Publicēts: janvāris 25, 2016
Anotācija
Mērķi
Mēs novērtējām heteroseksuālu pusaudžu proporciju un sociāli ekoloģiskos faktorus, kas saistīti ar jebkad dzimumattiecībām ar sieviešu dzimuma pārstāvēm (FSW). Mēs aprakstījām arī to pusaudžu raksturojumu, kuri ziņoja par prezervatīvu pretrunīgu lietošanu ar FSW.
Metodes
Šis ir šķērsgriezuma pētījums (reakcijas līmenis: 73%) ar 300 heteroseksuāli aktīviem vīriešu pusaudžiem no 16 līdz 19 gadiem, kas apmeklē valsts STI klīniku Singapūrā starp 2009 un 2014. Ekoloģiskos faktorus (individuālās, vecāku, vienaudžu, skolas un mediālās ietekmes) un seksuālā riska uzvedību mēs novērtējām, izmantojot pašpaziņotu anketu. Puasona regresiju izmantoja, lai iegūtu koriģētās izplatības attiecības (aPR) un ticamības intervālus (CI).
rezultāti
Heteroseksuālu vīriešu pusaudžu īpatsvars, kuri kādreiz bija nodarbojušies ar seksuālo vīrusu, bija 39%. Daudzveidīgā analīze parādīja, ka nozīmīgi faktori, kas saistīti ar seksu ar FSW, bija dzimuma uzsākšana pirms 16 gadu vecuma (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), nekad nebija seksuāli aktīvas draudzenes (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38), ziņoja par zemāku pašnodarbinātību. novērtējuma vērtējums (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98), augstāks dumpības rādītājs (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) un biežāka pornogrāfijas skatīšanās (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09). Prezervatīvu lietošana mūža garumā ar FSW bija 30%.
secinājumi
Ievērojama daļa heteroseksuālu vīriešu pusaudžu, kas apmeklēja publisko STI klīniku, kādreiz bija bijuši seksuāli ar FSW. Nepieciešama mērķtiecīga iejaukšanās, kas pievēršas dažādiem šīs izturēšanās ietekmes līmeņiem. Tas ir vēl jo vairāk tāpēc, ka ievērojama daļa pusaudžu ziņoja par prezervatīvu pretrunīgu lietošanu ar FSW, kas var kalpot par tiltu STI izplatīšanai sabiedrībā. Valstu apsekojumos par pusaudžu veselību jāiekļauj seksa komerciālu apmeklējumu un prezervatīvu lietošanas biežuma novērtēšana ar FSW ilgstošas uzraudzības un uzraudzības nolūkos.
skaitļi
citāts: Ng JYS, Wong ML (2016), kas nosaka heteroseksuālu pusaudžu seksuālo attiecību ar sieviešu dzimuma pārstāvēm Singapūrā. PLOS ONE 11 (1): e0147110. doi: 10.1371 / journal.pone.0147110
Redaktors: Jesse Lawton Clark, David Geffen Medicīnas skola UCLA, AMERIKAS SAVIENOTĀS VALSTIS
Saņemts: Jūnijs 26, 2015; Pieņemts: 29 decembris, 2015; Publicēts: Janvāris 25, 2016
Autortiesības: © 2016 Ng, Wong. Šis ir atvērtās piekļuves raksts, kas tiek izplatīts saskaņā ar Creative Commons piešķiršanas licence, kas pieļauj neierobežotu izmantošanu, izplatīšanu un reproducēšanu jebkurā vidē, ja tiek ieskaitīts oriģinālais autors un avots.
Datu pieejamība: Ētisko prasību dēļ attiecībā uz dalībnieku privātumu minimālais datu kopums būs pieejams pēc pieprasījuma. Datu pieprasījumus var nosūtīt attiecīgajam autoram ([e-pasts aizsargāts]).
Finansējums: Šo pētījumu finansē Nacionālā medicīnas pētījumu padome (NMRC), Singapūra. Interešu konflikta nav. NMRC NAV iesaistīts 1) pētījumu projektēšanā; (2) datu vākšana, analīze un interpretācija; (3) ziņojuma rakstīšana; un (4) lēmumu iesniegt rakstu publicēšanai.
Konkurējošas intereses: Autori ir paziņojuši, ka nav konkurējošu interešu.
Ievads
Sieviešu dzimuma pārstāves (FSW) klienti ir lielākā pamatgrupa seksuāli transmisīvo infekciju (STI) un cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) pārnēsāšanā Āzijā. [1] Ķīnā tika konstatēts, ka FSW klientiem ir 12 un 6 reizes lielākas iespējas inficēties ar HIV un sifilisu, salīdzinot ar vispārējiem pieaugušajiem. [2] Neskatoties uz riskiem, komerciālā seksa aizbildnība Āzijā tiek uzskatīta par sociālu darbību. [3, 4]
Valsts veiktā aptaujā par 46,961 seksuāli aktīviem vīriešiem Indijā ziņots, ka jaunākiem vīriešiem ir lielāka tieksme pirkt seksuālos pakalpojumus, salīdzinot ar pieaugušajiem. [5] Šajā pētījumā 15 līdz 24 gadu veciem cilvēkiem divreiz biežāk nekā tiem, kas bija 45 un vecāki, bija nodarbojušies ar seksu ar FSW pēdējā gada laikā. No tiem, kas bija vecumā no 15 līdz 24, 41% neizmantoja prezervatīvus konsekventi ar FSW. Tomēr šajā pētījumā netika ziņots par pusaudžu īpatsvaru, kuru Pasaules Veselības organizācija definēja kā 10 līdz 19 gadu vecumam un kuri nodarbojās ar seksu ar FSW, un faktorus, kas saistīti ar šo uzvedību. Cik mums ir zināms, pašlaik nav īpašas iejaukšanās, kas vērsta uz šādu rīcību īpaši pusaudžiem Āzijā, iespējams, tāpēc, ka resursi tiek novirzīti intervencēm, kuru mērķauditorija ir pieauguši vīrieši un FSW. Cits iespējamais iemesls varētu būt datu nepietiekamība par šādas izturēšanās apmēru un ar to saistītajiem faktoriem, kurus varētu attiecināt uz tādiem juridiskiem un ētiskiem ierobežojumiem kā vecāku piekrišana šo sensitīvo datu vākšanai. [6] Neskatoties uz to, mērķauditorijas atlase šai grupai ir ārkārtīgi svarīga, jo tā var pozitīvi ietekmēt viņu seksuālo izturēšanos jaunā pieaugušā vecumā. [7] Turklāt Āzijā ir otrs lielākais jauno HIV infekciju skaits vecāku pusaudžu vidū. [8] Tomēr nepietiekamu datu dēļ trūkst progresa jaunu HIV infekciju novēršanā šajā grupā. [6]
