Tiešsaistes pornogrāfijas atkarība: ko mēs zinām un ko mēs neparedzam - sistemātisks pārskats (2019)

SAISTĪBA AR VISU PĒTĪJUMU

Clin. Med. 2019, 8(1), 91; doi:10.3390 / jcm8010091

Rubén de Alarcón 1 , Javier I. de la Iglesia 1 , Nerea M. Casado 1 un Angel L. Montejo 1,2,*

1 Psihiatrijas dienests, Slimnīcas klīnika Universitario de Salamanca, Salamankas (IBSAL) biomedicīnas pētījumu institūts, 37007 Salamanca, Spānija

2 Salamankas Universitāte, EUEF, 37007 Salamanca, Spānija

Anotācija

Pēdējos gados ir bijis rakstu vilnis, kas saistīts ar uzvedības atkarībām; dažas no tām koncentrējas uz tiešsaistes pornogrāfijas atkarību. Tomēr, neskatoties uz visiem centieniem, mēs joprojām nespējam profilu veidot, ja šāda rīcība kļūst patoloģiska. Bieži sastopamās problēmas ir: paraugu novirze, diagnostisko instrumentu meklēšana, pretrunā ar šo jautājumu un fakts, ka šī vienība var būt iekļauta lielāka patoloģijā (ti, dzimuma atkarībā), kas var izpausties ar ļoti daudzveidīgu simptomātiku. Uzvedības atkarības veido lielā mērā neizpētītu studiju jomu un parasti uzrāda problemātisku patēriņa modeli: kontroles zaudēšana, vērtības samazināšanās un riskanta izmantošana. Hiperseksuāls traucējums atbilst šim modelim un var sastāvēt no vairākām seksuālām uzvedībām, piemēram, tiešsaistes pornogrāfijas (POPU) problemātiska izmantošana. Tiešsaistes pornogrāfijas izmantošana pieaug, un tai ir atkarības potenciāls, ņemot vērā “trīskāršo A” ietekmi (pieejamība, pieejamība, anonimitāte). Šādai problemātiskai lietošanai var būt negatīva ietekme uz seksuālo attīstību un seksuālo darbību, jo īpaši jauniešu vidū. Mūsu mērķis ir apkopot esošās zināšanas par problemātisko tiešsaistes pornogrāfiju kā patoloģisku vienību. Šeit mēs cenšamies apkopot to, ko mēs zinām par šo vienību, un izklāstīsim dažas jomas, kurām ir vērts turpināt pētījumus.
Atslēgvārdi: tiešsaistes pornogrāfija; atkarība; cyberseks; internets; kompulsīva seksuāla uzvedība; hiperseksualitāte

1. Ievads

DSM-5 nodaļā „Vielu lietošanas un atkarības traucējumi” iekļaujot „Azartspēļu traucējumus”1] APA publiski atzina uzvedības atkarības parādību. Turklāt tika ievietots “Internet Gaming Disorder” 3 nodaļa—Apstiprināšanas nosacījumi.
Tas atspoguļo notiekošo paradigmu maiņu atkarību jomā, kas attiecas uz atkarību izraisošu uzvedību, un paver ceļu jauniem pētījumiem, ņemot vērā jauno tehnoloģiju radītās kultūras izmaiņas.
Acīmredzot pastāv kopīga neirobioloģiska [2] un vides [3] starp dažādiem atkarību izraisošiem traucējumiem, ieskaitot gan vielu ļaunprātīgu izmantošanu, gan atkarību izraisošu uzvedību; tas var izpausties kā abu vienību pārklāšanās [4].
Fenomenoloģiski uzvedībā atkarīgi indivīdi bieži vien izjūt problemātisku patēriņa modeli: traucēta kontrole (piemēram, tieksme, neveiksmīgi mēģinājumi samazināt uzvedību), traucējumi (piemēram, interešu sašaurināšanās, citu dzīves jomu nevērība) un riskants lietojums (pastāvīga uzņemšana, neraugoties uz izpratne par kaitīgo psiholoģisko ietekmi). Tas, vai šīs uzvedības atbilst arī fizioloģiskajiem kritērijiem saistībā ar atkarību (tolerance, atsaukšana), ir vairāk apšaubāms [4,5,6].
Dažreiz hiperseksuāls traucējums tiek uzskatīts par vienu no šīm uzvedības atkarībām. To izmanto kā jumta konstrukciju, kas ietver dažādas problemātiskas uzvedības (pārmērīga masturbācija, kibertekss, pornogrāfija, telefona sekss, seksuāla uzvedība ar piekrišanu pieaugušajiem, striptīza apmeklējumi utt.) [7]. Tās izplatības rādītāji svārstās no 3% līdz 6%, lai gan ir grūti noteikt, jo nav formālas slimības definīcijas [8,9].
Spēcīgu zinātnisko datu trūkums padara tās izpēti, konceptualizāciju un novērtēšanu sarežģītus, kā rezultātā tiek piedāvāti dažādi priekšlikumi, lai to izskaidrotu, bet parasti tas ir saistīts ar ievērojamu ciešanu, kauna sajūtu un psihosociālu disfunkciju [8], kā arī citas atkarību izraisošās darbības [10] un tas prasa tiešu pārbaudi.
Vienlaikus jauno tehnoloģiju pieaugums ir radījis arī problemātiskas atkarības uzvedības kopumu, galvenokārt interneta atkarību. Šī atkarība var koncentrēties uz konkrētu lietojumprogrammu internetā (spēļu, iepirkšanās, derību, kibernoziegumu ...) [11] ar iespējamu uzvedību ar atkarību no riska; šajā gadījumā tas darbotos kā kanāls konkrētas minētās uzvedības izpausmēm [4,12]. Tas nozīmē neizbēgamu eskalāciju, sniedzot jaunus noieta pakalpojumus atkarīgajiem, kā arī kārdinošus cilvēkus (paaugstinātas privātuma vai iespēju dēļ), kas iepriekš nebūtu iesaistījušies šādās darbībās.
Tiešsaistes pornogrāfijas izmantošana, kas pazīstama arī kā interneta pornogrāfija vai kibertekss, var būt viens no tiem internetam raksturīgajiem uzvedības veidiem, kas rada atkarības risku. Tas atbilst interneta izmantošanai, lai iesaistītos dažādos apmierinošos seksuālos pasākumos [13], kas ietver pornogrāfijas izmantošanu [13,14] kas ir populārākā darbība [15,16,17] ar bezgalīgu skaitu seksuālu scenāriju, kas pieejami [13,18,19,20]. Turpmāka izmantošana šādā veidā dažkārt rodas finansiālo, juridisko, profesionālo un attiecību problēmu dēļ [6,21] vai personiskas problēmas, kurām ir dažādas negatīvas sekas. Kontroles zudums un ilgstoša lietošana, neskatoties uz šiem nelabvēlīgajiem rezultātiem, ir „tiešsaistes seksuālā kompulsivitāte” [22] vai problemātiska tiešsaistes pornogrāfijas izmantošana (POPU). Šis problemātiskais patēriņa modelis gūst labumu no “Triple A” faktoriem [23].
Šā modeļa dēļ ar pornogrāfiju saistītā masturbācija mūsdienās var būt biežāka, taču tas ne vienmēr ir patoloģijas pazīme [21]. Mēs zinām, ka liela daļa jauniešu vīriešu piekļūst internetam pornogrāfijas patēriņam [24,25]; patiesībā tas ir viens no galvenajiem seksuālās veselības avotiem [26]. Daži ir pauduši bažas par šo jautājumu, pievēršoties laika intervālam starp to, kad pornogrāfiskais materiāls tiek patērēts pirmo reizi, un faktisko pirmo seksuālo pieredzi; konkrēti, kā pirmais var ietekmēt seksuālo attīstību [27] kā neparasti zema seksuālā vēlme, kad patērē tiešsaistes pornogrāfiju [28] un erektilās disfunkcijas, kas pēdējos gados ir dramatiski palielinājies jauniešu vidū, salīdzinot ar pāris desmitgadēm [29,30,31,32,33].
Mēs sistemātiski pārskatījām esošo literatūru par POPU tēmu, lai mēģinātu apkopot dažādus nesenos sasniegumus epidemioloģijas, klīnisko izpausmju, neirobioloģisko pierādījumu, kas atbalsta šo problemātiskās lietošanas modeli, tā diagnostisko koncepciju attiecībā uz hiperseksuālu traucējumu, tā ierosināto novērtējumu. instrumentus un ārstēšanas stratēģijas.

2. Metodes

Mēs veicām sistemātisku pārskatīšanu pēc PRISMA vadlīnijām (Skaitlis 1). Ņemot vērā salīdzinoši jauno pierādījumu kopumu par šo tematu, mēs veicām pārskatīšanu bez konkrēta laika ierobežojuma. Prioritāte tika pievērsta literatūras apskatei un rakstiem, kas publicēti, izmantojot jaunāko līdz vecāko metodiku, vēlams jau publicētajiem pārskatiem par šo tēmu. PubMed un Cochrane bija galvenās izmantotās datu bāzes, lai gan vairāki raksti tika apkopoti, izmantojot savstarpējas atsauces.
Jcm 08 00091 g001 550
Skaitlis 1. PRISMA plūsmas diagramma.
Tā kā mūsu uzmanības centrā galvenokārt bija pornogrāfija un atkarība no seksuālās uzvedības, mēs izslēdzām tos rakstus, kuriem mūsu meklēšanā bija tikai perifēra asociācija: tie, kuru uzmanības centrā bija vispārēja interneta atkarība, tie, kas vērsti uz atšķirīgu parafiliju pornogrāfisko ekvivalentu, un tiem, kas pieeja sociālajai perspektīvai.
Šādi meklēšanas vienumi un to atvasinājumi tika izmantoti vairākās kombinācijās: cybersex, porn * (lai ļautu gan pornogrāfijai, gan pornogrāfijai), atkarīgais * (lai atļautu gan „atkarību”, gan “atkarību”), tiešsaistē, internetā , sekss, dzimumakts, hiperseksualitāte. Atsauces pārvaldības rīks Zotero tika izmantots, lai izveidotu visu aplūkoto pantu datubāzi.

3. Rezultāti

3.1. Epidemioloģija

Pornogrāfijas patēriņu vispārējā populācijā izrādās grūti pienācīgi izmērīt, jo īpaši kopš interneta un „trīskāršo A” faktoru pieauguma, kas ļāva gan privātumu, gan vieglu piekļuvi. Wright pētījums par pornogrāfijas izmantošanu ASV vīriešu populācijā, izmantojot vispārējo sociālo apsekojumu (GSS) [34] un Cenu izpēte (kas paplašina Wright's, izdalot vecumu, kohortu un periodu ietekmi) [35] veido dažus no nedaudzajiem, ja ne vienīgajiem, esošajiem avotiem, kas izseko pornogrāfijas izmantošanu vispārējā populācijā. Tie parāda vispārējo pornogrāfijas patēriņa pieaugumu gadu gaitā, īpaši vīriešu vidū, atšķirībā no sievietēm. Tas ir īpaši izplatīts jauniešu vidū, un tas pastāvīgi samazinās līdz ar vecumu.
Daži interesanti fakti par pornogrāfijas patēriņa tendencēm izceļas. Viens no tiem ir tas, ka 1963 un 1972 vīriešu kohortas no 1999 gada uzrādīja tikai ļoti nelielu to izmantošanas samazināšanos, kas liecina, ka pornogrāfijas patēriņš šo grupu vidū kopš [35]. Otrs ir tas, ka 1999 ir arī gads, kad 18 sievietēm 26 ir tendence patērēt pornogrāfiju trīs reizes biežāk nekā 45 vecumā no 53, nevis tikai divas reizes biežāk nekā līdz šim brīdim. [35]. Šie divi fakti varētu būt saistīti ar mainīgajām tendencēm pornogrāfijas patēriņā, ko motivē tehnoloģija (pāreja no bezsaistes uz tiešsaistes patēriņa modeli), bet nav iespējams pārliecināties, jo sākotnējie dati neatspoguļo atšķirības gan bezsaistē, gan tiešsaistē varianti, izmantojot pornogrāfijas izmantošanu.
Runājot par POPU, pārskatītajā literatūrā nav skaidru un ticamu datu, kas varētu sniegt stabilu novērtējumu par tā izplatību. Pievienojot jau minētos motīvus par datu par vispārējo pornogrāfiju patēriņa trūkumu, daļa no tā varētu izrietēt no iespējamā dalībnieka uztveramās tematiskās dabas, pētnieku izmantotajiem novērtēšanas instrumentiem un vienprātības trūkuma. par to, kas patiesībā ir patoloģisks pornogrāfijas pielietojums, kas ir visi jautājumi, kas arī turpmāk aplūkoti šajā dokumentā.

Lielākā daļa pētījumu, kas attiecas uz POPU vai hiperseksuālu uzvedību, izmanto to, lai izmērītu ērtības paraugus, parasti, neraugoties uz iedzīvotāju atšķirībām, konstatē, ka ļoti maz lietotāju uzskata šo ieradumu par atkarību, un pat tad, ja viņi to dara, pat mazāk uzskata, ka tas varētu negatīvi ietekmēt ietekme uz tiem. Daži piemēri:

(1) Pētījumā, kurā tika novērtētas uzvedības atkarības vielu lietotāju vidū, konstatēts, ka tikai 9.80% no 51 dalībniekiem uzskatīja, ka viņiem ir atkarība no dzimuma vai pornogrāfijas [36].

