KOMENTĀRI - Sīkāka informācija atklāj pornogrāfijas izraisītu anejaculāciju. Vīra vienīgā seksuālā pieredze pirms laulībām bija bieža masturbācija pornogrāfijā - kur viņš varēja ejakulēt. Viņš ziņoja arī par dzimumaktu, jo tas ir mazāk uzbudinošs nekā masturbācija pornogrāfijā. Galvenā informācija ir tāda, ka „pārkvalifikācija” un psihoterapija nespēja izārstēt viņa anejaculāciju. Kad šīs intervences neizdevās, terapeiti ierosināja pilnīgu masturbācijas aizliegumu pornogrāfijai. Visbeidzot šis aizliegums izraisīja veiksmīgu dzimumaktu un ejakulāciju ar partneri pirmo reizi viņa dzīvē. Daži fragmenti:
A ir 33 gadus vecs precējies vīrietis ar heteroseksuālu orientāciju, profesionālis no vidēja sociālekonomiskā pilsētas fona. Viņam nav bijis pirmsdzemdību seksuālo kontaktu. Viņš vēroja pornogrāfiju un bieži masturbē. Viņa zināšanas par seksu un seksualitāti bija adekvātas. Pēc viņa laulībām A. kungs aprakstīja savu dzimumtieksmi kā sākotnēji normālu, bet vēlāk samazināja otrādi pret viņa ejakulācijas grūtībām. Neskatoties uz 30-45 minūšu vilces kustībām, viņš nekad nav bijis spējīgs ejakulēt vai sasniegt orgasmu laikā, kad sekss ar savu sievu.
Kas nedarbojās:
A medikamenti tika racionalizēti; klomipramīnu un bupropionu lietošana tika pārtraukta, un sertralīns tika uzturēts 150 mg devā dienā. Terapijas sesijas ar pāris tika organizētas katru nedēļu pirmajos dažos mēnešos, pēc tam tās tika izvietotas uz divām nedēļām un vēlāk katru mēnesi. Lai palīdzētu samazināt veiktspēju un skatītājus, tika izmantoti konkrēti ieteikumi, tostarp koncentrēšanās uz seksuālo sajūtu un koncentrēšanos uz seksuālo pieredzi, nevis ejakulāciju. Tā kā problēmas saglabājās, neraugoties uz šīm intervencēm, tika apsvērta intensīva seksuālā terapija.
Galu galā viņi uzsāka pilnīgu masturbācijas aizliegumu (tas nozīmē, ka iepriekšminēto neveiksmīgo iejaukšanās laikā viņš turpināja masturbēt pornogrāfijā):
Tika ierosināts jebkāda veida seksuālās aktivitātes aizliegums. Tika uzsākti progresīvi jūtīgi fokusa vingrinājumi (sākotnēji ne dzimumorgāni un vēlāk dzimumorgāni). A kungs aprakstīja nespēju piedzīvot tādu pašu stimulācijas pakāpi iespiešanās seksa laikā, salīdzinot ar to, ko viņš piedzīvoja masturbācijas laikā. Pēc tam, kad tika piemērots masturbācijas aizliegums, viņš ziņoja par vēlmi pēc seksuālās aktivitātes ar savu partneri.
Pēc nenoteikta laika pornogrāfijas aizliegums novest pie panākumiem:
Tikmēr A. kungs un viņa sieva nolēma turpināt darbu ar asistējošām reproduktīvajām metodēm (ART) un izgāja divus intrauterīnās apsēklošanas ciklus. Prakses sesijas laikā A kungs pirmo reizi izdziedāja, pēc tam lielāko daļu pāru seksuālās mijiedarbības laikā viņš ir spējis apmierinoši ejakulēt.
