Atteikšanās un tolerance saistībā ar kompulsīviem seksuālās uzvedības traucējumiem un problemātisku pornogrāfijas lietošanu — iepriekš reģistrēts pētījums, kas balstīts uz valsts reprezentatīvu paraugu Polijā (2022)

CSBD un PPU atkarības modelis

CSBD atkarības modelis paredz, ka traucējumi atbilst “uzvedības atkarības” pazīmēm (Potenza et al., 2017). Uzvedības atkarības sistēma paredz, ka iesaistīšanās noteiktā uzvedībā, piemēram, azartspēlēs, var radīt gandarījumu un tādējādi veicināt spēcīgas tieksmes uz atkārtotu iesaistīšanos, kas galu galā noved pie pastāvīgas uzvedības, neskatoties uz nelabvēlīgām sekām. Uzvedību var atkārtot biežāk tolerances un uzvedības iesaistīšanās dēļ, kas novērš abstinences simptomus, ar sliktu uzvedības kontroli (piemēram, Kraus, Voon & Potenza, 2016. gads; Potenza et al., 2017). Dati, kas apstiprina CSBD kā atkarības traucējumus, nāk no vairākām jomām, tostarp neiroattēlveidošanas pētījumiem, kas parāda smadzeņu strukturālās un/vai funkcionālās līdzības starp CSBD un vielu un uzvedības atkarībām (Gola & Draps, 2018. gads; Kowalewska et al., 2018; Kraus, Martino un Potenza, 2016. gads; Stark, Klucken, Potenza, Brand un Strahler, 2018. gads). Tomēr iepriekšējie pētījumi vēl nav snieguši pārliecinošus pierādījumus, kas apstiprinātu šādas klasifikācijas pastāvēšanu (piemēram, Miner, Raymond, Mueller, Lloyd & Lim, 2009. gads; Sasovers un Vainšteins, 2020). Tādējādi turpmākiem centieniem vajadzētu izpētīt atkarības modeļa prognozes, tostarp abstinences simptomus un toleranci (Kraus, Voon & Potenza, 2016. gads).

Atteikšanās un tolerance kā uzvedības atkarību sastāvdaļas: kritisks skatījums

Ir svarīgi atzīmēt, ka abstinences simptomu un tolerances vieta un nozīme uzvedības atkarību diagnostikas sistēmā joprojām ir neskaidra. Pirmkārt, kā apgalvo daži atkarības pētnieki, tolerance un atteikšanās no vairāku vielu atkarības var nebūt galvenā sastāvdaļa, un tāpēc tās nevajadzētu pieprasīt kā būtisku uzvedības atkarības simptomu klasifikācijas sastāvdaļu (Starcevic, 2016). Saistībā ar to daži pētījumi, kas galvenokārt vērsti uz interneta spēļu traucējumiem, liecina, ka tolerance un atcelšanas simptomi var nebūt īpaši noderīgi, lai atšķirtu problemātiskos lietotājus no bieži lietotājiem, kuri nav problemātiski (piemēram, Billieux, Flayelle, Rumpf un Stein, 2019; Castro-Calvo et al., 2021). Turklāt biežāka iesaistīšanās noteiktā, potenciāli atkarību izraisošā uzvedībā (tostarp seksuālās aktivitātēs vai pornogrāfijas lietošanā) var ne vienmēr atspoguļot pieaugošo tolerances līmeni. Tā vietā palielinātu laiku, kas veltīts seksuālām darbībām un/vai iesaistīšanos jaunās šīs uzvedības formās, var saistīt ar citiem motīviem, tostarp seksuālas zinātkāres un izpētes motīviem vai seksuālās uzvedības psiholoģiskās tuvības nepieciešamības apmierināšanu (sk. Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage & Heeren, 2015; Blaščinskis et al., 2008; Starcevic, 2016). Tas pats var attiekties uz abstinences simptomiem, jo ​​abstinences pieredze var atspoguļot nelabvēlīgu psiholoģisku reakciju uz veidu, kā mazināt seksuālo spriedzi un izjust baudu, kā arī seksuālās un emocionālās tuvības ierobežošanu (sk. Grants, Potenza, Vainšteins un Goreliks, 2010. gads; Kaptsis et al., 2016). Turklāt ir vērts atzīmēt, ka pašreizējās debates galvenokārt balstās uz datiem, kas raksturīgi pētījumiem par interneta spēlēm un azartspēļu traucējumiem (piemēram, Blaščinskis et al., 2008; Castro-Calvo et al., 2021); tāpēc šādu pētījumu secinājumi var nebūt pārnesami uz CSBD un PPU (kā arī citām uzvedības atkarībām), tāpēc ir nepieciešams turpmāks darbs, lai izpētītu abstinences un tolerances lomu PPU un CSBD diagnostikas ietvaros.

