Svarīgi ir tas, ka šīs uzvedības atšķirības liecina, ka procesi, kas saistīti ar erotisku un neerotisku stimulu paredzēšanu, var tikt mainīti CSBD un atbalsta ideju, ka ar atlīdzību saistītiem mehānismiem, kas līdzīgi tiem, kas saistīti ar vielu lietošanas traucējumiem un uzvedības atkarībām, var būt nozīmīga loma CSBD, kā iepriekš ieteikts (Chatzittofis et al., 2016; Gola et al., 2018; Jokinens et al., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). To vēl vairāk apstiprināja fakts, ka mēs nenovērojām atšķirības citos kognitīvajos uzdevumos, kas mēra riska uzņemšanos un impulsu kontroli, iebilstot idejai, ka tiek izmantoti vispārēji ar kompulsivitāti saistīti mehānismi.
Mūsu atklājumi liecina, ka CSBD ir saistīta ar izmainītām gaidīšanas uzvedības korelācijām, kas vēl vairāk bija saistītas ar VS aktivitāti erotisku stimulu gaidīšanas laikā. The atklājumi apstiprina domu, ka CSBD spēlē lomu līdzīgi mehānismi kā atkarībām no vielu un uzvedības un liecina, ka CSBD klasifikācija kā impulsu kontroles traucējumi var būt strīdīga, pamatojoties uz neirobioloģiskiem atklājumiem.
Anotācija
Pamatinformācija un mērķi
Kompulsīvi seksuālās uzvedības traucējumi (CSBD) raksturojas ar pastāvīgiem seksuālo impulsu kontroles nespējas modeļiem, kas izraisa atkārtotu seksuālo uzvedību, kas tiek īstenota, neskatoties uz nelabvēlīgām sekām. Neskatoties uz iepriekšējām norādēm par atkarībām līdzīgiem mehānismiem un neseno impulsu kontroles traucējumu klasifikāciju Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-11), CSBD pamatā esošie neirobioloģiskie procesi nav zināmi.
Metodes
Mēs izstrādājām un pielietojām uzvedības paradigmu, kuras mērķis ir atdalīt procesus, kas saistīti ar erotisko stimulu paredzēšanu un skatīšanos. 22 vīriešu dzimuma CSBD pacientiem (vecums: M = 38.7, SD = 11.7) un 20 veselu vīriešu kontroles grupu (HC, vecums: M = 37.6, SD = 8.5), mēs izmērījām uzvedības reakcijas un nervu aktivitāti funkcionālās magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (fMRI) laikā. Galvenie rezultāti bija reakcijas laika atšķirības starp erotiskiem un neerotiskiem izmēģinājumiem un ventrālā striatuma (VS) aktivitāte, paredzot vizuālos stimulus. Mēs saistījām šos rezultātus savā starpā ar CSBD diagnozi un simptomu smagumu.
rezultāti
Mēs atklājām spēcīgas gadījuma kontroles atšķirības uzvedības līmenī, kur CSBD pacienti uzrādīja lielākas reakcijas laika atšķirības starp erotiskajiem un neerotiskajiem pētījumiem nekā HC. Uzdevums izraisīja uzticamas galvenās aktivizēšanas katrā grupā. Lai gan mēs nenovērojām būtiskas grupu atšķirības VS aktivitātē, VS aktivitāte paredzēšanas laikā korelēja ar reakcijas laika atšķirībām un pašvērtējumiem, lai paredzētu erotiskos stimulus.
Diskusija un secinājumi
Mūsu rezultāti apstiprina izstrādātā uzdevuma pamatotību un pielietojamību un liecina, ka CSBD ir saistīta ar izmainītām gaidīšanas uzvedības korelācijām, kas bija saistītas ar ventrālā striatuma aktivitāti erotisku stimulu gaidīšanas laikā. Tas apstiprina domu, ka atkarībām līdzīgiem mehānismiem ir nozīme CSBD.
Ievads
Kompulsīvi seksuālās uzvedības traucējumi (CSBD) ir iekļauti Starptautiskajā statistiskajā slimību un saistīto veselības problēmu klasifikācijā (ICD-11) (Pasaules Veselības organizācija, 2019), kas uzskaitīti impulsu kontroles traucējumu apakškategorijā. Saskaņā ar ICD-11 CSBD raksturo pastāvīga nespēja kontrolēt intensīvus seksuālos impulsus vai vēlmes, kas izraisa atkārtotu seksuālo uzvedību, kas tiek īstenota, neskatoties uz nelabvēlīgām medicīniskām, psiholoģiskām un sociālām sekām. Tiek lēsts, ka CSBD simptomu izplatība ir 3–10% no kopējās populācijas (Blum, Badgaiyan un Gold, 2015; Carnes et al., 2012; Derbišīra et al., 2015; Dikensons, Glisons, Kolmens un Miners, 2018. gads; Estellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013; Kor, Fogels, Reids un Potenca, 2013. gads; Kuhn et al., 2016; Vainšteins, Kats, Eberhards, Koens un Lejojē, 2015). Lai gan ir pieejamas dažas ārstēšanas iespējas (Briken, 2020. gads; Hallberg et al., 2019; 2020; Savard et al., 2020), tie joprojām garantē uzlabojumus, lai nodrošinātu labākus ilgtermiņa rezultātus ar augstu efektivitāti.
Neskatoties uz CSBD iekļaušanu ICD-11, CSBD pamatā esošie neirobioloģiskie mehānismi joprojām nav zināmi (Derbišīra et al., 2015). Notiek diskusijas par ICD-11 CSBD klasifikāciju, pamatojoties uz ierobežotiem neirobioloģiskiem atklājumiem (Fuss et al., 2019. gads). Iepriekšējie pētījumi liecina, ka līdzīgiem mehānismiem, kas konstatēti obsesīvi kompulsīviem traucējumiem, vielu lietošanas traucējumiem un uzvedības atkarībām, var būt nozīme CSBD. Ir ierosināti arī smadzeņu reģionu traucējumi, kas regulē seksuālo vēlmi un uzbudinājumu (Blūms et al., 2015; Carnes et al., 2012; Derbišīra et al., 2015; Estellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013; Kor et al., 2013; Kraus, Voon & Potenza, 2016. gads; Kuhn et al., 2016; Vainšteins et al., 2015). Nesenie neiroattēlveidošanas pētījumi atklāja, ka CSBD ir saistīta ar mainītu seksuālo stimulu apstrādi (Stārks, Klukens, Potenza, Brends un Štrālers, 2018. gads). Nesenā pārskatā secināts, ka CSBD ir saistīta ar novirzēm smadzeņu reģionos, kas saistīti ar pieradināšanu, impulsu kontroli un atlīdzības apstrādi (Kowalewska et al., 2018). Iesaistītie smadzeņu reģioni ir prefrontālā un temporālā garoza, amigdala un ventrālais striatums (VS) (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014). Tādējādi šķiet, ka smadzeņu atalgojuma sistēmai ir svarīga loma CSBD (Kowalewska et al., 2018; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Voon et al., 2014), un ir arvien vairāk pierādījumu tam, ka galvenie mehānismi pārklājas ar tiem, kas saistīti ar atkarībām no būtības un uzvedības (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014). Tāpēc joprojām pastāv strīds par to, vai CSBD var labāk klasificēt kā atkarību izraisošu uzvedību.