(2) Zviedrijas pētījums, kurā tika pieņemts 1913 dalībnieku paraugs, izmantojot tīmekļa aptauju, 7.6% ziņoja par dažām interneta seksuālām problēmām, un 4.5% norādīja, ka internetā ir “atkarība” no mīlestības un seksuāliem mērķiem, un ka šī bija „liela problēma”. [17].

(3) Spāņu pētījums ar 1557 koledžas studentu paraugu konstatēja, ka 8.6% ir potenciāls risks saslimt ar tiešsaistes pornogrāfijas patoloģisku lietošanu, bet faktiskais patoloģiskā lietotāja izplatība bija 0.7% [37].

Vienīgais pētījums, kurā līdz šim ir reprezentatīvs paraugs, ir Austrālijas valsts, kurā ir iekļauts 20,094 dalībnieku paraugs; 1.2% no aptaujātajām sievietēm uzskatīja sevi par atkarīgām, bet vīriešiem - 4.4% [38]. Līdzīgi rezultāti attiecas arī uz hiperseksuālu uzvedību ārpus pornogrāfijas [39].
Prognozes par problemātisku seksuālo uzvedību un pornogrāfiju ir populācijas: cilvēks, jaunietis, reliģija, bieža interneta lietošana, negatīva noskaņojuma situācija, kā arī nosliece uz seksuālo garlaicību un jauninājumu meklēšanu [17,37,40,41]. Dažus no šiem riska faktoriem dala arī hiperseksuālās uzvedības pacienti [39,42].

3.2. Etiopatogēnā un diagnostiskā konceptualizācija

Patoloģiskās uzvedības konceptualizācija joprojām ir problēma šodien. Kaut arī ir veikti vairāki mēģinājumi attiecībā uz hiperseksuālu uzvedību, tad, tā kā pašlaik trūkst stabilu datu, tas izskaidro faktu, ka šajā jautājumā nav vienprātības [9]. POPU ietver ļoti specifisku seksuālās uzvedības kopumu, kas ietver tehnoloģiju. Sakarā ar problemātisko tehnoloģiju izmantošanu (jo īpaši tiešsaistes tehnoloģiju), kas ir salīdzinoši nesen, mums vispirms ir jārunā par hiperseksuālu uzvedību, kas nav saistīta ar tehnoloģiju, lai saprastu tiešsaistes pornogrāfijas vietu tajā.
Seksualitāte kā uzvedība ir ļoti neviendabīga, un tās potenciālā patoloģiskā puse ir pētīta gadsimtiem ilgi [43]. Tāpēc tas ir izaicinājums modeļiem, kas cenšas to pienācīgi definēt, jo tas var ietvert praksi, sākot no vientuļās fantāzijas līdz seksuālajai vardarbībai [21]. Ir arī grūti definēt, kas ir faktiskā disfunkcija, un var izvairīties no šīs definīcijas iespējamas ļaunprātīgas izmantošanas, lai indivīdi un patoloģizētu personas [44]. Piemēram, daži nosaka ierobežojumu starp normālu un patoloģisku seksuālo uzvedību vairāk nekā septiņās orgasmās nedēļā [43] (381), taču šī pieeja, kas vērsta uz daudzumu, var būt bīstama, jo tas, kas veido normālu un patoloģisku uzvedību, var ievērojami atšķirties. Šis vienveidības un konsekvences trūkums tās klasifikācijā var kavēt turpmāko pētniecību par hiperseksuālās uzvedības izpēti [45] un ignorējiet kvalitātes aspektus, kas vērsti uz negatīvajām emocijām, kas saistītas ar to [46,47]. Ir bijuši priekšlikumi, lai šo jautājumu izmantotu, izmantojot noteiktus rīkus, kas jau ir izstrādāti kā daļa no hiperseksuālā traucējuma priekšlikuma, ko izmantoja DSM-5 lauka izmēģinājumā [43,47].
Hipereksualitāte parasti darbojas kā jumta konstrukcija [7]. Tās nomenklatūra vēl joprojām ir debašu jautājums, un bieži ir vairāki termini, kas attiecas uz to pašu jēdzienu: kompulsīvā seksuālā uzvedība, seksuālā atkarība, seksuālā impulsivitāte, hiperseksuāla uzvedība vai hiperseksuāls traucējums. Daži autori, atzīstot jēdzienu “atkarība” un “kompulsivitāte” vērtību, dod priekšroku pievērst uzmanību jautājumam par kontroli un tās iespējamo zaudējumu vai kompromisu, jo tā ir galvenā problēma par šo uzvedību, tādējādi atsaucoties uz to kā “ārpus kontroles” seksuālā uzvedība ”[45,48,49].
Lai gan definīcijas nav vienādas, tās parasti koncentrējas uz simptomu biežumu vai intensitāti [46] citādi normāli aicinājumi un fantāzijas, kas izraisītu disfunkciju. Tas atšķir to no parafīliskās seksuālās uzvedības, lai gan vēl joprojām ir nepieciešama labāka iespējamo atšķirību, līdzību un pārklāšanās atšķirību skaidrojums [45].
Parasti hiperseksuālā uzvedībā ir pārmērīga masturbācija un dažādas seksuālas uzvedības, piemēram, atkarība no anonīmām seksuālām tikšanās reizēm, atkārtošanās, interneta pornogrāfija, telefona sekss un apmeklētāju striptīžu klubi [43,44,49,50,51]. Bancroft īpaši domāja, ka, lietojot internetu, gan masturbācija, gan šīs seksuālās aktivitātes varētu sajaukt sevi, norādot, ka vīrieši “izmanto to kā gandrīz neierobežotu paplašināšanos ārpus kontroles masturbācijas uzvedības”.
Lai gan iespēja diagnosticēt hiperseksuālu uzvedību vienmēr bija pieejama ar „seksuālo traucējumu, kas citādi nav norādīts” DSM [1], Kafka [43] mēģināja ierosināt to kā diagnostikas vienību DSM-5. Viņš iepazīstināja ar kritēriju kopumu kā daļu no seksuālo traucējumu nodaļas. Šie ierosinātie modeļi ietver hiperseksuālu uzvedību kā: (1) seksuāli motivētu, (2) uzvedības atkarību, (3) daļu no obsesīvi-kompulsīvā spektra traucējumiem, (4) daļu no impulsa spektra traucējumiem un (5) a. pārmērīga seksuāla uzvedība. Šo priekšlikumu galu galā noraidīja vairāku iemeslu dēļ; galvenais bija tas, ka trūkst konsolidētu epidemioloģisko un neiromogrāfisko datu par šo rīcību [52,53], bet arī tās iespējamo kriminālistikas ļaunprātīgu izmantošanu, nepietiekamu specifisku diagnostikas kritēriju kopumu, kā arī iespējamās politiskās un sociālās sekas, kas saistītas ar neatņemamas uzvedības jomas cilvēka dzīvi [54]. Interesanti to salīdzināt ar pārējiem diviem iepriekšējiem kritērijiem, kas atrodami recenzētajā literatūrā, Patrick Carnes un Aviel Goodman [9]. Visiem trim ir jēdziens par kontroles zaudēšanu, pārmērīgs laiks, kas pavadīts seksuālai uzvedībai, un negatīvas sekas sev / citiem, bet atšķiras no citiem elementiem. Tas atspoguļo plašu pārsteigumu par vienprātības trūkumu hiperseksuālās uzvedības konceptualizēšanā gadu gaitā. Pašlaik galvenās iespējas piedāvā hiperseksuālu uzvedību vai nu kā impulsu kontroles traucējumu vai uzvedības atkarību [55].
No impulsu kontroles traucējumu viedokļa hiperseksuālu uzvedību parasti sauc par kompulsīvo seksuālo uzvedību (CSP). Coleman [56] ir šīs teorijas atbalstītājs. Kamēr viņš ar šo terminu iekļauj parafilu rīcību [57], un dažos gadījumos tie var pastāvēt līdzās, viņš skaidri atšķir to no nonparaphil CSP, ko mēs vēlamies pievērst šai pārskatīšanai. Interesanti, ka neparafīla hiperseksuāla uzvedība parasti ir bieža, ja ne vairāk, nekā dažas parafilijas [43,58].
Tomēr jaunākās CSP definīcijas parasti attiecas uz vairākiem seksuāliem uzvedības veidiem, kas var būt kompulsīvi: visbiežāk tiek ziņots par masturbāciju, kam seko kompromisa pornogrāfijas izmantošana, kā arī neskaidrība, kompulsīvi braucieni un vairākas attiecības (22 – 76%) [9,59,60].
Lai gan pastāv izteikta pārklāšanās starp hiperseksualitāti un tādiem apstākļiem kā obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OCD) un citi impulsu kontroles traucējumi [61], ir arī dažas ievērojamas atšķirības: piemēram, OCD uzvedība nav saistīta ar atalgojumu, atšķirībā no seksuālās uzvedības. Turklāt, iesaistoties piespiedu kārtā, var rasties īslaicīgs atvieglojums OCD pacientiem [62] hiperseksuāla uzvedība parasti ir saistīta ar vainu un nožēlu pēc darbības izdarīšanas [63]. Arī impulsivitāte, kas dažkārt var dominēt pacienta uzvedībā, nav savienojama ar rūpīgu plānošanu, kas dažkārt ir nepieciešama CSP (piemēram, attiecībā uz seksuālu saskarsmi) [64]. Goodman uzskata, ka atkarības traucējumi ir atkarīgi no kompulsīviem traucējumiem (kas saistīti ar trauksmes samazināšanu) un impulsīviem traucējumiem (kas saistīti ar apmierinātību), un simptomi ir neirobioloģiski mehānismi (serotonīna, dopamīnerģiskās, noradrenerģiskās un opioīdu sistēmas) [65]. Steins piekrīt modelim, kas apvieno vairākus etiopatogēnus mehānismus un ierosina ABC modeli (afektīvu disregulāciju, uzvedības atkarību un kognitīvo discontrol), lai pētītu šo vienību [61].
No atkarības uzvedības viedokļa hiperseksuāla uzvedība balstās uz atkarības galveno aspektu dalīšanu. Šie aspekti saskaņā ar DSM-5 [1], skatiet minēto problemātisko patēriņa modeli, ko piemēro hiperseksuālai uzvedībai gan bezsaistē, gan tiešsaistē [6,66,67]. Pierādījumi par toleranci un atcelšanu šiem pacientiem, iespējams, varētu būt galvenais, lai raksturotu šo vienību kā atkarību izraisošu traucējumu [45]. Cybersex problemātiska lietošana bieži tiek konceptualizēta kā uzvedības atkarība [13,68].
Jēdziens „atkarība”, kas attiecas uz šo vienību, joprojām ir lielas debates. Zitzmans uzskata, ka izturība pret terminu “atkarība” ir „vairāk atspoguļo kultūras seksuālo brīvību un pieļaujamību nekā jebkāda simptomātiska un diagnostiska saraksta trūkums ar citiem atkarības veidiem” [69]. Tomēr šis termins ir jāizmanto piesardzīgi, jo to var interpretēt kā pamatojumu bezatbildīgai gandarījumu un hedonistu baudīšanai, kā arī vainot to graujošās sekas.
Patrick Carnes un Eli Coleman jau sen ir diskutējušas par hiperseksuālās uzvedības diagnostiku. Coleman uzskatīja, ka hiperseksualitāte ir atkarīga no nepieciešamības samazināt kādu trauksmes veidu, nevis seksuālo vēlmi [56], klasificējot to septiņos apakštipos (viens no tiem izmanto tiešsaistes pornogrāfiju) [57], bet Carnes (kurš noteica atkarību kā „patoloģisku saikni ar garastāvokļa maiņas pieredzi”) atrod līdzības citām uzvedības atkarībām, piemēram, azartspēlēm, koncentrējoties uz kontroles zaudēšanu un nepārtrauktu uzvedību, neraugoties uz negatīvajām sekām [70].
Krausa rūpīgs literatūras apskats [71] secināja, ka, neraugoties uz šīm līdzībām, būtiskas nepilnības koncepcijas izpratnē sarežģī tās klasifikāciju kā atkarību. Galvenās bažas ir vērstas uz liela mēroga izplatības, garenvirziena un klīnisko datu (kas nosaka galvenos simptomus un to diagnostikas robežas) daudzumu, ko atbalsta neiropsiholoģiskie, neirobioloģiskie un ģenētiskie dati, kā arī informācija par iespējamo ārstēšanas skrīningu un profilaksi, un norāda uz digitālajām tehnoloģijām hiperseksuālā uzvedībā, kas ir galvenais punkts turpmākajiem pētījumiem.
Interneta pieaugums palielina seksuālās mijiedarbības iespējas, nevis tikai tiešsaistes pornogrāfiju (webcamming, gadījuma dzimuma tīmekļa vietnes). Pat tad, ja interneta lietošana ir kanāls citu veidu atkārtotai uzvedībai (piemēram, seksuālajai uzvedībai vai azartspēlēm), vai arī tas ir atšķirīgs subjekts, tas joprojām tiek apspriests [72]. Tomēr, ja lieta ir pirmā, iepriekšējie pierādījumi un apsvērumi varētu būt ļoti labi piemērojami tās tiešsaistes partnerim.
Pašlaik ir vajadzīgi empīriski atvasināti kritēriji, kuros ņemti vērā unikālie faktori, kas raksturo tiešsaistes seksuālo uzvedību (salīdzinot ar bezsaistē), jo vairumam no tiem nav bezsaistes versijas, kuru var salīdzināt ar [73]. Līdz šim, runājot par tiešsaistes seksuālo uzvedību, ir pieminētas jaunas parādības, piemēram, tiešsaistes disociācija [74], kas izraisa „būt garīgi un emocionāli atdalītam, ja nodarbojas ar kompromitētu laiku un depersonalizāciju”. Šī disociācija jau ir aprakstīta saistībā ar citām tiešsaistes darbībām [75], kas atbalsta domu, ka problemātiska cybersex lietošana var būt saistīta gan ar internetu, gan ar seksuālo atkarību [76].
Visbeidzot, mums ir jāpiemin, ka gaidāmā ICD-11 izdevuma sadaļā “impulsu kontroles traucējumi” ir iekļauta diagnostikas vienība, ko sauc par „kompulsīvo seksuālās uzvedības traucējumiem”.77]. Definīciju var apskatīt vietnē https://icd.who.int/dev11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048.
Šīs kategorijas iekļaušana ICD-11 var būt atbilde uz šī jautājuma atbilstību un apliecina tās klīnisko lietderību, bet pieaugošie, bet nepārliecinoši dati neļauj mums pareizi klasificēt to kā garīgās veselības traucējumu [72]. Tiek uzskatīts, ka tas nodrošina labāku rīku (tomēr pilnveidošanas procesā), lai risinātu pacientu vajadzības un ārstēšanas iespējamību [78], kā arī var atspoguļot notiekošās debates par vispiemērotāko CSP klasifikāciju un tās ierobežoto datu apjomu dažās jomās [55,71] (Tabula 1). Šī iekļaušana varētu būt pirmais solis ceļā uz šī jautājuma atzīšanu un paplašināšanu, jo viens no galvenajiem punktiem neapšaubāmi ir tās tiešsaistes pornogrāfijas apakštips.
Tabula 1. DSM-5 un ICD-11 pieejas hiperseksuālās uzvedības klasificēšanai.
Tabula

