Tingkah laku seksual yang kompulsif: Kelantangan dan interaksi prefrontal dan limbic (2016)

KOMENTAR: Walaupun kajian menggunakan istilah "Kelakuan seksual kompulsif (CSB)," subjeknya adalah penagih pornografi (lihat siaran akhbar ini). Berbanding dengan kawalan sihat subjek CSB ​​telah meningkatkan jumlah amygdala kiri dan mengurangkan sambungan fungsi semasa rehat antara amygdala kiri dan dorsolateral corteks dua hospis DLPFC. Penulis menyimpulkan:

Penemuan semasa kami menyerlahkan jumlah yang tinggi di rantau yang terlibat dalam kesungguhan motivasi dan penyambungan semula negeri yang lebih rendah daripada rangkaian kawalan pengawalan atas ke bawah. Gangguan rangkaian sedemikian boleh menerangkan corak tingkah laku yang melampau ke arah ganjaran yang luar biasa atau meningkatkan kereaktifan kepada isyarat insentif yang penting. Walaupun penemuan volumetrik kita berbeza dengan orang-orang dalam gangguan penggunaan bahan (SUD), penemuan ini mungkin mencerminkan perbezaan sebagai fungsi kesan neurotoksik pendedahan dadah kronik.

Penemuan terjemahan #1): "Kesambungan kurang berfungsi antara korteks prefrontal amigdala & dorsolateral." Amigdala memainkan peranan penting dalam memproses emosi, termasuk tindak balas kita terhadap tekanan. Amigdala sangat terlibat dalam banyak aspek ketagihan seperti keinginan, kereaktifan isyarat dan gejala penarikan. Pengurangan fungsi yang berfungsi antara amigdala dan korteks prefrontal selari dengan ketagihan zat. Diperkirakan bahawa penyambungan yang lemah mengurangkan kawalan korteks prefrontal terhadap dorongan pengguna untuk terlibat dalam tingkah laku ketagihan.

Penemuan terjemahan #2): "Peningkatan jumlah amigdala" (yang bermaksud lebih banyak masalah kelabu). Sebilangan besar kajian ketagihan dadah melaporkan amigdalae yang lebih kecil pada penagih (bahan kurang kelabu). Kajian ini menunjukkan bahawa ketoksikan dadah boleh menyebabkan bahan kelabu kurang dan dengan itu mengurangkan jumlah amigdala pada penagih dadah. Tidak syak lagi ini memainkan peranan. Harus diingat bahawa amigdala aktif secara konsisten semasa menonton pornografi, terutamanya semasa pendedahan awal terhadap isyarat seksual. Contohnya, mengklik dari tab ke tab atau mencari video atau gambar akan menyalakan amigdala. Mungkin pemalar seksual kebaharuan dan mencari dan mencari membawa kepada kesan unik pada amygdala dalam pengguna lucah kompulsif.

Penjelasan alternatif untuk jumlah amygdala yang lebih besar dalam penagih lucah: Penggunaan porno kompulsif selama bertahun-tahun pastinya boleh menjadi tekanan. Selain itu, subjek CSB ​​ini bukan sahaja penagih porno; mereka juga mengalami akibat negatif yang teruk akibat penggunaan pornografi (kehilangan pekerjaan, masalah hubungan, perkembangan ED disebabkan pornografi). Inilah perkara utama: Stres sosial kronik berkaitan dengan peningkatan jumlah amygdala:

Walaupun mekanisme kepekaan yang tepat masih belum difahami sepenuhnya, tekanan sederhana dan teruk muncul untuk meningkatkan pertumbuhan beberapa sektor amigdala, manakala kesan dalam hippocampus dan korteks prefrontal cenderung bertentangan.

Kami menganggap penemuan di atas berdasarkan ini Kajian 2015 yang mendapati bahawa "penagih seks" mempunyai paksi HPA hiperaktif (sistem tekanan yang terlalu aktif). Bolehkah stres kronik yang berkaitan dengan ketagihan porno / seks, bersama dengan faktor-faktor yang membuat hubungan seks unik, membawa kepada jumlah amygdala yang lebih besar? Akhirnya, jumlah amygdala yang lebih rendah mungkin merupakan keadaan yang sedia ada dalam alkoholik, sebagai keturunan dalam keluarga dengan risiko alkohol yang tinggi mempunyai amygdalae yang lebih kecil.

BERLAKU UNTUK KAJIAN BULAN

Casper Schmidt,1,2,3 Laurel S. Morris,1,4 Timo L. Kvamme,1,2,3 Paula Hall,5 Thaddeus Birchard,5 dan Valerie Voon1,4,6 *

Pemetaan Otak Manusia

• Pertama diterbitkan: 27 October 2016 Sejarah penerbitan penuh
• DOI: 10.1002 / hbm.23447 Lihat / jimatkan petikan

Para pengarang mengisytiharkan bahawa mereka tidak mempunyai konflik kepentingan untuk mengisytiharkan.

Abstrak

Latar Belakang

Tingkah laku seksual yang kompulsif (CSB) adalah agak biasa dan dikaitkan dengan disfungsi peribadi dan sosial yang penting. Neurobiologi asas masih kurang difahami. Kajian ini mengkaji jumlah otak dan menghubungkan hubungan fungsi negara di CSB berbanding dengan sukarelawan yang sihat (HV) yang dipadankan.

Kaedah

Data MRI Struktur (MPRAGE) dikumpulkan dalam subjek 92 (lelaki 23 CSB dan HV lelaki yang dipadankan dengan umur 69) dan dianalisis dengan menggunakan morfometri berasaskan voxel. Restrukturkan data MRI berfungsi negeri dengan menggunakan jujukan planar multi-echo dan analisis komponen bebas (ME-ICA) dikumpulkan dalam subjek 68 (subjek 23 CSB dan 45 yang dipadankan dengan usia HV).

Hasil

Subjek CSB ​​memperlihatkan volum perkara kelabu amygdala kiri yang lebih besar (jumlah kecil diperbetulkan, Bonferroni diselaraskan P <0.01) dan hubungan fungsional keadaan rehat yang berkurang antara biji amigdala kiri dan korteks prefrontal dorsolateral dua hala (seluruh otak, kluster FWE diperbetulkan P <0.05) berbanding dengan HV.

kesimpulan

CSB dikaitkan dengan jumlah yang tinggi di kawasan limbik yang berkaitan dengan pemahaman motivasi dan pemprosesan emosi, dan terjejas kesalinghubungan fungsional antara kawasan pengawalseliaan dan wilayah limbik kawalan prafrontal. Kajian masa depan harus bertujuan untuk menilai langkah membujur untuk menyiasat sama ada penemuan ini adalah faktor risiko yang mendahului permulaan tingkah laku atau akibat dari tingkah laku.

Singkatan

• ACC korteks cingulate anterior
• CSB tingkah laku seksual yang kompulsif
• Cecair cerebrospinal CSF
• DLPFC dorsolateral cortex prefrontal
• GM kelabu
• Model linear umum GLM
• Sukarelawan HV yang sihat
• Magnetisasi MPRAGE disediakan gradien-echo
• OFC orbitofrontal korteks
• Rantau kepentingan ROI
• Pemetaan Parametrik Statistik SPM
• TR masa pengulangan
• TE echo time
• Morfometri berasaskan VBM voxel
• WM perkara putih.

