Seorang daripada empat pesakit dengan disfungsi ereksi yang baru didiagnosis adalah seorang lelaki muda - gambar yang membimbangkan dari amalan klinikal harian (2013)

Disfungsi erektil (ED) adalah aduan biasa pada lelaki berusia lebih dari 40, dan kadar prevalensi meningkat sepanjang tempoh penuaan [1].
Kebanyakan manuskrip mengenai subjek ED biasanya terbuka dengan kenyataan sedemikian, tanpa mengambil kira mana-mana populasi atau bangsa,
dari mana-mana masyarakat saintifik kajian / penyelidik kepunyaan, dan mana-mana jurnal saintifik di mana manuskrip itu sendiri telah diterbitkan. Dalam istilah lain, semakin tua lelaki mendapat, semakin mereka mula berurusan dengan ED [2].

Secara selari, ED secara beransur-ansur memperoleh peranan penting sebagai cermin kesihatan keseluruhan lelaki, dengan andaian penting dalam kardiovaskular
bidang [3-6]. Oleh itu, sudah pasti bahawa ED telah mencapai kepentingan yang besar bukan hanya dalam bidang perubatan, tetapi bahkan di bidang kesihatan awam, kerana kesannya terhadap aspek sosial kehidupan seseorang individu. Minat yang semakin meningkat untuk topik ini menyebabkan banyaknya perkembangan
kaji selidik mengenai faktor kelaziman dan risiko ED di kalangan subset pesakit yang berbeza [7, 8]; dalam konteks ini, kebanyakan data yang diterbitkan merujuk kepada penduduk lelaki berusia setengah baya dan tua, dan lebih khusus kepada lelaki di atas umur 40 [7-9]. Sesungguhnya penuaan lelaki dan sudah tentu warga tua, lebih kerap mengalami keadaan komorbid seperti diabetes, obesiti, penyakit kardiovaskular (CVD) dan simptom saluran kencing yang lebih rendah (LUTS) - yang mana faktor risiko yang tinggi untuk ED [7-12].

Sebaliknya, faktor prevalensi dan risiko ED di kalangan lelaki muda telah dianalisis dengan ketara. Data pada subset lelaki menunjukkan kadar prevalensi ED antara 2% dan hampir 40% pada individu yang lebih muda dari tahun 40 [13-16]. Secara keseluruhannya, data yang diterbitkan menegaskan kepentingan ED pada lelaki muda, walaupun subset individu tertentu ini tidak sepertinya berkongsi faktor risiko perubatan yang sama dengan lelaki yang lebih tua yang mengadu gangguan fungsi ereksi [15, 16], dengan itu mengarahkan untuk mempercayai bahawa komponen psikogenik adalah lebih biasa pada pesakit yang lebih muda dengan gangguan ereksi atau gangguan fungsi ereksi yang berkaitan dengan gangguan [17].

Keseluruhannya, hampir semua kajian melaporkan kelaziman ED berbanding penduduk umum, dan dalam erti kata ini tidak ada data praktikal yang berkaitan
kepada amalan klinikal setiap hari; Begitu juga, tidak terdapat data yang jelas mengenai pesakit-pesakit muda yang benar-benar mencari bantuan perubatan dalam keadaan klinik untuk masalah yang berkaitan dengan kualiti ereksi mereka. Ke arah ini, kami berusaha untuk menilai kelaziman dan peramal ED pada lelaki muda (≤40 umur sewenang-wenangnya) sebagai sebahagian daripada kohort pesakit Caucasian-Eropah berturut-turut yang mencari bantuan perubatan pertama untuk disfungsi seksual di satu institusi akademik.