3.3. Klīniskās izpausmes

POPU klīniskās izpausmes var apkopot trīs galvenajos punktos:

  • Erekcijas disfunkcija: lai gan daži pētījumi ir atklājuši maz pierādījumu par saistību starp pornogrāfijas lietošanu un seksuālo disfunkciju [33], citi ierosina, ka pornogrāfijas izmantošanas pieaugums var būt galvenais faktors, kas izskaidro straujo erekcijas disfunkcijas pieaugumu jauniešu vidū [80]. Vienā pētījumā 60% pacientu, kuri cieta no seksuālas disfunkcijas ar reālu partneri, raksturīga šāda problēma ar pornogrāfiju [8]. Daži apgalvo, ka ir grūti noteikt cēloņsakarību starp pornogrāfiju un seksuālo disfunkciju, jo patiesas kontroles, kas nav pakļautas pornogrāfijai, ir reti sastopamas [81] un šajā sakarā ir ierosinājuši iespējamo pētniecības projektu.
  • Psihoseksuāla neapmierinātība: pornogrāfijas izmantošana ir saistīta ar seksuālu neapmierinātību un seksuālu disfunkciju gan vīriešiem, gan sievietēm [82], kritiski vērtējot savu ķermeni vai partneri, paaugstināts veiktspējas spiediens un mazāk reālā dzimuma [83], kam ir vairāk seksuālo partneru un nodarbojas ar apmaksātu seksuālo uzvedību [34]. Šī ietekme ir īpaši atzīmēta attiecībās, kad tā ir vienpusīga [84], ļoti līdzīgi kā marihuānas lietošana, koplietojot galvenos faktorus, piemēram, augstāku slepenību [85]. Šie pētījumi ir balstīti uz regulāru, patoloģisku pornogrāfiju, taču tiešsaistes pornogrāfijai var nebūt kaitīgas sekas tikai tad, ja tā ir kļuvusi par atkarību [24]. Tas var izskaidrot attiecības starp sievietēm orientētas pornogrāfijas izmantošanu un vairāk pozitīvu rezultātu sievietēm [86].
  • Comorbidities: hiperseksuāla uzvedība ir saistīta ar trauksmi, kam seko garastāvokļa traucējumi, vielu lietošanas traucējumi un seksuāla disfunkcija [87]. Šie secinājumi attiecas arī uz POPU [88], kas saistīts arī ar smēķēšanu, alkohola vai kafijas dzeršanu, vielu lietošana [41] un problemātiska videospēļu izmantošana [89,90].
Dažu ļoti specifisku pornogrāfiska satura interešu esamība ir saistīta ar ziņoto problēmu pieaugumu [17]. Tas ir apspriests, ja šīs klīniskās pazīmes ir tiešas cybersex ļaunprātīgas izmantošanas sekas vai arī tie, kas faktiski uztver sevi kā narkomānus [91].

3.4. Neirobioloģiskie pierādījumi, kas atbalsta atkarības modeli

Pierādījumu vākšana par POPU ir grūts process; galvenie dati par šo tēmu joprojām ir ierobežoti ar nelieliem paraugu izmēriem, tikai vīriešu heteroseksuāliem paraugiem un šķērsgriezuma paraugiem [71], ar nepietiekamu neiromātisko un neiropsiholoģisko pētījumu [4], iespējams, konceptuālu, finansiālu un loģistisku šķēršļu dēļ. Turklāt, lai gan izmēģinājumu dzīvniekiem var novērot un modelēt atkarību no narkotikām, mēs nevaram to darīt ar kandidātu uzvedības atkarību; tas var ierobežot mūsu neirobioloģisko pamatojumu izpēti [72]. Pašreizējie zināšanu trūkumi attiecībā uz hiperseksuālās uzvedības pētījumiem, kā arī iespējamās pieejas to risināšanai ir prasmīgi ietverti un apkopoti Kraus rakstā [71]. Lielākā daļa mūsu pētījumā konstatēto pētījumu attiecas uz hiperseksuālu uzvedību, jo pornogrāfija ir tikai viens no tā uzskaitītajiem piederumiem.
Šie pierādījumi balstās uz atkarību izraisošo neiroplastiskuma pārmaiņu izpratni par nervu procesu. Dopamīna līmeņiem ir svarīga loma šajā seksuālās atlīdzības stimulā, kā tas jau ir novērots frontotemporālā demencē un pro-dopamīnerģiskajos medikamentos Parkinsona slimībā, kas ir saistīta ar seksuālo uzvedību [92,93].
Ar tiešsaistes pornogrāfiju saistīto atkarību var pastiprināt paātrinātā novitāte un „supranormālais stimuls” (termins, ko veidojis Nobela prēmijas laureāts Nikolaas Tinbergens), kas ir interneta pornogrāfija [94]. Šī parādība, domājams, radītu mākslīgus stimulus (šajā gadījumā pornogrāfiju tādā veidā, kādā tā tiek patērēta galvenokārt šodien, tā tiešsaistes formu) ignorē evolucionāli attīstītu ģenētisko reakciju. Teorija ir tāda, ka tie potenciāli aktivizē mūsu dabisko atalgojuma sistēmu augstākos līmeņos, nekā to, kas parasti radās, kad mūsu smadzenes attīstījās, padarot to atbildīgu atkarības režīmā [2]. Ja mēs uzskatām, ka pornogrāfija ir no šīs perspektīvas, mēs varam sākt redzēt līdzības ar regulārajiem narkomāniem.

Lielākās smadzeņu izmaiņas, kas novērotas visā narkomānā, ir pamats turpmākai atkarību izraisošo uzvedību izpētei [95], tostarp:

  • Sensibilizācija [96]
  • Desensibilizācija [97]
  • Disfunkcionālas prefronālās ķēdes (hipofrontalitāte) [98]
  • Nepareiza stresa sistēma [99]
Šīs smadzeņu izmaiņas, kas novērotas narkomāniem, ir saistītas ar pacientiem ar hiperseksuālu uzvedību vai pornogrāfijas lietotājiem, izmantojot dažādus 40 pētījumus: magnētiskās rezonanses attēlveidošana, elektroencefalogrāfija (EEG), neuroendokrīns un neiropsiholoģiski.
Piemēram, ir acīmredzamas smadzeņu aktivitātes atšķirības starp pacientiem, kuriem ir kompulsīva seksuālā uzvedība un kontrole, kas atspoguļo narkomānus. Saskaroties ar seksuāliem attēliem, hiperseksuālie subjekti ir parādījuši atšķirības starp patika (saskaņā ar kontroli) un vēlmi (seksuālo vēlmi), kas bija lielāka [8,100]. Citiem vārdiem sakot, šajos priekšmetos ir vēlme tikai konkrētam seksuālajam cuei, bet ne vispārinātai seksuālajai vēlmei. Tas norāda uz to, ka seksuālais cue tiek uztverts kā atlīdzība [46].
Pierādījumi par šo nervu aktivitāti, kas signalizē par vēlmi, ir īpaši nozīmīgi prefrontālajā garozā [101] un amygdala [102,103], kas liecina par sensibilizāciju. Aktivizācija šajos smadzeņu reģionos atgādina finansiālu atalgojumu [104] un tai var būt līdzīga ietekme. Turklāt šiem lietotājiem ir augstāki EEG rādījumi, kā arī mazāka vēlme pēc dzimuma ar partneri, bet ne par pornogrāfijas masturbāciju [105], kas atspoguļo arī atšķirības erekcijas kvalitātē [8]. To var uzskatīt par desensibilizācijas pazīmi. Tomēr Steeles pētījumā ir aplūkoti vairāki metodoloģiski trūkumi, kas jāapsver (subjekta neviendabīgums, garīgo traucējumu vai atkarību skrīninga trūkums, kontroles grupas trūkums un aptauju izmantošana, kas nav apstiprināta pornogrāfijai) [106]. Prause pētījums [107], šoreiz ar kontroles grupu, atkārtoja šos secinājumus. Ceju reaktivitātes un tieksmes loma cybersex atkarības attīstībā ir apstiprināta ar heteroseksuālu sievieti [108] un homoseksuāli vīriešu paraugi [109].
Šī uzmanības aizspriedumi pret seksuālajām norādēm dominē agrīnās hiperseksuālās personas [110], bet atkārtota iedarbība uz tiem liecina par desensibilizāciju [111,112]. Tas nozīmē atalgojuma sistēmu pazemināšanu, ko, iespējams, veicina lielāks dorsālais cingulāts [107,113,114]. Tā kā muguras cingulāts ir iesaistīts atalgojuma prognozēšanā un reaģēšanā uz jauniem notikumiem, tās aktivitātes samazināšanās pēc atkārtotas iedarbības norāda uz pieraduma attīstību iepriekšējos stimulos. Tas noved pie disfunkcionālas uzlabotas seksuālās novitātes priekšroka [115], kas var izpausties kā mēģinājumi pārvarēt minēto pieradināšanu un desensibilizāciju, meklējot vairāk (jaunu) pornogrāfiju kā seksuālās apmierinātības līdzekli, izvēloties šo uzvedību nevis faktisko dzimumu [20].
Šie mēģinājumi meklēt jauninājumus var būt saistīti ar ventrālo striatriju reaktivitāti [116] un amygdala [117]. Ir zināms, ka pornogrāfijas apskate biežiem lietotājiem ir saistīta arī ar lielāku nervu darbību [99], jo īpaši vēdera strijā [116,118], kam ir svarīga loma, paredzot atlīdzību [119].
Tomēr savienojums starp ventrālo striatumu un prefrontālo garozu ir samazināts [103,113]; ir novērots arī savienojamības samazinājums starp prefrontālo garozu un amygdalu [117]. Turklāt hiperseksuālie subjekti ir parādījuši samazinātu funkcionālo savienojamību starp caudāta un laika garozas šķautnēm, kā arī pelēkās vielas deficītu šajās jomās [120]. Visas šīs izmaiņas varētu izskaidrot nespēju kontrolēt seksuālās uzvedības impulsus.
Turklāt hiperseksuālie subjekti uzrādīja palielinātu amygdala tilpumu [117] pretēji tiem, kuriem ir hroniska iedarbība uz vielu, kas liecina par samazinātu amygdala tilpumu [121]; šo atšķirību var izskaidrot ar vielas iespējamo neirotoksisko iedarbību. Hiperseksuālos priekšmetos palielināta aktivitāte un apjoms var atspoguļot pārklāšanos ar atkarības procesiem (īpaši atbalstot motivācijas motivācijas teorijas) vai sekot hroniskiem sociāliem stresa mehānismiem, piemēram, pašai uzvedības atkarībai [122].
Šie lietotāji arī ir parādījuši disfunkcionālu stresa reakciju, kas galvenokārt ir saistīta ar hipotalāmu - hipofīzes-virsnieru asi [122] tādā veidā, kas atspoguļo izmaiņas, kas novērotas vielu atkarīgajiem. Šīs izmaiņas var būt epigenetisko izmaiņu rezultāts klasisko iekaisuma mediatoru vadīšanai, kas izraisa atkarības, piemēram, kortikotropīnu atbrīvojošais faktors (CRF) [123]. Šī epigenetiskā regulējuma hipotēze uzskata, ka gan hedoniskos, gan anhedoniskos uzvedības rezultātus vismaz daļēji ietekmē dopamīnerģiskie gēni un, iespējams, citi neirotransmiteru saistītie gēnu polimorfismi [124]. Ir arī pierādījumi par augstāku audzēja nekrozes faktoru (TNF) dzimuma atkarīgajiem, ar spēcīgu korelāciju starp TNF līmeni un augstiem rādītājiem hiperseksualitātes skalā [125].