Pašreizējais pētījums

Ņemot vērā pašreizējo zināšanu līmeni un pieejamo literatūru, kas pārskatīta iepriekš, mēs izstrādājām un iepriekš reģistrējām pētījumu, kurā tika pētīta CSBD un PPU, kā arī izņemšana un tolerance. Saskaņā ar iepriekš apspriestajām konceptualitātēm pašreizējā pētījumā mēs definējām, ka atteikšanās no seksuālās aktivitātes ir nelabvēlīgu kognitīvu, emocionālu un/vai fizioloģisku izmaiņu kopums, kas rodas kā tiešs atturēšanās no iesaistīšanās vai ierobežošanas iepriekš ierastā veidā. seksuāla uzvedība, kas rodas psiho-fizioloģiskas atkarības no šīs darbības rezultātā. Tolerance attiecībā uz seksuālo aktivitāti tiek definēta kā jutības samazināšanās pret seksuālo uzvedību un stimuliem laika gaitā, kā rezultātā rodas nepieciešamība iesaistīties stimulējošākās/intensīvākās uzvedības formās vai palielināt uzvedības biežumu, lai sasniegtu tādu pašu stimulācijas līmeni ( saistītās definīcijas skatiet, piemēram, Bőthe et al., 2018; Kaptsis et al., 2016; King un citi, 2016. gads, 2017). Pašreizējā pētījumā mēs centāmies apkopot informāciju par īpašām izņemšanas un tolerances aspektu īpašībām, tostarp to biežumu un stiprumu personām ar un bez CSBD un PPU. Turklāt svarīgas sociāldemogrāfiskās īpašības, tostarp vecums un dzimums, šķiet, ir būtiski saistītas ar problemātisku seksuālo uzvedību (Kowalewska, Gola, Kraus un Lew-Starowicz, 2020; Kürbitz & Briken, 2021; Lewczuk, Szmyd, Skorko un Gola, 2017; Studer, Marmet, Wicki un Gmel, 2019), tāpēc arī šos rādītājus plānojām iekļaut savā analīzē kā koriģētos faktorus. Turklāt iepriekšējie pētījumi arī parādīja, ka problemātisku seksuālo uzvedību var būtiski ietekmēt atrašanās intīmās attiecībās (Kumar et al., 2021; Lewczuk, Wizła un Gola, 2022), un lielāks seksuālās uzvedības biežums, tostarp lielāks pornogrāfijas patēriņš, bija saistīts ar augstāku PPU un CSBD simptomu smagumu (Chen et al., 2022; Gola, Lewczuk un Skorko, 2016. gads; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola un Grubbs, 2020; Lewczuk, Lesniak, Lew-Starowicz un Gola, 2021; Skatīt arī: Bothe, Tóth-Király, Potenza, Orosz un Demetrovics, 2020), mēs savā analīzē iekļāvām arī šos papildu faktorus. Tas ļāva mums izpētīt, vai attiecības starp abstinences simptomiem un toleranci, no vienas puses, un CSBD un PPU simptomiem, no otras puses, nav saistītas ar problēmām, kas saistītas ar seksuālās uzvedības simptomiem ar šiem faktoriem. Piemēram, šādā veidā paplašinot mūsu analīzi, mēs varam noskaidrot, vai saistību starp toleranci un PPU simptomiem neizceļ attiecības, kas PPU var būt ar pornogrāfijas lietošanas pamata biežumu un ilgumu (jo pornogrāfijas lietošanas paradumi, iespējams, ir saistīti ar gan pielaide, gan PPU). Sakarā ar to mēs savā analīzē iekļāvām vecumu, dzimumu, attiecību statusu, kā arī pornogrāfijas lietošanas biežumu un ilgumu kā koriģētos mainīgos. Tā kā mūsu izlase ir reprezentatīva Polijas pieaugušo populācijai, mēs arī centāmies izpētīt CSBD un PPU izplatību.

Galvenās prognozes: Kā norādīts iepriekšējas reģistrācijas veidlapā (https://osf.io/5jd94), mēs paredzējām, ka abstinences simptomi un tolerance būs nozīmīgi un pozitīvi statistiski prognozētāji CSBD un PPU smaguma pakāpei, arī pielāgojoties sociāli demogrāfiskajiem faktoriem (piemēram, dzimums, vecums), pornogrāfijas lietošanas modeļi (lietošanas biežums un ilgums) un attiecību statuss. Mēs arī izvirzījām hipotēzi, ka pornogrāfijas lietošanas biežumam būtu spēcīga saistība ar CSBD un PPU. Kā liecina iepriekšējie pētījumi (Grūbs, Perijs, Vilts un Reids, 2019. gads; Lewczuk, Glica u.c., 2020; Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza un Gola, 2021. gads), mēs izvirzījām hipotēzi, ka vīriešu dzimums, jaunāks vecums (vecumam mēs gaidījām tikai vājas attiecības) un lielāka pornogrāfijas lietošana (gan ilgums, gan biežums) būs saistīti ar augstāku CSBD un PPU simptomu smagumu.

Procedūra un paraugs

Aptaujas dati tika apkopoti, izmantojot tiešsaistes pētījumu platformu Pollster (https://pollster.pl/). Dalībnieki (n = 1,541) tika pieņemti darbā, lai pārstāvētu Polijas vispārējos, pieaugušos iedzīvotājus vecumā no 18 līdz 69 gadiem. Reprezentativitāte tika mērķēta saskaņā ar Polijas Statistikas departamenta oficiālajām normām (2018. gada normas dzimumam un vecumam; 2017. gada normas izglītībai, valsts reģions, dzīvesvietas lielums). Šīs normas mūsu pētnieku komanda iepriekš izmantoja līdzīgiem mērķiem (Lewczuk et al., 2022).