PENGENALAN

Tingkah laku seksual yang kompulsif (CSB), juga dikenali sebagai gangguan hiperseksual atau ketagihan seksual, adalah agak biasa (dianggarkan pada 3% -6%) [Kraus et al., 2016] dan dikaitkan dengan masalah kecacatan dan psikososial yang ketara, termasuk yang dicirikan oleh keinginan, impulsivity, dan kemerosotan sosial dan pekerjaan [Kraus et al., 2016]. Kajian terbaru menumpukan kepada pemahaman yang mendasari hubungan neurobiologi [Kraus et al., 2016] walaupun kekurangan kajian mengehadkan pemahaman kita mengenai mekanisme yang mendasari dan bagaimana kita dapat mengkonsepkan gangguan ini. CSB telah dikonseptualisasikan sebagai sama ada gangguan kawalan impuls atau ketagihan tingkah laku [Kraus et al., 2016]. Walau bagaimanapun, walaupun kriteria gangguan hiperseksual dicadangkan untuk DSM-5 dan disahkan dalam percubaan lapangan [Reid et al., 2012], gangguan ini bersama-sama dengan penggunaan patologi internet atau permainan video, tidak termasuk dalam bahagian utama DSM-5, sebahagiannya disebabkan oleh data terhad mengenai syarat-syarat. Oleh itu, kajian selanjutnya mengenai CSB adalah perlu untuk membangunkan pemahaman yang lebih besar mengenai gangguan ini. Walaupun CSB boleh mempunyai pelbagai tingkah laku, di sini kita menumpukan perhatian kepada kumpulan yang melaporkan masalah utama dengan penggunaan pornografi yang kompulsif. Kami telah menggunakan istilah CSB pada andaian bahawa "kompulsif" menggambarkan fenomenologi berulang dan tidak bertujuan untuk membayangkan apa-apa anggapan mekanistik atau etiologi.

Kami menjalankan semakan kesusasteraan mengenai kecanduan tingkah laku menggunakan morfometri berasaskan voxel (VBM) atau ketebalan kortikal. Kami menggunakan perkataan carian berikut pada PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed): '[("Morfometri berasaskan voxel" atau "ketebalan kortikal") dan],' diikuti oleh salah satu "[perjudian patologi]," "[ketagihan internet]," "[gangguan internet]," "," atau " [ketagihan permainan]. " Secara keseluruhan, 13 kajian dijumpai dalam ketagihan tingkah laku yang berkaitan dengan perjudian, penggunaan internet, atau permainan video yang menilai ketebalan VBM atau kortikal. Ulasan literatur disajikan dalam Jadual 1 dan dibincangkan di bawah.

Jadual 1. Kajian literatur kajian ketebalan volumetrik dan kortikal mengenai ketagihan tingkah laku

Wawasan ke atas gangguan saraf dalam kecanduan datang dari kajian gangguan penggunaan bahan (SUD). Individu yang menunjukkan SUD berkurangan dalam jumlah dan ketebalan otak kortikal terutamanya di kawasan kortikal prefrontal yang menyampaikan kawalan kelakuan fleksibel. Meta-analisis terkini kajian 9 dan individu-individu yang bergantung kepada alkohol 296 mendapati jumlah bahan kelabu prefrontal (GM) yang dikurangkan dengan ketara, termasuk korteks cingulate anterior (ACC) [Xiao et al., 2015], dengan jumlah GM kortikal frontal yang dikaitkan secara negatif dengan penggunaan alkohol sepanjang hayat [Taki et al., 2006]. Volum GM Prefrontal juga dikurangkan dalam individu yang bergantung kepada kokain, termasuk dalam korteks orbitofrontal (OFC) [Rando et al., 2013; Tanabe et al., 2009], korteks prefrontal anterior [Rando et al., 2013] dan ACC [Connolly et al., 2013], yang dikaitkan dengan tahun penggunaan dadah [Connolly et al., 2013].

Perbezaan kumpulan dalam kortikal dan ketebalan kortikal telah kurang jelas dalam ketagihan tingkah laku (disemak dalam Jadual 1). Tiga kajian kecil tentang gangguan perjudian menunjukkan penemuan yang tidak konsisten dengan ketebalan kortikal yang berkurangan di beberapa wilayah prefrontal dan parietal [Grant et al., 2015], peningkatan jumlah dalam korteks prefrontal kanan [Koehler et al., 2013] atau tiada perbezaan kumpulan [Joutsa et al., 2011]. Dalam kajian yang besar mengenai penjudi masalah yang kurang teruk, tiada perbezaan kumpulan diperhatikan dalam jumlah otak [van Holst et al., 2012]. Satu kajian kecil dalam ketagihan internet menunjukkan ketebalan kortikal yang lebih rendah dalam OFC [Hong et al., 2013], dengan jumlah pelaporan yang lebih rendah dalam korteks prefrontal dorsolateral (DLPFC) [Yuan et al., 2011] dan dua kajian mencadangkan jumlah ACC yang lebih rendah [Yuan et al., 2011; Zhou et al., 2011]. Dua kajian kecil dalam gangguan permainan internet melaporkan penurunan volum dalam OFC [Weng et al., 2013; Yuan et al., 2013], dan dua kajian yang lebih besar melaporkan jumlah yang lebih kecil dalam korteks cingulate [Lin et al., 2014; Wang et al., 2015] dengan kajian tunggal melaporkan penurunan dalam DLPFC [Wang et al., 2015], frontal inferior [Lin et al., 2014], parietal unggul [Wang et al., 2015] dan parietal yang rendah [Yuan et al., 2013korteks. Berkenaan dengan struktur subkortikal, satu kajian kecil melaporkan volum striatal (VS) yang lebih tinggi dalam gangguan perjudian [Koehler et al., 2013] tanpa perbezaan subkortikal yang dilaporkan dalam kajian lain. Dalam gangguan permainan internet, penemuan juga tidak konsisten dengan parahippocampal yang lebih baik [Sun et al., 2014], hippocampal rendah [Lin et al., 2014] atau tiada perbezaan [Wang et al., 2015; Weng et al., 2013]. Satu kajian dengan ukuran sampel yang munasabah yang memberi tumpuan kepada jumlah subkortikal melaporkan lebih banyak caudate dan volum VS yang berkaitan dengan defisit kawalan kognitif [Cai et al., 2015]. Diambil bersama, penemuan kelainan kortikal atau subkortikal dalam gangguan perjudian adalah sangat tidak konsisten. Sebaliknya, laporan mengenai keabnormalan kortikal dalam penggunaan internet atau permainan internet lebih konsisten melaporkan penurunan volum dengan penurunan jumlah ACC dan OFC yang direplikasi merentasi sekurang-kurangnya dua kajian.

