Seksa atkarības motivācijas modelis – atbilstība strīdam par koncepciju (2022)

3.1. Pamati

Motivācijas izpētes centrā ir stimulēšanas-motivācijas modelis (Ågmo un Laan, 2022, Bindra, 1978, Robinsons un Berridge, 1993, Toates, 1986, Toates, 2009), pieejas motivāciju izraisa:

•

īpaši stimuli ārējā pasaulē, piemēram, pārtika, narkotikas, potenciāls seksuālais partneris.

•

norādes, kas saistītas ar šādiem stimuliem, piemēram, klasiski nosacīta saistība starp datora tastatūru un pornogrāfisku attēlu parādīšanos ekrānā.

•

šo stimulu iekšējie attēlojumi atmiņā.

Robinsons un Beridža (1993) Stimulējošās motivācijas teorija par narkotiku lietošanu un atkarību sniedz milzīgu ietekmi. Autori atzīst tā atbilstību t.s uzvedības atkarībaspiemēram, sekss (Berridge un Robinson, 2016), un tas veido šī raksta pamatu.

3.2. Atbildes novirze

Termins “izrādes reaktivitāte” attiecas uz smadzeņu reģionu kolekcijas aktivizēšanu, reaģējot uz norādēm, piemēram, narkotiku redzi vai tādiem, kas paredz zāļu pieejamību. Šis jēdziens ir attiecināms arī uz seksualitāti, ti, salīdzinoši augstu reakciju uz seksuālām norādēm, kā to parāda, piemēram, vīrieši ar problemātisku pornogrāfijas lietošanu (Kraus et al., 2016, Voon et al., 2014).

Atkarīgo cilvēku tendence izrādīt neobjektīvu pieeju savas atkarības mērķim ir plaši pētīta attiecībā uz dažādām atkarībām, kas saistītas ar vielām un ar vielām. Attiecībā uz seksu un narkotikām uz stimuliem balstīta kontrole var darboties bezsamaņā, pirms notiekošā pieejas reakcija nonāk apzinātā apziņā (Childress et al., 2008). Šī iemesla dēļ vārds vēlas Tabula 1 Kaste A ir attēlota kā “vēlēšanās”, lai atšķirtu to no apzinātas vēlmes. Pieejas novirze uz erotiskām norādēm ir lielāka vīriešiem (Sklenarik et al., 2019. gads) un sievietēm (Sklenarik et al., 2020. gads) ar problemātisku pornogrāfijas lietošanu.

3.3. Gribās un patīk

Narkomānijas atklātā iezīme ir vēlmes (aptverot abas šī termina nozīmes) un patikšanas (Robinsons un Berridge, 1993). Pēc ilgstošas ​​​​lietošanas zāles var būt intensīvas, ja tās vienreiz lietojušas.

Lai gan vēlme un patikšana ir atšķirīgi procesi, tie ir ļoti interaktīvi. Tas nozīmē, ka stimuli tiek kalibrēti, pamatojoties uz mijiedarbības ar tiem sekām. Patiešām, tas būtu dīvains "dizains", ja viss būtu citādi. Mums parasti patīk tas, ko mēs vēlamies, un vēlamies to, kas mums patīk, lai gan šie procesi var nonākt neatbilstībā (Robinsons un Berridge, 1993).

Voon et al. (2014) ziņoja par disociāciju, kad problemātisku pornogrāfijas lietotāju liela vēlmju vērtība nebija saistīta ar attiecīgi augstu patiku. Intensīvas seksuālās vēlmes var pastāvēt līdzās ar nelielu patiku vai bez tās (Timms un Konors, 1992). Ironiski, ka ik pa laikam indivīds ziņo par seksuālu baudu ar pastāvīgu partneri, bet tas nav guvis atkarību izraisošu darbību ārpus pāra (Zelts un Heffner, 1998). Vienā izlasē 51% ziņoja, ka laika gaitā viņu seksuāli atkarību izraisošā darbība kļuva mazāk patīkama vai pat viņi no tās negūst nekādu baudu (Vīni, 1997. gads). Divi pacienti ar seksuālu atkarību ziņoja, ka agrīna seksa baudīšana pieaugušā vecumā kļuva par riebumu (Giugliano, 2008, 146. lpp.). Doidžs (2007, 107. lpp.) ziņoja:

"Paradoksāli, bet vīrieši, ar kuriem es strādāju, bieži alkst pornogrāfijas, bet viņiem tā nepatika."

3.4. Bioloģiskās bāzes

Sescousse et al. (2013) identificēja kopīgu smadzeņu tīklu, ko aktivizē tādas atlīdzības kā pārtika, sekss un monetāri stimuli. Šis tīkls ietver ventromediālo prefrontal garozā, vēdera strijs, amygdala un priekšpuse sala. Diskusiju par stimulējošu motivāciju centrā ir ceļš uz dopamīnerģisks neironi, kas izvirzīti no ventrālā ķermeņa daļa (VTA) uz ventrālo striatumu, konkrētāk, striatālo reģionu, kas pazīstams kā kodols accumbens (N.Acc.) (Robinsons un Berridge, 1993).

Darbība šajā ceļā ir pamatā vēlmei, bet ne patikšanai. Drīzāk patika ir citu vielu kontrolē, visskaidrāk opioīdi. Atkārtota šī ceļa aktivizēšana noved pie tā, ko Robinsons un Beridžs dēvē par “stimulējošu sensibilizāciju”, ti, narkotiku spēja izraisīt šo ceļu kļūst sensibilizēta. The pievilcība zāļu daudzums ir palielināts. Pierādījumi liecina, ka atkārtotai ierosināšanai ar seksuāliem stimuliem var būt līdzīga ietekme (Linčs un Raiens, 2020, Mahler un Berridge, 2012).

Voon et al. (2014) atklāja, ka vīrieši ar problemātisku pornogrāfijas lietošanu uzrādīja lielāku reaktivitāti pret seksuālajām norādēm smadzeņu reģionu kolekcijā: muguras priekšējā cingulate garozā, ventrālajā striatumā un amigdalā. Tas attiecās uz vīriešiem, kuri varēja redzēt bez problēmām. Izmantojot fMRI, Gola u.c. (2017)atklāja, ka vīriešiem, kuri lietoja problemātisku pornogrāfiju, vēdera striatumā ir paaugstināta reaktivitāte, īpaši pēc norādēm paredzams erotiski attēli, bet ne tādi, kas paredz naudas attēlus (skatiet arī Kowalewska et al., 2018 un Stark et al., 2018). Viņi nereaģēja atšķirīgi uz vadīklām, reaģējot uz faktiskajiem attēliem. Vīrieši ar problemātisku skatījumu izteica lielu vēlmi pēc erotiskajiem attēliem, taču šķita, ka tie viņiem nepatika vairāk nekā kontroles grupai bez problemātiskas pornogrāfijas lietošanas. Līdzīgi, Libergs u.c. (2022) parādīja, ka tiem, kuri lieto pornogrāfiju problemātiski, vēdera striatumā bija pastiprināta reakcija uz gaidāmerotiski attēli, atbilde, kas korelē ar to, cik ļoti viņi ziņoja, ka viņi ar nepacietību gaida erotiskos attēlus. Demos et al. (2012) atklāja, ka kodola reakcija uz erotiskiem attēliem paredzēja turpmāko seksuālo aktivitāti, savukārt reakcija uz pārtikas norādēm paredzēja aptaukošanos nākotnē.

Darbība šajā ceļā ir īpaši jutīga pret novitāti un atlīdzības nenoteiktību, kas ir plaši pētīta azartspēļu jomā (Robinson et al., 2015). Tām noteikti ir jābūt ļoti spēcīgām iezīmēm tiem erotiskajiem stimuliem, no kuriem cilvēki kļūst atkarīgi, piemēram, neierobežotais pornogrāfisko attēlu klāsts, seksa pakalpojumu sniedzēju dažādība, kas piedāvā savus pakalpojumus.

