Vai interneta pornogrāfija rada seksuālas disfunkcijas? Pārskats ar klīniskajiem ziņojumiem (2016)

Behav Sci (Bāzele). 2016 Sep; 6 (3): 17.

Publicēts tiešsaistē 2016 Aug 5. doi: 10.3390 / bs6030017

Brian Y. Park,¹ Gary Wilson,² Jonathan Berger,³ Matthew Christman,³ Bryn Reina,⁴ Frank Bishop,⁵ Warren P. Klam,⁴ un Andrew P. Doan^4,^5,^*

Anotācija

Tradicionālie faktori, kas reiz izskaidroja vīriešu seksuālās grūtības, šķiet nepietiekami, lai ņemtu vērā straujo erektilās disfunkcijas pieaugumu, aizkavētu ejakulāciju, samazinātu seksuālo apmierinātību un samazinātu libido partnerattiecību dzimumakta laikā vīriešiem, kas jaunāki par 40 gadiem. , klīniskā, bioloģiskā (atkarība / uroloģija), psiholoģiskā (seksuālā kondicionēšana), socioloģiskā; un (1) sniedz virkni klīnisko ziņojumu, kuru mērķis ir piedāvāt iespējamo virzienu šīs parādības izpētei nākotnē. Smadzeņu motivācijas sistēmas izmaiņas tiek pētītas kā iespējamā etioloģija, kas ir ar pornogrāfiju saistītu seksuālo disfunkciju pamatā. Šajā pārskatā arī tiek ņemti vērā pierādījumi tam, ka interneta pornogrāfijas unikālās īpašības (neierobežots jaunums, iespējas viegli pāriet uz ekstrēmākiem materiāliem, video formātu utt.) Var būt pietiekami spēcīgas, lai noteiktu seksuālo uzbudinājumu tādiem interneta pornogrāfijas izmantošanas aspektiem, kas viegli nepāriet uz reālu -dzīves partneri, piemēram, sekss ar vēlamajiem partneriem var nereģistrēties kā cerību piepildījums un uzbudinājuma samazināšanās. Klīniskie ziņojumi liecina, ka interneta pornogrāfijas lietošanas pārtraukšana dažkārt ir pietiekama, lai novērstu negatīvo ietekmi, uzsverot nepieciešamību veikt plašu izmeklēšanu, izmantojot metodikas, kurās subjekti novērš interneta pornogrāfijas izmantošanas mainīgo. Pagaidām tiek izvirzīts vienkāršs diagnostikas protokols, lai novērtētu pacientus ar pornogrāfijas izraisītu seksuālo disfunkciju.

atslēgvārdi: erekcijas disfunkcija, zema seksuālā vēlme, zema seksuālā apmierinātība, aizkavēta ejakulācija, pornogrāfija, interneta pornogrāfija, seksuāls materiāls, PIED

1. Ievads

1.1. Seksuālās disfunkcijas tendences - neatbildēti jautājumi

Līdz pēdējai desmitgadei seksuāli aktīvo vīriešu vidū EDNUMX līmenis bija neliels, un līdz tam brīdim tas nesamazinājās strauji [1,2]. 1999 lielākais šķērsgriezuma pētījums ziņoja par erekcijas disfunkciju 5% un zemu seksuālo vēlmi 5% seksuāli aktīvo vīriešu vecumā 18 līdz 59 [3], un erektilās disfunkcijas pētījumu 2002 metaanalīze ziņoja, ka 2 vīriešiem ar 40 (izņemot iepriekšējo pētījumu) tika konstatēta nemainīga XNUMX procentu likme [2]. Šie dati tika apkopoti, pirms interneta “pornogrāfijas vietnes” ļāva plaši piekļūt seksuāli skaidriem videoklipiem bez nepieciešamās lejupielādes. Pirmais no šiem „caurulēm” parādījās 2006 septembrī [4].

Turpretī nesen veiktie pētījumi par ED un zemu seksuālo vēlmi dokumentē strauju šādu traucējumu izplatības palielināšanos vīriešiem, kuri dzīvo 40. Viens skaidrs šīs parādības pierādījums ir saistīts ar ED, un salīdzina ļoti lielus paraugus, kas visi tika novērtēti, izmantojot to pašu (jā / nē) jautājumu par ED kā daļu no globālā pētījuma par seksuālo attieksmi un uzvedību (GSSAB). 2001 – 2002 13,618 seksuāli aktīviem vīriešiem tas tika ievadīts 29 valstīs [5]. Desmit gadus vēlāk, 2011, tas pats (jā / nē) jautājums no GSSAB tika lietots 2737 seksuāli aktīviem vīriešiem Horvātijā, Norvēģijā un Portugālē [6]. Pirmā grupa, 2001 – 2002, bija vecumā 40 – 80. Otrā grupa, 2011, bija 40 un zemāka. Pamatojoties uz iepriekšminēto vēsturisko pētījumu rezultātiem, ir sagaidāms, ka gados vecākiem vīriešiem būs daudz augstāki ED rādītāji nekā nenozīmīgākajās gados jaunākiem vīriešiem [2,7]. Tomēr tikai desmit gadu laikā lietas radikāli mainījās. 2001 – 2002 likmes vecākiem vīriešiem 40 – 80 Eiropā bija aptuveni 13% [5]. Ar 2011, ED likmes jaunajiem eiropiešiem, 18 – 40, svārstījās no 14% –28% [6].

Pēdējos gados pētījumi, kuros izmanto dažādus novērtēšanas instrumentus, ir atklājuši papildu pierādījumus par nepieredzētu seksuālo grūtību pieaugumu jauniešu vidū. 2012, Šveices pētnieki atklāja 30% ED rādītājus Šveices vīriešu vecumā 18 – 24, izmantojot Starptautisko erekcijas funkciju indeksu (IIEF-5) [8]. 2013 itāļu pētījumā ziņots, ka viens no četriem pacientiem, kas meklē palīdzību jauniem ED, bija jaunāki par 40, un smags ED līmenis bija gandrīz 10% lielāks nekā vīriešiem, kuri saņēma 40 [9]. 2014 pētījumā ar Kanādas pusaudžiem ziņots, ka 53.5% vīriešu vecuma 16 – 21 simptomi liecina par seksuālu problēmu [10]. Erekcijas disfunkcija bija visizplatītākā (26%), kam sekoja zema seksuālā vēlme (24%) un problēmas ar orgasmu (11%). Rezultāti autori pārsteidza: „Nav skaidrs, kāpēc mēs kopumā konstatējām tik augstus rādītājus, bet īpaši augstus rādītājus gan vīriešu, gan sieviešu vidū, nevis tikai sievietes dalībniekus, kā tas ir pieaugušo literatūrā” [10] (p.638). 2016 pētījums ar šo pašu grupu novērtēja seksuālās problēmas pusaudžiem (16 – 21 gadi) piecos viļņos divu gadu laikā. Vīriešiem pastāvīgas problēmas (vismaz vienā viļņā) bija zema seksuālā apmierinātība (47.9%), zema vēlme (46.2%) un problēmas ar erekcijas funkciju (45.3%). Pētnieki norādīja, ka sieviešu seksuālās problēmas laika gaitā samazinājās, bet ne vīriešiem [11]. 2014 pētījumā par jaunām ED diagnozēm aktīvo dienestu karavīriem ziņots, ka 2004 un 2013 starpība bija vairāk nekā divkāršojusies [12]. Psihogēno ED rādītāji palielinājās vairāk nekā organiskais ED, bet neklasificētu ED rādītāji bija relatīvi stabili [12]. 2014 aktīvā darba šķērsgriezuma pētījums, salīdzinoši veselīgs vīriešu militārais personāls vecumā no 21-40, izmantojot piecu punktu IIEF-5, konstatēja, ka kopējais ED līmenis 33.2% [13], kur cilvēkiem ar posttraumatisku stresa traucējumu ir tikpat daudz kā 15.7% [14]. Pētnieki arī atzīmēja, ka seksuālās disfunkcijas ir pakļautas nepietiekamiem aizspriedumiem saistībā ar stigmatizāciju [14] un ka tikai 1.64% no tiem, kuriem bija ED, lūdza militāros priekšrakstus fosfodiesterāzes-5 inhibitoriem [13]. Otrā militāro šķērsgriezuma datu analīze parādīja, ka pieaugošās seksuālās funkcionēšanas problēmas bija saistītas ar „seksuālo trauksmi” un “vīriešu dzimumorgānu paštēlu” [14]. 2015 „Īss paziņojums” ziņoja, ka seksuāli aktīviem vīriešiem ED līmenis ir tikpat augsts kā 31, un zemas seksuālās vēlmes likmes ir tikpat augstas kā 37% [6]. Visbeidzot, vēl viens 2015 pētījums par vīriešiem (vidējais vecums aptuveni 36) ziņoja, ka ED kopā ar zemu vēlmi pēc partnerības dzimuma tagad ir kopīgs novērojums klīniskajā praksē starp vīriešiem, kas meklē palīdzību pārmērīgai seksuālai uzvedībai, kuri bieži „izmanto pornogrāfiju un masturbē "[15].

Tradicionāli ED ir uzskatīta par vecuma atkarīgu problēmu [2], un pētījumi, kuros tika pētīti ED riska faktori vīriešiem, kuriem ir 40, bieži vien nav identificējuši faktorus, kas parasti saistīti ar ED gados vecākiem vīriešiem, piemēram, smēķēšana, alkoholisms, aptaukošanās, mazkustīgs dzīvesveids, diabēts, hipertensija, sirds un asinsvadu slimības un hiperlipidēmija [16]. ED parasti tiek klasificēts kā psihogēns vai organisks. Psihogēnais ED ir saistīts ar psiholoģiskiem faktoriem (piemēram, depresiju, stresu, ģeneralizētu trauksmi vai darbības trauksmi), kamēr organiskais ED ir saistīts ar fiziskiem apstākļiem (piemēram, neiroloģiskām, hormonālām, anatomiskām vai farmakoloģiskām blakusparādībām) [17]. Vīriešiem, kuriem ir 40, visizplatītākā diagnoze ir psihogēna ED, un pētnieki lēš, ka tikai 15% –20% gadījumu ir bioloģiski izcelsmes18].

Tomēr neviens no pazīstamajiem korelatīvajiem faktoriem, kas ierosināti psihogēniem ED, šķiet adekvāts, lai radītu strauju jauniešu seksuālo grūtību daudzkārtīgu pieaugumu. Piemēram, daži pētnieki hipotēzi, ka jaunām seksuālām problēmām, kas pieaug, ir jābūt neveselīga dzīvesveida, piemēram, aptaukošanās, vielu ļaunprātīgas izmantošanas un smēķēšanas rezultātam (faktiski vēsturiski korelē ar organisko ED). Tomēr šie dzīvesveida riski pēdējos 20 gados nav mainījušies proporcionāli vai ir samazinājušies: aptaukošanās rādītāji ASV vīriešiem vecumā no 20-40 palielināja tikai 4% starp 1999 un 2008 [19]; nelegālo narkotiku lietošanas rādītāji ASV pilsoņu vecumā no 12 vai vecākiem ir bijuši salīdzinoši stabili pēdējo 15 gadu laikā [20]; ASV pieaugušo smēķēšanas likmes samazinājās no 25% 1993 uz 19% 2011 [21]. Citi autori piedāvā psiholoģiskos faktorus. Tomēr, cik iespējams, ka trauksme un depresija izraisa strauju jauniešu seksuālo grūtību pieaugumu, ņemot vērā sarežģīto saikni starp seksuālo vēlmi un depresiju un trauksmi? Daži depresīvi un nemierīgi pacienti ziņo par mazākām seksuālām vēlmēm, kamēr citi ziņo par palielinātu seksuālo vēlmi [22,23,24,25]. Attiecība starp depresiju un ED ir iespējama tikai divvirzienu un līdzāspastāvēšanas gadījumā, tā var būt arī seksuālās disfunkcijas sekas, īpaši jauniem vīriešiem [26]. Lai gan ir grūti kvantitatīvi noteikt citu psiholoģisko faktoru rādītājus, kas ir hipotēzi, lai ņemtu vērā straujo jauniešu seksuālo grūtību pieaugumu, piemēram, stresu, briesmās saistītas attiecības un nepietiekamu seksuālo izglītību, cik saprātīgi ir pieņemt, ka šie faktori ir (1) nav divvirzienu un (2) ir palielinājušās ar tādu ātrumu, kas ir pietiekams, lai izskaidrotu strauju jauniešu seksuālo grūtību daudzkārtēju palielināšanos, piemēram, zemu seksuālo vēlmi, grūtības orgasmu un ED?

1.2. Vai interneta pornogrāfija ir faktors mūsdienu seksuālajās disfunkcijās?

Kinsey institūta pētnieki bija vieni no pirmajiem, kas ziņoja par pornogrāfijas izraisītu erekcijas disfunkciju (PIED) un pornogrāfijas izraisītu neparasti zemu libido, 2007 [27]. Puse no priekšmetiem, kas pieņemti darbā no bāriem un pirtīm, kur video pornogrāfija bija “visuresošs”, nespēja sasniegt erekciju laboratorijā, reaģējot uz video pornogrāfiju. Runājot ar tematiem, pētnieki atklāja, ka lielas pakļaušanas pornogrāfijas video iedarbībai acīmredzot izraisīja zemāku atbildes reakciju un palielinātu vajadzību pēc ekstrēmākiem, specializētiem vai „kinky” materiāliem. Pētnieki faktiski pārveidoja savu pētījumu, lai tajā iekļautu daudzveidīgākus klipus un ļautu sevi izvēlēties. Ceturtā daļa dalībnieku dzimumorgānu joprojām neatbildēja parasti [27].

Kopš tā laika pierādījumi liecina, ka interneta pornogrāfija var būt faktors seksuālās disfunkcijas straujā pieaugumā. Gandrīz seši no 10 3962 apmeklētājiem, kas meklē palīdzību svarīgajā „MedHelp.org ED Forum”, kas minēja viņu vecumu, bija jaunāki par 25. Šajā astoņu gadu amata un komentāru analīzē, starp vārdiem, kas parasti ir saistīti ar ED (neorganiskā ED) garīgo aspektu, „porn” visbiežāk parādījās līdz šim [28]. 2015 pētījums par vidusskolu senioriem konstatēja, ka interneta pornogrāfijas lietošanas biežums ir saistīts ar zemu seksuālo vēlmi [29]. No tiem, kuri vairāk nekā reizi nedēļā patērēja internetu pornogrāfijā, 16% ziņoja par zemu seksuālo vēlmi, salīdzinot ar 0%, kas nav patērētāji (un 6% tiem, kas patērēja mazāk nekā vienu reizi nedēļā). Vēl viens 2015 pētījums ar vīriešiem (vidējais vecums 41.5), kas meklē ārstēšanu hiperseksualitātei, kas masturbēja („parasti ar ļoti bieži sastopamu pornogrāfiju”) septiņas vai vairākas stundas nedēļā, konstatēja, ka 71% bija seksuālas disfunkcijas, ar 33% ziņošanas grūtībām orgasming [30]. Trauksme par seksuālo sniegumu var likt vēl vairāk paļauties uz pornogrāfiju kā seksuālo izeju. 2014 funkcionālā magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (fMRI) pētījumā 11 kompakto interneta pornogrāfijas lietotāju 19 (vidējais vecums 25), kura smadzenes tika skenētas, lai pierādītu atkarību, ziņoja, ka interneta pornogrāfijas pārmērīgas izmantošanas rezultātā viņi „pieredzējuši samazināta libido vai erekcijas funkcija, īpaši fiziskajās attiecībās ar sievietēm (kaut arī tas nav saistīts ar seksuāli izteiktu materiālu) ”[31]. Ārsti ir aprakstījuši arī ar pornogrāfiju saistītās seksuālās disfunkcijas, ieskaitot PIED. Piemēram, viņa grāmatā Jauns kails, uroloģijas profesors Harijs Fisch ziņoja, ka pārmērīga interneta pornogrāfijas izmantošana traucē seksuālo sniegumu viņa pacientiem [32], un psihiatrijas profesors Norman Doidge ziņoja savā grāmatā Smadzenes, kas pats mainās ka interneta pornogrāfijas izmantošanas atcelšana viņa pacientiem pacēla pretēju impotenci un seksuālās uzvedības problēmas [33]. In 2014, Bronner un Ben-Zion ziņoja, ka kompulsīvs interneta pornogrāfijas lietotājs, kura gaumi ir saasinājušies līdz ekstrēmai hardcore pornogrāfijai, meklēja palīdzību zemas seksuālās vēlēšanās partnerības laikā. Astoņus mēnešus pēc tam, kad tika apturēta visa pornogrāfijas iedarbība, pacients ziņoja par veiksmīgu orgasmu un ejakulāciju, un viņam izdevās baudīt labas seksuālās attiecības [34]. Līdz šim neviens cits pētnieks nav lūdzis vīriešus ar seksuālām grūtībām izņemt interneta pornogrāfijas izmantošanas mainīgo lielumu, lai noskaidrotu, vai tas veicina viņu seksuālās grūtības.