Kaut arī lielākajā daļā pētījumu par korelācijām, kas saistītas ar dzimuma iegādi, ir iekļauti vīriešu dzimuma pieaugušo paraugi [2, 5, 9-11], tikai daži pētīja asociācijas tieši starp pusaudžiem. [12, 13] Dažādi ir arī secinājumi par seksuālās vardarbības un riska izturēšanās ietekmi uz seksa iegādi pusaudžu vidū. Valstu pētījumā Amerikas Savienotajās Valstīs tika vērtēti faktori agrīnā pusaudža vecumā (vecumā no 12 līdz 17 gadiem), kas bija saistīti ar seksa pirkšanu vēlākos gados (vecumā no 18 līdz 26 gadiem). [13] Tika atklāts, ka seksuālās vardarbības vēsture, narkotiku lietošana un aizbēgšana no mājām ir riska faktori. Tieši pretēji - Kanādā skolās veiktajā aptaujā seksuālā vardarbība un narkotiku lietošana nebija saistīta ar seksuālo pakalpojumu iegādi. Šajā pētījumā 3% no cilvēkiem no 15 līdz 18 gadiem kādreiz bija iegādājušies seksu, un viņi, visticamāk, bija novērojuši seksualizētas sociālas aktivitātes un arī vairāk atbalstīja attieksmi pret prostitūciju. [12] Kaut arī šī pētījuma mērķis ir uzlabot pusaudžu izpratni par faktoriem, kas saistīti ar seksuālo pakalpojumu iegādi, mēs arī vēlamies aizpildīt nepilnības informācijā par seksuālā riska uzvedību, kas saistīta ar seksu ar FSW. Tas noved pie šī pētījuma galvenā mērķa, proti, aprakstīt to seksuāli aktīvo vīriešu pusaudžu īpatsvaru, kuri apmeklē Singapūras STI klīniku un kuri kādreiz ir bijuši seksuāli ar FSW, kā arī ar to saistītajiem sociāli ekoloģiskajiem faktoriem un seksuālo izturēšanos. izturēšanās. Sekundārais mērķis ir aprakstīt to pusaudžu īpašības, kuri konsekventi nelietoja prezervatīvus ar FSW. Rezultāti palīdzētu informēt par seksuāli aktīvo vīriešu pusaudžu programmām, un tas ir vēl kritiskāks Singapūrā, jo pusaudži tiek izslēgti no seksuālās prakses valsts uzvedības uzraudzības.
Materiāli un metodes
Dalībnieki un pieņemšana darbā
Dati šai analīzei tika iegūti no sākotnējās seksuālās veselības iejaukšanās vajadzību novērtējuma (reģistrēts ClinicalTrials.gov, numurs NCT02461940) pusaudžiem, kuri apmeklē STI Kontroles departamenta (DSC) klīniku, kas ir vienīgā valsts STI klīnika Singapūrā. Dati tika vākti no 2009 novembra līdz 2014 decembrim. Pētījuma veikšanas iemesls šajā klīnikā ir divējāds. Pirmkārt, aptuveni 80% pusaudžu ar ziņām par STI Singapūrā katru gadu apmeklēja šo klīniku. [14] Otrkārt, šie pusaudžu apmeklētāji ir arī STI izplatības galvenā grupa starp pusaudžiem Singapūrā. Iekļaušanas kritēriji šajā pētījumā bija: nekad nav precējušies pusaudži vīrieši, kuri ziņoja, ka ir tikai heteroseksuāli, kas tiek definēti kā dzimumakts ar sievieti, un vecumā no 16 līdz 19, kas pirmo reizi apmeklēja klīniku. Tā kā Singapūrā likumīgais dzimuma vecums ir 16 gadi, mēs nepieņēma darbā pusaudžus, kas jaunāki par 16, un viņi bija jānovieto policijas izmeklēšanā par likumā noteikto izvarošanu.
Šo pētījumu apstiprināja Nacionālās veselības aprūpes grupas domēnu īpašā pārskata padome. Pusaudži, kas piedalījās pētījumā, parakstīja piekrišanas veidlapu pēc pētījuma skaidrojuma saņemšanas, informācijas lapas lasīšanas un jautājumu noskaidrošanas ar intervētāju. Parakstītas piekrišanas veidlapas tika turētas aizslēgtā skapī DSC klīnikā, nevis atdotas dalībniekiem. Tas notika tāpēc, ka, ņemot vērā mūsu pētījuma raksturu un dalībnieku vecumu, viņi, visticamāk, neatnesa mājās veidlapas, kas liecināja par viņu apmeklējumu DSC klīnikā. Tā vietā viņi, iespējams, izmet parakstītās veidlapas, uz kurām ir viņu vārdi un personu numuri publiskās vietās. Tāpēc nebija ieteicams dalībniekiem parakstītās formas atdot. Tomēr parakstītā piekrišanas forma dalībniekam bija pieejama klīnikā, ja dalībnieks vēlējās tai piekļūt. Pētījuma ietvaros reģistrētajiem dalībniekiem tika atceltas STI laboratorijas testu izmaksas (līdz USD 50).
Anketai bija divas daļas. Pirmo daļu par demogrāfiju un vecāku audzināšanu klātienē vadīja vietējais personāls ar pētījuma dalībniekiem klīnikas privātajā teritorijā. Otro daļu, kas bija pašpārvalde, veidoja jutīga rakstura jautājumi, piemēram, risks un seksuāla izturēšanās, un tā tika ievietota aptaujas beigās. Lai samazinātu neobjektivitāti starp sociālajām vēlmēm, dalībniekiem tika nodrošināta konfidencialitāte un anonimitāte. Viņi tika informēti par pētījuma nolūku, lai labāk izprastu viņu izturēšanos un izmantotu iegūtos datus, plānojot viņiem programmas.
No 409 piemērotajiem pusaudžiem, kuri pētījuma laikā apmeklēja klīniku, 300 (73%) piekrita un pabeidza sākotnējo aptauju. Galvenais nepiekrišanas iemesls bija nespēja apņemties veikt seksuālās veselības intervences pētījumu. Starp respondentiem un respondentiem, kas neatbalstīja vecumu (p = 0.320) un etnisko piederību (p = 0.704), neatšķīrās.
Pasākumi
Rezultāta mainīgais.
Tas bija divdomīgs mainīgais, kas kādreiz bijis sekss ar FSW, un tas balstījās uz jautājumu: “Cik reizes jūs nodarbojāties ar seksu ar prostitūtu kopš pirmā seksa?” Tie, kuri atbildēja “1” vai vairāk, tika klasificēti kā “ jebkad bijis sekss ar FSW ”, savukārt tie, kuri norādīja“ 0 ”, tika klasificēti kā“ nekad nav bijuši seksā ar FSW ”.