Narkotiku atkarības potenciāls ir atkarīgs no ātruma, ar kādu tās nonāk smadzenēs pēc to lietošanas, un no lietošanas periodiskuma (Allain et al., 2015). Salīdzinājumam, informācija par vizuālajiem stimuliem smadzenēs bieži nonāk ļoti ātri pēc iedarbības, piemēram, noklikšķinot uz tastatūras un tiek parādīts pornogrāfisks attēls, vai arī attēli var rasties iztēlē. Arī seksuālie stimuli bieži sastopami periodiski un ar nenoteiktību, piemēram, seksa pakalpojumu sniedzēju meklēšanā un izmantošanā.

Opioīderģiskās transmisijas aktivizēšana, kas atbilst patikai, mēdz palielināt dopamīna aktivāciju, reaģējot uz stimulu, kas rodas vēlāk (Mahler un Berridge, 2009).

Ley (2012, 101. lpp.) veic pareizu novērojumu, ka smadzenes pastāvīgi mainās, reaģējot uz mainīgiem dzīves notikumiem, piemēram, lai apgūtu jaunu valodu vai brauktu ar velosipēdu. No tā viņš secina, ka smadzeņu izmaiņas, kas saistītas ar seksualitāti, nav svarīgākas par tām, kas saistītas ar jebkuru citu darbību. Tas ir maldinoši, jo dažas smadzeņu izmaiņas, kas ir atkarības pamatā, atrodas īpašos motivācijas ceļos, piemēram, dopamīnerģiskās sistēmas un ceļi, kas uz tām sinapsē (3.4 nodaļa).

Smits (2018a, 157. lpp.) raksta:

"…… izmaiņas smadzenēs, kas notiek, pieaugot atkarībai, ir tādas pašas kā izmaiņas, kas notiek, attīstoties jebkuram ieradumam."

Izmaiņas, piemēram, mācoties tīrīt zobus vai braukt ar velosipēdu, notiek reģionos, kas saistīti ar acu-roku koordināciju un motora kontroli. Atšķirībā no atkarībām, šie ieradumi laika gaitā neiegūst arvien lielāku motivācijas tieksmi.

Pastāv bagātīgas iespējas klasiskajai kondicionēšanai seksuālās atkarības gadījumā, piemēram, datora tastatūra, kas saistīta ar pornogrāfijas skatīšanos, var radīt uzbudinājumu (Carnes, 2001). Jādomā, ka pēc analoģijas ar narkotiku atkarību tam kā bioloģiskais pamats ir dopamīnerģiskās neirotransmisijas ierosme ar nosacītiem stimuliem.

3.5. Stimulu veidošana

Seksuāli atkarīgi cilvēki bieži iegūst īpašus vēlmes mērķus (Carnes, 2001), sava veida nospiedums. Piemēram, daži cilvēki ir atkarīgi no kibereksekssraksturojiet īpaši spēcīgus attēlus kā "iedegušus" viņu prātā (Carnes, 2001). Dažos no šiem attēliem pastāv polaritātes maiņas process no riebīga uz apetīti (McGuire et al., 1964), piemēram, jauna zēna dzimumorgānu piespiedu eksponēšanai bērnībā seko pieaugušo ekshibicionisms (Šķiet, ka tam ir kopīgas iezīmes ar pretinieka procesa modeli Zālamana, 1980). Šķiet, ka augsts uzbudinājums ir kopīgs faktors, mainoties no nepatikas uz apetīti (Datons un Ārons, 1974).

4.1. Pamati

Tikko aprakstītā uzvedības kontroles sistēma ir atkarības izmeklēšanas galvenā uzmanība (A aile). Šī sadaļa attiecas uz tiem, kas aprakstīti lodziņās BD of Tabula 1.

4.2. Uz mērķi balstīta uzbudināšana

“Uz mērķi balstīta uzvedības kontrole” (C aile Tabula 1) apraksta to, kas saistīts ar pilnu apzinātu apstrādi (Berridge, 2001). Atkarības kontekstā mērķis ir balstīts uz hedonisko pārstāvība par atlīdzību smadzenēs (Perales et al., 2020). Tas ietver ventromediālo prefrontal garozā (Perales et al., 2020) un atrodas gribēšanas pamatā bez apgrieztiem komatiem. Tas kavē jebkādas tendences, kas nav savienojamas ar mērķi (Stuss un Bensons, 1984, Normans un Šalisa, 1986). Pirms 2001. gada informācija par duālajiem procesiem bija atrodama pilnīgi atšķirīgās literatūrā, tādējādi iztrūkstot jautājumam par to, kā tie kontrolē uzvedību mijiedarbībā. Berridge (2001) apvienoja abus procesus zem viena jumta integratīvajā pārskatā.

5.1. Pamati

Ir aktīvi seksuālās vēlmes un uzvedības kavēšanas procesi (Jansens un Bankrofts, 2007). Tas nozīmē, ka vēlmes zudums ir saistīts ne tikai ar uzbudinājuma zudumu, bet arī ar kavēšanu, kas ir pretrunā ar uzbudinājumu, kas ir virves vilkšanas veids. Tāpat kā ierosināšanas gadījumā, inhibīciju attēlo divas vadības ierīces (Berridge un Kringelbach, 2008, Hester et al., 2010, LeDoux, 2000).

Viens no konfliktu veidiem, kas var rasties, ir pretošanās kārdinājumam, pamudinājuma spēks (A aile) tiek pretstatīts mērķim (D aile). Un otrādi, cilvēkam dažreiz ir jāpārvar nevēlēšanās, ko rada pretīgs stimuls, piemēram, ēdot slikti garšīgu ēdienu, lai iepriecinātu saimnieku (C aile).

5.2. Inhibīcijas saistība ar atkarību no seksa

Jansens un Bankrofts (2007) aprakstīti 2 seksuālās uzvedības kavēšanas veidi: bailes no (i) neveiksmes veiktspējas un (ii) veiktspējas sekām. Toates (2009) pielāgoja to dubultās kontroles jēdzienam, Jansena un Bankrofta “bailes no veiktspējas neveiksmes”, kas atbilst stimulu izraisītai kavēšanai (piemēram, skaļa skaņa, nepatīkama smaka, erekcijas grūtību uztvere) (B aile) un “bailes no veiktspējas sekām kas atbilst uz mērķi vērstai kavēšanai (piemēram, vēlmei saglabāt uzticību) (D aile).

Saskaņā ar plašo dopamīna un serotonīna lomu skatījumu, Briken (2020), Kafka (2010) un Reids et al. (2015) ieteikt, ka šie neirotransmiteri ir iesaistīti attiecīgi ierosināšanā un kavēšanā.

6.1. Sastapties ar kārdinājumu un ļauties tam

Saskaroties ar kārdinājumu un pretoties tam, tiek pieņemts, ka pilnībā apzinātā sistēma (D kaste) kavē tieksmi rīkoties. Tuvojoties stimulam, pieaug kārdinājuma spēks. Kā kvalificēts šim plašajam pieņēmumam, ir gadījumi, kad darbība apzinātas kontroles sistēmās var palīdzēt ļauties kārdinājumam, parādību, ko apraksta Halle (2019, 54. lpp.) kā “izziņas kropļojums”. Šeit runa ir par klusiem vēstījumiem sev, piemēram, “šī reize nebūs svarīga” (Kasla, 1989. gads, 20. lpp.; Vigorito un Brauns-Hārvijs, 2018).