3.5. Neiropsiholoģiskie pierādījumi

Attiecībā uz šo seksuālās uzvedības izmaiņu izpausmēm lielākā daļa neiropsiholoģisko pētījumu liecina par kaut kādu netiešu vai tiešu seku izpildvaras funkcijā [126,127], iespējams, prefrontālas garozas izmaiņas rezultātā [128]. Piemērojot tiešsaistes pornogrāfiju, tas veicina tās izstrādi un uzturēšanu [129,130].
Šīs nabadzīgākās izpildvaras darbības specifika ietver: impulsivitāti [131,132], kognitīvā stingrība, kas kavē mācīšanās procesus vai spēju pievērst uzmanību [120,133,134], slikts spriedums un lēmumu pieņemšana [130,135], darba atmiņas ietilpības traucējumi [130], emociju regulēšanas deficīts un pārmērīga rūpēšanās par seksu [136]. Šie atklājumi atgādina citas uzvedības atkarības (piemēram, patoloģiskas azartspēles) un uzvedību atkarību no vielām [137]. Daži pētījumi tieši pretrunā šiem konstatējumiem [58], bet metodoloģijā var būt daži ierobežojumi (piemēram, neliels izlases lielums).
Tuvojoties faktoriem, kuriem ir nozīme hiperseksuālās uzvedības un kibernoziegumu attīstībā, ir vairāki no tiem. Mēs varam domāt par reaģētspēju, pozitīvu pastiprināšanu un asociāciju mācīšanos [104,109,136,138,139] kā pamata atkarības attīstības mehānismi. Tomēr var būt pamatā ievainojamības faktori [140], piemēram: (1) seksuālās apmierinātības un disfunkcionālas pārvarēšanas loma dažos predisponētos indivīdos [40,141,142,143] vai tas ir īpašību impulsivitātes sekas [144,145] vai valsts impulsivitāte [146] un (2) pieejas / izvairīšanās tendences [147,148,149].

3.6. Prognoze

Lielākā daļa minēto pētījumu pielieto personas ar ilgtermiņa pornogrāfiju [34,81,113,114], tāpēc tās klīniskās izpausmes ir tiešas un proporcionālas sekas iesaistīties šajā nepareizajā uzvedībā. Mēs minējām grūtības iegūt kontroles, lai konstatētu cēloņsakarību, bet daži gadījumu ziņojumi liecina, ka šīs uzvedības samazināšana vai atteikšanās var uzlabot pornogrāfijas izraisītu seksuālo disfunkciju un psihoseksuālu neapmierinātību [79,80] un pat pilnīga atgūšana; tas nozīmētu, ka iepriekš minētās smadzeņu izmaiņas ir nedaudz atgriezeniskas.

3.7. Novērtēšanas rīki

Pastāv vairāki skrīninga instrumenti, lai risinātu CSP un POPU. Viņi visi paļaujas uz atbildētāja godīgumu un integritāti; varbūt pat vairāk nekā parastie psihiatrijas skrīninga testi, jo seksuālā prakse ir visvairāk pazemojoša viņu privātā rakstura dēļ.
Attiecībā uz hiperseksualitāti ir vairāk nekā 20 skrīninga anketas un klīniskās intervijas. Daži no ievērojamākajiem ir Carnes ierosinātā Seksuālās atkarības skrīninga pārbaude (SAST).150] un tā vēlāk pārskatītā versija SAST-R [151], kompulsīvās seksuālās uzvedības inventarizācija (CSBI) [152,153] un hiperseksuālu traucējumu skrīninga inventarizācija (HDSI) [154]. Sākotnēji HDSI tika izmantots hiperseksuālu traucējumu DSM-5 lauka klīniskajai pārbaudei. Lai gan ir nepieciešami turpmāki empīrisko seku izpēte attiecībā uz kritērijiem un precizitātes rādītāju precizējumiem, tajā patlaban ir spēcīgākais psihometriskais atbalsts un tas ir labākais derīgais instruments hiperseksuālu traucējumu novērtēšanai [151].
Attiecībā uz tiešsaistes pornogrāfiju visbiežāk izmantotais skrīninga rīks ir interneta seksa pārbaudes tests (ISST) [155]. Tas novērtē piecus atšķirīgus aspektus (tiešsaistes seksuālo uzvedību, tiešsaistes seksuālo uzvedību, sociālo seksuālo uzvedību, izolētu tiešsaistes seksuālo izmantošanu un interesi par seksuālo seksuālo uzvedību), izmantojot 25 dichotomiskos (jā / nē) jautājumus. Tomēr tās psihometriskās īpašības ir tikai nedaudz analizētas, ar spēcīgāku validāciju spāņu valodā [156] kas ir kalpojis par pamatu posteriori pētījumiem [157].
Citi nozīmīgi instrumenti ir problemātiska pornogrāfijas izmantošanas skala (PPUS) [158], kas mēra POPU četrus aspektus (tai skaitā: briesmu un funkcionālās problēmas, pārmērīga lietošana, kontroles grūtības un izmantošana, lai izvairītos no negatīvām emocijām), īsais interneta atkarības tests, kas pielāgots tiešsaistes seksuālai darbībai (s-IAT dzimums) [159], 12 vienības aptauja, kas mēra divas POPU dimensijas, un kiber pornogrāfijas izmantošanas inventarizācija (CPUI-9) [160].
CPUI-9 novērtē trīs dimensijas: (1) piekļuves centienus, (2) uztverto kompulsivitāti un (3) emocionālo ciešanu. Sākumā tika uzskatīts, ka tām ir pārliecinošas psihometriskas īpašības [9], šis inventārs nesen ir izrādījies neuzticams: „emocionālās ciešanas” dimensijas iekļaušana pievēršas kauna un vainas līmeņiem, kas nepieder atkarības novērtējumam, un tādējādi novirzīt punktus uz augšu [161]. Šķiet, ka inventāra izmantošana bez šīs dimensijas precīzi atspoguļo kompulsīvu pornogrāfiju.
Viens no jaunākajiem ir pornogrāfiskais problemātiskais patēriņa mērogs (PPCS) [162], pamatojoties uz Griffith sešu komponentu atkarības modeli [163], lai gan tas nenovērtē atkarību, tikai problemātiska pornogrāfijas izmantošana ar spēcīgām psihometriskām īpašībām.
Citi POPU pasākumi, kas nav paredzēti tiešsaistes pornogrāfijas izmantošanas mērīšanai, bet ir apstiprināti, izmantojot tiešsaistes pornogrāfijas lietotājus [9] ietver pornogrāfijas patēriņa inventarizāciju (PCI) [164,165], kompulsīvā pornogrāfijas patēriņa skala (CPCS) [166] un Pornogrāfijas alkas aptauja (PCQ) [167], kas var novērtēt kontekstuālos stimulus dažādu veidu pornogrāfijas lietotāju vidū.
Ir arī rīki, lai novērtētu pornogrāfijas lietotāju gatavību atteikties no uzvedības, izmantojot pašiniciatīvas stratēģijas [168] un novērtējums par ārstēšanas rezultātiem, to darot [169], jo īpaši identificējot trīs iespējamos recidīvu motīvus: a) seksuālā uzbudinājums / garlaicība / iespēja, b) intoksikācija / atrašanās vietas / viegla piekļuve un c) negatīvas emocijas.

3.8. Ārstēšana

Ņemot vērā, ka joprojām ir daudz jautājumu par hiperseksuālās uzvedības un POPU konceptualizāciju, novērtēšanu un cēloņiem, ir bijuši salīdzinoši maz mēģinājumu izpētīt iespējamās ārstēšanas iespējas. Publicētajos pētījumos izlases lielumi parasti ir mazi un pārāk viendabīgi, trūkst klīniskās kontroles, un pētniecības metodes ir izkaisītas, nepārbaudāmas un neatkārtojamas [170].
Parasti psihosociālo, kognitīvo un uzvedības, psihodinamisko un farmakoloģisko metožu apvienošana tiek uzskatīta par visefektīvāko seksuālās atkarības ārstēšanā, bet šī nespecifiskā pieeja atspoguļo zināšanu trūkumu par šo tēmu [9].

3.8.1. Farmakoloģiskās pieejas

Pētījumos galvenā uzmanība ir pievērsta paroksetīnam un naltreksonam. Viena gadījuma sērija par paroksetīnu POPU palīdzēja samazināt trauksmes līmeni, bet galu galā nespēja samazināt uzvedību pati par sevi [171]. Turklāt, izmantojot SSRI, lai radītu seksuālas disfunkcijas, izmantojot to blakusparādības, acīmredzami nav efektīvas, un, ņemot vērā klīnisko pieredzi, ir noderīga tikai pacientiem ar komorbidāliem psihiskiem traucējumiem [172].
Ir aprakstīti četri gadījuma ziņojumi par naltreksonu, lai ārstētu POPU. Iepriekšējie konstatējumi liecina, ka naltreksons varētu būt uzvedības atkarību un hiperseksuālu traucējumu iespējamā ārstēšana [173,174], teorētiski samazinot alkas un mudinot, bloķējot ar šo uzvedību saistīto eufiju. Lai gan šajās tēmās vēl nav randomizēta kontrolēta pētījuma ar naltreksonu, ir četri gadījuma ziņojumi. Rezultāti, kas iegūti, samazinot pornogrāfijas izmantošanu, bija atšķirīgi no laba175,176,177] mēreni [178]; vismaz vienā no viņiem pacients saņēma sertralīnu, tāpēc nav skaidrs, cik daudz var attiecināt uz naltreksonu [176].

3.8.2. Psihoterapeitiskās pieejas

Neapšaubāmi, psihoterapija var būt svarīgs līdzeklis, lai pilnībā izprastu un mainītu uzvedību. Kaut arī daudzi ārsti uzskata, ka kognitīvās uzvedības terapija (CBT) ir noderīga hiperseksuālu traucējumu ārstēšanā [179] pētījums, kurā iesaistīti problemātiski tiešsaistes pornogrāfijas lietotāji, nespēja samazināt uzvedību [180], pat ja uzlabojās komorbidā depresijas simptomu smagums un vispārējā dzīves kvalitāte. Tas rada interesi par to, ka tikai pornogrāfijas izmantošanas samazināšana nevar būt vissvarīgākais ārstēšanas mērķis [170]. Ir veiktas citas pieejas, kas izmanto CBT, lai ārstētu POPU, bet atkārtotas metodiskās problēmas šajā jomā neļauj mums iegūt ticamus secinājumus [181,182].
Psihodinamiskā psihoterapija un citi, piemēram, ģimenes terapija, pāru terapija un psihosociālā ārstēšana, kas veidota pēc 12 soļu programmām, var izrādīties ļoti svarīgi, risinot kauna un vainas tēmas un atjaunojot uzticību starp lietotāju tuvākajām attiecībām [170,172]. Vienīgais randomizētais kontrolētais pētījums, kas pastāv ar problemātiskiem tiešsaistes pornogrāfijas lietotājiem, ir vērsts uz akceptēšanas un apņemšanās terapiju (ACT) [183], uzlabojums no 2010 gadījumu sērijas [184], kas bija pirmais eksperimentālais pētījums, lai īpaši pievērstos POPU. Pētījums parādīja efektīvus rezultātus, taču ir grūti ekstrapolēt, jo paraugs atkal bija pārāk mazs un koncentrēts uz ļoti specifisku populāciju.
Ziņots par panākumiem, kas saistīti ar CBT, kopīgo terapiju un ACT, var paļauties uz faktu, ka tie ir balstīti uz uzmanības un akceptēšanas sistēmām; atkarībā no konteksta, pieaugošā pornogrāfijas izmantošanas akceptēšana var būt vienlīdz svarīga vai svarīgāka nekā tās izmantošanas samazināšana [170].