Indijas Dž. Psychol Med. 2014 Jul-Sep; 36 (3): 329 – 331.
doi: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
Anotācija
Anejakulācija ir neparasta klīniska vienība, kas var rasties no dažādiem organiskiem un psiholoģiskiem cēloņiem. Psihogēnu anejakulāciju ietekmē attiecību, uzvedības un psiholoģiskie faktori. Mēs iepazīstinām ar situācijas anejakulācijas klīnisko gadījumu, kas tika pārvaldīts, kombinējot paņēmienus, kas pievērsās šiem faktoriem, tostarp izmaiņas masturbācijas tehnikā, uzlabota laulības komunikācija un kvalitāte un trauksmes mazināšana, izmantojot kognitīvās uzvedības metodes. Tiek ierosināts pārveidot un pielāgot seksu terapijas standarta paņēmienus, lai pārvaldītu katra pacienta specifiskās problēmas.
atslēgvārdi: Anejakulācija, anorgasmia, seksuālā terapija
IEVADS
Anejakulāciju definē kā pilnīgu ejakulācijas trūkumu seksuālās darbības laikā, neraugoties uz normālu erekciju vai nakts emisijām.1] Tas var rasties muguras smadzeņu bojājuma, retroperitonālās limfmezglu sekcijas, cukura diabēta, transversā mielīta, multiplās sklerozes vai psihogēnu cēloņu dēļ.2] Lai gan vispārējā populācijā ir relatīvi reti sastopami gadījumi, vairāk nekā 12,000 gadījumu tiek ziņots par katru gadu, no kuriem aptuveni 1.5% ir psihogēnas izcelsmes gadījumi, ja nav pierādāmas bioloģiskās etioloģijas, un problēma tiek uzskatīta par funkcionālu.3,4] Tāpat kā citi seksuālie traucējumi, psihogēno anejaculāciju var vispārināt (ar visiem seksuālās uzvedības veidiem un visiem partneriem) vai situāciju.5,6] Vīrieši, kuri cieš no situācijas anejakulācijas, nevar apzināti ejakulēt dzimumakta laikā, bet bieži vien spēj normāli izdalīt erekciju, ejakulēt masturbācijas laikā vai izdalīties naktī; to var tālāk raksturot kā specifisku partnerim vai seksuālās darbības veidam. Vairākas teorijas ir mēģinājušas izskaidrot psihogēnisko anejakulāciju, tostarp sava ķermeņa neapzināšanās, psiholoģiska kavēšana vainas dēļ vai bailes zaudēt kontroli, neadekvāta seksuāla uzbudinājums (autoseksuālas orientācijas dēļ), raizes trauksme (pārmērīga koncentrēšanās uz partnera iepriecināšanu) vai negatīva ietekme (aizvainojums vai naidīgums) pret partneri; tomēr šīm teorijām ir maz empīrisku pierādījumu.2,7,8,9,10,11] Ārstēšana, kas ir pierādīta kā efektīva psihogēnai anejaculācijai, ietver seksa terapiju, vibratoru stimulāciju un elektroejaculāciju.5,7] Mēs aprakstām pacientu ar situācijas psihogēno anejaculāciju.
LIETOŠANAS ZIŅOJUMS
A kungs ir 33 gadus vecs precējies vīrietis ar heteroseksuālu orientāciju, profesionāls no vidus sociālekonomiskajiem pilsētas apstākļiem. Viņš tika nosūtīts uz psihiatrijas nodaļu no reproduktīvās medicīnas nodaļas, kur viņš un viņa sieva bija iesnieguši neauglības novērtējumu pēc 18 laulības mēnešiem. Sākotnēji pāris tika novērtēts par anejaculācijas organiskiem cēloņiem, kas tika izslēgti. Tad viņi tika nosūtīti uz psiholoģisku iejaukšanos.
A kungam tika ziņots, ka viņiem ir nemierīgas un anankastiskas iezīmes. Tālā ģimenē bija ģimenes psihiskās slimības, kuru detaļas nebija pieejamas. Viņam tika diagnosticēts obsesīvi kompulsīvs traucējums 16 gadu vecumā; simptomi bija atdalīti ar kognitīvās un uzvedības terapijas un medikamentu kombināciju. Uzrādot slimnīcā, viņš bija lietojis sertralīna kombināciju (200 mg no rīta), klomipramīnu (50 mg pirms gulētiešanas) un bupropionu (150 mg pirms gulētiešanas).
