Neiroloģijas pētījumi neatbalsta apgalvojumus, ka pārmērīgs pornogrāfijas patēriņš rada smadzeņu bojājumus Reid RC, Carpenter BN, Fong TW (2011)

Godātais kungs,

Savā redakcijā par pārmērīgu pornogrāfijas izmantošanu Hiltons un Vatsts [3] piedāvā dažas interesantas neirozinātnes perspektīvas pornogrāfijas problēmu koncepcijā atkarību traucējumi. Viņi izceļ vairākas paralēles starp disregulētu pornogrāfijas patēriņu un citu slikti adaptīvu izturēšanos, no kurām dažas tiek uzskatītas par atkarībām. Lai arī mēs uzskatām, ka šīs paralēles ir zinātnisko pētījumu cienīgas, Hiltons un Vats piedāvāja maz, ja vispār, pārliecinošus pierādījumus viņu perspektīvu atbalstam. Tā vietā tiek izmantotas pārmērīgas brīvības un maldinošas neirozinātnes pētījumu interpretācijas, lai apgalvotu, ka pārmērīgs pornogrāfijas patēriņš rada smadzeņu bojājumus. Mēs vēlamies noskaidrot, ko patiesībā ierosina pētījums, ar vairākām pievienotajām ilustrācijām.

Pirmkārt, Hiltons un Vats apgalvo “postulātu”, ka “visas atkarības papildus smadzenēs esošajām ķīmiskajām izmaiņām rada arī anatomiskas un patoloģiskas izmaiņas”, kuru dēļ tās norāda uz smadzeņu disfunkciju. Atkarībā no tā, kā sliecība ir definēts, tas ir vai nu labi atbalstīts (piemēram, smadzeņu atrofija, kas rodas alkohola neirotoksicitātes dēļ), vai arī pilnīgi spekulatīvs, piemēram, pornogrāfijas patēriņa gadījumā. Viņu nostājas atbalstam ir minēti vairāki pētījumi, bet, atklājot interpretāciju, ir jāpieņem, ka garozas atrofija kāda veida pārmērības dēļ (kokaīns, aptaukošanās vai pedofilija) ir universāla un līdzīgi izplatīta, un tāpēc tips pārmērībai nav nozīmes. Daudzi no minētajiem pētījumiem tikai salīdzina smadzeņu blīvuma skenēšanas grupas šķērsgriezuma shēmās, un nevar izdarīt secinājumus par cēloņsakarību. Piemēram, viņu atsauce uz 2007 pētījumu par pedofiliju [11], kas izmantojamos korelācijas datus, tiek ziņots par pierādījumu tam, ka “seksuāla kompulsija var izraisīt fiziskas, anatomiskas izmaiņas smadzenēs.” Pat ja šādu atrofiju varētu parādīt saistībā ar pārmērīgu pornogrāfijas patēriņu, cik daudz atrofijas patiesībā būtu nepieciešams, pirms tā funkcionāli pasliktinātu (piemēram, pietiekami smagi smadzeņu bojājumi, lai izraisītu uzvedības traucējumus) konkrētam indivīdam? Priekšstats, ka smadzeņu atrofija, kas novērtēta, izmantojot attēlu, tiek pieņemts kā sinonīms smadzeņu bojājumiem, un tāpēc pierādījumi par atkarības procesu ir perspektīva, kurā ir daudz problēmu. Piemēram, ir vispāratzīts, ka smadzeņu atrofija notiek pakāpeniski kā daļa no normālas novecošanās, un, ja šāda korelācija tiek uzskatīta par atkarības procesa pierādījumu, tad mēs visi esam “atkarīgi” no vecumdienām. Ilustrējot saistītas problēmas, Miner un kolēģu attēlveidošanas pētījums [5], ko minējuši Hiltons un Vatsts, maz atbalsta neirozinātniskās perspektīvas par “pornogrāfijas atkarību”, ņemot vērā, ka lielākajā daļā seksuāli kompulsīvu pacientu izlases anamnēzē bija bijusi alkohola lietošana vai atkarība un netika veikti noteikumi, lai kontrolētu pacientus ar pieaugušu ADHD. Tā rezultātā ir grūti noteikt, vai garozas atšķirības un veiktspēja pēc impulsivitātes mērījumiem pētījumā bija saistītas ar hiperseksualitāti, nepareizu vielu lietošanu vai citu patoloģiju, par kuru jau ir zināms, ka tā ir saistīta ar frontālo deficītu un izpildvaras kontroli. Vissvarīgākais ir tas, ka Miner pētījumā netika ziņots, ka kādam no pētāmajiem bija problēmas ar pārmērīgu pornogrāfijas izmantošanu. Kopā atsaucoties uz Hiltona un Vata neirogrāfiskajiem pētījumiem, viņu apgalvojums par pārmērīgu pornogrāfijas patēriņa līdzību ar citiem maladaptīvas uzvedības modeļiem, piemēram, ar vielām saistītiem traucējumiem, izraisa smadzenēs ievērojamu atrofiju, kas izraisa uzvedības traucējumus. Pat šo pētījumu autori atturas izdarīt šādus secinājumus. Piemēram, Franklins un citi, teikts: “… šajā pētījumā nevar aplūkot strukturālo anomāliju etioloģiju. Novērotās atšķirības var būt saistītas ar jau pastāvošām disfunkcijām, kas ir vai nu vides, vai ģenētiski noteiktas, vai ar hroniskas kokaīna uzbrukuma sekām. ”[2]