Galvenais atkarības aspekts ir smadzeņu atalgojuma sistēmas traucējumi, kas izraisa “pārmērīgu stimulu izcelšanos” jeb, citiem vārdiem sakot, ārkārtēju “vēlēšanos” vai vēlmi pēc atlīdzības. Tas izraisa intensīvu vēlmi meklēt atlīdzību, piemēram, lietot zāles. Atbilstoši tam indivīdiem ar vielu lietošanas traucējumiem ir vērojama patoloģiska smadzeņu darbība saistībā ar atlīdzības gaidīšanu (Balodis et al., 2015), viskonsekventāk VS, kas jau sen ir galvenais reģions atalgojuma paredzēšanas procesos (Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018). Tomēr funkcionālās magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (fMRI) pētījumi, kas vērsti uz prognozēšanas procesiem CSBD, ir maz (Gola et al., 2018), un daudzi secinājumi par iespējamiem mehānismiem ir iegūti no pētījumiem, kuros tika pētīta nervu reakcija uz vienkāršu seksuālo stimulu apskati, izlaižot stimulu paredzēšanas izmeklēšanu.
Citi iepriekšējo fMRI pētījumu ierobežojumi ir tādi, ka kontroles attēli pietiekami nekontrolē cilvēka ķermeņa daļu apstrādi un sociālo mijiedarbību. Turklāt seksuālo stimulu apstrādes laikā novērotā smadzeņu darbība var tikt sajaukta ar vispārēju emocionālu uzbudinājumu, ja tā netiek kontrolēta (Valters et al., 2008). Kauna un vainas sajūta vai mēģinājums kontrolēt seksuālo uzbudinājumu eksperimenta laikā var būt mulsinoši. Ilgs stimulu ilgums un bloku dizaina vai video izmantošana apgrūtina noteikt, kuras seksuālās reakcijas cikla fāzes tiek mērītas (Georgiadis et al., 2012; Markerts, Kleins, Strēlers, Krūzs un Stārks, 2021), kavē datu interpretāciju. Vissvarīgākais ir tas, ka iepriekšējos pētījumos nevarēja atšķirt smadzeņu darbību, kas saistīta ar seksuālo stimulu paredzēšanu un skatīšanos. Tomēr šī atšķirība ir ļoti svarīga, lai izteiktu apgalvojumus par “atkarībai līdzīgām” parādībām CSBD (Gola, Wordecha, Marchewka un Sescousse, 2016. gads).
Uzdevums, ko bieži izmanto, lai novērtētu ar atalgojuma paredzēšanu saistītu smadzeņu aktivitāti, ir labi pārbaudīts monetārās stimulēšanas aizkaves uzdevums, kas atdala atalgojuma paredzēšanu no atlīdzības saņemšanas procesiem (Balodis et al., 2015; Knutsons, Vestdorps, Kaizers un Hommers, 2000; Lutz et al., 2014). Tas tiek darīts, izmantojot vizuālas norādes, kas paredz nākotnes atlīdzības raksturu. Vienā pētījumā tika izmantots stimulējošas kavēšanās uzdevums kombinācijā ar vizuāliem seksuālajiem stimuliem (Sescousse, Redouté un Dreher, 2010), un, izmantojot šo uzdevumu, pētnieki ir parādījuši, ka problemātisks pornogrāfijas patēriņš ir saistīts ar mainītu VS aktivitātes aktivizēšanu, reaģējot uz norādēm, kas paredz erotiskus attēlus, bet ne norādēm, kas paredz naudas atlīdzību (Gola et al., 2017). Cik mums ir zināms, šis bija pirmais pētījums, kurā kvantitatīvi tika noteikta smadzeņu darbība, kas saistīta ar seksuālo stimulu paredzēšanu subjektiem ar simptomiem, kas saistīti ar CSBD. Tomēr naudas balvas tika izmantotas kā kontroles izmēģinājumi, nevis neseksuāli ķermeņa (emocionāli) attēli. Paredzamās norādes bija suģestējošas un saturēja, kaut arī ieskicētu, seksuālu saturu, kas jau var aktivizēt tīklus, kas iesaistīti seksuālo stimulu apstrādē (Gola et al., 2017). Proti, jebkuras simboliskas atšķirības gaidīšanas norādēs, tostarp krāsā un formā, var būt mulsinošas. Turklāt attēla novērtējums, kas veikts pēc katra stimula uzrādīšanas kā daļa no uzdevuma, var izraisīt ar spriedumu saistītus kognitīvos procesus un ietekmēt nervu darbību stimulu prezentācijas laikā (Valters et al., 2008).
Šī pētījuma mērķis bija divējāds. Pirmkārt, mūsu mērķis bija pārvarēt iepriekšējo paradigmu uzdevumu izstrādes ierobežojumus. Tāpēc mēs izstrādājām stimulēšanas kavēšanās uzdevumu, kurā vizuālie seksuālie stimuli un ķermeņa kontroles attēli tika rūpīgi saskaņoti ar dažādām attēla īpašībām. Uzdevumi un datu vākšanas procedūras tika izstrādātas tā, lai izvairītos no kārtības, nosacījumu un paredzēšanas norādes simbolu ietekmes. Otrkārt, mūsu mērķis bija pielietot uzdevumu fMRI eksperimentā, lai pārbaudītu, vai CSBD ir saistīta gan ar mainītu uzvedības reakciju, gan ar izmainītu ventrālā striatuma (VS) aktivitāti, kas saistīta ar seksuālo stimulu paredzēšanu.
Mēs izmantojām fMRI paradigmu 22 CSBD pacientiem un 20 veselām kontrolēm (HC) un pārbaudījām divas hipotēzes: 1) mēs sagaidām, ka CSBD pacienti uzrādīs lielāku motivāciju skatīt erotiskus, nevis neerotiskus attēlus, kas atspoguļojas atbilstošās reakcijas laika atšķirībās. , pēc vecuma korekcijas. 2): Lai gan mēs gaidījām lielāku VS iesaistīšanos erotisku attēlu gaidīšanas laikā, salīdzinot ar neerotiskiem attēliem (erotiskiem> neerotiskiem), mēs arī pārbaudījām, vai CSBD pacientiem ir lielāka VS reakcija nekā HC. Šajā kontekstā mēs arī gaidījām apgrieztu saistību starp uzvedības pasākumiem un VS aktivitāti paredzēšanas laikā.
Sekundārajos testos, izmantojot neirokognitīvo testēšanu, mēs novērtējām objektīvus riska uzņemšanās, inhibējošās kontroles un neverbālās inteliģences rādītājus, kas bija saistīti ar CSBD diagnozi, uzvedības un fMRI rezultātiem. Mēs arī pārbaudījām iespējamo mulsinošo ietekmi, izmantojot demogrāfiskos, klīniskos mainīgos un emociju vērtējumus uzdevuma laikā. Visbeidzot, mēs izpētījām, kā vēlmes, patikšanas un uzbudinājuma vērtējumi ir saistīti ar studiju rezultātiem.
Metodes
Dalībnieki
Pētījums tika veikts Karolinska Institutet un ANOVA, Karolinska University Hospital, Stokholmā, Zviedrijā. CSBD pacienti tika pieņemti darbā, izmantojot Zviedrijas tālruņa palīdzības līniju PrevenTell (Adebahr, Söderström, Arver, Jokinen un Öberg, 2021). Sīkāka informācija par darbā iekārtošanu, uzņemšanas un izslēgšanas kritēriji ir sniegti Papildu materiālos un citur (Hallberg et al., 2020; Savard et al., 2020). Īsumā, tika aicināti piedalīties vīrieši, kuri atbilda CSBD kritērijiem saskaņā ar ICD-11. Veselīgas vecuma un dzimuma kontroles personas no Stokholmas sateces baseina tika pieņemtas darbā, izmantojot publiskos un multivides sludinājumus. Kontrole neliecināja par CSBD.