4. Diskusija

Šķiet, ka POPU ir ne tikai viens hiperseksuālu traucējumu apakštips, bet pašlaik tas ir visizplatītākais, jo tas bieži ietver arī masturbāciju. Lai gan to ir grūti precīzi noteikt, ņemot vērā anonimitātes un pieejamības faktorus, kas padara pornogrāfiju mūsdienās tik plašu, mēs vismaz varam apstiprināt, ka pornogrāfijas patēriņa patrons ir mainījies aptuveni pēdējo desmit gadu laikā. Nebūtu absurdi pieņemt, ka tā tiešsaistes variants ir būtiski ietekmējis tās patērētājus, un ka trīskārtējie A faktori palielina potenciālo risku POPU un citiem seksuāliem uzvedības veidiem.
Kā jau minējām, anonimitāte ir galvenais riska faktors, lai šī seksuālā uzvedība kļūtu par problēmu. Mums ir jāpatur prātā, ka statistika par šo problēmu acīmredzami attiecas tikai uz personām, kurām ir likumīgs vecums, lai iesaistītos seksuālajā darbībā tiešsaistē vai citādi; bet tas nenonāk mums, ka seksuālā aktivitāte reti sākas pēc šī sliekšņa, un pastāv iespēja, ka nepilngadīgie, kas joprojām ir seksuālās neiroloģiskās attīstības procesā, ir īpaši neaizsargāti iedzīvotāji. Patiesība ir tāda, ka spēcīgāka vienprātība par to, kāda patoloģiskā seksuālā uzvedība ir gan bezsaistē, gan tiešsaistē, ir nepieciešama, lai to pienācīgi novērtētu reprezentatīvi un apstiprinātu, cik liela problēma ir mūsdienu sabiedrībā.
Cik mums zināms, vairāki neseni pētījumi atbalsta šo struktūru kā atkarību no tādām nozīmīgām klīniskām izpausmēm kā seksuāla disfunkcija un psihoseksuāla neapmierinātība. Lielākā daļa esošā darba balstās uz līdzīgiem pētījumiem par vielu atkarīgajiem, pamatojoties uz hipotēzi par tiešsaistes pornogrāfiju kā „pārmērīgu stimulu”, kas ir līdzīgs faktiskajai vielai, kas, turpinot patēriņu, var izraisīt atkarību. Tomēr jēdzieni, piemēram, iecietība un atturība, vēl nav pietiekami skaidri noteikti, lai pelnītu atkarības marķēšanu, un tādējādi ir būtiska turpmāko pētījumu daļa. Pašlaik ICD-11 ir iekļauta diagnostikas vienība, kas aptver seksuālo uzvedību, jo tā pašreizējā klīniskā nozīme ir svarīga, un, protams, būs noderīgi, lai risinātu pacientus ar šiem simptomiem, kas lūdz ārstus.
Ir pieejami dažādi novērtēšanas rīki, lai palīdzētu vidējam klīniskajam ārstam ar diagnostikas pieejām, bet patiesi patoloģiska un ne precīza noteikšana joprojām ir problēma. Līdz šim būtiska daļa no Carnes, Goodman un Kafka piedāvātajiem trim kritēriju kopumiem ietver galvenos jēdzienus par kontroles zaudēšanu, pārmērīgu laiku, kas pavadīts seksuālai uzvedībai, un negatīvām sekām sev un citiem. Kādā veidā vai citādi tie ir arī vairākumā pārbaudīto skrīninga instrumentu.
Tie var būt adekvāta struktūra, uz kuras balstīties. Citi elementi, kas tiek uzskatīti par dažādiem svarīguma līmeņiem, droši vien mums liek ņemt vērā atsevišķus faktorus. Novērtēšanas instrumenta izstrāde, kas saglabā zināmu elastības pakāpi, kā arī būtiska, lai noteiktu, kas ir problemātiska, noteikti ir vēl viens no pašreizējiem izaicinājumiem, un mēs, iespējams, nonāksim ar papildu neirobioloģiskiem pētījumiem, kas mums palīdz labāk saprast, kad konkrēta dimensija ir kopējā cilvēka dzīve pāriet no normālas uz traucējumiem.
Attiecībā uz ārstēšanas stratēģijām galvenais mērķis šobrīd ir vērsts uz pornogrāfijas patēriņa samazināšanu vai tās atcelšanu, jo klīniskās izpausmes ir atgriezeniskas. Veids, kā to panākt, atšķiras atkarībā no pacienta un var būt nepieciešama arī atsevišķa individuāla elastība izmantotajās stratēģijās, jo uzmanības un pieņemamības balstīta psihoterapija dažos gadījumos ir vienāda vai svarīgāka par farmakoloģisko pieeju.

Finansējums

Šis pētījums nesaņēma ārēju finansējumu.

Interešu konflikti

Rubén de Alarcón, Javier I. de la Iglesia un Nerea M. Casado paziņo, ka nav interešu konflikta. AL Montejo pēdējo piecu gadu laikā ir saņēmusi konsultāciju vai goda / pētniecības stipendijas no Boehringer Ingelheim, Forum Pharmaceuticals, Rovi, Servier, Lundbeck, Otsuka, Janssen Cilag, Pfizer, Roche, Instituto de Salud Carlos III un Junta de Castilla y León .