Sehingga kini, terdapat bukti jarang perubahan saraf struktur dalam individu dengan CSB. Kajian tentang individu yang sihat dengan penggunaan pornografi yang berlebihan tanpa diagnosis CSB mempamerkan jumlah GM yang lebih rendah di cangkuk kanan [Kühn dan Gallinat, 2014]. Penyebaran MRI kecil terhadap individu dengan CSB (N = 8 setiap kumpulan) menunjukkan penurunan difusiviti min pada saluran white white frontal superior (WM) berbanding dengan HV [Miner et al., 2009]. Berkenaan dengan aktiviti fungsional, HV lelaki memperlihatkan proses habituation yang dipertingkatkan dengan aktiviti BOLD kiri putaminal yang lebih rendah kepada imej erotik statik [Kühn dan Gallinat, 2014] dan berpotensi menurunkan potensi positif kepada imej-imej eksplisit [Prause et al., 2015]. Sebaliknya, dalam kajian fMRI berasaskan tugas yang membandingkan CSB dengan HV, video seksual yang jelas menimbulkan tindak balas VS, amygdala dan dorsal ACC BOLD yang lebih tinggi di CSB [Voon et al., 2014]. Kesalinghubungan fungsian di antara kawasan ini adalah berkaitan dengan indeks keinginan seksual atau "ingin" tetapi tidak "suka" dalam subjek CSB ​​yang menunjukkan peranan motivasi insentif, kecanduan bahan paralleling. Begitu juga, dalam kajian lain dalam ketagihan pornografi internet, imej seksual yang diutamakan dikaitkan dengan aktiviti striatal ventral yang lebih besar dan berkorelasi hanya dengan gejala yang dilaporkan oleh diri sendiri ketagihan pornografi internet dan bukan dengan langkah-langkah kelakuan seksual atau kemurungan lain [Brand et al., 2016]. Satu lagi kajian baru-baru ini juga menunjukkan bahawa individu yang mempunyai kelakuan hiperseksual yang bermasalah mengalami keinginan seksual yang lebih kerap dan meningkat semasa pendedahan kepada rangsangan seksual, dan pengaktifan yang lebih besar diperhatikan di lobus parietal, corsular anterior cyrus gyrus, thalamus, dan DLPFC dalam kumpulan ini [Seok dan Sohn, 2015]. Individu CSB juga menunjukkan kecenderungan awal yang lebih besar kepada rangsangan seksual yang eksplisit [Mechelmans et al., 2014] yang dikaitkan dengan pilihan pilihan bagi isyarat yang dikondisikan kepada imej seksual [Banca et al., 2016]. Sebagai tindak balas terhadap pendedahan berulang gambar erotik statik, subjek CSB ​​menunjukkan habituation yang lebih besar dalam ACC dorsal ke hasil seksual, yang dikaitkan dengan pilihan pilihan untuk imej seksual baru [Banca et al., 2016], kesan yang boleh dijelaskan oleh salah satu kebiasaan tetapi mungkin juga konsisten dengan konsep toleransi dalam ketagihan.

Kajian semasa mengkaji GM volumetrik dalam CSB dan mengkaji kesusasteraan semasa mengenai kajian ketebalan dan kortikal dalam gangguan perjudian dan gangguan penggunaan internet dan permainan. Kami juga mengkaji hubungan antara negeri dengan individu dengan CSB dan dipadankan dengan HV dengan susunan pelan multi-echo planar dan analisis komponen bebas (ME-ICA) di mana isyarat BOLD dikenalpasti sebagai komponen bebas dengan perubahan isyarat gantung linear echo (TE) manakala isyarat bukan BOLD dikenal pasti sebagai komponen bebas TE [Kundu et al., 2012]. Kami menjangkakan rangkaian gangguan gangguan dan sistem yang berkaitan dengan ganjaran yang disokong oleh amygdala, VS dan ACC dorsal.

KAEDAH

Peserta

Subjek CSB ​​telah direkrut melalui iklan berasaskan internet dan dari rujukan ahli terapi. HV lelaki yang dipadankan dengan umur telah diambil dari iklan berasaskan komuniti di kawasan Anglia Timur. Semua subjek CSB ​​ditemubual oleh pakar psikiatri untuk mengesahkan mereka memenuhi kriteria diagnostik untuk CSB ​​(memenuhi kriteria diagnostik yang dicadangkan untuk kedua-dua gangguan hiperseksual [Kafka, 2010; Reid et al., 2012] dan ketagihan seksual [Carnes et al., 2007], memberi tumpuan kepada penggunaan bahan eksplisit dalam talian secara kompulsif. Ini dinilai menggunakan versi diubahsuai Skala Pengalaman Seksual Arizona (ASES) [Mcgahuey et al., 2011], di mana soalan-soalan telah dijawab pada skala 1-8, dengan skor yang lebih tinggi mewakili kecacatan subjektif yang lebih besar. Memandangkan sifat isyarat, semua subjek CSB ​​dan HV adalah lelaki dan heteroseksual. Semua HV adalah umur matched (± 5 tahun) dengan subjek CSB. Subjek juga ditayangkan untuk kesesuaian dengan persekitaran MRI seperti yang telah dilakukan sebelumnya [Banca et al., 2016; Mechelmans et al., 2014; Voon et al., 2014]. Kriteria pengecualian termasuk di bawah umur 18, yang mempunyai sejarah SUD, menjadi pengguna tetap semasa bahan haram (termasuk ganja), dan mengalami gangguan psikiatri yang serius, termasuk gangguan kemurungan besar-besaran semasa atau gangguan obsesif-kompulsif, atau sejarah gangguan bipolar atau skizofrenia (ditayangkan menggunakan Inventori Neuropsychiatrik Mini Antarabangsa) [Sheehan et al., 1998]. Ketagihan yang lain yang kompulsif atau tingkah laku juga adalah pengecualian. Subjek dinilai oleh pakar psikiatri mengenai penggunaan permainan dalam talian atau media sosial yang bermasalah, perjudian patologi atau membeli-belah kompulsif, gangguan kecacatan hiperaktif, kanak-kanak atau dewasa, dan diagnosis gangguan makan pesta. Subjek menyelesaikan Skala Perilaku Impulsif UPPS-P [Whiteside dan Lynam, 2001] untuk menilai impulsif, dan Beck Depression Inventory [Beck et al., 1961] untuk menilai kemurungan. Dua subjek 23 CSB mengambil antidepresan atau mempunyai komplikasi gangguan kebimbangan umum dan fobia sosial (N = 2) atau fobia sosial (N = 1) atau sejarah ADHD zaman kanak-kanak (N = 1). Persetujuan bertulis diperolehi, dan kajian itu disetujui oleh Jawatankuasa Etika Penyelidikan University of Cambridge. Subjek dibayar untuk penyertaan mereka.

Neuroimaging

Pengambilalihan dan pemprosesan data

Struktur.

Imej-imej struktural dikumpulkan termasuk pemancaran greden-echo (MPRAGE) dengan menggunakan pengimbas 3T Tim Trio 32T dengan gegelung kepala saluran 1 menggunakan urutan MPRAGE yang berurutan T176 (irisan slitta 9, imbasan minit 2,500; waktu pengulangan (TR) = 4.77 ms; echo time (TE) = 1,100 ms; masa inversi = 256 ms; matriks perolehan = 256 × 176 × 7; sudut flip = 1 °; saiz voxel 1 × 1 × XNUMX mm). Pengimbasan berlaku di The Wolfson Brain Imaging Centre di University of Cambridge.