Lai gan šādi intervences pētījumi būtu vispiemērotākie, mūsu literatūras pārskatā atrodami vairāki pētījumi, kas ir saistīti ar pornogrāfijas izmantošanu ar arousal, piesaistes un seksuālās veiktspējas problēmām [27,31,35,36,37,38,39,40,41,42,43], tostarp grūtības orgasms, samazināta libido vai erekcijas funkcija [27,30,31,35,43,44], negatīva ietekme uz partneru dzimumu [37], samazināta seksuālās intimitātes baudīšana [37,41,45], mazāk seksuālās un attiecību apmierināšanas [38, 39, 40, 43, 44, 45, 46, 47], vēlams izmantot interneta pornogrāfiju, lai sasniegtu un saglabātu arousal par seksu ar partneri [42], un lielāka smadzeņu aktivizācija, reaģējot uz pornogrāfiju tajos, kuri ziņo par mazākiem seksu ar partneriem [48]. Arī interneta pornogrāfijas lietošanas biežums ir saistīts ar zemu seksuālo vēlmi vidusskolu vecāka gadagājuma cilvēkiem [29]. Divi 2016 pētījumi ir pelnījuši detalizētu apsvērumu šeit. Pirmajā pētījumā apgalvots, ka tas ir pirmais reprezentatīvais pētījums par precētiem pāriem, lai novērtētu pornogrāfijas izmantošanas ietekmi uz garengriezuma datiem. Tā ziņoja, ka bieža pornogrāfijas patēriņš Wave 1 (2006) bija stipri un negatīvi saistīts ar dalībnieku ģimenes kvalitāti un apmierinātību ar seksuālo dzīvi Wave 2 (2012). Negatīvākās laulības bija to vīriešu laulības, kuras skatījās pornogrāfiju visaugstākajās frekvencēs (reizi dienā vai vairāk). Novērtējot vairākus mainīgos lielumus, 2006 pornogrāfijas izmantošanas biežums 2012 bija otrais spēcīgākais sliktās ģimenes kvalitātes prognozētājs XNUMX [47]. Otrajā pētījumā apgalvots, ka tas ir vienīgais pētījums, lai tieši izpētītu attiecības starp vīriešu seksuālajām disfunkcijām un problemātisku iesaistīšanos OSA (tiešsaistes seksuālās aktivitātes). Šajā 434 vīriešu aptaujā tika ziņots, ka vispārējā seksuālā apmierinātība un zemāka erekcijas funkcija bija saistītas ar problemātisku interneta pornogrāfijas izmantošanu [44]. Turklāt 20.3% no vīriešiem teica, ka viens no viņu pornogrāfijas izmantošanas motīviem bija „aromāta uzturēšana ar savu partneri” [44]. Pētījumā, kas var liecināt par pornogrāfijas izmantošanas eskalāciju, 49% dažkārt aprakstīja „seksuāla satura meklēšanu vai iesaistīšanos OSA, kas iepriekš nebija viņiem interesantas vai ka tās uzskatīja par pretīgi” [44] (p.260). Visbeidzot, ievērojama daļa dalībnieku (27.6%) pašnovērtēja OSA patēriņu kā problemātisku. Kaut arī šī problemātiskās pornogrāfijas izmantošanas likme var izrādīties augsta, vēl viens 2016 pētījums par 1298 vīriešiem, kuri pēdējo sešu mēnešu laikā bija skatījušies pornogrāfiju, ziņoja, ka 28% no dalībniekiem ieguva hiperseksualitātes traucējumu robežu vai virs tā [49].

Mūsu pārskats ietvēra arī divus 2015 dokumentus, kuros apgalvots, ka interneta pornogrāfijas izmantošana nav saistīta ar pieaugošām seksuālām grūtībām jauniem vīriešiem. Tomēr šķiet, ka šādas norādes ir pāragras, rūpīgāk izskatot šos dokumentus un saistīto formālo kritiku. Pirmajā dokumentā ir noderīgi ieskati par seksuālās kondicionēšanas potenciālu jaunības ED [50]. Tomēr šī publikācija ir kritizēta par dažādām neatbilstībām, izlaidumiem un metodiskiem trūkumiem. Piemēram, tas nesniedz statistiskus rezultātus par erekcijas funkcijas iznākuma mērījumu saistībā ar interneta pornogrāfijas izmantošanu. Turklāt, kā zinātniskais ārsts norādīja dokumenta oficiālajā kritikā, rakstu autori „nav snieguši lasītājam pietiekamu informāciju par pētītajiem iedzīvotājiem vai statistisko analīzi, lai pamatotu viņu secinājumus” [51]. Turklāt pētnieki pēdējo mēnesi pētīja tikai interneta pornogrāfijas izmantošanas stundas. Tomēr interneta pornogrāfijas atkarības pētījumi ir atklājuši, ka interneta pornogrāfijas izmantošanas stundu mainīgais lielums lielā mērā nav saistīts ar „ikdienas dzīves problēmām”, SAST-R (seksuālās atkarības skrīninga tests) un IATsex rādītājiem (instruments). kas novērtē atkarību no tiešsaistes seksuālās darbības) [52,53,54,55,56]. Labāks prognozētājs ir subjektīvs seksuālās uzbudinājuma vērtējums, skatoties interneta pornogrāfiju (cue reaktivitāte), kas ir atkarīga uzvedības saistība visās atkarībās [52,53,54]. Ir arī arvien vairāk pierādījumu tam, ka interneta video spēļu laikā pavadītais laiks nenosaka atkarību. „Atkarību var pareizi novērtēt tikai tad, ja novērtējuma sastāvdaļa ir arī motīvu, seku un konteksta īpašības” [57]. Trīs citas pētniecības grupas, izmantojot dažādus kritērijus “hiperseksualitātei” (izņemot lietošanas stundas), ir cieši saistītas ar seksuālajām grūtībām [15,30,31]. Kopumā šie pētījumi liecina, ka vairāki mainīgie lielumi ir ļoti nozīmīgi pornogrāfijas atkarības / hiperseksualitātes novērtēšanā, un, visticamāk, arī ļoti būtiski, lai novērtētu ar pornogrāfiju saistītās seksuālās disfunkcijas.

Otrajā ziņojumā bija neliela korelācija starp interneta pornogrāfijas izmantošanas biežumu pēdējā gada laikā un ED likmēm seksuāli aktīvos vīriešos no Norvēģijas, Portugāles un Horvātijas [6]. Šie autori, atšķirībā no iepriekšējā dokumenta autoriem, atzīst augsto ED izplatību vīriešos 40 un zemāk, un patiešām konstatēja, ka ED un zemas seksuālās vēlmes ir tikpat augstas kā 31% un 37%. Turpretī interneta straumēšanas izpēte internetā, ko 2004 veica viens no raksta autoriem, ziņoja, ka vīriešiem 5.8 – 35 ir tikai 39%.58]. Tomēr, pamatojoties uz statistisko salīdzinājumu, autori secina, ka interneta pornogrāfijas izmantošana nešķiet būtisks riska faktors jauniešiem ED. Tas šķiet pārāk galīgs, ņemot vērā, ka Portugāles vīri, par kuru viņi apsekoja, ziņoja par zemākajiem seksuālās disfunkcijas rādītājiem, salīdzinot ar norvēģiem un horvātiem, un tikai 40% portugāļu ziņoja, ka internetā pornogrāfiju izmanto “no vairākām reizēm nedēļā līdz dienai”, salīdzinot ar norvēģiem , 57% un horvāti, 59%. Šis dokuments ir oficiāli kritizēts par to, ka tā nav izmantojusi visaptverošus modeļus, kas varētu aptvert gan tiešas, gan netiešas attiecības starp mainīgiem lielumiem, kas zināmi vai hipotētiski darbosies [59]. Starp citu, saistītajā dokumentā par problemātisku zemu seksuālo vēlmi, kurā iesaistīti daudzi no tiem pašiem aptaujas dalībniekiem no Portugāles, Horvātijas un Norvēģijas, vīriešiem jautāja, kuri no daudzajiem faktoriem, kurus viņi uzskatīja, veicināja viņu problemātisko seksuālo interešu trūkumu. Citu faktoru vidū aptuveni 11% –22% izvēlējās „Es izmantoju pārāk daudz pornogrāfijas” un 16% –26% izvēlējās „Es pārāk bieži masturbē” [60].

Arī intervences pētījumi būtu vispiemērotākie. Tomēr attiecībā uz korelācijas pētījumiem ir iespējams izpētīt kompleksu mainīgo lielumu kopumu, lai noskaidrotu darba riska faktorus bezprecedenta jauniešu seksuālās grūtībās. Pirmkārt, var būt tas, ka zema seksuālā vēlme, grūtības orgasms ar partneri un erekcijas problēmas ir daļa no viena un tā paša interneta pornogrāfijas efekta spektra un ka visas šīs grūtības ir jāapvieno, pētot potenciāli apgaismojošas korelācijas ar interneta pornogrāfiju.

Otrkārt, lai gan nav precīzi skaidrs, kādu faktoru kombināciju vislabāk var radīt šādas grūtības, daudzsološie mainīgie, kas jāpārbauda kopā ar interneta pornogrāfijas izmantošanas biežumu, var ietvert (1) pornogrāfijas atbalstītus un pornogrāfijas brīvus gadus; (2) ejakulāciju attiecība pret partneri ar ejakulācijām ar interneta pornogrāfiju; (3) interneta pornogrāfijas atkarības / hiperseksualitātes klātbūtne; (4) interneta pornogrāfijas straumēšanas gadu skaits; (5) kādā vecumā sākās interneta pornogrāfijas regulāra izmantošana un vai tas sākās pirms pubertātes; (6) tendence palielināt interneta pornogrāfiju; (7) eskalācija ar interneta ekstrēmijas ekstrēmākajiem žanriem utt.

2. Klīniskie ziņojumi

Kaut arī korelācijas pētījumi ir vieglāk vadīt, grūtības izolēt precīzos mainīgos lielumus darbā bezprecedenta seksuālās disfunkcijas pieaugumā vīriešiem saskaņā ar 40 liek domāt, ka intervences pētījumi (kuros subjekti no interneta pornogrāfijas izmantošanas mainījušies) labāk noteiktu, vai ir saikne starp tās izmantošanu un seksuālajām grūtībām. Turpmāk minētie klīniskie ziņojumi parāda, kā pacientu ar dažādām un citādi neizskaidrotām disfunkcijām izskaušana ar interneta pornogrāfijas lietošanu palīdzību palīdz izolēt tās ietekmi uz seksuālajām grūtībām. Zemāk mēs ziņojam par trim aktīvajiem dienestiem. Divi redzēja ārstu par to, ka nav orgānu erekcijas disfunkcijas, zemas seksuālās vēlmes un neizskaidrojamas grūtības sasniegt orgasmu ar partneriem. Pirmie minētie mainīgie (1), (6) un (7), kas uzskaitīti iepriekšējā punktā. Otrais minēts (6) un (7). Abi bija bez garīgās veselības diagnozes. Mēs arī ziņojam par trešo aktīvo kalpotāju, kurš pauda ārstu garīgās veselības apsvērumu dēļ. Viņš minēja mainīgo (6).

2.1. Pirmais klīniskais ziņojums

20 gadus vecais aktīvais darbinieks iekļāva kaukāziešu karavīru, kam bija grūtības panākt orgasmu dzimumakta laikā pēdējos sešus mēnešus. Vispirms tas notika, kad viņš tika izvietots ārzemēs. Viņš bija masturbē apmēram stundu bez orgasma, un viņa dzimumloceklis gulēja. Viņa grūtības saglabāt erekciju un sasniegt orgasmu turpinājās visā viņa izvietošanas laikā. Kopš viņa atgriešanās viņš nebija spējis dziedāt dzimumakta laikā ar savu līgavaini. Viņš varēja sasniegt erekciju, bet nevarēja orgasmu, un pēc 10 – 15 min viņš zaudēja savu erekciju, kas nebija pirms ED jautājumiem. Tas radīja problēmas viņa attiecībās ar savu līgavaini.

Pacienti bieži „masturbē”, „pēdējos gados” - „gadus”, un vienu vai divas reizes gandrīz katru dienu. Viņš atbalstīja interneta pornogrāfijas skatīšanu stimulēšanai. Tā kā viņš ieguva piekļuvi ātrgaitas internetam, viņš paļāvās tikai uz interneta pornogrāfiju. Sākotnēji „mīksts porn”, kurā saturs ne vienmēr ietver faktisko dzimumaktu, „darīja triku”. Tomēr pakāpeniski viņam vajadzēja vairāk grafiska vai fetiša materiāla orgasmā. Viņš ziņoja par vairāku video atvēršanu vienlaicīgi un skatoties uz stimulējošākajām daļām. Gatavojoties izvietošanai apmēram pirms gada, viņš bija noraizējies par to, ka viņš atrodas ārpus dzimuma. Tātad, viņš iegādājās seksa rotaļlietu, ko viņš raksturoja kā „viltus maksts”. Šī ierīce sākotnēji bija tik stimulējoša, ka viņš dažu minūšu laikā sasniedza orgasmu. Tomēr, kā tas bija ar interneta pornogrāfiju, ar plašāku lietošanu viņam vajadzēja ilgāk un ilgāk ejakulēt, un galu galā viņš vispār nevarēja orgasmu. Kopš atgriešanās no izvietošanas viņš ziņoja par turpinājumu masturbēt vienu vai vairākas reizes dienā, izmantojot gan interneta pornogrāfiju, gan rotaļlietu. Lai gan fiziski un emocionāli piesaistīja viņa līgavaini, pacients ziņoja, ka viņš dod priekšroku ierīcei faktiskā dzimumakta laikā, jo viņš to uzskatīja par stimulējošu. Viņš noliedza jebkādus citus attiecību jautājumus. Viņš arī noliedza jebkādus personiskus un / vai profesionālus stresa faktorus. Viņš savu garastāvokli aprakstīja kā “bažas”, jo viņš bija noraizējies, ka viņa dzimumorgānos bija kaut kas nepareizi, un viņš vēlējās, lai viņa attiecības ar savu līgavaini darbotos. Viņa sāka domāt, ka viņš vairs viņai nav piesaistīts.

Medicīniski viņam nebija bijušas nopietnas slimības, operācijas vai garīgās veselības diagnozes. Viņš nebija lietojis nekādas zāles vai piedevas. Viņš noliedza, izmantojot tabakas izstrādājumus, bet dzēra dažus dzērienus partijās vienu vai divas reizes mēnesī. Viņš nekad nav izzudis no alkohola intoksikācijas. Viņš ziņoja par vairākiem seksuāliem partneriem pagātnē, bet kopš viņa iesaistīšanās pirms gada viņa līgavainis bija viņa vienīgais seksuālais partneris. Viņš noliedza seksuāli transmisīvo slimību vēsturi. Pēc fiziskās pārbaudes viņa dzīvības pazīmes bija normālas, un viņa dzimumorgānu eksāmens bija normāls, neradot bojājumus vai masas.

Apmeklējuma beigās viņam tika paskaidrots, ka seksuālās rotaļlietas lietošana, iespējams, ir desensibilizējusi dzimumlocekļa nervus un skatoties hardcore pornogrāfiju, kas ir mainījusi seksuālās stimulācijas slieksni. Viņam tika ieteikts pārtraukt izmantot rotaļlietu un skatīties hardcore pornogrāfiju. Turpmākai vērtēšanai viņš tika nodots uroloģijai. Līdz tam laikam, kad urologs to redzēja pāris nedēļas vēlāk, viņš ievērojami samazināja interneta pornogrāfijas izmantošanu, lai gan viņš teica, ka nevar pilnībā apstāties. Viņš pārtrauca izmantot rotaļlietu. Viņam atkal bija orgasms ar dzimumaktu, un viņu attiecības bija uzlabojušās. Urologa vērtējums bija normāls.

2.2. Otrais klīniskais ziņojums

40 gadus vecais afrikāņu amerikāņu karavīrs ar 17 gadiem ilgu laiku turpināja aktīvi strādāt, un viņam bija grūti sasniegt erekciju pēdējos trīs mēnešos. Viņš ziņoja, ka, mēģinot dzimumattiecības ar savu sievu, viņam bija grūtības panākt erekciju un grūtības uzturēt to pietiekami ilgi, lai orgasma. Kopš viņu jaunākais bērns pirms sešiem mēnešiem atstājis koledžu, viņš biežāk izrādījās masturbē, jo palielinājās privātums. Viņš iepriekš masturbē vidēji katru otro nedēļu, bet tas palielinājās līdz divām līdz trim reizēm nedēļā. Viņš vienmēr bija izmantojis interneta pornogrāfiju, bet jo biežāk viņš to izmantoja, jo ilgāk tas bija parastais materiāls. Tas noveda pie viņa, izmantojot vairāk grafisku materiālu. Drīz pēc tam sekss ar sievu bija “ne tik stimulējošs”, kā pirms un reizēm viņš atrada savu sievu “ne tik pievilcīgu”. Septiņu gadu laikā, kad viņi bija laulāti, viņš noliedza šos jautājumus agrāk. Viņam bija laulības jautājumi, jo viņa sievai bija aizdomas, ka viņam ir lieta, kuru viņš stingri noliedza.

Viņa medicīniskā vēsture bija nozīmīga tikai hipertensijai, kas tika diagnosticēta vairāk nekā pirms diviem gadiem un bija labi kontrolēta ar diurētisku līdzekli: 25mg hlortalidona dienā. Viņš neņēma citas zāles vai piedevas. Viņa vienīgā operācija bija apendektomija, kas tika veikta pirms trim gadiem. Viņam nebija seksuāli transmisīvo slimību vai garīgās veselības diagnozes. Viņš apstiprināja smēķēšanu trīs cigarešu paciņas nedēļā vairāk nekā desmit gadus un dzerot vienu līdz divus dzērienus nedēļā. Fiziskā pārbaude atklāja būtiskas pazīmes normālos diapazonos, normālos sirds un asinsvadu izmeklējumos, kā arī normālos parādīšanos bez bojājumiem vai masām.

Eksāmena beigās viņa jautājumi tika attiecināti uz paaugstinātu seksuālās stimulācijas slieksni, saskaroties ar hardcore pornogrāfiju un biežu masturbāciju. Viņam tika ieteikts pārtraukt skatīties hardcore pornogrāfiju un samazināt masturbācijas biežumu. Pēc trim mēnešiem pacients ziņoja, ka viņš mēģināja „patiešām grūti” izvairīties no hardcore pornogrāfijas un masturbēt mazāk, bet viņš „vienkārši nevarēja to darīt”. Viņš teica, ka vienmēr, kad viņš bija mājās, viņš saskatīja interneta pornogrāfiju, kas galu galā novestu pie masturbācijas. Neuzskatot, viņš jūtas kā “izlaižams”, kas padarīja viņu uzbudināmu un lika viņam to vēl vairāk darīt līdz vietai, kur viņš gaidīja savu sievu, atstājot māju. Viņam tika piedāvāts vērsties pie seksuālās uzvedības terapijas, bet viņš atteicās. Viņš gribēja mēģināt strādāt viņa uzvedībā.