Mēs reģistrējām 20 HC un 23 CSBD pacientus, no kuriem 22 pacienti sniedza MRI datus. Visi dati tika apkopoti no 2018. gada maija līdz 2020. gada decembrim.
Klīniskais raksturojums un anketas
Izmantojot tiešsaistes anketas, mēs novērtējām depresijas simptomu līmeni (Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS-S))Montgomerijs et al., 1979; Svanborg et al., 2001)), uzmanības deficīta līmenis (pieaugušo ADHD pašnovērtējuma skala (ASRS))Keslers un citi, 2005), alkohola un narkotiku lietošana (alkohola lietošanas traucējumu identifikācijas tests (AUDIT))Bergman et al., 2002); Narkotiku lietošanas traucējumu identifikācijas tests (DUDIT) (Berman, Bergman, Palmstierna un Schlyter, 2005. gads)), hiperseksuālie simptomi (Hiperseksuālo traucējumu skrīninga uzskaite (HDSI)Pārsons et al., 2013), Hiperseksuālās uzvedības uzskaite (HBI) (Reids, Gaross un galdnieks, 2011. gads)), seksuālā kompulsivitāte (Seksuālās kompulsivitātes skala (SCS))Kalichman et al., 1995)), seksuālās inhibīcijas/uzbudinājuma skalas (SIS/SES) (Carpenter, Janssen, Graham, Vorst un Wicherts, 2008), trauksmes līmeņi (State-Trait Anxiety Inventory — State (STAI-S) (Tluczek, Henriques un Brown, 2009)), autisma spektra traucējumu simptomi (Ritvo Autism Asperger diagnostikas skala (RAADS-14)Eriksons, Andersens un Bejerots, 2013)), seksuālā vēlme (Sexual Desire Inventory (SDI)) (Spektors, Kerijs un Šteinbergs, 1996. gads)), vispārējā impulsivitāte (Barrata impulsivitātes skala (BIS-11)Stanford et al., 2009)) un uzvedības kavēšana (uzvedības kavēšanas/aktivizēšanas sistēma (BIS/BAS))Carver et al., 1994)). Mēs novērtējām interneta pornogrāfijas lietošanas un seksuālo tikšanos biežumu pēdējo 6 mēnešu laikā, kā arī seksuālo orientāciju (7 ballu Kinsija skala) (Kinsija, Pomerojs un Martins, 1948. gads). Pēdējais bija robežās no 0 līdz 6, un 0 definēja kā "tikai heteroseksuālu" un 6 "tikai homoseksuālu".
Neirokognitīvā pārbaude
Mēs veicām neiropsiholoģiskos testus, lai iegūtu objektīvus impulsivitātes/riska uzņemšanās aprēķinus (Balloon Analogue Risk Task, BART (Lejuez et al., 2002)), inhibējoša/impulsu kontrole (Stop Signal Task, STOP-IT (Verbrugens, Logans un Stīvenss, 2008)) un neverbālā inteliģence (Ravens Standard Progressive Matrices, SPM (Raven et al., 2000)). SPM klasificē personas sniegumu I (zemākā) līdz V (augstākā) pakāpē. Augstāks apstāšanās signāla reakcijas laiks (SSRT), kas iegūts no STOP-IT, norāda uz zemāku inhibējošo kontroli. Riska uzņemšanās pasākumi, kas iegūti no BART, bija koriģēts gaisa balonu skaits un sprādzienu skaits (Lejuez et al., 2002), kur augstāki rādītāji liecina par riskantāku uzvedību.
fMRI paradigma un stimuli
Sīks fMRI paradigmas apraksts ir sniegts papildu materiālos. 1. attēls parāda paradigmas shēmu. Īsāk sakot, uzdevuma izstrāde tika balstīta uz bieži izmantoto monetārās stimulēšanas aizkaves (MID) uzdevumu (Knutson et al., 2000) un stimulēšanas kavēšanās uzdevumu, ko izmantoja Gola un kolēģi (Gola et al., 2017). Kopējais izmēģinājumu skaits bija n = 80 (40 erotisks un 40 neerotisks izmēģinājumi). Attēlu stimuli tika iegūti no Starptautiskās Affective Picture System (IAPS) (Lengs, Bredlijs un Katberts, 2008) un Nencki Affective Picture System (NAPS) (Marchewka, Zurawski, Jednorog un Grabowska, 2014; Wierzba et al., 2015). Stimuli no abām datubāzēm ir apstiprināti un pierādīts, ka tie izraisa ievērojamu seksuālās uzbudinājuma līmeni dažādos iepriekšējos pētījumos (Gola et al., 2016; Marchewka et al., 2014; Politis et al., 2013; Valters et al., 2008; Wierzba et al., 2015). Erotiskie un neerotiskie kontroles stimuli tika rūpīgi saskaņoti, ņemot vērā valences un uzbudinājuma vērtējumus, kā arī citas attēla iezīmes. Tā kā dalībnieki tika iekļauti neatkarīgi no viņu seksuālās orientācijas, mēs izveidojām divas paradigmas versijas, ka erotiskos stimulus var saskaņot ar dalībnieku vēlmēm. Sīkāka informācija par stimulu īpašībām ir sniegta papildu materiālos.
Seksuālās stimulēšanas aizkavēšanās fMRI uzdevuma shematisks attēlojums. Tiek parādīti divi neerotisku kontroles izmēģinājumu piemēri (augšā) un erotiskie izmēģinājumi (apakšā). Kopējais izmēģinājumu skaits bija n = 80 (40 katram izmēģinājuma veidam), kas iegūti divās sesijās. Katrā sesijā bija 20 erotisks un 20 neerotisks kontroles izmēģinājumi. Kopējais uzdevuma ilgums bija aptuveni 24 minūtes. Izmēģinājuma rīkojums tika pseido-randomizēts. Pasākumu ilgums ir norādīts. 1. notikums pelēks ekrāns (noteikts starpizmēģinājumu intervāls): nejaušs ilgums no 4 līdz 7 s. 2. notikums bija paredzēšanas fāze, kurā tika parādīts norādes simbols, kas norādīja uz izmēģinājuma veidu, ti, “erotiska” vai “neerotiska” attēla prezentācija nākotnē (galvenais interesējošais notikums). Katra simbola nozīme tika izskaidrota dalībniekiem ārpus skenera, kuri arī veica īsu treniņu pirms eksperimenta. 3. pasākums (fiksācijas krusts) norādīja uz uzdevuma sagatavošanu. 4. notikuma mērķa laukums: uzdevumam ir jānospiež poga. Dalībniekiem tika uzdots pēc iespējas ātrāk nospiest pogu, kad parādījās kvadrāts, un, ja viņi reaģēs pietiekami ātri, tiks parādīts rezultāta attēls. Pogas nospiešanas uzdevums tika iekļauts, lai saglabātu dalībnieku modrību un novērtētu reakcijas laiku kā “motivācijas uzvarēt” aizstājēju. Kļūmju līmenis tika fiksēts līdz 20%, kur trokšņa attēls tika parādīts kā vizuāli stimuli (sīkāku informāciju par uzdevuma izstrādi skatiet Papildu materiālos). 5. notikuma pelēkais ekrāns: gaidīšanas periods (nejaušs ilgums). 6. notikumā tika parādīts izmēģinājuma veidam atbilstošs attēls, ti, erotisks vai neerotisks vizuālais stimuls (sekundārais interesējošais notikums). Iegūšanas procedūra tika izstrādāta, lai izvairītos no iespējamiem pasūtījuma efektiem, simbolu rotācijas izraisītiem efektiem un pieradināšanas/kondicionēšanas efektiem (skatiet Papildu materiālus). Inter-stimulu ilguma nervozēšana (nejauši prezentācijas laiki) tika piemērota, lai atdalītu atalgojuma gaidīšanu no kvīts vai ar pogas nospiešanu saistītas smadzeņu aktivizēšanas.