Mēs pasūtījām parauga lielumu n = 1,500 no Pollster, kā norādīts iepriekšējās reģistrācijas ziņojumā. Tomēr Pollster savāca papildu 41 dalībnieku, un mēs neredzējām iemeslu tos izslēgt no analīzes – tādējādi galīgajā izlasē ir 1,541 indivīds.

Izlasē bija 51.2% sieviešu (n = 789) un 48.8% vīriešu (n = 752) vecumā no 18 līdz 69 gadiem (M _vecums= 42.99; SD = 14.38). Pašreizējo analīžu paraugu raksturlielumi, izmantotie pasākumi un mērķi un plāni tika iepriekš reģistrēti, izmantojot Open Science Framework https://osf.io/5jd94. Dati, uz kuriem balstās pašreizējās analīzes, ir pieejami vietnē https://osf.io/bdskw/, un tos var izmantot citi pētnieki. Plašāka informācija par dalībnieku izglītību un dzīvesvietas lielumu sniegta Pielikums.

Pasākumi

Pēc citiem pētījumiem (piem. Grūbs, Krauss un Perijs, 2019. gads), aptaujas sākumā tika dota pornogrāfijas definīcija (“jebkuras seksuāla rakstura filmas, video klipi vai attēli, kuros attēlotas dzimumorgānu zonas un kuru nolūks ir seksuāli uzbudināt skatītāju [to var redzēt internetā, žurnālā, grāmatā vai televīzijā]”).

Pašreizējā analīzē izpētītie mainīgie un to operacionalizācija ir šāda:

Kompulsīvās seksuālās uzvedības traucējumi smagums tika mērīts ar CSBD-19 skalu (Bőthe, Potenza u.c., 2020). Atbilžu varianti bija no 1 (pilnīgi nepiekrītu) un 4 (pilnīgi piekrītu). Anketai tika veikta standarta tulkošana un atpakaļtulkošana, un galīgo versiju apstiprināja oriģinālā instrumenta galvenais autors. Analīzēs mēs izmantojām vispārējo punktu skaitu, kas iegūts ar CSBD-19 (19 vienības; α = 0.93) un sākotnējā versijā piedāvātais diagnostikas rezultāts 50 punkti (Bőthe, Potenza u.c., 2020).

Problemātiska pornogrāfija tika mērīts, izmantojot 5 vienumu (α = 0.84) Īss pornogrāfijas ekrāns (Kraus un citi, 2020. gads). Atbilžu varianti: 0 (nekad) 1 (dažreiz) 2 (bieži). Analīzēs mēs izmantojām četru punktu diagnostisko robežpunktu (Kraus un citi, 2020. gads).

Seksuālās uzvedības atcelšanas simptomi tika novērtēti, izmantojot mūsu pašu, jaunizveidoto iespējamo abstinences simptomu sarakstu, pamatojoties uz pasākumiem, kas iepriekš tika izmantoti, lai novērtētu abstinences sindromu citās uzvedības atkarībās, un literatūras apskatu. Lai izveidotu anketu, mēs arī apkopojām abstinences simptomu veidus, par kuriem ziņots iepriekšējos pētījumos par uzvedības atkarībām (Blaščinskis et al., 2008; Griffiths & Smeaton, 2002; Kaptsis et al., 2016; King un citi, 2016. gads; Lee et al., 2020. gads; Rosenthal & Lesieur, 1992), ietvēra abstinences simptomus, par kuriem ziņoja personas, kuras paši ziņoja par atkarību no seksa (Vīni, 1997. gads) un noņēma dublikātus vai ļoti saistītus vienumus. Rezultātā iegūtā anketa (α = 0.94) ir plašs rādītājs, kas sastāv no 21 iespējamā abstinences simptoma veida un ietver iespējamā abstinences sindroma novērtējumu kognitīvajā, emocionālajā un fiziskajā jomā (piemēri, kas atbilst konkrētiem abstinences simptomiem, ietver "Biežākas seksuālas domas, kuras ir grūti apturēt ”, “Aizkaitināmība” vai “Biežas garastāvokļa izmaiņas”). Iekļauti atbilžu varianti 1 (nekad) 2 (dažreiz) 3 (bieži) un 4 (ļoti bieži).

Iecietība tika novērtēta, izmantojot mūsu pašu, jaunizveidoto 5 punktu anketu (α = 0.80), pamatojoties uz standartizētiem tolerances rādītājiem, kas izmantoti iepriekšējos pētījumos attiecībā uz PPU (Bőthe et al., 2018), kā arī literatūras apskats par pētījumiem par toleranci citās uzvedības atkarībās (piemēram, Blaščinskis et al., 2008; Karalis, ganāmpulks un Delfabro, 2017. gads). Pieci punkti (atbilžu skala: 1– noteikti nē, 5 - noteikti jā).

Pilns svaru saturs tika iepriekš reģistrēts un kopā ar atbilstošajiem norādījumiem ir norādīts Pielikums (visas preces ir norādītas papildus Tabulas 3 un 4).

