetsas kopienās, kas tika atlasītas, lai nodrošinātu rasu un etniski daudzveidīgo paraugu. Pētījums tika publiskots caur skolām. Apzināta piekrišana tika iegūta no subjekta un viena no viņa vecākiem. Vienīgais izslēgšanas kritērijs bija studenta nespēja sazināties angliski. (Smēķēšanas statuss nenoteica piemērotību.) Priekšmeti, kas mainīja skolu, tika saglabāti, ja jaunā skola atradās 1 stundu braucienā un jaunā skola tam piekrita.
Katru gadu no 2002 janvāra līdz 2006 janvārim ar katru mācību priekšmetu skolās tika veiktas privātas, konfidenciālas, klātienes, skriptu intervijas ar kopējo 3 datu vākšanas vilni. Intervētāji tika apmācīti, lai atvieglotu precīzu datumu un notikumu atsaukšanu.17,18 Katram tabakas lietotājam tika izveidots personisko notikumu kalendārs, lai noteiktu simptomu un tabakas lietošanas pavērsienu laiku un secību. Starpmērķi ietvēra pirmo dvesmu; pirmā ieelpošana; ikmēneša, nedēļas un ikdienas smēķēšanas sākums; priekšmetu apstiprināšana kontrolsarakstā Hooked on nikotīns (HONC); un piepildījums ICD-10 tabakas atkarības kritēriji. Konkrēti atskaites punktu datumi tika reģistrēti, kad tie bija pieejami. Pretējā gadījumā, ja pavērsiens notika mēneša sākumā, tas tika reģistrēts kā noticis 7th; pa vidu kā 15th; un mēneša beigās kā 25. Īsākais ziņotais latentuma laiks bija vismazāk saistīts ar atsaukšanās novirzēm. Ja notikumi atradās plašā attālumā, subjektam bija patstāvīgi jāatceras 2 datumi. Tomēr, ja notikumi notika tajā pašā dienā vai secīgās dienās, otrā notikuma datumu aprēķināja, attiecīgā notikuma dienu skaitam pievienojot pirmā notikuma dienu.
Reakcijas uz pirmo ieelpošanu tika ierakstītas intervijā tūlīt pēc šī notikuma. Demogrāfiskie dati tika apkopoti pirmajā intervijā. Katrā intervijā subjekta ieraksts tika atjaunināts par izmantotās tabakas veidiem; lietošanas ilgums, biežums un apjoms; un atturēšanās periodi.
Katrā intervijā no indivīdiem, kas ziņoja par tabakas lietošanu iepriekšējās 30 dienās, tika iegūti siekalu paraugi, un tika reģistrēts iepriekšējās 3 dienās smēķēto cigarešu skaits. Kotinīna, nikotīna metabolīta, eliminācijas pusperiods ir 17 stundas, un to var noteikt siekalās vairākas dienas pēc pēdējās cigaretes.19,20 Subjekti, kuri atteicās sniegt siekalu paraugu, palika pētījumā. Siekalu paraugus centrifugēja, sasaldēja –20 ° C temperatūrā un nogādāja uz sausa ledus neatkarīgā laboratorijā aklai kotinīna daudzuma noteikšanai, izmantojot gāzes-šķidruma hromatogrāfiju.21
Rezultātu pasākumos ietilpa samazināta autonomija pār nikotīnu un aneksiju ICD-10–Definēta nikotīna atkarības diagnoze. Pilnīga autonomija tiek zaudēta, ja fiziskās vai psiholoģiskās tabakas lietošanas sekas rada šķēršļus atmest.22 Pirmajā DANDY pētījumā autonomijas novērtēšanai tika izmantoti vienpadsmit priekšmeti; No šiem 10 veido HONC (Tabula 1).22 Pusaudžu 0.90 pētījumos HONC ir pierādījis vienlaicīgu un paredzamu derīgumu, labu testa atkārtotas pārbaudes ticamību, stabilu viena faktora struktūru un lielisku iekšējo uzticamību ar Cronbach α no 0.94 līdz 4.22- 29 Tagad HNC, ko lieto 12 valodās, pusaudžiem tika novērtēts rūpīgāk nekā jebkurš cits nikotīna atkarības rādītājs.23
Līdz ar pirmā HONC simptoma parādīšanos smēķētājs ir zaudējis pilnīgu autonomiju. Tika reģistrēts katra HONC simptoma parādīšanās datums, kā arī tabakas lietošanas biežums (dienas vienā 28 dienu dienā mēnesī) un daudzums (cigaretes mēnesī) pirmā HONC simptoma laikā. Pazeminātās autonomijas smagums tika aprēķināts, summējot apstiprināto HONC vienību kumulatīvo skaitu (0-10). Lai noteiktu, vai autonomijas zaudēšana ir saistīta ar smēķēšanas progresēšanu, mēs izmantojām χ2 tests, lai salīdzinātu ikdienas smēķēšanu starp subjektiem, kuriem nebija HONC simptomu, un tiem, kuriem bija 1 vai vairāk simptomu. Šajās analīzēs piedalījās visi subjekti, kas uzpūta uz cigaretes, un atsevišķi cilvēki, kuri bija ieelpojuši.