Tika salīdzināti divi kontrasti starp CSBD pacientiem un kontrolēm: Kontrasts 1 (galvenais): atšķirība smadzeņu aktivācijā starp erotiskajiem un neerotiskajiem izmēģinājumiem paredzēšanas fāzē (2. notikums). 2. kontrasts (sekundārais): smadzeņu aktivācijas atšķirība starp erotiskiem un neerotiskiem izmēģinājumiem attēla prezentācijas laikā (6. notikums).
Citāts: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Ar fMRI eksperimentiem saistītas anketas
Pirms un pēc MRI skenēšanas dalībniekiem tika lūgts novērtēt viņu tieksmi / vēlmes pēc dažādiem priekšmetiem (ieskaitot seksuālo vēlmi). Pirms eksperimenta dalībniekiem tika jautāts, cik ļoti viņi gaida neerotisku un erotisku attēlu apskati. Šis bija galvenais interesējošais vērtējums, jo tas tieši attiecas uz paredzēšanu. Pēc eksperimenta dalībniekiem tika lūgts sniegt vizuālo stimulu izraisītās valences un uzbudinājuma vērtējumus. Papildu jautājumi bija vērsti uz faktoriem, kuriem eksperimenta laikā varētu būt mulsinoša ietekme uz smadzeņu darbību, piemēram, piedzīvoto kauna, vainas sajūtu un to, cik daudz dalībnieks mēģināja kontrolēt seksuālo uzbudinājumu. Papildinformāciju par ar fMRI saistītajām anketām skatiet sadaļā Papildu materiāli.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
iegūšana
MRI skenēšana tika veikta ar 3T GE skeneri (Discovery MR750), kas aprīkots ar astoņu kanālu galvas spoli. fMRI dati tika iegūti, izmantojot 2D gradienta-echo EPI secību, un T1 svērtie attēli tika iegūti, izmantojot 3D-BRAVO secību. Papildus fMRI skenēšanai tika veikta T1 svērtā skenēšana un izmantota fMRI datu līdzreģistrācijai. Attēlveidošanas parametri ir sniegti Papildu materiālos.
Pārstrādes
Sīkāka informācija par fMRI apstrādi un analīzēm ir sniegta papildu materiālos. Īsāk sakot, izmantojot programmatūras komplektu FSL 6.0.1, tika aprēķinātas visu smadzeņu vidējās aktivizācijas kartes (kontrasts Of Parameter Estimates: COPE) interesējošā efekta (erotiski > neerotiski notikumi) noteikšanai gan paredzēšanai (galvenais kontrasts 1, 1. attēls) un skatīšanās fāze (kontrasts 2). Tie tika izmantoti, lai izpētītu ar uzdevumu saistīto vidējo aktivāciju grupās un starp grupām (interešu kontrasts: CSBD > HC).
Lai gan visu smadzeņu grupu salīdzinājumi bija pētnieciski, mūsu galvenais mērķis bija pārbaudīt grupu atšķirības VS aktivitātē paredzēšanas laikā. Tāpēc mēs izņēmām vidējās COPE vērtības paredzēšanas fāzē (un skatīšanās fāzē kā kontroles fāzē) no VS (attēls S7) (Tziortzi et al., 2011). Šie pasākumi tika analizēti SPSS, ņemot vērā gadījumu kontroles atšķirības, jutīguma analīzi, lai noteiktu iespējamās neskaidrības, un korelācijas ar uzvedības rezultātiem (ΔRT) un CSBD simptomiem (skatīt zemāk).
Statistiskās analīzes
Grupas raksturojums (demogrāfiskie, klīniskie un kognitīvie dati)
Grupas raksturojums demogrāfiskajos un klīniskajos mainīgajos, kas uzskaitīti 1. tabula tika salīdzināti, izmantojot t-testi vai Fišera precīzais/Či2. Grupu salīdzinājumi riska uzņemšanā un SSRT tika veikti, izmantojot vienfaktoru kovariācijas testu (ANCOVA), vienlaikus koriģējot vecumu, SPSS v26.
Demogrāfiskie un klīniskie raksturojumi
| Pasākums | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC pret CSBD (P-vērtība) |
| Vecums, vidējais (SD) | 37.6 (8.5) | 38.7 (11.7) | 0.741 |
| ĶMI, vidējais (SD) | 23.1 (2.8) | 25.8 (4.5) | 0.026 |
| nikotīna lietošana (jā/nē/dažreiz), n | |||
| Mitra šņaucamā tabaka | 3.* | 7.* | 0.157 |
| smēķēšana | 0/16/4 | 0.* | 0.048 |
| Rokturība (R/L/M), n | 16/4/0 | 16.* | 0.822 |
| Seksuālā orientācija | |||
| Paši identificēts homoseksuāls, n | 1 | 1 | 0.919 |
| Kinsija skala, vidējais (SD) | 0.6 (1.1) | 0.71 (1.3) | 0.778 |
| HDSI, vidējais (SD) | 1.9 (2.2) | 20.2 (3.8) | |
| HBI, vidējais (SD) | 22.5 (4.1) | 69.4 (13.4) | |
| SDI, vidējais (SD) | 55.2 (12.6) | 80.6 (17.1) | |
| SCS, vidējais (SD) | 11.2 (0.9) | 29.4 (6.3) | |
| Pornogrāfijas patēriņš | |||
| reizes nedēļā, vidējais (SD) | 2.2 (2.3) | 13.0 (20.7) | 0.033 |
| stundas nedēļā, vidējais (SD) | 0.7 (0.7) | 9.2 (8.0) | |
| vecums pirmajā lietošanas reizē, vidējais (SD) | 14.2 (3.4) | 13.2 (4.9) | 0.424 |
| MADRS, vidējais (SD) | 3.9 (4.9) | 18.3 (7.8) | |
| AUDIT, vidējais (SD) | 4.1 (3.8) | 6.3 (3.8) | 0.059 |
| DUDIT, vidējais (SD) | 2.7 (4.5) | 2.1 (3.0) | 0.582 |
| RAADS, vidējais (SD) | 6.1 (6.0) | 11.1 (7.7) | 0.025 |
| ASRS, vidējais (SD) | 14.7 (10.6) | 34.2 (11.7) | |
| BIS-11, vidējais (SD) | 53.1 (7.3) | 66.7 (10.8) | |
| BIS / BAS | |||
| BAS disks, vidējais (SD) | 7.4 (2.3) | 9.0 (2.7) | 0.048 |
| BAS jautrības meklēšana, zemisks (SD) | 10.5 (2.5) | 11.9 (1.7) | 0.037 |
| BAS atlīdzības reakcija, vidējā (SD) | 16.3 (2.1) | 16.5 (1.6) | 0.726 |
| BIS, vidējais (SD) | 17.9 (5.1) | 20.7 (3.1) | 0.033 |
| STAI-S, vidējais (SD) | 9.3 (2.0) | 12.6 (2.5) | |
Demogrāfiskie un klīniskie raksturlielumi (vidējais (SD) vai dalībnieku skaits). n) no abām grupām un atbilstošiem rezultātiem (P-vērtības) ir parādīti grupu salīdzinājumi. Ņemiet vērā, ka dati ir sniegti par visiem reģistrētajiem pacientiem. Seksuālā orientācija tika mērīta, izmantojot pašidentifikāciju un 7 punktu Kinsija skalu. * norāda mainīgos ar trūkstošiem datiem.