Permulaan ED yang baru sebagai gangguan utama ditemui pada 439 pesakit (55.6%) daripada 790 pesakit. Daripada mereka, 114 (25.9%) berumur ≤40 tahun. Jadual 1 butiran ciri demografi dan statistik deskriptif keseluruhan kohort pesakit dengan ED, sebagaimana diasingkan mengikut cutoff umur sewenang-wenang tahun 40. Dalam konteks ini, pesakit ≤40 tahun pada masa pertama mereka mencari bantuan perubatan untuk ED menunjukkan a
kadar yang lebih rendah dari keadaan komorbid (seperti yang secara objektif dijaringkan dengan CCI), nilai BMI min yang lebih rendah, bahagian yang lebih rendah daripada individu dengan BMI yang menunjukkan berat badan berlebihan dan kelas ≥1 obesiti, kadar hipertensi dan hypercholesterolemia yang lebih rendah, dan tahap tT beredar yang lebih tinggi berbanding dengan yang lebih tua daripada 40 tahun (semua P ≤ 0.02). Sebaliknya, tidak ada perbezaan yang diamati antara kumpulan dari segi kadar hipertrigliseridemia, MetS, dan hipogonadisme (Jadual 1). Selain itu, pesakit ED yang lebih muda menunjukkan kadar orientasi seksual homoseksual yang lebih tinggi dan kadar hubungan seksual yang stabil (semua P  ≤ 0.02). Tidak terdapat perbezaan yang signifikan berdasarkan status pendidikan antara kumpulan. Kadar ejakulasi pramatang komorbid yang lebih tinggi (sama ada sepanjang hayat atau diperoleh) diperhatikan pada pesakit yang lebih muda daripada pada individu yang lebih tua; sebaliknya, penyakit Peyronie lebih banyak terdapat pada kumpulan yang lebih tua (semua P = 0.03), sementara tidak ada perbezaan dalam prevalensi keinginan seksual rendah antara kedua-dua kumpulan (Jadual 1).

Jadual 2 menyenaraikan ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit dari kedua-dua kumpulan tersebut, yang diasingkan berdasarkan keluarga ubat-ubatan. Begitu juga dengan Jadual 2 juga memperincikan produk rekreasi yang dilaporkan oleh pesakit dan
dibahagikan mengikut kumpulan umur. Pesakit ED lama lebih kerap mengambil
ubat antihipertensi untuk setiap keluarga serta thiazide
diuretik dan ubat penurun lipid berbanding dengan lelaki ≤40 tahun (semua P 
≤ 0.02). Begitu juga, pesakit yang lebih tua lebih kerap mengambil juga
antidiabetik dan ubat urikosurik, penyekat alpha untuk LUTS, dan proton
pam perencat berbanding lelaki muda (semua P ≤ 0.03).

Tidak ada perbezaan untuk keluarga ubat lain (Jadual 2).

muda
Pesakit ED lebih kerap menunjukkan kebiasaan merokok
dan penggunaan dadah haram (kedua-dua ganja / ganja dan kokain) sebagai
berbanding lelaki lebih tua daripada 40 tahun (semua P ≤ 0.02). Tidak terdapat perbezaan dari segi pengambilan alkohol antara kumpulan (Jadual 2).

Jadual 3 Butir-butir terperinci bermaksud (SD) untuk lima skor domain IIEF; tidak
perbezaan yang signifikan telah diperhatikan untuk mana-mana domain IIEF antara
pesakit ED baru yang lebih muda dan lebih tua. Begitu juga lelaki berusia ≤40
menunjukkan kelaziman ED yang terperinci dan besar berbanding yang sama
dengan pesakit yang lebih tua. Begitu juga, kadar yang sederhana, ringan hingga sederhana, dan
ED sederhana tidak banyak berbeza antara dua kumpulan
(Jadual 3).