Mēs izmantojām 22 elementa interviju, lai izveidotu ICD-10–Definēta atkarības no tabakas diagnoze; 3 vai vairāk simptomu ir nepieciešami diagnozei (Tabula 1).14 Mēs ierakstījām datumu, kad ICD-10 Pirmkārt, tika sasniegti kritēriji un tajā laikā tabakas lietošanas līmenis.
Mazāk nekā puse jauniešu ieelpo no pirmās cigaretes.30 Tā kā atkarības simptomi nebūtu gaidāmi, ja nebūtu zāļu iedarbības, mēs aprobežojāmies ar analīzi ar subjektiem, kuri ziņoja par ieelpošanu un aprēķināja latentumu (dienu skaits starp 2 notikumiem), atņemot ieelpošanas datumu no nākamo pavērsienu datuma.
6 subjektiem, kuri ziņoja par ikmēneša lietošanu pirms ieelpošanas, mēneša smēķēšanas latentuma aprēķins radīja negatīvu skaitli. Šiem 6 subjektiem pirmās ieelpošanas datums tika izmantots kā mēneša smēķēšanas sākuma datums. Divi subjekti ziņoja par HONC simptomiem pēc dvesināšanas, bet pirms paziņotā ieelpošanas datuma; tas arī radīja latentuma vērtības ar negatīvām laika vienībām. Pieņemot, ka nikotīna iedarbība notika agrāk, nekā ziņots, tika reģistrēts kā trūkstošs ieelpošanas datums, tādējādi izslēdzot šos 2 subjektus no latentuma analīzes. Vienīgais subjekts, kurš pirms ieelpošanas regulāri bija lietojis košļājamo tabaku, tika izņemts no latentuma analīzes, jo nikotīna iedarbība notika pirms pirmās ieelpošanas.
Atkarībā no vecuma, rases, dzimuma, vielmaiņas un cigarešu smēķēšanas veida (piemēram, dvesmu skaita un dvesināšanas apjoma), nav iespējams pārveidot kotinīna līmeni cigaretēs, kas smēķētas individuālā līmenī.31 Pieaugušajiem kotinīna līmenis parāda nelineāru saistību ar cigarešu patēriņu diapazonā no vieglas līdz smagai smēķēšanai (r = 0.44), bet uzrāda lineāru saistību, ja patēriņš ir mazāks par 10 cigaretēm iepriekšējo 17 stundu laikā (r = 0.53).31 Makneils et al32 ziņoja par vidējo siekalu kotinīna līmeni 201 ng / ml pusaudžiem, kuri mēnesī smēķēja vidēji 210 cigaretes. Pamatojoties uz šo aptuveno korespondenci, mēs uzskatījām, ka ir ērti izmantot vienus un tos pašus x ass intervālus, lai attēlos parādītu pašu uzrādīto patēriņu (cigaretes mēnesī) un kotinīna līmeni, lai varētu salīdzināt līkņu formas, taču to nevajadzētu nepareizi interpretēts, norādot, ka kotinīna līmenis ir līdzvērtīgs mēnesī smēķētajām cigaretēm.