Stimulējošie reakcijas laiki no fMRI uzdevuma
Atšķirības starp vidējiem reakcijas laikiem erotikas laikā (RTE) un neerotiski izmēģinājumi (RTN) – fMRI kontrastu uzvedības ekvivalents – bija paredzēts, ka CSBD pacientiem un kontroles grupām atšķirsies, jo mēs izvirzījām hipotēzi ātrāku RTE CSBD pacientiem. Izmantojot atkārtotus mērījumus ANCOVA, mēs pārbaudījām ietekmes izmēģinājuma veidu (erotisku pret neerotisku), grupu (CSBD vs HC) un izmēģinājuma veidu mijiedarbību ar RT, vienlaikus koriģējot vecumu. Vecuma korekcija tika veikta, lai ņemtu vērā iespējamās ar vecumu saistītās atšķirības datos, ņemot vērā, ka pieauguša cilvēka reakcijas laiks palēninās līdz ar vecumu. Pēc tam mēs aprēķinājām ΔRT = RTE–RTN katram dalībniekam un salīdzinot ΔRT starp grupām, izmantojot ANCOVA, vienlaikus koriģējot vecumu. Mēs tālāk pētījām, vai ΔRT korelē ar CSBD simptomu rādītājiem, ieskaitot pornogrāfijas patēriņa pasākumus. Ņemot vērā nelielo izlases lielumu un to, ka simptomu rādītāji parasti ir šķībi, mēs aprēķinājām neparametriskas Spīrmena ranga korelācijas.
VS aktivizācijas analīzes
VS vidējā aktivācija paredzēšanas laikā tika salīdzināta starp grupām, izmantojot ANCOVA, vienlaikus koriģējot vecumu (SPSS). Mēs arī pārbaudījām, vai VS aktivitāte paredzēšanas laikā korelē ar tās uzvedības ekvivalentu ΔRT, un izpētījām tās saistību ar CSBD simptomu smagumu un pornogrāfijas patēriņa pasākumiem (Spīrmena korelācijas) kombinētajā kohortā. Iemesls bija noteikt patiesas saiknes starp VS un ΔRT/CSBD simptomiem neatkarīgi no kategoriskas diagnostikas marķējuma un palielināt gan punktu skaitu, gan statistisko jaudu. VS aktivizēšana kontrastam 2 tika analizēta līdzīgi interpretācijas nolūkos. Turpmākajās sekundārajās regresijas analīzēs mēs pētījām saistību starp VS aktivizēšanu paredzēšanas laikā un galveno interesējošo vērtējumu pirms fMRI. "Ar nepacietību gaidu erotisku attēlu apskati" reitingu punkti (papildu materiāli).
Jutīguma analīzes
Gan attiecībā uz VS aktivitāti, gan ΔRT mēs atkārtojām grupu salīdzinājumus, lai pārbaudītu iespējamo neskaidrību pēc demogrāfiskajiem, klīniskajiem, vēlmes/attēla reitingiem un neirokognitīviem mainīgajiem. Detalizēta metodoloģija, pārbaudīto mainīgo lielumu saraksts un šo testu rezultāti ir sniegti papildu materiālos (S8 tabula).
ētika
Pētījuma procedūras tika veiktas saskaņā ar Helsinku deklarāciju. Pētījumu apstiprināja reģionālā Ētikas pārskata padome Stokholmā, Zviedrijā. Visi dalībnieki sniedza rakstisku informētu piekrišanu.
rezultāti
Dalībnieki
Kohortas raksturlielumi ir parādīti 1. tabula. Grupas atbilst vecumam (CSBD: M = 38.7, SD = 11.7, HC: M = 37.6, SD = 8.5) un seksuālo orientāciju (viens sevi identificējošs homoseksuālis katrā grupā). CSBD pacientiem bija augstāks ĶMI nekā HC (CSBD: M = 25.8, SD = 4.5, HC: M = 23.1, SD = 2.8), lai gan joprojām ir normālā diapazonā. HC atradās četri neregulāri smēķētāji. Medikamentu lietošanā vai psihisko blakusslimību grupās nebija atšķirību (S1 tabula). Salīdzinot ar HC, CSBD pacienti ieguva ievērojami augstākus rezultātus skalās, kas novērtēja hiperseksualitātes simptomus, seksuālo kompulsivitāti un vēlmi (HDSI, HBI, SDI, SCS), depresijas līmeni (MADRS), uzmanības deficītu (ASRS), autisma simptomus (RAADS), trauksmi (STAI). -S), impulsivitāte un uzvedības kavēšana (BIS-11, BIS), bet ne atlīdzības reakcija (BAS). CSBD pacienti patērēja vairāk pornogrāfiju nekā HC. Narkotiku un alkohola lietošanā vai seksuālo tikšanos vai partneru skaitā grupās nebija atšķirību (S2 tabula).
Stimulējošie aizkavēšanās reakcijas laiki, kas iegūti no fMRI uzdevuma
Atkārtoti pasākumi ANCOVA atklāja būtisku izmēģinājuma veida ietekmi (P = 0.005, F 1, 39 = 9.0) un katras grupas mijiedarbība (P = 0.009, F 1, 39 = 7.5). Galvenā vecuma un grupas ietekme nebija nozīmīga, (P = 0.737 un P = 0.867). Izmēģinājuma veida galvenās ietekmes turpmākie testi atklāja, ka apvienotajā grupā dalībnieki erotiskajos pētījumos reaģēja ievērojami ātrāk, salīdzinot ar neerotiskajiem izmēģinājumiem (RTE < RTN). Pārī t- tests, kurā salīdzina RTE un RTN katrā grupā parādīja, ka tas tā ir gan pacientiem (P < 0.001) un vadīklas (P = 0.004). ΔRT (RTE–RTN) bija negatīvs abās grupās un būtiski atšķīrās starp CSDB un HC (P = 0.009, d= 0.84), kur CSBD pacientiem bija lielāka ΔRT, kas apstiprina novēroto mijiedarbību katrā grupā (parādīts 2. attēls). Šo atšķirību, iespējams, izraisīja nedaudz zemāks RTE un lielāks RTN nozīmē CSBD salīdzinājumā ar HC (2. attēls, 2. tabula).
