Sekolah Perubatan Universiti Boston
Disfungsi erektil adalah masalah perubatan yang penting dan biasa. Kajian epidemiologi baru-baru ini mencadangkan bahawa kira-kira 10% lelaki yang berusia 40-70 mempunyai disfungsi erektil yang teruk atau lengkap, yang ditakrifkan sebagai ketidakupayaan total untuk mencapai atau mengekalkan ereksi yang mencukupi untuk prestasi seksual. 25 tambahan lelaki lelaki dalam kategori umur ini mempunyai kesukaran ereksi yang sederhana atau sekejap. Gangguan ini sangat bergantung pada usia, kerana kelaziman gabungan yang sederhana untuk menyelesaikan disfungsi ereksi meningkat dari kira-kira 22% pada usia 40 hingga 49% oleh umur 70. Walaupun kurang biasa pada lelaki yang lebih muda, disfungsi ereksi masih menjejaskan 5% -10% lelaki di bawah umur 40. Penemuan dari kajian ini menunjukkan bahawa disfungsi erektik memberi kesan yang ketara pada keadaan mood, fungsi interpersonal, dan kualiti hidup keseluruhan.
Disfungsi ereksi sangat berkaitan dengan kesihatan fizikal dan psikologi. Antara faktor risiko utama ialah kencing manis, penyakit jantung, tekanan darah tinggi dan penurunan paras HDL. Ubat untuk diabetes, hipertensi, penyakit kardiovaskular dan kemurungan juga boleh menyebabkan kesukaran ereksi. Di samping itu, terdapat kelesuan disfungsi ereksi yang lebih tinggi di kalangan lelaki yang telah menjalani radiasi atau pembedahan untuk kanser prostat, atau yang mengalami kecederaan saraf tulang belakang yang lebih rendah atau penyakit saraf lain (misalnya penyakit Parkinson, pelbagai sklerosis). Faktor gaya hidup, termasuk merokok, penggunaan alkohol dan tingkah laku sedentari adalah faktor risiko tambahan. Hubungan psikologi disfungsi ereksi termasuk kebimbangan, kemurungan dan kemarahan. Walaupun kelaziman yang semakin meningkat di kalangan lelaki yang lebih tua, disfungsi erektil tidak dianggap sebagai sebahagian normal atau tidak dapat dielakkan dari proses penuaan. Ia jarang (kurang daripada 5% daripada kes) disebabkan oleh hipogonadisme yang berkaitan dengan penuaan, walaupun hubungan antara disfungsi erektil dan penurunan yang berkaitan dengan usia dan androgen masih kontroversi.
Kerosakan ereksi adalah keadaan dengan akibat psikologi yang mendalam dan boleh mengganggu keseluruhan kesejahteraan lelaki, hubungan diri dan hubungan interpersonal. Anggaran konservatif kejadiannya telah dibuat di antara lelaki 10-20 juta. Tambahan pula, telah menunjukkan bahawa masalah ereksi menyumbang kepada lawatan doktor pesakit luar 400,000, kemasukan hospital 30,000 dan pengeluaran kewangan tahunan oleh industri kesihatan 146 juta dolar.
Laporan Kinsey dalam 1948 adalah kajian pertama untuk menangani kejadian ketidakseimbangan seksual di kalangan penduduk umum. Hasil dari ini, berdasarkan temu ramah terperinci lelaki 12,000, bertumpu untuk umur, pendidikan dan pekerjaan, menunjukkan peningkatan kadar impotensi dengan usia. Keadaannya adalah kurang daripada 1% pada lelaki di bawah umur 19, 3% lelaki di bawah 45 tahun, 7% kurang daripada 55 tahun dan 25% oleh umur 75 tahun. Dalam 1979, Gebhard menganalisis semula data Kinsey dan dalam chort lebih daripada lima ribu lelaki, 42% mengakui kesukaran ereksi.