Faktori, kas saistīti ar iesaistīšanos seksā ar FSW.
Mēs pielāgojām daudz ekoloģisko modeli [15], lai novērtētu faktorus, kas saistīti ar seksu ar FSW, kas ietvēra konstrukcijas, kas mēra individuālo, vecāku, vienaudžu, skolas un plašsaziņas līdzekļu ietekmi. Konstrukcijām, kuru pamatā ir vienumi, katrs elements tika novērtēts, izmantojot Likerta skalu, un vienības tika summētas, lai izveidotu punktu skaitu.
Individuālais līmenis: Mēs novērtējām sociāli demogrāfiskās īpašības (vecumu, dzīvesvietas veidu, etnisko piederību, reliģiju, izglītību un darba stāvokli un izglītības līmeni), izturēšanos pret risku, seksuālās vardarbības vēsturi un personības iezīmes. Riska uzvedībā ietilpa smēķēšana, alkohola lietošana, bandu apkarošana un narkotiku lietošana. Personības iezīmes ietvēra: 7 posteņa dumpīgumu (Kronbaha alfa = 0.62) [16], Meklējot 6 vienumu sensāciju (Kronbaha alfa = 0.78) [16], 4 vienuma uztvertā ārējā vadība (Kronbaha alfa = 0.72) [17] un 10 vienības Rozenberga pašnovērtējuma skala (Kronbaha alfa = 0.66) [18]. Katrs personības iezīmju konstrukcijas elements tika novērtēts, izmantojot 4 punktu Likerta skalu “Not like me”, “Sort of like me”, “Daudz man līdzīgs” un “Just like me”.
Vecāku līmenis: Vecāku ietekme tika novērtēta, izmantojot 7 vienuma, kas pieprasa vecāku audzināšanu (Kronbaha alfa = 0.79) un 8 posteņa autoritatīvo vecāku (Kronbaha alfa = 0.72) indeksus [19] ar atbildēm par katru vienumu, kas novērtēts pēc 4 punkta Likerta skalas, kā arī ar paziņojumu “Es jūtu, ka varu vērsties pie vecākiem / -iem ar jautājumiem par seksu”.
Vienādranga līmenis: Vienādranga ietekme tika novērtēta, pamatojoties uz diviem komponentiem: 6 vienības vienādojuma savienojumu, izmantojot 4 punkta Likerta skalu (Kronbaha alfa = 0.74) [20] un jautājums “Cik lielu spiedienu no draugiem izjūt jūsu dzimumakts?”
Skolas līmenis: Skora sniegums tika vērtēts pēc jautājumiem “Kur jūs sevi vērtētu kā akadēmisko sniegumu skolā?” un “kur jūs sevi vērtētu skolas mācību pasākumos?”
Mediju līmenis: Seksuālais saturs masu informācijas līdzekļos tika novērtēts, pamatojoties uz 3 ekspozīcijas veidiem: 1) publiski pieejamiem plašsaziņas līdzekļiem, 2) Singapūras aizliegtajiem plašsaziņas līdzekļiem, tas ir, pornogrāfiskiem materiāliem un 3) informācijas nesējiem. Sabiedrības piekļuves mediji attiecas uz TV programmām / filmām / video / dziesmām, kas attēlo seksa vai seksuālas ainas. Iedarbības biežums tika novērtēts, izmantojot 3 posteņa salikto punktu skaitu seksuālajos nesējos [21] ar katru vienumu 4 punktu skalā (gandrīz reizi pa laikam, diezgan bieži, gandrīz katru reizi). Pakļaušanos pornogrāfijai noteica, uzdodot jautājumu: “Cik bieži jūs lasāt vai skatāties pornogrāfiskus materiālus?” Informācijas nesēju iedarbība attiecas uz to, ka viņi kādreiz ir lasījuši vai skatījušies TV programmas / filmas par kādu, kas inficēts ar STI / HIV / AIDS. Jā / nē paziņojuma piemērs ir “Esmu lasījis laikrakstā vai žurnālā par kādu, kurš ir inficēts ar seksuāli transmisīvajām slimībām”.
Seksuāla izturēšanās.
Dalībnieki ziņoja par pirmā seksa vecumu (kas tika definēts kā orālais, maksts vai anālais sekss), un mēs agrīnu seksuālo debiju mēs definējām līdz 16 gadu vecumam. Kopējā prezervatīva mūža garumā maksts seksam ar visiem partneriem tika izmantots, pamatojoties uz “Vai jūs vai jūsu partneris kādreiz esat lietojis prezervatīvu vaginālajam seksam?” Ar iespējām “Vienmēr”, “Dažreiz”, “Nemaz” un “Nevar atcerēties”. . Tas pats jautājums un iespējas tika piemērotas prezervatīvu lietošanai orālajam un anālajam seksam. Turklāt viņiem tika lūgts norādīt savu pirmo seksuālo partneri ar iespējām “draudzene, prostitūta, klients, gadījuma partneris vai citas”. Dalībniekiem bija jānorāda seksuālo partneru skaits dzīves laikā un arī katra šāda veida partneru skaits: “Draudzene (-es), Prostitūta (-as), Klients (-s), Svešinieks / Iepazīšanās un citi”.
Sākotnējā pētījumā, diagnosticētās STI tika apstiprinātas ar laboratoriskiem testiem. Tie ietvēra infekciozo sifilisu, (dzemdes kakla, urīnizvadkanāla, rīkles, taisnās zarnas) gonoreju, hlamīdijas, negonokoku uretrītu, dzimumorgānu herpes, dzimumorgānu kondilomas, molluscum contagiosum, kaunuma utis un HIV.
Attieksme un uztvere.
Attieksme pret prezervatīvu lietošanu tika balstīta uz 7 paziņojumu summēto punktu skaitu. Katrs apgalvojums tika novērtēts ar 5 punktu Likerta skalu: “Pilnīgi nepiekrītu”, “Nepiekrītu”, “Neitrāls”, “Piekrītu” un “Pilnīgi piekrītu”. Tajos ietilpa: (1) prezervatīvs ir efektīvs veids, kā aizsargāties pret STI. (2) Prezervatīvi viegli saplīst. (3) Man šķiet apgrūtinoši / neērti lietot prezervatīvus. Prezervatīvi samazina seksuālo baudu. (4) Prezervatīvi padara seksu tik netīru. (5) Prezervatīvi ir dārgi. (6) Ir ērti / viegli iegūt prezervatīvu, kad tas man vajadzīgs. Vienumi 7, 2, 3 un 4 tika kodēti apgriezti. Mēs izmantojām “Kāda, jūsuprāt, ir jūsu iespēja iegūt STI?”, Lai novērtētu viņu uztverto iespēju iegūt STI. Dalībniekiem tika lūgts arī izvēlēties paziņojumu, kas vislabāk raksturo to, kā viņi jūtas dzimumakta laikā pirms laulībām.