We
secara retrospektif menilai satu kohort berturut-turut Kaukasia-Eropah
lelaki aktif secara seksual mencari bantuan perubatan pertamanya untuk ED baru di a
perkhidmatan pesakit luar akademik tunggal selama tempoh 30-bulan untuk
menilai kelaziman dan ciri individu individu ≤40 tahun sebagai
berbanding dengan lelaki yang lebih tua daripada 40 pada masa diagnosis ED.
Kami mendapati bahawa satu daripada empat lelaki dengan ED adalah lebih muda daripada 40 tahun.
Lebih-lebih lagi, perkadaran yang sama terhadap pesakit ED yang lebih muda dan lebih tua
mengadu ED yang teruk. Begitu juga, pesakit yang lebih muda dan lebih tua sama
menjaringkan untuk setiap domain IIEF, oleh itu termasuk keinginan seksual, orgasmik
fungsi, dan kepuasan keseluruhan. Oleh itu, pemerhatian sebagai a
Keseluruhannya kelihatan kepada kita sebagai gambaran yang membimbangkan dari klinik setiap hari
amalan.

ED adalah syarat dengan
faktor risiko perubatan dan sosiodemografi yang diiktiraf
dinilai secara mendalam dalam kajian yang berbeza [7-10, 13, 14, 25]. Secara keseluruhan, umur dianggap sebagai yang paling berpengaruh, dengan beberapa kajian menunjukkan peningkatan dramatik ED dengan usia [7, 8, 26];
contohnya, data dari kajian Massachusetts Men Aging menyimpulkan
umur itu adalah pembolehubah yang paling dikaitkan dengan ED [7]. Selain usia, banyak keadaan perubatan lain telah dikaitkan dengan ED [7, 10, 12-14, 26].
Sepanjang tempoh penuaan, individu lelaki lebih kerap menderita
atau lebih banyak keadaan comorbid yang disebutkan di atas dan, tidak
mengejutkan, mereka sering mengadu juga ED. Atas alasan ini, sebahagian besar
kajian epidemiologi yang berurusan dengan kelaziman dan prediktor ED
dijalankan dalam populasi lelaki yang lebih tua daripada umur 40;
sebaliknya, hanya beberapa kajian juga termasuk data dari yang lebih muda
individu [14-16, 26, 27].
Secara keseluruhan, data dari kajian-kajian ini menunjukkan bahawa ED tidak jarang berlaku
keadaan walaupun di kalangan lelaki muda. Mialon et al., Misalnya, dilaporkan
bahawa kelaziman ED adalah 29.9% dalam kohort lelaki muda Switzerland [15]. Begitu juga, Ponholzer et al. [14] mendapati kadar ED yang sama dalam siri berturut-turut lelaki berumur 20-80
tahun yang mengambil bahagian dalam projek pemeriksaan kesihatan di kawasan Vienna.
Begitu juga, Martins dan Abdo [16] data yang digunakan dari kajian keratan rentas di mana lelaki 1,947 berumur 18-40
lama dihubungi di tempat awam 18 bandar utama Brazil dan
diwawancara menggunakan soal selidik tanpa nama; secara keseluruhannya, 35% daripada mereka
Individu telah melaporkan beberapa gred kesukaran ereksi.

A
kekuatan utama analisis kita muncul dari fakta bahawa kita tepat
menilai kelaziman dan ciri-ciri ED dalam lelaki muda yang diekstrapolasi
dari kohort pesakit yang berturut-turut datang ke pesakit luar kami
klinik mencari bantuan perubatan pertama untuk ED; dalam konteks ini, kami mendapati bahawa
suku pesakit yang menderita ED dalam amalan klinikal setiap hari
adalah lelaki di bawah umur 40 tahun. Ini jelas mengesahkan sebelumnya
data epidemiologi daripada kajian berasaskan populasi, dengan demikian menguraikannya
ED bukan sahaja gangguan penuaan lelaki dan fungsi ereksi
Kerosakan pada lelaki muda tidak boleh diramalkan secara klinikal. Kami
Penggambaran senario klinikal setiap hari menjadikan lebih banyak mengenai
Memandangkan amalan harian ramai doktor yang tidak mempunyai
kebiasaan dengan kesihatan seksual lelaki; sesungguhnya, diberikan yang agak rendah
kadar penilaian ED oleh pengamal am pada pesakit yang lebih tua daripada
40 tahun [28], kami sangat bimbang bahawa sama ada ED atau fungsi seksual seolah-olah kurang disiasat di kalangan lelaki muda [29].

