KOMEN: Ini adalah versi awam Dr. Hilton Kecanduan Pornografi: Perspektif Neurosains (2011), yang terdapat dalam seksyen yang sama. Dia yakin, seperti kita, ganjaran semulajadi boleh menjadi ketagihan dan menyebabkan perubahan otak yang sama seperti dadah. Kertas bertajuk peer terakhirnya adalah Ketagihan pornografi - rangsangan supranormal yang dipertimbangkan dalam konteks neuroplastik | Hilton | Neurosains & Psikologi Sosiofektif (2013).
Januari 20, 2011
Donald L. Hilton, Jr. MD, FACS
Profesor Madya Klinikal
Jabatan bedah saraf
Pusat Sains Kesihatan Universiti Texas di San Antonio
Otak manusia diprogramkan untuk memberi insentif kepada tingkah laku yang menyumbang kepada kelangsungan hidup. Sistem dopaminergik mesolimbik memberi ganjaran makan dan seksualiti dengan insentif keseronokan yang hebat. Kokain, opioid, alkohol, dan ubat-ubatan lain menumbangkan, atau merampas, sistem keseronokan ini, dan menyebabkan otak berfikir bahawa ubat yang tinggi diperlukan untuk bertahan. Bukti sekarang kuat bahawa ganjaran semula jadi seperti makanan dan seks mempengaruhi sistem ganjaran dengan cara yang sama seperti ubat yang mempengaruhi mereka, sehingga minat semasa dalam 'ketagihan semula jadi.' Ketagihan, sama ada kokain, makanan, atau seks berlaku apabila aktiviti ini berhenti menyumbang kepada keadaan homeostasis, dan sebaliknya menyebabkan akibat buruk. Sebagai contoh, ketika makan menyebabkan kegemukan yang teruk, hanya sedikit yang berpendapat bahawa organisma berada dalam keseimbangan yang sihat. Begitu juga, pornografi menyebabkan bahaya apabila merosakkan atau merosakkan kemampuan seseorang untuk mengembangkan keintiman emosi.
Satu dekad yang lalu bukti mula menunjukkan sifat ketagihan terhadap pengambilan berlebihan tingkah laku semula jadi yang menyebabkan ganjaran dopaminergik dialami di otak. Sebagai contoh, Dr. Howard Shaffer, Pengarah Penyelidikan Ketagihan di Universiti Harvard, mengatakan pada tahun 2001, "Saya menghadapi kesukaran dengan rakan-rakan saya sendiri ketika saya mencadangkan bahawa banyak ketagihan adalah hasil dari pengalaman ... berulang, beremosi tinggi, tinggi -pengalaman frekuensi. Tetapi menjadi jelas bahawa penyesuaian saraf - iaitu, perubahan dalam rangkaian saraf yang membantu mengekalkan tingkah laku - berlaku walaupun tanpa pengambilan ubat "[1] Dalam dekad sejak dia mengatakan ini, dia lebih banyak memfokuskan penyelidikannya pada kesan otak dari ketagihan semula jadi seperti perjudian. Perhatikan yang berikut dari yang sama Sains/Ilmu kertas daripada 2001
Para ahli suka mengatakan bahawa ketagihan berlaku apabila kebiasaan "merampas" litar otak yang berkembang untuk memberi ganjaran peningkatan kelangsungan hidup seperti makan dan seks. "Ia adalah alasan mengapa anda boleh menolak litar ini dengan farmakologi, anda boleh melakukannya dengan hadiah semula jadi juga," kata psikolog Stanford University, Brian Knutson. Oleh itu, ubat tidak lagi berada di tengah-tengah perkara itu. "Apa yang akan berlaku dengan cepat sebagai isu teras utama ... adalah penglibatan berterusan dalam tingkah laku merosakkan walaupun akibat buruk," kata Steven Grant dari NIDA.[2]
Dalam dekad sejak konsep revolusi ini pertama kali dijelaskan, bukti konsep ketagihan ganjaran semula jadi hanya bertambah kuat. Pada tahun 2005 Dr. Eric Nestler, kini ketua neurosains di Mount Sinai Medical Center di New York menerbitkan sebuah makalah penting di Nature Neuroscience berjudul "Adakah Jalan Umum Ketagihan?" Dia berkata: "" Bukti yang semakin meningkat menunjukkan bahawa jalur VTA-NAc dan kawasan limbik lain yang disebutkan di atas sama memediasi, sekurang-kurangnya sebahagiannya, kesan emosi positif akut dari ganjaran semula jadi, seperti makanan, seks dan interaksi sosial. Kawasan yang sama ini juga telah terlibat dalam apa yang disebut 'ketagihan semula jadi' (iaitu, penggunaan pahala semula jadi secara kompulsif) seperti makan berlebihan patologi, perjudian patologi dan ketagihan seksual. Penemuan awal menunjukkan bahawa laluan bersama mungkin dilibatkan: [contohnya] pemekaan silang yang berlaku antara ganjaran semula jadi dan penyalahgunaan dadah. ”[3]