Seksa komerciāli apmeklējumi un prezervatīvu lietošana.
Respondentiem, kuri ziņoja par jebkad dzimumattiecībām ar FSW, tika lūgts arī sniegt vairāk informācijas par šo izturēšanos. Konsekventa prezervatīvu lietošana ar FSW tika novērtēta, izmantojot “Vai esat kādreiz domājis lietot prezervatīvus kopā ar prostitūtām pēdējā 1 gadā?” Iespēja “Es visu laiku lietoju prezervatīvus kopā ar prostitūtām” tika uzskatīta par konsekventu prezervatīvu izmantošanu un pārējās iespējas ” Es nekad nebiju domājis par tā lietošanu ”,“ Esmu par to domājis, bet vēl neesmu to sācis lietot ”,“ Es vēlos lietot prezervatīvus, bet es nezinu, kā ”,“ Es prezervatīvus esmu lietojis agrāk, bet ne tagad ”un“ Es dažreiz esmu lietojis prezervatīvus ”tika sagrupēti kā pretrunīga prezervatīva lietošana. Viņiem tika jautāts arī ar iespēju izvēlēties vairākas atbildes, valsti (tas ir, Singapūru, Taizemi, Indonēziju, Kambodžu, Malaiziju, Ķīnu, citas Āzijas valstis vai Rietumus) un veidu (tas ir, bordelis, ielas, masāžas saloni, bāri / krogi vai viesnīcas) komerciāliem seksa apmeklējumiem. Ielas, masāžas salonus, bārus / krogus un viesnīcas mēs klasificējām kā iestādījumus, kas nav saistīti ar bordeli.
Statistiskās analīzes
Divdimensiju analīzē kategoriskie mainīgie tika novērtēti, izmantojot chi-kvadrāta vai tendenču testus, bet nepārtraukti mainīgie - Wilcoxon rank-sum testu. Daudzveidīgo analīzei loģistiskās regresijas vietā tika izmantota Puasona regresija ar spēcīgu dispersiju, jo liela daļa pusaudžu (> 10%) ziņoja, ka jebkad ir bijuši seksā ar FSW. Lai izveidotu modeli, mēs izmantojām pakāpenisku metodi. Katrs teorētiski ticamais neatkarīgais mainīgais ar p <0.1 no divvērtīgo analīzes tika ievadīts modelī, izmantojot izvēli uz priekšu. Tie ietvēra alkohola lietošanu, dumpīgumu, pašcieņu, uztverto ārējo kontroli, akadēmisko sniegumu, kopīgas mācību programmas, pornogrāfijas skatīšanos, pirmā dzimuma vecumu līdz 16 gadu vecumam un kādreiz viņai bija seksuāli aktīva draudzene. Tika izvēlēts pirmais mainīgais, kas veidoja maksimālas variācijas modelī, un tika izvēlēts arī otrais mainīgais. Turpmākie mainīgie tika pievienoti, līdz rezultāta mainīgā prognozēšanā nebija būtisku izmaiņu, lai iegūtu visparamāko modeli. Modelis tika pielāgots, ņemot vērā demogrāfiskos mainīgos (tas ir, vecumu, etnisko piederību, dzīvesvietas veidu, izglītības līmeni) un pieņemšanas gadu. Piemērotība galīgajam modelim liecināja, ka modelis labi atbilst datiem (p = 1.00). Statistiskā nozīmība tika noteikta kā p <0.05, un tika ziņots par koriģētu izplatības koeficientu (aPR). Lai veiktu statistisko analīzi, mēs izmantojām programmatūras paketi Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex).
rezultāti
Demogrāfiskās īpašības un seksuālā izturēšanās
Kopumā dalībnieku vidējais vecums bija 18 gadi (starpkvartilālais diapazons [IQR]: 18 – 19). Nedaudz vairāk nekā puse (57%) bija ķīnieši, 33% bija malajieši, bet pārējie bija indieši un eirāzieši. Starp etnisko piederību un neatkarīgajiem mainīgajiem nebija statistiski nozīmīgu mijiedarbības nosacījumu, lai kādreiz būtu bijuši seksuāli ar FSW. Četrdesmit septiņi procenti dalībnieku nebija skolā. Apmēram 40% pusaudžu bija ≤10 mācību gadi. No 140, kuri apsekojuma laikā neapmeklēja skolu, 66 (47%) bija skolas pametušie. Sociāldemogrāfiskā informācija un izturēšanās pret risku ir apkopota Tabula 1. Vidējais pirmā dzimuma vecums bija 16 gadi (IQR: 15 – 18), un vidējais dzimumpartneru skaits dzīves laikā bija 3 (IQR: 2 – 6). Nevienam no dalībniekiem nekad netika samaksāts par seksu. Četrdesmit septiņi procenti bija pozitīvi attiecībā uz STI. Nebija neviena diagnosticēta HIV gadījuma.
Heteroseksuālu vīriešu pusaudžu proporcija, kuri nodarbojās ar seksu ar FSW, un faktoru, kas saistīti ar kādreiz dzimušu ar FSW
Simt astoņpadsmit (39%, 95% TI: 34% -45%) ziņoja, ka jebkad ir bijuši seksā ar FSW, un ievērojami vairāk ķīniešu (44%) nekā malajiešu (29%) (p = 0.02). Divvirzienu analīzēs tie, kuri ziņoja par lielāku dumpīgumu (p = 0.002), zemāku pašnovērtējumu (p = 0.02) un augstāk uztverto ārējās kontroles (p = 0.01) rādītājus, un novērtēja savu akadēmisko sniegumu kā vidēju vai zemāku (p = 0.02) ) biežāk bija dzimumattiecības ar FSW. Lielāks pornogrāfijas skatīšanās biežums (p <0.001) bija ievērojami biežāk sastopams starp tiem, kuri jebkad ir bijuši seksā ar FSW. Izglītības līmenis (p = 0.62), vecāku ietekme [Pieprasīto vecāku indekss: p = 0.20; Autoritatīvais indekss: p = 0.49] un vienaudžu ietekme [vienaudžu saistība: p = 0.85] ar šo uzvedību nebija saistīti.