.
penemuan analisis kami menunjukkan bahawa pesakit yang lebih muda berada di seluruh dunia
lebih sihat dibandingkan dengan lelaki yang lebih tua daripada 40 tahun, menunjukkan CCI yang lebih rendah
skor-bersama dengan bilangan ubat yang lebih kecil, terutamanya untuk
CVD, BMI min yang lebih rendah, dan prevalensi hipertensi yang lebih rendah.
Begitu juga, dan tidak menghairankan, individu yang lebih muda mempunyai tT yang lebih tinggi
tahap berbanding dengan pesakit yang lebih tua daripada 40 tahun, oleh itu membenarkan
kebanyakan kajian epidemiologi di kalangan lelaki penuaan Eropah [2].
Secara keseluruhan, data klinikal ini mengesahkan mereka yang diambil dari
Kajian Brazil, yang gagal mencari sebarang persefahaman penting dengan
faktor risiko organik yang disahkan untuk ED seperti kencing manis dan CVD pada lelaki
berusia 18-40 tahun [16].
Secara keseluruhannya, perbezaan ini dijangka, memberi hakikat bahawa ED di
lelaki muda biasanya dikaitkan dengan pelbagai psikologi dan
faktor interpersonal yang kebanyakannya merupakan penyebab utama yang berpotensi
[8, 30, 31]. Di samping itu, Mialon et al. [15] menunjukkan bahawa perbezaan utama antara lelaki muda dan lelaki tua adalah
kesihatan mental dan sikap terhadap ubat-ubatan. Dalam kohort kami ED
pesakit, kami mendapati lelaki muda lebih kerap ketagihan
rokok dan dadah haram (iaitu, ganja / marijuana dan
kokain) berbanding pesakit yang lebih tua. Data sebelumnya tentang penggunaan kronik
dadah-terutama ganja, opiat, dan kokain-tidak menunjukkan apa-apa
bukti yang jelas mengenai hubungan dengan ED [32-34],
dan pastinya beberapa pemerhatian mencadangkan peranan penyebab untuk
merokok rokok kronik dalam mempromosikan gangguan fungsi ereksi walaupun
dalam kalangan muda [7, 34-37].
Oleh kerana sifat deskriptif kajian kami, kami tidak dapat menganggapnya
jika sikap gaya hidup yang terakhir ini mungkin berkaitan dengannya
permulaan ED pada lelaki muda, tetapi ia pasti munasabah untuk hipotesis
bahawa kedua-duanya mungkin dapat memainkan peranan bersama dengan faktor-faktor lain dalam
menggalakkan gangguan fungsi ereksi. Sebaliknya, ini kronik
ketagihan kepada bahan rekreasi-yang mungkin juga berpotensi
berbahaya bukan sahaja untuk kesihatan seksual-lagi memperkukuhkan kebimbangan
rangka kerja yang diperoleh daripada pemerhatian kami, iaitu, seperempat daripada lelaki yang
datang untuk mendapatkan pertolongan pertama untuk ED berada di bawah 40 tahun, dan sering melaporkan
Penggunaan kronik bahan berbahaya, sering kali menyalahi undang-undang.