Kaplana-Meiera analīze tika izmantota, lai noteiktu kumulatīvo varbūtību sasniegt katru pavērsienu, ņemot vērā individuālās atšķirības iedarbības ilgumā (tabakas lietošana).15 Tika pieņemts, ka subjekti ir pakļauti atkarības sākšanās riskam pēc pirmās ieelpošanas. Subjektus, kuri turpināja smēķēt līdz pēdējai intervijai, uzskatīja par cenzētiem tajā intervijas datumā, ja viņi vēl nebija sasnieguši interesējošo rezultātu. Personām, kuras pārtrauca smēķēšanu un neatsāka atsākt pirms pēdējās intervijas, tika uzskatīts, ka tās cenzētas 30 dienas pēc pēdējās cigaretes (dodot laiku abstinences simptomu parādīšanās brīdim).
Kopumā 1246 1808 studentu (68.9%), kas uzņemti sestajā klasē, brīvprātīgi piedalījās pētījumā. No tiem 77.8% (970) tika saglabāti, izmantojot 11 datu vākšanas viļņus; 208 subjekti attālinājās. Pirmajā intervijā paraugs bija 51.9% sieviešu, vidējais vecums bija 12.2 gadi (diapazons, 11-14 gadi). Populācija bija 70.2% baltā, 18.4% Hispanic, 5.0% black, 3.7% Asian un 2.7% American Indian. Tabakas lietošana mūža garumā ir norādīta Tabula 2; tikai 1.1% cilvēku bija lietojuši tabaku iepriekšējās 30 dienās sākotnēji. 370 subjektiem, kuri uzpūta uz cigaretes, vidējais vecums pirmajā pīšļā bija 11.7 gadi (diapazons, 2.5-16.7; SD, 3.0 gadi), un 217 inhalatoriem vidējais vecums pirmajā ieelpojot bija 12.8 gadi (diapazons, 2.5-17.1 ; SD, 2.6 gadi). No 217 inhalatoriem, uz kuriem attiecas šī analīze, 127 (58.5%) zaudēja autonomiju un 83 (38.2%) attīstījās ICD-10–Definēta atkarība.
Procenti un mediāni tiek ziņoti, kad datiem bija Puasona sadalījums. Smēķēšanas biežuma 25. procentile, kad tika zaudēta autonomija, bija 1 diena mēnesī (n = 106; mediāna, 5.5 dienas mēnesī; diapazons, 0–28 dienas); patērētās tabakas daudzumam tā bija 1 cigarete mēnesī (mediāna, 7 cigaretes; diapazons, 0–560 cigaretes). 25. procentiles siekalu kotinīna līmenis intervijā pēc pirmā HONC simptoma bija 0.4 ng / ml (n = 61; mediāna, 1.9 ng / ml; diapazons, 0-168.5 ng / ml).
Skaitlis 1 salīdzina pašu ziņoto tabakas lietošanu un kotinīna līmeni laikā, kad tika zaudēta autonomija. Siekalas netika vāktas no cilvēkiem, kuri iepriekšējās 30 dienās atteicās vai nebija smēķējuši. Tādējādi dati par kotinīnu balstās uz to personu apakškopu, par kurām tika reģistrēti dati par tabakas lietošanu. Abas līknes norāda, ka autonomijas zaudēšana notika galvenokārt zemākajā nikotīna uzņemšanas līmenī.
Kotinīna vērtību sadalījums procentos un tabakas patēriņš, par kuru ziņots pats, zaudējot autonomiju. Intervijā pēc simptomu parādīšanās subjekti iesniedza siekalu paraugu kotinīna noteikšanai un ziņoja, kāds bija viņu cigarešu patēriņš, kad viņi pirmo reizi piedzīvoja simptomu. Attiecībā uz siekalu kotinīna līmeni x ass norāda kotinīna koncentrāciju nanogramos uz mililitru (n = 62); tabakas patēriņam tas apzīmē cigaretes 28 dienu mēnesī (n = 106). Parauga lielums kotinīna noteikšanai ir mazāks nekā tabakas patēriņš, jo siekalas netika savāktas, ja subjekts bija atmetis smēķēšanu vai noraidīja mūsu pieprasījumu pēc parauga.
