Obes Fakta. 2012; 5 (2): 165-79. doi: 10.1159 / 000338310. Epub 2012 Apr 19.
Albayrak O1, Wölfle SM, Hebebrand J.
Abstrak
Klasifikasi Bahan Kimia (Bahan) Ketagihan
Bentuk kecanduan yang ditakrifkan berkaitan dengan masalah penggunaan bahan. Institut Kebangsaan Penyalahgunaan Dadah [4] menyediakan takrifan berikut: 'Ketagihan ditakrifkan sebagai penyakit otak yang kronik, yang ditimbulkan oleh pencarian dan penggunaan dadah kompulsif, walaupun akibat berbahaya'. Dalam Bab V 'Gangguan Mental dan Tingkah Laku' Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan Yang Berkaitan, Semakan 10th (ICD-10; Pertubuhan Kesihatan Sedunia, 1992 [5]) 'Gangguan Mental dan Tingkah Laku akibat Penggunaan Bahan Psikologi (F10-F19) merupakan salah satu daripada sepuluh kategori diagnostik utama. ICD-10 secara khusus merujuk kepada gangguan mental dan tingkah laku (lihat jadual 1). Dalam skim pengelasan psikiatrik yang sering digunakan kedua yang dinamakan Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM), Edisi 4, Teks Semakan (DSM-IV-TR) yang diterbitkan oleh Persatuan Psikiatrik Amerika (APA) di 2000 [6], 'Gangguan Berkaitan Bahan' juga mewakili salah satu kategori diagnostik utama. Menurut kedua-dua skim pengelasan setiap masalah yang berkaitan dengan zat tersebut dibahagikan kepada keadaan klinikal utama (jadual 2; lihat jadual 3 dan jadual 4 untuk kriteria klasifikasi DSM-IV masing-masing). Gejala-gejala mabuk dan penarikan boleh berbeza dengan bahan-bahan seperti yang boleh menyebabkan fizikal dan psikologi penggunaan bahan.
Jadual 1
ICD-10 F10-19 sebagai gangguan mental dan tingkah laku akibat penggunaan bahan psikoaktif [5]
DSM-V [7] akan menggantikan versi DSM semasa (DSM-IV-TR) dalam 2013; kumpulan kerja pada masa ini berbeza membincangkan cara terbaik untuk mengkategorikan dan mengoperasikan gangguan mental dan kriteria mereka berdasarkan kepada penemuan empirikal semasa. Selepas perbincangan yang luas mengenai perkataan 'kecanduan', Penggunaan Gangguan Penggunaan Bahan DSM-V Workgroup telah mencadangkan untuk menamakan kembali kategori sebelumnya Gangguan Berkaitan Bahan dengan Ketagihan dan Gangguan Berkaitan [8]. Penggunaan perkataan 'ketergantungan' kini terhad kepada kebergantungan fisiologi, yang merupakan tindak balas biasa terhadap dos ubat dan ubat yang diulangi. Sekiranya sesuai, rawatan perubatan dengan ubat yang ditetapkan memerlukan gejala toleransi dan / atau pengeluaran; ini tidak boleh dikira untuk diagnosis gangguan penggunaan bahan. Yang penting, DSM-V Penggunaan Kekerapan Penggunaan Bahan Kumpulan menggabungkan gabungan penyalahgunaan dan ketergantungan ke dalam satu kecacatan penyakit klinikal yang dinilai untuk dipanggil Gangguan Penggunaan Bahan, dengan dua kriteria yang diperlukan untuk membuat diagnosis (jadual 5). Cadangan ini adalah, antara faktor-faktor lain, berdasarkan masalah membezakan penderaan dari pergantungan dan kebolehpercayaan yang lebih rendah dari DSM-IV diagnosis Substance Abuse. Kriteria penyalahgunaan DSM-IV dan pergantungan sekarang boleh dianggap sebagai struktur unidimensi, dengan penyalahgunaan dan kriteria ketergantungan diseluruh spektrum keterukan [8].