Dalam 2002, satu kajian mengenai penagihan kokain telah diterbitkan yang menunjukkan kehilangan jumlah yang boleh diukur dalam beberapa bidang otak, termasuk cuping hadapan.[4] Tekniknya adalah dengan menggunakan protokol berbasis MRI yang disebut morfometri berasaskan voxel (VBM), di mana satu milimeter otak otak dihitung dan dibandingkan. Satu lagi kajian VBM diterbitkan pada tahun 2004 mengenai metamfetamin dengan penemuan yang sangat serupa.[5] Walaupun menarik, penemuan ini tidak mengejutkan sama ada saintis atau orang awam, kerana ini adalah "dadah sebenar."
Cerita menjadi lebih menarik apabila kita melihat ketagihan semula jadi seperti makan berlebihan yang membawa kepada kegemukan. Pada tahun 2006, kajian VBM diterbitkan dengan melihat secara khusus mengenai obesiti, dan hasilnya sangat serupa dengan kajian kokain dan metamfetamin.[6] Kajian obesiti menunjukkan banyak bidang kehilangan volume, terutama di lobus frontal, kawasan yang berkaitan dengan penilaian dan kawalan. Walaupun kajian ini penting dalam menunjukkan kerosakan yang dapat dilihat pada ketagihan endogen semula jadi, berbanding dengan ketagihan ubat eksogen, masih lebih mudah untuk diterima secara intuitif kerana kita dapat lihat kesan-kesan makan berlebihan pada orang gemuk.
Jadi bagaimana dengan ketagihan seksual? Pada tahun 2007, kajian VBM dari Jerman secara khusus melihat pedofilia, dan menunjukkan penemuan yang hampir sama dengan kajian kokain, metamfetamin, dan obesiti.[7] Kepentingan kajian ini berkaitan dengan perbincangan ini paling relevan kerana menunjukkan bahawa paksaan seksual boleh menyebabkan perubahan fizikal, anatomi di otak, iaitu bahaya. Menariknya, makalah baru-baru ini mendapati terdapat hubungan yang tinggi antara pornografi pedofilik dengan kanak-kanak yang mendera seksual.[8] Ini menyatakan, makalah itu memfokuskan pada subkumpulan dengan, antara masalah lain, ketagihan pornografi yang teruk. Walaupun kita mungkin membuat perbezaan etika dan undang-undang antara pornografi kanak-kanak dan orang dewasa, otak tidak mungkin mempunyai titik yang berkaitan dengan usia berkenaan dengan penurunan dopaminergik dan penurunan volume berdasarkan ketagihan. Adakah otak peduli sama ada orang itu mengalami seksualiti secara fizikal, atau melakukannya melalui media seks objek, iaitu pornografi. Sistem cermin otak mengubah pengalaman maya pornografi menjadi pengalaman sebenar, sejauh otak. Ini disokong oleh kajian baru-baru ini dari Perancis yang menunjukkan pengaktifan kawasan yang berkaitan dengan neuron cermin di otak manusia pada lelaki yang melihat pornografi. Penulis menyimpulkan, "kami menyarankan bahawa ... sistem cermin-neuron mendorong para pemerhati untuk bergema dengan keadaan motivasi individu lain yang muncul dalam gambaran visual interaksi seksual."[9] Kajian awal menyokong kerosakan frontal khususnya pada pesakit yang tidak dapat mengawal tingkah laku seksual mereka.[10] Kajian ini menggunakan MRI difusi untuk menilai fungsi penghantaran saraf melalui jirim putih, di mana akson, atau wayar yang menghubungkan sel-sel saraf, berada. Ia menunjukkan disfungsi di kawasan frontal yang unggul, kawasan yang berkaitan dengan daya paksaan, ciri ketagihan.