Data struktur diproses dengan Pemetaan Statistik Parametrik (SPM8; http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm) (Pusat Kepercayaan Wellcome untuk Neuroimaging, London, UK). Imej-imej anatomi secara manual berorientasikan semula, meletakkan asal pada commissure anterior. Imej telah dibahagikan (menggunakan Segmen Baru untuk SPM) ke GM, WM dan cecair serebrospinal (CSF) berdasarkan peta kebarangkalian standard bagi setiap jenis tisu. Jilid tiga kelas tisu disimpulkan untuk menghasilkan anggaran jumlah jumlah intrakranial. Templat tersuai telah dibuat menggunakan DARTEL [Ashburner, 2007], yang menentukan parameter yang diperlukan untuk menyesuaikan gambar GM asli setiap individu ke ruang bersama, dengan cara berulang. Templat DARTEL ini kemudian didaftarkan ke peta kebarangkalian tisu dengan transformasi afin, membawa gambar ke ruang MNI. Gambar dilancarkan secara spasial dengan lebar penuh pada kernel separuh maksimum 8 mm³.

Istirahat negeri.

Istirahat data fMRI negeri diperolehi untuk minit 10 dengan mata terbuka dengan pengimbas Tim Xperia 3T Siemens dengan gegelung kepala saluran 32 di Wolfson Brain Imaging Centre, University of Cambridge. Urutan pengimejan echo multi-echo digunakan dalam pembinaan semula dalam talian (masa pengulangan, 2.47 s; sudut flip, 78 °; saiz matriks 64 × 64; resolusi dalam pesawat, 3.75 mm; FOV, 240 mm; ketebalan kepingan keping keping 32 mm dengan jurang% 3.75; faktor iPAT, 10; lebar jalur = 3 Hz / piksel; masa echo (TE) = 1,698, 12, 28, dan 44 ms).

Analisis komponen bebas pelbagai echo (ME-ICAv2.5 beta6; http://afni.nimh.nih.gov) digunakan untuk analisis dan de-noising data fMRI negeri beristirahat multi-echo. ME-ICA menguraikan data fMRI multi-echo ke dalam komponen bebas dengan FastICA. BOLD perubahan isyarat isyarat isyarat bergantung kepada TE, ciri pereputan T2 *. Ketergantungan TE ini diukur dengan menggunakan pseudo-F-statistik, kappa, dengan komponen yang sangat kuat dengan TE yang mempunyai skor kappa tinggi [Kundu et al., 2012]. Komponen bukan-BOLD dikenal pasti oleh kemerdekaan TE yang diukur oleh pseudo-F-statistik, rho. Komponen-komponen tersebut dikategorikan sebagai BOLD atau bukan BOLD berdasarkan masing-masing nilai kpa dan rho, [Kundu et al., 2012]. Komponen yang tidak BOLD dikeluarkan dengan unjuran, data yang tidak berisik untuk pergerakan, artifak fisiologi dan pengimbas dengan cara yang mantap berdasarkan prinsip fizikal. Gambar satah gema yang dinyahdengarkan setiap individu dimasukkan ke MPRAGE mereka dan dinormalisasi ke templat Montreal Neurological Institute (MNI). Pelicinan spasial dilakukan dengan kernel Gaussian (lebar penuh separuh maksimum = 6 mm). Kursus masa untuk setiap voxel disaring secara sementara (0.008) f <0.09 Hz). Imbasan anatomi setiap individu dibahagikan kepada GM, WM, dan CSF. Komponen utama isyarat yang penting dari WM dan CSF dikeluarkan.

Analisis kesalinghubungan fungsional dilakukan dengan pendekatan kawasan (ROI) -driven dengan CONN-fMRI Fungsian Kesambungan Fungsi Fungsian [Whitfield-Gabrieli dan Nieto-Castanon, 2012] untuk SPM (http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm8/).

Analisis Statistik

Ciri subjek dan skor soal selidik dibandingkan antara kumpulan dengan dua ekor t-tests tanpa menganggap varians yang sama. Semua analisis statistik dilakukan menggunakan versi R (3.2.0) [RC Team, 2014].

Struktur

Untuk perbandingan kumpulan, jumlah GM untuk subjek CSB ​​dan HV dimasukkan ke dalam model linear umum (GLM). Data diperbaiki untuk jumlah keseluruhan intrakranial peserta menggunakan skala proporsional dan topeng eksplisit dalam SPM. Perbandingan kumpulan disesuaikan untuk skor umur dan kemurungan sebagai kovariat. Kami memberi tumpuan kepada a priori kawasan hipotesis yang dikenal pasti dalam kajian terdahulu [Voon et al., 2014] dan dalam meta-analisis kajian kereaktifan ubat drug [Kühn dan Gallinat, 2011], iaitu VS kiri dan kanan, amygdala kiri dan kanan, dan ACC dorsal menggunakan kesilapan keluarga-bijak (FWE) diperbetulkan isipadu kecil (SVC) P <0.01 (Bonferroni diperbetulkan untuk pelbagai perbandingan). Untuk analisis SVC ini, kami menggunakan ROI anatomi VS, yang telah dijelaskan sebelumnya [Murray et al., 2008] yang digambar menggunakan MRIcro berdasarkan definisi VS oleh Martinez et al. [2003]. ROI amygdala diperolehi daripada atlas Pelabelan Anatomi Automatik (AAL). ACC dorsal secara manual diubahsuai menggunakan kotak peralatan MarsBaR ROI [Brett et al., 2002] dan berdasarkan ROI cingulate ROI dari atlas AAL. Ia telah diubah suai sedemikian rupa sehingga sempadan anterior adalah hujung genu dari corpus callosum [Cox et al., 2014; Desikan et al., 2006] dan posterior ialah ujung belakang genu corpus callosum [Desikan et al., 2006]. Analisis tambahan yang disesuaikan untuk skor BDI telah dilakukan.

Istirahat negeri

Untuk membandingkan hubungan antara subjek CSB ​​dan HV, peta sambungan otak ROI-to-voxel dikira untuk kawasan minat biji amigdala kiri berdasarkan penemuan perbezaan kumpulan volumetrik. Peta penyambungan hasil dimasukkan ke dalam GLM faktorial penuh untuk membandingkan kesambungan otak secara keseluruhan antara kumpulan yang menyesuaikan dengan usia dengan analisis seterusnya yang menyesuaikan untuk usia dan kemurungan. Kumpulan otak keseluruhan membetulkan FWE P <0.05 dianggap signifikan untuk perbezaan kumpulan.

KEPUTUSAN

ciri-ciri

Dua puluh tiga lelaki heteroseksual dengan CSB (umur 26.9; SD 6.22 tahun) dan 69 berpasangan umur (umur 25.6; SD 6.55 tahun) HV lelaki heteroseksual mengambil bahagian dalam kajian (Jadual 2), yang mana subjek 19 CSB dan soal selidik tingkah laku 55 HV selesai. Subjek CSB ​​mempunyai BDI yang lebih tinggi (P = 0.006) dan UPPS-P (P <0.001) skor berbanding dengan HV. Skor tingkah laku lain termasuk corak dan keparahan pornografi dan penggunaan internet telah dilaporkan di tempat lain [Mechelmans et al., 2014; Voon et al., 2014].