Kā parādīts Tabula 2, vīriešiem, kuri jebkad ir bijuši seksā ar FSW, biežāk bija sekss pirms 16 gadu vecuma (p = 0.01) un viņiem bija vairāk seksuālo partneru (p <0.001). Tomēr viņiem bija ievērojami mazāka varbūtība, ka kādreiz būtu bijusi seksuāli aktīva draudzene (p <0.001), un biežāk ziņotu par konsekventu prezervatīvu lietošanu visu mūžu ar visiem partneriem maksts (p <0.001), orālā (p <0.001) un anālā seksa ( p = 0.048) ar visu veidu partneriem.
Daudzdimensiju analīzē (Tabula 3), pusaudžiem, kuri uzsāka seksu pirms 16 gadu vecuma (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), nekad nebija seksuāli aktīvu draudzeni (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38), tika ziņots par zemāku pašnovērtējuma rādītāju (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98) , augstāks dumpības rādītājs (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) un biežāk apskatītā pornogrāfija (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09) biežāk iesaistījās seksā ar FSW.
Seksa komerciāli apmeklējumi, prezervatīvu lietošana un STI
Starp tiem, kuri kādreiz bija nodarbojušies ar seksu ar FSW, 38% ziņoja, ka viņiem bija pirmais sekss ar FSW, bet pārējie galvenokārt bija ar draudzeni (41%) vai gadījuma partneri (14%). Vidējais seksuālo tikšanos skaits ar FSW mūža garumā bija 2 (IQR: 1 – 3). Visbiežākā seksuālo pakalpojumu pirkšanas vieta bija Singapūrā (51%), tai sekoja Taizeme (40%) un Indonēzija (17%). Kopumā 30% (n = 35) pēdējā gada laikā konsekventi neizmantoja prezervatīvus ar FSW. Puse respondentu (51%) kādreiz ir bijuši seksā ar bordeļa bāzes FSW un 35% ar ielu darbiniekiem.
Mēs noskaidrojām, ka malajiešu pusaudžiem bija ievērojami mazāka iespēja izmantot prezervatīvus ar FSW, salīdzinot ar citiem, kas nav malaizieši (59% pret 20%, p <0.001). Nebija būtiskas atšķirības seksuālo saskarsmju ar FSW skaitā starp tiem, kuri prezervatīvus lietoja konsekventi ar FSW, un tiem, kuri to nelietoja (mediāna (IQR): 2 (1–3) pret 2 (2–3), p = 0.54 ). Konsekventie prezervatīvu lietotāji arī neatšķīrās no pretrunīgo prezervatīvu lietotājiem pēc attieksmes rādītāja pret prezervatīvu lietošanu (mediāna (IQR): 23 (20–25) pret 23 (21–25), p = 0.80).
Tika konstatēts, ka darbā pieņemto STI īpatsvars ir līdzīgs starp tiem, kuri nodarbojas ar seksu ar FSW, un tiem, kuri to nedarīja (41.9% pret 49.7%, p = 0.19). Tomēr starp pusaudžiem, kuri jebkad bijuši dzimumattiecībās ar FSW, diagnosticētas STI bija ievērojami augstākas starp tiem, kuri neizmantoja prezervatīvus konsekventi ar FSW un visiem citiem partneriem, salīdzinot ar tiem, kuri konsekventi lietoja prezervatīvus (59% pret 17%, p <0.001). Diagnosticētās STI arī bija augstākas, lai arī statistiski nenozīmīgas, starp tiem, kuri jebkad bija dzimumattiecības tikai ar bordeļa bāzes FSW, salīdzinot ar tiem, kuri jebkad bija dzimumattiecības tikai ar bordeļa FSW (46% pret 32%, p = 0.27). Att 1 un 2 attiecīgi parāda to cilvēku procentuālo daudzumu, kuri prezervatīvus izmantojuši nekonsekventi valstī, un FSW veidu. Vislielākais pretrunīgās prezervatīvu lietošanas līmenis (53%) tika ziņots starp tiem, kas Indonēzijā iegādājās seksuālos pakalpojumus. Dalībnieki, kas nodarbojās ar seksu ar ielu darbiniekiem, ziņoja par visaugstāko prezervatīvu lietošanas procentuālo daudzumu (39%), savukārt tie, kuri nodarbojās ar seksu ar bordeļa seksa darbiniekiem, bija viszemākie (23%).
* Ietver 10 Ķīnu, 6 Malaiziju, 2 Kambodžu, 10 citas Āzijas valstis un 2 Rietumu valstis.
diskusija
Ievērojama daļa (39%) heteroseksuāli aktīvu pusaudžu vīriešu, kas apmeklēja publisko STI klīniku Singapūrā mūsu pētījumā, ziņoja par kādreiz bijušu seksu ar FSW. Tas ir zemāks nekā ziņots citā pētījumā STI klīnikās Vjetnamā, kurā 84% pusaudžu vecumā no 14 līdz 19 gadiem bija apmeklējuši FSW pēdējā gada laikā. [9] Mēs arī atradām dažādus šīs izturēšanās ietekmes līmeņus. Daudzveidīgo mainītajā modelī mēs noskaidrojām, ka pusaudži, kuri ziņoja par jaunāku seksuālās ierosināšanas vecumu, zemāku pašnovērtējuma rādītāju, augstāku dumpības rādītāju, nekad nebija seksuāli aktīvas draudzenes un biežāka pornogrāfijas skatīšanās, visticamāk, ziņoja, ka kādreiz sekss ar FSW.