Šķiet, ka Hiltons un Vats nodomājuši izmantot šķietamus secinājumus no viņu citētajiem pētījumiem, lai atbalstītu viņu perspektīvas, nevis novērtējot vairākus ticamus skaidrojumus dažādiem rezultātiem, par kuriem ziņojuši pētnieki. Piemēram, 2006 pētījumā ir vairāki skaidrojumi zemāka blīvuma frontālās vielas atrašanai [6] cilvēkiem ar aptaukošanos, ieskaitot insulīna disregulēšanu vai rezistences pret leptinu, kas bieži sastopami cilvēkiem ar aptaukošanos. Jāatzīmē arī tas, ka pat tad, ja aptaukojušos cilvēku zemāks priekšējās daļas blīvums salīdzinājumā ar veselīgu liesu kontroli faktiski bija atrofijas rezultāts (ko šis pētījums nebija paredzēts parādīt), ja to vajadzētu interpretēt kā pierādījumus, kas parāda “redzamus bojājumus dabiskā endogēnā atkarībā ”, kā apgalvo Hiltons un Vats? Viņi ignorē iespēju, ka pelēkās vielas atšķirības un jebkura iespējamā frontālās neirodeģenerācija varēja būt priekšstats par subjektu aptaukošanos vai bijusi ģenētisko vai bioloģisko risku izraisošo faktoru ietekme. Patiesībā visnežēlīgākais citēto datu skaidrojums ir tāds, ka frontālais deficīts var būt riska faktors, ti, tas jau pastāv un izraisa sliktu lēmumu pieņemšanu un pārmērīgu indulgenci, kas raksturīgs katram klīniskajam stāvoklim. Šķiet, ka tas ir vēlamais Šifera skaidrojums un citi,[11], kas pretēji Hiltona un Vata interpretācijai izvirza hipotēzi, ka agrīna neirodegradācija izraisa smadzeņu atšķirības, kuras kalpo par riska faktoru viņu pētītajiem pedofiliem.