Seperti yang digambarkan oleh perbincangan di dalam Kumpulan Kerja Gangguan Penggunaan DSM V, klasifikasi gangguan psikiatri adalah tertakluk kepada perubahan yang mencerminkan kemajuan dalam penemuan empirikal. Dalam edisi pertama Manual Diagnostik dan Statistik APA Gangguan Mental (1952) [9], penyalahgunaan alkohol dan ubat dikumpulkan di bawah Gangguan Kepribadian Sociopathic, yang dianggap disebabkan oleh gangguan psikologi yang lebih mendalam atau kelemahan moral. Sepanjang tahun-tahun 60 yang lalu kita telah menyaksikan pengubatan ketagihan terhadap dua undang-undang utama (nikotin dan alkohol) dan semua dadah haram. Oleh itu, konsep ketagihan biomedik sebagai ketergantungan penggunaan nikotin atau alkohol yang berlebihan telah membawa kepada penolakan gangguan penggunaan bahan masing-masing dengan implikasi yang luar biasa untuk persepsi masyarakat mengenai ketagihan ini, rawatan mereka, kos penjagaan kesihatan langsung dan tidak langsung, dan pencegahan. Perubatan adalah, antara faktor-faktor lain, yang dirangsang oleh kesedaran akibat perubatan buruk nikotin dan pergantungan alkohol. Usaha contohnya industri tembakau untuk meniadakan atau mengurangkan risiko penyakit akibat merokok seperti kanser paru-paru dan gangguan kardiovaskular yang terkenal; pengaruh industri tembakau pada dasar sedang berjalan [10]. Oleh itu, pemahaman bagaimana korporat mempengaruhi dasar oleh itu membentuk sebahagian penting dalam penyelidikan kesihatan awam terhadap kecanduan kepada ubat-ubatan yang sah [11].
Klasifikasi Ketagihan Tingkah Laku
Ketagihan ketara istilah baru-baru ini telah digunakan; ia belum mendapat pengiktirafan rasmi dalam perubatan: Oleh itu, kedua-dua ICD-10 atau DSM-IV-TR termasuk kategori diagnostik masing-masing. Pakar psikiatri dan ahli psikologi agak keberatan untuk menggambarkan dan mengklasifikasikan gangguan sedemikian secara sistematik. Kami percaya bahawa beberapa faktor menyumbang kepada keengganan ini:
i) Sejarah gangguan penggunaan bahan baru-baru ini menunjukkan bahawa peralihan dari konsep masalah tingkah laku sebagai mewakili kecacatan peribadi dengan gangguan kecanduan memerlukan masa; proses ini memerlukan kedua-dua perbincangan dan menggabungkan konsensus dalam bidang perubatan dan masyarakat secara keseluruhan.
ii) Terdapat keengganan umum untuk perubatan dan bahkan lebih kepada psikiatri tingkah laku ketagihan, kerana mereka dapat dilihat sebagai sebahagiannya mewakili akhir pengagihan kuantitatif yang melampau menghabiskan masa mengejar tingkah laku setiap hari. Oleh itu, penyimpangan gangguan yang berbeza memerlukan definisi ambang atau kriteria pemotongan. Berbeza dengan ketagihan kimia, pengambilan bahan tertentu, yang boleh dengan mudah disahkan (iaitu penentuan kepekatan ubat pelbagai dan / atau metabolit mereka dalam serum dan air kencing), tidak diperlukan. Jelas sekali, pemotongan lembut untuk gangguan tersebut akan mengakibatkan peratusan tinggi populasi yang memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan kecanduan perilaku masing-masing. Individu tersebut kemudiannya layak mendapatkan penilaian dan rawatan diagnostik yang berpotensi membawa kos yang tinggi kepada sistem penjagaan kesihatan kebangsaan.
iii) Sama dengan keadaan ubat-ubatan yang sah, tingkah laku masing-masing diusahakan oleh peratusan penduduk yang tinggi, oleh itu melibatkan kesulitan di peringkat individu dan masyarakat untuk melihat kelakuan yang berlebihan secara kuantitatif sebagai gangguan. Adalah sukar untuk menghargai bahawa sesetengah individu yang terlibat dengan aktiviti tertentu boleh mengalami gangguan secara serius dalam kehidupan seharian mereka.