Cik mēs zinām, ir tikai viens pētījums, kurā galvenā uzmanība pievērsta pusaudžu uzvedībai ar seksu nodarboties ar seksu, un tas tika veikts Kanādas vidusskolas skolēnu vecumā no 16 līdz 18. [12] Šajā šķērsgriezuma pētījumā tika apskatīti tādi faktori kā seksuālā pirmsiespēja (tas ir 13 gadi vai mazāk), gadījuma partneru klātbūtne, tiešsaistes pornogrāfijas skatīšana un seksualizētu darbību, piemēram, striptīzu, novērošana. Pēc daudzdaļīgu pielāgošanas nozīmīgs faktors izrādījās tikai seksualizētu aktivitāšu novērošana. Tas atšķīrās no mūsu pētījuma atklājumiem, iespējams, dažādu mainīgo robežu un novērtēšanas metožu dēļ. Tomēr mūsu rezultāti saskan ar pētījumiem par pieaugušiem vīriešiem, kas nodarbojas ar komerciālu seksu. Pētījumā ar Spānijas vīriešu populāciju vecumā no 18 līdz 49 atklājās, ka tie, kuri bija vientuļi un uzsāka seksu pirms 16 gadu vecuma, biežāk iegādājās seksu. [11] Austrālijas ziņojumā paskaidrots, ka pieaugušiem vīriešiem, kas ir vieni, trūkst iespēju sociāli mijiedarboties seksuālās situācijās un ķerties pie FSW tuvības. [22] Turklāt pornogrāfijas skatīšana bija nozīmīgs faktors, kas saistīts ar seksuālo pakalpojumu pirkšanu starp Indijas viesstrādniekiem, kuru vidējais vecums ir 27 gadi, un tika pamatots, ka pornogrāfija lika viņiem attīstīt pozitīvāku attieksmi pret apmaksātu seksu. [23]
Mūsu atklājumi parādīja arī pusaudžiem raksturīgos faktorus, kas saskan ar Džesora problēmu uzvedības teoriju. [24] Tas izskaidro, ka problēmu izturēšanās (piemēram, iesaistīšanās seksā ar FSW) [5]), kas izpaužas pusaudža gados kā nelīdzsvarotība personības sistēmas kontrolē (piemēram, zems pašnovērtējums un dumpība), uztvertās vides sistēmas (piemēram, plašsaziņas līdzekļi un pornogrāfija) un uzvedības sistēmas (piemēram, seksuālās iniciācijas agrīnā vecuma) sekas . Jāatzīmē, ka sistemātiskā pārskatā pusaudžiem pašnovērtējums nebija saistīts ar riskantu seksuālo izturēšanos (piemēram, seksuālo debiju un STI vēsturi) pusaudžiem. [25] Tomēr tas bija spēcīgs faktors, kas saistīts ar jebkad dzimušu seksu ar FSW mūsu pētījumā. To, iespējams, varētu izskaidrot ar to, ka viņi nodarbojas ar seksu ar FSW kā līdzekli viņu zemā pašnovērtējuma paaugstināšanai, ko izraisīja nespēja atrast draudzeni. Tas ir līdzīgi arī ar pētījumu, kas veikts afroamerikāņu pusaudžu vidū un kurā atklājās, ka viņi seksu izmantojuši, lai paaugstinātu savu pašnovērtējumu vai lielīšanās dēļ. [26] Neskatoties uz to, mums būs jāveic turpmāki pētījumi, lai labāk izprastu saistību starp zemu pašnovērtējumu un seksuālo pakalpojumu pirkšanu. Intervencei jābūt vērstai ne tikai uz dažādiem ietekmes līmeņiem, bet arī uz problēmu uzvedību kā problēmu kolektīvu sindromu, nevis uz to, ka tās savstarpēji izslēdz viena otru.
Mēs neatklājām diagnosticētas STI, kas varētu būt saistītas ar kādreizēju seksuālu darbību ar FSW. Tam ir daži iespējamie skaidrojumi. Pirmkārt, STI tika diagnosticētas brīdī, kad tika reģistrēts pētījumam, turpretī mūsu pētījuma rezultāts bija mūža izplatība, kas saistīta ar seksu ar FSW. Tāpēc dalībnieki, kuri ir iegādājušies seksu pirms tam, varēja būt pozitīvi ar akūtām STI un pirms šīs klīnikas apmeklēšanas to ārstējuši citur. Otrkārt, risks iegūt STI no FSW ir atkarīgs arī no prezervatīva lietošanas ar seksa darbinieci un viņas STI statusa tajā seksuālā kontakta brīdī. Faktiski mēs atklājām, ka STI ir ievērojami augstāks starp tiem, kuri konsekventi nelieto prezervatīvus ar FSW. Visbeidzot, apmēram puse dalībnieku iegādājās seksu no bordeļiem Singapūrā. Visi bordeļi Singapūrā ir licencēti, un ir noteikts 100% prezervatīvu lietojums. Turklāt bordelī strādājošajiem seksa darbiniekiem saskaņā ar medicīniskās uzraudzības shēmu reizi divos mēnešos jāveic gonorejas un hlamīdijas skrīnings, kā arī četru mēnešu laikā jāveic HIV un sifilisa skrīnings. Seksa pakalpojumu sniedzēji, kuriem ir STI pozitīvs raksturs, ārstējas klīnikā, un viņiem ārstēšanas laikā ir jāpārtrauc seksa darbs.
Šim pētījumam ir ierobežojumi, kas mazina vispārināmību citām populācijām. Pirmkārt, kaut arī šī ir vienīgā specializētā STI klīnika Singapūrā, kas apmeklē vairāk nekā trīs ceturtdaļas no STI gadījumiem, par kuriem jāpaziņo pusaudžiem, tā pārstāv tikai seksuāli aktīvus pusaudžus, kuri apmeklē šo klīniku vai ir nosūtīti tai uz skrīningu un ārstēšanu STI. Jāatzīmē, ka ne visiem seksuāli aktīviem pusaudžiem ir STI simptomi, un tāpēc pusaudži, kas apmeklē STI klīniku, var nebūt pārstāvēti seksuāli aktīvos pusaudžus vispārējā populācijā. Turklāt pusaudžiem, kuri nodarbojas ar seksu ar FSW, var nebūt STI, un tāpēc viņi nedrīkst meklēt medicīnisko palīdzību STI klīnikā. Tā kā datiem bija šķērsgriezuma raksturs, mēs nevarējām noteikt laika attiecības starp riska faktoriem un jebkad dzimušu seksu ar FSW. Tā vietā, lai mūžīgi izmantotu prezervatīvu ar FSW, mēs prezervatīvu lietošanu novērtējām tikai pagājušajā gadā. Mēs arī nespējām izdarīt secinājumus par pusaudžu dzimuma pirkšanas motivāciju un kontekstu, kas attaisno kvalitatīvu pētījumu nepieciešamību. Relatīvi mazais izlases lielums arī ierobežo mūsu statistisko iespēju novērtēt neatkarīgus faktorus, kas saistīti ar prezervatīvu lietošanu ar FSW. Visbeidzot, pētījuma rezultātus nevar vispārināt attiecībā uz pusaudžiem vīriešiem, kuri ziņoja par iesaistīšanos seksā ar vīriešu dzimuma partneriem vai vīriešu dzimuma pārstāvjiem. Neskatoties uz to, mūsu pētījumā ir augsts līdzdalības līmenis un daudznacionāla izlase. Mēs arī esam izmantojuši ekoloģisko modeli, lai sistemātiski identificētu iespējamās asociācijas ar šo sarežģīto uzvedību. Vissvarīgākais, ka mūsu atklājumi sniedza ieskatu par pusaudžu uzvedību seksa pirkšanā un tā ietekmi uz sabiedrības veselību.