Uzvedības rezultāti no fMRI laikā veiktā seksuālās stimulēšanas kavēšanās uzdevuma. Shēma demonstrēja novēroto mijiedarbību katrā grupā un atbilstošās ΔRT atšķirības. Tiek parādīts vidējais reakcijas laiks katram izmēģinājuma veidam (erotisks pret neerotisku) un grupai (HC pret CSBD). Katrai grupai ir norādīts ΔRT (vertikālās bultiņas). Skaitliskās vērtības ir norādītas 2. tabula
Citāts: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Neirokognitīvo testu rezultāti
| Kognitīvie testi | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC pret CSBD; P |
| Seksuālās stimulēšanas aizkavēšanās uzdevums (fMRI) ms* | |||
| RTE, vidējais (SD) | 281 (65) | 270 (46) | 0.544 |
| RTN, vidējais (SD) | 297 (72) | 314 (68) | 0.434 |
| ΔRT, vidējais (SD) | −15 (22) | −43 (42) | 0.009 |
| SSRT ms, vidējais (SD) | 285 (30) | 300 (59) | 0.324 |
| BART | |||
| Adj. sūkņi, vidējais (SD) | 10.1 (5) | 11.1. gads (4.8) | 0.486 |
| Nr. sprādzieni, vidējais (SD) | 13.6. gads (4.8) | 14.3 (4.4) | 0.664 |
| Raven SPM | |||
| Vidējais (SD) | 2.3 (1.0) | 2.9 (0.8) | 0.041 |
| I pakāpe, n | 4 | 1 | 0.042 |
| II pakāpe, n | 9 | 6 | |
| III pakāpe (vidēji), n | 4 | 11 | |
| IV pakāpe, n | 1 | 5 | |
| V pakāpe, n | 1 | 0 | |
Tiek parādīti kognitīvās pārbaudes rezultāti. Ir norādīti katras grupas vidējie un standartnovirzes (SD). Grupu salīdzināšanas rezultāti (P-vērtības) ir sniegtas. BART: Balloon Analogue Risk Task, SSRT: Stop-Signal Reaction Time (inhibīcija/impulsu kontrole), Raven SPM: Raven standarta progresīvās matricas (neverbālā inteliģence). Ir uzskaitīti arī fMRI laikā veiktā seksuālās stimulēšanas kavēšanās uzdevuma rezultāti: RTE: vidējais reakcijas laiks erotisko izmēģinājumu laikā, RTN: vidējais reakcijas laiks neerotisku izmēģinājumu laikā. ΔRT = RTE−RTN. *viens CSBD pacients neveica fMRI uzdevumu.
ΔRT negatīvi korelēja ar hiperseksualitātes simptomiem un seksuālo kompulsivitāti (HDSI, HBI, SCS) (S9 tabula) un ar vadīt un atlīdzības atbilde BIS/BAS pozīcijas (S14. tabula).
Izpētes testi atklāja, ka CSBD grupai bija lielāka RT mainība (standarta novirze) neerotisku izmēģinājumu laikā (SDN) nekā erotiskajos izmēģinājumos (SDE), kas netika novērots HC (papildu materiālos; S3 tabula), norādot, ka grupu atšķirības ΔRT, visticamāk, ietekmēja CSBD pacienti, kuru rezultāti bija sliktāki (vai mazāk konsekventi) neerotisku izmēģinājumu laikā nekā HC, nevis labāki rezultāti erotiskā laikā. izmēģinājumi.
Neirokognitīvā pārbaude
BART (riska uzņemšanās) vai STOP-IT (SSRT, inhibējošā/impulsu kontrole) veiktspējas grupās nebija atšķirību. HC uzrādīja labākus rezultātus Raven SPM testā (neverbālā inteliģence) nekā CSBD pacienti. Tomēr CSBD pacienti uzrādīja vidēju sniegumu, savukārt HC rezultāti pārsniedza vidējo (2. tabula).
Ar uzdevumu saistītā darbība (fMRI)
Ar uzdevumu saistītās vidējās aktivizācijas grupas ietvaros ir parādītas 3. attēls. Skatīšanās fāzes rezultāti ir parādīti papildu materiālos (S4–S5 attēli). Atbilstošās aktivācijas ietvēra reģionus, par kuriem iepriekš ziņots, attiecīgi paredzot un apstrādājot vizuālos seksuālos stimulus, tostarp VS, priekšējo cingulāro garozu, orbitofrontālo garozu, izolāciju, (pirms)motoriskos, vizuālos un pakaušējos reģionus (Georgiadis et al., 2012; Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018). Visu smadzeņu līmenī (pētnieciskā veidā) pēc korekcijas netika novērotas atšķirības grupās. Nekoriģētos rezultātus skatiet S3 un S6 attēlā.
Ar grupas uzdevumiem saistītās fMRI vidējās aktivizācijas. Koriģētās COPE vidējās aktivācijas (erotiskās > neerotiskās) kontrastam 1 (sagaidāmais) tiek parādītas gan veselām kontrolēm (HC, augšpusē), gan CSBD pacientiem (apakšā). Z vērtības ir norādītas ar krāsu (siltuma karte). Lai gan pastāv vizuālas reģionālas atšķirības aktivizācijas modeļos starp HC un CSBD, tiešie grupu salīdzinājumi pēc korekcijas nebija nozīmīgi (tas pats attiecās uz apgriezto kontrastu HC > CSBD). Ņemiet vērā, ka visa smadzeņu analīze bija pētnieciska. Rezultāti 2. kontrastam (skatīšanās fāze) un nekoriģēti grupu salīdzinājumi pie sliekšņa P = 0.01 ir parādīti papildu materiālos (S3–S6 attēls). Klasteru statistika, aktivizācijas maksimumu MNI koordinātas un reģionālās etiķetes ir sniegtas Papildu materiālu tabulā S10 un S12
Citāts: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
VS aktivizēšana un korelācijas ar ΔRT un CSBD simptomiem
Nebija būtisku grupu atšķirību VS vidējā aktivizēšanā paredzēšanas laikā (vai skatīšanās fāzē, 3. tabula). Tomēr VS aktivitāte paredzēšanas laikā negatīvi korelēja ar ΔRT (r = −0.33, P = 0.031), turpretim ΔRT nekorelēja ar VS aktivizēšanu skatīšanās fāzes laikā (r = 0.18, P = 0.250). Gaidīšanas laikā bija viena vizuāla novirze ar zemu ΔRT un augstu VS aktivitāti (4. attēls). Korelācijas starp ΔRT un VS aktivitāti paredzēšanas laikā joprojām bija šķietamas (P = 0.072) pēc šīs novirzes noņemšanas (S2 attēls, S10 tabula), un virziens un ietekmes stiprums saglabājās (r = –0.28). Ņemiet vērā, ka mēs nevarējām noteikt iemeslus, kas attaisnoja novirzes noņemšanu no analīzēm (nav kļūdainu datu). No visiem dalībniekiem šis subjekts ieguva augstāko punktu skaitu pēc visiem CSBD simptomu rādītājiem (norāda daudzfaktoru izņēmuma analīzes; papildu materiāli). Turklāt tika izmantota neparametriskā Spīrmena ranga korelācija, kas, salīdzinot ar parasto Pīrsona korelāciju, ir mazāk jutīga pret novirzēm. Tādējādi visos veiktajos testos rezultāti, tostarp novirzes, tiek uzskatīti par ticamiem.
Grupu salīdzinājumi VS nozīmē aktivizāciju
| HC (n = 20) | CSBD (n = 22) | HC pret CSBD; P | Koena d | |
| VS aktivitāte (1. kontrasts: paredzēšana) | 173 (471) | 329 (819) | 0.457 | 0.20 |
| VS darbība (2. kontrasts: skatīšanās) | 181 (481) | 69 (700) | 0.54 | 0.19 |
Katrai grupai ir norādīts COPE aktivācijas vidējais (SD), kas iegūts VS kontrasta 1 (sagaidīšanas) un 2 (skatīšanās fāze) laikā. Rezultāti (P-vērtības) un efektu lielums (Koena d) grupu salīdzinājumiem (HC pret CSBD).