Akhirnya,
kami secara psikometrik menilai kadar keparahan ED dalam kedua-dua kumpulan;
Perkadaran sebanding dengan keparahan ED didapati antara kumpulan. Daripada
Kepentingan utama, hampir separuh daripada individu di bawah umur 40
menderita ED teruk mengikut Cappelleri et al. [24],
kerana kadar ini benar-benar setanding dengan yang diperhatikan pada lelaki yang lebih tua.
Pada pendapat kami, penemuan ini akhirnya mencadangkan bahawa
Kerosakan ereksi mungkin dianggap sebagai tidak sah di bawah umur
pesakit seperti pada lelaki yang lebih tua, oleh itu menyokong hakikat bahawa seksual ini
masalah akan mendapat perhatian yang mencukupi dalam amalan klinikal harian di
semua umur. Begitu juga, kami menilai bagaimana pesakit ED lebih muda dan lebih tua
menjaringkan dari segi fungsi seksual secara keseluruhan, seperti yang ditakrifkan menggunakan
domain IIEF berbeza. Selaras dengan data sebelumnya yang menunjukkan bahawa
Perubahan membujur dalam lima domain fungsi seksual dijejaki bersama
lebih masa [38],
kami tidak melihat perbezaan yang signifikan dalam setiap domain IIEF
antara kumpulan. Dalam pengertian ini, ada kemungkinan untuk membuat spekulasi bahawa,
walaupun dengan sebab yang berlainan untuk ED, alat IIEF tidak boleh
mampu mendiskriminasi secara tepat patofisiologi di belakang ED. Malah,
walaupun ED, sebagaimana yang difahami secara objektif dengan fungsi IIEF-erectile
domain, telah ditunjukkan untuk mengira CCI yang lebih tinggi, yang mungkin
dianggap proksi yang boleh dipercayai bagi status kesihatan umum lelaki yang lebih rendah,
tanpa mengira etiologi ED [3], Deveci et al. [39] sebelum ini gagal untuk menunjukkan bahawa IIEF boleh
membezakan antara ED organik dan psikogenik. Walau bagaimanapun, ia adalah
pastinya benar bahawa beberapa kajian mencadangkan bahawa ED boleh menjadi a
manifestasi umum mengenai kejadian CVD [40, 41]. Antaranya, Chew et al. [41],
misalnya, menyiasat ED sebagai peramal peristiwa CVD dalam a
populasi lelaki dengan ED antara umur 20 dan 89; ini
penulis mendapati risiko relatif lebih besar untuk kejadian CVD dalam pesakit ED
lebih muda daripada 40 tahun. Sebaliknya, penurunan nilai ED yang diramal
untuk acara CVD diperhatikan dalam populasi yang lebih tua [41].
Keseluruhannya, keputusan sebelumnya dan penemuan semasa kami mungkin mencadangkan
bahawa pemeriksaan ED adalah cara yang bernilai mengenal pasti anak muda dan
lelaki pertengahan umur yang merupakan calon yang berharga untuk risiko kardiovaskular
penilaian dan campur tangan perubatan berikutnya. Walaupun majoriti
pesakit dalam kumpulan umur ini mungkin akan mengalami ED yang tidak organik,
mungkin terdapat sebahagian daripada mereka yang mengeluh tentang ED organik
etiologi spektrum luas, dengan ED menjadi satu-satunya penanda sentinel untuk
Kemerosotan awal kesihatan (iaitu, aterosklerosis). Di dalam ini
konteks, Kupelian et al, misalnya, mengkaji populasi lelaki 928
tanpa MeTs, menunjukkan bahawa ED adalah ramalan untuk membangunkan seterusnya
MeTS pada pesakit dengan BMI normal pada garis dasar [42],
dengan itu menekankan nilai ED sebagai isu untuk membantu memberi motivasi kepada lelaki muda
untuk mempunyai gaya hidup sihat jangka panjang, yang boleh memodulasi risiko
penyakit seperti diabetes dan CVD, antara lain.