Sabiedrības veselības problēma ir mūsu secinājums par lielo seksa pirkšanas īpatsvaru heteroseksuāli aktīvo pusaudžu vidū, kuri apmeklē STI klīniku. Apmēram viena trešdaļa pusaudžu arī nelietoja prezervatīvus konsekventi ar FSW. Tie ir potenciāls STI slēgšanas un pārsūtīšanas avots plašai sabiedrībai, piemēram, pastāvīgajiem vai gadījuma partneriem, ar kuriem viņi ziņoja par vēl zemāku prezervatīvu lietošanas iespējamību. [27] Turklāt pusaudži, kas nodarbojās ar seksu neregulējamiem seksa darbiniekiem, piemēram, streetwalkers, ziņoja par lielāku nekonsekventa prezervatīvu lietojuma īpatsvaru salīdzinājumā ar tiem, kas nodarbojās ar seksu ar bordeļa seksa pakalpojumu sniedzējiem Singapūrā, kur ir izveidota 100% prezervatīvu lietošanas programma. [28] Ir arī grūti izsekot Singapūras pusaudžiem, kuri pērk seksu no FSW, kas nelegāli darbojas ielās vai aizjūras zemēs. Pašreizējā dzimumaudzināšana Singapūras skolās var atturēties no pusaudžu izglītošanas par seksa un prezervatīvu izmantošanu. Pat tad skolas pamešana, iespējams, nevarēs gūt labumu no šīs programmas.
Intervences, kuru mērķauditorija ir pusaudžu klienti, kuri apmeklē vienīgo publisko STI klīniku Singapūrā, kalpo kā praktiska un īstenojama stratēģija STI profilaktiskas izglītības, skrīninga un ārstēšanas nodrošināšanai pusaudžiem, kas pērk seksu no šīm iespējām, lai gan mēs atzīstam, ka pusaudži veselības aprūpi var meklēt no citām vidēm. Vēl viens iemesls, kāpēc intervencei vajadzētu sākties pusaudža gados, ir tas, ka pusaudži ir vieglāk pakļauti uzvedības izmaiņām nekā pieaugušie. [29] Šāda uzvedības iejaukšanās būtu jāpielāgo pusaudžiem, kas nodarbojas ar seksu ar FSW, mainot dažādus ietekmes līmeņus, piemēram, individuālus un ar medijiem saistītus faktorus. Ņemot vērā šī apsekojuma rezultātus STI klīnikā, nacionālajos apsekojumos par seksuālo izturēšanos jāiekļauj pusaudži un jāiekļauj jautājumi par seksuālām attiecībām ar FSW, lai varētu ilgstoši uzraudzīt un uzraudzīt šo uzvedību. Turpmākie pētījumi ar lielāku pusaudžu skaitu, kas nodarbojas ar seksu ar FSW, varētu sniegt papildu ieskatu viņu prezervatīvu lietošanas paradumos.
secinājumi
Ievērojama daļa STI klīniku apmeklējošo pusaudžu ir vīriešu, kuri ziņoja, ka nodarbojas ar seksu ar FSW. Tā kā ievērojama daļa no viņiem neizmantoja prezervatīvus, tie ir potenciāls tilts STI pārnešanai uz vispārējo sieviešu kopskaitu Singapūrā un ārpus tās. Tāpēc pusaudža gados jāsāk mērķtiecīgas profilakses programmas, lai liktu pamatus veselīgam seksuālajam dzīvesveidam.
Atbalsta informācija
Pateicības
Mēs pateicamies DSC klīnikas vadībai un personālam, kuri veicināja pētījumu. Mēs arī pateicamies Dede Tham un Raymond Lim, kuri palīdzēja datu vākšanā. Pētījums bija daļa no uzvedības iejaukšanās pētījuma pusaudžiem, ko finansēja Nacionālā medicīnas pētījumu padome.
Autora iemaksas
Iecerēti un izstrādāti eksperimenti: WLM. Veica eksperimentus: JYSN. Analizēti dati: JYSN WLM. Uzrakstīja papīru: JYSN WLM.
Atsauces
- 1. Pasaules veselība O, Unicef. Globālā reakcija uz HIV / AIDS: epidēmijas atjaunināšana un veselības nozares virzība uz vispārēju piekļuvi: progresa ziņojums 2011: Pasaules veselības organizācija Ženēvā; 2011.
<> 3. Sok P, Harvels JI, Dansereau L, McGarvey S, Lurie M, Mayer KH. Pacientu vīriešu seksuālās uzvedības modeļi pirms HIV pozitīvu testēšanas Kambodžas slimnīcā, Pnompeņā. Seksuālā veselība. 2008; 5 (4): 353–8. pmid: 19061555; PubMed Central PMCID: PMC2853752. doi: 10.1071 / sh08001Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar Skatīt pantu PubMed / NCBI Google Scholar 4. Yang C, Latkin CA, Liu P, Nelson KE, Wang C, Luan R. Kvalitatīvs pētījums par komerciālo seksuālo uzvedību vīriešu dzimuma klientu vidū Sičuaņas provincē, Ķīnā. AIDS aprūpe. 2010;22(2):246–52. doi: 10.1080/09540120903111437 pmid: 20390503.5. Dekers MR, Millers E, Raj A, Saggurti N, Donta B, Silverman JG. Indijas vīriešu komerciālo seksa pakalpojumu sniedzēju izmantošana: izplatība, prezervatīvu lietošana un ar to saistītā dzimumu attieksme. Iegūtā imūndeficīta sindromu žurnāls. 2010;53(2):240–6. doi: 10.1097/QAI.0b013e3181c2fb2e pmid:19904213; PubMed Central PMCID: PMC3623287.6. Idele P, Gillespie A, Porth T, Suzuki C, Mahy M, Kasedde S u.c. HIV un AIDS epidemioloģija pusaudžu vidū: pašreizējais stāvoklis, nevienlīdzība un datu nepilnības. JAIDS žurnāls par iegūtajiem imūndeficīta sindromiem. 2014: 66: S144 – S53. doi: 10.1097/QAI.0000000000000176. pmid:249185907. Džeksons Kalifornijā, Hendersons M, Frenks JW, Hovs SJ. Pārskats par vairāku riska uzvedības profilaksi pusaudžu un jauniešu vecumā. Sabiedrības veselības žurnāls. 2012;34 Suppl 1:i31–40. doi: 10.1093/pubmed/fdr113 pmid: 22363029.8. Viss līdz galam pusaudžiem AIDS UNICEF, UNAIDS, UNFPA, WHO, PEPFAR, Globālais fonds, MTV Staying Alive Foundation, 2015.9. gada XNUMX. gads. Thuy NT, Lindan CP, Phong TH, Van D, Nhung VT, Barclay J u.c. Prognozē vīriešu kārtas seksuāli transmisīvo slimību klīniku apmeklējumus komerciālos seksa pakalpojumu sniedzējus Vjetnamas dienvidos. Palīglīdzekļi. 