Mēs esam atvērti atziņai, ka frontālie traucējumi var padarīt cilvēkus neaizsargātus pret dažādām pārmērīgām indulgācijām, kas vēlāk var izraisīt atkarību no vielām, slikti adaptīvus pārvarēšanas modeļus, sliktu spriedumu, impulsivitāti vai emocionālus traucējumus, no kuriem cilvēki var mēģināt izvairīties, vēršoties problemātiska uzvedība, piemēram, gadījums ar daudziem patoloģiskiem spēlmaņiem. Tomēr, ņemot vērā pētījumu trūkumu, kas paredzēti cēloņsakarības secināšanai, mums ir grūti viegli pieņemt pretējo - ka šī daudzveidīgā disfunkcionālā uzvedība noved pie kopējas frontālās disregulācijas vai jebkuras garozas atrofijas, kuru ir vērts pieminēt. Jāatzīst, ka cēloņsakarības mehānisms mums šķiet visticamāks, ja ir iesaistītas vielas (piemēram, kokaīns, augsts cukura līmenis asinīs vai augsts lipīdu līmenis, kas kaitē smadzeņu šūnām), taču šāds cēloņsakarība ir spekulatīvs attiecībā uz tādām darbībām, kas nav vielas, piemēram, pornogrāfijas lietošanu, neskatoties uz šo varbūtību. seksuālās reakcijas cikls, ko aktivizē pornogrāfijas patēriņš, aktivizē arī endogēnās neiroķīmiskās reakcijas smadzenēs. Ja uzskatām, ka lielākā daļa cilvēku ēd vairākas reizes dienā, vai Hiltons un Votsons liek domāt, ka nedaudz paaugstināta “ēšanas uzvedības” aktivitāte aptaukošanās cilvēkiem ir pietiekami atšķirīga, lai izraisītu smadzeņu patoloģiju? Līdzīgi, vai viņi apgalvo, ka “skrējēja augstais” no intensīviem vingrinājumiem noved pie smadzeņu bojājumiem? Parametri, kas veido modeli, pārmērību, kognitīvo atlīdzību un tamlīdzīgus, ir skaidrāk jāpaskaidro un pēc tam jāizpēta pornogrāfijas lietotājiem.

Mēs esam vienisprātis ar Hiltonu un Watts, ka pētījuma vērts ir izpildvaras deficīta un frontostriatal sistēmu pētījums pacientiem ar disregulētas pornogrāfijas lietošanu vai hiperseksualu izturēšanos. Izmantojot ierosinātos DSM-5 kritērijus hiperseksuāliem traucējumiem (HD), mūsu pētniecības komanda ir veikusi divus šādus pētījumus, kas ir devuši jauktus atklājumus. Vienā pētījumā, izmantojot neiropsiholoģiskus pašizziņošanas pasākumus hiperseksualu vīriešu izlasē (ieskaitot tos, kuriem ir pārmērīgas pornogrāfijas problēmas), mēs atradām dažus pierādījumus tam, ka šajā populācijā var būt izpildvaras deficīts. [9] Tomēr, novērtējot faktisko veiktspēju ar neiropsiholoģiskiem testiem, kas ir jutīgi pret frontāliem deficītiem, kas bieži sastopami izpildvaras disfunkcijā, netika atrasti atšķirības starp hiperseksuāliem pacientiem un veselīgu kontroli.8] Mēs šos atzinumus interpretējām, lai atbalstītu mūsu teoriju, ka hiperseksualitāte, ieskaitot pārmērīgu pornogrāfijas izmantošanu, ir kontekstam raksturīgas parādības, kas tiek izteiktas, kad to izraisa seksuāla norāde vai cits stimuls, kas, aktivizējoties, tiek savienots pārī ar seksuālu uzvedību (piemēram, apgūtu uzvedību) kas rodas, reaģējot uz disforisku garastāvokli vai stresu, kā tas ierosināts pašreizējos HD DSM-5 kritērijos). Neatkarīgi no tā, pašreizējā literatūra par pārmērīgu pornogrāfijas izmantošanu un hiperseksualitāti daudzos aspektos atšķiras no tiem, kas atklāti pētījumos starp pacientiem, kuri meklē palīdzību atkarības traucējumiem, piemēram, ķīmiskajai atkarībai, vai pacientiem ar impulsu kontroles problēmām, piemēram, patoloģiskiem spēlmaņiem. Turklāt mūsu pētījumos par hiperseksualu vīriešu, ieskaitot tos, kuriem ir pornogrāfijas problēmas, psiholoģisko profilu neizdevās atrast pierādījumus par atkarības indeksu paaugstināšanos, bet tā vietā tika atrastas raksturīgas pazīmes populācijās ar obsesīvām tendencēm.7] Šie atklājumi liek domāt, ka hiperseksuāli pacienti ar pornogrāfijas problēmām var pārstāvēt atšķirīgu populāciju, un šo uzvedības veidu grupēšana ar citiem atkarības traucējumiem ir priekšlaicīgs secinājums, kam nav empīriska atbalsta.