Seksuālās uzvedības biežums Pēc iepriekšējiem pētījumiem (Grūbs, Krauss un Perijs, 2019. gads; Lewczuk, Glica u.c., 2020; Lewczuk, Nowakowska et al., 2021), mēs novērtējām seksuālo aktivitāšu biežumu, jautājot dalībniekiem, cik bieži viņi (1) skatījušies pornogrāfiju, (2) masturbējušies un (3) seksuāli ar partneri pēdējo 12 mēnešu laikā (8 punktu atbilžu skala nekad un reizi dienā vai vairāk).

Pornogrāfijas lietošanas ilgums Pēc iepriekšējiem pētījumiem (Grūbs, Krauss un Perijs, 2019. gads; Lewczuk, Glica u.c., 2020; Lewczuk, Nowakowska et al., 2021) kā papildu pornogrāfijas lietošanas modeļu aprakstu, mēs dalībniekiem jautājām, cik minūtes viņi vidēji nedēļā skatās pornogrāfiju.

Sociāldemogrāfiskās īpašības ieskaitot vecumu (gados), dzimumu (0 – sieviete; 1 – vīrietis), izglītību, dzīvesvietas lielumu, valsts reģionu un ienākumus (sk. Procedūra un paraugs raksturlielumu apakšsadaļa) tika novērtēti, lai nodrošinātu izlases reprezentativitāti. Turklāt vecums, dzimums un attiecību statuss (1 – romantiskās attiecībās [formālās vai neformālās], 2 – neprecētās) tika iepriekš reģistrētas un izmantotas kā koriģēti mainīgie, kas statistiski prognozē CSBD un PPU simptomus analīzēs.

Statistiskā analīze

Pirmajā posmā mēs analizējām divfaktoru korelācijas starp visiem analizētajiem mainīgajiem. Otrkārt, mēs izpētījām katra konkrētā abstinences simptoma izplatību visā paraugā un salīdzinājām tos starp grupām virs un zem CSBD un PPU diagnostikas sliekšņa. Atbilstošā analīze tika atkārtota vienumiem, kas atspoguļo toleranci. Minētajiem izplatības salīdzinājumiem mēs izmantojām a χ2 (hī kvadrāta) tests ar atbilstošo Cramer's V efekta lieluma novērtējums. Saskaņā ar iepriekšējiem pētījumiem mēs ņemam vērā vērtības V = 0.10 kā mazs efekta izmērs, 0.30 kā vidējs un 0.50 kā liels efekta izmērs (Cohen, 1988). Turklāt, salīdzinot grupas, kas pārsniedz un zem diagnostikas sliekšņa CSBD un PPU, mēs veicām arī Mann-Whitney. U pārbaude. Mēs izvēlējāmies šo testu, jo konstatējām paaugstinātu kurtozes līmeni (2.33 [standarta kļūda = 0.137]), kā arī nedaudz paaugstinātu šķībumu (1.33 [0.068]) (piemēram, Hair et al., 2021) abstinences simptomiem. Kopā ar Mann-Whitney rezultātiem U mēs ziņojām arī par Koena testu d efekta lieluma novērtējums. Kā definējis Cohen (1988), vērtība d = 0.2 var uzskatīt par nelielu efektu, d = 0.5 vidēja efekta izmēra un d = 0.8 liels efekta izmērs. Pēdējā analītiskajā solī mēs veicām lineāru regresiju, kurā abstinences simptomi un tolerance (kā arī kontrolētie mainīgie lielumi: dzimums, vecums, attiecību statuss) tika uzskatīti par CSBD un PPU smaguma (atkarīgie mainīgie) statistikas prognozētājiem (kas kalpo kā neatkarīgi mainīgie). . Kā plānojām iepriekšējās reģistrācijas ziņojumā, abstinences simptomu smagums un tolerance tika pētīta tikai to cilvēku vidū, kuri ziņoja par iesaistīšanos seksuālās aktivitātēs (pornogrāfijas lietošana, masturbācija un/vai diādisks dzimumakts) katru mēnesi vai biežāk (n = 1,277 no 1,541 indivīda). Mēs neredzējām stingru pamatojumu iespējamās atcelšanas izmeklēšanai starp cilvēkiem, kuri iesaistījās seksuālās aktivitātēs retāk nekā reizi mēnesī. Visas analīzes tika veiktas R statistikas vidē (R galvenā komanda, 2013).

ētika

Pētījuma procedūras tika veiktas saskaņā ar Helsinku deklarāciju. Varšavas Kardināla Stefana Višinska universitātes Institucionālā pārskata padome apstiprināja pētījumu. Visi subjekti tika informēti par pētījumu un visi sniedza informētu piekrišanu.

Abstinences sindroms un tolerances saistība ar CSBD un PPU

Atcelšanas simptomu smagums bija pozitīvi saistīts gan ar CSBD, gan ar PPU smagumu; līdzīgi atklājumi tika novēroti tolerancei. Turklāt saskaņā ar mūsu hipotēzēm gan izņemšana, gan tolerance tika saistīta ar CSBD un PPU smagumu, pielāgojoties sociāldemogrāfiskajām iezīmēm un pornogrāfijas lietošanas biežumam un ilgumam. Turklāt vidējie salīdzinājumi parādīja, ka atteikšanās un tolerance bija augstākas grupās, kas atbilst iepriekš noteiktiem CSBD un PPU sliekšņiem. Lai gan papildu pētījumos būtu jāturpina pētīt un paplašināt šos konstatējumus, šī iepriekš reģistrētā pētījuma un analīžu rezultāti sniedz pierādījumus tam, ka gan abstinences simptomi, gan tolerance ir saistīti ar CSBD šajā reprezentatīvajā Polijas pieaugušo izlasē. Turpmākajos pētījumos būtu jāizpēta abstinences simptomi un tolerance CSBD attīstībā un uzturēšanā klīniskajos un kopienas paraugos.