6.2. Uzbudinājums

Ar paaugstinātu uzbudinājumu uzvedība kļūst vairāk balstīta uz stimuliem un impulsīvāka, savukārt ierobežojumiem, kas izriet no apzinātas kognitīvās lēmumu pieņemšanas, ir mazāks svars. Šis princips ir piemērots seksuāla riska uzņemšanās (Bancroft et al., 2003) un to raksturo termins “momenta karstums” (Ārilija un Lēvenšteins, 2006). Pierādījumi liecina, ka seksuāli atkarīgiem cilvēkiem ir vērojama šāda svara maiņa. Reids et al. (4. lpp.) apraksta seksuālo atkarību kā:

“….kļūme frontostriatālo ķēžu garozas “no augšas uz leju” kontrolē vai striatālās shēmas pārmērīgas aktivizēšanas dēļ.

Ley (2018, 441. lpp.) nosaka, ka.

".... neiropsiholoģiskā pārbaude atklāj, ka seksa atkarīgie neuzrāda izmērāmas problēmas impulsu kontrolē un izpildvaras darbībā."

Tas attiecas uz minēto pētījumu, taču tas tika darīts, veicot nedaudz emocionāli auksto Viskonsinas karšu šķirošanas uzdevumu. Reids et al. (2011) norādiet, ka viņu rezultāti var nebūt vispārināti ar seksuālu kārdinājumu situāciju.

6.3. Atkārtota pieredze

Dažas uzvedības kontroles daļas kļūst automātiskākas ar atkārtotu pieredzi. Šāda maiņa, pamatojoties uz palielinot stimulējoša pievilcība, ir atkarības definīcijas kritērijs (Perales et al., 2020). Par nekontrolējamu seksuālo uzvedību, Hunter (1995, 60. lpp.) raksta:

“Līdz brīdim, kad kādam ir izveidojusies psiholoģiska atkarība no kādas darbības, tā ir sākusi dzīvot savu dzīvi. Darbības ir tik automātiskas, ka atkarīgais ziņos, ka tās "vienkārši notiek", it kā viņš vai viņa nebūtu piedalījusies darbībā.

Pāreja uz automātiskumu atbilst palielinātam kontroles svaram, ko uzņem dorsālo striatumu attiecībā pret vēdera strijs (Everits & Robbins, 2005; Pierce un Vanderschuren, 2010). Tomēr vadība nepārslēdzas pilnībā uz automātisko režīmu (15.3 nodaļa).

10.1. Normāli stimuli un pārnormāli stimuli

Vide, kurā mēs attīstījāmies, radikāli atšķīrās no mūsdienu vides, kurā ir daudz pornogrāfijas un viegli pieejama seksa. Termins "pārnormāli stimuli" (Tinbergen, 1951) atspoguļo šo mūsu pašreizējās seksuālās vides iezīmi (Ādams un mīlestība, 2018).

Pēc tās pašas loģikas skaidri redzams, ka kazino un tiešsaistes derības ir neseni kultūras izgudrojumi, kas ir saistīti ar tiem mehānismiem, kas attīstījās, lai radītu noturību ierobežoto resursu apstākļos. Tāpat mūsu agrīnās evolūcijas sastāvdaļa nebija viegli pieejamu ar cukuru saturošu pārtikas produktu pārpilnība, kas raksturīga pārtikušām kultūrām. Tas ir atspoguļots pārtikas atkarība un aptaukošanās. Stimulējošās motivācijas izteiksmē mūsdienu vide piedāvā viegli pieejamus stimulus, kas ir daudz spēcīgāki nekā agrīnās evolūcijas adaptācijas vide.

10.2. Dzimuma atšķirības

Reaģējot uz erotiskiem stimuliem, amygdala un hipotalāmu uzrāda spēcīgāku reakciju vīriešiem nekā sievietēm (Hamann et al., 2004). Autori ierosināja, ka tas varētu atbilst erotisku stimulu lielākai ēstgribas stimulējošajai vērtībai vīriešiem.

Sievietes, visticamāk, ir atkarīgas no mīlestības, nevis no seksa pašas par sevi, turpretim vīriešiem ir tendence uz tīru seksa atkarību (Katehakis, 2018). Sieviešu atkarība var izpausties bezgalīgā romantisku attiecību sērijā. Normālos apstākļos seksuālā tieksme sievietēm biežāk tiek kontekstualizēta nozīmju izteiksmē (piem., vai viņš mani vērtē kā partneri?), savukārt vīriešu erotisko tieksmi vairāk virza pievilcīgas iezīmes pašas par sevi (Toates, 2020). Atkarību izraisošais sekss, šķiet, ir šīs dzimumu atšķirības pārspīlējums.

Izteiciens “Coolidge Effect” attiecas uz seksuālās uzvedības novitātes uzbudinājuma vērtību (Dewsbury, 1981). Skaidrs, ka tas ir seksuālās atkarības pamatā, neatkarīgi no tā, vai tā ir pornogrāfija vai partnera sekss. Vīriešiem ir spēcīgāks Coolidge efekts nekā sievietēm (Hughes et al., 2021), kas atbilst lielākajai daļai seksuāli atkarīgu vīriešu. Seksuālais jaunums veicina dopamīnerģisksneirotransmisija pie kodols accumbens (Fiorino et al., 1997).

11.1. Grūtības regulēt vēlmes

Ir daudz pierādījumu, kas iegūti diskusijās ar pacientiem par viņu nopietnajām grūtībām regulēt (Gerēvičs et al., 2005). Daži no seksuāli atkarīgiem cilvēkiem pat tiek mudināti uzskatīt pašnāvību kā vienīgo izeju (Garcia un Thibaut, 2010, Schneider, 1991).

11.2. Tolerance, risks un eskalācija

Tolerance, risks un eskalācija ir jāapsver kopā, jo loģika liecina, ka tie ir kopīga procesa izpausmes. Neves (2021, 6. lpp.)apraksta tolerances kritēriju kā.

”…. cilvēkam ir jādara vairāk, lai sasniegtu tādu pašu efektu”.

Tas attiecas uz narkotikām, palielinot devu laika gaitā, bet Neves apgalvo, ka tas neattiecas uz seksu. Ir grūti salīdzināt narkotiku un seksa devas. Tomēr attiecīgais dzimuma pieaugums varētu būt palielināts laiks, kas pavadīts aktivitātei, vai palielināta novirze no ierastās uzvedības (Zilmans un Braients, 1986), piemēram, šoka vērtība, piemēram, aplūkojot bērnu pornogrāfiju (Kasla, 1989. gads, Park et al., 2016).

Dažiem seksuāli atkarīgiem cilvēkiem ir liels risks nodarboties ar seksu (Bancroft et al., 2003, Garner et al., 2020, Kafka, 2010, Miner un Coleman, 2013), kas aprakstīts kā meklēšana “adrenalīna sitieni” (Švarcs un Brasteds, 1985, 103. lpp.). Pavadītais laiks un riska līmenis laika gaitā palielinās (Carnes, 2001, Reid et al., 2012, Sunderwirth et al., 1996). Šneiders (1991)novēroja seksuālās atkarības progresēšanu, ko raksturo jaunas uzvedības izmēģināšana un riska palielināšana, lai iegūtu tādu pašu “augstu”. Mednieks (1995)un Dvulits un Rzymskis (2019) laika gaitā novēroja pāreju uz ekstrēmāku pornogrāfijas saturu. Vienā pētījumā 39 no 53 dalībniekiem ziņoja par toleranci, jo viņiem biežāk jāpavada laiks seksuālajām aktivitātēm, lai iegūtu tādu pašu efektu (Vīni, 1997. gads).

Parādībā, kas pazīstama kā blakšu vajāšana, geji meklē neaizsargātu seksu ar vīriešiem, kuriem ir HIV vīruss (Moskovics un Rolofs, 2007a). Tiek pieņemts, ka viņi meklē (353. lpp.):

".neskaidrība un risks, kas izriet no neaizsargāta dzimumakta."

Moskovics un Rolofs (2007b) liecina, ka tas atbilst seksuālās atkarības modelim ar saasināšanos līdz "galējam augstākajam līmenim". Pastāv korelācija starp indivīda rezultātu seksuālās kompulsivitātes skalā un tendenci iesaistīties augsta riska seksuālās aktivitātēs, piemēram, seksuālos maratonos (Grov et al., 2010).