Hiltona un Vata skatījums uz dopamīnerģiskās transmisijas pornogrāfiskas aktivizēšanas uzkrāšanās kodolu, prefrontālās garozas un citos smadzeņu reģionos, kas saistīti ar izpriecu atalgojuma sistēmu, mezolimbiskos ceļos nepiedāvā jēgpilnu ieskatu, ņemot vērā darbību dažādību, kas iesaistās šajā sistēmā. NCAA basketbola spēļu noskatīšanās, iespējams, daudziem cilvēkiem izraisīs līdzīgus neiroķīmiskos procesus. Daži no mums var pat piedzīvot negatīvas sekas saistībā ar play-off skatīšanos, un mēs, iespējams, esam gatavi upurēt svarīgus uzdevumus apmaiņā pret TV laiku. Daži cilvēki pat var justies nespējīgi pretoties mudinājumam tiešsaistē tiešsaistē apskatīt informāciju par spēlēm, neraugoties uz iespējamiem korporatīvās politikas pārkāpumiem attiecībā uz atbilstošu interneta izmantošanu darba vietā. Vai jāsecina, ka šādi uzvedības modeļi rada atkarības traucējumus, ņemot vērā to iespējamo saistību ar dopamīnerģiskās pārraides aktivizēšanu mezolimbiskos ceļos? Kā alternatīvu mēs vēlamies precizēt, ka būtiski pierādījumi liecina, ka dopamīna izdalīšanās šajos reģionos nav saistīta ar atlīdzības mehānismu per se, bet drīzāk, tā ir daļa no uzbudinājuma procesa, kas brīdina smadzenes par jaunu vai novatorisku stimulu klātbūtni iekšējā vai ārējā vidē, un šādi stimuli ne vienmēr ir saistīti ar potenciālu atlīdzību.10] Pēc tam jebkura dopamīna izdalīšanās šajos smadzeņu reģionos, reaģējot uz pornogrāfijas iedarbību, ļoti iespējams, var būt saistīta ar pornogrāfisko stimulu novitāti, un tas, iespējams, rastos gan personām, kuras naidīgi izturējušās pret erotisku saturu, gan arī pieredzējušiem šāda materiāla patērētājiem. Neatkarīgi no tā, tas nesniedz lasītājiem pierādījumus, ka pārmērīga pornogrāfijas lietošana ir atkarību izraisoša slimība.

Mums un varbūt dažiem no jūsu lasītājiem nebija skaidrs, kāpēc Hiltons un Vats izvēlējās atsauces literatūru par palielinātu ΔFosB kodolos uzkrāto kodolu laboratorijas žurkām. Šīs hiperseksualās žurkas iesaistījās relatīvās seksuālās aktivitātēs ar sieviešu partnerēm, nevis autoerotikā, reaģējot uz seksuāli provokatīviem stimuliem. Kaut arī pētījums par grauzējiem ir interesants, mēs apstrīdējam viedokli, ka tas ir analogs cilvēkiem, kuri pārmērīgi masturbē ar pornogrāfiju, un tādējādi Hiltona un Vata citētie rezultātu vispārinājumi ir apšaubāmi. Turklāt ΔFosB indukcijas pakāpe uzkrāšanās kodolā, reaģējot uz dabisko ieguvumu (piemēram, dzimumu), bija ievērojami mazāka nekā novērotā pētījumos par zāļu ieguvumiem, kas liecina par iespējamām atšķirībām, nevis līdzībām starp narkomāniju un seksuālo aktivitāti. Turklāt šķita, ka ΔFosB nozīme uzkrājušos akumulatoros ir ierobežota, ja seksuāli naivām žurkām bija nepieciešama mazāka inžekcija ejakulācijas laikā. Jāatzīmē, ka izmaiņas šūnās, kas saistītas ar paaugstinātu ΔFosB, ir atrodamas arī šūnās, kuras pakļautas visdažādākajiem stimuliem, kas nav saistīti ar izpriecu vai atalgojuma izturēšanos. Piemēram, ar šādām izmaiņām ir saistīti stresori, maņu stimuli, kas iesaistīti mācībās, un izsauktā atmiņa. [4] Ņemot vērā faktu, ka nav veikti cilvēku pētījumi par ΔFosB pacientiem ar pārmērīgām pornogrāfijas problēmām, un vispārināti pētījumu rezultāti no dzīvniekiem, lai iegūtu pierādījumus par atkarības traucējumu un pornogrāfijas problēmu bioloģiskajām paralēlēm, ir atkal spekulatīvs, nevis zinātnisks.