iv) Teknologi moden dan media dengan akses mudah mereka untuk beberapa 'kecanduan tingkah laku' (internet) atau memudah cara mereka (akses internet berasaskan kepada laman web pornografi). Oleh itu, masalah penggunaan berlebihan mereka agak baru dan berkembang pesat ke arah baru; penyelidikan sewajarnya ketinggalan jauh berbanding dengan yang menjadi masalah penggunaan bahan.
v) Keterlibatan dalam aktiviti tertentu sering ditemui dalam gangguan psikiatri yang berbeza, yang tidak dipertimbangkan dalam dunia ketagihan. Sebagai contoh, perjudian yang berlebihan atau penggunaan internet mungkin muncul dalam konteks episod kemurungan utama atau gangguan kompulsif yang obsesif; Oleh itu, tingkah laku yang berlebihan kelihatannya menjadi gejala atau epiphenomenon dari gangguan asas. Satu pandangan memaparkan kelakuan tingkah laku ketagihan sebagai berbaring bersama spektrum impulsif-kompulsif, dengan beberapa dikelaskan sebagai gangguan kawalan impuls [12].
Penggunaan DSM-V Bahan Kelainan Kelompok Kerja [8] baru-baru ini mencadangkan bahawa diagnosis Perjudian Patologi (Disordered) (jadual 6) dikelaskan semula daripada Gangguan Kawalan Impuls Tidak Di Mana-mana Dikelaskan 'untuk kategori novel Ketagihan dan Gangguan Berkaitan [13]. Perjudian Patologi (Disordered) dinilai sebagai persamaan dalam ekspresi klinikal, etiologi (termasuk genetik), komorbiditi, fisiologi, dan rawatan dengan Gangguan Penggunaan Bahan,14,15]. Cadangan ini menunjukkan titik perubahan penting dalam konseptualisasi psikiatri rasmi gangguan ini, yang ditambah pula dengan penamaan semula kategori diagnostik. Pada masa ini, perjudian patologi merupakan satu-satunya gangguan kecanduan tingkah laku dalam kategori 'Kecanduan dan Gangguan Berkaitan' kategori diagnostik DSM V novel. Walau bagaimanapun, pengkelasan semula ini pasti akan meningkatkan penyelidikan dan perbincangan mengenai penambahan ketagihan tingkah laku tambahan dalam kategori diagnostik ini.
Jadual 6
Cadangan Kriteria DSM untuk perjudian patologi (tidak teratur) dalam kategori kecenderungan diagnostik baru dan gangguan berkaitan [8]
Ketagihan boleh didefinisikan sebagai toleransi yang tidak normal dan bergantung kepada sesuatu yang secara psikologi or pembentukan tabiat secara fizikal [16]. Ketagihan behavioral membayangkan penglibatan berterusan dengan aktiviti walaupun akibat negatif yang berkaitan dengannya; keseronokan dan kenikmatan akan dicari pada asalnya, namun dalam tempoh masa penglibatan dengan aktiviti diperlukan untuk merasa normal [17]. Oleh itu, aktiviti masing-masing mempunyai potensi ketagihan (contohnya perjudian, internet, permainan komputer, kerja, senaman, aktiviti seksual, makan berlebihan), yang sebahagiannya berkaitan dengan keperluan homeostatik semula jadi (misalnya makan). Tingkah laku yang boleh berfungsi baik untuk menghasilkan keseronokan dan memberikan kelegaan dari ketidakselesaan dalaman diteruskan dengan corak yang dicirikan oleh i) kegagalan berulang untuk mengawal kelakuan (ketidakberdayaan) dan ii) kesinambungan kelakuan walaupun akibat negatif yang besar (ketidakmampuan) [15]. Istilah yang digunakan untuk mencirikan gangguan kecanduan adalah 'ketergantungan' dan 'paksaan'. Ketergantungan melibatkan corak tingkah laku berulang yang bertujuan untuk mencapai keadaan dalaman yang menyenangkan melalui kepuasan keperluan. Dalam istilah teori pembelajaran dan tingkah laku, proses yang mana kepuasan pergantungan memotivasi tingkah laku dipanggil pengukuhan positif. Paksaan melibatkan percubaan untuk menghindari atau mengelakkan keadaan dalaman yang tidak menyenangkan (misalnya kegelisahan, kesedihan, rasa bersalah, malu, kemarahan). Ini sepadan dengan paradigma pengukuhan negatif, di mana akibat-akibat negatif kira-kira diambil kira. Antara ciri-ciri yang membezakan gangguan ketagihan adalah kombinasi kepuasan dan melarikan diri dari ketidakselesaan dalaman. Oleh itu, konsep ketagihan mewakili sintesis pergantungan dan paksaan [15].