Pamatojoties uz iepriekšējiem atklājumiem, mēs izvirzījām hipotēzi, ka pornogrāfijas lietošanas biežumam būs īpaši cieša saistība ar CSBD smagumu, salīdzinot ar abstinences simptomiem un toleranci. Interesanti, ka tas tā nebija, jo gan abstinences simptomiem, gan tolerancei bija skaitliski spēcīgākas attiecības nekā biežumam ar PPU un īpaši CSBD smagumu. Šo atklājumu nozīme ir aplūkota tālāk.

Īpašu abstinences simptomu veidu un tolerances komponentu izplatība

Visbiežāk ziņotie simptomi, kas saistīti ar abstinences sindromu, bija biežākas seksuālas domas, kuras bija grūti apturēt, paaugstināts vispārējais uzbudinājums un grūti kontrolēt seksuālo vēlmi. Tas nav pārsteidzoši, jo šīs izmaiņas vismaz zināmā mērā var atspoguļot dabisku, lai gan, iespējams, paaugstinātu reakciju uz grūtībām, kas mazina seksuālo spriedzi (vispār vai ar tādu pašu biežumu, pie kā cilvēks ir pieradis). Lai gan pašreizējā SSK-11 CSBD konceptualizācija īpaši neietver abstinences simptomus, iespējams, ka grūtības kontrolēt paaugstinātu seksuālo domu biežumu vai paaugstinātu seksuālo vēlmi abstinences periodā var būt saistītas ar CSBD komponentu "daudziem neveiksmīgiem centieniem". lai kontrolētu vai būtiski samazinātu atkārtotu seksuālo uzvedību.Kraus un citi, 2018. gads, lpp. 109). Citiem vārdiem sakot, grūtības kontrolēt seksuālo uzvedību, kas ir svarīga CSBD sastāvdaļa, kā ierosināts ICD-11 (PVO, 2020), var daļēji rasties abstinences simptomu dēļ, mēģinot pārtraukt vai ierobežot savu seksuālo uzvedību. Šāda pieredze var šķist nepārvarama, nekontrolējama un nenormāla, kas var izkliedēties, atgriežoties pie seksuālās uzvedības.

Turklāt abstinences simptomi var būt izteiktāki attiecībā uz CSBD nekā citām uzvedības atkarībām, par kurām pašlaik tiek apspriesta/apspriesta abstinences klātbūtne, piemēram, spēlēm (piemēram, Kaptsis et al., 2016). Turklāt neatslābināta dzimumtieksme var būt fizioloģiski faktori, kas var izraisīt vairāku abstinences simptomu attīstību. Piemēram, ja izjūtat augstāku seksuālās vēlmes līmeni, var rasties biežākas seksuālās domas, kas var radīt koncentrēšanās problēmas, pasliktināt kognitīvo veiktspēju un radīt grūtības pieņemt lēmumus, kas var vēl vairāk palielināt citas negatīvās emocijas un uztvertā stresa sajūtas. .

Paaugstināta vispārēja uzbudinājums, par kuru, kā minēts iepriekš, bieži ziņots arī, pārtraucot seksuālās aktivitātes, un tas var atspoguļot paaugstinātu seksuālo uzbudinājumu. Kopumā problēmas, kas saistītas ar paaugstinātu uzbudinājumu (aizkaitināmība, augsta vispārējā uzbudinājums vai seksuālā vēlme), tika ziņots biežāk nekā hipoarousal problēmas (piemēram, miegainība). Tomēr lielāku vispārējo uzbudinājumu var radīt, ierobežojot seksuālajai uzvedībai veltīto laiku un vairāk laika veltot citām aktivitātēm. “NoFap” grupu dalībnieki (Sprotena, 2016) (tie, kuri ir pārtraukuši pornogrāfijas skatīšanos un masturbāciju) dažkārt ziņo par augstāku enerģijas līmeni, aktivitāti un vairāk darba paveikto pēc ilgstošas ​​atturēšanās perioda. Iespējams, ka šīs sekas var rasties indivīdu apakškopai, kad tiek pārtraukti piespiedu seksuālās uzvedības cikli. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi, kas ietver klīniskos paraugus un garengriezuma pasākumus, lai sīkāk izpētītu pornogrāfijas un/vai masturbācijas atturēšanās ietekmi.

Bieži tika ziņots arī par aizkaitināmību, biežām garastāvokļa izmaiņām, paaugstinātu stresu un miega problēmām. Šādi simptomi ir saistīti ar tiem, par kuriem ziņots saistībā ar azartspēļu traucējumiem un interneta spēļu traucējumiem DSM-5 (nemierīgums un aizkaitināmība azartspēļu traucējumu gadījumā; aizkaitināmība, nemiers vai skumjas saistībā ar interneta spēļu traucējumiem, ()APA, 2013)). Varētu apgalvot, ka, ja šādi simptomi ir svarīgs šo traucējumu diagnostikas kritērijs, līdzīgi simptomi jāņem vērā CSBD un PPU kontekstā.