11.3. Atlīdzības deficīta sindroms

Pierādījumi par atlīdzības deficīta sindromu atkarību izraisošo darbību pamatā kļūst arvien vājāki. Piemēram, tas nevar izskaidrot patoloģisku pārēšanos, kas dažkārt tiek identificēta kā atkarība no barošanas, savukārt stimulējošās motivācijas modelis to var izdarīt (Devoto et al., 2018, Stice un Yokum, 2016).

Leyton un Vezina (2014) šķiet, ka ir atrisinājis mīklu par to, vai motivācijas pamatā ir pārāk maza vai pārāk liela dopamīna aktivitāte. Ņemot vērā uzvedību, no kuras cilvēks ir atkarīgs, dopamīna ceļā ir hiperaktivitāte, reaģējot uz atkarību izraisošo signālu. Reakcija uz norādēm uz uzvedību, no kuras cilvēks nav atkarīgs, liecina par hipoaktivāciju. Papildu pierādījumi, kas ļauj secināt par dopamīna hiperaktivitāti, kas ir pamatā atkarību izraisošai aktivitātei, tiks prezentēti, kad tiks apspriesta Parkinsona slimība (13.5 nodaļa).

11.4. Atcelšanas simptomi

Līdzīgs Prause u.c. (2017), Neves (2021, 7. lpp.) apgalvo, ka seksuālās aktivitātes abstinences simptomi nepastāv. Voltons u.c. (2017) apgalvo, ka seksuālās atkarības jēdziens nonāk grūtībās, jo nav fizioloģisku atcelšanas pazīmes.

Daži seksuāli atkarīgi pacienti ziņo par abstinences simptomiem, tostarp dažkārt līdzīgiem narkotiku, pat kokaīna, atkarības simptomiem (Antonio et al., 2017, Čeinijs un Rasa, 2003, Delmonico un Carnes, 1999, Garcia un Thibaut, 2010, Goodman, 2008, Griffiths, 2004, Paz et al., 2021, Schneider, 1991, Schneider, 1994). Simptomi ir tādas lietas kā spriedze, trauksme, aizkaitināmība, depresija, miega traucējumi un grūtības strādāt (Gerēvičs et al., 2005, Hanters, 1995. gads, Kasla, 1989. gads). Daži no Carnes (2001) aprakstīti pacienti mokoša abstinences simptomi. Vienā cilvēku izlasē, kas ziņoja par atkarību no seksa, 52 no 53 piedzīvoja abstinences simptomus, piemēram, depresiju, bezmiegu un nogurumu, un pēdējie divi bija saistīti arī ar stimulantu lietošanas pārtraukšanu.Vīni, 1997. gads).

Ja vien cilvēks netic duālismam, visas psiholoģiskās parādības atbilst fizioloģiskām izmaiņām (Goodman, 1998). Attiecīgā atšķirība noteikti ir starp abstinences simptomiem, kas tiek novēroti organismā ārpus smadzenēm (piemēram, slapja suņa satricinājumi, zosu izciļņi) un tiem, kas nav novēroti. Saskaņā ar šo kritēriju alkohols un heroīns nepārprotami atbilst, savukārt kokaīns, azartspēles un sekss parasti neatbilst (Wise un Bozarth, 1987). Bet sāpes, kas rodas tikai smadzenēs/prātā pēc lietošanas pārtraukšanas, noteikti nav mazāk sāpīgas.

11.5. Suprafizioloģiska stimulācija

Zāļu vai pārtikas klātbūtne, kas tiek uzņemta, pārsniedzot fizioloģiskās vajadzības, atspoguļo notikumus organismā ārpus smadzenēm. Tomēr tā sauktās uzvedības atkarības ir saistītas ar suprafizioloģisku stimulāciju un plastiskumu tajos smadzeņu reģionos, kas arī parāda šo ietekmi, reaģējot uz atkarību izraisošām zālēm, (Olsen, 2011), (3.4 nodaļa).

11.6. Uzlabots vēlīnā pozitīvais potenciāls

Stīls u.c. (2013) pārbaudīja vīriešu un sieviešu populāciju, kuri ziņoja, ka viņiem ir problēmas ar tiešsaistes pornogrāfiju. Stimuli bija statiski attēli, un tika izmērīts P300 potenciāls. Autori apgalvoja, ka P300 amplitūda bija seksuālās vēlmes, nevis seksuālās atkarības mērs.

Šajā pētījumā ir vairākas problēmas (Love et al., 2015, Wilson, 2017). Septiņi dalībnieki neidentificēja sevi kā heteroseksuālus, tāpēc heteroseksuālie attēli viņus, iespējams, nav seksuāli uzbudinājuši. Hiltone (2014) norādīja, ka nav nevienas kontroles grupas. Statiskie attēli, tostarp tikai glāstīšana, varēja radīt daudz mazāku reakciju, salīdzinot ar kustīgajiem attēliem, kurus dalībnieki, visticamāk, izmantoja normāli (Wilson, 2017). Stīls u.c. ņemiet vērā, ka lielākā daļa atkarīgo cilvēku masturbē skatīšanās laikā, un šeit viņiem tas tika liegts, kas atkal varēja veicināt kontrasta efektu. Papildu apsvērums attiecas uz to, ko potenciāla izmaiņas patiesībā atspoguļo: reakciju uz tēlu vai attēla paredzēšanu? Kas attiecas uz ventrālā striatuma reakcijām, tikai paredzēšanas fāze nošķir problemātiskas un neproblemātiskas personas. Varētu būt, ka šeit tiek piemērots līdzīgs princips.

13.1. Kombinētās atkarības

Dažiem pacientiem ir problemātiska seksa un narkotiku/alkohola lietošana dažādos laikos vai kombinācijā (Black et al., 1997, Brauns-Hārvijs un Vigorito, 2015, Kasla, 1989. gads, Lengstrēms un Hansons, 2006, Raymond et al., 2003, Schneider, 1991, Schneider, 1994, Timms un Konors, 1992). Daži lieto alkoholu, lai atslābinātu, pārvarētu kavēkļus un sniegtu drosmi “izspēlēties” (Kasla, 1989. gads).

Stimulanti, piemēram, kokaīns un metamfetamīns ("ekstraversijas narkotikas"), pastiprina vēlmi, un to problemātiskā lietošana var būt saistīta ar seksuālo atkarību (Antonio et al., 2017, Guss, 2000. gads, Moskovics un Rolofs, 2007a, Sunderwirth et al., 1996). Tie ir saistīti ar paaugstinātu riska uzņemšanos un aizkavētu diskontu (Berijs et al., 2022, Skryabin et al., 2020, Volkow et al., 2007).

Reids et al., (2012, 2876. lpp.) atzīmēja, ka.

“….tie atbilst kritērijiem atkarība no metamfetamīna, ziņoja par narkotiku lietošanu, lai varētu seksuāli uzvesties.

Vienā pētījumā aptuveni 70% cilvēku, kas bija atkarīgi no seksa, bija atkarīgi arī no kokaīna (Vašingtona, 1989)). Izmantošana ketamīns ir arī izplatīta (Grov et al., 2010) un veicinot dopamīna izdalīšanās ventrālajā striatumā ir viens no tā efektiem (Vollenveiders, 2000). Gamma hidroksibutirāts (GHB) palielina dopamīna izdalīšanos mazās devās, bet ne lielās devās (Sewell un Petrakis, 2011) un ir zināms, ka tam piemīt afrodiziaka iedarbība (Bosch et al., 2017).