Obesiti
Obesiti adalah gangguan yang sangat kompleks, yang jelas memerlukan persekitaran yang menggalakkan pengambilan tenaga yang tinggi dan / atau tahap aktiviti fizikal yang rendah. Di dalam masyarakat dengan makanan yang pelbagai, lazat, murah, dan mudah didapati, kecenderungan genetik mungkin juga perlu meletakkan berat badan berlebihan. The heritability of body weight adalah tinggi - diandaikan 50% atau lebih dari variasi BMI dalam populasi umum dapat dijelaskan oleh faktor genetik. Walau bagaimanapun, loci polygenic yang diketahui hanya menjelaskan sedikit peratusan variasi BMI [42,43]. Berlebihan menyiratkan pengambilan tenaga melebihi perbelanjaan tenaga. Individu yang mempunyai perbelanjaan tenaga rehat yang rendah dan / atau tahap aktiviti fizikal yang rendah boleh makan berlebihan dan dengan itu meningkatkan berat walaupun pengambilan saiz bahagian normal. Di kalangan individu obesat berlebihan berat badan berlebihan berlaku sepanjang tempoh yang berpanjangan; Oleh itu, kadar obesiti pada orang dewasa muda adalah jauh lebih rendah berbanding dewasa dewasa setengah baya [44,45,46,47,48]. Jika sebagai contoh kelebihan tenaga harian adalah kcal 20 semata-mata, berat badan relatif akan meningkat secara perlahan sepanjang jangka hayat [45]. Rujukan kecanduan sebagai penjelasan untuk kejadian biasa jenis obesiti ini nampaknya tidak sesuai. Ketagihan juga tidak dapat disimpulkan sebagai penjelasan mengenai kesukaran untuk mengekalkan berat badan selepas diet. Keuntungan berat yang diperbaharui sebahagian besarnya disebabkan oleh penyesuaian fisiologi, termasuk peningkatan nafsu makan dan kelaparan serta perbelanjaan tenaga yang dikurangkan sebagai reaksi terhadap pengurangan pengambilan tenaga yang berpanjangan. Kesihatan psikologi dan pemantauan tingkah laku jangka panjang mencirikan individu-individu yang berjaya mengekalkan berat badan yang dikurangkan [49.]
Disebabkan oleh wawasan yang kita telah mendapat ke dalam pengambilan pengambilan makanan dan berat badan, sukar untuk melukakan garis ketagihan antara makanan dan peningkatan nafsu makan yang meningkat secara biologi atau kelaparan. Oleh itu, pesakit leptin menunjukkan kekurangan makanan, penarikan, dan makan terlalu banyak dari bayi pada [50]; tingkah laku mereka sepanjang hari mencari dan memakan makanan. Mereka pastinya akan memenuhi kriteria untuk diagnosis gangguan penggunaan bahan (jadual 7) kecuali hakikat bahawa ketagihan mereka terpakai kepada makanan pada umumnya, dan bukan kepada ramuan, bahan, atau kimia tertentu.
Mutasi dalam gen reseptor melanocortin 4 juga didapati menghasilkan berlebihan [51], walaupun pada tahap yang lebih rendah daripada subjek kekurangan leptin. Kesan berpotensi, poligenik juga menambah dan melibatkan peningkatan nafsu makan / kelaparan, makan berlebihan, dan perkembangan obesiti. Sekiranya disebabkan oleh genetik atau sebab-sebab lain (contohnya hipoksia yang merosakkan otak, tumor otak) selera makan / kelaparan manusia berada dalam liputan biasa yang paling tinggi, ini boleh menyebabkan sistem ganjarannya bergantung kepada input neuropeptida, neurotransmiter, dan hormon melibatkan peraturan tingkah laku makan. Oleh itu, 'tingkah laku ketagihan' boleh berlaku.