Kajian-kajian lain yang dilakukan terhadap subjek yang diperolehi daripada populasi umum telah mengalami dua masalah utama, penggunaan sampel bukan wakil kerana kaedah pensampelan dan nilai yang tidak diketahui instrumen yang digunakan dalam kajian ini. Ard, dalam 1977, melaporkan mengenai kelakuan seksual pasangan 161 yang berkahwin selama lebih daripada 20 dan mencatat kejadian 3% masalah ereksi. Di 1978, Frank belajar pasangan sukarelawan 100, dilaporkan normal, yang telah berkahwin dan aktif secara seksual, dengan usia minima 37. Empat puluh peratus lelaki melaporkan kesukaran dengan sama ada pendirian ejakulasi. Setahun kemudian, Nettelbladt mendapati bahawa 40% dipilih secara rawak, lelaki aktif seksual (umur purata 31 tahun) mencatat beberapa masalah erektil. Kajian-kajian lain telah melaporkan kejadian pembetulan erektil yang berubah-ubah, dari 3-40%. Kajian Baltimore Longitudinal Penuaan memaparkan penurunan ereksi seperti yang terdapat pada 8% lelaki 55 tahun atau kurang, 25% tahun 65, 55% tahun 75 dan 75% tahun 80. The Charleston Heart Study Cohort melaporkan mengenai aktiviti seksual dan bukannya fungsi dysfunction. Ia melaporkan kejadian 30% tidak aktif antara umur 66-69 tahun. Dalam mata pelajaran melebihi umur 80 angka ini meningkat kepada 60%.
Subjek yang diperoleh daripada statistik kesihatan perubatan juga telah dianalisis untuk berlaku kesukaran erektil. Dalam analisis pesakit amalan keluarga, Schein mencatatkan kelainan kesakitan ereksi 27% dalam pesakit 212 dengan umur min 35 tahun. Mulligan memetik peningkatan 6-kali ganda dalam masalah ereksi pada lelaki pertengahan umur dengan kesihatan diri yang dilaporkan buruk, dan kenaikan 40-kali ganda pada pesakit yang sama berbanding umur 70. Dalam kohort lelaki berusia 50 tahun yang tidak menghiraukan pemeriksaan pemakanan dan kesihatan umum, Morley mendapati kejadian mati impotensi 27. Temuan ini adalah selaras dengan data lain dari Masters dan Johns and Slag, menyimpulkan bahawa lelaki dengan keadaan perubatan mempunyai insiden ereksi yang lebih tinggi.
The Massachusetts Male Aging Study (MMAS) adalah kajian rentas, masyarakat, rawak-sampel, pelbagai disiplin epidemiologi kajian penuaan dan kesihatan pada lelaki berusia 40-70 tahun. Kajian ini dijalankan di antara 1987-1989, di dalam dan sekitar Boston. Maklum balas daripada subjek 1290 telah dinilai berikutan pentadbiran instrumen berasaskan soal selidik terperinci dan komprehensif. Kerja ini merupakan karya terbesar sejak laporan Kinsey di 1948. Kajian MMAS berbeza daripada kajian terdahulu dalam kedua-dua saiz dan kandungan. Ia termasuk empat kumpulan pembolehubah campur tangan (confounders) yang boleh dikaitkan dengan fungsi seksual: status kesihatan dan penggunaan rawatan perubatan, data sosiodemografi, psikososial dan gaya hidup.
Semua data dikumpulkan di rumah subjek oleh penemuduga terlatih. Pendekatan multidisiplin termasuk ahli gerontologi, saintis tingkah laku, endokrinologi dan klinik disfungsi seksual. Reka bentuk kajian membenarkan anggaran tepat parameter utama sambil mengawal untuk pengadu yang berpotensi penting dan pengenalpastian yang dibenarkan faktor risiko ramalan statistik. Kumpulan sampel adalah hampir dengan populasi umum yang dapat dicapai. Penduduk yang dipelajari adalah kumpulan hidup yang bebas, tidak teratur, hanya sebahagian kecil yang sakit dan berinteraksi dengan sistem kesihatan.