Pašreizējie rezultāti atbilst arī Vīna pētījumam (1997), kurā cilvēki ar atkarību no seksa visbiežāk ziņoja par abstinences simptomiem, piemēram, depresiju, dusmām, trauksmi, bezmiegu un nogurumu. Tomēr pašreizējā pētījumā abstinences simptomu izplatība grupā, kas atbilst CSBD kritērijiem, bija zemāka nekā Wines pētījumā (kurā 52 no 53 dalībniekiem ziņoja par vismaz vienu abstinences simptomu). Tas nav pārsteidzoši, jo Wines pētījumā bija iesaistīta klīniska pacientu grupa, kurai ar lielu varbūtību bija smagāki piespiedu seksuālās uzvedības simptomi nekā mūsu dalībnieki, kas tika pieņemti darbā no vispārējās populācijas. Pateicoties tā liela mēroga neklīniskajam raksturam, mūsu pētījums sniedz papildu provizoriskus datus, kas būtu jāatkārto un jāpaplašina klīniskās, ārstēšanu meklējošās grupās, kuras visas ir oficiāli novērtētas un diagnosticētas ar CSBD.

Saskaņā ar iepriekšējiem uzvedības atkarību pētījumiem par fiziskiem simptomiem tika ziņots mazākā mērā, tostarp par galvassāpēm, spēcīgu sirdspukstu, vēdera sāpēm, muskuļu sāpēm un sāpēm citās ķermeņa daļās. Fiziskie abstinences simptomi ir vielu lietošanas traucējumu pazīme (Bayard et al., 2004; Kostens un O'Konors, 2003), bet mazāk attiecībā uz uzvedības atkarībām, piemēram, azartspēlēm un interneta spēļu traucējumiem (APA, 2013). Pašreizējais pētījums sniedz provizorisku atbalstu abstinences simptomiem CSBD un PPU, un šīs klīniskās pazīmes ir sīkāk jāpārbauda lielos, kultūras ziņā daudzveidīgos klīniskos paraugos.

Attiecībā uz toleranci katrs no pieciem izpētītajiem aspektiem tika noteikti spēcīgāk atbalstīts dalībniekiem ar CSBD, kā arī tiem, kuriem bija PPU, nekā dalībniekiem, kas neatbilst šiem kritērijiem. Nepieciešamība pēc seksuālajām aktivitātēm ir vairāk stimulējoša, lai sasniegtu tādu pašu uzbudinājuma līmeni kā pagātnē, visspēcīgāk tika atbalstīta abās grupās ar problemātisku seksuālo uzvedību. Tomēr šis apgalvojums tika ļoti atbalstīts arī citiem seksuāli aktīviem dalībniekiem. Tomēr šķiet, ka tolerances aspekti, kas atspoguļo aktīvus mēģinājumus neitralizēt tās ietekmi, ir specifiskāki cilvēkiem ar augstu CSBD un PPU simptomu līmeni. Tas ietvēra – CSBD – seksuālām aktivitātēm veltītā laika palielināšanu, kā arī iesaistīšanos jaunos seksuālās uzvedības veidos, lai izjustu tādu pašu seksuālās uzbudinājuma līmeni vai sasniegtu orgasmu. PPU – skatoties ekstrēmāku un daudzveidīgāku pornogrāfisku materiālu nekā iepriekš, jo šis materiāls ir stimulējošāks. Šis rezultātu modelis ir saprotams, jo pirmais no analizētajiem aspektiem (nepieciešamība pēc seksuālajām aktivitātēm būt vairāk stimulējošām, lai sasniegtu tādu pašu uzbudinājuma līmeni kā agrāk) var būt saistīta arī ar citiem faktoriem, piemēram, vecumu un vecumu. ar to saistīta seksuālās uzbudināmības un tieksmes samazināšanās. Tādējādi šis aspekts var būt specifisks dalībniekiem ar PPU un/vai CSBD. Tādējādi mūsu rezultāti liecina, ka, ņemot vērā CSBD un PPU toleranci, var būt svarīgi izmērīt ne tikai pieredzējušo pieaugošo toleranci pret seksuālajiem stimuliem, bet jo īpaši aktīvos (un dažos gadījumos kompulsīvos) mēģinājumus neitralizēt šādu efektu.

Asociācijas starp sociāldemogrāfiskajiem raksturlielumiem, attiecību statusu un pornogrāfijas lietošanas paradumiem ar CSBD un PPU