Kami
kajian tidak mempunyai batasan. Pertama, kohort kami agak kecil
lelaki dapat mengehadkan makna penemuan kami, semasa mengambil
hanya akaun pesakit yang dirujuk kepada ubat seksual
klinik pesakit luar boleh membuktikan berat sebelah pemilihan dari segi keterukan
ED, sehingga menyebabkan kehilangan beberapa individu dengan ED ringan dan
kurang termotivasi untuk mendapatkan bantuan perubatan. Walau bagaimanapun, kami menganggap bahawa ini
kecacatan metodologi akan sama ada di kedua-dua kumpulan umur, oleh itu
tidak menjejaskan nilai penemuan ini. Kedua, kita tidak menilai
kadar kemurungan atau kecemasan menggunakan instrumen psikometrik yang disahkan.
Dalam konteks ini, hubungan kausal antara ED dan sama ada
kemurungan atau kecemasan, atau keduanya, mungkin dwiarah; sesungguhnya, ED
boleh diperolehi selepas kemurungan atau kebimbangan yang mungkin pula berlaku
akibat daripada apa-apa masalah seksual. Mempunyai alat yang boleh
membezakan keadaan ini boleh menjadi kepentingan klinikal yang hebat
terutamanya dalam populasi muda. Ketiga, analisis kami tidak
secara khusus menilai sejarah seksual dan seksualiti pesakit berbanding
tempoh remaja. Dalam hal ini, Martins dan Abdo [16] menunjukkan betapa kekurangan maklumat mengenai seksualiti pada pesakit yang sangat muda
dikaitkan dengan ED kerana kebimbangan dan keraguan yang mungkin dibangkitkan oleh tabu
dan harapan yang tidak nyata. Pesakit dengan kesukaran di seluruh
Permulaan kehidupan seksual mereka menunjukkan kejadian ED yang lebih tinggi, mungkin
dijana oleh kitaran kebimbangan dan kegagalan yang akhirnya menjejaskan
prestasi seksual individu [43].
Akhir sekali, analisis kami tidak mengambil kira sosioekonomi
aspek kehidupan; sesungguhnya, peningkatan pendapatan isi rumah telah ditunjukkan kepada
menjadi positif berkaitan dengan tingkah laku mencari rawatan, sedangkan
Kelemahan kewangan akhirnya mungkin mewakili halangan [44].
Walau bagaimanapun, kami memutuskan untuk tidak meminta maklumat pendapatan kerana rendah
kadar tindak balas kepada soalan pendapatan yang biasanya kita perolehi dalam kehidupan sebenar
amalan klinikal semasa lawatan pejabat standard.

In
Sebaliknya dengan apa yang telah dilaporkan oleh kajian populasi
kelaziman ED dalam pesakit muda, penemuan kami menunjukkan bahawa satu daripada
empat lelaki yang mencari bantuan perubatan untuk ED dalam amalan klinikal harian
klinik pesakit luar adalah seorang lelaki muda di bawah umur 40 tahun. Selain itu,
hampir separuh lelaki muda mengalami ED yang teruk, kerana ini
perkadaran setanding dengan yang diperhatikan pada individu yang lebih tua. Berpindah ke
amalan klinikal harian, penemuan semasa mendorong kami untuk teruskan
menggariskan kepentingan mengambil perubatan dan seks yang komprehensif
sejarah dan melakukan pemeriksaan fizikal menyeluruh kepada semua lelaki dengan
ED, tanpa mengira usia mereka. Begitu juga, memandangkan kadar pencarian yang rendah
bantuan perubatan untuk gangguan yang berkaitan dengan kesihatan seksual, keputusan ini
menyatakan lebih banyak lagi keperluan yang penyedia penjagaan kesihatan dapat meminta secara proaktif
mengenai potensi aduan seksual, sekali lagi walaupun pada lelaki lebih muda daripada
Umur 40. Kerana saiz sampel semasa adalah terhad, kita mungkin
tidak dapat memperoleh kesimpulan umum; Oleh itu, kajian tambahan dalam
sampel berasaskan populasi yang lebih besar diperlukan untuk mengesahkan keputusan ini dan
untuk mengenalpasti peranan potensial ED sebagai perantaraan
gangguan perubatan pada lelaki di bawah umur 40 tahun.

Konflik Kepentingan: Para penulis tidak melaporkan konflik kepentingan.