1999;13(6):719–25. pmid:10397567. doi: 10.1097/00002030-199904160-0001310. Coughlan E, Mindel A, Estcourt CS. Komerciālo seksa darbinieku vīriešu klienti: HIV, STS un riska uzvedība. Starptautiskais STS un AIDS žurnāls. 2001;12(10):665–9. pmid:11564334. doi: 10.1258 / 095646201192389511. Belza MJ, de la Fuente L, Suarez M, Vallejo F, Garcia M, Lopez M u.c. Vīrieši, kuri maksā par seksu Spānijā un prezervatīvu lietošanu: izplatība un korelācijas reprezentatīvā vispārējās populācijas izlasē. Seksuāli transmisīvās infekcijas. 2008;84(3):207–11. doi: 10.1136/sti.2008.029827 pmid: 18339659.12. Lavuā F, Tibodo C, Gagne MH, Heberts M. Seksa pirkšana un pārdošana Kvebekas pusaudžiem: riska un aizsardzības faktoru pētījums. Seksuālās uzvedības arhīvi. 2010;39(5):1147–60. doi: 10.1007/s10508-010-9605-4 pmid:20217225.13. Kaestle CE. Seksa pārdošana un pirkšana: ilgtermiņa riska un aizsardzības faktoru pētījums pusaudža gados. Profilakses zinātne: Prevencijas pētījumu biedrības oficiālais žurnāls. 2012;13(3):314–22. doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:22350114.14. DSC Clinic 2013. gada pārskats — STI statistika. Seksuāli transmisīvo infekciju kontroles departaments (DSC), Nacionālais ādas centrs, Singapūra, 2014.15. gada XNUMX. gads. Small SA, Luster T. Pusaudžu seksuālās aktivitātes: ekoloģiska, riska faktoru pieeja. Laulība par laulību un ģimeni. 1994;56(1):181–92. doi: 10.2307 / 352712.16. Sargent JD, Beach ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB u.c. Tabakas lietošanas filmās redzamā ietekme uz smēķēšanas mēģinājumu pusaudžu vidū: šķērsgriezuma pētījums. Bmj 2001;323(7326):1394–7. pmid:11744562; PubMed Central PMCID: PMC60983. doi: 10.1136/bmj.323.7326.139417. McLaughlin SD, Miklins M. Pirmo dzemdību laiks un personīgās efektivitātes izmaiņas. Laulība par laulību un ģimeni. 1983;45(1):47–55. doi: 10.2307 / 35129418. Rozenbergs M. Sabiedrība un pusaudža paštēls. Prinstona, Ņūdžersija: Prinstonas Universitātes izdevniecība; 1965. gads. xi, 326 lpp., 19. lpp. Džeksons C, Henriksens L., Fošijs VA. Autoritatīvais vecāku indekss: veselības riska uzvedības prognozēšana bērnu un pusaudžu vidū. Veselības izglītība un uzvedība: Sabiedrības veselības izglītības biedrības oficiālais izdevums. 1998;25(3):319–37. pmid:9615242. doi: 10.1177 / 10901981980250030720. Mirande AM. Atsauces grupu teorija un pusaudžu seksuālā uzvedība. Laulība par laulību un ģimeni. 1968;30(4):572–7. doi: 10.2307 / 34949721. Wong ML, Chan RK, Koh D, Tan HH, Lim FS, Emmanuel S u.c. Pirmslaulību dzimumakts pusaudžu vidū Āzijas valstī: daudzlīmeņu ekoloģiskie faktori. Pediatrija. 2009;124(1):e44–52. doi: 10.1542/peds.2008-2954 pmid: 19564268.22. Ksantidis L, Makkeibs, deputāts. Austrālijas komerciālo seksa darbinieku vīriešu vīriešu personības īpašības. Seksuālās uzvedības arhīvi. 2000;29(2):165–76. pmid:10842724. doi: 10.1023/a:100190780606223. Mahapatra B, Saggurti N. Pakļaušana pornogrāfiskiem videoklipiem un tās ietekme uz ar HIV saistītu seksuālo riska uzvedību vīriešu migrantu vidū Indijas dienvidos. PloS viens. 2014, 9 (11): e113599. doi: 10.1371/journal.pone.0113599 pmid: 25423311; PubMed Central PMCID: PMC4244083.24. Jessor R, Van Den Bos J, Vanderryn J, Costa FM, Turbin MS. Aizsardzības faktori pusaudžu problemātiskajā uzvedībā: Moderatora ietekme un attīstības izmaiņas. Attīstības psiholoģija. 1995, 31 (6): 923. doi: 10.1037 / 0012-1649.31.6.92325. Goodson P, Buhi ER, Dunsmore SC. Pašnovērtējums un pusaudžu seksuālā uzvedība, attieksme un nodomi: sistemātisks pārskats. Pusaudžu veselības žurnāls: Pusaudžu medicīnas biedrības oficiālā publikācija. 2006;38(3):310–9. doi: 10.1016/j.jadohealth.2005.05.026 pmid: 16488836.26. Robinsons ML, Holmbeck GN, Paikoff R. Pašvērtējumu paaugstinoši iemesli seksam un afroamerikāņu pusaudžu seksuālā uzvedība. Jauniešu un pusaudžu žurnāls. 2007;36(4):453–64. doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. Wong ML, Chan RK, Tan HH, Sen P, Chio M, Koh D. Dzimumu atšķirības attiecībā uz partneru ietekmi un šķēršļiem prezervatīvu lietošanai heteroseksuālu pusaudžu vidū, kuri apmeklē publisko seksuāli transmisīvo infekciju klīniku Singapūrā. Pediatrijas žurnāls. 2013;162(3):574–80. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.08.010 pmid: 23000347.28. Wong ML, Chan R, Koh D. Vaginālā un orālā seksa prezervatīvu veicināšanas programmu ilgtermiņa ietekme uz seksuāli transmisīvām infekcijām seksa pakalpojumu sniedzēju vidū Singapūrā. Palīglīdzekļi. 2004;18(8):1195–9. pmid:15166535. doi: 10.1097/00002030-200405210-0001329. Krosnick JA, Alvins DF. Novecošana un uzņēmība pret attieksmes izmaiņām. Personības un sociālās psiholoģijas žurnāls. 1989;57(3):416–25.
- 2. McLaughlin MM, Chow EP, Wang C, Yang LG, Yang B, Huang JZ, et al. Seksuāli transmisīvas infekcijas starp vīriešu dzimuma sieviešu dzimuma pārstāvēm heteroseksuāliem vīriešiem: sistemātisks pārskats un metaanalīze. PloS viens. 2013; 8 (8): e71394. doi: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; PubMed Centrālā PMCID: PMC3741140.
;