Iesaistīšanās vienā atkarību var izraisīt recidīvu citā, ko Šneiders raksturo kā “savstarpēju recidīvu”. Daži seksuāli atkarīgi pacienti ziņo, ka, samazinot seksuālo uzvedību, palielinās cita atkarību izraisoša darbība, piemēram, azartspēles, narkotiku lietošana vai pārmērīga ēšana. Vienā pētījumā, lai gan ar nelielu cilvēku izlasi ar problemātisku seksuālo uzvedību, visbiežāk tika novērotas citas pārmērīgas aktivitātes piromanija, azartspēles, kleptomanija un iepirkšanās (Black et al., 1997).

Izmeklētāji apraksta dažādus “augsto” (Sunderwirth et al., 1996, Nakken, 1996. gads). Augsts, kas iegūts no seksa un azartspēlēm, kā arī stimulanti, piemēram, kokaīns un amfetamīns, tiek saukts par “augstu uzbudinājuma līmeni”. Turpretim “sāta sajūta” ir saistīta ar heroīnu un pārēšanos. Heroīns nav afrodiziaks.

13.2. Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD)

Parādās blakusslimības starp ADHD un hiperseksualitāti (Blankenship un Laaser, 2004, Korchia et al., 2022). ADHD ārstēšana var atvieglot blakusslimību seksuālo atkarību. Pastāv plaša vienprātība, ka ADHD tiek raksturots kā atlīdzības apstrādes novirzes. Blankenship un Lāzers (2004) ņemiet vērā dažas līdzības starp seksuālo atkarību un ADHD: tieksme pārdzīvot agrīnas traumas, garlaicības nepanesamība, stimulu meklēšana un vilinājums uz augsta riska uzvedību. ADHD raksturo arī nespēja ņemt vērā sekas, rīkojoties, kaut kas kopīgs ar robežlīnijas personības traucējumiem (Matīss un Filipsens, 2014. gads) (13.3 nodaļa).

Visi piekrīt, ka dopamīna neirotransmisijas traucējumiem ir galvenā nozīme ADHD gadījumā.Van der Ords un Trips, 2020). Tomēr sarežģītība par to, kas tieši ir novirze, ir ārpus šī pārskata darbības jomas.

13.3. Robežlīnijas personības traucējumi (BPD)

Šķiet, ka robežlīnijas personības traucējumi (BPD) palielina neaizsargātību pret seksuālo atkarību (Jardin et al., 2017). Bieži vien pastāv blakusslimības starp seksuālo atkarību un BPD (Ballester-Arnal et al., 2020. gads, Briken, 2020. gads). BPD bieži vien ir saistīta ar grūtībām ar emocionālo regulējumu, tūlītēja apmierinājuma meklējumiem, palielinātu narkotiku atkarības biežumu (priekšroka tiek dota kreka vai kokaīna un heroīna kombinācijai), sajūtu meklējumiem un uzvedības atkarībām (Bandelovs et al., 2010). Dažos gadījumos tiek samazināta seksuālās uzvedības kavēšana, kas izpaužas kā riskanta seksuālā uzvedība un liels partneru skaits.

Ņemot vērā BPD bioloģiskos pamatus, ir daži padomi par iespējamu kopējo izcelsmi ar SA. Pierādījumi liecina par serotonīna deficītu, bet daļēju efektivitāti antipsihotiski aģenti liecina par dopamīna hiperaktivitāti (Bandelovs et al., 2010 Ripoll, 2011. gads). Bandelovs et al. (2010) maršals pierādījums tam, ka BPD pamatā ir endogēnās opioīdu sistēmas disregulācija, piemēram, receptoru nejutīgums vai zems sekrēcijas līmenis.

13.4. Bipolāri traucējumi

Bipolāru traucējumu gadījumā mānijas un hipomanijas fāzes var izskatīties līdzīgi SA (Melns, 1998). Pastāv zināma blakusslimība starp bipolāriem traucējumiem un uzvedības atkarībām, spēcīgāka ietekme ar azartspēļu atkarība nekā atkarība no seksa (Di Nicola et al., 2010, Varo et al., 2019). Mānijas/hipomāniskā fāze ir saistīta ar paaugstinātu dopamīna līmeni (Berk et al., 2007. gads).

13.5. Parkinsona slimība (PD)

Vairāki pacienti, kas ārstēti ar dopamīna agonisti un L-Dopa parāda "patoloģisku hiperseksualitāti", kas rada satraukumu viņiem vai viņu ģimenēm, vai abiem. Šāda uzvedība ir pilnīgi ārpus rakstura, piemēram, pedofīla vēlme, ekshibicionisms vai piespiedu sekss. Tas liek domāt, ka dopamīna līmeņa paaugstināšanās izraisa seksuālās novitātes meklējumus (Klos et al., 2005, Nakums un Kavanna, 2016, Solla et al., 2015).

Dažiem PD pacientiem ir problemātiska spēlēšana azartspēlēs atsevišķi vai saistībā ar problemātisku seksualitāti. Zāļu lietošanas pārtraukšanai seko pārmērīgas uzvedības zudums vai vismaz uzlabošanās. Ja uzvedība tikai koriģēja negatīvo ietekmi, nav skaidrs, kāpēc tā būtu jāpārtrauc, pārtraucot lietot zāles, kuru mērķis ir dopamīns.

Parkinsona pacienti ar hiperseksualitāti un seksuālie attēli atklāj pastiprinātu reakciju ventrālajā striatumā, kad viņi lieto medikamentus, salīdzinot ar brīvo laiku (Politis et al., 2013). Tie arī atklāj sistēmas sensibilizāciju (O'Salivans u.c., 2011). Šīs sekas rodas arī narkotiku un seksuālās atkarības gadījumā (3.4 nodaļa). Tāpat kā ar atkarībām, pastāv disociācija starp vēlēšanos un patikšanu: PD pacienti erotiskos stimulus nevērtē spēcīgāk pēc patikas.

Fakts, ka hiperseksualitāte rodas, ja dopamīna līmenis ir pastiprināts nav savienojams ar dopamīna deficīta modeli. Drīzāk tas dod priekšroku stimulējošam motivācijas modelim, kura pamatā ir dopamīna līmeņa paaugstināšanās (Berridge un Robinson, 2016).

13.6. Stress

Akūtam stresam ir svarīga loma seksuāli atkarīgas uzvedības pastiprināšanā (Bancroft un Vukadinovic, 2004, Carnes, 2001, Kafka, 2010). Stress mazina uz mērķi balstītas kontroles radīto kavēšanu (Bechara et al., 2019). Tajā pašā laikā tas palielina uzbudināmā dopamīnerģiskā ceļa jutību (Peciña et al., 2006). Tādējādi tas samazina spēju ierobežot uzvedību un palielina jutību pret seksuālām norādēm.

13.7. Depresija

Dažiem seksuāli atkarīgiem vīriešiem depresijas laikā ir vislielākā vēlme (Bancroft un Vukadinovic, 2004). Pierādījumi liecina, ka dopamīna aktivitāte šādos laikos ir zema (Širajama un Čaki, 2006). Tas varētu šķist nesaderīgs ar stimulēšanas motivācijas principiem un dod priekšroku atalgojuma trūkuma teorijai. Tomēr var gadīties, ka tiek samazināta vēlme pēc visām aktivitātēm, bet vēlme pēc seksuālajām aktivitātēm joprojām izceļas (Perales et al., 2020). Vēl viena iespēja, kas nav nesavienojama ar to, ir tāda, ka vīrieši atceras pagātnes tikšanās, kas pacēla viņu garastāvokli. Tas drīzāk atgādina aspirīna lietošanu galvassāpēm.

14.1. Laiks

Tendence uz kādu darbību izraisīt atkarību ir atkarīga no tā, kad tā pirmo reizi tika veikta, pusaudža gados un agrīnā pieaugušā vecumā, kas ir visneaizsargātākais periods abām narkotikām (Bickel et al., 2018) un seksuālo (Black et al., 1997, Zāle, 2019, Kafka, 1997) atkarības. Voon et al. (2014) atklāja, ka jaunu vīriešu izlase, kuri sāka lietot problemātisku pornogrāfiju, pirmo reizi sāka skatīties vidēji 14 gadu vecumā, savukārt kontrole ar bezproblēmu skatīšanos sākās 17 gados. Liela daļa seksuāli atkarīgu vīriešu sāka skatīties pornogrāfiju pat pirms 12 gadu vecuma (Weiss, 2018).