2.3. Trešais klīniskais ziņojums

Pēc pašnāvības mēģinājuma ar pārdozēšanu stacionārajā garīgās veselības nodaļā tika uzņemts 24 gadus vecs jaunākais komandieris. Novērtēšanas un ārstēšanas laikā viņš atzina alkohola lietošanu, lai gan viņam tika ieteikts nelietot alkoholu, ārstējoties ar antidepresantiem. Viņa vēsture un pieaugošā tolerance saskanēja ar vieglu alkohola lietošanas traucējumu, jo viņa lietoja, lietojot antidepresantus. Kā daļu no viņa vēstures atkarības tika uzdots jautājums par azartspēlēm, interneta spēļu un pornogrāfijas atkarību. Viņš atklāja, ka viņš bija nobažījies par pornogrāfijas izmantošanu, tērējot pārmērīgu laiku (5 + ha diena), skatoties tiešsaistes pornogrāfiju apmēram sešus mēnešus. Viņš arī saprata, ka viņš ir mazinājis seksuālo interesi par savu sievu, kas izpaužas kā viņa nespēja uzturēt noturīgu erekciju, dodot priekšroku pornogrāfijai, kurā viņam nebija erekcijas problēmu. Kad viņš uzzināja par savu pārmērīgo pornogrāfijas izmantošanu, viņš pārtrauca to pilnībā apskatīt, stāstot savam intervētājam, ka baidās, ka, aplūkojot to jebkādā mērā, viņš atkal pārspēs to. Viņš ziņoja, ka pēc tam, kad viņš pārtraucis izmantot pornogrāfiju, viņa erekcijas disfunkcija pazuda.

Kopumā intervences pētījumi, kas paredzēti, lai atklātu cēloņsakarību, atceļot interneta pornogrāfijas izmantošanas mainīgo lielumu, ir ļoti nepieciešami, lai izpētītu neizskaidrojamas seksuālās grūtības interneta pornogrāfijas lietotājiem saskaņā ar 40. Kā ieteikts mūsu klīniskajos ziņojumos, kā arī klīnisko ārstu Doidge [33] un Bronners un Ben-Sions [34iepriekš, šāds pētījums varētu lūgt pētījuma dalībniekus ar iespējamu PIED, grūtības sasniegt orgasmu ar partneri un / vai zemu seksuālo vēlmi / apmierinātību, lai novērstu interneta pornogrāfiju.

3. Diskusija

3.1. Vīriešu seksuālā reakcija smadzenēs

Lai gan vīriešu seksuālā reakcija ir sarežģīta, vairāki galvenie smadzeņu reģioni ir svarīgi, lai sasniegtu un uzturētu erekciju [61]. Hipotalāmu kodoliem ir svarīga loma seksuālās uzvedības un erekcijas regulēšanā, darbojoties kā integrācijas centrs smadzeņu un perifērijas ievadam [62]. Hipotalāmu kodoli, kas veicina erekciju, saņem proektektu ievadi no mezolimbiskā dopamīna ceļa, kas ietver ventrālo tegmentālo zonu (VTA) un kodolu accumbens (NAc) [62]. VTA-NAc ķēde ir svarīgs atalgojuma stimulu detektors, un tas veido plašāku, sarežģītāku integrēto shēmu kopumu, ko parasti sauc par “atalgojuma sistēmu” [63]. Indivīda reakciju uz dabiskām atlīdzībām, piemēram, dzimumu, lielā mērā regulē mezolimbiskais dopamīna ceļš, kas saņem eksitējošu un inhibējošu ievadi no citām limbiskām struktūrām un prefrontālās garozas [64]. Erekcija ir atkarīga no dopamīnerģisko neironu aktivācijas VTA un dopamīna receptoros NAc [65,66]. Excitatory glutamāta ievadi no citām limbiskām struktūrām (amygdala, hipokamps) un prefrontālās garozas veicina dopamīnerģisko aktivitāti VTA un NAc [62]. Atlīdzīgas reakcijas dopamīna neironi arī iekļūst muguras striatumā, reģionā, kas aktivizēts seksuālās uzbudinājuma un dzimumlocekļa tumescences laikā [67]. Ir pierādīts, ka dopamīna agonisti, piemēram, apomorfīns, izraisa erekciju vīriešiem ar normālu un traucētu erekcijas funkciju [68]. Tādējādi dopamīna signalizācija atalgojuma sistēmā un hipotalāmā ir centrālā loma seksuālās uzbudinājuma, seksuālās motivācijas un dzimumlocekļa erekcijā [65,66,69].

Mēs iesakām, ka hroniska interneta pornogrāfijas izmantošana izraisīja erekcijas disfunkciju un aizkavēto ejakulāciju mūsu karavīriem. Mēs hipotēlamām etioloģiju, kas daļēji izriet no interneta pornogrāfijas izraisītajām izmaiņām seksuālās vēlmes un dzimumlocekļa erekcijas ķēdēs. Var būt iesaistīta gan hiperreaktivitāte pret interneta pornogrāfijas zīmēm, izmantojot glutamāta ievadi, gan atalgojuma sistēmas reakcijas uz normālu atlīdzību regulēšana. Šīs divas smadzeņu izmaiņas ir saistītas ar hronisku pārmērīgu dabisko atalgojumu un ļaunprātīgas lietošanas narkotiku lietošanu, un tos veicina dopamīna pārspīlējums atalgojuma sistēmā [70,71,72].

3.2. Interneta pornogrāfija kā Supernormāla stimuls

Iespējams, ka vissvarīgākā attīstība problemātiskās seksuālās uzvedības jomā ir veids, kādā internets ietekmē un veicina seksuālu uzvedību [73]. Neierobežota augstas izšķirtspējas seksuālo video straumēšana caur "caurulēm" tagad ir bezmaksas un plaši pieejama, 24 ha diena, izmantojot datorus, planšetdatorus un viedtālruņus, un ir ierosināts, ka interneta pornogrāfija ir pārspīlēts stimuls, pārspīlēts kaut ko, ko attīstījuši mūsu smadzenes turpināt savu evolūciju dēļ [74,75]. Seksuāli izteikts materiāls ir bijis jau ilgu laiku, taču (1) video pornogrāfija ir ievērojami seksuāli rosīgāka nekā citi pornogrāfijas veidi [76,77] vai fantāzija [78]; (2) ir pierādīts, ka jaunie seksuālie vizuāli izraisa lielāku uzbudinājumu, ātrāku ejakulāciju un vairāk spermas un erekcijas darbību, salīdzinot ar pazīstamu materiālu, iespējams, tāpēc, ka uzmanība tiek pievērsta potenciāliem jauniem biedriem un uzbudinājumiem, kas kalpo reproduktīvajai funkcijai [75,79,80,81,82,83,84]; un (3) spēja paši izvēlēties materiālu ar vieglumu padara interneta pornogrāfiju vairāk pievilcīgu nekā iepriekš atlasītas kolekcijas [79]. Pornogrāfijas lietotājs var uzturēt vai paaugstināt seksuālo uzbudinājumu, uzreiz noklikšķinot uz jauna skatuves, jaunā video vai nekad nav radies žanrs. 2015 pētījumā, kurā novērtēta interneta pornogrāfijas ietekme uz kavēšanās diskontēšanu (izvēloties tūlītēju iepriecinājumu par aizkavētām lielākas vērtības priekšrocībām), teikts: „Pastāvīga seksuālo stimulu novitāte un prioritāte, jo īpaši spēcīgi dabiskie ieguvumi, padara interneta pornogrāfiju par unikālu smadzeņu atalgojuma sistēmas aktivizētāju. Tādēļ ir svarīgi pornogrāfiju uzskatīt par unikālu stimulu atalgojuma, impulsivitātes un atkarības pētījumos ”[75] (lpp. 1, 10).

Jaunumu reģistri ir nozīmīgi, uzlabo atalgojuma vērtību, un tiem ir ilgstoša ietekme uz motivāciju, mācīšanos un atmiņu [85]. Tāpat kā seksuālā motivācija un seksuālās mijiedarbības atalgojošās īpašības, jaunums ir pārliecinošs, jo tas izraisa dopamīna pārrāvumus smadzeņu reģionos, kas ir cieši saistīti ar atalgojumu un mērķtiecīgu uzvedību [66]. Lai gan kompulsīvie interneta pornogrāfijas lietotāji dod lielāku priekšroku jauniem seksuāliem attēliem nekā veselīga kontrole, to dACC (muguras priekšējā cingulārā garoza) arī parāda ātrāku pieradumu pie attēliem nekā veselīgas kontroles [86], veicinot vairāk jaunu seksuālu attēlu meklēšanu. Kā līdzautors Voon paskaidroja par viņas komandas 2015 pētījumu par jaunumu un pieradumu kompulsīvos interneta pornogrāfijas lietotājos: “Šķietami bezgalīgi pieejamie jaunie seksuālie attēli, kas pieejami tiešsaistē, var radīt atkarību, padarot to aizvien grūtāku” [87]. Mesolimbisko dopamīna aktivitāti var palielināt arī papildu īpašības, kas bieži saistītas ar interneta pornogrāfiju, piemēram, cerību pārkāpšana, atlīdzības paredzēšana un meklējumi / sērfošana (kā interneta pornogrāfijai) [88,89,90,91,92,93]. Trauksme, kas ir pierādījusi, ka palielina seksuālo uzbudinājumu [89,94], var papildināt arī ar interneta pornogrāfiju. Īsāk sakot, interneta pornogrāfija piedāvā visas šīs īpašības, kas reģistrējas kā svarīgas, stimulē dopamīna pārrāvumus un uzlabo seksuālo uzbudinājumu.

3.3. Interneta pornogrāfija Izmantot kā patstāvīgu darbību

Tā kā atalgojuma sistēma mudina organismus atcerēties un atkārtot kritisko uzvedību, piemēram, seksu, ēšanu un socializēšanos, hroniska interneta pornogrāfijas izmantošana var kļūt par pašsaprotamu darbību [95]. Atalgojuma sistēma ir neaizsargāta pret patoloģisku mācīšanos [96], jo īpaši pusaudžiem, piemēram, lielāks atkarības risks [97,98] un „deviantā pornogrāfijas” (labklājības un bērnu pornogrāfijas) turpmāka izmantošana [99]. Vairākas pētījumu līnijas ir sākušas izskaidrot seksuālās mācīšanās un atkarības neironu substrātu pārklāšanos [100,101]. Piemēram, seksuālā uzvedība un atkarību izraisošās zāles aktivizē vienādus neironu kopumus tajā pašā atalgojuma sistēmas struktūrā (NAc, basolateral amygdala, anterior cingulated area) [102]. Turpretī starp citiem dabas pabalstiem (pārtiku, ūdeni) un atkarību izraisošām zālēm, piemēram, kokaīnu un metamfetamīnu, pastāv ļoti maz pārklāšanās [102]. Tādējādi metamfetamīns izmanto tādus pašus mehānismus un neironu substrātus, kā tas ir dabisks atalgojums par seksuālo stimulāciju [103]. Citā pētījumā kokaīna atkarīgajiem bija gandrīz identiski smadzeņu aktivācijas modeļi, skatoties pornogrāfiju un ar viņu atkarību saistītus norādījumus, bet smadzeņu aktivācijas modeļi, skatoties dabas ainas, bija pilnīgi atšķirīgi [104].

Turklāt gan atkārtota seksuālā uzvedība, gan atkārtota psihostimulanta ievadīšana izraisa Delta FosB, transkripcijas faktora, kas veicina vairākas neiroplastiskas izmaiņas, kas jūtina mesolimbisko dopamīna sistēmu uz attiecīgo darbību, regulēšanu.103]. Gan atkarību izraisošas narkotiku lietošanas, gan seksuālās atlīdzības gadījumā šis līdzšinējais NAc neironu regulējums tiek saistīts ar dopamīna receptoriem [103]. Šis process padara indivīdu par hipersensitīvu pret stimuliem, kas saistīti ar aktivitāti (paaugstināts stimuls) [105]. Ar to saistītās norādes iedarbojas uz aptauju, lai iesaistītos uzvedībā (palielināts „vēlas”), un tas var izraisīt piespiedu lietošanu [106]. Salīdzinot seksuālo atlīdzību ar ļaunprātīgas izmantošanas vielām, pētnieki Pitchers et al. secināja, ka „dabas un narkotiku atlīdzība ne tikai saplūst ar vienu un to pašu nervu ceļu, tās saplūst ar tiem pašiem molekulāriem mediatoriem, un, iespējams, tajos pašos neironos NAc, lai ietekmētu abu veidu atlīdzību stimulējošo īpašību un“ vēlmi ” "[103]. Tādā pašā veidā, Kraus, Voon un Potenza 2016 pārskats apstiprināja, ka “kopējās neirotransmiteru sistēmas var veicināt [kompulsīvo seksuālo uzvedību] un vielu lietošanas traucējumus, un nesenie neiromikācijas pētījumi akcentē līdzības, kas saistītas ar tieksmi un uzmanību” [107].

Līdz šim interneta pornogrāfijas potenciālie draudi veselībai nav tik labi saprotami kā tie, kas attiecas uz alkohola un tabakas lietošanu, un interneta pornogrāfijas izmantošana tiek plaši atspoguļota kā parasta uzvedība un arvien sociāli pieņemamāka [108,109]. Varbūt tas ir iemesls, kāpēc vīrieši lēni savieno savu pornogrāfiju ar viņu seksuālajām grūtībām. Galu galā: „Kas šajās dienās neredz pornogrāfiju?”, Kā viens no mūsu karavīriem jautāja savam ārstam. Viņš uzskatīja, ka viņa problemātiskā progresēšana ir normāla, varbūt pat augsta libido pazīme [110]. Tomēr arvien vairāk pierādījumu liecina, ka tas ir atkarīgs no atkarības procesiem [31,52,54,73,86,107,111,112,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122]. Somijas pētnieki uzskatīja, ka “pieaugušo izklaide” ir visizplatītākais iemesls interneta piespiedu lietošanai [123], un vienu gadu ilgušā interneta lietojumprogrammu izpēte atklāja, ka interneta pornogrāfijai var būt vislielākais atkarības potenciāls [124], abos pētījumos internets spēlēja otro vietu. Līdz šim interneta spēļu traucējumi (IGD) ir paredzēti tālākai izpētei Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas psihisko traucējumu (DSM-5) [125], bet interneta pornogrāfijas atkarības traucējumi nav. Tomēr, ņemot vērā Apvienotās Karalistes pētnieka Griffiths viedokli, “empīriskais pamats seksuālai atkarībai ir neapšaubāmi līdzīgs IGD” [73]. Faktiski dažādi atkarības eksperti aicina atzīt, ka interneta atkarība ir vispārēja problēma ar specifiskākiem apakštipiem, piemēram, spēļu un pornogrāfiju [118,126,127,128]. 2015 pārskatā arī tika secināts, ka interneta pornogrāfijas atkarība ir jāatzīst par interneta atkarības apakštipu, kas pieder DSM [118].

Interesanti, ka mūsu otrais karavīrs atbilst daudziem kritērijiem, kas ierosināti DSM-5 IGD, kas pielāgoti interneta pornogrāfijai. Viņš izstādīja: (1) rūpes par interneta pornogrāfiju; (2) zaudē interesi par seksu ar viņa reālās dzīves partneri; (3) abstinences simptomi, piemēram, uzbudināmība un aizvainojums; (4) meklē pornogrāfiju, lai mazinātu savas sliktās jūtas; (5) nespēja atmest, neraugoties uz nopietnām problēmām; un (6) eskalācija uz vairāk grafisku materiālu.

3.4. Neiroadaptācijas, kas saistītas ar interneta pornogrāfijas izraisītajām seksuālajām grūtībām

Mēs hipotētiski, ka pornogrāfijas izraisītas seksuālās grūtības ietver gan hiperaktivitāti, gan hipoaktivitāti smadzeņu motivācijas sistēmā [72,129] un katra vai abu neironu korelāti ir konstatēti jaunākajos pētījumos par interneta pornogrāfijas lietotājiem [31,48,52,53,54,86,113,114,115,120,121,130,131,132,133,134]. Mēs esam sadalījuši šo daļu mūsu diskusijā trīs daļēji savstarpēji saistītās sadaļās.

3.4.1. Palielināts stimuls Internet Pornography (hiperaktivitāte)

Hiperaktivitāte attiecas uz jutīgu, kondicionētu reakciju uz lietojumiem saistītām norādēm. Sensibilizēta mācīšanās ietver pastiprinātu mezolimbiskas dopamīna sistēmas reakciju, kas izraisa potenciāli patoloģisku stimulējošu sāpju līmeni, kas izraisa narkotiku un dabisku atlīdzību meklēšanu [135,136,137]. Mesolimbiskā dopamīna sistēma saņem glutamāta ievades no dažādiem kortikālo un limbisko reģionu. Pašreizējā teorija liecina, ka glutamatergiskās sinapses, kas saistītas ar konkrētas atlīdzības meklēšanu un iegūšanu, tiek modificētas, kas uzlabo mezolimbiskās dopamīna sistēmas reakciju uz to pašu atalgojumu [100,138]. Šīs spēcīgās jaunās iemācījušās asociācijas pamato atkarības teorijas „stimulējošā” (jeb “stimulu motivācijas”) teoriju.

Attiecībā uz mūsu karavīru saskarsmi ar partneriem ir iespējams, ka, tā kā viņu seksuālais uzbudinājums internetā pornogrāfijā kļuvis sensitīvāks, partnerattiecību sekss vairs neatbilst viņu gaidītajām cerībām un vairs neizraisīja pietiekama dopamīna izdalīšanos, lai ražotu un uzturētu erekciju [50,62,139]. Kā atzīmē Prause un Pfaus: “Erekcijas problēmas var rasties, ja reālā dzimumdzimuma stimulācija neatbilst plašajam saturam [pieejams tiešsaistē]” [50]. Pētījumi par cilvēkiem un dzīvniekiem liecina, ka tad, kad cerības nav apmierinātas (negatīva prognozes kļūda), aktivitāte mesolimbiskā dopamīna ceļā tiek inhibēta [140,141,142,143]. Atkarības pētījumos ir ziņots, ka norādes, kas ir skaidri savienotas ar narkotiku atlīdzības neesamību, var būt nozīmīgas dopamīna izdalīšanās inhibīcijas sekas [72]. Saskaņā ar negatīvu prognozēšanas kļūdu, Banca et al. ziņoja par vēdera striatāla aktivitātes samazināšanos, reaģējot uz paredzamā seksuālā tēla izlaišanu (pēc nosacītas pēdas) [86]. Banca et al. arī ziņoja, ka, salīdzinot ar veselīgām kontrolēm, kompulsīvie interneta pornogrāfijas lietotāji ir labāk izvēlējušies kondicionētus norādījumus (abstraktus modeļus), kas saistīti ar seksuālajiem attēliem [86]. Šis secinājums liek domāt, ka interneta pornogrāfijas lietotāji var kļūt jutīgi pret norādēm, kas nav saistītas ar seksuālo saturu, asociācijām, kas var būt ļoti grūti izdzēst [87].