Jadual 2. Data demografi dan tingkah laku untuk subjek tingkah laku seksual kompulsif dan sukarelawan yang sihat

Struktur

Analisis ROI amygdala kiri dan kanan, VS kiri dan kanan dan ACC dorsal mendedahkan bahawa jumlah bahan kelabu amygdala kiri meningkat di CSB berbanding dengan HV yang sepadan (SVC FWE-diperbetulkan, P = 0.0096, Z = 3.37, xyz = −28, −4, −15) (Bonferroni diperbetulkan untuk SVC FWE-diperbetulkan P <0.01) (Gamb. 1). Semua analisis ROI yang lain tidak penting. Melaraskan untuk kemurungan tidak mengubah penemuan perbezaan kumpulan.

Rajah 1.

• Buka dalam penonton angka
• Muat turun slaid Powerpoint

Morfometri berasaskan Voxel dalam tingkah laku seksual yang kompulsif. Jumlah amygdala kiri yang lebih besar ditunjukkan dalam tingkah laku seksual yang kompulsif berbanding dengan sukarelawan yang sihat. Imej adalah di ambang P <0.005 tidak diperbetulkan untuk ilustrasi. [Angka warna boleh dilihat di wileyonlinelibrary.com]

Istana Negara

Berdasarkan keputusan struktur, kami memeriksa hubungan negara yang berehat dengan benih di amygdala kiri. Kami mendapati sambungan yang berkurangan dengan DLPFC dua hala (Hak DLPFC: P = 0.012, Z = 4.11, xyz = 31 42 16; DLPFC kiri: P = 0.003, Z = 3.96, xyz = −27 52 23) (Gamb. 2). Melaraskan untuk BDI tidak mengubah kepentingan penemuan (Hak DLPFC: P = 0.001, Z = 4.54, xyz = 31 61 23; DLPFC kiri: P = 0.003, Z = 4.26, xyz = −29 49 35).

Rajah 2.

• Buka dalam penonton angka
• Muat turun slaid Powerpoint

Menyambungkan sambungan fungsi negara dari amygdala kiri. Tingkah laku seksual yang kompulsif dikaitkan dengan penurunan fungsi hubungan negeri berehat dari amygdala kiri (biji, kiri) dengan korteks prefrontal dorsolateral dua hala (tengah dan kanan), berbanding dengan sukarelawan yang sihat. Imej adalah di ambang P <0.005 tidak diperbetulkan untuk ilustrasi. [Angka warna boleh dilihat di wileyonlinelibrary.com]

PERBINCANGAN

Kami menyiasat perbezaan saraf struktur dan fungsian pada individu dengan CSB berbanding dengan HV yang dipadankan. Subjek CSB ​​telah meningkatkan kelantangan amygdala kiri dan mengurangkan sambungan fungsi semasa rehat antara amygdala kiri dan DLPFC dua hala.

Amigdala itu terbabit dalam pemprosesan kepelbagaian alam sekitar yang mengarahkan tingkah laku. Nukleus link amygdala sebelum ini merangsang alam sekitar atau rangsangan dalaman dengan perwakilan bersekutu nilai afektif, menyebarkan kecenderungan motivasi induk [Everitt et al., 2003], serta pemprosesan kawalan emosi [Cardinal et al., 2002; Gottfried et al., 2003]. Penemuan peningkatan jumlah amigdala adalah bertentangan dengan beberapa kajian mengenai gangguan penggunaan alkohol [Makris et al., 2008; Wrase et al., 2008], kerana kajian di seluruh jenis laporan ketagihan ini mengurangkan jumlah amygdala, di mana langkah-langkah volumetrik telah dinilai. Penjelasan yang berpotensi untuk perbezaan ini adalah penggunaan bahan jangka panjang yang mengakibatkan perubahan neuroplastik dan ketoksikan yang tahan lama [Kovacic, 2005; Reissner dan Kalivas, 2010] yang boleh menyumbang kepada ketabahan tingkah laku mencari dadah [Gass dan Zaitun, 2008]. Kesan neurotoksik semacam ini mungkin menyumbang kepada atrofi yang meluas yang dilihat dalam ketagihan bahan [Bartzokis et al., 2000; Carlen et al., 1978; Mechtcheriakov et al., 2007]. Neurotoksisiti berkaitan dadah tersebut mungkin merupakan isu yang sangat relevan dalam SUD tetapi kurang masalah dalam ketagihan tingkah laku. Dalam kajian CSB baru-baru ini menggunakan fMRI, pendedahan kepada isyarat eksplisit seksual dalam CSB berbanding subjek bukan CSB dikaitkan dengan pengaktifan amygdala [Voon et al., 2014]. Sama ada perbezaan amygdala volum adalah individu yang terduga terdedah kepada CSB atau yang berkaitan dengan pendedahan yang berlebihan masih akan ditubuhkan.

Fungsi DLPFC diketahui mempunyai kaitan dengan aspek luas kawalan kognitif [MacDonald et al., 2000] dan ingatan bekerja [Petrides, 2000]. Penemuan kami mengenai kesalinghubungan fungsi yang berkurangan antara amygdala dan DLPFC menumpu dengan sastera sedia ada mengenai hubungan di rantau ini. Penyambungan fungsional ini adalah penting untuk peraturan emosi, yang sebelum ini dilaporkan dalam penyambungan berkurang antara amygdala dan DLPFC pada individu yang mempunyai gangguan permainan internet dikaitkan dengan impulsivity yang lebih tinggi [Ko et al., 2015]. Satu lagi kajian yang mengukur keupayaan untuk memodulasi tindak balas emosi negatif melalui penggunaan strategi kognitif menunjukkan bahawa aktiviti dalam bidang spesifik korteks frontal, termasuk DLPFC, yang diselaraskan dengan aktiviti amygdala, dan hubungan fungsional antara rantau ini bergantung kepada penggunaan strategi kognitif dalam peraturan emosi negatif [Banks et al., 2007]. Penyambungan Amygdala dan DLPFC juga telah dikaitkan dengan kemurungan unipolar [Siegle et al., 2007]. CSB telah dikaitkan dengan gejala depresi dan kecemasan dan tekanan boleh mencetuskan aktiviti sedemikian; Walau bagaimanapun, penemuan kami tidak berkaitan dengan skor kemurungan. DLPFC juga terlibat dalam kajian HV lelaki di mana penggunaan pornografi yang lebih besar dikaitkan dengan hubungan fungsi yang lebih rendah antara DLPFC dan striatum ketika melihat imej yang jelas [Kühn dan Gallinat, 2014].