Instrumen MMAS mengandungi soalan 23, 9 yang berkaitan dengan keupayaan ereksi. penilaian subjektif terhadap potensi ereksi dibuat berbanding dengan keadaan disfet erektil yang lebih jelas. Kajian penentukuran dilakukan untuk mendiskriminasi profil potensi yang berlainan. Potensi dibahagikan kepada gred 4: tidak mati pucuk, minimal mati pucuk, sederhana tidak bersenjata dan tidak bersenjata.
Kadar keseluruhan tahap impotensi MMAS adalah 52%, termasuk 17% minimal impoten, 25% sederhana tidak bersenjata dan 10% sepenuhnya tidak bersenjata. Kemungkinan keseluruhan impotensi, mana-mana darjah, pada 40 tahun adalah 39% dan pada tahun 70 67%. Mengekstrak data ini, akan ada 30 juta lelaki di Amerika Syarikat dengan beberapa bentuk gangguan ereksi. Keadaan yang berkaitan dengan impotensi dalam kajian ini termasuk, diabetes, hipertensi, penyakit jantung, penyakit ulser yang tidak dirawat, arthritis, ubat jantung (termasuk vasodilators dan agen antihipertensi) dalam perokok rokok, agen hipoglikemik dan kemurungan.
Persatuan antara penyakit vaskular dan disfuncion ereksi telah diiktiraf dan didokumenkan dengan baik. Sesungguhnya, perubahan dalam hemodinamik vaskular (sama ada, kekurangan arteri atau disfungsi korporat) disahkan sebagai penyebab utama ketidakseimbangan erektil organik. Penyakit vaskular seperti infark miokard, pembedahan pintasan arteri koronari, kemalangan vaskular cerebral, penyakit vaskular periferal dan tekanan darah tinggi semuanya telah ditunjukkan mempunyai insiden impotensi yang lebih tinggi berbanding dengan populasi umum tanpa vasculopathies yang didokumenkan. Pembedahan pintasan miokardium (MI) dan pembedahan pintasan arteri koronari telah dikaitkan dengan kesukaran ereksi pada 64% dan 57% masing-masing. Tambahan pula, dalam kumpulan 130 lelaki yang tidak berkhasiat, kejadian MI adalah 8 kali lebih tinggi pada lelaki dengan indeks zakar-brachial (PBI) yang tidak normal daripada yang mempunyai PBI biasa (12% vs 1.5%). Pada lelaki dengan penyakit vaskular periferi (PVD), kejadian disfungsi erektil telah dianggarkan pada 80%. Angka ini adalah 10% pada lelaki hipertensi yang tidak dirawat.
Diabetes dengan vasculopathy yang berkaitan dikaitkan dengan insiden impotensi yang lebih tinggi pada semua peringkat umur berbanding dengan penduduk umum. Kebarangkalian impotensi dalam pesakit kencing manis semua telah diperkirakan di antara 35 dan 75%. Kesulitan ereksi boleh menjadi kisah diabetes, fenomena ini berlaku dalam 12% daripada pesakit kencing manis yang baru didiagnosis. Kejadian mati pucuk pada pesakit kencing manis adalah bergantung kepada umur dan lebih tinggi pada lelaki dengan pesakit kencing manis berbanding pesakit kencing manis dewasa. Daripada orang-orang kencing manis yang akan membangunkan mati pucuk 505 akan berbuat demikian dalam tahun-tahun 5-10 diagnosis diabetes mereka. Apabila digabungkan dengan penyakit lemah hipertensi pada pesakit kencing manis adalah lebih umum.
