Veiksmīga transkraniālā magnētiskā stimulācija grūti ārstējamā hiperseksuāla traucējuma (2016) lietošanā

Anotācija

IEVADS

Hiperseksuali traucējumi galvenokārt tiek uzskatīti par dzimumtieksmes traucējumiem ar impulsivitātes sastāvdaļu.1] Tam ir tādi simptomi kā impulsīvas, kompulsīvas un atkarības sfēras, piemēram, atkārtotas un intensīvas seksuālas domas, mudinājumi vai izturēšanās, nespēja kontrolēt vai pārtraukt seksuālo izturēšanos un atkārtoti iesaistīšanās seksuālā uzvedībā, neņemot vērā saistītos riskus. [1,2] Ir pierādīts, ka selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, antihormonāli medikamenti (medroksiprogesterona acetāts [MPA], ciproterona acetāts, gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu analogi) un citi farmakoloģiski līdzekļi (naltreksons, topiramāts) dažiem pacientiem samazina seksuālo uzvedību; tomēr trūkst būtisku pierādījumu par efektivitāti. [2] Transkraniālā magnētiskā stimulācija (TMS) ir daudzsološa dažādu traucējumu pārvaldībā, iesaistot impulsīvi-kompulsīvus konstruktus, piemēram, atkarību no vielām, obsesīvi-kompulsīvus traucējumus (OCD) un Tourette sindromu.3] Ņemot vērā hiperseksualu traucējumus impulsīvi kompulsīvā spektrā, TMS var būt noderīga pārvaldībā.

LIETOŠANAS ZIŅOJUMS

Mēs ziņojam par gadījumu, kad 29 gadu vecs vīrietis ir iesniedzis sūdzības par intensīvu un nekontrolējamu seksuālo vēlmi pēdējos 15 gados. Pacientu lielāko daļu laika satrauc erotiskas fantāzijas. Viņš veica voyeur, māja vasarnīcā, lasīja erotisko literatūru, masturbēja vairākas reizes dienā, apmeklēja seksa pakalpojumu sniedzējus un jutās atvieglots, nodoties seksuālajām darbībām. Viņš uzskatīja, ka šīs seksuālās domas un uzmundrība ir patīkami, tomēr pārmērīgas kopā ar satraucošām sekām. Pakāpeniski palielinājās simptomu biežums un smagums, kas izraisīja laulības disharmoniju un ikdienas darbības traucējumus. Izmisumā izcēlies, reiz mēģinājis sakropļot savu dzimumorgānu, izmantojot asu ieroci, kaut arī neveiksmīgi.