Kami berhati-hati bahawa penemuan ini adalah awal yang diberikan saiz sampel kecil subjek CSB ​​walaupun kami membandingkan kumpulan ini dengan saiz sampel yang besar dari HV yang sepadan. Satu had kajian adalah homogeniti penduduk. Memandangkan kami tidak memasukkan subjek dengan gangguan psikiatri yang lain yang mungkin memainkan peranan mekanistik, keputusan ini harus berhati-hati diekstrapolasi kepada subjek CSB ​​dengan komorbiditi lain. Selain itu, keabnormalan struktur dan fungsional yang diperhatikan di kalangan subjek CSB ​​mungkin dikaitkan dengan ciri-ciri yang sedia ada atau mungkin hasil daripada kesan CSB, dan oleh sebab itu kajian ini tidak dapat membuat kesimpulan kausal tentang kesan CSB. Kajian masa depan sepatutnya bertujuan untuk menilai langkah-langkah membujur untuk menentukan perbezaan antara kecenderungan keadaan dan sifat dan kemungkinan keabnormalan saraf pra-morbid dalam saiz sampel yang lebih besar dan dengan jantina campuran.

Penemuan semasa kami menyerlahkan jumlah yang tinggi di rantau yang terlibat dalam kesungguhan motivasi dan penyambungan semula negeri yang lebih rendah daripada rangkaian kawalan pengawalan atas ke bawah. Gangguan rangkaian sedemikian boleh menerangkan corak tingkah laku yang melampau ke arah ganjaran yang luar biasa atau meningkatkan kereaktifan kepada isyarat insentif yang penting. Walaupun penemuan volumetrik kami berbeza dengan yang terdapat di SUD, penemuan ini mungkin mencerminkan perbezaan sebagai fungsi kesan neuroidoksik pendedahan dadah kronik. Bukti-bukti yang baru muncul mencadangkan potensi bertindih dengan proses penagihan terutamanya menyokong teori motivasi insentif. Kami telah menunjukkan bahawa aktiviti dalam rangkaian penonjolan ini kemudiannya dipertingkatkan berikutan pendedahan kepada isyarat-isyarat seksual yang sangat penting atau disukai [Brand et al., 2016; Seok dan Sohn, 2015; Voon et al., 2014] bersama-sama dengan kecenderungan perhatian yang dipertingkatkan [Mechelmans et al., 2014] dan keinginan khusus untuk isyarat seksual tetapi tidak mempunyai keinginan seksual umum [Brand et al., 2016; Voon et al., 2014]. Meningkatkan perhatian terhadap isyarat-isyarat seksual secara eksplisit dikaitkan dengan keutamaan bagi isyarat-isyarat yang dikongkong secara seksual sehingga mengesahkan hubungan antara penghawaian seksual dan kecenderungan perhatian [Banca et al., 2016]. Penemuan aktiviti yang dipertingkatkan berkaitan dengan isyarat seksual berbeza daripada hasil (atau stimulus tanpa syarat) yang meningkatkan kebiasaan, mungkin konsisten dengan konsep toleransi, meningkatkan keutamaan untuk rangsangan seksual novel [Banca et al., 2016]. Bersama-sama penemuan ini membantu menjelaskan neurobiologi asas CSB yang membawa kepada pemahaman yang lebih baik mengenai gangguan dan pengenalpastian penanda terapeutik yang mungkin.

PENGHARGAAN

Kami mengucapkan terima kasih kepada kakitangan WBIC atas kepakaran dan bantuan mereka dengan mengumpul data pengimejan, dan peserta kami untuk masa dan komitmen mereka. Juga, kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Thaddeus Birchard dan Paula Hall untuk rujukan pesakit untuk kajian ini. Institut Neurosains Behavioural and Clinical (BCNI) disokong oleh Wellcome Trust dan Majlis Penyelidikan Perubatan.