A kungs bija audzināts ģimenē, kas ievēroja ortodoksālās hindu tradīcijas. Viņa pirmā seksuālā pieredze bija kopā ar draugu savstarpējās masturbācijas vingrinājumos agrā pusaudža vecumā. Tas turpinājās kādu laiku, līdz viņu vecāki tos atklāja un bargi norāja. Viņam nav bijuši pirmslaulības dzimumkontakti. Viņš bieži skatījās pornogrāfiju un masturbēja. Viņa zināšanas par seksu un seksualitāti bija adekvātas. Pēc laulības A kungs savu libido raksturoja kā sākotnēji normālu, bet vēlāk samazinājās par ejakulācijas grūtībām. Pārim pirms dzimumakta bija normāla priekšspēle, un pacients spēja panākt pietiekamu erekciju iekļūšanai. Neskatoties uz vilinošām kustībām 30-45 minūtes, viņš nekad nebija spējis ejakulēt vai panākt orgasmu iekļūšanas seksa laikā ar sievu. Tomēr viņš spēja ejakulēt un sasniegt orgasmu dažu minūšu laikā pēc masturbācijas. Pacienta sieva seksuālās aktivitātes laikā spēja panākt vairākus orgasmus. Pāris bija mēģinājis dažādas seksuālās pozīcijas, lai mēģinātu atrisināt problēmu bez panākumiem. Seksuālās problēmas bija izraisījušas saspringtas laulības attiecības ar abiem partneriem, kas piedzīvoja vainu un samazināja pārliecību. Pārim bija arī ievērojams ģimenes un sabiedrības spiediens uz bērnu.
A kunga medikamenti tika racionalizēti; klomipramīna un bupropiona lietošana tika pārtraukta, un sertralīns tika uzturēts ar 150 mg devu dienā. Pirmajos pāris mēnešos terapijas sesijas ar pāri notika katru nedēļu, pēc tam viņi tika sadalīti ik pēc divām nedēļām un vēlāk katru mēnesi. Katra sesija ilga apmēram 45 minūtes līdz stundai. Sākotnējo sesiju laikā pacients un viņa sieva tika aplūkoti atsevišķi; vēlāk notika apvienotas sesijas. Pāris tika aicināts apspriest savas grūtības. Viņu ciešanas tika atzītas. Tika izpētīti cēloņsakarības un ārstēšanas uzskati; tie atbilst vietējā sabiedrībā izplatītajiem paskaidrojumiem. Tika mēģināts tos integrēt ar bio-medicīnas modeli, neatlaižot vai neapstrīdot viņu ticības sistēmas.12Tika apspriesti pasākumi, lai uzlabotu laulības attiecības, piemēram, uzlabojot saziņu un uzlabojot kopā pavadīto laiku. Izmantojot seksuālās terapijas PLISSIT modeļa principus, pārim tika dota atļauja apspriest viņu seksuālās bažas, kas tika apstiprinātas kā likumīgs veselības jautājums.13] Viņu cerības par seksuālo aktivitāti un bažām par tehniku tika noskaidrotas, sniedzot informāciju par normālu seksuālo anatomiju, fizioloģiju un dzimumaktu. Lai mazinātu veiktspējas trauksmi un skatītājus, tika izmantoti konkrēti ieteikumi, tostarp koncentrēšanās uz seksuālo sajūtu un koncentrēšanos uz seksuālo pieredzi, nevis ejakulāciju. Tā kā problēmas saglabājās, neraugoties uz šīm intervencēm, tika apsvērta intensīva seksuālā terapija. Tika ierosināts jebkāda veida seksuālās aktivitātes aizliegums. Tika uzsākti progresīvi jūtīgi fokusēšanas vingrinājumi (sākotnēji dzimumorgānu un vēlāk dzimumorgānu). A kungs aprakstīja nespēju piedzīvot tādu pašu stimulācijas pakāpi iespiešanās seksa laikā, salīdzinot ar to, ko viņš piedzīvoja masturbācijas laikā. Pēc tam, kad tika piemērots masturbācijas aizliegums, viņš ziņoja par vēlmi pēc seksuālās aktivitātes ar savu partneri. Pēc tam tika uzsākti Masturbācijas pārkvalifikācijas vingrinājumi, piemēram, roku maiņa, ātruma, spiediena un tehnikas maiņa, kā arī smērvielu vai prezervatīvu izmantošana. Pēc tam tika atļauta iespiešanās dzimums; vēlreiz tika apspriesti skatuves novēršanas pasākumi. Tikmēr A. kungs un viņa sieva nolēma turpināt darbu ar asistējošām reproduktīvajām metodēm (ART) un izgāja divus intrauterīnās apsēklošanas ciklus. Prakses sesijas laikā A kungs pirmo reizi izdziedāja, pēc tam lielāko daļu pāru seksuālās mijiedarbības laikā viņš ir spējis apmierinoši ejakulēt.