A: Korelācija starp VS aktivizēšanu paredzēšanas laikā un ΔRT. Pacientu dati ir attēloti sarkanā krāsā, HC dati zilā krāsā. Papildu attēlā S2 parādīts regresijas grafiks, izslēdzot nobīdi ar augstāko VS un zemāko ΔRT. Ņemiet vērā, ka mēs uzskatām, ka rezultāti, tostarp novirzes, ir ticami (skatiet galveno tekstu un papildu materiālus, lai iegūtu pamatojumu). B: korelācija starp VS aktivitāti paredzēšanas fāzē un novērtējumu par to, cik ļoti CSBD pacienti ziņoja, ka viņi ar nepacietību gaida erotiskos attēlus (jautāja pirms fMRI eksperimenta) (r = 0.61, P = 0.002). Šāda korelācija kontroles grupās netika novērota (r = −0.221, P = 0.362; Papildinformāciju skatiet sadaļā Papildu materiāli)
Citāts: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Visbeidzot, VS aktivizēšana paredzēšanas laikā, bet ne VS aktivizēšana skatīšanās fāzē, korelēja ar pornogrāfijas patēriņa pasākumiem (S9 tabula), bet ne ar citiem CSBD simptomu rādītājiem.
Vēlme, patika un citas emocionālas reakcijas fMRI uzdevuma laikā
Detalizētus ar fMRI eksperimentu saistīto anketu rezultātus var atrast papildu materiālos (S4–S6 tabula). Īsāk sakot, CSBD pacienti vēlējās iesaistīties seksuālās aktivitātēs vairāk nekā HC, un šī vēlme pēc eksperimenta palielinājās abās grupās. Lai gan grupās nebija atšķirību attiecībā uz to, cik ļoti dalībniekiem patika stimuli, CSBD pacienti daudz vairāk cerēja aplūkot erotiskus attēlus nekā neerotiskus attēlus. HC tas netika novērots. CSBD pacientiem, nevis HC, VS aktivitāte paredzēšanas laikā pozitīvi korelēja ar 'gaidu erotiskus attēlus' vērtējums (r = 0.61, P = 0.002; 4. attēls). Šādas korelācijas ar ΔRT bija suģestējošas (papildu materiāli).
Jutīguma analīzes
Rezultāti saglabājās stabili, kontrolējot iespējamos neskaidrības (S8 tabula), izņemot to, ka grupu atšķirības ΔRT nebija nozīmīgas, kontrolējot depresijas vērtējumus (MDRS). Tomēr šis rezultāts ir jāinterpretē piesardzīgi, jo depresija ir saistīta ar CSBD, interesējošo fenotipu (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Gimenez-García, Gil-Juliá un Gil-Llario, 2020; Hyatt et al., 2020).
diskusija
Šajā pētījumā mēs izmantojām jaunu eksperimentālu fMRI paradigmu, kuras mērķis ir atdalīt procesus, kas saistīti ar paredzēšanu, no tiem, kas saistīti ar vizuālo seksuālo stimulu apstrādi. Uzdevums tika izmantots, lai izpētītu CSBD uzvedības un neironu korelācijas, koncentrējoties uz VS aktivitāti paredzēšanas laikā. Tālāk mēs pārbaudījām, kā CSBD simptomi un objektīvi riska uzņemšanās, inhibējošās kontroles un neverbālās inteliģences rādītāji ir saistīti ar mūsu rezultātiem.
Uzvedības atšķirības starp HC un CSBD
Saskaņā ar mūsu hipotēzi CSDB pacienti uzrādīja lielākas atšķirības starp reakcijas laikiem, kas izmērīti erotisko un neerotisko izmēģinājumu (ΔRT) laikā, nekā HC. Efekta lielums bija liels (d = 0.84). Rezultāti saglabājās stabili, koriģējot iespējamos neskaidros mainīgos un norāda uz iespējamām atšķirībām motivācijas dzenā un, iespējams, vēlmē skatīt erotiskus vai neerotiskus attēlus. Šķiet, ka atšķirības izraisīja CSBD pacienti, kuriem neerotisku izmēģinājumu laikā bija lēnāks vidējais reakcijas laiks un lielāka veiktspējas atšķirība, kas liecina par mazāku motivāciju/vēlmi skatīt neerotiskus attēlus, salīdzinot ar HC. Ņemiet vērā, ka tas neizslēdz iespēju, ka CSBD pacientiem ir lielāka motivācija vai vēlme skatīties erotiskus attēlus (norāda zemāks vidējais RTE), salīdzinot ar HC, jo motora reakcijas ātrumam ir fiziski ierobežojumi. Svarīgi ir tas, ka šīs uzvedības atšķirības liecina, ka procesi, kas saistīti ar erotisku un neerotisku stimulu paredzēšanu, var tikt mainīti CSBD, un atbalsta ideju, ka ar prognozēšanu saistītiem mehānismiem, kas līdzīgi tiem, kas saistīti ar vielu lietošanas traucējumiem un uzvedības atkarībām, var būt nozīmīga loma CSBD. , kā iepriekš ieteikts (Chatzittofis et al., 2016; Gola et al., 2018; Jokinens et al., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). To vēl vairāk apstiprināja fakts, ka mēs nenovērojām atšķirības citos kognitīvajos uzdevumos, kas mēra riska uzņemšanos un impulsu kontroli, iebilstot pret ideju, ka tiek izmantoti vispārēji ar kompulsivitāti saistīti mehānismi (Normans et al., 2019; Mar, Townes, Pechlivanoglou, Arnold un Schachar, 2022). Interesanti, ka uzvedības rādītājs ΔRT negatīvi korelēja ar hiperseksualitātes simptomiem un seksuālo kompulsivitāti, norādot, ka ar paredzēšanu saistītās uzvedības izmaiņas palielinās līdz ar CSBD simptomu smagumu.
Seksuālie stimuli kavē smadzeņu darbību, kas saistīta ar uzdevumu
Katrā grupā uzdevums izraisīja nepārprotamas reģionam specifiskas aktivācijas gan paredzēšanas, gan skatīšanās fāzēs (3. attēls). Vidējās aktivācijas ietvēra reģionus, par kuriem iepriekš ziņots gan vizuālo seksuālo stimulu paredzēšanas, gan apstrādes laikā, tostarp aktivācijas VS, priekšējā cingulārā garozā, orbitofrontālajā garozā, izolācijā, (pirms)motorajos, redzes un pakauša un pakauša apgabalos (Georgiadis et al., 2012; Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018), kas atbalsta uzdevuma specifiku, derīgumu un piemērojamību. To vēl vairāk apstiprināja fakts, ka uzdevuma veikšana palielināja dzimumtieksmi, savukārt vēlmes pēc citiem novērtētajiem priekšmetiem pēc eksperimenta nepalielinājās, norādot, ka uzdevums bija īpaši vērsts uz dzimumtieksmi.
Lai gan paredzēšanas fāzē HC un CSBD pacientiem tika novērotas skaidras reģionālās aktivācijas atšķirības (3. attēls), kur, salīdzinot ar HC, CSBD pacientiem bija izteiktāka aktivācija prefrontālajā garozā un subkortikālajos reģionos, ieskaitot VS, mēs neatradām būtiskas grupu atšķirības visu smadzeņu līmenī. Ņemiet vērā, ka visu smadzeņu analīze bija pētnieciska, un, lai noteiktu nelielu ietekmi, var būt nepieciešami lielāki paraugi. Tādējādi no šiem atklājumiem nevajadzētu secināt, ka CSBD nav saistīta ar funkcionālām smadzeņu anomālijām paredzēšanas laikā, jo īpaši tāpēc, ka korelācijas analīzes, kā aprakstīts tālāk, norāda uz pretējo.