Pada masa ini, bulimia nervosa (BN) dan gangguan makan pesta (BED), yang mungkin akan menerima status gangguan makan formal di DSM V [52], adalah satu-satunya gangguan psikiatri yang mempunyai ciri-ciri yang menyerupai kecanduan (lihat jadual 7 untuk kriteria diagnostik DSM-5 untuk BED). Ciri teras gangguan makan ini berdasarkan episod makan pesta yang berkaitan dengan pengalaman subjektif kekurangan kawalan. Walau bagaimanapun, berbeza dengan pesakit dengan BED, kaunter pengawalseliaan (misalnya pembersihan) adalah ciri utama BN [7,53]. Dalam obesiti pesakit BED yang ditentukan secara klinikal adalah biasa. Walau bagaimanapun, persatuan dengan obesiti dicairkan dalam masyarakat; menurut kajian epidemiologi, hanya dua pertiga daripada subjek BED yang gemuk [untuk melihat lihat [53,54]. Jenis-jenis tingkah laku makan yang berlainan seperti makan malam dan ragut telah diterangkan, yang berpotensi dapat dilihat dalam konteks kecanduan. Skim klasifikasi semasa DSM-IV-TR bagaimanapun hanya membenarkan diagnosis Gangguan Makan Tidak Jika Tidak Ditentukan untuk BED dan lain-lain pola makan tidak beretika kepentingan klinikal. Adalah menarik untuk membincangkan implikasi mengklasifikasikan BED sebagai satu bentuk tingkah laku ketagihan dalam DSM-V. Ini akan menggalakkan para penyelidik menyelidik dengan lebih meluas tumpang tindih dengan ketagihan dan memohon prinsip terapeutik, yang lebih kerap digunakan dalam ubat ketagihan [33].
Pengambilan makanan berlebihan yang berlebihan makanan dan cecair seperti yang dilihat dalam episod makan pesta mungkin menunjukkan proses neurobiologi yang mendasari serupa dengan yang dilihat dalam ketagihan [55,56]. Kesimpulan ini diambil dari bukti yang semakin meningkat bahawa gangguan berkaitan dengan bahan dan obesitas berkongsi mekanisme saraf umum [57]. Oleh itu, dalam tikus gemuk, hypofunctionality sistem ganjaran berlaku disebabkan oleh penghantaran dopamin yang tumpul di pusat ganjaran otak berikutan berlebihan kalori yang tinggi, yang menyebabkan makan seperti biasa seperti tikus [58]. Tindak balas tingkah laku maladaptive dalam tikus gemuk mungkin timbul daripada defisit yang disebabkan oleh diet dalam isyarat dopamin D2 isyarat reseptor. Penggunaan lebihan ubat-ubatan penderaan juga menurunkan ketumpatan reseptor dopamin D2 yang ketat, mendorong keadaan hipofungsi yang sangat mendalam dan mencetuskan kemunculan perilaku pengambilan dadah seperti yang kompulsif [59,60]. Begitu juga, kajian pencitraan manusia telah menunjukkan bahawa subjek obes mungkin mengalami masalah dalam jalur dopaminergik yang mengatur sistem neuron yang berkaitan dengan kepekaan, penyaman dan kawalan ganjaran [61]. Tetapi pada masa ini tidak jelas jika penemuan ini menunjukkan faktor-faktor predisposisi atau mewakili akibat makan berlebihan.