Atsauces

  1. Amerikas Psihiatrijas asociācija. Trastornos Mentales rokasgrāmata Diagnóstico y Estadístico de los, 5th ed .; Panamericana: Madride, España, 2014; lpp. 585 – 589. ISBN 978-84-9835-810-0. [Google Scholar]
  2. Mīlestība, T .; Laier, C .; Brand, M .; Hatch, L .; Hajela, R. Interneta pornogrāfijas atkarības neirozinātne: pārskats un atjaunināšana. Behav. Sci. (Bāzele) 2015, 5, 388 – 433. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Elmquist, J .; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL Iepriekšēja izpēte par saistību starp agrīnām maladaptīvām shēmām un kompulsīvo seksuālo uzvedību vielas atkarīgā populācijā. J. Subst. Izmantot 2016, 21, 349 – 354. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Chamberlain, SR; Lochner, C .; Steins, DJ; Goudriaan, AE; van Holst, RJ; Zohar, J .; Grant, JE Uzvedības atkarība - pieaugošs plūdmaiņa? Eiro. Neiropsihofarmakols. 2016, 26, 841 – 855. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  5. Blum, K .; Badgaiyan, RD; Zelts, MS hiperseksualitātes atkarība un izstāšanās: fenomenoloģija, neirogenētika un epigenetika. Cureus 2015, 7, e348. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Duffy, A .; Dawson, DL; Nair, R. das Pornogrāfijas atkarība pieaugušajiem: sistemātiska definīciju un ziņoto ietekmes pārskatīšana. J. Sekss. Med. 2016, 13, 760 – 777. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  7. Karila, L .; Wéry, A .; Weinstein, A .; Cottencin, O .; Petit, A .; Reynaud, M .; Billieux, J. Seksuālā atkarība vai hiperseksuāls traucējums. Literatūras apskats. Curr. Pharm. Des. 2014, 20, 4012 – 4020. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  8. Voon, V .; Mols, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; un citi. Dzimumorgānu reaktivitātes neirālās korelācijas indivīdiem ar un bez kompulsīvām seksuālām uzvedībām. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Wéry, A .; Billieux, J. Problemātiskais kibernoziegums: konceptualizācija, novērtēšana un ārstēšana. Atkarīgais. Behav. 2017, 64, 238 – 246. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Garsija, FD; Thibaut, F. Seksuālās atkarības. Am. J. Zāļu alkohola lietošana 2010, 36, 254 – 260. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Davis, RA Patoloģiskā interneta lietošanas kognitīvās uzvedības modelis. Aprēķināt. Hum. Behav. 2001, 17, 187 – 195. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Ioannidis, K .; Treders, MS; Chamberlain, SR; Kiraly, F .; Redden, SA; Steins, DJ; Lochner, C .; Dotācija, JE Problēmas lietošana internetā kā ar vecumu saistīta daudzpusīga problēma: pierādījumi, kas iegūti, veicot divu vietņu apsekojumu. Atkarīgais. Behav. 2018, 81, 157 – 166. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Cooper, A .; Delmonico, DL; Griffin-Shelley, E .; Mathy, RM Tiešsaistes seksuālā aktivitāte: potenciāli problemātisko uzvedību pārbaude. Sekss. Atkarīgais. Compuls. 2004, 11, 129 – 143. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Döring, NM Interneta ietekme uz seksualitāti: kritisks 15 izpētes gadu pārskats. Aprēķināt. Hum. Behav. 2009, 25, 1089 – 1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Fisher, WA; Baraka, A. Interneta pornogrāfija: sociālā psiholoģiskā perspektīva par interneta seksualitāti. J. Sekss. Res. 2001, 38, 312 – 323. [Google Scholar] [CrossRef]
  16. Janssen, E .; Carpenter, D .; Graham, CA Filmu izvēle seksuālai izpētei: dzimumu atšķirības erotiskās filmas preferencēs. Arch. Sekss. Behav. 2003, 32, 243 – 251. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  17. Ross, MW; Månsson, S.-A .; Daneback, K. Problēmiskā seksuālā interneta lietošanas izplatība, smagums un korelācija zviedru vīriešiem un sievietēm. Arch. Sekss. Behav. 2012, 41, 459 – 466. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  18. Riemersma, J .; Sitsma, M. Jauna paaudze par seksuālo atkarību. Sekss. Atkarīgais. Compuls. 2013, 20, 306 – 322. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Beyens, I .; Eggermont, S. Teksta un vizuāli skaidras Cybersex izplatība un prognozētāji pusaudžiem. Young 2014, 22, 43 – 65. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Rozenberga, H .; Kraus, S. “Kaislīgas pieķeršanās” attiecības ar pornogrāfiju ar seksuālu kompulsivitāti, lietošanas biežumu un pornogrāfijas tieksmi. Atkarīgais. Behav. 2014, 39, 1012 – 1017. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. Keane, H. Tehnoloģiskās izmaiņas un seksuālie traucējumi. Atkarība 2016, 111, 2108 – 2109. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Cooper, A. Seksualitāte un internets: sērfošana jaunajā tūkstošgadē. CyberPsychol. Behav. 1998, 1, 187 – 193. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Cooper, A .; Scherer, CR; Boies, SC; Gordons, BL Seksualitāte internetā: No seksuālās izpētes līdz patoloģiskajai izpausmei. Prof. Psychol. Res. Prakse. 1999, 30, 154 – 164. [Google Scholar] [CrossRef]
  24. Harper, C .; Hodgins, DC, analizējot problemātiskā interneta pornogrāfijas pielietojumu universitāšu studentu vidū. J. Behav. Atkarīgais. 2016, 5, 179 – 191. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Pornhub Insights: 2017 gads pārskatā. Pieejams tiešsaistē: https://www.pornhub.com/insights/2017-year-in-review (pieejams 15 April 2018).
  26. Litras, A .; Latreille, S .; Temple-Smith, M. Dr Google, porn un drauga draugs: Kur jauni vīrieši tiešām saņem informāciju par seksuālo veselību? Sekss. Veselība 2015, 12, 488 – 494. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Zimbardo, P .; Wilson, G .; Coulombe, N. Kā Porns ir ar jūsu vīrišķību. Pieejams tiešsaistē: https://www.skeptic.com/reading_room/how-porn-is-messing-with-your-manhood/ (pieejams 25 marts 2020).
  28. Pizzol, D .; Bertoldo, A .; Foresta, C. Pusaudži un web porn: jauns seksualitātes laikmets. Int. J. Adolesc. Med. Veselība 2016, 28, 169 – 173. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  29. Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Erektilās disfunkcijas izplatība: sistemātiska populācijas pētījumu analīze. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422 – 432. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  30. Mialons, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Seksuālās disfunkcijas jauniešu vidū: izplatība un saistīti faktori. J. Adolesc. Veselība 2012, 51, 25 – 31. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Seksuālās darbības izplatība un raksturojums starp seksuāli pieredzējušiem vidū līdz vēlu pusaudžiem. J. Sekss. Med. 2014, 11, 630 – 641. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM Seksuāla darbība militārajā personā: provizoriskie aprēķini un prognozes. J. Sekss. Med. 2014, 11, 2537 – 2545. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Landripet, I .; Štulhofer, A. Vai pornogrāfijas izmantošana ir saistīta ar seksuālajām grūtībām un disfunkcijām starp jaunākiem heteroseksuāliem vīriešiem? J. Sekss. Med. 2015, 12, 1136 – 1139. [Google Scholar] [CrossRef]
  34. Wright, PJUS vīrieši un pornogrāfija, 1973 – 2010: patēriņš, prognozētāji, korelē. J. Sekss. Res. 2013, 50, 60 – 71. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  35. Cena, J .; Patterson, R .; Regnerus, M .; Walley, J. Cik daudz vairāk XXX ir X paaudze? Pierādījumi par izmaiņām attieksmē un attieksmē pret pornogrāfiju Kopš 1973. J. Sex Res. 2015, 53, 1 – 9. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  36. Najavits, L .; Lung, J .; Froias, A .; Paull, N .; Bailey, G. Pētījums par vairākām uzvedības atkarībām vielas ļaunprātīgas izmantošanas paraugā. Subst. Izmantot ļaunprātīgu izmantošanu 2014, 49, 479 – 484. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  37. Ballester-Arnal, R .; Castro Calvo, J .; Gil-Llario, MD; Gil-Julia, B. Cybersex atkarība: pētījums par Spānijas koledžas studentiem. J. Sekss. Marital Ther. 2017, 43, 567 – 585. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  38. Rissel, C .; Richters, J .; de Visser, RO; McKee, A .; Yeung, A .; Caruana, T. Pornogrāfijas lietotāju profils Austrālijā: secinājumi no otrā Austrālijas pētījuma par veselību un attiecībām. J. Sekss. Res. 2017, 54, 227 – 240. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  39. Skegg, K .; Nada-Raja, S .; Dickson, N .; Pāvils, C. Cienījams, ka seksuālā uzvedība jaunā pieaugušo grupā no Dunedinas daudzdisciplīnu veselības un attīstības pētījuma ir „ārpus kontroles”. Arch. Sekss. Behav. 2010, 39, 968 – 978. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  40. Štulhofer, A .; Jurin, T .; Briken, P. Vai augsta seksuālā vēlme ir vīriešu hiperseksualitātes fasāde? Tiešsaistes pētījuma rezultāti. J. Sekss. Marital Ther. 2016, 42, 665 – 680. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Frangos, CC; Frangos, CC; Sotiropoulos, I. Problēmisks interneta lietojums grieķu universitāšu studentu vidū: ordinēta loģistiska regresija ar negatīvu psiholoģisko pārliecību, pornogrāfisko vietu un tiešsaistes spēļu riska faktoriem. Cyberpsychol. Behav. Soc. Tīkls. 2011, 14, 51 – 58. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Farré, JM; Fernández-Aranda, F .; Granero, R .; Aragay, N .; Mallorquí-Bague, N .; Ferrer, V .; Vairāk, A .; Bouman, WP; Arcelus, J .; Savvidou, LG; un citi. Seksuālās atkarības un azartspēļu traucējumi: līdzības un atšķirības. Kompr. Psihiatrija 2015, 56, 59 – 68. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Kafka, MP Hiperseksuāls traucējums: DSM-V ierosinātā diagnoze. Arch. Sekss. Behav. 2010, 39, 377 – 400. [Google Scholar] [CrossRef]
  44. Kaplan, MS; Krueger, RB Hiperseksualitātes diagnostika, novērtēšana un ārstēšana. J. Sekss. Res. 2010, 47, 181 – 198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  45. Reid, RC Papildu izaicinājumi un jautājumi, lai klasificētu kompulsīvo seksuālo uzvedību kā atkarību. Atkarība 2016, 111, 2111 – 2113. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  46. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Kas attiecas uz: pornogrāfijas izmantošanas apjomu vai kvalitāti? Psiholoģiskie un uzvedības faktori, lai meklētu ārstēšanu par problemātisku pornogrāfiju. J. Sekss. Med. 2016, 13, 815 – 824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Reid, RC; Galdnieks, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; McKittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Ziņojums par konstatējumiem DSM-5 lauka pētījumā hiperseksuāliem traucējumiem. J. Sekss. Med. 2012, 9, 2868 – 2877. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  48. Bancroft, J .; Vukadinovičs, Z. Seksuālā atkarība, seksuālā kompulsivitāte, seksuālā impulsivitāte vai kas? Uz teorētisku modeli. J. Sekss. Res. 2004, 41, 225 – 234. [Google Scholar] [CrossRef]
  49. Bancroft, J. Seksuālā uzvedība, kas ir “ārpus kontroles”: teorētiska konceptuāla pieeja. Psihiatrs. Clin. N. Am. 2008, 31, 593 – 601. [Google Scholar] [CrossRef]
  50. Steins, DJ; Melns, DW; Pienaar, W. Seksuālie traucējumi, kas nav minēti citādi: kompulsīvi, atkarīgi vai impulsīvi? CNS Spectr. 2000, 5, 60 – 64. [Google Scholar] [CrossRef]
  51. Kafka, MP; Prentky, RA Kompulsīvās seksuālās uzvedības īpašības. Am. J. Psihiatrija 1997, 154, 1632. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Kafka, MP Kas noticis ar hiperseksuāliem traucējumiem? Arch. Sekss. Behav. 2014, 43, 1259 – 1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  53. Krueger, RB Hiperseksuālas vai kompulsīvas seksuālās uzvedības diagnostiku var veikt, izmantojot ICD-10 un DSM-5, neskatoties uz to, ka Amerikas Psihiatriskā asociācija šo diagnozi noraidīja. Atkarība 2016, 111, 2110 – 2111. [Google Scholar] [CrossRef]
  54. Reid, R .; Kafka, M. Kontroversijas par hiperseksuālu traucējumu un DSM-5. Curr. Sekss. Veselības Rep. 2014, 6, 259 – 264. [Google Scholar] [CrossRef]
  55. Kor, A .; Fogels, Y .; Reid, RC; Potenza, MN Ja hiperseksuāls traucējums ir klasificējams kā atkarība? Sekss. Atkarīgais. Compuls. 2013, 20, 27 – 47. [Google Scholar]
  56. Coleman, E. Vai Jūsu pacients cieš no seksuālas uzvedības? Psihiatrs. Ann. 1992, 22, 320 – 325. [Google Scholar] [CrossRef]
  57. Coleman, E .; Raymond, N .; McBean, A. Kompulsīvas seksuālās uzvedības novērtēšana un ārstēšana. Minn. Med. 2003, 86, 42 – 47. [Google Scholar] [PubMed]
  58. Kafka, MP; Prentky, R. Salīdzinošs pētījums par vīriešiem, kas nav parafīli, un parafilijām. J. Klins. Psihiatrija 1992, 53, 345 – 350. [Google Scholar] [PubMed]
  59. DerbīŠīras, KL; Grant, JE Kompulsīvā seksuālā uzvedība: literatūras apskats. J. Behav. Atkarīgais. 2015, 4, 37 – 43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  60. Kafka, MP; Hennen, J. Parafīlija izraisītie traucējumi: empīrisks pētījums par ambulatoriem vīriešiem ar neparafiliem hiperseksualitāti. J. Sekss. Marital Ther. 1999, 25, 305 – 319. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Stein, DJ Hiperseksuālo traucējumu klasifikācija: kompulsīvi, impulsīvi un atkarību izraisoši modeļi. Psihiatrs. Clin. N. Am. 2008, 31, 587 – 591. [Google Scholar] [CrossRef]
  62. Lochner, C .; Stein, DJ Vai darbs ar obsesīviem-kompulsīviem spektra traucējumiem palīdz saprast obsesīvi kompulsīvo traucējumu neviendabīgumu? Prog. Neiropsihofarmakols. Biol. Psihiatrija 2006, 30, 353 – 361. [Google Scholar] [CrossRef]
  63. Barth, RJ; Kinder, BN Seksuāla impulsivitāte. J. Sekss. Marital Ther. 1987, 13, 15 – 23. [Google Scholar] [CrossRef]