Iepriekš pacients bija lūdzis konsultāciju pie vairākiem veselības aprūpes sniedzējiem un saņēmis vairāku antidepresantu (fluoksetīna, sertralīna, klomipramīna atsevišķi, kā arī kombinācijā) izmēģinājumus, lai iegūtu atbilstošas ​​devas un ilgumu. Bez ievērojama labuma tika mēģināti arī mēģinājumi veikt antipsihotiskus palielinājumus, psiholoģiskas iejaukšanās un elektrokonvulsīvas terapijas. Viņš bija uzrādījis uzlabojumus MPA depo, bet neciešamo blakusparādību dēļ to pārtrauca. Viņa slimības vēsture nebija ievērojama. Smadzeņu datortomogrāfiskā skenēšana un hormonālie testi (vairogdziedzera funkcijas testi, prolaktīna līmenis, kortizola līmenis un androgēnu līmenis) bija normāli. Tika diagnosticēta pārmērīga dzimumtieksme (ICD-10 F52.7). Viņš ieguva punktu skaitu 109 14 vienuma seksuālās vēlmes inventarizācijā (SDI) un 40 10 priekšmeta seksuālās kompulsivitātes skalā (SCS); maksimālie sasniedzamie rezultāti abās skalās. Iepriekšējās nelabvēlīgās pieredzes dēļ pacients negribēja lietot hormonālo terapiju. Viņam izrakstīja escitalopramu (līdz 20 mg / dienā). Tika veiktas psiholoģiskas iejaukšanās, piemēram, ikdienas aktivitāšu plānošana, relaksācijas vingrinājumi un apdomības meditācija. Tā kā notiekošajā ārstēšanā būtisku uzlabojumu nebija, terapijas palielināšanai tika plānots atkārtots TMS (rTMS). Viņam tika izskaidrota terapijas procedūra un saņemta rakstiska piekrišana. Tika noteikts atpūtas motora slieksnis (RMT), un 1 Hz TMS pie 80% no RMT tika ievadīts pa motoru papildu laukumu (SMA), izmantojot MediStim (MS-30) TMS terapijas sistēmu (Medicaid sistēmas). Stimulācijas vieta atradās priekšējās divu piektās un aizmugurējās trīs piektās vietā (saskaņā ar Starptautisko 10 / 20 elektrodu izvietošanas sistēmu) no deguna-iniona attāluma viduslīnijā. Katrā ārstēšanas sesijā bija 14 astoņdesmit impulsu vilcieni, katrs ar 5 sekunžu starpposma intervālu, kas tika piegādāts 19 minūtēs, dodot kopējo 1120 impulsu sesijā. Kopā tika piegādātas 22 sesijas vairāk nekā 4 nedēļas pēc kārtas. Viņa simptomi uzlabojās pakāpeniski. Viņam bija labāka seksuālo domu kontrole, un masturbācijas biežums samazinājās. RTMS un vienlaicīgas farmakoterapijas laikā SDN un SCS rādītāji 90 nedēļas laikā bija par 4% samazinājumu. Uzlabojums turpinājās līdz 3 mēnešu novērošanai, kura laikā seksuālo domu biežums tika ievērojami samazināts un viņš atsāka darbu.

DISKUSIJA

Hiperseksualiem traucējumiem var būt neirobioloģiski pamati, kas līdzīgi citiem impulsīvi kompulsīviem spektra traucējumiem, ja ir parādītas garozas-striatālās-talamātiskās-kortikālās (CSTC) shēmas disfunkcijas.4] CSTC cilpā var būt iesaistīti atšķirīgi garozas apgabali (piemēram, dorsolaterālais prefrontālais garozs, SMA, orbitofrontālais garozs, mediālais prefrontālais garozs un priekšējais cingulārais dzruss), kas saistīti ar dažādiem neirokognitīvajiem domēniem. [4,5] Ir pierādīts, ka SMA ir plaši funkcionālie savienojumi ar citiem smadzeņu apgabaliem, kas iesaistīti izziņas procesos un motora vadībā. Turklāt ir pierādīta izmainīta SMA savienojamība pacientiem ar OKT. Pētījumi arī liecina par samazinātu kortiko-subkortikālo regulēšanu un palielinātu garozas uzbudināmību, lai varētu piedalīties atkārtotā uzvedībā.6,7] Ir pierādīts, ka rTMS, kas vērsta uz šo cilpu (īpaši attiecībā uz SMA), samazina kompulsīvu uzvedību OKT pacientiem, un līdzīgs pamatā esošais mehānisms varētu būt atbildīgs par labvēlīgo efektu mūsu pacientam.6]

TMS ir droša ārstēšanas metode. Aptuveni 5% pacientu pēc TMS sesijas var sūdzēties par dažiem viegliem nevēlamiem notikumiem, piemēram, galvassāpēm un nelabumu. [8] Pacientiem ar metāla implantātu (aneirismas saspraudes, kohleāriem implantātiem) un elektrokardiostimulatoru nepieciešama piesardzība, jo magnētiskais lauks var mainīt to darbību vai izraisīt audu bojājumus.9Krampji ir ārkārtīgi reti sastopama TMS blakusparādība, ko var novērot pacientiem, kuri lieto zāles, kas pazemina krampju slieksni.9]

Cik mums ir zināms, tas ir pirmais ziņojums, kurā uzsvērta rTMS efektivitāte hiperseksuālās vēlmes traucējumu gadījumā. Mūsu gadījumā TMS bija efektīva, lai nomāktu grūti ārstējamos hiperseksualitātes simptomus. Tādējādi TMS varētu uzskatīt par ārstēšanas iespēju pacientiem ar hiperseksualiem traucējumiem.

ATSAUCES