25. Procentilis par lietošanas biežumu sākumā ICD-10–Definētā atkarība bija 8 dienas 28 dienu mēnesī (n = 81; mediāna, 28 dienas; diapazons, 0-28 dienas); kūpināto cigarešu daudzumam tas bija 8 cigaretes mēnesī (mediāna, 46 cigaretes; diapazons, 0-560 cigaretes). 25. procentiles siekalu kotinīna līmenis nākamajā intervijā ICD-10–Definētā atkarība bija 0.4 ng / ml (n = 54; mediāna, 5.35 ng / ml; diapazons, 0.0–211.4 ng / ml). Skaitlis 2 parāda gan pašu ziņotu patēriņu, gan kotinīna līmeni sākumā ICD-10–Definēta atkarība. Kotinīna dati rāda lielāku subjektu koncentrāciju ar zemāko patēriņa intensitāti pirmsākumos ICD-10–Definēta atkarība.
Kotinīna vērtību procentuālais sadalījums un pašu uzrādītais cigarešu patēriņš sākumā Starptautiskā statistiskā slimību klasifikācija, 10. Pārskatīšana (ICD-10)–Definēta atkarība. Intervijā pēc simptomu parādīšanās subjekti sniedza siekalu paraugu kotinīna noteikšanai un ziņoja par savu cigarešu patēriņu, kad viņi pirmo reizi atbilda ICD-10–Definēta atkarība. Attiecībā uz siekalu kotinīna līmeni x ass apzīmē kotinīna koncentrāciju nanogramos uz mililitru (n = 54); cigarešu patēriņam tas apzīmē cigaretes 28 dienu mēnesī (n = 82). Parauga lielums kotinīna noteikšanai ir mazāks nekā tabakas patēriņš, jo siekalas netika savāktas, ja subjekts bija atmetis smēķēšanu vai noraidīja mūsu pieprasījumu pēc parauga.
Tabula 3 tiek salīdzināts katra 10 HONC simptomu biežums un tas, cik bieži tie parādījās pirms ikdienas smēķēšanas sākuma. Kā norādīts datu otrajā kolonnā, katrs pagrieziena punkts dažiem cilvēkiem notika pirms ikdienas smēķēšanas. Autonomijas zaudēšana pirms ikdienas smēķēšanas 70.1% cilvēku, kuri zaudēja autonomiju; ICD-10–Definēta atkarība pirms ikdienas smēķēšanas bija 38.6% gadījumu. 10. un 25. procentile latentumam no ieelpošanas līdz autonomijas zaudēšanai bija attiecīgi 2 un 30 dienas (n = 111; diapazons, 0-3898 dienas) un no ieelpošanas līdz sākumam. ICD-10–Definēta atkarība, tās bija attiecīgi 61 un 139 dienas (n = 81; diapazons, 13-3712 dienas). Nebija nozīmīgu dzimumu atšķirību atkarībā no latentuma atkarībā no atkarības, autonomijas zaudēšanas vai kāda no 10 individuālajiem HONC simptomiem.
Starp pacientiem, kuri bija uzpūkuši cigareti, autonomijas zaudēšana bija saistīta ar ikdienas smēķēšanu ar koeficienta koeficientu 195.8 (95% ticamības intervāls, 62–614; pozitīva paredzamā vērtība = 0.71; negatīva paredzamā vērtība = 0.99). Starp ieelpotajiem izredžu attiecība bija 83.4 (95% ticamības intervāls, 26–265; pozitīvā paredzamā vērtība = 0.74; negatīvā paredzamā vērtība = 0.97).
Desmit procenti subjektu, kuri zaudēja autonomiju attiecībā uz tabaku, 2 dienu laikā to bija izdarījuši, pirmo reizi ieelpojot cigareti. Puse to bija izdarījusi līdz tam laikam, kad mēnesī smēķēja 7 cigaretes. Tas lieliski saskan ar pirmo DANDY pētījumu, kurā puse no autonomijas zaudējušajiem to bija izdarījuši līdz tam laikam, kad mēnesī smēķēja 8 cigaretes. Puse no tiem, kas atbilda ICD-10- noteiktā atkarība to bija izdarījusi līdz tam laikam, kad viņi dienā smēķēja 1 līdz 2 cigaretes. Bioķīmiskais tests apstiprināja ļoti zemu tabakas lietošanas līmeni pirmsākumos ICD-10–Definēta atkarība; vidējais siekalu kotinīna līmenis (5.35 ng / ml) bija diapazonā, ko sasniedz pasīvā smēķēšana33 un ir krietni zem ieteiktā robežas (15 ng / ml), lai atšķirtu smēķētājus no pasīvajiem smēķētājiem.20 Lai novietotu datus par kotinīnu perspektīvā, Makneils et al32 ziņoja, ka jauniešiem, kuri smēķēja mazāk nekā 1 cigaretes nedēļā, vidējais siekalu kotinīna līmenis bija 13.1 ng / ml, un tiem jauniešiem, kuri smēķēja 1 līdz 6 cigaretēm nedēļā, vidējais 26.1 ng / ml līmenis. Mūsu dati atspēko teoriju, ka nikotīna uzņemšana, kas ir pietiekama, lai uzturētu līmeni asinīs visu dienu, ir nepieciešama, lai sāktu atkarību.