14.2. Pieķeršanās teorija

Literatūrā izplatīts pieņēmums, ka atkarība parasti ir agrīnas zīdaiņa pieķeršanās neveiksmes rezultāts (Ādams un mīlestība, 2018, Beveridža, 2018, McPherson et al., 2013. gads). Tas nozīmē, ka neizdodas atrast drošu piesaisti. Tas izraisa kompensācijas meklēšanu, kas varētu būt narkotikas vai, kā šajā gadījumā, sekss. Atklātais risinājums nodrošina sevis nomierināšanas avotu. Kā tiek atrasts risinājums? Tā varētu būt, piemēram, nejauša pieskaršanās dzimumorgāniem, kas izraisa masturbāciju vai vienaudžu seksuālās uzvedības modelēšanu.

14.3. Smadzeņu attīstība

Šeit interesējošie smadzeņu mehānismi parāda atšķirīgu attīstības modeli: subkortikālie reģioni, kas iesaistīti stimulējošā motivācijā, attīstās ātrāk nekā prefrontālie reģioni, kas iedarbojas uz kavēšanos ilgtermiņa seku interesēs (Gladwin et al., 2011, Wahlstrom et al., 2010). Tā rezultātā pusaudža gados ir maksimāla novirze un līdz ar to arī subkortikālās apetītes sistēmas dominēšana (Steinberg, 2007). Iesaistīšanās aktivitātēs šajā posmā palielina izredzes, ka tās radīs atkarību. Lielākā daļa pierādījumu izriet no narkotiku atkarības, bet šķiet saprātīgi to ekstrapolēt uz problemātisku seksualitāti. Šķiet, ka ļaunprātīga izmantošana palielina atšķirības un tādējādi palielina atkarības iespējamību.

14.4. Agrīnas ļaunprātīgas izmantošanas sekas

Izredzes parādīt kādu no vairākām atkarību izraisošām aktivitātēm pieaugušajiem, tostarp narkotiku lietošanu, seksu un problemātisku ēšanu, palielinās vardarbība bērnībā (Kārns un Delmoniko, 1996, Smith et al., 2014, Timms un Konors, 1992). Ir norādes uz korelāciju starp bērnības vardarbības (īpaši seksuālas vardarbības) smagumu un atkarību izraisošo darbību skaitu (tostarp problemātisku seksualitāti), kad pieaugušais (Kārns un Delmoniko, 1996; Sal. Lengstrēms un Hansons, 2006). Daži seksuāli atkarīgi cilvēki atkārto seksuālās vardarbības veidu, kas viņiem tika nodarīts bērnībā, vai nu atkārtojot upura lomu, bet tagad brīvprātīgi, vai arī spēlējot varmākas lomu (Firoozikhojastehfar et al., 2021, Kasla, 1989. gads, Schwartz et al., 1995b).

14.5. Vardarbības seku izskaidrošana

Evolūcijas apsvērumi var sniegt iespējamu ieskatu par to, kā rodas tendence uz atkarību. Beļskis u.c. (1991) liek domāt, ka jaunattīstības bērns neapzināti novērtē savu vidi un tās piedāvātās stabilitātes pakāpi. Ja ir daudz neskaidrību, piemēram, izjukusi ģimene, vecāku partneru maiņa un/vai biežas dzīvesvietas maiņas, bērna seksuālās nobriešanas process tiek paātrināts. Bērnam tad ir tendence radīt pēcnācējus ar minimālu resursu ieguldījumu jebkurā no viņiem. Evolūcijas loģika ir tāda, ka pārošanās iespējas tiek izmantotas, kad tās ir pieejamas. Un otrādi, stabila ģimenes vide ir saistīta ar salīdzinoši vēlu bērna dzimumnobriešanu. Pārošanās aizkavējas un ir saistīta ar lielu ieguldījumu jebkurā pēcnācējā.

Aleja un dimants (2021) aprakstīt agrīnās dzīves grūtības (ELA), kas attiecas uz fizisku, psiholoģisku vai seksuālu vardarbību vai jebkuru to kombināciju. Ir sniegti pierādījumi, ka indivīdiem, kuri cietuši no ELA, ir lielāka tendence uzņemties risku savā seksuālajā uzvedībā. Tas izpaužas tādās lietās kā agrīna seksuālā debija, agrīna grūtniecība, seksuāli transmisīvās slimības un salīdzinoši liels seksuālo partneru skaits.

Kādi ir mehānismi, ar kuriem ELA rada šo efektu? Alley un Diamond pārskata pierādījumus par tādām lietām kā vienaudžu ietekme un problemātiska vecāku audzināšana. Pēc tam viņi jautā, kā šie faktori ietekmē viņu lomu seksuālajā uzvedībā attiecībā uz jaunieša lēmumu pieņemšanu, un atbild: “paaugstināta jutība pret seksuālo atalgojumu”. Nelaimes agrīnā dzīves posmā un pubertātes laikā nosaka līdzsvaru starp riska uzņemšanos un drošību, nodrošinot iznākumu, kas vērsts uz tūlītēju seksuālas baudas un sajūtu meklēšanu (“ātrā stratēģija”) un novērš apmierinājuma aizkavēšanu.

Kā tikko minēts, pusaudža vecums parasti ir maksimālā riska uzņemšanās laiks. tomēr Aleja un dimants (2021) Pārskatiet pierādījumus, ka bērni un pieaugušie, kas cietuši agrīnā grūtībās, mēdz izrādīt risku, kas ir raksturīgāks pusaudžiem.

15.1. Pārāk daudz seksa vai pārāk liela vēlme: hiperseksualitāte

Hiperseksualitāte DSM-5 ir definēta kā “stiprāka nekā parasti tieksme pēc seksuālās aktivitātes” (citēts Šēfers un Ahlers, 2018, p.22). Carvalho et al. (2015) atšķirt indivīdus ar hiperseksualitāti un tiem, kam ir problemātiska seksualitāte. Tikai pēdējie var būt "atkarīgie", pirmo vienkārši raksturojot kā aizraušanos (Perales et al., 2020).

Jēdziena “hiperseksualitāte”, nevis “atkarību izraisoša” definīcija atbilstu sieviešu pētītajam paraugam. Blumbergs (2003). Viņi ziņoja par intensīvām vēlmēm pēc seksa, uz ko viņi rīkojās, ar zināmu sociālo noraidījumu pret savu uzvedību. Tomēr viņi ziņoja, ka ir apmierināti ar savu situāciju un nemeklēja palīdzību, lai to labotu. Blumbergs noraidīja apzīmējumu "atkarīgais", lai tos aprakstītu. Patiešām, galvenais atkarības kritērijs ir nevis seksa daudzums, bet gan konflikts, ciešanas un vēlme mainīties.

15.2. Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (OCD)

Vārds "piespiešana" aptver seksuāli atkarīgu cilvēku garīgās dzīves iezīmi, ti, sajūtu, kas ir spiesta rīkoties, bieži vien pretēji viņu labākajam spriedumam (Perales et al., 2020). Tātad, vai seksuālo atkarību var klasificēt kā OKT formu?

15.3. Impulsu kontroles traucējumi

Impulsivitātes aspektu var definēt kā priekšroka tūlītējai atlīdzībai, nevis ilgtermiņa atlīdzībai (Grant un Chamberlain, 2014). Saskaņā ar šo kritēriju seksuāli atkarīgi cilvēki izrāda impulsivitāti. Par nekontrolējamu seksualitāti, Bārta un Kindera (1987) iesaka lietot terminu “netipisks impulsu kontroles traucējums”. Tomēr tikai aptuveni 50% pacientu, kuri meklē palīdzību problemātiskas seksualitātes dēļ, liecina par vispārēju impulsivitāti, kas liecina par nepietiekamu vispārējo no augšas uz leju kontroli (Mulhauzers un citi, 2014. gads).