Kā tika izvirzīts hipotēzes, regresijas analīzes parādīja, ka tiem, kuri patērēja pornogrāfiju biežāk, bija lielāks PPU smagums. Lai gan divfaktoru korelācija starp pornogrāfijas lietošanas biežumu un CSBD bija mērena, pozitīva un nozīmīga, pielāgojoties citiem mainīgajiem regresijas modeļos, pornogrāfijas lietošanas biežuma ietekme uz CSBD simptomiem bija neliela, lai gan joprojām nozīmīga. Pretēji mūsu prognozēm iepriekšējās reģistrācijas ziņojumā, pornogrāfijas lietošanas biežuma saistība ar CSBD, pielāgojoties citiem mainīgajiem lielumiem, bija skaitliski vājāka nekā attiecībā uz atsaukšanu un toleranci. Turklāt šķiet, ka pornogrāfijas lietošanas ilgums mazāk ietekmēja CSBD smagumu nekā lietošanas biežums. Konkrēti, pornogrāfijas lietošanas ilgums bija nozīmīgs faktors tikai PPU smagumam, bet ne CSBD smagumam, kad modelī tika iekļauti citi rādītāji. Iegūtais rezultātu modelis atbilst mūsu iepriekšējo pētījumu rezultātiem, kā arī vairākiem citu pētnieku pētījumiem (Grūbs, Krauss un Perijs, 2019. gads; Lewczuk, Glica u.c., 2020). Attiecību statuss nebija saistīts ar PPU vai CSBD smagumu. Vecumam bija nozīmīga, kaut arī salīdzinoši vāja, apgriezta saistība ar PPU smagumu, kas atbilst iepriekšējiem pētījumiem (Lewczuk, Nowakowska et al., 2021), taču vecums nebija saistīts ar CSBD smagumu. Visbeidzot, kā to apstiprina iepriekšējā literatūra, vīriešu dzimums bija saistīts ar lielāku pornogrāfijas lietošanu (Grūbs, Krauss un Perijs, 2019. gads; Lewczuk, Wójcik un Gola, 2022) un lielākas CSBD un PPU smaguma pakāpes (de Alarcón et al., 2019; Kafka, 2010; Lewczuk et al., 2017. gads). Kopumā regresijas modeļi izskaidroja 40% no CSBD dispersijas un 41% PPU, kas ir salīdzinoši augstas vērtības, jo īpaši ņemot vērā, ka mūsu analīzes galvenais mērķis bija izpētīt konkrētas, iepriekš reģistrētas prognozes, nevis palielināt prognozējamo vērtību. modeļiem.

CSBD un PPU izplatība

Turklāt pašreizējā nacionāli reprezentatīvajā pieaugušo izlasē CSBD izplatība starp visiem dalībniekiem bija 4.67% (6.25% vīriešu vidū, 3.17% sieviešu vidū), bet PPU izplatība bija 22.84% (33.24% vīriešu vidū, 12.92% sievietes). Starp personām, kas ziņoja par pornogrāfijas lietošanu, CSBD izplatība tika lēsta 5.62% (6.40% vīriešu vidū, 4.37% sieviešu vidū), un PPU izplatība bija 32.35% (38.24% vīriešiem, 22.88% sievietēm). Atšķirību starp aplēsēm, kas balstītas uz abām anketām, daļēji var izraisīt novērtējuma instrumentu sliekšņa stingrība. Iepriekšējie pētījumi, kurus mūsu komanda veica arī, izmantojot BPS, lai novērtētu PPU, arī radīja augstus aprēķinus — 17.8% pētījumam, kas tika veikts reprezentatīvā paraugā 2019. gadā (n = 1,036; pirms Covid, Lewczuk, Wizła un Gola, 2022) un 22.92% ērtību izlasē, kas tika pieņemta darbā sociālajos medijos 2020. gadā (Covid-19 pandēmijas laikā) (Wizła et al., 2022). Ir apspriests un apspriests jautājums par pārmērīgi iekļaujošiem sliekšņiem PPU pasākumiem un tādējādi iespējamu nepatoloģiskas seksuālās aktivitātes pārmērīgu patoloģizāciju (Kohut et al., 2020; Lewczuk, Wizła un Gola, 2022; Walton et al., 2017). Jāveic pētījumi, kuros iesaistīti dalībnieki, kuri vēlas ārstēties no CSBD un PPU, lai iegūtu vairāk datu, kas attiecas uz CSBD un PPU diagnostikas kritērijiem un sliekšņiem un to pasākumiem.

Pašreizējais pētījums tika veikts COVID-19 pandēmijas laikā (2021. gada janvāris), kas, iespējams, ietekmēja konstatējumus. Dažos pētījumos ziņots, ka pandēmijas laikā pornogrāfijas lietošana un PPU var būt palielinājusies (Döring, 2020; Zattoni et al., 2020), kas varētu būt viens no iespējamiem izskaidrojumiem augsto PPU izplatības aplēsēm, kas novērotas pašreizējā pētījumā. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka citos pētījumos nav konstatēts būtisks ilgtermiņa pornogrāfijas lietošanas biežuma vai PPU simptomu smaguma pieaugums COVID-19 pandēmijas laikā (Bőthe et al., 2022; Grūbss, Perijs, Grants Vainandijs un Krauss, 2022. gads).