Pelepasan endorfin apabila melakukan latihan berlebihan [62] mendedahkan bahawa ketagihan umum istilah kimia dengan sendirinya tidak semestinya memerlukan bahan untuk menjadi bahan kimia eksogen. Jika bahan kimia 'endogen' boleh menjadi ketagihan dalam keadaan tertentu dan / atau oleh itu, individu-individu yang terdedah, mekanisme saraf seperti ini boleh merangkumi hubungan antara ketagihan dadah dan tingkah laku. Hubungan selera makan, kelaparan, kesegaran, dan ketenangan dengan sistem ganjaran boleh dilihat sebagai asas untuk pembangunan makanan ketagihan. Malah orang yang makan terlalu banyak walaupun tidak mengalami perubahan yang mencetuskan rasa lapar dalam sistem pengawalseliaan pusat yang kompleks, yang secara teori dapat mencukupi untuk memulakan dan mengekalkan ketagihan. Isyarat psikologi masing-masing boleh merangkumi kebosanan, tekanan yang ditekan, suasana hati yang negatif, dan sebagainya. Walau bagaimanapun, ia harus jelas menunjukkan bahawa, dengan ketiadaan takrifan operasi ketagihan makanan, kini tidak mungkin untuk menilai kesahan dan kebolehpercayaannya sebagai kategori diagnostik. Oleh itu, adalah lebih awal untuk mempertimbangkan ketagihan makanan dalam sistem klasifikasi diagnostik psikiatri. Pengajian dikehendaki dengan tepat menggambarkan gejala, psikopatologi yang berkaitan dan tindak balas terhadap rawatan [33].
Kami telah membincangkan terutamanya ketagihan makanan sebagai subtype kecanduan tingkah laku. Walau bagaimanapun, kerana istilah 'makanan' merujuk kepada komposit heterogen pelbagai komponen pemakanan, apakah nutrien semulajadi (misalnya lemak, gula) atau bahan tambahan sintetik (contohnya bahan pengawet), adalah penting untuk pemahaman sifat Proses asas yang berkaitan dengan penagihan makanan untuk menyiasat sama ada komponen-komponen nutrien tunggal ini sendiri memaparkan sifat-sifat perilaku yang memperkukuhkan dan dengan itu menanggung kemungkinan untuk membawa kepada perubahan neurobiologi dalam sistem ganjaran, bersamaan dengan bahan penyalahgunaan seperti heroin, kokain, alkohol, atau nikotin. Oleh itu, komponen nutrien perlu diserap dalam saluran oro-gastro-intestinal itu sendiri atau sebagai metabolit langsung merentasi halangan otak darah dan membentangkan kesan mengukuhkannya melalui pengaktifan sistem ganjaran. Sesungguhnya, pelbagai pusat kajian haiwan mengenai kesan gula pada unjuran dopamine mesolimbi dari VTA ke NAcc yang terlibat dalam fungsi tetulang [63] dan dikaitkan dengan memaparkan kesan insentif kepada motivasi dalam proses mendapatkan ketagihan [64]. Dopamine ekstrasel dalam NAcc meningkat selepas pengambilan ubat yang didera [65,66]. Tikus secara berselang-seli makanan yang dilucutkan dan diberi makan dengan pencairan sukrosa 10% dan chow mengembangkan tingkah laku makan pesta. Serupa dengan pengambilan ubat, tikus ini melepaskan dopamin ekstraselular di NAcc, setiap kali mereka merasakan gula (iaitu, sukrosa), manakala tindak balas dopamine terhadap makanan gula tumpul dalam haiwan kawalan yang diberi makan gula libitum dan chow [67]. Pengambilan seketika glukosa berair 25 dan chow pada tikus mendedahkan tanda-tanda tingkah laku dan neurokimia pergantungan opioid [68,69].
Kajian haiwan tersebut menggunakan glukosa atau sukrosa dengan chow dalam kombinasi dengan kekurangan makanan yang berselang-seli. Walaupun percubaan ini dapat menunjuk ke arah potensi adiktif gula, tidak seperti dalam dadah penyalahgunaan, tidak ada bukti untuk struktur kimia tertentu nutrien secara tegas membawa kepada mekanisme neurobiologi yang mendasari kecanduan. Tidak termasuk kajian berdasarkan kekurangan makanan yang berselang-seling, kita tidak menyadari satu siri kajian haiwan, walaupun ujian manusia, yang berulang kali menunjukkan komponen nutrien yang ditetapkan dengan struktur kimia yang diberikan untuk menyebabkan perubahan dalam sistem ganjaran yang serupa dengan yang dijelaskan untuk ubat-ubatan. Manusia yang berlebihan makan secara berlebihan biasanya tidak terus menggunakan molekul makanan tunggal atau diet monoton tertentu; diet kaya dengan karbohidrat dan / atau lemak mengandungi pelbagai bahan.
;