Literatūrā ir aprakstīti divi impulsivitātes veidi: vispārīgā domēna, kas ir acīmredzama neatkarīgi no uzdevuma, un jomai specifiska, kur impulsivitātes līmenis ir atkarīgs no konteksta (Perales et al., 2020, Mahonijs un jurists, 2018). Mulhauzers et al. palielināt iespēju, ka problemātiskā seksualitātē impulsivitāte var tikt parādīta tikai seksuālu signālu klātbūtnē.

Seksuāli atkarīgiem cilvēkiem bieži ir ilgstoša plānošanas fāze, piemēram, interneta vietņu skenēšana, lai atrastu daudzsološus kontaktus, pilnībā izmantotu kognitīvos resursus (Zāle, 2019), ti, process C lodziņā (Tabula 1). Viņi arī parāda apbrīnojamu spēju melot un maldināt par saviem nodomiem un rīcību, piemēram, saviem laulātajiem (Carnes, 2001). Veiksmīgai melošanai ir nepieciešama gluži pretēja apstrāde nekā pamatā esošajai impulsivitātei, ti, mērķtiecīga uzvedība, ko palīdz kavēšana par patiesības izpausmi. Tas liek domāt, ka, lai gan šajā uzvedībā var būt impulsivitātes aspekts, seksuālo atkarību nevajadzētu uzskatīt tikai par impulsu kontroles traucējumiem.

15.4. Citi psiholoģisko traucējumu veidi

15.5. Augsta piedziņa

Daži uzskata, ka labāk būtu lietot terminu “augsta dzimumtieksme”, nevis “atkarība no seksa”. Tomēr kā Kürbitz un Briken (2021) iebilst, "liela vēlme" nevajadzētu lietot, lai aprakstītu seksuālo atkarību, jo "liela vēlme" nenozīmē ciešanas. Motivācijas pētījumos pirms vairākām desmitgadēm jēdziens “dziņa” lielākoties vairs netika izmantots, lai gan tas dažreiz parādās literatūrā par problemātisku seksualitāti (Brauns-Hārvijs un Vigorito, 2015, Hanters, 1995. gads). Voltons u.c. (2017) atsaukties uz "bioloģisko dziņu". Ja piedziņa vispār kaut ko nozīmē (tāpat kā to lieto ar Freids, 1955 un Lorenz, 1950), tad tas nozīmē, ka uzvedību no iekšpuses izspiež kāds uzkrājošs neērts spiediens, kam nepieciešama izlāde (spiediena katla analoģija).

Seksuāli atkarīgi cilvēki neizrāda nemērķtiecīgu virzību uz kādu seksuālu izeju. Drīzāk viņi var būt ļoti selektīvi attiecībā uz to, ko viņi dara (Goodman, 1998, Kafka, 2010, Švarcs un Brasteds, 1985). Schwartz et al. (1995a) ņemiet vērā (11. lpp.) fenomena esamību.

“Hroniskas attiecības ar svešiniekiem, kas apvienotas ar seksuāliem kavēkļiem ar savu vīru vai sievu”.

Citi ignorē seksuāli ieinteresētu un objektīvi pievilcīgu partneri, lai skatītos porno filmas vai masturbētu fantāziju par sievietēm (Melns, 1998) vai tiek ieslēgti tikai, izmantojot seksa pakalpojumu sniedzējus (Rosenberg et al., 2014). Viņa geju un biseksuālu vīriešu izlasei Kvadlenda (1985) atklāja, ka tie, kuriem ir piespiedu seksuāla uzvedība, vēlējās daudz mazāku partneru skaitu, nekā viņiem patiesībā bija. Tomēr bez terapijas viņi nevarēja sasniegt šo skaitli. Viņš to uzskatīja par pierādījumu pret viņu “augstāku dzimumtieksmi”. Citiem vārdiem sakot, viņu "vēlēšanās" bija pretrunā ar viņu vēlmi (Tabula 1).

Tas viss vairāk izklausās pēc pārdabisku stimulu stimulēšanas, nevis pēc steidzamības, ko izraisa neērts vispārējs dzinulis. Citiem vārdiem sakot, stimulējošās motivācijas teorija labi savienojas ar atkarību no seksa un tiekšanos pēc viena vai vairākiem īpaši stimuli.

Motivācijas uzbudinājums ar stimuliem, nevis neparasts vispārējās vēlmes paaugstinājums, var pielāgoties dažu seksuālās atkarības formu savdabīgajam raksturam. Piemēram, daži vīrieši, kuri ir seksuāli atkarīgi, savā uzbudinājumā atklāj fetišista elementu (Black et al., 1997, Kafka, 2010), piemēram, pārģērbšanās vai pornogrāfijas skatīšanās, kurā redzams, ka sievietes urinē (Carnes, 2001) vai nodarbojas ar riskantām darbībām, piemēram, nedrošu seksu, ekshibicionismu vai vuārismu (Švarcs un Brasteds, 1985).

16.1. Pamati

Neminot pierādījumus, Ley (2012, 140. lpp.) apgalvo, ka.

"Pirmkārt, lielākajai daļai seksuālu nodarījumu seksualitātei ir tikai neliela loma."

Šis feministes savulaik izvirzītais pieņēmums ir vairākkārt atspēkots (Kasla, 1989. gads, Palmers, 1988. gads), mūsdienu interpretācija ir tāda, ka a kombinācijatieksme pēc seksa un dominēšanas ir seksuāla nodarījuma motivācijas pamatā (Ellis, 1991). Seksuālie noziedznieki parasti izrāda vāju pieķeršanos, kas ir saistīts ar atkarību (Smits, 2018b). Tomēr ne visi seksuālie likumpārkāpēji parādīt šādus fona predisponējošus faktorus. Piemēram, tie, kas skatās bērnu pornogrāfiju, var sākt ar legālu pornogrāfiju un pāriet uz nelegālu, ko uztver attēlu potenciāls (Smits, 2018b).

Carnes (2001), Hermanis (1988), Smits (2018b) un Toates et al. (2017) apgalvo, ka dažus seksuālus nodarījumus var labāk izprast, izmantojot seksuālās atkarības modeli. Tāpat kā ar citām atkarībām, parastie dzimumnoziedznieki parasti sāk apvainoties pusaudža gados. Eskalācija parasti notiek no mazākiem uz nopietnākiem pārkāpumu veidiem (Carnes, 2001). Pedofiliem, kuri dod priekšroku zēnu upuriem, ir izteikta tieksme tikt ļaunprātīgi izmantota bērnībā, kas liecina par sava veida nospieduma procesu (Bārda un citi, 2013). Pārkāpums var būt plānots ilgu laiku pirms tā izpildes, kas iebilst pret to, ka pārkāpums ir vienkārši impulsu kontroles neveiksmes rezultāts (Goodman, 1998).

Hārvijam Vainšteinam piespriestais cietumsods izraisīja daudz spekulāciju par seksuālās atkarības esamību vai neesību un tās saistību ar viņa lietu. Vainšteins apmeklēja dārgu klīniku, kas veltīta seksuālās atkarības ārstēšanai, un šī darbība ir bijusi iecienīts cinisma mērķis tiem, kuri noraida priekšstatu par atkarību no seksa.

Tas, vai pastāv atkarība no seksa, ir viens jautājums. Tas, vai Vainšteins atzīmē atkarības rūtiņas, ir pavisam cits jautājums, un šos divus nevajadzētu sajaukt. Kāpēc vismaz principā kāds nevarētu būt gan seksa atkarīgais, gan likumpārkāpējs? Tie ir divi diezgan atšķirīgi ortogonālie izmēri.