Memandangkan bilangan faktor risiko vaskular (seperti, rokok, tekanan darah tinggi, penyakit jantung, hyperlipidemia, dan kencing manis) meningkat juga kemungkinan kemungkinan disfungsi erektil. Dapatan ini telah disahkan dalam analisis Virag terhadap lelaki yang tidak berkeupayaan 400, menunjukkan bahawa 80% lelaki ini mempunyai keabnormalan fisiologi dan faktor risiko vaskular lebih biasa dalam kumpulan ini berbanding dengan populasi umum.
Walaupun androgen adalah penting untuk pertumbuhan dan pembezaan saluran kelamin lelaki, perkembangan ciri seks sekunder dan kehadiran libido peranan mereka dalam proses ereksi masih tidak jelas. Pada masa ini, sifat penyiasatan hormon yang sesuai, sama ada panel hormon yang lengkap diperlukan untuk setiap pesakit atau sama ada penentuan testosteron tunggal merupakan pemeriksaan berkesan masih dibahaskan. Sesungguhnya percanggahan wujud sama ada paras testosteron bebas atau total adalah lebih penting dalam penilaian lelaki yang tidak bersenandung. Walau bagaimanapun, endokrinopati mungkin menyumbang antara 3-6% semua disfungsi erektil organik dan mereka endokrinopati yang boleh menyebabkan impotensi termasuk hipogonadisme, hypothyroidism, hipertiroidisme, hyperprolactinemia, diabetes mellitus, gangguan adrenal, penyakit hati kronik, kegagalan buah pinggang kronik dan AIDS.
Disfungsi erektil berkaitan disfungsi adalah perkara biasa dan senarai ubat-ubatan yang boleh menyebabkan disfungsi ereksi adalah penting. Impotensi yang disebabkan oleh ubat-ubatan telah dianggarkan sehingga sehingga 25% pesakit dalam klinik pesakit luar amal. Ejen antihipertensi dikaitkan dengan diffiulcties erektil, bergantung kepada agen-agen tertentu dalam 4-40% pesakit. Mereka mendorong mati pucuk sama ada melalui tindakan di peringkat pusat (klonidin), melalui tindakan langsung di peringkat badan (penyekat saluran kalsium) atau dengan menumpahkan preruncuran darah sistematik di mana pesakit itu telah bergantung kepada tekanan intrakorgial yang mencukupi untuk pembangunan zakar ketegaran.
Beberapa ubat menyebabkan mati pucuk berdasarkan tindakan anti-androgen mereka, contohnya estrogen, agonis LHRH, antagonis H2, dan spironolactone. Digoxin mengasumsikan kesukaran ereksi melalui sekatan pam NA-K-ATPase yang mengakibatkan peningkatan bersih dalam Ca intraselular dan nada yang semakin meningkat dalam otot licin yang licin. Ubat psikotropik mengubah mekanisme CNS. Penggunaan kronik rekreasi kronik dikaitkan dengan disfungsi erektil. Ejen-ejen lain menjejaskan pendirian melalui, sebagai mekanisme yang tidak diketahui. Pada akhirnya, adalah penting untuk menentukan satu mekanisme untuk setiap ubat yang disyaki menyebabkan mati pucuk. Di samping itu, diagnosis disfungsi erektil yang disebabkan oleh dadah mesti didasarkan atas kebolehulangan masalah dengan pentadbiran ubat-ubatan dan pemberhentian masalah itu selepas pemberhentiannya.
Trauma panggul, terutamanya kecederaan pada perineum dan patah tulang patah, dikaitkan dengan disfungsi erektil. Dalam analisis pesakit yang menyampaikan kepada amalan berasaskan universiti, Goldstein melaporkan bahawa 35 pesakit een mempunyai disfungsi erektil akibat trauma. Tambahan pula, mekanisme pathophysiologic untuk perkembangan mati pucuk sedemikian telah dirumuskan sebelum ini. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini telah diakui bahawa bilangan lelaki muda yang mengalami masalah ereksi mempunyai sejarah kemalangan berbasikal. Gangguan uretra prostatomembranus, seperti yang dilihat dalam patah tulang pinggul sver telah dilaporkan telah dikaitkan dengan kejadian kematian 50%.