DISKUSIJA
Psihogēnas etioloģijas anejaculācijas diagnostika ir klasiski balstīta uz ejakulācijas disfunkcijas mainīgo raksturu.5] A kungam bija anejaculācija, kas raksturīga iespiešanās dzimumam, bet parasti varēja ejakulēt masturbācijas laikā, un tai bija nakts emisija. Tas pamatoti izslēdz iespēju, ka medikamentu izraisītas vai organiskas ejakulācijas mazspēja, kas mēdz būt nemainīga, ar katru partneri un visos apstākļos un situācijās.
Cilvēkiem ar psihogēnu anejakulāciju parasti ir uzvedības, attiecību un psiholoģiskie faktori, kas veicina viņu disfunkciju. Tie ir aprakstīti turpmāk, un šķiet, ka tiem ir bijusi galvenā loma anejakulācijā A kunga situācijā.
Uzvedības faktori
Uzvedības faktori ietver priekšroku un lielāku uzbudinājumu un prieku no masturbācijas nekā no dzimumakta. Viņu masturbācijas aktivitāte bieži ir saistīta ar idiosinkrātisku un enerģisku masturbācijas stilu, kas tiek veikts ar augstu frekvenci. Tas nav viegli dublējams dzimumakta laikā ar viņu partneri.5,8] Tas bija acīmredzams A kunga gadījumā, un masturbācijas aizlieguma ieviešana, kam sekoja masturbācijas pārkvalifikācijas vingrinājumi, palīdzēja mainīt šo modeli.
Attiecības faktori
Citi faktori, kas veicina ejakulācijas mazspēju, ir nespēja paziņot partnera stimulēšanas stimulus un atšķirība starp seksuālo realitāti ar partneri [attiecībā uz partnera pievilcību vai ķermeņa tipu, seksuālo orientāciju un konkrētu seksuālo darbību] un seksuālo fantāzija masturbācijas laikā.5,8] A kungs ziņoja par abām šīm bažām, kas tika risinātas seksuālās terapijas laikā.
Psiholoģiskie faktori
Tiek uzskatīts, ka „ejakulācijas darbības trauksme” traucē dzimumorgānu stimulācijas erotiskās sajūtas, kā rezultātā seksuālā uztraukuma un uzbudinājuma līmenis ir nepietiekams ejakulācijai, lai gan tas var būt piemērots erekcijas uzturēšanai.8] A kunga gadījumā ciešanas, kas saistītas ar nespēju ejakulēt, sabiedrības un ģimenes spiediens uz vairošanos, kā arī citas bažas par laulību, iespējams, ir ietekmējušas ejakulācijas veiktspēju.14] Šo problēmu risināšana, izmantojot kognitīvo uzvedības modeli, palīdzēja novērst disfunkciju. Mēs arī apgalvojam, ka vienlaicīga ART terapija ar seksuālo terapiju palīdzēja samazināt spiedienu uz viņu veikt un mazināt trauksmi seksuālās aktivitātes laikā.
SECINĀJUMS
Psihogēnā anejakulācija ir klīnisks stāvoklis, ko ir salīdzinoši grūti ārstēt. Lai gan PLISSIT modelis bija galvenais pamats, terapija tika modificēta, lai pārvaldītu atsevišķa pacienta īpatnības un specifiskās problēmas. Samazinot medikamentus, mainot masturbācijas metodes, atrisinot attiecības, mazinot trauksmi ar kognitīvām uzvedības metodēm un apsēklošanas izmantošanu, lai samazinātu dzimumakta spiedienu, palīdzēja pacientam pārvarēt savas ejakulācijas grūtības. Būtiska informācija, kas palīdzēja risināt šo sarežģīto problēmu, bija sniegt pamatinformāciju par seksualitāti, mazināt vainu par seksuālo darbību, uzlabot attiecības starp pāris un stipru attiecību starp terapeitu un pacientu. Ir nepieciešams liels skaits gadījumu, kad šāda terapija tiek mēģināta novērtēt tā efektivitāti, ietekmi, izmaksas un ieguvumus.
Zemsvītras piezīmes
Atbalsta avots: nulle
Interešu konflikts: Neviens.
ATSAUCES
;