Atkarība no tabakas, kā noteikts ICD-10 tika diagnosticēts jau 13 dienas pēc pirmās ieelpošanas, un vairāki subjekti dienu pēc pirmās ieelpošanas zaudēja autonomiju. Par atkarības simptomu parādīšanos dienu laikā pēc smēķēšanas sākšanas pirmo reizi ziņoja DANDY, un tagad to apstiprina NDIT pētījums (izmantojot ICD-10 diagnostikas kritēriji), izmantojot pašreizējo pētījumu un pašreizējo pētījumu, izmantojot Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas psihisko traucējumu (Ceturtais izdevums) kritēriji.13,15,34
Russell1- 4 bija pareizi, atzīstot pirmo cigarešu nozīmīgo lomu. Mēs uzskatām, ka pirmais ieelpošana ir vissvarīgākais tabakas lietošanas pavērsiens, jo mūsu dati liecina, ka daži jaunieši pirmās tabakas iedarbības dienā izjūt atkarības no tabakas simptomus. Alkas un abstinences simptomi parasti parādās ar retu smēķēšanu, un, kā mēs jau ziņojām iepriekš, to daudzām dienām var atvieglot, smēķējot vienu cigareti.35 Puse no tiem, kuri zaudēs autonomiju attiecībā uz tabaku, to ir izdarījuši, līdz mēnesī smēķējot 7 vai 8 cigaretes. Gan DANDY pētījumu, gan NDIT pētījumu dati pilnībā saskan ar nikotīna atkarības dabiskās vēstures aprakstu, kā norādīts sensibilizācijas-homeostāzes teorijā.15,16
Sākuma ātruma mērīšana attiecībā uz laiku no pirmās ieelpošanas līdz pirmajam simptomam var radīt maldīgu priekšstatu, ka atkarība attīstās lēni. Divi jaunieši dienu pēc ieelpošanas no otrās cigaretes varēja zaudēt autonomiju, vienam ar latentumu bija 3 dienas, bet otram 3 gadi. Pirmo cigarešu atstarpes ārkārtīgi mainīgās izmaiņas rada ievērojamo novēroto latentumu diapazonu (0 – 3898 dienas autonomijas zaudēšanai). Mēs nezinām, cik ātri atkarību varētu izraisīt neizvēlēta jauniešu populācija optimālā dozēšanas grafikā. Aprakstot atkarības sākumu, tabakas patēriņa mēri ir mazāk pakļauti nepareizai interpretācijai nekā tas ir lietošanas ilgums.
Katrs no nikotīna abstinences simptomiem dažiem cilvēkiem parādījās pirms ikdienas smēķēšanas. Var šķist neticami, ka vienas cigaretes smēķēšana periodiskiem smēķētājiem atbrīvo no atteikšanās un tieksmes uz periodiem, kas pēc lieluma pakāpēm pundur nikotīna 1 stundu pusperiodu.35,36 Tomēr nikotīns, kas iegūts no 1 līdz 2 cigaretes uzpūšanās, aizņem 50% no smadzeņu nikotīna receptoriem,37 un viena nikotīna deva vismaz mēnesi palielina gan noradrenalīna sintēzi hipokampā, gan neironu ilgstošu potenciāciju (ļaujot tiem izvadīt darbības potenciālu zemākā stimulācijas sliekšņa līmenī).38,39 Ieskaitot pašreizējo pētījumu, 4 garenvirzienā8,13,28 un daudzi šķērsgriezuma pētījumi5,35,40- 43 ir ziņojuši par abstinences simptomiem smēķētājiem, kas nav bieži cilvēki.