Voon et al. 2014 fMRI pētījums. sniedz atbalstu stimulējoša (pievilcīguma) modeļa izmantošanai attiecībā uz kompulsīviem interneta pornogrāfijas lietotājiem [31]. Salīdzinājumā ar veseliem kontrolieriem, kompulsīvie interneta pornogrāfijas lietotāji bija pastiprinājuši seksuāli izteiktas filmas ventrālajā striatumā, amigdalā un muguras priekšējā cingulārā garozā. Šis pats pamattīkls tiek aktivizēts, ja tiek izmantota reaktivitāte un narkotiku iejaukšanās vielām, kas ļaunprātīgi izmanto narkotikas [144]. Voon et al. arī ziņoja, ka, “Salīdzinot ar veseliem brīvprātīgajiem, [kompulsīviem interneta pornogrāfijas lietotājiem] bija lielāka subjektīva seksuālā vēlme vai vēlme izteikt izteikumus, un tiem bija lielāki atzinumi par erotiskiem [mazāk izteiktiem] norādījumiem, tādējādi parādot disociāciju starp nevēlēšanos un patiku” [31] (2). Atkarības stimulējošā sensibilizācijas modelī disociācija starp „vēlas” un “patika” tiek uzskatīta par norādi uz patoloģisku mācīšanos [106]. Tā kā atkarība no skaidras interneta pornogrāfijas progresēšanas, motivācija un alkas izmantot (“vēlas”) pieaug, bet prieks no tās izmantošanas (“patika”) samazinās. Šeit interneta pornogrāfijas skatītāji „patika” tameros erotiskos stimulus, bet “vēlējās” nepārprotami izteiktās norādes. Līdzīgi kā mūsu karavīriem, lielākajā daļā Voon et al. Priekšmetu (vidējais vecums 25) bija lielākas seksuālās uzbudinājuma un erekcijas grūtības intīmās attiecībās, bet ne ar seksuāli izteiktiem materiāliem, uzsverot, ka uzlaboto vēlmju rādītāji bija specifiski tieši un nav vispārināta paaugstināta seksuālā vēlme ”[31] (5). Saistītais pētījums par lielāko daļu no tiem pašiem subjektiem atklāja pastiprinātu uzmanību aizspriedumiem kompulsīvos interneta pornogrāfijas lietotājiem, līdzīgi tiem, kas novēroti pētījumos par narkotiku atkarībām [111]. Pētījuma grupa secināja, ka „Šie pētījumi kopā atbalsta motivācijas motivācijas teoriju, kas balstīta uz novirzes reakciju uz seksuālajām norādēm CSP [kompulsīvā seksuālā uzvedība]” [111].

2015 fMRI pētījums par vīriešu hiperseksuāliem, ko veica Seok un Sohn, atkārtojās un paplašinājās pēc Voon et al. [31] un Mechelmans et al. [111], tikko aprakstīts [120]. Seok un Sohn ziņoja, ka, salīdzinot ar kontrolēm, hiperseksuāļiem bija ievērojami lielāka smadzeņu aktivācija, ja 5 s bija pakļauti seksuāliem attēliem. Kamēr Voon et al [31] pārbaudīja cue-inducēto aktivitāti dACC-ventrālā striatāla-amigdala funkcionālajā tīklā, Seok un Sohn novērtēto aktivitāti dorsolaterālā prefrontālā garozā (DLPFC), caudāta kodolā, zemākā parietālā daivā, muguras priekšējā cingulārā gyrus un talamu. Seok un Sohn piebilda, ka seksuālās atkarības smagums ir tieši saistīts ar DLPFC un talamas aktivāciju. Trešais konstatējums bija tāds, ka, salīdzinot ar kontrolēm, hiperseksuāļiem bija daudz lielāka DLPFC aktivācija ar seksuāliem signāliem, tomēr daudz mazāk DLPFC aktivizēšanās neitrālos stimulos. Tas atspoguļo nenormālu prefronta garozu, kas darbojas indivīdos ar atkarību, ja paaugstināta jutība pret atkarības rādītājiem ir saistīta ar mazāku interesi par normālu atalgojumu [145]. Šis secinājums saskan ar mūsu hipotēzi, ka gan smadzeņu motivācijas sistēmas hiperaktivitāte, gan hipoaktivitāte ir saistīta ar kompulsīvu pornogrāfiju, un var būt saistīta ar pornogrāfijas izraisītu seksuālu disfunkciju.

2016 fMRI cue-reaktivitātes pētījums par vīriešu heteroseksuāliem pornogrāfijas lietotājiem paplašinājās par iepriekšējiem konstatējumiem [54]. Brand et al. ziņoja, ka ventrālā striatuma aktivitāte bija lielāka par vēlamo pornogrāfisko materiālu, salīdzinot ar nevēlamo pornogrāfisko materiālu. Turklāt spēcīgāka ventrālā striatuma aktivitāte vēlamajam pornogrāfiskajam materiālam bija saistīta ar pašnovērtētiem interneta pornogrāfijas atkarības simptomiem. Faktiski interneta pornogrāfijas atkarības simptomi (ko novērtēja s-IATsex) bija vienīgais nozīmīgais ventrālās striatuma reakcijas prognozētājs, salīdzinot ar nevēlamiem pornogrāfiskiem attēliem. Citi mainīgie lielumi, piemēram, iknedēļas cybersex daudzums, seksuālā uzbudināmība, hiperseksuāla uzvedība kopumā, depresijas simptomi un starppersonu jutīgums, kā arī pašreizējās seksuālās uzvedības intensitātes rādītāji neattiecās uz cue izraisītu ventrālo striatumu. Vienkārši sakot, tas bija sensitizācija, kas vislabāk paredzēja interneta pornogrāfijas atkarības simptomus. Brand et al. secināja, ka „konstatējumi uzsver paralēles starp IPA [interneta pornogrāfijas atkarība] un citām uzvedības atkarībām un ar vielām saistītiem traucējumiem” [54].

2016 fMRI pētījums (Klucken et al.) [121] salīdzināja divas heteroseksuālu vīriešu grupas: subjekti ar kompulsīvu seksuālo uzvedību (CSP) un veselīgas kontroles. Vidējais laiks, kas parasti tiek pavadīts seksuāli izteiktu materiālu skatīšanai nedēļā, bija 1187 min CSB grupai un 29 min kontroles grupai. Pētnieki atklāja visus priekšmetus kondicionēšanas procedūrā, kurā iepriekš neitrāli stimuli (krāsaini kvadrāti) paredzēja erotiska attēla prezentāciju. Salīdzinot ar kontrolēm, subjekti ar CSP parādīja pastiprinātu amygdala aktivāciju, prezentējot konditoreju, kas paredzēja erotisko attēlu. Šis konstatējums saskan ar pētījumiem, kas ziņo par pastiprinātu amygdala aktivāciju, ja vielu ļaunprātīgi lietotāji ir pakļauti norādēm, kas saistītas ar narkotiku lietošanu [146]. Voon et al. arī ziņoja, ka skaidri izteiktie videoklipi izraisīja lielāku amygdala aktivāciju CSP pacientiem, nekā veseliem kontroles līdzekļiem. Šis pētījums saplūst ar dzīvnieku pētījumiem, kas sasaista amygdalu ar apetīti. Piemēram, opioīdu ķēdes stimulēšana amygdalā palielina stimulējošo sliekšņa intensitāti attiecībā uz kondicionētu cue, vienlaikus vienlaikus samazinot alternatīva galvenā mērķa pievilcību [147]. Kaut arī CSB grupa Klucken et al. [121] bija lielāka amygdala aktivizācija, lai prognozētu seksuālu tēlu, viņu subjektīvais seksuālais uzbudinājums nebija augstāks par kontroli. Interesanti, ka trīs no divdesmit CSP subjektiem ziņoja par „orgasma erekcijas traucējumiem”, kad tika aptaujāti, lai skartu 1. un 2. ass diagnozes, bet neviens no kontroles subjektiem ziņoja par seksuālām problēmām. Šis secinājums atgādina Voon et al., Kuros CSP subjektiem bija lielāka amygdala-vēdera striatuma-dACC aktivācija ar skaidri izteiktiem seksuāliem video, tomēr 11 ziņoja par erekcijas vai aromāta grūtībām ar seksuālajiem partneriem. Klucken et al. salīdzinot ar kontrolparaugiem, tika konstatēts arī samazināts savienojums starp vēdera striatumu un prefrontālo garozu. Ir ziņots par ventrālā striatāla-PFC savienojuma samazināšanos vielu traucējumu gadījumā, un tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar impulsu kontroles traucējumiem [145].

Steele et al. 2013 EEG pētījums. ziņoja par augstāku P300 amplitūdu seksuālajiem attēliem, salīdzinot ar neitrāliem attēliem, personām, kuras sūdzas par problēmām, kas regulē viņu interneta pornogrāfijas izmantošanu [48]. Vielu ļaunprātīgajiem arī ir lielāka P300 amplitūda, ja tiek pakļauti vizuāliem signāliem, kas saistīti ar to atkarību [148]. Turklāt Steele et al. ziņoja par negatīvu korelāciju starp P300 amplitūdu un vēlmi pēc dzimuma ar partneri [48]. Lielāka cue reaktivitāte pret interneta pornogrāfiju pārī ar mazāku seksuālo vēlmi pēc partnerības dzimuma, kā ziņoja Steele et al., Atbilst Voon et al. “pazeminātas libido vai erekcijas funkcijas noteikšana, īpaši fiziskajās attiecībās ar sievietēm”, izmantojot kompulsīvus interneta pornogrāfijas lietotājus [31]. Atbalstot šos konstatējumus, divi pētījumi par seksuālās vēlmes un erekcijas funkciju novērtēšanu “hiperseksuāļiem” un kompulsīviem interneta pornogrāfijas lietotājiem ziņoja par saistību starp hiperseksualitāti un samazinātu vēlmi pēc partnerības dzimuma un seksuālām grūtībām [15,30]. Turklāt 2016 pētījums par 434 vīriešiem, kuri vismaz vienu reizi pēdējo trīs mēnešu laikā aplūkoja interneta pornogrāfiju, ziņoja, ka problemātiska lietošana ir saistīta ar augstāku arousabilty līmeni, tomēr zemāku seksuālo apmierinātību un sliktāku erekcijas funkciju [44]. Šie rezultāti ir jāaplūko, ņemot vērā vairākus neiropsiholoģijas pētījumus, kuros konstatēts, ka seksuālā uzbudinājums interneta pornogrāfijas zīmējumiem un alkām skatīties pornogrāfiju bija saistīts ar cybersex atkarības simptomu smagumu un pašnovērtētām ikdienas dzīves problēmām, kas saistītas ar pārmērīgu interneta pornogrāfijas izmantošanu [52,53,54,113,115,149,150]. Kopā daudzveidīgi un daudzveidīgi pētījumi par interneta pornogrāfijas lietotājiem pielīdzināmi atkarības stimulēšanas teorijai, kurā izmaiņas stimulēšanas pievilcības vērtībā atbilst izmaiņām sensibilizācijas procesā iesaistīto smadzeņu reģionu aktivizēšanā [31,106]. Rezumējot, saskaņojot ar mūsu hipotēzi, dažādi pētījumi liecina, ka lielāka reaktivitāte pret pornogrāfiskām norādēm, aptaukošanos un kompulsīvo pornogrāfiju ir saistīta ar seksuālām grūtībām un partneru seksuālās vēlmes mazināšanos.

3.4.2. Samazināta atalgojuma jutība (hipoaktivitāte)

Pretstatā tikko aprakstītajai hiperaktīvajai reakcijai uz interneta pornogrāfijas norādēm, hipoaktivitāte ir vienlaicīga atalgojuma jutības samazināšanās pret normāli svarīgiem stimuliem [70,151,152,153], piemēram, dzimuma partneri [31,48]. Šis samazinājums atpaliek arī no tolerances [70], un tā ir saistīta gan ar vielu, gan uzvedību;153,154,155,156], ieskaitot cita veida interneta atkarības [157,158,159] Mūsu militārpersonu iecietība pret interneta pornogrāfiju palielinājās diezgan strauji, radot ekstrēmāku materiālu. Fakts, ka pašizvēlētais pornogrāfijas video ir vairāk rosinošs nekā cita pornogrāfija, var veicināt pieradumu vai iecietību [27,75,79,81,160]. Piemēram, vīrieši, kuri skatījās uz seksuālo filmu, nevis neitrālu filmu, vēlāk parādīja mazāku atbildi uz seksuāliem attēliem, iespējams, norādot uz pieradumu [161]. Neilgi pēc tam, kad kļuva pieejamas pornogrāfiskās videolentes, pētnieki atklāja, ka, ja skatītājiem tika dota ad libitum piekļuve dažādām tēmām pornogrāfijai, tās ātri palielinājās līdz ekstrēmākai pornogrāfijai [162]. Jo vairāk skatās video pornogrāfija, jo lielāka vēlme pēc hardcore tēmām [27,43,162], kas liecina par seksuālās atsaucības samazināšanos. (Atkal, puse no Kinsey institūta subjektiem, kas regulāri patērēja video pornogrāfiju, laboratorijā bija mazliet erekcijas reakcijas, un ziņoja par nepieciešamību pēc vairāk novitātes un daudzveidības [27], un puse no nesen aptaujātajiem pornogrāfijas lietotājiem arī bija pārvietojušies uz materiālu, kas iepriekš viņus neinteresēja vai ko viņi atklāja pretīgi [44] (260).) Citā pētījumā seksuālā apmierinātība ar partneriem, ko mēra ar mīlestību, fizisko izskatu, seksuālo interesi un seksuālo sniegumu, bija apgriezti saistīta ar pornogrāfiju [43]. Pāru saistošos zīdītājos ekstrēmā stimulācija ar amfetamīnu mazina pāru saistīšanos, aktivizējot mezolimbiskos dopamīna receptorus [163], un ir iespējams, ka mūsdienu pārmērīgi stimulējošā interneta pornogrāfija dažiem lietotājiem rada līdzīgu efektu.

Saskaņā ar ieteikumu, ka dažas interneta pornogrāfijas lietotāju atalgojuma sistēmas var būt hipoaktīvas, reaģējot uz partneru dzimumu (kā arī hiperreaktīvs pret niansēm interneta pornogrāfijas izmantošanai), 2014 fMRI pētījums par nekompulsīviem interneta pornogrāfijas lietotājiem Kühn un Gallinat konstatēja, ka pareizā striatuma caudate bija mazāka ar vairākām stundām un gadiem interneta pornogrāfijas apskatei [134Šķiet, ka caudāts ir iesaistīts pieķeršanās uzvedībā un ir cieši saistīts ar romantiskām mīlestībām [164,165]. Turklāt, jo lielāks ir interneta pornogrāfijas priekšmetu skaits, jo mazāka ir aktivācija kreisajā pusē, skatoties seksuāli nepārprotamus fotoattēlus (0.530 s ekspozīcija). Putamena aktivizācija ir saistīta ar seksuālo uzbudinājumu un dzimumlocekļa tūsku [67,166]. Autori ieteica, ka abi konstatējumi atbilst „hipotēzei, ka intensīva iedarbība uz pornogrāfiskiem stimuliem izraisa dabiskās nervu reakcijas uz seksuāliem stimuliem pazemināšanos” [134]. Interesanti, ka vīrieši ar “augstāku interesi par pazemojošu vai ekstrēmu pornogrāfiju” ziņo par lielākām bažām par savu seksuālo sniegumu, dzimumlocekļa izmēru un spēju uzturēt erekciju nekā citi interneta pornogrāfijas lietotāji [42]. Kā hipotēze, ekstrēmā pornogrāfijas apskate var mazināt seksuālo atsaucību dažiem lietotājiem, tādējādi veicinot spirālveida nepieciešamību pēc ekstrēmāka vai jauna materiāla izpildīšanas [27]. 2016 pētījumā atkal tika ziņots, ka puse aptaujāto vīriešu bija pārcēlušies uz materiālu, kas “iepriekš viņiem nebija interesants vai ka viņi uzskatīja, ka tie ir pretīgi” [44].

Prause et al. 2015 EEG pētījums. salīdzināja bieži sastopamos interneta pornogrāfijas skatītājus (vidēji 3.8 h / nedēļā), kas bija apgrūtināti par to, kā viņi skatās uz kontrolēm (vidējais 0.6 h / nedēļā), kad viņi aplūkoja seksuālos attēlus (1.0 s ekspozīcija) [130]. Atklājot, ka paralēles Kühn un Gallinat, bieži sastopamie interneta pornogrāfijas skatītāji uzrāda mazāk neirālu aktivizāciju (LPP) seksuāliem attēliem nekā kontroles [130]. Abu pētījumu rezultāti liecina, ka biežiem interneta pornogrāfijas skatītājiem ir nepieciešama lielāka vizuāla stimulēšana, lai izraisītu smadzeņu reakciju, salīdzinot ar veseliem kontrolieriem vai mērenu interneta pornogrāfijas lietotājiem [167,168]. Turklāt Kühn un Gallinat ziņoja, ka augstākā interneta pornogrāfijas izmantošana ir saistīta ar zemāku funkcionālo savienojumu starp striatumu un prefrontālo garozu. Šīs shēmas disfunkcija ir saistīta ar nepiemērotu uzvedības izvēli neatkarīgi no iespējamiem negatīviem rezultātiem [169]. Saskaņā ar Kühn un Gallinat, neiropsiholoģiskie pētījumi liecina, ka subjekti, kuriem ir lielāka tendence cybersex atkarības dēļ, saskaras ar pornogrāfisku materiālu [53,114].