16.2. Fantāzija un uzvedība

Cilvēkiem ar problemātisku seksualitāti un kur fantāzija ir seksuāli uzbudinoša un hedoniski pozitīva, uzvedībā ir tendence iedzīvināt fantāzijas saturu (Rossegers et al., 2021). Gan vīrieši, gan sievietes izklaidē piespiedu fantāzijas, bet vīrieši biežāk nekā sievietes (Engel et al., 2019). Nav pārsteidzoši, ka vīrieši daudz biežāk realizē vardarbīgu fantāziju.

16.3. Iekāres nogalināšana

Dažas seksuālās sērijveida slepkavības pazīmes liecina par pamatā esošo atkarību. Pierobežas personības traucējumi ir plaši pārstāvēti šādu slepkavu vidū (Čans un Heide, 2009). Daži slepkavas ziņo par ambivalenci savā uzvedībā, savukārt saasināšanās no relatīvi mazāk nopietnas uzvedības (piemēram, vujerisms, ekshibicionisms) caur izvarošanu līdz sērijveida iekāres slepkavībām ir izplatīta viņu vidū (Toates un Coschug-Toates, 2022).

Vairāki iekāres slepkavas ziņo par personīgām atziņām, kas ir savienojamas ar atkarību. Arturs Šokross aprakstīja pāreju no nepatikas uz nogalināšanu uz pievilcību (Fezzani, 2015). Maikls Ross ziņoja, ka viņu uzbrūk apetīti rosinoši attēli un to intensitāti samazina antiandrogēnu terapija, ko viņš publicēja žurnālā. Seksuālā atkarība un kompulsitāte (Ross, 1997. gads).

19.1. Vadošā filozofija

Kā vispārējs princips šķiet, ka seksuāli atkarīgajam indivīdam ir pārmērīgs uzbudinājuma svars salīdzinājumā ar kavēšanu (Briken, 2020. gads). Terapeitiskās metodes netieši ietver inhibīcijas relatīvā svara palielināšanu. Grāmata ar nosaukumu Ārstēšana no seksuālās uzvedības: seksuālās atkarības pārdomāšananeatbalsta seksa atkarības etiķeti (Brauns-Hārvijs un Vigorito, 2015). Nedaudz ironiski autori atzinīgi apraksta konkurences jēdzienu smadzenēs starp dažādiem kontroles veidiem, kas ir tik veiksmīgi piemēroti narkotiku atkarībai (Bechara et al., 2019). Brauns-Hārvijs un Vigorito apraksta (i) novitātes un otrādi pieraduma un (ii) tuvuma objektam spēcīgo lomu telpā un laikā, kas ir visas stimulējošās motivācijas galvenās iezīmes. Faktiski viņu iecienītā terapija ietver mēģinājumu pārkalibrēt stimulu un mērķu relatīvo svaru par labu pēdējam.

19.2. Bioloģiskās iejaukšanās

Fakts, ka selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori dažkārt ir efektīvas kā problemātiskas seksualitātes ārstēšana, neļauj veikt atšķirību OKT jo tie ir paredzēti arī šim nolūkam. Tomēr tiek uzskatīts, ka tie ir inhibīcijas pamatā, un tāpēc, iespējams, to efektivitāte ir tur (Briken, 2020. gads).

Opioīdu antagonista panākumi naltreksons seksuālās atkarības ārstēšanā, lieto arī narkotiku atkarības ārstēšanai, (Grant un Kim, 2001, Kraus et al., 2015, Sultana un Dins, 2022) ir saderīgs ar seksuālās uzvedības atkarības modeli. Veiksmīga izmantošana testosterons blokatori nopietnākajos gadījumos (Briken, 2020. gads) norāda arī uz nekontrolējamās seksualitātes atkarību izraisošo raksturu.

Papildus zāļu lietošanai prefrontālās garozas neinvazīva ierosinošā elektriskā stimulācija, kuras mērķis ir dorsolaterālā prefrontālā garoza, var tikt izmantots, piemēram, narkotiku atkarības ārstēšanā (Bechara et al., 2019).

19.3. Psihoterapeitiskās metodes

Plašs vispārinājums var teikt, ka vairākas psihoterapeitiskās iejaukšanās ietver mērķu noteikšanu (piemēram, seksualitātes, kas nerada atkarību, sasniegšanu) un līdz ar to tādu uzvedības tendenču kavēšanu, kas ir pretrunā augsta līmeņa mērķim izlabot atkarību. Epizodiskās nākotnes domāšanas tehnika mēģina stiprināt ar nākotni saistīto izziņu spēku un ir izmantota narkotiku atkarības ārstēšanā (Bechara et al., 2019).

Izmantojot pieņemšanas un saistību terapiju (ACT), Krosbijs un Tvohigs (2016)ārstēja pacientus no atkarības no pornogrāfijas, cita starpā palielinot (360. lpp.) “augstas dzīves kvalitātes aktivitātes”. Uz mentalizāciju balstīta terapija ietver "nodomu un gribu", kuras galvenais mērķis ir "izkopt rīcības sajūtu un personīgo kontroli (Berija un Lama, 2018). Berijs un Lams (2018, 231. lpp.) pieraksti to.

"Daudzi pacienti izmanto seksuālu atkarību izraisošu uzvedību, lai palīdzētu viņiem tikt galā ar grūtajām sajūtām, bet viņi neapzinās šo funkciju."

19.4. Uzvedības iejaukšanās

Varētu veicināt un stiprināt alternatīvas atkarību izraisošai darbībai (Perales et al., 2020). Lai pretotos kārdinājumam, pacientus var mudināt nēsāt līdzi tuvinieka attēlu, lai kārdinājuma brīdī viņus pārbaudītu (Smits, 2018b). To varētu interpretēt kā citkārt attālinātas apsvēršanas ieviešanu tagadnē un uzvedības kontroli, lai tā atbilstu mērķiem, kas nerada atkarību.

Aukstā stāvoklī var būt ļoti grūti paredzēt uzvedību, kas varētu rasties karstā stāvoklī. Tāpēc plānus var izveidot aukstā stāvoklī, piemēram, “izvairieties atrasties skolu un peldbaseinu tuvumā”, cerot, ka pacients nenonāks karstā stāvoklī. Halle (2019, 54. lpp.) attiecas uz "šķietami nesvarīgiem lēmumiem". Viņa to ilustrē ar vīrieti, kurš tikko atradās Soho²un kad padevās kārdinājumam. Tomēr viņš bija plānojis savu biznesa tikšanos Londonā un nedēļas pirms tam izņēma naudu no bankas. Tas ir salīdzinoši vēsā plānošanas stadijā, kad uzvedības iejaukšanās varētu būt visveiksmīgākā. Tikai viens skatiens uz Soho veco laiku dēļ var izrādīties katastrofāls.

19.5. Dažas, iespējams, noderīgas pārdomas

Vigorito un Brauns-Hārvijs (2018) liek domāt, ka cilvēks varētu patiesi mīlēt partneri, bet tomēr ļauties kārdinājumam. Nevajadzētu uzskatīt, ka pārtraukšana padara par spēkā neesošu apzināto mērķi mēģināt saglabāt uzticību. Viņi raksta (422. lpp.):

".... nekontrolējamas uzvedības ierāmēšana duālā procesa modelī konceptualizē pretrunīgu uzvedību kā būtībā cilvēku, kas redzama tajā pašā nepilnīgajā un dinamiskajā procesā, kas apraksta lielu daļu cilvēka uzvedības un tās problēmu."

Zāle (2013) apraksta pacientu, kurš ziņoja savai sievai, ka izmanto seksa pakalpojumu sniedzējus un pornogrāfiju, bet vairs nebauda tos. Sieva jautāja terapeitam, vai šāda atšķirība ir iespējama, un viņai atbildēja, ka tā ir. Viņa atbildēja, ka var viņam piedot, ņemot vērā, ka viņam šīs lietas vairs nepatīk.