RUJUKAN

• Ashburner J (2007): Algoritma pendaftaran imej diffeomorphic cepat. Neuroimage 38: 95-113.
  • CrossRef |
  • PubMed |
  • Web of Science® Times Dipetik: 2070
• Banca P, Morris LS, Mitchell S, Harrison NA, Potenza MN, Voon V (2016): Ganjil, penyesuaian dan kecenderungan perhatian kepada ganjaran seksual. J Psychiatr Res 72: 91-101.
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 2
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 307
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 75
• CrossRef |
• PubMed |
• CAS |
• Web of Science® Times Dipetik: 18323
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 1
• Bank SJ, Eddy KT, Angstadt M, Nathan PJ, Phan KL (2007): Sambungan Amygdala-frontal semasa peraturan emosi. Soc Cogn Neectosci menjejaskan 2: 303-312.
• CrossRef |
• Web of Science® Times Dipetik: 1
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 1087
• CrossRef |
• PubMed |
• CAS |
• Web of Science® Times Dipetik: 342 |
• ADS
• Bartzokis G, Beckson M, Lu PH, Edwards N, Rapoport R, Wiseman E, Jambatan P (2000): Pengurangan jumlah otak yang berkaitan dengan usia dalam amphetamine dan penagih kokain dan kawalan biasa: Implikasi untuk penyelidikan ketagihan. Psikiatri Res Neuroimaging 98: 93-102.
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 16 |
• ADS
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 7
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 1782
• Perpustakaan Wiley Online |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 245
• CrossRef |
• PubMed |
• CAS |
• Web of Science® Times Dipetik: 217
• CrossRef |
• PubMed |
• CAS |
• Web of Science® Times Dipetik: 597 |
• ADS
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science®
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 19
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 27
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 21
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 172
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 8
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 5
• CrossRef |
• PubMed |
• CAS |
• Web of Science® Times Dipetik: 30
• CrossRef |
• PubMed |
• CAS |
• Web of Science® Times Dipetik: 1
• Perpustakaan Wiley Online |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 76
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 23
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 63
• Beck AT, Ward C, Mendelson M (1961): Beck depression inventory (BDI). Arch Psychiatry Gen 4: 561-571.
• CrossRef |
• PubMed |
• CAS |
• Web of Science® Times Dipetik: 1895 |
• ADS
• CrossRef |
• PubMed |
• CAS |
• Web of Science® Times Dipetik: 134
• CrossRef |
• PubMed |
• CAS |
• Web of Science® Times Dipetik: 313
• Jenama M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S (2016): aktiviti striatum entiti ketika menonton gambar lucah yang disukai dikaitkan dengan gejala ketagihan pornografi internet. Neuroimage 129: 224-232.
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 7 |
• ADS
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 70
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 28
• CrossRef |
• CAS |
• Web of Science® Times Dipetik: 196
• CrossRef |
• PubMed |
• CAS |
• Web of Science® Times Dipetik: 255
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 3
• Perpustakaan Wiley Online |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 20
• Brett M, Anton JL, Valabregue R, Poline JB (2002): Analisis kawasan minat menggunakan kotak alat MarsBar untuk SPM 99. Neuroimage 16: S497.
• Perpustakaan Wiley Online |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 43
• CrossRef |
• PubMed |
• CAS |
• Web of Science® Times Dipetik: 63
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 1
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 7675
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 383
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 4
• Perpustakaan Wiley Online |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 38
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 110
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 25
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 3
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 25
• CrossRef |
• Web of Science® Times Dipetik: 1108
• CrossRef |
• PubMed
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 92
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 3
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 72 |
• ADS
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 31 |
• ADS
• CrossRef |
• PubMed |
• Web of Science® Times Dipetik: 66
• Cai C, Yuan K, Yin J, Feng D, Bi Y, Li Y, Yu D, Jin C, Qin W, Tian J (2015): Striatum morfometri dikaitkan dengan defisit kawalan kognitif dan keputihan gejala dalam gangguan permainan internet. Pengimejan Otak Behav 10: 12.
• Cardinal RN, Parkinson JA, Hall J, Everitt BJ (2002): Emosi dan motivasi: Peranan amygdala, striatum ventral, dan korteks prefrontal. Neurosci Biobehav Rev 26: 321-352.
• Carlen PL, Wortzman G, Holgate RC, Wilkinson DA, Rankin JC (1978): Atropi cerebral boleh terbalik dalam alkoholik kronik yang baru-baru ini diukur dengan imbasan tomografi yang dikira. Sains 200: 1076-1078.
• Carnes P, Delmonico DL, Griffin E (2007): Dalam Bayang-bayang Net: Membebaskan Perilaku Seksual Dalam Talian Kompulsif, 2nd ed. Center City, MN: Hazelden Publishing.
• Connolly CG, Bell RP, Foxe JJ, Garavan H (2013): Perubahan abu-abu yang berubah-ubah dengan ketagihan yang berpanjangan dan pantang diperpanjang pada pengguna kokain. PLoS One 8: e59645.
• Cox SR, Ferguson KJ, Royle NA, Shenkin SD, MacPherson SE, MacLullich AMJ, Deary IJ, Wardlaw JM (2014): Kajian sistematik mengenai teknik pembalikan lobang frontal otak dalam pengimejan resonans magnetik. Fungsi Struktur Otak 219: 1-22.
• Desikan RS, Ségonne F, Fischl B, Quinn BT, Dickerson BC, Blacker D, Buckner RL, Dale AM, Maguire RP, Hyman BT (2006): Sistem pelabelan automatik untuk subdividing korteks serebrum manusia pada imbasan MRI ke wilayah berasaskan gyral kepentingan. Neuroimage 31: 968-980.
• Everitt BJ, Kardinal RN, Parkinson JA, Robbins TW (2003): Tingkah lakunya yang berpengaruh: Impak mekanisme pembelajaran emosi yang bergantung kepada amygdala. Ann NY Acad Sci 985: 233-250.
• Gass JT, Olive MF (2008): Glutamatergic substrat kecanduan dadah dan alkoholisme. Biochem Pharmacol 75: 218-265.
• Gottfried JA, O'Doherty J, Dolan RJ (2003): Mengekodkan nilai ganjaran ramalan dalam amigdala manusia dan korteks orbitofrontal. Sains 301: 1104-1107.
• Grant JE, Odlaug BL, Chamberlain SR (2015): Mengurangkan ketebalan kortikal dalam gangguan perjudian: Kajian MRI morfometri. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 265: 655-661.
• van Holst RJ, de Ruiter MB, van den Brink W, Veltman DJ, Goudriaan AE (2012): Kajian morfometri yang berasaskan voxel membandingkan penjudi masalah, penyalahgunaan alkohol, dan kawalan yang sihat. Ubat Alkohol Bergantung pada 124: 142-148.
• Hong SB, Kim JW, Choi EJ, Kim HH, Suh JE, Kim CD, Klauser P, Whittle S, Yűcel M, Pantelis C, Yi SH (2013): Ketebalan kortikal orbitofrontal pada remaja lelaki dengan ketagihan internet. Behav Brain Fun 9: 11.
• Joutsa J, Saunavaara J, Parkkola R, Niemelä S, Kaasinen V (2011): Keabnormalan integriti bahan putih otak dalam perjudian patologi. Res Psychiatry - Neuroimaging 194: 340–346.
• Kafka MP (2010): Masalah hiperseksual: Diagnosis yang dicadangkan untuk DSM-V. Arch Sex Behav 39: 377-400.
• Ko CH, Hsieh TJ, Wang PW, Lin WC, Yen CF, Chen CS, Yen JY (2015): Ketumpatan bahan kelabu yang diubah dan mengganggu penyambungan fungsi amygdala pada orang dewasa dengan gangguan permainan internet. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psikiatri 57: 185-192.