Banca et al. 2015 fMRI pētījums. ziņoja, ka, salīdzinot ar veselīgu kontroli, kompulsīviem interneta pornogrāfijas priekšmetiem bija lielākas izvēles iespējas jauniem seksuāliem attēliem [86]. Kaut arī novatorisma un sajūtu meklējumi ir saistīti ar lielāku risku vairāku atkarību veidiem [170], Banca et al. netika konstatētas atšķirības sensāciju meklēšanā starp kompulsīviem interneta pornogrāfijas lietotājiem un veselīgām kontrolēm. Autori norāda, ka priekšroka jaunumam bija specifiska interneta pornogrāfijas izmantošanai, nevis vispārinātai novatoriskuma vai sajūtu meklēšanai [86]. Šie rezultāti atbilst Brand et al. (2011), kurā konstatēts, ka “izmantoto dzimuma lietojumu skaits” bija nozīmīgs atkarības prognozētājs, izmantojot IATsex anketu, savukārt personības aspekti nebija saistīti ar atkarību no kiberteks [53]. Banca et al. arī ziņoja, ka kompulsīvi interneta pornogrāfijas lietotāji parādīja lielāku pieradumu muguras priekšējā cingulārā garozā (dACC), lai atkārtoti skatītu tos pašus seksuālos attēlus [86]. Vispārīgi runājot, dACC pieraduma pakāpe seksuālajiem attēliem tika saistīta ar lielāku priekšroku jauniem seksuāliem stimuliem [86]. DACC ir iesaistīts reakcijas reakcijā uz narkotiku iedarbību un tieksmi, kā arī paredzamās un negaidīto atlīdzību novērtējums [144,171]. Voon et al. ziņoja par pastiprinātu dACC darbību kompulsīvos interneta pornogrāfijas priekšmetos, reaģējot uz seksuāliem videoierakstiem [31]. Banca et al. Konstatējumi liecina, ka lielāks jaunums, kas meklējams kompulsīvos interneta pornogrāfijas lietotājos, ir straujāka pieradināšana uz seksuāliem stimuliem. Pētnieki secināja: „Eksperimentāli parādām, kas klīniski novērots, ka [kompulsīvā interneta pornogrāfijas izmantošana] raksturo jaunumu meklējumi, kondicionēšana un pieradināšana pie seksuāliem stimuliem vīriešiem” [86]. Saistītajā pētījumā daudzi no šiem pašiem subjektiem bija ziņojuši par seksuālās uzbudinājuma un erekcijas grūtībām partnerattiecībās, bet ne interneta pornogrāfijas izmantošanas laikā [31]. Tas nozīmē, ka interneta pornogrāfijas izraisītas seksuālās grūtības daļēji var būt atkarīgas no nosacītības, ka jaunums ir nesaskaņots ar seksuālo aktivitāti. Kopā kopā ar Kühn un Gallinat [134], Prause et al. [130] un Banca et al. [86] parādīja, ka bieži sastopamie interneta pornogrāfijas lietotāji (1) mazina smadzeņu aktivāciju, reaģējot uz īslaicīgu seksuālo attēlu iedarbību; (2) lielāka priekšrocība jauniem seksuāliem stimuliem; (3) ātrāks dACC pieradums uz seksuāliem stimuliem; un (4) mazāk pelēkās vielas tilpums caudātā. Šie rezultāti apstiprina hipotēzi, ka interneta pornogrāfijas izmantošana var samazināt jutīguma jutīgumu, kā rezultātā palielinās pieradums un iecietība, kā arī nepieciešamība pēc lielākas stimulācijas, lai kļūtu seksuāla.

Pētījumi, kas pēta psihogēno ED, sniedz papildu atbalstu atalgojuma sistēmas hipoaktivitātes lomai erektilās disfunkcijas un zemas libido gadījumā. Dopamīna agonistu apomorfīns izraisa dzimumlocekļa erekciju vīriešiem ar psihogēniem ED [172]. Ja 2003 fMRI pētījumā novēroja smadzeņu modeļus, bet vīriešiem ar psihogēniem ED un spēcīgiem kontroles līdzekļiem seksuālās filmas, tiem, kuriem ir psihogēnas ED, būtiski atšķiras no spēcīgajām kortikālo un subortikālo reģionu aktivācijas pakāpes kontrolēm. Ja dopamīna agonista apomorfīns tika ievadīts vīriešiem ar psihogēniem ED, tas radīja smadzeņu aktivācijas modeļus, kas ir līdzīgi tiem, ko novēroja spēcīgā kontrolē: ievērojami palielinājās striatāla un hipotalāma aktivitāte kopā ar kortikālo dezaktivāciju [173]. Turklāt 2012 MRI pētījumā konstatēja spēcīgu korelāciju starp striatāla un hipotalāma pelēkās vielas samazināšanos un psihogēno ED [174]. 2008 pētījumā ziņots, ka vīriešiem ar psihogēniem ED, reaģējot uz seksuālo filmu, parādījās neskaidra hipotalāmiska aktivitāte [175].

3.4.3. Interneta pornogrāfija un seksuālā kondicionēšana

Ņemot vērā to, ka mūsu karavīri ziņoja, ka ar interneta pornogrāfiju ir saskārušies ar erekciju un uzbudinājumu, bet ne bez tā, ir vajadzīgi pētījumi, lai izslēgtu nejaušu seksuālu kondicionēšanu kā veicinošu faktoru mūsdienu seksuālās veiktspējas problēmu un zemas dzimumtieksmes pieaugumam vīriešiem līdz 40 gadu vecumam. Prause un Pfaus ir izvirzījuši hipotēzi, ka seksuālā uzbudinājums var kļūt atkarīgs no interneta pornogrāfijas izmantošanas aspektiem, kas nav viegli pāriet uz reālās dzīves partneru situācijām. "Ir iedomājams, ka lielākā daļa seksuālā uzbudinājuma VSS kontekstā [vizuālie seksuālie stimuli] var izraisīt mazinātu erektilo reakciju partneru seksuālās mijiedarbības laikā ... Ja netiek izpildītas augstas stimulācijas cerības, partneru seksuālā stimulācija ir neefektīva" [50]. Šāda nejauša seksuālā kondicionēšana atbilst stimulējošo īpašību modelim. Vairākas pētniecības līnijas izraisa paaugstinātu mesolimbisko dopamīnu sensibilizācijā abām ļaunprātīgas izmantošanas un seksuālas atlīdzības zālēm [100,103]. Rīkojoties ar dopamīna D1 receptoriem, gan seksuālā pieredze, gan psihostimulantu iedarbība izraisa daudzas tādas pašas ilgstošas neoplastiskas izmaiņas NAc, kas ir kritiskas abu atalgojumu uzlabošanai [103].

Šodienas interneta pornogrāfijas lietotājs ilgstoši var uzturēt augstu seksuālo uzbudinājumu un vienlaikus paaugstinātu dopamīnu neierobežota jauna satura dēļ. Augsti dopamīna stāvokļi ir bijuši saistīti ar seksuālās uzvedības negaidītiem veidiem abos dzīvnieku modeļos [176,177] un cilvēkiem. Cilvēkiem, kad Parkinsona slimniekiem tika parakstīti dopamīna agonisti, daži ziņoja par neparastu kompulsīvu pornogrāfiju un parādīja lielāku nervu aktivitāti seksuālajam attēlam, kas korelē ar pastiprinātu seksuālo vēlmi [178]. Divi neseni fMRI pētījumi ziņoja, ka subjekti ar kompulsīvu seksuālo uzvedību ir vairāk pakļauti, lai izveidotu nosacītas attiecības starp formāli neitrālas pēdas un skaidri izteiktiem seksuāliem stimuliem nekā kontroles [86,121]. Ar atkārtotu interneta pornogrāfijas ekspozīciju „pornogrāfija” var pieaugt, ja interneta pornogrāfija ir paredzama jaunība un daudzveidība, ko grūti uzturēt partneru dzimuma laikā. Saskaņā ar hipotēzi, ka interneta pornogrāfijas izmantošana var paredzēt seksuālās cerības, Seok un Sohn konstatēja, ka, salīdzinot ar kontrolēm, hiperseksuāļiem bija lielāka DLPFC aktivizācija ar seksuāliem signāliem, tomēr mazākas DLPFC aktivācijas ar ne-seksuāliem stimuliem [120]. Šķiet arī, ka interneta pornogrāfijas izmantošana var likt lietotājam sagaidīt vai “novēlēt” jaunumu. Banca et al. ziņoja, ka personām ar kompulsīvām seksuālām uzvedībām lielāka uzmanība tika pievērsta jauniem seksuāliem attēliem un parādīja lielāku pieradumu muguras priekšējā cingulārajā garozā, lai atkārtoti skatītu tos pašus seksuālos attēlus [86]. Dažiem lietotājiem priekšroka par novitāti rodas no nepieciešamības pārvarēt libido un erekcijas funkciju samazināšanos, kas savukārt var novest pie jaunām kondicionētām pornogrāfiskām gaumēm [27].

Kad lietotājs savu seksuālo uzbudinājumu ir nosacījis ar pornogrāfiju internetā, sekss ar vēlamajiem reālajiem partneriem var reģistrēties kā “nepildošs cerībām” (negatīvas atlīdzības prognoze), kā rezultātā attiecīgi samazinās dopamīns. Kopā ar nespēju noklikšķināt, lai stimulētu vairāk, šī neapmierinātā prognoze var pastiprināt priekšstatu, ka partnerattiecību dzimumattiecības ir mazāk pamanāmas nekā interneta pornogrāfijas izmantošana. Interneta pornogrāfija piedāvā arī voyeur perspektīvu, kas parasti nav pieejama visā partnerattiecību laikā. Iespējams, ka, ja uzņēmīgs interneta pornogrāfijas lietotājs pastiprina saikni starp uzbudinājumu un citu cilvēku seksu skatīšanos uz ekrāniem, kamēr viņš ir ļoti uzbudināts, viņa saikne starp uzbudinājumu un reālās dzīves partneru seksuālajām tikšanām var vājināties.

Pētījumi par seksuālās reakcijas kondicionēšanu cilvēkiem ir ierobežoti, bet liecina, ka seksuālā uzbudināšana ir nosacīta [179,180,181] un jo īpaši pirms pieaugušo vecuma [182]. Vīriešiem arousal var būt atkarīga no konkrētām filmām [183], kā arī attēliem [184]. Dzimumtieksmi un pievilcību vīriešu (ne-cilvēka) dzīvniekiem var kondicionēt ar dažādiem stimuliem, kas viņiem nav raksturīgi seksuāli, tostarp augļu / riekstu aromāti, neaizskaramas smaržas, piemēram, kadaverīns, viendzimuma partneri un valkājot grauzēju žaketes [177,185,186,187]. Piemēram, žurkas, kas bija iemācījušās seksu ar žakete normāli nedarbojās bez viņu jakas [187].

Saskaņā ar šiem kondicionēšanas pētījumiem, jo jaunāks ir vecums, kad vīrieši vispirms sāka regulāri izmantot interneta pornogrāfiju, un jo lielāks ir viņu priekšroka, salīdzinot ar dzimumu, jo mazāks baudījums tiek sniegts no partnera dzimuma, un jo lielāka viņu interneta pornogrāfija [37]. Līdzīgi vīrieši, kuri ziņo par pieaugošu neapseglotu anālais pornogrāfijas patēriņu (kurā dalībnieki neizmanto prezervatīvus) un to patēriņu agrākā vecumā, paši iesaistās neaizsargātākā analoga seksā [188,189]. Arī pornogrāfijas agrīna lietošana var būt saistīta ar kondicionēšanas gaumēm, lai palielinātu ekstremālu stimulāciju [99,190].

Pfaus pārskats norāda uz agrīno kondicionēšanu kā kritisku seksuālās uzbudinājuma veidnes: „Aizvien vairāk kļūst skaidrs, ka pastāv kritisks seksuālās uzvedības attīstības periods, kas veido indivīda pirmās pieredzes ar seksuālo uzbudinājumu un vēlmi, masturbāciju, orgasmu un seksuālo dzimumakts ”[191] (32). Kritiskā attīstības perioda ieteikums atbilst Voon et al. ka jaunāki kompulsīvi interneta pornogrāfijas lietotāji parādīja lielāku aktivitāti vēdera strijā, reaģējot uz skaidriem videoklipiem [31]. Ventrālais striatums ir primārais reģions, kas iesaistīts dabiskās un narkotiku atlīdzības paaugstināšanā [103]. Voon et al. arī ziņoja, ka kompulsīvi interneta pornogrāfijas priekšmeti vispirms apskatīja interneta pornogrāfiju daudz agrāk (vidējais vecums 13.9) nekā veseliem brīvprātīgajiem (vidējais vecums 17.2) [31]. 2014 pētījumā konstatēts, ka gandrīz puse no koledžas vecuma vīriešiem tagad ziņo, ka viņi bija pakļauti interneta pornogrāfijai pirms vecuma 13, salīdzinot ar tikai 14% 2008 [37]. Vai interneta pornogrāfijas izmantošanas palielināšana kritiskā attīstības posmā palielinātu ar pornogrāfiju saistītu problēmu risku? Vai tas varētu izskaidrot 2015 secinājumu, ka 16% no jaunajiem itāļu vīriešiem, kuri internetā izmantoja pornogrāfiju vairāk nekā vienu reizi nedēļā, ziņoja par zemu seksuālo vēlmi salīdzinājumā ar 0%, kas nav patērētāji [29]? Mūsu pirmais karavīrs bija tikai 20 un bija izmantojis interneta pornogrāfiju, jo viņš ieguva piekļuvi ātrgaitas internetam.

Vīrieši var veiksmīgi izturēt savu seksuālo reakciju laboratorijā ar atgriezenisko saiti, bet bez turpmākas pastiprināšanas šādas laboratorijas izraisītas kondicionēšanas pazūd vēlākos izmēģinājumos [176]. Šī raksturīgā neiroplasticitāte var liecināt par to, kā divi no mūsu karavīriem atjaunoja pievilcību un seksuālo sniegumu ar partneriem pēc seksuālās rotaļlietas atstāšanas un / vai interneta pornogrāfijas samazināšanas. Samazinot vai dzēšot nosacītas reakcijas uz mākslīgiem stimuliem, partneri varēja atjaunot pievilcību un seksuālo sniegumu.

4. Secinājumi un ieteikumi

Tradicionālie faktori, kas reiz izskaidroja vīriešu seksuālās grūtības, šķiet nepietiekami, lai ņemtu vērā seksuālo disfunkciju straujo pieaugumu un zemu dzimumtieksmi vīriešiem, kas jaunāki par 40 gadiem. Gan literatūrā, gan mūsu klīniskajos ziņojumos ir uzsvērta nepieciešamība veikt plašu interneta pornogrāfijas iespējamās ietekmes uz lietotājiem izpēti. ideālā gadījumā liekot subjektiem noņemt interneta pornogrāfijas mainīgo, lai parādītu uzvedības modifikācijas iespējamo ietekmi. Piemēram, 2015. gada pētījumā tika konstatēts, ka kavēšanās diskontēšanas likmes (izvēloties tūlītēju iepriecinājumu, nevis aizkavētus atalgojumus ar lielāku vērtību) samazinājās, kad veselīgi dalībnieki tikai trīs nedēļas centās atteikties no interneta pornogrāfijas lietošanas (salīdzinot ar kontroles grupu, kura centās atteikties) viņu iecienītākais ēdiens tajā pašā laika posmā) [75]. Gan uzvedība, gan atteikto stimulu raksturs bija galvenie mainīgie.

Kaut arī neorganiskas seksuālās disfunkcijas tiek uzskatītas par psiholoģiskām, un tāpēc garīgās veselības ekspertu provincē neizskaidrojamās seksuālās disfunkcijas tagad strauji pieaug jauniem vīriešiem (ED, grūtības ar orgasmu, zema dzimumtieksme), ciktāl tās ir atgriezeniskas pārtraucot interneta pornogrāfiju, kas neizriet no “raizes trauksmes” (tas ir, psihoseksuālas disfunkcijas, ICD-9 kods 302.7), kaut arī trauksme par sniegumu viņiem noteikti var pievienoties. Nākotnes pētniekiem būs jāņem vērā šodienas pornogrāfijas straumēšanas internetā unikālās īpašības un ietekme. Turklāt interneta pornogrāfijas patēriņš agrīnā pusaudža vecumā vai agrāk var būt galvenais mainīgais lielums.

Mūsu pārskatā un klīniskajos ziņojumos arī uzsvērta nepieciešamība pēc validētiem skrīninga instrumentiem, lai noteiktu iespējamo neorganisko seksuālo grūtību klātbūtni, kā arī ar pornogrāfiju saistītās grūtības, kas saistītas ar citādi veseliem vīriešiem. Pēdējais bieži var būt atgriezenisks, vienkārši mainot uzvedību. Tā kā ar pornogrāfiju saistītās seksuālās grūtības internetā vēl nav iekļautas oficiālā diagnozē, veselības aprūpes sniedzēji tos neregulāri pārbauda, atstājot pacientus neaizsargātus. Šajā sakarā, lai pareizi novērtētu pacientus, var būt izšķiroša nozīme, lai no pornogrāfijas nesaistītas masturbācijas atšķirtu no pornogrāfijas. Tradicionāli, ja pacientam nebija grūtības ar erekciju, uzbudinājumu un kulmināciju, bet masturbējot, bet ziņoja par problēmām partnerattiecību laikā, viņiem bija problēmas ar psihogēnām, nevis bioloģiskām problēmām. Tomēr jaunie pacienti, kas jautāja par viņu iespējām, var pieņemt, ka „masturbācija” attiecas uz „masturbāciju ar interneta pornogrāfijas palīdzību”, un tāpēc to var uzskatīt par “darbības trauksmi”, kad viņu partnerattiecību dzimuma grūtības faktiski ir saistītas ar internetu pornogrāfijā. Viens vienkāršs pārbaudes veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs varētu izmantot, lai jautātu: „vai pacients var sasniegt un uzturēt apmierinošu erekciju (un vēlamo kulmināciju), masturbējot bez interneta pornogrāfijas”. Ja viņš nevar, bet var viegli sasniegt šos mērķus ar interneta pornogrāfiju, tad viņa seksuālā disfunkcija var būt saistīta ar tās izmantošanu. Neizmantojot šādu testu, pastāv risks, ka var rasties viltus „veiktspējas trauksmes” diagnozes un no tā izrietošs risks izrakstīt nevajadzīgus psihoaktīvus medikamentus un (galu galā neefektīvus) fosfodiesterāzes-5 inhibitorus. Citas ar interneta pornogrāfiju saistītās grūtības var būt nakts erekcijas zudums un / vai spontāna erekcija. Papildu pētījumi šajā jomā ir pamatoti.