  64. Steins, DJ; Chamberlain, SR; Fineberg, N. ABC ieraduma traucējumu modelis: matu vilkšana, ādas novākšana un citi stereotipiski apstākļi. CNS Spectr. 2006, 11, 824 – 827. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Goodman, A. Atkarību izraisošie traucējumi: integrēta pieeja: pirmā daļa - integrēta izpratne. J. Minist. Atkarīgais. Atgūt. 1995, 2, 33 – 76. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Carnes, PJ Seksuālā atkarība un piespiešana: atzīšana, ārstēšana un atveseļošanās. CNS Spectr. 2000, 5, 63 – 72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Potenza, MN Patoloģisko azartspēļu un narkomānijas neirobioloģija: pārskats un jauni atklājumi. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci. 2008, 363, 3181 – 3189. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Orzack, MH; Ross, CJ Vai Virtual Sex jāārstē tāpat kā citas seksuālās atkarības? Sekss. Atkarīgais. Compuls. 2000, 7, 113 – 125. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Zitzman, ST; Butler, MH Wives 'pieredze vīru pornogrāfijas lietošanā un vienlaicīga maldināšana kā piesaistes draudi pieaugušo pāru obligāciju attiecībās. Sekss. Atkarīgais. Compuls. 2009, 16, 210 – 240. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Rosenberg, KP; O'Connor, S .; Carnes, P. Nodaļa 9 — Dzimumu atkarība: pārskats ∗. In Uzvedības atkarības; Rosenberg, KP, Feder, LC, Eds .; Akadēmiskā prese: San Diego, CA, ASV, 2014; lpp. 215 – 236. ISBN 978-0-12-407724-9. [Google Scholar]
  71. Kraus, SW; Voon, V .; Kor, A .; Potenza, MN Meklējot skaidrību dubļainā ūdenī: nākotnes apsvērumi, lai klasificētu kompulsīvo seksuālo uzvedību kā atkarību. Atkarība 2016, 111, 2113 – 2114. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Grant, JE; Chamberlain, SR Atkarības definīcijas paplašināšana: DSM-5 pret ICD-11. CNS Spectr. 2016, 21, 300 – 303. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Wéry, A .; Karila, L .; De Sutter, P .; Billieux, J. Konceptualizācija, vērtēšana un apmācība: Une revue de la littérature. Var. Psihols. 2014, 55, 266 – 281. [Google Scholar] [CrossRef]
  74. Chaney, MP; Dew, BJ Online pieredze seksuāli uzmācīgiem vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem. Sekss. Atkarīgais. Compuls. 2003, 10, 259 – 274. [Google Scholar] [CrossRef]
  75. Schimmenti, A .; Caretti, V. Psihiskās atkāpšanās vai psihiskās bedres? Neatbilstoši prāta stāvokļi un tehnoloģiskā atkarība. Psihoanal. Psihols. 2010, 27, 115 – 132. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Griffiths, MD Interneta atkarības atkarība: empīriskā pētījuma pārskats. Atkarīgais. Res. Teorija 2012, 20, 111 – 124. [Google Scholar] [CrossRef]
  77. Navarro-Cremades, F .; Simonelli, C .; Montejo, AL Seksuālie traucējumi ārpus DSM-5: nepabeigtais lieta. Curr. Vārds. Psihiatrija 2017, 30, 417 – 422. [Google Scholar] [CrossRef]
  78. Kraus, SW; Krueger, RB; Briken, P .; Pirmkārt, MB; Steins, DJ; Kaplan, MS; Voon, V .; Abdo, CHN; Grant, JE; Atalla, E .; un citi. Komplikīvā seksuālās uzvedības traucējumi ICD-11. Pasaules psihiatrija 2018, 17, 109 – 110. [Google Scholar] [CrossRef]
  79. Hyman, SE; Andrews, G .; Ayuso-Mateos, JL; Gaebel, W .; Goldberg, D .; Gureje, O .; Jablensky, A .; Khoury, B .; Lovell, A .; Medina Mora, ME; un citi. Konceptuāls pamats garīgās un uzvedības traucējumu ICD-10 klasifikācijas pārskatīšanai. Pasaules psihiatrija 2011, 10, 86 – 92. [Google Scholar]
  80. Park, BY; Wilson, G .; Berger, J .; Christman, M .; Reina, B .; Bishop, F .; Klam, WP; Doan, AP Vai interneta pornogrāfija rada seksuālas disfunkcijas? Pārskats ar klīniskiem ziņojumiem. Behav. Sci. (Bāzele) 2016, 6, 17. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  81. Wilson, G. Novērst hroniskā interneta pornogrāfijas izmantošanu, lai atklātu tās sekas. Addicta turku J. Addikts. 2016, 3, 209 – 221. [Google Scholar] [CrossRef]
  82. Blais-Lecours, S .; Vaillancourt-Morel, M.-P .; Sabourin, S .; Godbout, N. Kiberpornogrāfija: laika izmantošana, uztveramā atkarība, seksuālā darbība un seksuālā apmierinātība. Cyberpsychol. Behav. Soc. Tīkls. 2016, 19, 649 – 655. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  83. Albright, JM Sekss Amerikā internetā: dzimuma, ģimenes stāvokļa un seksuālās identitātes izpēte interneta seksa meklējumos un to ietekmei. J. Sekss. Res. 2008, 45, 175 – 186. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  84. Minarcik, J .; Wetterneck, CT; Īss, MB Seksuāli izteiktu materiālu izmantošanas ietekme uz romantiskām attiecību dinamiku. J. Behav. Atkarīgais. 2016, 5, 700 – 707. [Google Scholar] [CrossRef]
  85. Pyle, TM; Tilti, AJ Attieksme par attiecību apmierinātību un atkarību: pornogrāfijas un marihuānas izmantošanas salīdzināšana. J. Behav. Atkarīgais. 2012, 1, 171 – 179. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  86. Franču, IM; Hamiltona, LD vīriešu un sieviešu centrālā pornogrāfijas patēriņš: saikne ar seksuālo dzīvi un attieksmi jauniešiem. J. Sekss. Marital Ther. 2018, 44, 73 – 86. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  87. Starčevičs, V .; Khazaal, Y. Saistība starp uzvedības atkarībām un psihiskiem traucējumiem: kas ir zināms un kas vēl ir jāapgūst? Priekšpuse. Psihiatrija 2017, 8, 53. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  88. Mitra, M .; Rath, P. Interneta ietekme uz pusaudžu skolēnu psihosomatisko veselību Rourkelā - šķērsgriezuma pētījums. Indijas J. Bērnu veselība 2017, 4, 289 – 293. [Google Scholar]
  89. Voss, A .; Nauda, ​​H .; Hurdiss, S .; Bishop, F .; Klam, WP; Doan, AP gadījuma ziņojums: interneta spēļu traucējumi, kas saistīti ar pornogrāfijas izmantošanu. Yale J. Biol. Med. 2015, 88, 319 – 324. [Google Scholar]
  90. Stockdale, L .; Coyne, SM Video spēļu atkarība topošajā pieaugušo vecumā: šķērsgriezuma pierādījumi par patoloģiju videospēļu narkomānos, salīdzinot ar atbilstošām veselīgām kontrolēm. J. Affect. Disord. 2018, 225, 265 – 272. [Google Scholar] [CrossRef]
  91. Grubbs, JB; Wilt, JA; Exline, JJ; Pargament, KI pornogrāfijas izmantošanas prognozēšana laika gaitā. Atkarīgais. Behav. 2018, 82, 57 – 64. [Google Scholar] [CrossRef]
  92. Vilas, D .; Pont-Sunyer, C .; Tolosa, E. Impulsu kontroles traucējumi Parkinsona slimībā. Parkinsonisms Relat. Nespēja 2012, 18, S80 – S84. [Google Scholar] [CrossRef]
  93. Poletti, M .; Bonuccelli, U. Parkinsona slimības impulsu kontroles traucējumi: personības un kognitīvā statusa nozīme. J. Neurol. 2012, 259, 2269 – 2277. [Google Scholar] [CrossRef]
  94. Hilton, DL pornogrāfijas atkarība - supranormāls stimuls, kas ņemts vērā neiroplastiskuma kontekstā. Socioaffect. Neurosci. Psihols. 2013, 3, 20767. [Google Scholar] [CrossRef]
  95. Volkova, ND; Koob, GF; McLellan, AT Neirobioloģiskie sasniegumi no smadzeņu slimības modeļa. N. Engls. J. Med. 2016, 374, 363 – 371. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  96. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, RC Sensitizācijas procesi narkotiku atkarībā. Curr. Tops. Behav. Neurosci. 2010, 3, 179 – 195. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  97. Volkova, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Balers, R. Atkarība. Samazināta atalgojuma jutība un palielināta cerības jutība apgrūtina smadzeņu kontroles ķēdi. Bioessays 2010, 32, 748 – 755. [Google Scholar] [CrossRef]
  98. Goldstein, RZ; Volkow, ND Prefontālās garozas disfunkcija atkarībā: Neiromaging rezultāti un klīniskās sekas. Nat. Rev. Neurosci. 2011, 12, 652 – 669. [Google Scholar] [CrossRef]
  99. Koob, GF Addiction ir atlīdzības deficīta un stresa Surfeit traucējumi. Priekšpuse. Psihiatrija 2013, 4, 72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  100. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mols, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Pastiprināta uzmanības novirze attiecībā uz seksuāli izteiktiem signāliem indivīdiem ar un bez kompulsīvām seksuālām uzvedībām. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  101. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Seksuālās vēlmes neirālie substrāti indivīdiem ar problemātisku hiperseksuālu uzvedību. Priekšpuse. Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  102. Hamann, S. Seksu atšķirības cilvēka amygdala atbildēs. Neirologs 2005, 11, 288 – 293. [Google Scholar] [CrossRef]
  103. Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Starks, R. Mainīts apetitīvais kondicionēšana un neironu savienojamība ar kompulsīvu seksuālo uzvedību. J. Sekss. Med. 2016, 13, 627 – 636. [Google Scholar] [CrossRef]
  104. Sescousse, G .; Caldú, X .; Segura, B .; Dreher, J.-C. Primāro un sekundāro atlīdzību apstrāde: kvantitatīva metaanalīze un cilvēka funkcionālo neirektēšanas pētījumu pārskatīšana. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 681 – 696. [Google Scholar] [CrossRef]
  105. Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. Seksuālā vēlme, nevis hiperseksualitāte, ir saistīta ar seksuālo attēlu izraisītajām neirofizioloģiskajām reakcijām. Socioaffect. Neurosci. Psihols. 2013, 3, 20770. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  106. Hilton, DL "High want" vai "tikai" atkarība? Atbilde Steele et al. Socioaffect. Neurosci. Psihols. 2014, 4. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  107. Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Hajcak, G. Vēlamo pozitīvo potenciālu modulēšana ar seksuāliem attēliem problemātiskajos lietotājos un kontrole, kas neatbilst „pornogrāfijas atkarībai”. Biol. Psihols. 2015, 109, 192 – 199. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  108. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Cybersex atkarība no interneta pornogrāfijas heteroseksuālām sievietēm var izskaidrot ar gandarījumu hipotēzi. Cyberpsychol. Behav. Soc. Tīkls. 2014, 17, 505 – 511. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  109. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Seksuālā uzbudināmība un disfunkcionāla pārvarēšana Nosakiet Cybersex atkarību homoseksuāliem vīriešiem. Cyberpsychol. Behav. Soc. Tīkls. 2015, 18, 575 – 580. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  110. Stark, R .; Klucken, T. Neiroloģiskās pieejas (tiešsaistes) pornogrāfijas atkarībai. In Interneta atkarība; Pētījumi neiroloģijā, psiholoģijā un uzvedības ekonomikā; Springer: Cham, Šveice, 2017; lpp. 109 – 124. ISBN 978-3-319-46275-2. [Google Scholar]
  111. Albery, IP; Lowry, J .; Frings, D .; Johnson, HL; Hogans, C .; Moss, AC Izpētīt saikni starp seksuālo kompulsivitāti un uzmanīgo aizspriedumu ar seksuāliem vārdiem seksuāli aktīvo personu kohortā. Eiro. Atkarīgais. Res. 2017, 23, 1 – 6. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  112. Kunaharan, S .; Halpin, S .; Sitharthan, T .; Bosshard, S .; Walla, P. Apzināti un neapzināti emocijas pasākumi: vai tie ir ar pornogrāfijas izmantošanas biežumu? Appl. Sci. 2017, 7, 493. [Google Scholar] [CrossRef]
  113. Kühn, S .; Gallinat, J. Smadzeņu struktūra un funkcionālā savienojamība, kas saistīta ar pornogrāfijas patēriņu. JAMA Psihiatrija 2014, 71, 827 – 834. [Google Scholar] [CrossRef]
  114. Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Jaunums, kondicionēšana un uzmanības pievēršana seksuālai atlīdzībai. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91 – 101. [Google Scholar] [CrossRef]
  115. Banca, P .; Harrison, NA; Voon, V. Kompulsivitāte pret narkotiku un bez narkotiku lietošanas patoloģisku ļaunprātīgu izmantošanu. Priekšpuse. Behav. Neurosci. 2016, 10, 154. [Google Scholar] [CrossRef]
  116. Gola, M .; Wordecha, M .; Sescousse, G .; Lew-Starowicz, M .; Kossowski, B .; Wypych, M .; Makeig, S .; Potenza, MN; Marchewka, A. Vai pornogrāfija var būt atkarīga? FMRI pētījums par vīriešiem, kas meklē ārstēšanu par problemātisku pornogrāfiju. Neuropsychopharmacology 2017, 42, 2021 – 2031. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  117. Schmidt, C .; Morris, LS; Kvamme, TL; Hall, P .; Birchard, T .; Voon, V. Kompulsīvā seksuālā uzvedība: Prefrontal un limbic tilpums un mijiedarbība. Hum. Smadzenes Mapp. 2017, 38, 1182 – 1190. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  118. Brand, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Maderwald, S. Ventral striatum aktivitāte, skatoties vēlamos pornogrāfiskos attēlus, ir saistīta ar interneta pornogrāfijas atkarības simptomiem. Neuroimage 2016, 129, 224 – 232. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  119. Balodis, IM; Potenza, MN Prognozējamā atlīdzības apstrāde atkarīgās populācijās: koncentrēšanās uz monetāro stimulu aizkavēšanas uzdevumu. Biol. Psihiatrija 2015, 77, 434 – 444. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Pelēkās vielas deficīts un mainīta miera stāvokļa savienojamība augstākā laika girā starp cilvēkiem ar problemātisku hiperseksuālu uzvedību. Brain Res. 2018, 1684, 30 – 39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  121. Taki, Y .; Kinomura, S .; Sato, K .; Goto, R .; Inoue, K .; Okada, K .; Ono, S .; Kawashima, R .; Fukuda, H. Gan globālās pelēkās vielas tilpums, gan reģionālā pelēkās vielas tilpums negatīvi korelē ar alkohola lietošanu alkohola lietošanas laikā no alkohola lietošanas alkohola daudzumā: tilpuma analīze un vokseļu bāzes morfometrija. Alkohols. Clin. Exp. Res. 2006, 30, 1045 – 1050. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  122. Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. HPA ass regulēšana vīriešiem ar hiperseksuālu traucējumu. Psihoneiroendokrinoloģija 2016, 63, 247 – 253. [Google Scholar] [CrossRef]
  123. Jokinen, J .; Boström, AE; Chatzittofis, A .; Ciuculete, DM; Öberg, KG; Flanagan, JN; Arver, S .; Schiöth, HB HPA ass saistīto gēnu metilēšana vīriešiem ar hiperseksuālu traucējumu. Psihoneiroendokrinoloģija 2017, 80, 67 – 73. [Google Scholar] [CrossRef]
  124. Blum, K .; Werner, T .; Carnes, S .; Carnes, P .; Bowirrat, A .; Giordano, J .; Oscar-Berman, M .; Zelts, M. Sekss, narkotikas un roka „n” roll: hipotēzes parasto mezolimbisko aktivitāti kā atlīdzības gēnu polimorfismu funkciju. J. Psychoact. Narkotikas 2012, 44, 38 – 55. [Google Scholar] [CrossRef]
  125. Jokinen, J .; Chatzittofis, A .; Nordstrom, P .; Arver, S. Neiroinflammācijas loma hiperseksuālu traucējumu patofizioloģijā. Psihoneiroendokrinoloģija 2016, 71, 55. [Google Scholar] [CrossRef]