Banyak kajian menunjukkan perubahan patologi metabolik dalam neurochemistry ketika otak "belajar" menjadi ketagih. Perubahan ketagihan dalam sistem ganjaran dopamin ini juga dapat diimbas dengan imbasan otak seperti imbasan MRI, PET, dan SPECT yang berfungsi. Walaupun kita mengharapkan kajian imbasan otak untuk menunjukkan kelainan dalam metabolisme dopamin dalam ketagihan kokain,[11] kita mungkin terkejut mendapati bahawa satu kajian baru-baru ini juga menunjukkan disfungsi pusat keseronokan yang sama dengan perjudian patologi.[12] Makan berlebihan yang membawa kepada obesiti, ketagihan semula jadi yang lain, juga menunjukkan patologi yang serupa.[13]
Juga berkaitan adalah kertas dari Mayo Clinic mengenai rawatan ketagihan pornografi Internet dengan naltrexone, antagonis reseptor opioid.[14] Drs. Bostsick dan Bucci di Mayo Clinic merawat pesakit dengan ketidakupayaan untuk mengawal penggunaan pornografi Internet.
Dia ditempatkan di naltrexone, ubat yang bertindak pada sistem opioid untuk mengurangkan kemampuan dopamin untuk merangsang sel-sel di dalam nukleus. Dengan ubat ini, dia dapat mengawal kehidupan seksualnya.
Penulis menyimpulkan:
Secara ringkasnya, penyesuaian selular dalam PFC penagih menyebabkan peningkatan rangsangan rangsangan yang berkaitan dengan dadah, mengurangkan rangsangan rangsangan bukan dadah, dan minat menurun dalam mengejar aktiviti yang diarahkan oleh matlamat utama untuk terus hidup. Selain kelulusan naltrexone dari Pentadbiran Makanan dan Dadah untuk merawat alkohol, beberapa laporan kes yang diterbitkan telah menunjukkan potensi untuk merawat perjudian patologi, kecederaan diri, kleptomania, dan tingkah laku seksual yang kompulsif. Kami percaya ini adalah gambaran pertama penggunaannya untuk memerangi ketagihan seks Internet.
Persatuan Royal yang berprestij di London ditubuhkan di 1660, dan menerbitkan jurnal saintifik yang paling lama di dunia. Dalam isu baru-baru ini Transaksi filosofi Royal Society, keadaan pemahaman ketagihan semasa dilaporkan kerana ia dibincangkan oleh beberapa saintis ketagihan terkemuka di dunia dalam satu pertemuan Persatuan. Tajuk terbitan jurnal yang melaporkan pertemuan itu adalah "Neurobiologi ketagihan - pemandangan baru." Menariknya, dari 17 artikel tersebut, dua berkaitan secara khusus dengan ketagihan semula jadi: perjudian patologi[15] dan kertas oleh Dr. Nora Volkow mengenai kesamaan dalam disfungsi otak dalam penagihan dadah dan makan berlebihan[16]. Makalah ketiga oleh Dr Nestler membahas model haiwan ketagihan semula jadi juga berkaitan dengan DFosB.[17]
DFosB adalah bahan kimia yang telah dikaji oleh Dr. Nestler, dan nampaknya terdapat di neuron subjek ketagihan. Tampaknya memiliki peranan fisiologis dengan baik, tetapi sangat terlibat dalam ketagihan. Menariknya, ia pertama kali dijumpai di sel otak haiwan yang dikaji dalam ketagihan dadah, tetapi sekarang telah ditemukan di sel otak di inti nukleus yang berkaitan dengan berlebihan ganjaran semula jadi.[I] Satu kertas kerja baru-baru ini menyiasat DFosB dan peranannya dalam penggunaan lebih daripada dua ganjaran semula jadi, makan dan seksualiti, menyimpulkan:
Secara ringkasnya, kerja yang dibentangkan di sini memberikan bukti bahawa, sebagai tambahan kepada ubat-ubatan penyalahgunaan, ganjaran semulajadi mendorong tahap DFosB di Nac ... hasil kami meningkatkan kemungkinan induksi DFosB di NAc dapat menengahi bukan sahaja aspek utama ketagihan dadah, tetapi juga aspek-aspek kecanduan semula jadi yang melibatkan penggunaan kompulsif ganjaran semulajadi.[18]
Nora Volkow adalah ketua Institut Penyalahgunaan Dadah Nasional (NIDA), dan merupakan salah satu saintis ketagihan yang paling banyak diterbitkan dan dihormati di dunia. Dia telah mengetahui evolusi ini dalam memahami ketagihan semula jadi dan menganjurkan untuk menukar nama NIDA menjadi Institut Nasional Penyakit Ketagihan. Jurnal Sains/Ilmu laporan: "NIDA pengarah Nora Volkow juga merasakan bahawa nama institutnya harus merangkumiketagihan seperti pornografi, perjudian, dan makanan, kata penasihat NIDA, Glen Hanson. 'Dia ingin menghantar mesej bahawa [kita harus] melihat seluruh bidang.' "[19] (tambah penekanan).
Ringkasnya, dalam 10 tahun kebelakangan ini bukti yang ada sangat menyokong sifat ketagihan penghargaan semula jadi. Drs. Malenka dan Kauer, dalam makalah penting mereka mengenai mekanisme perubahan kimia yang berlaku pada sel-sel otak individu yang ketagihan menyatakan, "ketagihan merupakan bentuk pembelajaran dan ingatan yang patologi, namun kuat."[20] Kami sekarang menyebut perubahan sel-sel otak ini sebagai "potensi jangka panjang" dan "kemurungan jangka panjang," dan membicarakan otak sebagai plastik, atau mengalami perubahan dan pendawaian semula. Norman Doidge, seorang pakar neurologi di Columbia, dalam bukunya Otak Yang Berubah Sendiri menerangkan bagaimana pornografi menyebabkan pendawaian semula rangkaian saraf. Dia mencatat sebuah kajian pada lelaki yang melihat pornografi Internet di mana mereka kelihatan "tidak teratur" seperti tikus yang mendorong tuas untuk menerima kokain dalam kotak Skinner eksperimen. Seperti tikus yang ketagihan, mereka sangat mencari perbaikan seterusnya, mengklik tetikus sama seperti tikus menekan tuas. Ketagihan pornografi adalah terburu-buru belajar, dan mungkin inilah sebabnya mengapa ramai yang bergelut dengan pelbagai ketagihan melaporkan bahawa itu adalah ketagihan yang paling sukar untuk mereka atasi. Ketagihan dadah, walaupun kuat, lebih pasif dengan cara "berfikir", sedangkan menonton pornografi, terutamanya di Internet, adalah proses yang lebih aktif secara neurologi. Pencarian dan penilaian berterusan setiap gambar atau klip video yang dihasilkan untuk potensi dan kesannya adalah latihan dalam pembelajaran dan pendawaian semula saraf.
Klimaks seksual manusia menggunakan laluan ganjaran yang sama seperti yang digerakkan semasa tergesa-gesa heroin.[21] Sekiranya kita gagal memahami implikasi dari kemampuan pornografi untuk memprogram ulang otak secara struktural, neurochemically, dan metabolic, kita akan terus gagal dalam menangani penyakit yang teruk ini. Walau bagaimanapun, jika kita memberikan ganjaran semula jadi yang kuat ini sebagai fokus dan penekanan yang tepat, kita dapat menolong banyak yang kini terjebak dalam ketagihan dan putus asa untuk mencari ketenangan dan harapan.