Turklāt, lai gan veselības aprūpes sniedzējiem noteikti jāpārbauda attiecības, zemas pašcieņas, depresijas, trauksmes, PTSD, stresa un citas garīgās veselības problēmas, viņiem ir jābūt piesardzīgiem, pieņemot, ka slikta garīgā veselība ir iemesls citādi neizskaidrojamai seksuālai disfunkcijai vīriešiem. zem 40. Saikne starp šiem faktoriem un seksuālo disfunkciju jauniem vīriešiem var būt divvirzienu un līdzāspastāvēšana, vai tā var būt seksuālas disfunkcijas sekas [26].

Saīsinājumi

Šajā rokrakstā tiek izmantoti šādi saīsinājumi:

CSP	Kompulsīvā seksuālā uzvedība
DLPFC	dorsolaterālā prefrontālā garoza
DSM	Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas psihisko traucējumu
ED	erektilā disfunkcija
fMRI	funkcionālās magnētiskās rezonanses attēlveidošana
IIEF	Starptautiskais erekcijas funkcijas indekss
MR	magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
NAc	kodols accumbens
OSA	tiešsaistes seksuālās aktivitātes
PTSS	posttraumatiskā stresa sindroms
PIEDZ	pornogrāfijas izraisīta erekcijas disfunkcija
VTA	ventrālā ķermeņa daļa

Autora iemaksas

Brian Y. Park un Warren P. Klam apkopoja pacientu gadījuma datus; visi autori palīdzēja rakstīt papīru.

Interešu konflikti

Autori neuzrāda interešu konfliktu. Viedokļi un viedokļi, kas izteikti, ir autori, un tie ne vienmēr atspoguļo ASV NAVY vai Aizsardzības departamenta oficiālo nostāju vai politiku.