  126. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Galdnieks, BN Pašnovērtētās atšķirības attiecībā uz izpildvaras funkcijām un hiperseksuālu uzvedību pacientu un kopienas izlasē. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120 – 127. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  127. Leppink, E .; Chamberlain, S .; Redden, S .; Grant, J. Problemātiska seksuāla uzvedība jauniešiem: asociācijas klīniskajos, uzvedības un neirokognitīvajos mainīgajos. Psihiatrijas rez. 2016, 246, 230 – 235. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  128. Kamaruddin, N .; Rahman, AWA; Handiyani, D. Pornogrāfijas atkarības noteikšana, pamatojoties uz neofizioloģisko aprēķinu pieeju. Indonēzija. J. Electr. Eng. Aprēķināt. Sci. 2018, 10, 138 – 145. [Google Scholar]
  129. Brand, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. Skatoties pornogrāfiskos attēlus internetā: seksuālās uzbudinājuma un psiholoģisko psihiatrisko simptomu nozīme pārmērīgi izmantojot interneta seksa vietas. Cyberpsychol. Behav. Soc. Tīkls. 2011, 14, 371 – 377. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  130. Laier, C .; Schulte, FP; Brand, M. Pornogrāfiskā attēlu apstrāde traucē darba atmiņu. J. Sekss. Res. 2013, 50, 642 – 652. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  131. Miner, MH; Raymond, N .; Mueller, BA; Lloyd, M .; Lim, KO Iepriekšēja izmeklēšana par kompulsīvās seksuālās uzvedības impulsīvajām un neuroanatomiskajām īpašībām. Psihiatrijas rez. 2009, 174, 146 – 151. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  132. Cheng, W .; Chiou, W.-B. Seksuālās stimulācijas iedarbība izraisa lielāku diskrimināciju, kā rezultātā palielinās vīriešu iesaistīšanās kibernoziegumos. Cyberpsychol. Behav. Soc. Tīkls. 2017, 21, 99 – 104. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  133. Mesīna, B .; Fuentes, D .; Tavares, H .; Abdo, CHN; Scanavino, MdT izpilda seksuāli kompulsīvus un ne-seksuālus vīriešus pirms un pēc erotiska video skatīšanās. J. Sekss. Med. 2017, 14, 347 – 354. [Google Scholar] [CrossRef]
  134. Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD Tirdzniecība vēlāk Atlīdzība par pašreizējo prieku: pornogrāfijas patēriņš un atliktā diskontēšana. J. Sekss. Res. 2016, 53, 689 – 700. [Google Scholar] [CrossRef]
  135. Sirianni, JM; Vishwanath, A. Problemātiska tiešsaistes pornogrāfijas izmantošana: mediju apmeklējuma perspektīva. J. Sekss. Res. 2016, 53, 21 – 34. [Google Scholar] [CrossRef]
  136. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, FP; Brand, M. Cybersex atkarība: Pieredzējušais seksuālais uzbudinājums, skatoties pornogrāfiju, nevis reālas dzimumattiecības, rada atšķirību. J. Behav. Atkarīgais. 2013, 2, 100 – 107. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  137. Brand, M .; Young, KS; Laier, C. Pirmspievienošanās kontrole un interneta atkarība: teorētiskais modelis un pārskats par neiropsiholoģiskajiem un neirolizēšanas rezultātiem. Priekšpuse. Hum. Neurosci. 2014, 8, 375. [Google Scholar] [CrossRef]
  138. Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Brand, M. Implicit asociācijas ar cybersex atkarību: Implicit asociācijas testa pielāgošana ar pornogrāfiskiem attēliem. Atkarīgais. Behav. 2015, 49, 7 – 12. [Google Scholar] [CrossRef]
  139. Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, T .; Brand, M. Subjektīva pornogrāfijas un asociatīvās mācīšanās vēlēšanās Paredzēt tendences Cybersex atkarībā no regulāru Cybersex lietotāju parauga. Sekss. Atkarīgais. Compuls. 2016, 23, 342 – 360. [Google Scholar] [CrossRef]
  140. Walton, MT; Cantor, JM; Likins, AD Personības, psiholoģisko un seksualitātes iezīmju mainīgo tiešsaistes novērtējums, kas saistīts ar pašreģistrētu hiperseksuālu uzvedību. Arch. Sekss. Behav. 2017, 46, 721 – 733. [Google Scholar] [CrossRef]
  141. Parsons, JT; Kelly, BC; Bimbi, DS; Muench, F .; Morgenstern, J. Grāmatvedība par seksuālās kompulsivitātes sociālajiem ierosinātājiem. J. Addict. Dis. 2007, 26, 5 – 16. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  142. Laier, C .; Brand, M. Mood izmaiņas pēc pornogrāfijas skatīšanās internetā ir saistītas ar tendencēm uz interneta pornogrāfijas skatīšanās traucējumiem. Atkarīgais. Behav. Rep. 2017, 5, 9 – 13. [Google Scholar] [CrossRef]
  143. Laier, C .; Brand, M. Empīriskie pierādījumi un teorētiskie apsvērumi par faktoriem, kas veicina Cybersex atkarību no kognitīvās uzvedības skatījuma. Sekss. Atkarīgais. Compuls. 2014, 21, 305 – 321. [Google Scholar] [CrossRef]
  144. Antons, S .; Brand, M. Traititāte un valsts impulsivitāte vīriešiem ar tendenci uz interneta pornogrāfijas lietošanas traucējumiem. Atkarīgais. Behav. 2018, 79, 171 – 177. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  145. Egan, V .; Parmar, R. Netīrie paradumi? Tiešsaistes pornogrāfijas izmantošana, personība, apsēstība un kompulsivitāte. J. Sekss. Marital Ther. 2013, 39, 394 – 409. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  146. Werner, M .; Štulhofer, A .; Waldorp, L .; Jurin, T. Tīkla pieeja hiperseksualitātei: ieskats un klīniskā ietekme. J. Sekss. Med. 2018, 15, 373 – 386. [Google Scholar] [CrossRef]
  147. Snagowski, J .; Brand, M. Cybersex atkarības simptomi var būt saistīti gan ar pornogrāfisko stimulu tuvošanos, gan no tā novēršanas. Priekšpuse. Psihols. 2015, 6, 653. [Google Scholar] [CrossRef]
  148. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Iestrēdzis ar pornogrāfiju? Cybersex cues pārmērīga lietošana vai nolaidība vairākuzdevumu situācijā ir saistīta ar cybersex atkarības simptomiem. J. Behav. Atkarīgais. 2015, 4, 14 – 21. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  149. Brem, MJ; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL Depresija, trauksme un kompulsīva seksuāla uzvedība vīriešu vidū, lietojot vielas lietošanu traucējumiem: Pieredzes novēršanas loma. Clin. Psihols. Psihoterapija. 2017, 24, 1246 – 1253. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  150. Carnes, P. Seksuālās atkarības skrīninga tests. Tenn Nurse 1991, 54, 29. [Google Scholar]
  151. Montgomery-Graham, S. Hiperseksuālu traucējumu konceptualizācija un novērtēšana: sistemātiska literatūras apskate. Sekss. Med. Rev. 2017, 5, 146 – 162. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  152. Miner, MH; Coleman, E .; Centrs, BA; Ross, M .; Rosser, BRS Kompulsīvais seksuālās uzvedības inventārs: psihometriskās īpašības. Arch. Sekss. Behav. 2007, 36, 579 – 587. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  153. Miner, MH; Raymond, N .; Coleman, E .; Swinburne Romine, R. Klīniski un zinātniski noderīgu griezuma punktu izpēte uz kompulsīvās seksuālās uzvedības inventarizācijas. J. Sekss. Med. 2017, 14, 715 – 720. [Google Scholar] [CrossRef]
  154. Öberg, KG; Hallberg, J .; Kaldo, V .; Dhejne, C .; Arver, S. Hiperseksuāls traucējums saskaņā ar hiperseksuālu traucējumu skrīninga inventarizāciju palīdzības meklēšanā Zviedrijas vīriešiem un sievietēm ar pašidentificētu hiperseksuālu uzvedību. Sekss. Med. 2017, 5, e229 – e236. [Google Scholar] [CrossRef]
  155. Delmonico, D .; Millers, J. Interneta seksa skrīninga tests: seksuālo kompulsīvu salīdzinājums ar ne-seksuāliem kompulsīviem. Sekss. Relatsh. Ther. 2003, 18, 261 – 276. [Google Scholar] [CrossRef]
  156. Ballester Arnal, R .; Gil Llario, MD; Gómez Martínez, S .; Gil Juliá, B. Kibernoziegumu atkarības novērtēšanas instrumenta psihometriskās īpašības. Psicotēma 2010, 22, 1048 – 1053. [Google Scholar]
  157. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, I .; Tibubos, AN; Brähler, E. Tiešsaistes seksuālās izmantošanas izplatība un noteicošie faktori Vācijas iedzīvotājiem. PLoS ONE 2017, 12, e0176449. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  158. Kor, A .; Zilča-Mano, S .; Fogels, YA; Mikulincer, M .; Reid, RC; Potenza, MN Problemātiskās pornogrāfijas pielietošanas skalas psihometriskā attīstība. Atkarīgais. Behav. 2014, 39, 861 – 868. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  159. Wéry, A .; Burnay, J .; Karila, L .; Billieux, J. Īss franču interneta atkarības tests, kas pielāgots seksuālām aktivitātēm tiešsaistē: validācija un saites ar tiešsaistes seksuālajām preferencēm un atkarības simptomiem. J. Sekss. Res. 2016, 53, 701 – 710. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  160. Grubbs, JB; Volk, F .; Exline, JJ; Pargamenta, KI interneta pornogrāfijas izmantošana: uztverama atkarība, psiholoģiska ciešana un īsa pasākuma apstiprināšana. J. Sekss. Marital Ther. 2015, 41, 83 – 106. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  161. Fernandez, DP; Tee, EYJ; Fernandez, EF Vai Cyber ​​Pornography izmanto Inventory-9 rādītājus, kas atspoguļo faktisko kompulsivitāti interneta pornogrāfijas lietošanā? Izpētīt abstinences piepūles lomu. Sekss. Atkarīgais. Compuls. 2017, 24, 156 – 179. [Google Scholar] [CrossRef]
  162. Bőthe, B .; Tóth-Király, I .; Zsila, Á .; Griffiths, MD; Demetrovičs, Z .; Orosz, G. Problemātiskās pornogrāfijas patēriņa skalas (PPCS) izstrāde. J. Sekss. Res. 2018, 55, 395 – 406. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  163. Griffiths, M. “Komponentu” atkarības modelis biopsihosociālā sistēmā. J. Subst. Izmantot 2009, 10, 191 – 197. [Google Scholar] [CrossRef]
  164. Reid, RC; Li, DS; Gilliland, R .; Stein, JA; Fong, T. pornogrāfijas patēriņa inventāra ticamība, derīgums un psihometriskā attīstība hiperseksuālu vīriešu izlasē. J. Sekss. Marital Ther. 2011, 37, 359 – 385. [Google Scholar] [CrossRef]
  165. Baltieri, DA; Aguiar, ASJ; de Oliveira, VH; de Souza Gatti, AL; de Souza Aranha E Silva, RA Pornogrāfijas patēriņa inventarizācijas validēšana vīriešu Brazīlijas universitātes studentu paraugā. J. Sekss. Marital Ther. 2015, 41, 649 – 660. [Google Scholar] [CrossRef]
  166. Noor, SW; Simon Rosser, BR; Ēriksons, DJ Īss skats, lai izmērītu problemātisku seksuāli skaidru plašsaziņas līdzekļu patēriņu: Psihometriskās īpašības, kas saistītas ar kompulsīvā pornogrāfijas patēriņa (CPC) skalu starp vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem. Sekss. Atkarīgais. Compuls. 2014, 21, 240 – 261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, S .; Rozenberga, H. Pornogrāfijas alkas anketa: psihometriskās īpašības. Arch. Sekss. Behav. 2014, 43, 451 – 462. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  168. Kraus, SW; Rozenberga, H .; Tompsett, CJ Pašvērtējuma novērtējums, lai izmantotu pašiniciatīvas pornogrāfijas izmantošanas samazināšanas stratēģijas. Atkarīgais. Behav. 2015, 40, 115 – 118. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  169. Kraus, SW; Rozenberga, H .; Martino, S .; Nich, C .; Potenza, MN Pornogrāfijas lietošanas novēršanas pašefektivitātes skalas izstrāde un sākotnējais novērtējums. J. Behav. Atkarīgais. 2017, 6, 354 – 363. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  170. Sniewski, L .; Farvid, P .; Carter, P. Pieaugušo heteroseksuālu vīriešu novērtēšana un ārstēšana ar sevis uztveramu problemātisku pornogrāfiju: pārskats. Atkarīgais. Behav. 2018, 77, 217 – 224. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  171. Gola, M .; Potenza, MN problemātiskās pornogrāfijas lietošanas paroksetīna ārstēšana: gadījumu sērija. J. Behav. Atkarīgais. 2016, 5, 529 – 532. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  172. Fong, TW Kompulsīvās seksuālās uzvedības izpratne un pārvaldība. Psihiatrija (Edgmont) 2006, 3, 51 – 58. [Google Scholar]
  173. Aboujaoude, E .; Salame, WO Naltrexone: atkarības ārstēšana? CNS narkotikas 2016, 30, 719 – 733. [Google Scholar] [CrossRef]
  174. Raymond, NC; Grant, JE; Coleman, E. Augmentācija ar naltreksonu, lai ārstētu kompulsīvo seksuālo uzvedību: gadījuma sērija. Ann. Clin. Psihiatrija 2010, 22, 56 – 62. [Google Scholar]
  175. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Hinoni, LJ; Potenza, MN ārstēšana kompulsīvai pornogrāfijai Lietošana ar naltreksonu: gadījuma ziņojums. Am. J. Psihiatrija 2015, 172, 1260 – 1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  176. Bostvika, JM; Bucci, JA interneta atkarība, kas ārstēta ar naltreksonu. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226 – 230. [Google Scholar] [CrossRef]
  177. Camacho, M .; Moura, AR; Oliveira-Maia, AJ kompulsīvā seksuālā uzvedība, ārstēta ar naltreksona monoterapiju. Prim. Aprūpes biedrs CNS Disord. 2018, 20. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  178. Capurso, NA Naltreksons, kas paredzēts tabakas un pornogrāfijas atkarības ārstēšanai. Am. J. Addict. 2017, 26, 115 – 117. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  179. Īss, MB; Wetterneck, CT; Bistricky, SL; Aizvars, T .; Chase, TE klīnikas pārliecība, novērojumi un ārstēšanas efektivitāte attiecībā uz klientu seksuālo atkarību un interneta pornogrāfiju. Commun. Domāju. Veselība J. 2016, 52, 1070 – 1081. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  180. Orzack, MH; Voluse, AC; Vilks, D .; Hennen, J. Notiekošs pētījums par grupu attieksmi pret vīriešiem, kas iesaistīti seksuālās uzvedības problēmu risināšanā internetā. Cyberpsychol. Behav. 2006, 9, 348 – 360. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  181. Young, KS Kognitīvās uzvedības terapija ar interneta atkarīgajiem: ārstēšanas rezultāti un sekas. Cyberpsychol. Behav. 2007, 10, 671 – 679. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  182. Hardy, SA; Ruchty, J .; Hull, T .; Hyde, R. Sākotnējais pētījums par tiešsaistes psihoeducionālo programmu hiperseksualitātei. Sekss. Atkarīgais. Compuls. 2010, 17, 247 – 269. [Google Scholar] [CrossRef]
  183. Crosby, JM; Twohig, MP akceptēšanas un apņemšanās terapija problemātiskai interneta pornogrāfijai: Randomizēts izmēģinājums. Behav. Ther. 2016, 47, 355 – 366. [Google Scholar] [CrossRef]
  184. Twohig, MP; Crosby, JM pieņemšana un apņemšanās terapija kā problemātiskas interneta pornogrāfijas apskate. Behav. Ther. 2010, 41, 285 – 295. [Google Scholar] [CrossRef]
© 2019 autori. Licences turētājs MDPI, Bāzele, Šveice. Šis raksts ir atvērta piekļuves raksts, kas tiek izplatīts saskaņā ar Creative Commons Attribution (CC BY) licences noteikumiem un nosacījumiem.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).