Pēdējās bažas, kas saistītas ar Hiltona un Vata perspektīvām, ir neskaidrības par to, ko nozīmē šis termins sliecība. Mūsu pētījumu grupa kopā ar citiem ir ziņojuši citur [7-10] par dažādiem hiperseksualitātes un pārmērīga pornogrāfijas patēriņa aspektiem, kas atšķiras no vispārpieņemtajām idejām par personām, kuras ir atkarīgas no vielām. [11] Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM-IV-TR) [1] pilnībā izvairās no šī vārda, tā vietā atsaucoties uz traucējumiem, kas saistīti ar vielām. Pēc dizaina problemātiski uzvedības modeļi tiek apskatīti citur DSM. Gaidāmajā DSM-5 tiek apsvērta iespējama jaunu iekļaušana HD kategorijā, un mūsu pētniecības komanda šobrīd veic ierosināto HD kritēriju neatkarīgu DSM-5 lauka izmēģinājumu, lai noteiktu konstrukcijas derīgumu, vai tā var būt droši. diagnosticēta. Hiltona un Vata paziņojums par šo jautājumu var nedaudz maldināt jūsu lasītājus. Viņi paziņo, ka gaidāmajā DSM-5 “šajā jaunajā papildinājumā ir iekļauta HD diagnoze, kas ietver problemātiskas, kompulsīvas pornogrāfijas izmantošanu.” Kā skaidrojuma punktu vēl nav pieņemts lēmums par HD iekļaušanu kā traucējumu. , taču ir vērts atzīmēt, ka pētāmās definīcijas apzināti neietver atsauces uz atkarībām, kompulsijām vai apsēstībām. Tādējādi, kaut arī dažos gadījumos ir ierasts runāt par atkarību no pornogrāfijas vai citām seksuālām atkarībām, atklājumu konverģences trūkums liek aizvien lielākam skaitam ieņemt pieticīgāku un rūpīgāku nostāju, kur savienojumi ar citām pārmērīgas uzvedības modeļu klasēm joprojām pastāv pēta. Turklāt, lai definētu, kas veido atkarību, nav saskaņota standarta. Tādējādi kļūst īpaši problemātiski, ka Hiltons un Vats nepieliek pūles, lai noskaidrotu, kādu definīciju viņi lieto un kāpēc termins, kādu viņi lieto, attiecas uz viņu citēto pētījumu dalībniekiem, piemēram, atsauces uz aptaukošanās gadījumiem kā “dabisku endogēnu atkarību, ”Kaut arī subjektiem tika pārbaudīts, vai tajos nav psihisku traucējumu, ieskaitot ēšanas traucējumus.