Atsauces

De Boer, BJ; Boti, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Moors, JPC; Pieters, HM; Verheij, Th.JM International Journal of Impotence Research - 2 attēls izstrādājumam: erekcijas disfunkcija primārajā aprūpē: izplatība un pacienta raksturojums. ENIGMA pētījums. Pieejams tiešsaistē: http://www.nature.com/ijir/journal/v16/n4/fig_tab/3901155f2.html#figure-title (pieejams 10 novembrī 2015).
Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Erektilās disfunkcijas izplatība: sistemātiska populācijas pētījumu analīze. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422 – 432. [CrossRef] [PubMed]
Laumann, EO; Paik, A .; Rosen, RC Seksuālā disfunkcija ASV: izplatība un prognozētāji. JAMA 1999, 281, 537 – 544. [CrossRef] [PubMed]
Sarracino, C .; Scott, KM Amerikas Amerika: Porno kultūras pieaugums, ko tas nozīmē un kur mēs ejam no šejienes; Beacon Press: Boston, MA, ASV, 2009.
Nicolosi, A .; Laumann, EO; Glasser, DB; Moreira, ED; Paik, A .; Gingels, C. Globālais seksuālās attieksmes un uzvedības pētījums Izmeklētāju grupa Seksuālā uzvedība un seksuālās disfunkcijas pēc vecuma 40: Vispasaules pētījums par seksuālo attieksmi un uzvedību. Uroloģija 2004, 64, 991 – 997. [CrossRef] [PubMed]
Landripet, I .; Štulhofer, A. Vai pornogrāfijas izmantošana ir saistīta ar seksuālajām grūtībām un disfunkcijām starp jaunākiem heteroseksuāliem vīriešiem? J. Sekss. Med. 2015, 12, 1136 – 1139. [CrossRef] [PubMed]
De Boer, BJ; Boti, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Moors, JPC; Pieters, HM; Verheij, TJM Erekcijas disfunkcija primārajā aprūpē: izplatība un pacienta īpašības. ENIGMA pētījums. Int. J. Impot. Res. 2004, 16, 358 – 364. [CrossRef] [PubMed]
Mialons, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Seksuālās disfunkcijas jauniešu vidū: izplatība un saistīti faktori. J. Adolesc. Veselība izslēgta. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2012, 51, 25 – 31. [CrossRef] [PubMed]
Capogrosso, P .; Colicchia, M .; Ventimiglia, E .; Castagna, G .; Clementi, MC; Suardi, N .; Castiglione, F .; Briganti, A .; Cantiello, F .; Damiano, R .; un citi. Viens no četriem pacientiem ar nesen diagnosticētu erekcijas disfunkciju ir jauna cilvēka uztraucošs attēls no ikdienas klīniskās prakses: viens pacients no četriem ar nesen diagnosticētu ED ir jauns cilvēks. J. Sekss. Med. 2013, 10, 1833 – 1841. [CrossRef] [PubMed]
O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Seksuālās darbības izplatība un raksturojums starp seksuāli pieredzējušiem vidū līdz vēlu pusaudžiem. J. Sekss. Med. 2014, 11, 630 – 641. [CrossRef] [PubMed]
O'Sullivan, LF; Byers, ES; Brotto, LA; Majerovich, JA; Fletčers, J. Ilgstoša izpēte par seksuālās darbības un ar to saistītās seksuālās nelaimes problēmām vidū līdz novēlotiem pusaudžiem. J. Adolesc. Veselība izslēgta. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2016. [CrossRef] [PubMed]
Bruņoto spēku veselības uzraudzības centrs (AFHSC). Erekcijas disfunkcija starp vīriešu aktīvo komponentu apkalpošanas dalībniekiem, ASV bruņotajiem spēkiem, 2004 – 2013. MSMR 2014, 21, 13-16.
Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM Seksuāla darbība militārajā personā: provizoriskie aprēķini un prognozes. J. Sekss. Med. 2014, 11, 2537 – 2545. [CrossRef] [PubMed]
Wilcox, SL; Redmond, S .; Davis, TL Dzimumorgānu tēls, seksuālā trauksme un erekcijas disfunkcija starp jauniem vīriešu militāriem darbiniekiem. J. Sekss. Med. 2015, 12, 1389 – 1397. [CrossRef] [PubMed]
Klein, V .; Jurin, T .; Briken, P .; Štulhofer, A. Erekcijas disfunkcija, garlaicība un hiperseksualitāte starp divām Eiropas valstīm. J. Sekss. Med. 2015, 12, 2160 – 2167. [CrossRef] [PubMed]
Martins, FG; Abdo, CHN Erektilās disfunkcijas un korelētie faktori Brazīlijas vīriešiem, kas vecāki par 18 – 40 gadiem. J. Sekss. Med. 2010, 7, 2166 – 2173. [CrossRef] [PubMed]
Heidelbaugh, JJ erekcijas disfunkcijas vadība - amerikāņu ģimenes ārsts. Pieejams tiešsaistē: http://www.aafp.org/afp/2010/0201/p305.html (pieejams 17 novembrī 2015).
Papagiannopoulos, D .; Khare, N .; Nehra, A. Jaunu vīriešu novērtēšana ar organisko erekciju. Āzijas J. Androls. 2015, 17, 11 – 16. [CrossRef] [PubMed]
Flegāla, KM; Carroll, MD; Ogden, CL; Curtin, LR Aptaukošanās izplatība un tendences starp mums pieaugušajiem, 1999 – 2008. JAMA 2010, 303, 235 – 241. [CrossRef] [PubMed]
Vielu ļaunprātīgas izmantošanas un garīgās veselības pakalpojumu administrācija. 2013 NSDUH rezultāti: nacionālo rezultātu kopsavilkums. Pieejams tiešsaistē: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.htm#fig2.2 (pieejams 15 novembrī 2015).
CDC smēķēšana un tabakas lietošana. Pašreizējās cigarešu smēķēšanas tendences. Pieejams tiešsaistē: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/tables/trends/cig_smoking/ (pieejams 27 jūlijā 2015).
Angst, J .; Gamma, A .; Sellaro, R .; Zhang, H .; Merikangas, K. Ceļā uz netipiskās depresijas apstiprināšanu sabiedrībā: Cīrihes kohortas pētījuma rezultāti. J. Affect. Disord. 2002, 72, 125 – 138. [CrossRef]
Mathew, RJ; Weinman, ML Seksuālās disfunkcijas depresijā. Arch. Sekss. Behav. 1982, 11, 323 – 328. [CrossRef] [PubMed]
Bancroft, J .; Janssen, E .; Strong, D .; Carnes, L .; Vukadinovičs, Z .; Garš, JS Attiecība starp noskaņojumu un seksualitāti heteroseksuālos vīriešos. Arch. Sekss. Behav. 2003, 32, 217 – 230. [CrossRef] [PubMed]
Bancroft, J .; Janssen, E .; Strong, D .; Vukadinovičs, Z. Saistība starp noskaņojumu un seksualitāti gejiem. Arch. Sekss. Behav. 2003, 32, 231 – 242. [CrossRef] [PubMed]
Seidman, SN; Roose, SP Saikne starp depresiju un erekcijas disfunkciju. Curr. Psihiatrijas Rep. 2000, 2, 201 – 205. [CrossRef] [PubMed]
Jansens, E .; Bancroft, J. Duālās kontroles modelis: Seksuālās nomākšanas un ierosināšanas loma seksuālajā uzbudinājumā un uzvedībā. Seksu psihofizioloģijā; Janssens, E., Ed .; Indianas Universitātes izdevniecība: Blūmigtona, IN, ASV, 2007; 197. – 222.
Tiešsaistes ārsts. Erekcijas disfunkcijas foruma semantiskā analīze. Pieejams tiešsaistē: http://onlinedoctor.superdrug.com/semantic-analysis-erectile-dysfunction (pieejams 3 August 2016).
Damiano, P .; Alessandro, B .; Carlo, F. Pusaudži un interneta porn: jauns seksualitātes laikmets. Int. J. Adolesc. Med. Veselība 2015, 28, 169-173.
Sutton, KS; Stratton, N .; Pytyck, J .; Kolla, NJ; Cantor, JM pacientu raksturojums pēc hiperseksualitātes veida: kvantitatīva diagramma 115 secīgu vīriešu gadījumu pārskats. J. Sex Marital Ther. 2015, 41, 563 – 580. [CrossRef] [PubMed]
Voon, V .; Mols, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; un citi. Seksuālās lēkmes reaktivitātes nervu korelācijas indivīdiem ar un bez kompulsīvām seksuālām uzvedībām. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [CrossRef] [PubMed]
Fisch, HM The New Naked: Visaugstākā seksuālā izglītība pieaugušajiem; Sourcebooks: Naperville, IL, USA, 2014.
Doidge, N. Brain, kas maina sevi: stāstus par personīgo triumfu no smadzeņu zinātnes robežām, 1st ed .; Pingvīnu grāmatas: Ņujorka, NY, ASV, 2007.
Bronner, G .; Ben-Zion, IZ Neparasta masturbācijas prakse kā etioloģisks faktors seksuālās disfunkcijas diagnosticēšanā un ārstēšanā jauniem vīriešiem. J. Sekss. Med. 2014, 11, 1798 – 1806. [CrossRef] [PubMed]
Carvalheira, A .; Træen, B .; Stulhofer, A. Masturbācija un pornogrāfija Izmantot savstarpēji saistītus heteroseksuālus vīriešus ar samazinātu seksuālo vēlmi: cik daudz Masturbācijas lomu? J. Sex Marital Ther. 2015, 41, 626 – 635. [CrossRef] [PubMed]
Daneback, K .; Traeen, B .; Månsson, S.-A. Pornogrāfijas izmantošana nejaušā Norvēģijas heteroseksuālu pāriem. Arch. Sekss. Behav. 2009, 38, 746 – 753. [CrossRef] [PubMed]
Saule, C .; Tilti, A .; Johnason, J .; Ezzels, M. Pornogrāfija un vīriešu seksuālais scenārijs: patēriņa un seksuālo attiecību analīze. Arch. Sekss. Behav. 2014, 45, 1-12.
Morgan, EM asociācijas starp jauniešu pieaugušo seksuāli izteiktu materiālu izmantošanu un viņu seksuālajām vēlmēm, uzvedību un apmierinātību. J. Sex Res. 2011, 48, 520 – 530. [CrossRef] [PubMed]
Maddoks, AM; Rhoades, GK; Markman, HJ Seksuāli skaidri saprotamu materiālu skatīšana vienatnē vai kopā: asociācijas ar attiecību kvalitāti. Arch. Sekss. Behav. 2011, 40, 441 – 448. [CrossRef] [PubMed]
Tilti, AJ; Morokoff, PJ Seksuālo plašsaziņas līdzekļu lietošana un relāciju apmierinātība heteroseksuāliem pāriem. Pers. Relatsh. 2011, 18, 562 – 585. [CrossRef]
Stewart, DN; Szymanski, DM Jauniešu pieaugušo sieviešu ziņojumi par vīriešu romantiskā partnera pornogrāfijas izmantošanu kā sava pašvērtējuma, attiecību kvalitātes un seksuālās apmierinātības korelācija. Dzimumu lomas 2012, 67, 257 – 271. [CrossRef]
Saule, C .; Miezan, E .; Lee, N.-Y .; Shim, JW korejiešu vīriešu pornogrāfija, viņu interese par ekstrēmo pornogrāfiju un dinādiskām seksuālām attiecībām. Int. J. Sekss. Veselība 2015, 27, 16 – 35. [CrossRef]
Zillmann, D .; Bryants, J. Pornogrāfijas ietekme uz seksuālo apmierinātību. J. Appl. Soc. Psihols. 2006. [CrossRef]
Wéry, A .; Billieux, J. Tiešsaistes seksuālās aktivitātes: pētniecisks pētījums par problemātiskiem un problemātiskiem lietošanas modeļiem vīriešu izlasē. Aprēķināt. Hum. Behav. 2016, 56, 257 – 266. [CrossRef]
Poulsen, FO; Busby, DM; Galovan, AM pornogrāfija: kas to izmanto un kā tas ir saistīts ar pāris rezultātiem. J. Sex Res. 2013, 50, 72 – 83. [CrossRef] [PubMed]
Doran, K .; Cena, J. Pornogrāfija un laulība. J. Fam. Econ. Problēmas 2014, 35, 489 – 498. [CrossRef]
Perry, SL Vai Pornogrāfijas apskate laika gaitā samazina ģimenes kvalitāti? Pierādījumi no garengriezuma datiem. Arch. Sekss. Behav. 2016. [CrossRef] [PubMed]
Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. Seksuālā vēlme, nevis hiperseksualitāte, ir saistīta ar seksuālo attēlu izraisītajām neirofizioloģiskajām reakcijām. Socioaffective Neurosci. Psihols. 2013. [CrossRef] [PubMed]
Kraus, SW; Martino, S .; Potenza, MN Klīniskās īpašības vīriešiem, kuri vēlas ārstēt pornogrāfiju. J. Behav. Atkarīgais. 2016, 5, 169 – 178. [CrossRef] [PubMed]
Prause, N .; Pfaus, J. Skatoties seksuālos stimulus, kas saistīti ar lielāku seksuālo atsaucību, nevis erekcijas disfunkciju. Sekss. Med. 2015, 3, 90 – 98. [CrossRef] [PubMed]
Isenberg, RA Skatoties seksuālos stimulus, kas saistīti ar lielāku seksuālo atsaucību, nevis erekcijas disfunkciju: komentārs. Sekss. Med. 2015, 3, 219 – 221. [CrossRef] [PubMed]
Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Seksuālā uzbudināmība un disfunkcionāla pārvarēšana nosaka cybersex atkarību homoseksuāliem vīriešiem. Kiberpsiholoģija. Behav. Soc. Tīkls. 2015, 18, 575 – 580. [CrossRef] [PubMed]
Brand, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. Skatoties pornogrāfiskos attēlus internetā: seksuālās uzbudinājuma un psiholoģisko psihiatrisko simptomu nozīme pārmērīgi izmantojot interneta seksa vietas. Kiberpsiholoģija. Behav. Soc. Tīkls. 2011, 14, 371 – 377. [CrossRef] [PubMed]
Brand, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Maderwald, S. Ventral striatum aktivitāte, skatoties vēlamos pornogrāfiskos attēlus, ir saistīta ar interneta pornogrāfijas atkarības simptomiem. NeuroImage 2016, 129, 224 – 232. [CrossRef] [PubMed]
Twohig, MP; Crosby, JM; Cox, JM Tiešsaistes pornogrāfijas apskate: kam tas ir problemātisks, kā un kāpēc? Sekss. Atkarīgais. Kompulsivitāte 2009, 16, 253 – 266. [CrossRef]
Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Kas attiecas uz: pornogrāfijas izmantošanas apjomu vai kvalitāti? Psiholoģiskie un uzvedības faktori, lai meklētu ārstēšanu par problemātisku pornogrāfiju. J. Sekss. Med. 2016, 13, 815 – 824. [CrossRef] [PubMed]
Demetrovičs, Z .; Karal, O. Komentārs par Baggio et al. (2016): interneta / spēļu atkarība ir vairāk nekā smaga izmantošana laika gaitā. Atkarība 2016, 111, 523 – 524. [CrossRef] [PubMed]
Štulhofer, A .; Bajić, Ž. Erekcijas un ejakulācijas grūtību izplatība vīriešu vidū Horvātijā. Horvātu valoda. Med. J. 2006, 47, 114 – 124. [PubMed]
Hald, GM Komentārs par: Vai pornogrāfija ir saistīta ar seksuālām grūtībām un disfunkcijām starp jaunākiem heteroseksuāliem vīriešiem? J. Sekss. Med. 2015, 12, 1140 – 1141. [CrossRef] [PubMed]
Carvalheira, A .; Traeen, B .; Štulhofer, A. Vīriešu seksuālās intereses sakarības: Starpkultūru pētījums. J. Sekss. Med. 2014, 11, 154 – 164. [CrossRef] [PubMed]
Pfaus, JG Seksuālās vēlmes ceļi. J. Sekss. Med. 2009, 6, 1506 – 1533. [CrossRef] [PubMed]
Melis, MR; Argiolas, A. Dzimumlocekļa erekcijas centrālā kontrole: oksitocīna loma un tās mijiedarbība ar dopamīnu un glutamīnskābi vīriešu kārtas žurkām. Neurosci. Biobehav. Rev. 2011, 35, 939 – 955. [CrossRef] [PubMed]
Alcaro, A .; Huber, R .; Panksepp, J. Mesolimbiskās dopamīnerģiskās sistēmas uzvedības funkcijas: afektīva neuroetoloģiskā perspektīva. Brain Res. Rev. 2007, 56, 283 – 321. [CrossRef] [PubMed]
Volkova, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F. Addiction: Beyond dopamīna atlīdzības shēma. Proc. Natl. Acad. Sci. ASV 2011, 108, 15037 – 15042. [CrossRef] [PubMed]
Pfaus, JG Dopamīns: Palīdzība vīriešiem kopulēties vismaz 200 miljonu gadu laikā: Teorētisks komentārs par Kleitz-Nelson et al. (2010). Behav. Neurosci. 2010, 124, 877 – 880. [CrossRef] [PubMed]
Egecioglu, E .; Prieto-Garsija, L .; Studer, E .; Westberg, L .; Jerlhag, E. Ghrelin signalizācijas loma seksuālai uzvedībai vīriešu pelēm. Atkarīgais. Biol. 2014, 21, 348 – 359. [CrossRef] [PubMed]
Arnow, BA; Desmond, JE; Reklāmkarogs, LL; Glover, GH; Solomons, A .; Polan, ML; Lasīt, TF; Atlas, SW Smadzeņu aktivācija un seksuālā uzbudinājums veseliem, heteroseksuāliem vīriešiem. Smadzenes 2002, 125, 1014 – 1023. [CrossRef] [PubMed]
Stief, CG Erekcijas disfunkcijas centrālie mehānismi: Ko klīnikas speciālists var zināt. Int. J. Impot. Res. 2003, 15, S3 – S6. [CrossRef] [PubMed]
Andersson, K.-E. Dzimumlocekļa erekcijas mehānismi un pamats erekcijas disfunkcijas farmakoloģiskai ārstēšanai. Pharmacol. Rev. 2011, 63, 811 – 859. [CrossRef] [PubMed]
Volkova, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Balers, R. Atkarība. Samazināta atalgojuma jutība un palielināta cerības jutība apgrūtina smadzeņu kontroles ķēdi. BioEssays News Rev. Mol. Šūna. Dev. Biol. 2010, 32, 748 – 755. [CrossRef] [PubMed]
Frascella, J .; Potenza, MN; Brown, LL; Childress, AR Carving atkarība jaunā kopīgā? Kopīgas smadzeņu neaizsargātības paver ceļu atkarībām, kas nav vielas. Ann. NY Acad. Sci. 2010, 1187, 294 – 315. [CrossRef] [PubMed]
Leyton, M .; Vezina, P. Dopamīna augšup un lejupslīde, kas ir atkarīga no atkarībām: neiroloģiskās attīstības modelis. Trends Pharmacol. Sci. 2014, 35, 268 – 276. [CrossRef] [PubMed]
Griffiths, MD Kompulsīvā seksuālā uzvedība kā uzvedības atkarība: interneta ietekme un citi jautājumi. Atkarība 2016. [CrossRef] [PubMed]
Hilton, DL pornogrāfijas atkarība - supranormāls stimuls, kas ņemts vērā neiroplastiskuma kontekstā. Socioaffective Neurosci. Psihols. 2013, 3, 20767. [CrossRef] [PubMed]
Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD Tirdzniecība vēlāk Atlīdzība par pašreizējo prieku: pornogrāfijas patēriņš un atliktā diskontēšana. J. Sex Res. 2015, 1 – 12. [CrossRef] [PubMed]
Julien, E .; R., vīriešu seksuālā uzbudinājums piecos erotiskā stimulācijas veidos. Arch. Sekss. Behav. 1988, 17, 131 – 143. [CrossRef] [PubMed]
Laan, E .; Everaerds, W. Sieviešu seksuālās uzbudinājuma uzņemšana slaidos un filmā. Arch. Sekss. Behav. 1995, 24, 517 – 541. [CrossRef] [PubMed]
Koukounas, E .; Over, R. Vīriešu seksuālā aizspriedumi, ko izraisa saturs un fantāzija, kas atbilst saturam. Aust. J. Psychol. 1997, 49, 1 – 5. [CrossRef]
Goldey, KL; van Anders, SM Identifikācija ar stimuliem Moderē sieviešu emocionālo un testosterona atbildes uz pašizvēlēto Erotiku. Arch. Sekss. Behav. 2015, 77, 1 – 17. [CrossRef] [PubMed]
Kim, SC; Bang, JH; Hyun, JS; SEO, KK izmaiņas erekcijas reakcijā uz atkārtotu audiovizuālo seksuālo stimulāciju. Eiro. Urol. 1998, 33, 290 – 292. [CrossRef] [PubMed]
Džozefs, PN; Sharma, RK; Agarvāls, A .; Sirot, LK Men Ejaculate Lielāki spermas apjomi, vairāk motivējošu spermu un ātrāk, ja tiek pakļauti jaunām sievietēm. Evol. Psihols. Sci. 2015, 1, 195 – 200. [CrossRef]
Koukounas, E .; Over, R. Pievēršanās uzmanības resursiem vīriešu seksuālās uzbudinājuma pieradināšanas un traģēdijas laikā. Arch. Sekss. Behav. 1999, 28, 539 – 552. [CrossRef] [PubMed]
Meuwissen, I .; R., Sieviešu seksuālās uzbudinājums. Behav. Res. Ther. 1990, 28, 217 – 226. [CrossRef]
Koukounas, E .; Over, R. Izmaiņas acs saites sajukuma reakcijā seksuālās uzbudinājuma laikā. Behav. Res. Ther. 2000, 38, 573 – 584. [CrossRef]
Schomaker, J .; Meeter, M. Īslaicīgas un ilgstošas novitātes, novirzes un pārsteiguma sekas uz smadzenēm un izziņas. Neurosci. Biobehav. Rev. 2015, 55, 268 – 279. [CrossRef] [PubMed]
Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Jaunums, kondicionēšana un uzmanības pievēršana seksuālai atlīdzībai. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91 – 101. [CrossRef] [PubMed]
Kembridžas Universitāte. Tiešsaistes pornogrāfija var barot seksuālo atkarīgo vēlmi pēc jauniem seksuāliem attēliem. Pieejams tiešsaistē: http://www.cam.ac.uk/research/news/online-porn-may-feed-sex-addicts-desire-for-new-sexual-images (pieejams 24 novembrī 2015).
Fadok, JP; Dickerson, TMK; Palmiters, RD Dopamīns ir vajadzīgs no bailēm atkarīgām bailēm. J. Neurosci. Izslēgts. J. Soc. Neurosci. 2009, 29, 11089 – 11097. [CrossRef] [PubMed]
Barlova, DH; Sakheim, DK; Beck, JG Trauksme palielina seksuālo uzbudinājumu. J. Abnorm. Psihols. 1983, 92, 49 – 54. [CrossRef] [PubMed]
Fadok, JP; Darvas, M .; Dickerson, TMK; Palmiters, RD Ilgstoša atmiņa par Pavlovijas bailēm, kas nepieciešama, lai veiktu dopamīnu Nucleus Accumbens un Basolateral Amygdala. PLoS ONE 2010, 5, e12751. [CrossRef] [PubMed]
Schultz, W. Dopamīna signāli par atalgojuma vērtību un risku: pamata un jaunākie dati. Behav. Smadzeņu darbība. BBF 2010, 6, 24. [CrossRef] [PubMed]
Wittmann, BC; Bunzeck, N .; Dolan, RJ; Düzel, E. Jaunuma paredzēšana pieņem darbā atalgojuma sistēmu un hipokampu, vienlaikus veicinot atmiņu. NeuroImage 2007, 38, 194 – 202. [CrossRef] [PubMed]
Salamone, JD; Correa, M. Mesolimbic dopamīna noslēpumainās motivācijas funkcijas. Neirons 2012, 76, 470 – 485. [CrossRef] [PubMed]
Wolchik, SA; Beggs, VE; Wincze, JP; Sakheim, DK; Barlova, DH; Mavissakalian, M. Emocionālās uzbudinājuma ietekme uz sekojošu seksuālo uzbudinājumu vīriešiem. J. Abnorm. Psihols. 1980, 89, 595 – 598. [CrossRef] [PubMed]
Andrzejewski, ME; McKee, BL; Baldwin, AE; Burns, L .; Hernandezs, P. Neiroplasticitātes klīniskā nozīme kortikosterriatūras tīklos operanta mācīšanās laikā. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 2071 – 2080. [CrossRef] [PubMed]
Hyman, SE Addiction: Mācīšanās un atmiņas slimība. Am. J. Psihiatrija 2005, 162, 1414 – 1422. [CrossRef] [PubMed]
Jensen, FE; Nutt, AE Pusaudžu smadzenes: neirologa izdzīvošanas ceļvedis pusaudžu un jauniešu pieaugušajiem; Harper: New York, NY, USA, 2015.
Doremus-Fitzwater, TL; Varlinskaya, EI; Spear, LP Motivācijas sistēmas pusaudža vecumā: Iespējamās sekas attiecībā uz vecuma atšķirībām vielu lietošanā un citiem riska uzņemšanās paradumiem. Brain Cogn. 2010, 72, 114 – 123. [CrossRef] [PubMed]
Seigfried-Spellar, KC; Rogers, MK Vai deviantā pornogrāfija izmanto Guttmana līdzīgu progresēšanu? Aprēķināt. Hum. Behav. 2013, 29, 1997 – 2003. [CrossRef]
Nestler, EJ ΔFosB: Molekulārs slēdzis atalgojumam. J. Drug Alcohol Res. 2013. [CrossRef]
Krūzes, KK; Frohmader, KS; Vialou, V .; Mouzon, E .; Nestler, EJ; Lehman, MN; Coolen, LM DeltaFosB kodolā accumbens ir izšķirošs faktors seksuālās atalgojuma pastiprināšanai. Gēni Brena prāts. 2010, 9, 831 – 840. [CrossRef] [PubMed]