Pembedahan Urologi pelbagai jenis telah dikaitkan dengan disfungsi erektil. Operasi yang dilaporkan menyebabkan disfungsi erektil termasuk prostatektomi radikal, retropubic dan perineal, sama ada saraf atau tidak, TURP, urethrotomy dalaman, urethroplasty perineal dan prosedur exterifal pelvik.
Sehingga 15 tahun lalu mati pucuk dipercayai adalah hasil daripada masalah psikologi dalam majoriti lelaki. Pelbagai pekerja telah menunjukkan persatuan antara kemurungan dan disfungsi erektil. Kehadiran disfungsi erektil dikaitkan dengan perselisihan perkahwinan dalam pasangan 25%. Dalam MMAS, faktor psikolik yang berkaitan dengan masalah ereksi termasuk kemurungan, kemarahan dan tahap penguasaan yang rendah.
Selain daripada faktor-faktor yang telah digariskan (faktor risiko vaskular, endocrinopthies dan masalah psikologi) yang boleh mengakibatkan mati pucuk keadaan berikut boleh menyebabkan masalah ereksi:
Kegagalan Renal: Sehingga 40% lelaki yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik mempunyai beberapa bentuk disfungsi erektil. Mekanisme di mana impotensi mengakibatkan gangguan ini mungkin multifactorial, yang melibatkan endokrinologi (hypogonadism, hyperprolactinemia), neuropathic (nephropathy yang disebabkan oleh diabetes) dan faktor vaskular. Hatzichristou menyiasat etiologi vaskular dalam kohort lelaki dengan kegagalan buah pinggang kronik yang mempunyai penilaian hemodinamik yang tidak dapat didapat dan mendapati insiden yang sangat tinggi dalam disfungsi korporat. Peranan transplantasi buah pinggang dalam pembangunan disfungsi erektil pada pesakit ini adalah berubah-ubah. Dalam sesetengahnya, pemindahan meningkatkan fungsi buah pinggang ke titik di mana fungsi-fungsi erektil pesakit juga bertambah baik dan pada orang lain, terutamanya lelaki yang telah menerima pemindahan 2, fungsi ereksi mungkin semakin merosot.
Gangguan neurologi: Disfungsi erektil neurogenik mungkin disebabkan oleh gangguan seperti strok, otak dan tumor tulang belakang, jangkitan serebrum, penyakit Alzheimer, epilepsi lobus temporal dan pelbagai sklerosis (MS). Agarwal memetik insiden 85% impotensi dalam sekumpulan lelaki berikutan stroke, manakala Goldstein mencatatkan 71% lelaki dengan MS yang terjejas oleh kesukaran ereksi. Baru-baru ini, ia telah mengakui bahawa AIDS telah dikaitkan dengan neuropati autonomi yang boleh menyebabkan disfungsi erektil neurogenik.
Penyakit paru-paru: Fletcher mencatat kejadian impotensi 30 pada lelaki dengan penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD), yang semuanya mempunyai denyutan perifer dan zakar yang normal oleh penilaian Doppler, menunjukkan COPD adalah faktor utama etiologi.
Gangguan sistemik: Selain daripada penyakit yang telah disebutkan (diabetes, penyakit vaskular, kegagalan buah pinggang) beberapa gangguan lain dikaitkan dengan mati pucuk. Scleroderma boleh menyebabkan disfungsi ereksi akibat vasculopath vesculopati kecil yang menyebabkannya. Penyakit hati kronik dikaitkan dengan gangguan ereksi sehingga 50% pesakit dengan gangguan ini. Insiden ini agak berpanjangan pada etiologi disfungsi hati, penyakit hati alkohol yang mempunyai insiden yang lebih tinggi daripada bukan alkohol.
;