[1] Constance Holden, "Ketagihan Tingkah Laku: Adakah Mereka Ada? Sains/Ilmu, 294 (5544) 2 November 2001, 980.
[2] Ibid.
[3] Eric J. Nestler, "Adakah terdapat laluan molekul biasa untuk ketagihan?" Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Teresa R. Franklin, Paul D. Acton, Joseph A Maldjian, Jason D. Grey, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien, dan Anna Rose Childress, "Penurunan Konsentrasi Kelabu di Insular, Orbitofrontal, Cingulate, dan Korteks Temporal Pesakit Cocaine, " Psikiatri Biologi (51) 2, Januari 15, 2002, 134-142.
[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling, dan Edythe D. London, "Ketidaktruktural Struktural dalam Otak Subjek Manusia yang Menggunakan Methamphetamine, " Jurnal Neurosains, 24 (26) Jun 30 2004; 6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Son NT Le, Eric M. Reiman dan Pietro A. Tataranni, "Keabnormalan otak dalam obesiti manusia: Kajian morfometri berasaskan voxel." Neuroimage 31 (4) Julai 15 2006, 1419-1425.
[7] Boris Schiffer, Thomas Peschel, Thomas Paul, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske, dan Tillmann HC Krueger, "Abnormalitas Otak Struktur dalam Sistem Frontostrial dan Cerebellum di Pedophilia," Jurnal Penyelidikan Psikiatri (41) 9, November 2007, 754-762.
[8] M. Bourke, A. Hernandez, The Redux 'Butner Study': Laporan Penyebab Kematian Kanak-Kanak oleh Pesalah Pornografi Anak. Jurnal Keganasan Keluarga 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, Pengaktifan sistem cermin-neuron oleh klip video erotik meramalkan tahap ereksi yang disebabkan: kajian fMRI . NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Michael H. Miner, Nancy Raymond, BryonA. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, "Penyiasatan awal tentang ciri-ciri impulsif dan neuroanatomis tingkah laku seksual yang kompulsif." Penyelidikan Psikiatri Neuroimaging Jilid 174, Isu 2, 30 November 2009, Halaman 146-151.
[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville, dan John C. Gore, "Pengimejan Magnetic Resonance Functional of Cocaine Craving," Jurnal Psikiatri Amerika, 158, 2001, 86-95.
[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher, dan Christian Buchel, "Perjudian patologi dikaitkan dengan pengurangan pengaktifan sistem ganjaran mesolimbi," Nature Neuroscience 8, Januari 2005, 147-148.
[13] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, "Dopamine otak dan obesiti," Lancet 357 (9253) Februari 3 2001, 354-357.
[14] J. Michael Bostwick dan Jeffrey A. Bucci, "Ketagihan Seks Internet yang Diubati Dengan Naltrexone." Prosiding Klinik Mayo, 2008, 83(2):226-230.
[15] Marc N. Potenza, "Neurobiologi perjudian patologi dan ketagihan dadah: gambaran keseluruhan dan penemuan baru," Transaksi filosofi Royal Society, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] Nora D. Volkow, Gene-Jack Wang, Joanna S. Fowler, Frank Telang, "Litar neuron yang bertindih dalam ketagihan dan obesiti: bukti patologi sistem," Transaksi filosofi Royal Society, 363, 2008, 3191-3200.
[16] Eric J. Nestler, "Transkrip mekanisme ketagihan: peranan DFosB," Transaksi filosofi Royal Society, 363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Wallace, et al, Pengaruh DFosB di Nucleus Accumberns pada Perilaku Berikan Ganjaran Alam,Jurnal Neurosains, 28 (4): Oktober 8, 2008, 10272-10277,
[19] Sains/Ilmu 6 Julai 2007:? Vol. 317. tidak. 5834, ms. 23
[20] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, "Plastik dan Ketagihan Synaptic," Alam Ulasan Neurosains, 8, 8440858 November 2007, 844-858.
[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Ferdinand HCE van der Graaf, dan AAT Simone Reinders, "Pengaktifan otak semasa ejakulasi lelaki manusia," Jurnal Neurosains 23 (27), 2003, 9185-9193
;