Diagnostikas un klīniskās sekas

Pašreizējiem atklājumiem, lai gan tie ir provizoriski, ir potenciāli nozīmīgas diagnostiskas un klīniskas sekas, taču pirms pārliecinošu secinājumu izdarīšanas tie ir jāapstiprina un jāpaplašina ar turpmākiem pētījumiem, kas balstīti arī uz klīniskiem paraugiem. Atcelšanas simptomu klātbūtne un tolerance CSBD simptomu attēlā var norādīt, ka šīs parādības ir jānovērtē kā daļa no šī traucējuma diagnostikas procesa. Tas norādītu uz iespējamu nepieciešamību mainīt pašreizējos CSBD novērtēšanas instrumentus, lai iekļautu arī tolerances un izņemšanas komponentus, līdzīgi kā problemātiskās pornogrāfijas patēriņa skalā, kas novērtē PPU (Bőthe et al., 2018). Turklāt CSBD un PPU terapija ir attiecīgi jāpielāgo un jāņem vērā iespējamā abstinences simptomu rašanās terapeitiskā procesa laikā (ti, šie simptomi var rasties, ja klients ārstēšanas laikā ierobežo vai atturas no problemātiskām seksuālās uzvedības formām). Visbeidzot, tolerances un abstinences simptomu klātbūtne CSBD apstiprina traucējumu atkarības modeli, un tādējādi turpmākie klīniskie pētījumi var gūt labumu, pārbaudot terapeitisko metožu efektivitāti, kas ir efektīvas citu atkarību ārstēšanā. Tomēr, tā kā tolerance un atteikšanās no CSBD un uzvedības atkarības plašākā nozīmē joprojām ir daudz apspriesti jēdzieni, un līdz šim ir savākti tikai sākotnējie pierādījumi (Castro-Calvo et al., 2021; Starcevic, 2016), šo seku derīgums ir atkarīgs no ļoti nepieciešamās turpmākās replikācijas rezultātiem, izmantojot stingras pētniecības metodoloģijas ar dažādām populācijām (Grifins, Veids un Krauss, 2021).

Ierobežojumi un turpmākā izpēte

Pašreizējā pētījuma šķērsgriezuma dizains nav optimāls, pētot virziena hipotēzes. Lai pārbaudītu abstinences simptomus un toleranci CSBD un / vai PPU, ir nepieciešami turpmāki pētījumi, izmantojot gareniskos dizainus. Pašreizējā pētījumā netika pētītas katra abstinences simptoma laika īpašības (izskats un izkliede var atšķirties) vai to iespējamā ietekme uz funkcionēšanu. Šo problēmu izpētei var izmantot metodes, kas nodrošina precīzākus novērtējumus (piemēram, ekoloģiskais momenta novērtējums [EMA]), lai izmeklētu šos jautājumus (piem., katru dienu ekoloģiskā un uzticamākā veidā izsekot iespējamai abstinences simptomu parādīšanās iespējai); Lewczuk, Gorovska, Li un Gola, 2020). Mūsu pētījumā mēs arī neievācām informāciju par to, vai pētījuma veikšanas laikā dalībnieki atradās seksuālās atturības periodā vai regulēja/ierobežoja savu seksuālo uzvedību, kas būtu noderīgs papildinājums iesniegtajiem rezultātiem. Vairāki iespējamie faktori (piemēram, nepietiekama profesionālā sagatavotība, ierobežots dalībnieku ieskats) var ietekmēt pašreizējā pētījuma rezultātus, salīdzinot ar novērtējumiem, kuros iesaistīti pieredzējuši garīgās veselības speciālisti. Svarīgs nākotnes solis, lai ticami novērtētu CSBD atkarības modeļa paredzētās pazīmes, ir izpētīt abstinences simptomu klātbūtni un toleranci klīniskajās grupās, pamatojoties uz klīnicistiem veiktiem novērtējumiem. Turklāt, lai gan mēs pētījām vairākus iespējamos abstinences simptomus (salīdzinājumā ar iepriekšējiem uzvedības atkarību pētījumiem), iespējams, ka daži citi svarīgi abstinences simptomu veidi pētījumā netika iekļauti. Precīza abstinences simptomu struktūra un iezīmes CSBD un PPU ir jāturpina pētīt, tostarp fokusa grupās, kurās iesaistīti pacienti ar CSBD un PPU. Kā aprakstīts sadaļā Diskusijas, PPU mērījumi pašreizējā pētījumā (izmantojot īsu pornogrāfijas ekrānu) izraisīja iespējamu šo simptomu pārdiagnostiku pētāmajā populācijā – tas ir jāuzskata par pētījuma ierobežojumu, un pašreizējie rezultāti ir replicēts, izmantojot konservatīvāku PPU mērījumu. Tā kā pētījums tika veikts COVID-19 pandēmijas laikā, pēc pandēmijas ir nepieciešami papildu pētījumi. Mūsu analīze balstījās tikai uz poļu dalībniekiem. Tā kā atšķirības seksuālajā uzvedībā var būt saistītas ar kultūru, rasi, etnisko piederību, reliģiju un citiem faktoriem (Agocha, Asencio un Decena, 2013; Grūbs un Perijs, 2019. gads; Perijs un Šleifers, 2019), pašreizējo rezultātu vispārināmība ir jāizpēta citās kultūras vidēs un ģeogrāfiskās vietās, jo īpaši turpmākajā darbā būtu jāizpēta iespējamās atšķirības, kas saistītas ar dzimumu, rasi/etnisko, reliģisko un seksuālo identitāti. Visbeidzot, turpmākajā darbā būtu jāizpēta papildu svarīgi faktori, kas potenciāli ietekmē CSBD/PPU attiecības ar abstinences simptomiem un toleranci, kas nav pašreizējās analīzes daļa (tostarp dzimumtieksme, seksuālā veselība un disfunkcijas).