Galvenā analīze par VS aktivitāti paredzēšanas laikā
Lai gan skaitliskās atšķirības bija tādas, kā gaidīts (CSBD > HC), efekta lielums bija neliels, un paredzēšanas laikā nebija būtisku grupu atšķirību VS vidējā aktivācijā. Arī šeit var būt nepieciešami lielāki paraugi, lai fiksētu uz uzdevumiem balstītas gadījuma kontroles atšķirības VS aktivizēšanā. Tomēr VS aktivitāte paredzēšanas laikā negatīvi korelēja ar ΔRT (mērena korelācija), savukārt ΔRT nekorelēja ar VS aktivāciju skatīšanās fāzē. Tādējādi, jo lielākas ir uzvedības atšķirības starp erotiskajiem un neerotiskajiem izmēģinājumiem, jo lielāka ir VS vidējā aktivitāte paredzēšanas laikā (ņemiet vērā, ka arī šeit tika salīdzināti erotiskie un neerotiskie izmēģinājumi). Tā kā uzvedības reakcija var būt tieši saistīta ar VS aktivitāti attēlu paredzēšanas, bet ne skatīšanas laikā, mēs ierosinām, ka ar paredzēšanu saistītās diferenciālās nervu atbildes faktiski var izskaidrot CSBD novērotās uzvedības novirzes. Atbilstoši šim priekšstatam, salīdzinot ar HC, CSBD pacienti daudz vairāk gaidīja erotiskos, nevis neerotiskus attēlus, un VS aktivitāte gaidīšanas laikā korelēja ar vērtējumiem par to, cik ļoti pacienti pirms eksperimenta gaidīja erotiskos attēlus. .
Rezumējot, novērotās uzvedības grupu atšķirības un fakts, ka VS aktivitāte paredzēšanas laikā, kas saistīta gan ar objektīviem (ΔRT), gan pašnovērtētiem paredzēšanas pasākumiem, atbilda mūsu hipotēzei, ka liela nozīme ir pārmērīgai stimulējošai ietekmei un ar to saistītajiem atalgojuma gaidīšanas neironu procesiem. CSBD.
Ierobežojumi
Pirmkārt, nevar izdarīt secinājumus par cēloņsakarību, jo šis pētījums bija šķērsgriezums. Otrkārt, tā kā grupu atšķirības neironu aktivitātē paredzēšanas laikā var būt nelielas (šeit d = 0.2) vai, iespējams, neeksistē, var būt nepieciešami lielāki pētījuma paraugi, lai to noteiktu. Treškārt, notiek zinātniskas diskusijas par to, vai CSBD simptomus var izraisīt pārvarēšanas mehānismi, kas kompensē nepatīkamus afektīvus stāvokļus (piemēram, depresiju), vai arī depresīvus garastāvokļus izraisa CSBD izraisīts stress. Lai gan abi mehānismi var dot ieguldījumu, šajā pētījumā tos nevar atdalīt. Tomēr ir labi zināms, ka depresija un CSBD ir cieši saistītas (Antons et al., 2021), tādējādi mūsu pētījuma grupa pārstāvēja ekoloģiski derīgu CSBD pacientu klīnisko paraugu. Ceturtkārt, seksuālo tikšanos biežums grupās neatšķīrās. Tomēr CSBD pacienti uzrādīja biežāku pornogrāfijas lietošanu, ko bieži novēroja CSBD (Antons et al., 2021). Turklāt mēs atklājām korelāciju starp VS aktivitāti paredzēšanas laikā un pornogrāfijas patēriņa pasākumiem. Lai gan iepriekšējais pētījums, ko veica Markert et al. neatrada šādas korelācijas veseliem indivīdiem, autori norādīja, ka šādas asociācijas var novērot paraugos ar paaugstinātu pornogrāfijas lietošanas līmeni (Markerts et al., 2021), kas var izskaidrot, kāpēc mēs varējām atklāt šīs attiecības šajā pētījumā. Tādējādi mūsu atklājumi saskan ar pētījumiem, kas liecina, ka problemātisks pornogrāfijas patēriņš ir saistīts ar izmainītu VS aktivitāti vizuālo signālu laikā, kas paredz erotiskus attēlus (Gola et al., 2017). Lai gan seksuālās uzvedības rezultāti varētu būt atšķirīgi, ja daži dalībnieki nebūtu pieņemti darbā COVID-19 pandēmijas laikā, vēl ir jāizpēta, vai mūsu rezultāti ir vairāk vispārināmi attiecībā uz CSBD apakšgrupām, kurās tiek izmantota augstfrekvences pornogrāfija. Proti, klīnisko apakšgrupu identificēšana nebija šī pētījuma mērķis, taču mēs iesakām to apsvērt turpmākajos pētījumos. Visbeidzot, fMRI uzdevumā esam izmantojuši zemu un fiksētu neveiksmju līmeni, lai maksimāli palielinātu paredzamo efektu un uzlabotu datu viendabīgumu. Lai gan mēs sniedzām paskaidrojumus par negaidītiem rezultātiem un nekas neliecināja, ka dalībniekiem būtu aizdomas par iepriekš noteiktu neveiksmi, joprojām nav zināms, kā dalībnieki būtu veikuši, izmantojot adaptīvo paradigmu.
Secinājumi
Izstrādātā fMRI paradigma pārvar vairākus iepriekšējo paradigmu ierobežojumus, un mūsu rezultāti apstiprina tās pielietojamību veselām un klīniskām grupām. Mūsu atklājumi liecina, ka CSBD ir saistīta ar mainītām gaidīšanas uzvedības korelācijām, kas vēl vairāk bija saistītas ar VS aktivitāti erotisku stimulu gaidīšanas laikā. Rezultāti apstiprina domu, ka CSBD nozīme ir mehānismiem, kas līdzīgi kā vielu un uzvedības atkarībām, un liecina, ka CSBD klasifikācija kā impulsu kontroles traucējumi var būt strīdīga, pamatojoties uz neirobioloģiskiem atklājumiem.
Finansēšanas avoti
Šo darbu atbalstīja Karolinska Institutet's Research Foundation Grants (2016 un 2017; CA) un Zviedrijas Pētniecības padome (Dnr: 2020-01183; JJ, CA).
Autora ieguldījums
CA bija galvenais pētnieks, izstrādāja pētījumu un izstrādāja fMRI paradigmu. CA savāca fMRI un uzvedības datus, veica uzvedības analīzi un uzrakstīja pirmo manuskripta projektu. BL veica fMRI apstrādi un fMRI analīzes. KJÖ, SA, CD un MI piedalījās pētījuma izstrādē un sniedza klīniskus padomus. BL, KJÖ, JJ, JS un JF sniedza svarīgu intelektuālo ieguldījumu un veicināja manuskriptu rakstīšanu. JS pieņēma darbā un pārbaudīja pacientu atbilstību un piedalījās datu vākšanā. Visiem autoriem bija pilnīga piekļuve visiem pētījuma datiem, un viņi ir atbildīgi par datu integritāti un datu analīzes precizitāti. Visi autori ir pārskatījuši manuskriptu, snieguši intelektuālu ieguldījumu un apstiprinājuši manuskripta iesniegšanu.
Interešu konflikts
CA nodarbina Quantify Research (konsultāciju darbs, kas nav saistīts ar pašreizējo darbu). Autori neziņo par finansiālām vai citām saistībām, kas būtu saistītas ar šī raksta tēmu.
Pateicības
Mēs pateicamies ANOVA pētījuma medmāsām, medicīnas un administratīvajam personālam par atbalstu datu vākšanā un pētījumu organizēšanā, Kristoferam Rāmam par diskusijām pētījuma izstrādes posmā un Kristianam Mannfolkam par palīdzību HC dalībnieku piesaistē.
fMRI uzdevuma pieejamības paziņojums
FMRI uzdevumu var padarīt pieejamu pēc pamatota pieprasījuma.
Papildmateriāli
Papildu datus šim rakstam var atrast tiešsaistē https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035.
;