Frohmader, KS; Wiskerke, J .; Wise, RA; Lehman, MN; Coolen, LM Metamfetamīns iedarbojas uz neironu subpopulācijām, kas regulē seksuālo uzvedību žurku tēviņiem. Neirozinātne 2010, 166, 771 – 784. [CrossRef] [PubMed]
Krūzes, KK; Vialou, V .; Nestler, EJ; Laviolette, SR; Lehman, MN; Coolen, LM Natural and Drug Rewards likums par kopīgiem neironu plastiskuma mehānismiem ar ΔFosB kā galvenais starpnieks. J. Neurosci. 2013, 33, 3434 – 3442. [CrossRef] [PubMed]
Garavan, H .; Pankiewicz, J .; Bloom, A .; Cho, JK; Sperry, L .; Ross, TJ; Salmeron, BJ; Risinger, R .; Kelley, D .; Steins, EA Cue izraisīta kokaīna tieksme: neiroanatomiskā specifika narkotiku lietotājiem un narkotiku stimuliem. Am. J. Psihiatrija 2000, 157, 1789 – 1798. [CrossRef] [PubMed]
Vezina, P .; Leyton, M. Kondicionēti norādījumi un stimulantu sensibilizācijas izpausme dzīvniekiem un cilvēkiem. Neirofarmakoloģija 2009, 56, 160 – 168. [CrossRef] [PubMed]
Robinson, TE; Berridge, KC Iniciatīvas sensibilizācijas teorija: daži aktuāli jautājumi. Philos. Trans. R. Soc. B Biol. Sci. 2008, 363, 3137 – 3146. [CrossRef] [PubMed]
Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Vai kompulsīvā seksuālā uzvedība jāuzskata par atkarību? Atkarība 2016. [CrossRef] [PubMed]
Carroll, JS; Padilla-Walkera, LM; Nelsons, LJ; Olsons, CD; Barry, CM; Madsen, SD paaudzes XXX pornogrāfijas pieņemšana un izmantošana jaunajiem pieaugušajiem. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6 – 30. [CrossRef]
Halds, GM; Kuyper, L .; Adam, PCG; de Wit, JBF Vai apskate izskaidro Doing? Novērtēt asociāciju starp seksuāli skaidri lietojamiem materiāliem un seksuālo uzvedību holandiešu pusaudžu un jauniešu vidū. J. Sekss. Med. 2013, 10, 2986 – 2995. [CrossRef] [PubMed]
Hilton, DL “High want” vai “tikai” atkarība? Atbilde Steele et al. Socioaffective Neurosci. Psihols. 2014. [CrossRef] [PubMed]
Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mols, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Paaugstināta uzmanības aizspriedumi pret seksuāli skaidriem vārdiem indivīdos ar un bez kompulsīvām seksuālām uzvedībām. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [CrossRef]
Bostvika, JM; Bucci, JA interneta atkarība, kas ārstēta ar naltreksonu. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226 – 230. [CrossRef]
Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, F .; Brand, M. Cybersex atkarība: Pieredzējušais seksuālais uzbudinājums, skatoties pornogrāfiju, nevis reālas dzimumattiecības, rada atšķirību. J. Behav. Atkarīgais. 2013, 2, 100 – 107. [CrossRef] [PubMed]
Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Iestrēdzis ar pornogrāfiju? Cybersex cues pārmērīga lietošana vai nolaidība vairākuzdevumu situācijā ir saistīta ar cybersex atkarības simptomiem. J. Behav. Atkarīgais. 2015, 4, 14 – 21. [CrossRef] [PubMed]
Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Brand, M. Implicit asociācijas ar cybersex atkarību: Implicit asociācijas testa pielāgošana ar pornogrāfiskiem attēliem. Atkarīgais. Behav. 2015, 49, 7 – 12. [CrossRef] [PubMed]
Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. HPA ass regulēšana vīriešiem ar hiperseksuālu traucējumu. Psychoneuroendocrinology 2015, 63, 247 – 253. [CrossRef] [PubMed]
Phillips, B .; Hajela, R .; JR, DLH seksuālā atkarība kā slimība: pierādījumi novērtēšanai, diagnostikai un reakcijai uz kritiķiem. Sekss. Atkarīgais. Kompulsivitāte 2015, 22, 167 – 192. [CrossRef]
Mīlestība, T .; Laier, C .; Brand, M .; Hatch, L .; Hajela, R. Interneta pornogrāfijas atkarības neirozinātne: pārskats un atjaunināšana. Behav. Sci. 2015, 5, 388 – 433. [CrossRef] [PubMed]
Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Hinoni, LJ; Potenza, MN ārstēšana kompulsīvai pornogrāfijai Lietošana ar naltreksonu: gadījuma ziņojums. Am. J. Psihiatrija 2015, 172, 1260 – 1261. [CrossRef] [PubMed]
Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Seksuālās vēlmes neirālie substrāti indivīdiem ar problemātisku hiperseksuālu uzvedību. Priekšpuse. Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [CrossRef] [PubMed]
Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Starks, R. Mainīts apetitīvais kondicionēšana un neironu savienojamība ar kompulsīvu seksuālo uzvedību. J. Sekss. Med. 2016, 13, 627 – 636. [CrossRef] [PubMed]
Kühn, S .; Gallinat, J. Hipereksualitātes neirobioloģiskais pamats. Starptautiskajā neirobioloģijas pārskatā; Academic Press: Amsterdama, Nīderlande, 2016.
Korkeila, J .; Kaarlas, S .; Jääskeläinen, M .; Vahlberg, T .; Taiminen, T. Pievienots tīmeklim - kaitīga interneta izmantošana un tā korelē. Eiro. Psihiatrija J. Asoc. Eiro. Psihiatrs. 2010, 25, 236 – 241. [CrossRef] [PubMed]
Meerkerk, G.-J .; Van Den Eijnden, RJJM; Garretsen, HFL Kompulsīvas interneta izmantošanas prognozēšana: viss ir par seksu! Kiberpsiholoģija. Behav. Impact Internet Multimed. Virtual Real. Behav. Soc. 2006, 9, 95 – 103. [CrossRef] [PubMed]
Interneta spēļu traucējumi. Pieejams tiešsaistē: http://www.dsm5.org/Documents/Internet Gaming Disorder Fact Sheet.pdf (pieejams 3 August 2016).
Bloks, JJ jautājumi DSM-V: interneta atkarība. Am. J. Psihiatrija 2008, 165, 306 – 307. [CrossRef] [PubMed]
King, DL; Delfabbro, PH jautājumi DSM-5: video spēļu traucējumi? Aust. NZJ psihiatrija 2013, 47, 20 – 22. [CrossRef] [PubMed]
Potenza, MN Ne-vielas atkarību izraisoša uzvedība saistībā ar DSM-5. Atkarīgais. Behav. 2014, 39, 1 – 2. [CrossRef] [PubMed]
Leyton, M .; Vezina, P. Striatāla kāpumi un kritumi: viņu loma neaizsargātībā pret cilvēkiem. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 1999 – 2014. [CrossRef] [PubMed]
Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Proudfit, GH Vēlamo pozitīvo potenciālu modulēšana ar seksuāliem attēliem problemātiskajos lietotājos un kontrole, kas neatbilst „pornogrāfijas atkarībai”. Biol. Psihols. 2015, 109, 192 – 199. [CrossRef] [PubMed]
Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, T .; Brand, M. Subjektīva pornogrāfijas un asociatīvās mācīšanās vēlēšanās Paredzēt tendences Cybersex atkarībā no regulāru Cybersex lietotāju parauga. Sekss. Atkarīgais. Kompulsivitāte 2016. [CrossRef]
Snagowski, J .; Brand, M. Cybersex atkarības simptomi var būt saistīti gan ar pornogrāfisko stimulu tuvošanos, gan no tā novēršanas. Priekšpuse. Psihols. 2015, 6, 653. [CrossRef] [PubMed]
Laier, C .; Pawlikowski, M .; Brand, M. Seksuālā attēlu apstrāde traucē lēmumu pieņemšanai neskaidrībā. Arch. Sekss. Behav. 2014, 43, 473 – 482. [CrossRef] [PubMed]
Kühn, S .; Gallinat, J. Smadzeņu struktūra un funkcionālais savienojums, kas saistīts ar pornogrāfijas patēriņu: smadzenes pornogrāfijā. JAMA Psihiatrija 2014, 71, 827 – 834. [CrossRef] [PubMed]
Volkova, ND; Wang, G.-J .; Telang, F .; Fowler, JS; Logan, J .; Childress, A.-R .; Jayne, M .; Ma, Y .; Wong, C. Dopamīna palielināšanās stiatumā neizraisa vēlmi izmantot kokaīna lietotājus, ja vien tie nav saistīti ar kokaīna lietošanu. NeuroImage 2008, 39, 1266 – 1273. [CrossRef] [PubMed]
Ostlund, SB; LeBlanc, KH; Kosheleff, AR; Wassum, KM; Maidment, NT Phasic mesolimbic dopamīna signalizācija kodē stimulējošu motivāciju, ko rada atkārtota kokaīna iedarbība. Neuropsychopharmacol. Izslēgts. Publ. Am. Coll. Neuropsychopharmacol. 2014, 39, 2441 – 2449. [CrossRef] [PubMed]
Vanderschuren, LJMJ; Pierce, RC sensibilizācijas procesi narkotiku atkarībā. Narkomānijas uzvedības neirozinātnē; Self, DW, Gottschalk, JKS, Eds .; Springer Berlin Heidelberg: Berlīne, Vācija, 2010; lpp. 179 – 195.
Nestler, EJ Review. Atkarības transkripcijas mehānismi: DeltaFosB loma. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci. 2008, 363, 3245 – 3255. [CrossRef] [PubMed]
Schultz, W. Dopamīna neironu paredzamais atalgojuma signāls. J. Neurophysiol. 1998, 80, 1 – 27. [PubMed]
McClure, SM; Berns, GS; Montague, PR Laika prognozēšanas kļūdas pasīvā mācību uzdevumā aktivizē cilvēka striatumu. Neirons 2003, 38, 339 – 346. [CrossRef]
Bayer, HM; Glimcher, PW Midbrain dopamīna neironi kodē kvantitatīvu atalgojuma prognozēšanas kļūdas signālu. Neirons 2005, 47, 129 – 141. [CrossRef] [PubMed]
Sunsay, C .; Rebec, GV izmiršana un fazisko dopamīna signālu atjaunošana Nucleus Accumbens Core laikā Pavlovijas kondicionēšanas laikā. Behav. Neurosci. 2014, 128, 579 – 587. [CrossRef] [PubMed]
Hart, AS; Rutledge, RB; Glimcher, PW; Phillips, PEM faziskā dopamīna izdalīšanās žurkas kodolā, kas simetriski kodē atalgojuma prognozes kļūdu. J. Neurosci. 2014, 34, 698 – 704. [CrossRef] [PubMed]
Kühn, S .; Gallinat, J. Kopējā tieksme pēc likumīgām un nelegālām narkotikām - kvantitatīva metālu analīze par reakciju uz reakciju uz smadzenēm. Eiro. J. Neurosci. 2011, 33, 1318 – 1326. [CrossRef] [PubMed]
Goldstein, RZ; Volkow, ND Prefontālās garozas disfunkcija atkarībā: Neiromaging rezultāti un klīniskās sekas. Nat. Neurosci. 2011, 12, 652 – 669. [CrossRef] [PubMed]
Chase, HW; Eickhoff, SB; Laird, AR; Hogarth, L. Narkotiku stimulēšanas apstrādes un alkas neironu pamats: aktivācijas iespējamības novērtēšanas meta analīze. Biol. Psihiatrija 2011, 70, 785 – 793. [CrossRef] [PubMed]
DiFeliceantonio, AG; Berridge, KC Kāda cue ir „vēlas”? Centrālā amygdala opioīdu stimulēšana liek mērķa sekotājiem uzrādīt spēcīgāku mērķa izsekošanu, tāpat kā signālu izsekotāji uzrāda spēcīgāku signālu izsekošanu. Behav. Brain Res. 2012, 230, 399 – 408. [CrossRef] [PubMed]
Littel, M .; Euser, AS; Munafò, MR; Franken, IHA Vielu izraisītu norādījumu neobjektīvās kognitīvās apstrādes elektrofizioloģiskie rādītāji: meta analīze. Neurosci. Biobehav. Rev. 2012, 36, 1803 – 1816. [CrossRef] [PubMed]
Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Cybersex atkarība no interneta pornogrāfijas heteroseksuālām sievietēm var izskaidrot ar gandarījumu hipotēzi. Cyberpsychology Behav. Soc. Tīkls. 2014, 17, 505 – 511. [CrossRef] [PubMed]
Rozenberga, H .; Kraus, S. “Kaislīgas pieķeršanās” attiecības ar pornogrāfiju ar seksuālu kompulsivitāti, lietošanas biežumu un pornogrāfijas tieksmi. Atkarīgais. Behav. 2014, 39, 1012 – 1017. [CrossRef] [PubMed]
Kenny, PJ; Voren, G .; Johnson, PM Dopamine D2 receptori un striatopallīda transmisija atkarībā un aptaukošanās. Curr. Vārds. Neurobiol. 2013, 23, 535 – 538. [CrossRef] [PubMed]
Baik, J.-H. Dopamīna signalizācija ar atalgojumu saistītā uzvedībā. Priekšpuse. Neirālās ķēdes 2013, 7, 152. [CrossRef] [PubMed]
Steele, KE; Prokopowicz, GP; Schweitzer, MA; Magunsuons, TH; Lidor, AO; Kuwabawa, H .; Kumar, A .; Brasic, J .; Wong, DF Centrālās dopamīna receptoru izmaiņas pirms un pēc kuņģa apvedceļa operācijas. Obes. Surg. 2010, 20, 369 – 374. [CrossRef] [PubMed]
Gudrs, RA Dopamīns un Atlīdzība: Anhedonijas hipotēze 30 gadiem. Neurotox. Res. 2008, 14, 169 – 183. [CrossRef] [PubMed]
Olsen, CM Dabas atlīdzības, neiroplastiskums un atkarības no narkotikām. Neirofarmakoloģija 2011, 61, 1109 – 1122. [CrossRef] [PubMed]
Stice, E .; Yokum, S .; Blum, K .; Bohon, C. Svars pieaugums ir saistīts ar samazinātu Striatāla reakcija uz garšīgu pārtiku. J. Neurosci. 2010, 30, 13105 – 13109. [CrossRef] [PubMed]
Kim, SH; Baik, S.-H .; Park, CS; Kim, SJ; Choi, SW; Kim, SE Samazināti striatāla dopamīna D2 receptori cilvēkiem ar interneta atkarību. Neiroreport 2011, 22, 407 – 411. [CrossRef] [PubMed]
Hou, H .; Jia, S .; Hu, S .; Fan, R .; Sun, W .; Sun, T .; Zhang, H. Samazināta striatāla dopamīna transportētāji cilvēkiem ar interneta atkarības traucējumiem. BioMed. Res. Int. 2012, 2012, e854524. [CrossRef] [PubMed]
Tian, M .; Chen, Q .; Zhang, Y .; Du, F .; Hou, H .; Chao, F .; Zhang, H. PET attēlojums atklāj smadzeņu funkcionālās izmaiņas interneta spēļu traucējumos. Eiro. J. Nucl. Med. Mol. Attēlveidošana 2014, 41, 1388 – 1397. [CrossRef] [PubMed]
Mouras, H .; Stoléru, S .; Moulier, V .; Pélégrini-Issac, M .; Rouxel, R .; Grandjean, B .; Glutron, D .; Bittoun, J. Spoguļa neironu sistēmas aktivizēšana ar erotiskiem video klipiem prognozē inducētās erekcijas pakāpi: fMRI pētījums. NeuroImage 2008, 42, 1142 – 1150. [CrossRef] [PubMed]
Abi, S .; Spiering, M .; Everaerd, W .; Laan, E. Seksuāla uzvedība un reaģēšana uz seksuāliem stimuliem pēc laboratorijas izraisītas seksuālās uzbudinājuma. J. Sex Res. 2004, 41, 242 – 258. [CrossRef] [PubMed]
Zillmann, D .; Bryant, J. Pāreja uz pornogrāfijas patēriņu. Commun. Res. 1986, 13, 560 – 578. [CrossRef]
Liu, Y .; Aragona, BJ; Young, KA; Dietz, DM; Kabbaj, M .; Mazei-Robison, M .; Nestler, EJ; Wang, Z. Nucleus accumbens dopamīns mediē amfetamīna inducēto sociālo saikni ar monogāmu grauzēju sugām. Proc. Natl. Acad. Sci. ASV 2010, 107, 1217 – 1222. [CrossRef] [PubMed]
Song, H .; Zou, Z .; Kou, J .; Liu, Y .; Yang, L .; Zilverstand, A .; d'Oleire Uquillas, F .; Zhang, X. Ar mīlestību saistītas izmaiņas smadzenēs: miera stāvokļa funkcionālais magnētiskās rezonanses pētījums. Priekšpuse. Hum. Neurosci. 2015, 9, 71. [CrossRef] [PubMed]
Villablanca, JR Kāpēc mums ir caudāts kodols? Acta Neurobiol. Exp. 2010, 70, 95-105.
Ferris, CF; Snowdon, CT; King, JA; Sullivan, JM; Ziegler, TE; Olson, DP; Schultz-Darken, NJ; Tannenbaum, PL; Ludvigs, R .; Wu, Z .; un citi. Neirālo primāro neirālo primātu neirālo ceļu aktivizēšana. J. Magn. Reson. Attēlveidošana JMRI 2004, 19, 168 – 175. [CrossRef] [PubMed]
Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Kompulsīvās seksuālās uzvedības neirobioloģija: jaunās zinātnes. Neiropsihofarmakoloģija 2016, 41, 385 – 386. [CrossRef] [PubMed]
Gola, M. LPP samazināšanās seksuālajiem attēliem problemātiskas pornogrāfijas lietotājiem var būt atkarīga no atkarības modeļiem. Viss ir atkarīgs no modeļa. (Prause, Steele, Staley, Sabatinelli un Hajcak, 2015 komentārs). Biol. Psychol. 2016. [CrossRef]
Feil, J .; Sheppard, D .; Fitzgerald, PB; Yücel, M .; Lubman, DI; Bradshaw, JL narkomānija, kompulsīvā narkotiku meklēšana un frontostriatāla mehānismu loma inhibējošās kontroles regulēšanā. Neurosci. Biobehav. Rev. 2010, 35, 248 – 275. [CrossRef] [PubMed]
Belins, D .; Deroche-Gamonet, V. Atbildes uz jaunumu un neaizsargātību pret kokaīna atkarību: vairāku simptomātisku dzīvnieku modeļa ieguldījums. Cold Spring Harb. Perspektīva. Med. 2012. [CrossRef] [PubMed]
Hayden, BY; Heilbronner, SR; Pearson, JM; Platt, ML Pārsteidzošie signāli priekšējā cingulārajā garozā: Ne paraksta atalgojuma prognozēšanas kļūdu neironu kodēšana, kas vada korekciju uzvedībā. J. Neurosci. Izslēgts. J. Soc. Neurosci. 2011, 31, 4178 – 4187. [CrossRef] [PubMed]
Segraves, RT; Bari, M .; Segraves, K .; Spirnak, P. Apomorfīna ietekme uz dzimumlocekļa tūsku vīriešiem ar psihogēnu impotenci. J. Urol. 1991, 145, 1174 – 1175. [PubMed]
Montorsi, F .; Perani, D .; Anchisi, D .; Salonia, A .; Scifo, P .; Rigiroli, P .; Deho, F .; De Vito, ML; Heaton, J .; Rigatti, P .; un citi. Smadzeņu aktivizācijas modeļi video seksuālās stimulācijas laikā pēc apomorfīna ievadīšanas: placebo kontrolēta pētījuma rezultāti. Eiro. Urol. 2003, 43, 405 – 411. [CrossRef]
Cera, N .; Delli Pizzi, S .; Di Pierro, ED; Gambi, F .; Tartaro, A .; Vicentini, C .; Paradiso Galatioto, G .; Romani, GL; Ferretti, A. Makrostrukturālās pelēkās vielas izmaiņas psihogēnās erekcijas disfunkcijā. PLoS ONE 2012, 7, e39118. [CrossRef] [PubMed]
Wang, T .; Liu, B .; Wu, Z.-J .; Yang, B .; Liu, J.-H .; Wang, J.-K .; Wang, S.-G .; Yang, W.-M .; Ye, Z.-Q. [Hipotalāms var būt iesaistīts psihogēnas erekcijas disfunkcijā]. Zhonghua Nan Ke Xue Natl. J. Androl. 2008, 14, 602-605.
Triana-Del Rio, R .; Montero-Domínguez, F .; Cibrian-Llanderal, T .; Tecamachaltzi-Silvaran, MB; Garsija, LI; Manzo, J .; Hernandez, ME; Coria-Avila, GA Tāda paša dzimuma līdzāspastāvēšana ar hinpirola iedarbību izraisa nosacītu sociāli seksuālu partneru izvēli vīriešiem, bet ne žurku mātītēm. Pharmacol. Biochem. Behav. 2011, 99, 604 – 613. [CrossRef] [PubMed]
Triana-Del Rio, R .; Tecamachaltzi-Silvarán, MB; Díaz-Estrada, VX; Herrera-Covarrubias, D .; Corona-Morales, AA; Pfaus, JG; Coria-Avila, GA Kondicionēta tāda paša dzimuma partnera preference vīriešu kārtas žurkām tiek atvieglota ar oksitocīnu un dopamīnu: ietekme uz seksuāli dimorfiskiem smadzeņu kodoliem. Behav. Brain Res. 2015, 283, 69 – 77. [CrossRef] [PubMed]
Politis, M .; Loane, C .; Wu, K .; O'Sullivans, SS; Woodhead, Z .; Kiferle, L .; Lawrence, AD; Lees, AJ; Piccini, P. Neironu reakcija uz vizuāliem seksuāliem rādītājiem, kas saistīti ar dopamīna terapiju saistītu hiperseksualitāti Parkinsona slimībā. Brain J. Neurol. 2013, 136, 400 – 411. [CrossRef] [PubMed]
Brom, M .; Abi, S .; Laan, E .; Everaerd, W .; Spinhovena, P. Kondicionēšanas, mācīšanās un dopamīna loma seksuālā uzvedībā: dzīvnieku un cilvēku pētījumu stāstījuma pārskats. Neurosci. Biobehav. Rev. 2014, 38, 38 – 59. [CrossRef] [PubMed]
Klucken, T .; Schweckendiek, J .; Merz, CJ; Tabbert, K .; Walter, B .; Kagerer, S .; Vaitl, D .; Starks, R. Ārstnieciskā seksuālā uzbudinājuma iegūšanas neirālās aktivācijas: kontingenta izpratnes un dzimuma ietekme. J. Sekss. Med. 2009, 6, 3071 – 3085. [CrossRef] [PubMed]
Brom, M. Stimulējošās mācīšanās un kognitīvā regulējuma loma seksuālā uzbudinājumā. Pieejams tiešsaistē: https://openaccess.leidenuniv.nl/handle/1887/38523 (pieejams 24 April 2016).
Griffe, K .; O'Keefe, SL; Bārda, KW; Young, DH; Kommor, MJ; Linz, TD; Swindell, S .; Stroebel, SS Cilvēka seksuālā attīstība ir pakļauta kritiskai apmācībai: ietekme uz seksuālo atkarību, seksuālo terapiju un bērnu audzināšanu. Sekss. Atkarīgais. Kompulsivitāte 2014, 21, 114 – 169. [CrossRef]
Hoffmann, H .; Janssen, E .; Turner, SL Klasiskā seksuālās uzbudinājuma kondicionēšana sievietēm un vīriešiem: nosacītās stimulēšanas dažādās izpratnes un bioloģiskās nozīmes ietekme. Arch. Sekss. Behav. 2004, 33, 43 – 53. [CrossRef] [PubMed]
Plaud, JJ; Martini, JR Atbildētājs, kurš kondicionē vīriešu seksuālo uzbudinājumu. Behav. Modif. 1999, 23, 254 – 268. [CrossRef] [PubMed]
Kippins, TE; Kains, SW; Pfaus, JG Estrous smakas un seksuāli kondicionētas neitrālas smakas aktivizē atsevišķus neironu ceļus žurku tēviņiem. Neirozinātne 2003, 117, 971 – 979. [CrossRef]
Pfaus, JG; Kippins, TE; Centeno, S. Kondicionēšana un seksuālā uzvedība: pārskats. Horm. Behav. 2001, 40, 291 – 321. [CrossRef] [PubMed]
Pfaus, JG; Erickson, KA; Talianakis, S. seksuālās uzbudinājuma un kopulārās uzvedības somatosensorā kondicionēšana žurku tēviņos: fetiša attīstības modelis. Physiol. Behav. 2013, 122, 1 – 7. [CrossRef] [PubMed]
Træen, B .; Noor, SW; Halds, GM; Rosser, BRS; Bradijs, SS; Erickson, D .; Galos, DL; Pelēks, JA; Horvath, KJ; Iantaffi, A .; un citi. Izpētīt saistību starp seksuāli skaidru mediju izmantošanu un seksuālā riska uzvedību vīriešu vidū, kuri seksuāli nodarbojas ar vīriešiem Norvēģijā. Scand. J. Psychol. 2015, 56, 290 – 296. [CrossRef] [PubMed]
Nelsons, KM; Pantalone, DW; Gamarel, KE; Simoni, JM Jauns pasākums par seksuāli skaidri izteiktu tiešsaistes plašsaziņas līdzekļu ietekmi uz vīriešu seksuālo uzvedību. J. Sex Res. 2015, 1 – 13. [CrossRef] [PubMed]
Hoffmann, H .; Goodrich, D .; Wilson, M .; Janssen, E. Klasiskās kondicionēšanas loma seksuālajā kompulsivitātē: izmēģinājuma pētījums. Sekss. Atkarīgais. Kompulsivitāte 2014, 21, 75 – 91. [CrossRef]
Pfaus, JG; Kippins, TE; Coria-Avila, GA; Gelez, H .; Afonso, VM; Ismail, N .; Parada, M. Kas, kas, kur, kad (un varbūt pat kāpēc)? Kā seksuālās atlīdzības pieredze savieno seksuālo vēlmi, vēlmes un sniegumu. Arch. Sekss. Behav. 2012, 41, 31 – 62. [CrossRef] [PubMed]

© 2016 autori; licences īpašnieks MDPI, Bāzele, Šveice. Šis raksts ir atvērts piekļuves raksts, kas tiek izplatīts saskaņā ar Creative Commons Attribution (CC-BY) licences noteikumiem un nosacījumiem.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Vai interneta pornogrāfija izraisa seksuālās darbības traucējumus? Pārskats ar klīniskajiem pārskatiem (2016)