Kaut arī periodiska un pasīva smēķēšana var radīt tādu pašu vidējo siekalu kotinīna līmeni, teorētiski aktīvai smēķēšanai vajadzētu radīt augstākus smadzeņu nikotīna līmeņa rādītājus. Ja pasīvā dūmu iedarbība palielinātu atkarības risku, mēs to varētu novērot to cilvēku vidū, kuri saskaras ar smēķējošiem vecākiem, brāļiem vai māsām vai vienaudžiem, bet mēs to nedarījām.44
Šī pētījuma stiprās puses ir 2 iznākuma rādītāju izmantošana (autonomijas un ICD-10–Definēta atkarība), 2 smēķēšanas rādītāji (smēķēšanas biežums un ilgums), 2 ekspozīcijas mēri (pašziņojums un bioķīmiskais tests), intervijas 11 viļņiem ar tuvu izvietotu perspektīvo datu vākšanu; tā 4 gada pārbaude; faktisko tabakas lietošanas datumu un rezultātu apkopošanu, nevis datu vākšanas datumu; izdzīvošanas analīžu izmantošana ar cenzūru pēc pārtraukšanas; un tā atbilstība iepriekšējiem ziņojumiem.
Pētījuma ierobežojumi ir tādi, ka datu vākšana nebija pilnībā perspektīva; uz datiem var atsaukt neobjektivitāti; par visiem atkarības rādītājiem ziņo paši; un netika ņemta vērā pubertātes, alkohola vai citu narkotiku loma. The ICD-10 nesniedz apstiprinātu instrumentu tā kritēriju novērtēšanai. Tā kā HONC ir labvēlīgas psihometriskās īpašības, mēs izmantojām tā elementus, lai novērtētu ICD-10 kritēriji pēc vajadzības. Mūsu izlase var nebūt reprezentatīva citām populācijām vai vecuma grupām. Tomēr gandrīz identiski rezultāti pirmajā un otrajā DANDY pētījumā attiecībā uz vidējo daudzumu (attiecīgi 8 pret 7 cigaretēm mēnesī) un smēķēšanas biežumu (attiecīgi 4.0 pret 5.5 dienām mēnesī) zaudētās autonomijas sākumā. , liecina, ka šīs vērtības var būt stabilas visās populācijās.
Piesardzība diktē, ka jaunieši ir jābrīdina, ka mūža ilguma atkarības no tabakas uzsākšanai var būt nepieciešama tikai 1 cigarete. Aptaujā par pusaudžu attieksmi un praksi45 daži pusaudži, kuri savas dzīves laikā bija smēķējuši mazāk nekā 20 cigaretes, ziņoja par grūtībām atmest. Pat jauniešiem, kuri mēnesī smēķē tikai dažas cigaretes, var būt nepieciešama palīdzība, lai saprastu un pārvarētu tieksmi un atsaukšanu. Turpmākajos pārtraukšanas pētījumos galvenā uzmanība jāpievērš šai populācijai.
Sarakste: Džozefs R. DiFranza, MD, Masačūsetsas Universitātes Medicīnas skolas Ģimenes medicīnas un sabiedrības veselības departaments, 55 Lake Ave, Worcester, MA 01655 ([e-pasts aizsargāts]).
Pieņemts publicēšanai: Janvāris 3, 2007.
Autora iemaksas: Dr DiFranza bija pilnīga pieeja visiem pētījuma datiem un viņš ir atbildīgs par datu integritāti un datu analīzes precizitāti. Studiju koncepcija un dizains: DiFranza, Okkene un Makneils. Datu iegūšana: DiFranza, Hazelton, Friedman, Dussault un Wood. Datu analīze un interpretācija: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, McNeill un Wellman. Raksta sagatavošana: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert un Wellman. Manuskripta kritiskā pārskatīšana par svarīgu intelektuālu saturu: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, Ockene, McNeill, Hazelton, Friedman, Dussault, Wood un Wellman. Statistiskā analīze: Savageau, Fletcher un O'Loughlin. Iegūtais finansējums: DiFranza un Okkene. Administratīvais, tehniskais un materiālais atbalsts: DiFranza un Savageau. Studiju uzraudzība: DiFranza un Dussault.
Finanšu informācija: Nav ziņots.
Finansējums / atbalsts: Šo pētījumu finansēja dotācija RO1 DA14666 (“Pāreja uz atkarību no nikotīna”) no Nacionālā narkomānijas novēršanas institūta.
;