• Koehler S, Hasselmann E, Wüstenberg T, Heinz A, Romanczuk-Seiferth N (2013): Volume tinggi striatum ventral dan korteks prefrontal kanan dalam perjudian patologi. Fungsi Struktur Otak 220: 469-477.
• Kovacic P (2005): Menganjurkan mekanisme penagihan dan ketoksikan ubat-ubatan yang disalahgunakan dengan permohonan kepada mediator dopamine dan glutamate: Pemindahan elektron dan spesies oksigen reaktif. Hipotesis Med 65: 90-96.
• Kraus SW, Voon V, Potenza MN (2016): Neurobiologi tingkah laku seksual yang kompulsif: Sains yang sedang berkembang. Neuropsychopharmacology 41: 385-386.
• Kühn S, Gallinat J (2011): Biologi umum keinginan terhadap ubat-ubatan yang sah dan haram-meta-analisis kuantitatif reaksi otak-reaktiviti otak. Eur J Neurosci 33: 1318-1326.
• Kühn S, Gallinat J (2014): Struktur otak dan hubungan fungsi yang berkaitan dengan penggunaan pornografi: Otak pada lucah. JAMA Psikiatri 71: 827-834.
• Kundu P, Inati SJ, Evans JW, Luh WM, Bandettini PA (2012): Membezakan isyarat BOLD dan bukan BOLD dalam siri masa fMRI menggunakan multi-echo EPI. Neuroimage 60: 1759-1770.
• Lin X, Dong G, Wang Q, Du X (2014): Perkara abnormal kelabu dan jumlah bahan putih dalam "Penagih permainan Internet." Addict Behav 40C: 137-143.
• MacDonald AW, Cohen JD, Stenger VA, Carter CS (2000): Dissociating peranan cortex cingulate prefrontal dan anterior dorsolateral dalam kawalan kognitif. Sains 288: 1835-1838.
• Makris N, Oscar-Berman M, Jaffin SK, Hodge SM, Kennedy DN, Caviness VS, Marinkovic K, Breed HC, Gasic GP, Harris GJ (2008): Menurunkan jumlah sistem ganjaran otak dalam alkoholisme. Biol Psikiatri 64: 192-202.
• Martinez D, Slifstein M, Broft A, Mawlawi O, Chatterjee R, Hwang DR, Huang Y, Cooper T, Kegeles L, Zarahn E, Abi-Dargham A, Haber SN, Laruelle M (2003): pengimejan penghantaran dopamine mesolimbik manusia tomografi pelepasan positron. Bahagian II: Pembebasan dopamin yang disebabkan oleh Amphetamine dalam subdivisi fungsi striatum. J Cereb Darah Aliran Metab 23: 285-300.
• Mcgahuey CA, Gelenberg AJ, Cindi A, Moreno FA, Delgado PL, Mcknight KM, Manber R (2011): Jurnal seks & perkahwinan skala pengalaman seksual arizona (asex): kebolehpercayaan dan kesahan. J Seks Perkahwinan Ther 26: 37–41.
• Mechelmans DJ, Irvine M, Banca P, Porter L, Mitchell S, Mole TB, Lapa TR, Harrison NA, Potenza MN, Voon V (2014): Mengatasi kecenderungan pendengaran terhadap isyarat seksual eksplisit dalam individu dengan dan tanpa tingkah laku seksual yang kompulsif. PLoS One 9: e105476.
• Mechtcheriakov S, Brenneis C, Egger K, Koppelstaetter F, Schocke M, Marksteiner J (2007): Satu pola atrofi serebral yang tersebar luas pada pesakit dengan ketagihan alkohol yang didedahkan oleh morfometri berasaskan voxel. J Neurol Neurosurg Psikiatri 78: 610-614.
• Miner MH, Raymond N, Mueller B. a, Lloyd M, Lim KO (2009): Penyiasatan awal terhadap ciri-ciri tingkah laku seksual kompulsif dan neuroanatomik. Res Psychiatry - Neuroimaging 174: 146–151.
• Murray GK, Corlett PR, Clark L, Pessiglione M, Blackwell AD, Honey G, Jones PB, Bullmore ET, Robbins TW, Fletcher PC (2008): Gangguan ramalan ganjaran gantian substansia nigra / ventral tegmental dalam psikosis. Mol psikiatri 13: 267-276.
• Petrides M (2000): Peranan kortex prefrontal pertengahan dorsolateral dalam ingatan kerja. Exp Brain Res 133: 44-54.
• Pra-N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH (2015): Modulasi potensi positif lewat oleh imej seksual pada pengguna masalah dan kawalan yang tidak konsisten dengan "kecanduan porn". Biol Psychol 109: 192-199.
• Rando K, Tuit K, Hannestad J, Guarnaccia J, Sinha R (2013): Perbezaan seks dalam penurunan jumlah limbic dan kortikal kelantangan kokain dalam pergantungan kokain: Kajian morphometric yang berasaskan voxel. Addict Biol 18: 147-160.
• Pasukan RC (2014): R: Bahasa dan Alam Sekitar untuk Pengkomputeran Statistik. Vienna, Austria: Yayasan R untuk Pengkomputeran Statistik. ISBN 3-900051-07-0.
• Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, Cooper EB, McKittrick H, Davtian M, Fong T (2012): Laporan penemuan dalam percubaan lapangan DSM-5 untuk gangguan hiperseksual. J Sex Med 9: 2868-2877.
• Reissner KJ, Kalivas PW (2010): Menggunakan homeostasis glutamat sebagai sasaran untuk merawat gangguan ketagihan. Behav Pharmacol 21: 514.
• Seok JW, Sohn JH (2015): Substrat neural keinginan seksual pada individu dengan tingkah laku hypersexual yang bermasalah. Front Behav Neurosci 9: 1-11.
• Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, Weiller E, Hergueta T, Baker R, Dunbar GC (1998): Tinjauan neuropsychiatri mini antarabangsa (mini): pembangunan dan pengesahan suatu sesi psikologi diagnostik berstruktur untuk DSM-IV dan ICD-10. J Clin Psikiatri 59: 22-33.
• Siegle GJ, Thompson W, Carter CS, Steinhauer SR, Thase ME (2007): Peningkatan amygdala dan menurunkan tindak balas BOLD prefrontal menurun dalam kemurungan unipolar: Ciri berkaitan dan bebas. Biol Psikiatri 61: 198-209.
• Sun Y, Sun J, Zhou Y, Ding W, Chen X, Zhuang Z, Xu J, Du Y (2014): Penilaian dalam perubahan mikrostruktur vivo dalam perkara kelabu menggunakan DKI dalam ketagihan permainan internet. Behav Brain Fun 10: 37.
• Taki Y, Kinomura S, Sato K, Goto R, Inoue K, Okada K, Ono S, Kawashima R, Fukuda H (2006): Kedua-dua kelantangan bahan kelabu global dan kelantangan bahan kelabu serantau berkorelasi negatif dengan pengambilan alkohol sepanjang hayat dalam alkohol - Lelaki Jepun yang bergantung: Analisis volumetrik dan morfometri berasaskan voxel. Klinik Alkohol Exp Res 30: 1045-1050.
• Tanabe J, Tregellas JR, Dalwani M, Thompson L, Owens E, Crowley T, Banich M (2009): Bahan abu-abu korteks orbitofrontal medial dikurangkan dalam individu-individu yang bergantung kepada substansi. Biol Psikiatri 65: 160-164.
• Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, Mitchell S, Lapa TR, Karr J, Harrison NA, Potenza MN, Irvine M (2014): Neural berkorelasi kereaktifan isyarat seksual pada individu dengan dan tanpa tingkah laku seksual yang kompulsif . PLoS One 9: e102419.
• Wang H, Jin C, Yuan K, Shakir TM, Mao C, Niu X, Niu C, Guo L, Zhang M (2015): Perubahan jumlah bahan kelabu dan kawalan kognitif pada remaja dengan gangguan permainan internet. Front Behav Neurosci 9: 1-7.
• Weng CB, Qian RB, Fu XM, Lin B, Han XP, Niu CS, Wang YH (2013): Masalah abu-abu dan perkara putih dalam ketagihan permainan dalam talian. Eur J Radiol 82: 1308-1312.
• Whiteside SP, Lynam DR (2001): Lima faktor model dan impulsivity: Menggunakan model struktur keperibadian untuk memahami impulsivity. Pers Individual Diff 30: 669-689.
• Whitfield-Gabrieli S, Nieto-Castanon A (2012): Kotak peralatan sambungan fungsional untuk rangkaian otak yang berkorelasi dan antikorelasi. Otak Sambung 2: 125-141.
• Written J, Makris N, Braus DF, Mann K, Smolka MN, Kennedy DN, Cavity VS, Hodge SM, Tang L, Albaugh M, Ziegler D. a, Davis OC, Kissling C, Schumann G, 2008): Jumlah Amygdala yang dikaitkan dengan penyalahgunaan alkohol dan keinginan. Am J Psikiatri 165: 1179-1184.
• Xiao P, Dai Z, Zhong J, Zhu Y, Shi H, Pan P (2015): Kekurangan bahan kelabu wilayah dalam ketergantungan alkohol: Meta-analisis kajian morfometri berasaskan voxel. Ubat Alkohol Bergantung pada 153: 22-28.
• Yuan K, Qin W, Wang G, Zeng F, Zhao L, Yang X, Liu P, Liu J, Sun J, von Deneen KM, Gong Q, Liu Y, Tian J (2011): gangguan. PLoS One 6: e20708.
• Yuan K, Cheng P, Dong T, Bi Y, Xing L, Yu D, Zhao L, Dong M, von Deneen KM, Liu Y, Qin W, Tian J (2013): keabnormalan ketebalan kortikal di akhir remaja dengan kecanduan permainan dalam talian . PLoS One 8: e53055.
• Zhou Y, Lin FC, Du YS, Qin LD, Zhao ZM, Xu JR, Lei H (2011): Keabadian bahan kelabu dalam kecanduan Internet: Kajian morfometri berasaskan voxel. Eur J Radiol 79: 92-95.