Neskatoties uz kritiku par viņu darbu, mēs esam aicināti, ka Hiltons un Vats ir mēģinājuši palielināt izpratni par pacientiem, kuriem ir problēmas ar pārmērīgu pornogrāfijas patēriņu. Mēs piekrītam un esam publicējuši secinājumus, kas pierāda, ka šādi uzvedības modeļi ir saistīti ar daudzām negatīvām sekām, ieskaitot pieķeršanās plīsumus romantiskās attiecībās, darba zaudēšanu un psiholoģiskas ciešanas. Tomēr vēl daudz jāiemācās par pacientiem, kuri meklē palīdzību hiperseksualas uzvedības un pārmērīgu pornogrāfijas problēmu gadījumos. Neirozinātnei ir potenciāls sniegt nozīmīgu ieguldījumu mūsu izpratnē par šo parādību, taču šādu pētījumu šajā laikā trūkst. Hiltona un Vata raksta tonis un saturs maldina lasītājus, uzskatot, ka ir pārliecinoši un pārliecinoši pierādījumi, kas balstīti uz neirozinātniskiem pētījumiem, ka pārmērīgas pornogrāfijas problēmas rada atkarību izraisošus traucējumus, kas izraisa smadzeņu patoloģijas un garozas atrofiju, kas līdzinās tām, kas konstatētas narkotisko vielu pārmērīgā lietošanā. Šādi apgalvojumi ir spekulatīvi un tos neatbalsta Hiltona un Vata citētie pētījumi. Pat ja turpmākie pētījumi pamatos šādus apgalvojumus, ir maz ticams, ka šādus rezultātus vispārinās visiem pacientiem ar pārmērīgām pornogrāfijas problēmām, ņemot vērā pastāvīgo šīs populācijas raksturīgo pazīmju neviendabīgumu. Mēs uzskatām, ka atkarības modeļi var ierobežot mūsu izpratni par šo iedzīvotāju daļu un, iespējams, piedāvā pārāk vienkāršotu skatu uz plašo sarežģīto jautājumu klāstu, ar kuriem saskaras pacienti ar hiperseksualitāti un pornogrāfijas problēmām. Pagaidām pašreizējie pētījumi piedāvā nelielu atbalstu pārmērīgu pornogrāfijas problēmu koncepcijai kā atkarības traucējumiem. Pētījumi par toleranci vai abstinenci, ģenētiskām asociācijām un neiroattēlu pētījumiem hiperseksuāliem pacientiem ar pornogrāfijas problēmām šobrīd neeksistē. Kaut arī pārmērīgas pornogrāfijas problēmas ir daļa no pašreiz ierosinātajiem HD klasifikācijas kritērijiem gaidāmajā DSM-5, lauka izmēģinājumu rezultāti nav publicēti, un nav skaidrs, vai šāda klasifikācija ir pareiza vai arī tā var būt diagnosticēta ar ticamību. Lai gan Hiltona un Vata perspektīvas dažiem var patikt, mēs brīdinām jūsu lasītājus izmantot viņu rakstu, lai atbalstītu vai pamatotu pārmērīgu pornogrāfijas izmantošanu kā atkarības traucējumus, pamatojoties uz atradumiem, ko viņi attiecina uz neirozinātnes pētījumiem. Kopumā viņu kļūdas ir milzīgas un mazina nopietnas hipotēzes turpmākajam pētījumam, nevis atbalsta tās. Mūsu pašu darbā ar šiem pacientiem, vismaz tiem, kuri meklē ārstēšanu, bieži saistītie disfunkcija profesionālās, sociālās un citās svarīgās darbībās ir pietiekami negatīvi, kas rada patiesu disfunkciju un ievērojamu klīnisku ciešanu. Mēs neredzam iemeslu pārspīlēt zināmos riskus, liekot domāt, ka pārmērīga pornogrāfijas lietošana izraisa smadzeņu bojājumus vai citu neiropatoloģiju. Jāatzīst, ka daži tiecas noraidīt jebkāda veida pornogrāfijas izmantošanu kā dabisku cilvēka seksualitātes izaugsmi; tomēr tie, kuri pēta un strādā ar šiem galējiem gadījumiem, labi zina grūtības, ar kurām šie indivīdi sastopas, ieskaitot viņu neapmierinātības sajūtu par nespēju samazināt vai pārtraukt viņu problemātisko izturēšanos, neskatoties uz negatīvajām sekām.

ATSAUCES